LICENTA 2015 Nevralgie Sciatica

LICEUL PENTICOSTAL LOGOS TIMISOARA
SCOALA POST-LICEALA,ASISTENTA MEDICALA GENERALA
LUCRARE DE LICENTA
Pacientul cu nevralgie sciatica
Coordonator
Prof.Anisoara Borbely
Absolvent
Berescu Borchita
TIMISOARA,2015
CUPRINS
I.INTRODUCERE N NURSING
II.DESCRIEREA ANATOMIC A COLOANEI LOMBARE
2.1.Anatomia nervului sciatic..pag

III.GENERALITAI SI DEFINIIA BOLII
3.1.Definiie..pag
3.2.Forme clinice..pag
IV.ETIOPATOGENIE......pag
V.SIMPTOMATOLOGIEpag
5.1.Istoricul bolii..pag
5.2.Anamneza...pag
5.3.Simptome subiective .....pag
5.4.Simptome obiective ...............pag
VI.CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
6.1.Examen clinic.....pag
6.2.Examen radiologic.....pag
6.3.Examen de laborator .....................pag
6.4.Diagnostic diferenial ...pag
6.5..Evoluie i prognostic ......................pag
VII.TRATAMENT..pag
7.1.Tratament profilactic.pag
7.2.Tratament igieno-dietetic..pag
7.3.Tratament medicamentos..........pag
7.4.Tratament ortopedico-chirurgical..pag
7.5.Hidroterapia......pag
7.6.Termoterapia.....pag
7.7.Masajul......pag
VIII.CONCLUZII
IX.PREZENTAREA CAZURILOR CU NEVRALGIE SCIATICA
9.1.Cazul I....pag
9.2.Cazul II.....pag
9.3.Cazul III................pag
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
INTRODUCERE IN NURSING
Nursing-ul mpletete aspectele tehnice cu cele privind percepia nevoilor pacientului i

familiei sale i asigurarea unor intervenii adecvate individualizate i specifice, fr a se uita fiina
uman n globalitatea sa.
Plasnd fiina uman n centrul preocuprilor,nursing-ul presupune implicarea acestuia n luarea
deciziilor privind propria sntate ceea ce nseamna o ntelegere i o cunoastere a omului, miracol care
este fiina uman i mai ales a modului n care se pot initia i ntretine relaii interpersonale, cooperante
bazate pe respect ntre toi membrii echipei de sntate i cel ngrijit.
De-a lungul timpului s-au dat multe definiii conceptului de nursing,ns toate au la baz
ngrijirea bolnaviilor ntr-o manier ct mai eficient i cu cel mai mare devotament.Dintre defintiii
amintim:
Virginia Henderson:,,Nursingul nseamn s ajui individul,fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle
calea spre sntate sau recuperare,s-l ajui s-i foloseasc fiecare actiune pentru promovarea sntaii
sau recuperrii,cu conditia ca acesta s aib tria,voina sau cunoasterea necesar pentru a o face i s
actioneze astfel , nct acesta s-i poat purta singur de grij ct mai curnd posibil.
Campbell n 1985 definete nursingul ca: Un mod de manifestare a sentimentului de iubire, cu un
singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale sale: ca pe un
sentiment care este primit i druit.
Asistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare, aprobat de
Consiliul Asistenilor Medicali , a trecut examenele stabilite , ndeplineste standardele Consiliului
Asistentilor Medicali i este autorizat s practice aceast profesie,aa cum este ea definit de
Consiliul Asistenilor Medicali , n concordan cu pregatirea i experienta sa .
Asistenta medical este n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ingrijirea
sntii n orice situaie s-ar afla , i este interzis s fac o procedur pentru care nu este calificat.
Codul pentru asistente medicale descrie 4 responsabiliti care definesc direciile importante n
aplicarea ngrijirilor i anume :
-
Promovarea sntii
Prevenirea mbolnvirilor
Restaurarea sntii
nlturarea suferinei
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi realizat singur,dac ar
fi avut fora,voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige
independena ct mai repede posibil .
Sarcinile asistentei medicale sunt reprezentate de :
-
Meninerea sntii
Prevenirea mbolnvirilor
Recuperare
Asistarea bolnavilor n urma efecturii tratamentelor
Aceste sarcini sunt desfaurate conform unui plan de ngrijire . Se cunosc 3 planuri de ngrijire :
-
ngrijiri primare ( meninerea i promovarea sntii )
ngrijiri secundare ( tratarea bolnavilor dup necesiti i prevenirea altor mbolnviri )
ngrijiri teriare ( recuperarea bolnavilor,reintegrarea i adaptarea acestora n societate ).
Concepte despre om
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson , asistenta medical trebuie i tie c o
nevoie fundamental este o necesitate vital,esenial fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine
fizic i mental .
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
- A respira
-
A se alimenta
- A elimina
- A se mica i a-i pstra o bun postur
- A se mbrca i a se dezbrca
-
A-i menine temperatura corpului n limitele normale
A fi curat i a-i proteja tegumentele
A evita pericolele
A comunica
A aciona conform credinelor i valorilor proprii
A se realiza
A se recrea
A nva
Conceptul despre sntate

Sntatea este o stare de bine fizic,mental,social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii(
dup O.M.S ).
Conceptul despre boal
Boala este ruperea echilibrului,armoniei,este un semnal de alarm tradus prin suferin fizic,psihic,o
dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv.

Stadiile dintre boal i sntate sunt :
- Starea de sntate
- Persoana cu risc de boal
- Persoana bolnav
- Convalescena
Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt :
-
Orice fiin uman tinde spre independena pe care i-o dorete .
Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale .
Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfacut,individul nu este ,,complet, ,,ntreg ,
,,independent.
Valori
Modelul Virginiei Henderson este susinut de 3 valori :
-
Asistenta medical ndeplinete funcii care i sunt proprii .
Cnd asistenta medical preia rolul medicului,ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal
medical auxiliar.
-
Societatea ateapt un serviciu din partea asistentei medicale,pe care nu poate s-l primeasc de
la nici o alt categorie de personal medical .
DEFINIIA PROCESULUI DE NGRIJIRE

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care nu permite acordarea de
ngrijiri individualizate.Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui
individ,raportat la o modificare real sau potenial de sntate.Demersul de ngrijire mai poate fi
definit ca un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate,avnd ca scop obinerea
mbuntairii strii de sntate a pacientului.

Procesul de ngrijire presupune 5 etape :
-
Culegerea datelor
Identificarea problemelor
Planificarea ngrijirilor
Realizarea interveniilor
Evaluarea
ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

Culegerea datelor este un proces continuu,ncepnd cu sosirea pacientului n spital i
continund pe parcursul ngrijirii medicale.
Informaiile culese pot fi :
Date relativ stabile :
-
Informaii generale ( nume,varsta,sex,stare civila )
Caracteristici individuale ( rasa,limba vorbit,religie,cultur,ocupaie)
Gesturi personale i obiceiuri ( alimentaie,ritm de via )
Reea de susinere ( familie,prieteni )
Elemente biografice legate de sntate ( boli anterioare,sarcini , intervenii
chirurgicale,avorturi,accidente )
-
Elemente fizice i reacionale ( proteze,grupa sanguin,alergii,deficiente senzoriale )
Date variabile :
-
Stare fizic ( temperatur,tensiune arterial,puls,respiraie,apetit alimentar
somn,eliminare,micare,reacii alergice,inflamaii,infecii,reacii la medicamente)

-
Starea psihic i social ( anxietate,stres,disconfort,depresie )
Analiza i interpretarea datelor permit punerea n eviden a problemelor specifice de dependen i a

surselor de dificultate care le-au generat.Analiza datelor se face prin examinarea lor ( date de
independen i date de dependen) stabilirea problemelor de ngrijire i recunoatere a prioritilor.
Planificarea ngrijirilor medicale reprezint stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor,a
mijloacelor de desfurare,precum i a precauiilor care trebuie luate.
n cadrul planului de ngrijire se stabilesc obiectivele ( comportamentul ateptat de la pacieni )
Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire sunt cuprinse n sistemul SPIRO :
-
S - specificitate
P - performan
I - implicare
R - realism
O - observabil
Aplicarea ngrijirilor constituie momentul efecturii interveniilor planificate pentru a obine rezultatul
ateptat.Aceasta are drept obiectiv meninerea sau rectigarea independenei.Evaluarea const n
analiza rezultatelor obinute.
CAPITOLUL II
DESCRIEREA ANATOMIC A COLOANEI LOMBARE
Structuri importante
Prile importante ale regiunii lombare include:
-oasele i articulaiile
-nervii
-esut conjunctiv
-muchii
-segmente spinale
Oasele i articulaiile
Coloana vertebral uman este format din 24 de vertebre.Vertebrele sunt aezate una peste alta
pentru a forma coloana vertebral.Ea ofer principalul suport vertical al corpului.
Vazut dintr-o parte, coloana vertebral prezint 3 curburi:

1.Gtul sau coloana cervical prezint o usoar curbur anterioar.
2. Partea de mijloc a coloanei,sau coloana toracal,prezint o curbur posterioar.
3. Coloana inferioar,sau coloana lombar,prezint o uoar curbur anterioar.O curbur anterioar a
coloanei poart numele de lordoz.
Coloana lombar este format din ultimele 5 vertebre.Medicii se refer la acestea cu termenii de L1-L5.
Vertebra cea mai inferioar a coloanei lombare se articuleaz cu osul sacrum,un os triunghiular aflat la
baza coloanei,care se potrivete ntre cele doua oase pelvine.Unele prezint o vertebr suplimentar,a
asea vertebr lombar.Aceasta condiie particular nu produce de obicei probleme.
Fiecare vertebr este format dintr-o poriune osoas compact,numit corpul vertebral. Corpul
vertebrelor lombare este mai nalt i mai masiv comparativ cu cele din alte regiuni.Acest lucru apare
deoarece regiunea lombar este supus unei presiuni suplimentare,datorit greutii corporale i datorit
anumitor micri cum ar fi: ridicarea de greutti,purtarea unor obiecte sau rsucirea corpului.De
asemeni, n zona lombar se gsesc muchi mari i puternici,exercitnd o for suplimentar asupra
corpurilor vertebrale lombare.
Un inel osos se ataeaz n regiunea posterioar a fiecrui corp vertebral.Acest inel prezint
dou pari.Dou pedicule osoase se conecteaz direct regiunii posterioare a corpului vertebral. Doua
lame osoase unesc pediculele pentru a completa inelul. Cnd vertebrele sunt aezate una peste
alta,inelele osoase formeaz un tub care nconjoar mduva spinrii i nervii. Laminele ofer un
acoperi protector pentru esutul nervos.
O excrescen osoas se proiecteaz n afar,n locul n care cele dou lamine se unesc n regiunea
posterioar a coloanei. Aceste proiecii osoase, numite procese spinoase, pot fi simite la palparea
coloanei vertebrale. Fiecare vertebr mai prezint nca dou excrescene osoase,care se proiecteaz n
lateral,una pe partea dreapt, iar cealalt pe partea stng. Aceste proiecii osoase se numesc procese
transverse. Proieciile osoase ale zonei lombare sunt mai nguste comparativ cu alte zone, ntruct aici
se ataeaza muchii mari care acioneaz cu o fort mare.
ntre vertebrele fiecarui segment spinal exist dou faete articulare. Acestea sunt localizate n spatele
coloanei spinale. Exist dou faete articulare ntre fiecare pereche de vertebre, pe fiecare parte a
coloanei. O faeta articular este format dintr-o excrescen osoasa mic,care se aliniaz cu celelalte
de-a lungul coloanei posterioare. n locul n care aceste excrescene se ntalnesc,formeaz o articulaie
care conecteaz cele doua vertebre. Aliniamentul faetelor articulare ale coloanei lombare permite
micri libere de aplecare nainte i napoi.
Suprafaa fiecrei faete articulare este acoperit de cartilaj articular.Acesta este alctuit dintr-un
material neted i elastic care acoper capetele majoritii articulaiilor.Permite capetelor osoase s se
mite una pe lng cealalt fr friciuni.
Pe prile laterale ale fiecrei vertebre exist un mic tunel care poart numele de foramen neural. Cei
doi nervi care prsesc mduva la nivelul fiecrei vertebre, trec prin aceste foramene,unul pe partea
dreapt i cellalt pe partea stang. Discul intervertebral (descris mai jos) se gsete exact n faa
acestei deschideri. Un disc herniat poate ngusta deschiderea,exercitnd presiune asupra nervului. O
faeta articular se gsete n spatele foramenului.Excrescenele osoase care se pot forma la nivelul
acestei articulaii pot fi proietate n tunel,ngustndu-l i leznd nervul.
Nervii
Tubul format de inelele osoase vertebrale adpostete mduva spinrii.Maduva spinrii se poate
asemana cu un cablu lung,format din milioane de fibre nervoase.Aa cum craniul protejeaz creierul,n
acelai fel coloana vertebral protejeaz maduva spinrii.
Maduva spinrii se ntinde inferior pn la a doua vertebr lombar L2. Sub acest nivel canalul spinal
cuprinde mai multe radcini nervoase care inerveaz membrele inferioare i organele pelvine.Termenul
latin pentru aceast grupare de nervi este cauda equina,care nseamn coad de cal.
ntre vertebre, doi nervi mari pornesc din maduva spinrii,unul pe partea dreapt i cellalt pe partea
stang Nervii trec prin foramenul neural al fiecarei vertebre. Aceti nervi spinali se grupeaz pentru a
forma principalii nervi care inerveaz organele i membrele.Nervii mduvei lombare (cauda equina)
inerveaz organele pelvine i membrele inferioare.
Tesutul conjunctiv
esutul conjunctiv este o reea de fibre care menine celulele corpului la un loc. Ligamentele
sunt formate din esut conjunctiv puternic,care ataeaz oasele unele de altele.Mai multe ligamente
lungi conecteaz poriunile anterioare i posterioare ale vertebrelor.Ligamentul longitudinal anterior se
ntinde n lungime pe faa anterioara a corpurilor vertebrale.
Alte dou ligamente se gsesc n nteriorul canalului spinal.Ligamentul longitudinal posterior se
ataeaz pe faa posterioar a corpurilor vertebrale. Ligamentul flavum (galben) este o band
lung,elastica,care conecteaz suprafeele anterioare ale laminelor osoase.Ligamentele groase fac,de
asemenea, conexiune ntre oasele coloanei lombare i osul sacrum(osul de sub vertebra lombar 5) i
pelvis.
Un tip special de structur la nivelul coloanei se numete disc intervertebral i este,de asemenea,format
din esut conjunctiv.Fibrele discului sunt formate din celule speciale,numite celule de colagen.Fibrele
de colagen se pot gsi aezate n paralel sau formnd o reea.
Discul intervertebral este format din dou pari.Centrul, numit i nucleu, este spongios i ofer
cea mai bun protecie prin absorbia ocurilor de la nivelul coloanei. Nucleul este inut n loc de ctre
annulus (inel fibros),o serie de inele ligamentare puternice care l nconjoar.
Musculatura poriunii inferioare a spatelui este aranjat n straturi.Stratul cel mai superficial,cel mai
aproape de suprafaa pielii,este acoperit de un esut gros numit fascie.Stratul mijlociu,numit erector
spinal,are muchi sub form de striuri care traverseaz deasupra coastelor,toracelui i poriunii
inferioare a spatelui.Acestea se unesc cu articulaiile coloanei lombare,pentru a forma un tendon gros
care unete oasele spatelui,pelvisului i sacrumul.
Cel mai profund strat muscular se ataeaz de-a lungul suprafeei posterioare a oaselor
vertebrale,conectnd spatele, pelvisul i sacrumul.Aceti muchi profunzi i coordoneaz aciunile
mpreuna cu muchii abdominali pentru a menine coloana stabil n timpul micrilor.
Segmentul spinal
O modalitate bun de a nelege anatomia coloanei lombare este studierea
segmentelor spinale.Fiecare segment spinal include dou vertebre separate printrun disc intervertebral,nervii care prsesc mduva spinrii la nivelul fiecrei
vertebre i micile faete articulare care conecteaz fiecare nivel al coloanei
vertebrale.Discul intervertebral separ cele dou corpuri vertebrale ale
segmentului spinal.
n mod normal discul functioneaz ca un amortizor de ocuri.El protejeaz
mduva de actiunea zilnic a acceleraiei gravitaionale.De asemeni,protejeaz
mduva n timpul activitilor grele care exercit presiune mare asupra acestei
zone,cum ar fi sritul,alergatul sau ridicarea de greuti.
Segmentul spinal este conectat prin dou faete articulare,descrise mai sus.Cnd
faetele articulare ale coloanei lombare se mic mpreun,ele apleac i rsucesc
zona lombar.
Muchii
Muchii regiunii lombare sunt aranjai pe straturi.Cel mai apropiat de
suprafaa pielii stratul superficial,este acoperit de un esut gros numit
fascie.Stratul mijlociu,numit muchiul erector al spatelui,are o structur
asemntoare unei centuri, care se ntinde peste coastele inferioare,piept i
regiunea lombar.Ei se unesc cu vertebrele lombare i formeaz un tendon gros
care leag oasele din partea inferioar a spatelui,oasele bazinului,i osul
sacral.Cel mai profund strat de muchi se ataeaz de-a lungul suprafeei
posterioare a vertebrelor,conectnd regiunea lombar,bazinul i osul
sacral. Acetia,cei mai profunzi muchi,i coordoneaz aciunea cu muchii
abdomenului pentru a stabiliza coloana vertebral n timpul activitilor.
2.1.ANATOMIA NERVUL SCIATIC

Nervul sciatic este cel mai voluminos nerv al organismului (are la ieirea din
pelvis o lime de aproximativ 2 cm i poate susine n jur de 90 kg). Se formeaz
din toate componentele plexului sacrat (L4, L5, S1, S2, S3), ieind din pelvis prin
poriunea cea mai lateral a spaiului infrapiriform.Ajunge n regiunea fesier
unde trece peste muchii gemeni,obturator intern i ptrat femural,fiind acoperit
de muchiul fesier mare.Strbate compartimentul posterior al coapsei i ajunge n
regiunea poplitee unde se divide n cele dou ramuri terminale: nervul peronier
(fibular) comun i nervul tibial,dei punctul de diviziune al nervului sciatic este
foarte variabil (n situaii foarte rare,nevii peronier i tibial se desprind separat din
plexul sacrat).
Nervii peronier comun i tibial sunt structural diferii.Nervul tibial deriv din
diviziunile anterioare ale plexului sacrat,iar nervul peronier comun din diviziunile
posterioare ale plexului sacrat.Nervul sciatic propriu-zis d ramuri pentru
articulaia oldului,articulaia genunchiului,toi muchii posteriori ai coapsei cu
excepia capului scurt al bicepsului femural (muchii semitendinos,semimebranos,
capul lung al bicepsului femural i adductorul mare).Capul scurt al bicepsului
femural este inervat de nervul peronier comun.
Leziunile de nerv sciatic se pot produce n: dislocaii ale articulaiei oldului
(n special dislocaii posterioare),sindrom de ncarcerare a nervului la nivelul
muchiului piriform,traciunea nervului n timpul protezrii de sold, imobilizare
prelungit n clinostatism,injecii intramusculare n fesierul mare,
radioterapie,infiltrare tumoral a nervului.
Nervul peronier comun (L4-S2) se desprinde din nervul sciatic,de obicei n partea
superioar a fosei poplitee,medial de muchiul biceps.Apoi trece ntre tendonul
muchiului biceps i capul lateral al muchiului gastrocnemian i nconjoar capul
fibulei,fiind aezat ntre os i originea muchiului peronier lung.Raportul su cu
osul explic posibilitatea comprimrii (ncarcerrii)sale la acest nivel.Apoi
ptrunde n regiunea anterioar a gambei unde d urmtoarele ramuri:
nervul sural cutanat lateral,care trece peste muchiul gastrocnemian lateral

i inerveaz faa laterala a genunchiului i antero-lateral a gambei
ramura comunicant peronier care se desprinde fie direct din nervul

peronier,fie din nervul sural cutanat lateral;ea perforeaz fascia gambei i
se unete cu nervul sural cutanat medial
nervul peronier superficial,care se desprinde din nervul peronier comun n

grosimea muchiului lung peronier;coboar ntre cei doi muchi peronieri,
iar n treimea inferioar a gambei perforeaz fascia i se mparte n ramurile

sale terminale ramuri musculare pentru cei doi muchi peronieri,nervul
cutanat dorsal medial i nervul cutanat dorsal intermediar, din care pleac
mai departe nervii digitali dorsali ai piciorului
nervul peronier profund,se desprinde din nervul peronier comun ntre

muchiul lung peronier i fibula i d urmatoarele ramuri ramuri musculare
pentru muchii tibial anterior,lung extensor al degetelor,lung extensor al
halucelui,peronierul teriar i scurt extensor al degetelor i nervi digitali
dorsali pentru faa lateral a halucelui i primul spaiu interosos.
Leziunile de nerv peronier se produc de obicei n ncarcerarea nervului la nivelul

capului fibular sau n traumatisme pe traiectul nervului.
Nervul tibial (L4-S2) este ramura de bifurcaie mediala a nervului sciatic,mai
voluminoas dect nervul peronier comun.Trece printre cele dou capete ale
muchiului gastrocnemian,peste muchiul popliteu i apoi pe sub arcada
muchiului solear.D urmtoarele ramuri:
ramuri musculare pentru muchii posteriori ai gambei: gastrocnemian

medial,gastrocnemian lateral,popliteu,solear,tibial posterior,flexor lung al
degetelor,flexor lung al halucelui
nervul interosos al gambei care inerveaz membrana interosoas
nervul sural cutanat medial,care se unete cu ramura comunicant a

nervului fibular i formeaz nervul sural;acesta trece lateral de tendonul lui
Achile,ocolete maleola fibulei i se termin pe marginea lateral a
piciorului;inerveaz faa lateral a piciorului i a degetului V
ramuri calcaneene mediale care inerveaz faa medial a clciului
nervul plantar medial,care inerveaz muchii lojei mediale a piciorului

(abductor al halucelui,flexor scurt al degetelor,flexor scurt al halucelui i
primul lumbrical),faa medial a plantei i primele trei spaii interosoase
(prin nervii digitali plantari comuni i proprii)
nervul plantar lateral,care inerveaz muchii lojei laterale a piciorului

(abductor digiti minimi,flexor digiti minimi,adductor al halucelui, interosoi i
lumbricalii II-IV), faa lateral a plantei i ultimul spaiu interosos (prin nervii
digitali plantari comuni i proprii).
Leziunile de nerv tibial se pot produce n plagi penetrante sau n sindromul de

tunel tarsian (compresia sau ncarcerarea nervului sub retinaculul flexorilor).
CAPITOLUL III
GENERALITI I DEFINIIA BOLII
3.1.DEFINIIE
Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ

inflamator.Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a
lungul membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce determin
incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.
3.2 FORME CLINICE
a) Sciatica prin hernie discal.
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal
a acesteia pledeaz:
-traumatism al coloanei lombare n antecedente
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti)
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral,monoradicular,accentuat de
tuse,calmat de decubit)
- o evident inflexiune lateral antalgic
- semnul "soneriei"
-efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:
- forme prelungite
-forme hiperalgice
-forme paralizante
b) Sciatica nediscal poate fi:
Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare
- mielom multiplu
- boala HODKIN
- spondilodiscita infecioas
- morbul lui Pott

- tumori benigne (neurinom)
- spondilolistezis
- canal lombar strmt
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal,numit i sciatica simptomatic este adesea
hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii
- tulburri de sensibilitate
-amiatrofie
Sciatica troncular
Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis,poate fi de origine traumatic
(infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag prin glon,
fractur de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului bazin).
Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor
senzitive;poate fi o suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n
membrul inferior homolaterale,leziuni medulare) sau a trunchiului
spinatalomic(simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul de
sciatic cordonal este uurat de existena altor semne de atingere medular.
Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.Este relativ rar,amintim
nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune din bolnavi nu se poate preciza
etiologia sciaticii.
CAPITOLUL IV
ETIOPATOGENIE
Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des

ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o
deosebit importan practic att din punct de vedere al tratamentului curativ
ct i al celui proflactic.
Vrsta.Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire dup
vrsta de 40 de ani.La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este
considerabil,deoarece nu s-au produs nc alterrile structural menionate.Astfel,
traumatismele sau surmenajul funcional al regiunii lombo-sacrate nu pot produce
leziuni discale sau disco - radiculare.Btrnii nu prezint de obicei manifestrile
clinice ale discopatiilor,deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau
eforturilor fizice,dei ei au leziuni spondilozice uneori importante.La individul adult
se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale sistemului osteo musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor esuturi.
Un individ dup 30 de ani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul de
20 de ani dei se tie c dup vrsta de 30 de ani discurile vertebrale prezint
leziuni degenerative de senescen.n acest mod se poate nelege incidena
crescut a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.
Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate
explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului
funcional al coloanei.La femei n afar de traumatisme i surmenaj funcional
sciatica poate s apar ca urmare a modificrilor coloanei lombare supra solicitat
de pild n obezitile endocrine dup sarcini;condiiile de via i munc. Sciatica
apare mai frecvent la indivizii care sunt supui prin profesiunea lor,
traumatismelor i eforturilor.Astfel,dup Huttman i colaboratorii,62% dintre
bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar dup observaiile noastre,aceeai
categorie este reprezentat cu 65%.
Din expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comun i
anume surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai mult la
partea stng este explicat de Arseni i lacob prin acest factor.Asfel, n cursul
micrilor obinuite dreptacii fac o flexie spre dreapta coloanei vertebrale,
traciunile cele mai mari fiind suportate de muchii vertebrali i de segmentul
lombar din stnga.n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul
mecanic, legat de tulburrile discului intervertebral i unul inflamator,legat de
iritaia rdcinilor nervului sciatic prin compresiune discal.nsumarea acestor doi
factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul discoradicular.
CAPITOLUL V
SIMPTOMATOLOGIE
5.1.ISTORICUL BOLII
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil,trecndu-se n revist
modalitile de debut (brusc sau insidios),condiiile de apariie(expunerea la frigul
umed,cureni reci de aer,traume psihice sau familiale,stri conflictuale la locul de
munc,surmenajul),vechimea bolii,tratamentele urmate.Vor fi de asemenea
consemnate manifestrile care au precedat debutul: traumatisme,infecii de focar,
uretrite, prostatite,anexite, tulburri digestive
.O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea iniial a
durerii (articular,abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de tumefacii i
impoten funcional. Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze
procesul inflamator de cel degenerativ.Astfel durerea poate fi continu sau
intermitent avnd un caracter fugar sau persistent;ea mai depinde de momentul
apariiei ei (noaptea sau ziua),modul cum e influenat de repaus sau de micare.
O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce pot determina
modificri statice care constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor
reumatice ca:genu varum sau valgum,coxa vara sau valga, piciorul plat.
Traumatismele recente ca i cele vechi pot constitui puncte de plecare ale
afeciunilor degenerative sau pot declana primele simptome ale unei boli
inflamatoare reumatismale.Infeciile de focar,tulburrile endocrinemetabolice(insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism,hiperfuncia
hipofizar,obezitatea) constituie factori favorizani.
5.2.ANAMNEZA
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelai
condiiilor de mediu,munc i via,dintre care pot fi luai n consideraie:
umiditatea i igrasia locuinei,mbrcmintea necorespunztoare,alimentaia
deficitar sau dimpotriv supraalimentaia.
n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau declanarea

unor boli reumatice o are exercitarea muncii n condiii de micro i macro climat
nefavorabil la care se adaug poziiile vicioase,obositoare,suprasolicitarea
articular, microtraumatismele profesionale.Interogatoriul trebuie s urmreasc
unele afeciuni asociate (urinare,genitale) i s obin date referitoare la suferina
actual insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la
20% dintre bolnavi pot fi identificate drept cauz traumatismele,la 50% durerile
apar cu ocazia unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar
la restul de 30% durerile survin fr o cauz evident.Trebuie precizate: caracterul
durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnavii se prezint la medic,aceasta
trebuie analizat precizndu-se urmtorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este
foarte important: se poate considera intensitatea unei dureri dup rsunetul ei
privind capacitatea bolnavului de a lucra sau de a dormi.
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel deosebim:
durerea somatic produs prin aciunea unor stimuli nocivi asupra structurilor
musculo-scheletale profunde (ligamente, fascii,tendoane, muchi, periost); e o
durere difuz, vag localizat cu debut insidios i durat lung; durerea radicular
nervoas produs prin agresiunea direct asupra structurilor nervoase; este o
durere cu debut brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburri senzitive i
motorii.Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care
bolnavul ni le poate preciza.
Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este
permanent alteori intermitent. Durerea permanent poate avea o intensitate
constant sau poate prezenta unele exacerbri.Durerea intermitent poate fi
declanat de anumii factori care trebuie precizai.Durerea care prezint o
intensificare nocturn sau dimineaa la sculare este posibil s aib o origine
articular.
Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe care
bolnavul le poate efectua n timpul examinrii.Cauzele agravante trebuie
precizate; durerea poate fi exacerbat de tuse,strnut sau de efortul de defecaie
(este posibil n acest caz s fie vorba de o durere radiculo-nervoas); n general
efortul fizic poate accentua durerea.Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la
pat, diverse medicamente sau mijloace ortopedice.
5.3.SIMPTOME SUBIECTIVE
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea nregiunea

lombar,durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care depinde de
rdcina afectat,astfel n sciatica L5 durerea intereseaz poriunea posterioar a
fesei,faa posterioar a coapsei,faa extern a gambei,partea extern a gleznei,
regiunea dorsal a piciorului ajungnd uneori pn la haluce.n caz de sciatic S1,
durerea cuprinde partea posterioar a fesei,partea posterioar a coapsei i
gambei, tendonul lui Achile,clciul i regiunea plantar.
Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de complet astfel
nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe baza descierii durerii de
ctre bolnav.Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul
inferior avnd o topografie similar cu cea a durerii;rareori prin interogatoriu
aflm c bolnavii prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai
frecvent,durerea se calmeaz prin repaus,n special repaus la pat astfel nct
deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii;eforturile i micrile din timpul
zilei,tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.
5.4.SIMPTOME OBIECTIVE
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic
mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5,trunchiul fiind nclinat ctre
partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare,o scolioz
(consecutiv poziiei antalgice amintite) i contractura unilateral a musculaturii
vertebrale sacro-lombare.Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase
i mai ales flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea
dureroas.Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ
dificulti n mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentru sciatica S1)sau
mersul pe clci (semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului
Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a
gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru
a realiza aceast elongaie prin manevre mai puin cunoscute (n scopul evitrii
unei participri subiective) se practic manevra Laseque inversat; dup ce am
fixat n rectitudine cele dou membre inferioare pe planul patului se cere
bolnavului s treac n poziie eznd; n caz de sciatic real micarea este net
limitat de durere.Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv. n
cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cumembrele
inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n cazde sciatic,

aceast manevr provoac o durere violent i rsturnareacoloanei ctre spate.
Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitii la nivelul membrelor
inferioare; se constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate) superficial
mai ales pe regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica
L5; hipoestezia "n a" este sugestiv pentru compresia cozii de cal. n sciatica L5
la examenul obiectiv se constat un deficit motor al extensorului halucelui i a
muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ mai rar un deficit al
muchilor lojii posterioare a gambei (flexori plantari). Refexul Achilian poate fi
diminuat sau abolit n sciatica S1.Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate
evidenia semnul "soneriei"(DE SE ZE): presiunea spaiului paravertebral
corespunztor discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1) declaneaz o durere vie,
analog celei de care sufer spontan bolnavii; se constat uneori hipotrofie
muscular succednd unui deficit motor prelungit. n cazul examenului obiectiv al
bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tueele pelviene (vaginal i rectal) acestea
putnd depista o tumoare a micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgia
sciatic.
CAPITOLUL VI
CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI
6.1 EXAMENUL CLINIC

n sciatic exist o serie de semne caracteristice,legate n general fie de
elongaia nervului sau a rdcinilor sale,fie de presiunea trunchiului nervos
dureros.Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavul fiind culcat pe
spate cu genunchii ntini i se ridic clciul,astfel nct s produc o flexie a
membrului inferior pe bazin.n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare
radiculare,durerea apare la unghiuri diferite,imediat dup ridicarea clciului,n

formele hiperalgice,sau la un unghi de45, facut de coaps pe bazin n formele
moderate.
Uneori n formele de sciatic sever,chiar i ridicarea n aceleai condiii a
membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn este
denumit "Laseque contra lateral".Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul
n decubit dorsal,ridic ambele membre inferioare cu genunchii ntini, pn
ncepe durerea.Semnul este pozitiv dac la coborrea membrului sntos durerea
nmembrul bolnav se intensifc.
Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul,aezat n decubit ventral,execut o
extensie maxim a piciorului,ridicnd coapsa,flectnd gamba.Semnul Leri const
n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.Semnul Bonnet const n
producerea durerii prin aducia forat a coapsei.Punctele Valleix corespund
zonelor,unde diferite fascicule ale nervului sciatic ncrucieaz planuri dure,astfel
nct presiunea acestora provoac durere.Urmrite descendent ntlnim: punctul
fesier la extremitatea superioar a incizurii sciatice;punctul trohanterian,n anul
ischio-trohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiv; punctual peronier, la
gtul peroneului; punctul maleolar peronier pe faa dorsal a maleolei respective
etc.
Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de sciatic,
examenul clinic mai poate furniza o serie de indicii care s fac posibil
localizarea discului i a rdcinilor atinse.Topografia durerii i a tulburrilor de
sensibilitate este foarte important. Asupra acestui aspect s-a insistat.
Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar de
limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei,caracteristice att sciaticilor L4
- L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se poate constata scolioza
antalgic. n sciaticile foarte dureroase se constat o poziie scoliotic n care
concavitatea se afl de partea dureroas.Totodat se poate constata contractura
unilateral a muchilor lombari.Scolioza antalgic caracteristic mai ales
sciaticilor L4 - L5.Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ
mai ales n sciaticile L5-S1.
Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie a
tactului cu piciorul pe podea.Examenul reflexelor arat anumite deosebiri.
Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce
reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4. Avnd ns n vedere raritatea
discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cutarea cu grij a unei
sciatici simptomatice.Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri
a leziunii. Astfel atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului

mare se ntlnesc mai frecvent n sciaticile L5 - S1.
6.2 EXAMENUL RADIOLOGIC
Examenul radiologic - de regul confirm diagnosticul. Examenul radiologic
este examenul paraclinic cel mai important.n mod obinuit se efectueaz
radiografii de fa i de profil ale coloanei lombare. Acestea evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare,cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu de
profil)
- scolioza antalgic
-pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare laterale sau
posterioare) i torsiunea coloanei lombare.
Exist sciatic cu examen radiologic normal (faz incipient). Mielografia cu
substan de contrast hidrosolubil precizeaz mai exact felul i sediul herniei
discale.
6.3. EXAMENUL DE LABORATOR (DE RUTIN)
Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma,
V.S.H.,electroforeza; ele sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie
determinat de un proces degenerativ al coloanei lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de
cte ori constatm o rarefiere a esutului osos (osteoporoz,osteomalacie);
dozarea acidului uric, introdermoreacia la tuberculin,testele serologice pentru
Brucala, testele de depistare a factorulu reumatoid, electromiografia pot fi de
asemenea utile.
6.4.DIAGNOSTIC POZITIV
-examen clinic
- examen radiologic
-examene paraclinice
6.5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de:

1. Un sindrom dureros al oldului.
2. O arterit.
3.O flebit a membrelor inferioare.
Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:
- un examen clinic corect
- examenul radiologic
-plus alte investigaii ale coloanei vertebrale
n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale
membrelor inferioare:
- nevralgia crural
- nevralgia parestezic
-nevralgia obturatoare
Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.
n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de pseudosciaticile
nevroticilor sau simulanilor.
6.5 EVOLUIE I PROGNOSTIC

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri
dispariia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun.De obicei dup aceast
perioad persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni.Intensitatea durerilor i a
contracturilor musculare este legat n mod obinuit de formele cu evoluie mai
prelungit. Aceeai meniune se poate face pentru sciaticile care apar la indivizii
mai tineri.Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n
mod trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic cu
nevrit sau sciatica paralizant.
Prognosticul este pozitiv.
CAPITOLUL VII
TRATAMENTUL
7.1 TRATAMENTUL PROFILACTIC

Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculoligamentar,clirea organismului,mrirea rezistenei la eforturi i evitarea
factorilor patogeni.Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct
trebuie evitate traumatismele,eforturile exagerate,solicitarea far rost a coloanei
lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele,cu genuchii ntini), expunerea
ndelungat la frig etc.n cazurile n care unii bolnavi de sciatic,prin natura
profesiunii lor,articulaia lombo-sacrat este mult solicitat,se recomand
schimbarea profesiunii.Lombostatul este de un real folos,mai ales la bolnavii care
au devieri ale coloanei lombare,ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii
chingii musculare abdominale.
7.2.TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea
I(carne, brnz, ou, lapte).Va avea minimum 3 mese pe zi,dar aici se va avea
grij la repartizarea meselor n funcie de tratamentul balnear.Se va evita o
alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc de supraponderalitate
innd seama de faptul c un pacient,n mod brusc,este obligat s pstreze
repaus la pat.n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza
antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin,care rein ionii de sodiu i
implicit apa.Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand
untratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de
tonifiere general cu polivitamine de tipul:
-vitamina B (tractul nervos)
-vitamina E (refacerea muscular)
-vitamina C
7.3.TRATAEMNTUL MEDICAMENTOS
Se recomand medicamente analgezice (pentru calmarea durerii) i

antiinflamatorii:- aspirin;- indometacin;- fenilbutazon;- brufen-infiltraii
paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilin; n formele
hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison(grij la alimentaia
desodat).
Se mai recomand:- medicamente decontracturante;- clorzoxazon 750 mg/zi;mydocalm 750 mg/zi;- diazepam 10 - 15 mg/zi.Sunt utile n prima parte a
episodului dureros cnd contractura muscular antalgic menine poziia vicioas.
7.4.TRATAMENT ORTOPEDICO-CHIRURGICAL
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile,traciuni i
manipulri vertebrale,lombostat. Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii
prin hernie de disc,el este rezervat numai unor forme clinice particulare:
-sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi
eficace,trebuie realizat de urgen)
-sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un tratament medical
corect i perseverent.
Tratamentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afeciunii cauzale:
Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutice sunt:
-reducerea durerii
-decontracturare muscular
-recuperarea funcional a membrului inferior
7.5.HIDROTERAPIA
Baia la temperatura de indiferen.
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n cad; durata este de la
10- 15 minute.Mod de aciune: presiunea hidrostatic;uor factor termic.Baia la
temperatura de indiferen are o aciune calmant.
Baia cald simpl se execut ntr-o cad BFT cu apa la 36 - 37C i cu durat de
15 30 minute.
Mod de aciune:factorul termic; presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune
sedativ general.
Baia kinetoterapeutic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad sub form de trefl,care se
umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.Bolnavul este aezat n baie i
lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile
bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat
s execute singur micrile imprimate de tehnician.Durata bi: 20-30 minute.Mod
de aciune:factorul termic;factorul mecanic.Mobilizarea n ap este mai puin
dureroas din cauza relaxrii musculaturii,care se produce sub influena apei
calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Duul-masaj
Este o baie cald cu apa la temperatura de 36C.Se execut rnasajul asupra
regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului inferior.Durata bi depinde de
durata masajului efectuat.Mod de aciune:factorul terrnic;factorul mecanic.
Bile de mai, tre de gru i amidon.
Maiul, trele de gru i amidonul sunt rele conductoare de cldur,aa nct,
datorit slabei termo-conductibiliti,menin temperatura apei un timp mai
ndelungat i au o aciume emolient asupra pielii.
Duul subacval.
Const n aplicarea sub ap a unui du de mare presiune i cu o temperatur a
apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul i regiunea de
aplicat este de 5 - 10 cm.Durata procedurii este de 5 -10 minute.Efectul este
asemntor cu efectul duului rnasaj,dar mai intens.
mpachetarea umed inferioar
Este mpachetarea de la ombilic n jos,cu braele i truchiul acoperite cu un
cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap
cald,aezate ntre cele 2 poriuni ale pturii,de o parte i de alta a
coapselor.Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:faza iniial de
excitare;faza de calmare;faza hipertermic.mpachetarea umed de durat medie
40 - 50 minute are efect calmant.
7.6. TERMOTERAPIA
mpachetarea cu parafin.Const n aplicarea,pe zona interesat,a unei
cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Pentru picioare se utilizeaz
pensularea cu parafin i bile de parafin lichid,n care plutesc buci de
parafin uscat. Se scoate piciorul ateptndu-se solidificarea parafinei.Manevra
se repet de 2-3 ori.Aciunea mpachetrilor cu parafin:Parafina provoac o
supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C
provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz
hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
mpachetarea cu nmol.Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.Aciunea:
nmolul are mai multe efecte:efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit
micilor particule componente;efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C.
Bile de soare i nisip

Ele utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3
minute pentru fiecare parte a corpului,cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece.
Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asupra diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic.
Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum
i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale
se mai adaug i efectul chimic.
7.7 MASAJUL
-efectele fiziologice
Efecte locale
Aciune sedativ asupra:durerilor de tip nevralgic;durerilor musculare i
articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare,lente care stimuleaz
repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea

tegumentului asupra cruia se exercit masajul;aceast aciune se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i
circulator,influenteaz favorabil starea general a organismului,mbuntete
somnul, ndeprteaz oboseala muscular.Toate aceste efecte generale se explic
prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai
ales bogat inervat.
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii
care pleac prin exteroceptori i proprioceptori,care simt de diferite intensiti pe
cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n
suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan
(la organele interne). Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic
produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea,
rulatul, ciupitul,tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea
ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care
particip la micarea ntr-o articulaie.
Tehnica masajului
Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea
inferioar a feselor pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea
dorsal. A doua direcie a acestei neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai
fcnd terminaia D12.Urmtoarele forme ale netezirii sunt:netezirea pe coloan
cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;netezirea cu policele pe traiectul coccis
- anul superior al muchilor fesieri creasta iliac;netezirea pieptene pe muchii
fesieri; netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut
pornind de la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac, ajungem
la coastele false mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana vertebral, iar la
T12 rsucim minile la 170 mulnd iar coastele false iar de la creasta iliac
tragem palma pe anul superior al muchilor fesieri pn la coccis.Prin efectul ei
sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele urmtoare ea fiind de
asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe

2 - 3 straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a
muchilor fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.Frmntarea cu 2
mini i contra timpul se execut pe aceleai direcii.
Geluirea
Se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn la T12.
Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind dela coccis - anul
superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac.
Friciunea
Este cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan cu 2 degete
deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile sacrale undei are originea nervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2 degete
apropiate pornind de la coccis pe anul superior al muchilor fesieri pn la
creasta iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foarte dezvoltati n aceast regiune
se execut friciuni cu pumnul.
Tapotamentul
Nu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut pe toat suprafaa
muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, pe paravertebrali
pn la regiunea dorsal.Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.
Gimnastica medical
Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:
-cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se
execut:a.ridicarea genunchilor la piept; b.rotarea truchiului stnga/dreapta cu
genunchii flexai;c.bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca
un pendul);d.semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe
picioare) se fac basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului;e.cu faa la
spalier, minile prind bara i se execut:redresarea bazinului; pendularea
bazinului; f.cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei
vertebrale lombare.
??? Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare
lombareste ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a
pelvisuluii s creeze o presiune abdominal care s fie capabil s preia o parte
din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale lombare
inferioare.Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de ntinderea
musculaturiiextensoare lombare) paravertebrale i psoas - iliacul), dar i
tonificareaabdominalilor (care trag n sus pubele) i a fesierilor mari (care trag n

jos faa posterioar a bazinului).
Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat.Se
ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutulse
opune micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiulcare
determin cea mai bun contracie a musculaturii lombare i abdominale.
Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele
ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Serevine i se
repet. Tonific selectiv muchii abdominali.
Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozeilombare, se
suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Serelaxeaz i se
repet. Tonific selectiv transferul abdominal
.Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchiiflectai
la 90 i tlpile pe pat:se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul
controleaz plasnd omn sub lomba bolnavului;se basculeaz sacrul i coccisul
n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; secontract izometric fesierii mari;se
ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;n mini un cordon elastic dur
de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n sus).
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul
ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim amicrii se
opune rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfelizometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu forgenunchii la
piept, iar kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menineactiv pozitia
delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membreinferioare, dar
bolnavul se opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu omn
mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul seopune
acestor fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior
i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz
.Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchiiflectai, sprijin
pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s selordozeze
coloana), kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfelse tonific
musculatura extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului lacare
terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se
alterneazstnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinuluila care,
spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor deea i face
o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar
delordozant;kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe
creasta iliacopus, mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul se opune acestor
fore. Se schimb apoi poziia minilor.Cele mai importante exerciii n gimnastica
medical sunt exercitiile izometrice.Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt
exerciiile executate la:covorul rulant; bicicleta ergometric;spalier.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sauaproape
complet a nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratamentbalneo-fizical n
staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatuluilocomotor (Felix, Eforie
Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asociereafactorilor naturali (apa mineral,
nmol terapeutic, climatul) este benefici, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asiguraprevenirea recidivelor.Se indic nmoloterapie sub form de mpachetri fierbini pe lombei membrul inferior (la 40 42C, timp de 20 minute), bile acvatotermesrate sau sulfuroase calde, n
alternativ o zi baie, o zi nmol.Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub
ap.Staiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape mineralefoarte
variate:- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);- ape srate concentrate (Sovata,
Ocna Sibiului, Amara, Eforie,Techirghiol);- ape srate iodurate (Govora, Bazna);ape srate sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Olneti);- nmoluri
terapeutice de toate categoriile (de turb, sapropelice, licuri)
CAPITOLUL VIII
CONCLUZII
Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme dereumatism
degenerativ.
Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.
Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitareacoloanei
lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea disculuiintervertebral; cele
mai frecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.
Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervuluisciatic,
precum i radiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare
.Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme desciatic rebele
la tratament.
Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lungdurat.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate
prevenirea apariiei altor pusee algice.Tratamentul de recuperare se bazeaz,
practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.
CAPITOLUL IX.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENTILOR CU NEVRALGIE SCIATICA
CAZUL 1
Culegerea datelor
Nume i prenume: D.E.
Vrsta: 62 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Timioara
Elemente fizice:
Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62m
Nu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internrii: 11.03. 2014
Data externrii: 25.03 2014
Diagnostic la internare: Nevralgie sciatica
Diagnostic la externare: Nevralgie sciatica
Motivele internrii: Pacienta se prezint la spital pentru dureri mari la coloana lombar, acuznd
imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internata pentru investigaii i tratament.
Istoricul bolii;Pacienta acuz dureri de mai mult timp, aproximativ un an, dar care sub tratament
medicamentos au cedat. Pentru faptul c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i
mai rezistente la medicaie, pacienta a fost ndrumata spre un serviciu de specialitate pentru investigaii
i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.
Antecedente patologice: nu prezint.
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.
Naionalitatea: romn
Religia: cretin ortodox;
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat;
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebrale lombare, cu dificulti de mobilizare,
mobilitate articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile,
T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la menopauz
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie:nealterat;
aparat respirator integru morfo - funcional;
respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal.

nu prezint zgomote respiratorii;
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
alimentaie inadecvat, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate.
scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii
consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion);
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;
sistemul muscular integru;
dificultate n deplasare din cauza durerilor
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal;
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se
strduiete s le ndeprteze.
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i
trezirisauperioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat
pacienta nu se poate mbrca i dezbrca singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36 C;
tegumentele sunt palide, cldue;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat;
pacienta i poate efectua singur toaleta corporal;
are unghii curate, tiate scurt;
isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;
9. Nevoia de a evita pericolele: nealterat
salonul n care se afl pacienta este bine aerisit,
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin
nelinite;
tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade
de linite;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe;
ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat.
pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacienta ii accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.
13. Nevoia de a inva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea
obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: alterat
pacienta nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.
nu prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei
funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
Obiective specifice:
s nu mai aib dureri .

s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.
Data
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
2
Limitarea
3
Reducerea durerii.
4
Autonome.
micrilor
Creterea
datorit
amplitudinii
Pregtirea
durerii,
impotenei
de micare n
pacientei pentru investigaia
musculatur
funcionale.
segmentele
radiologic.
paravertebral
Alterarea strii
afectate.
generale de
Relaxarea
Asigurarea condiiilor de
confort,
musculaturii
confort n salon.
manifestat prin
paravertebrale
Nursing
1
1 zi
5
Diminuarea
semnificativ a
relaxat
limitarea
Poziionarea
micrilor.
pacientei n pat n posturi

antalgice.
Mobilizri pasive a
membrelor
inferioare.
Masaj uor de relaxare la
nivelul coloanei vertebrale,
regiunea fesier
i membrele inferioare.
Continuarea
programului de kinetoterapie
la salon.
Delegate.
Radiografie coloana
vertebral
Administrarea de antalgice i
2 zi
Riscul alterrii
Meninerea
integritii
integritii
tegumentelor
tegumentelor
datorate
imposibilitii
Creterea
acordrii
capacitii de
ngrijirilor de
autongrijire
igien corporal.
Insecuritate
datorit durerii la
nivelul coloanei
lombare iradiat
n membrul
miorelaxante
Autonome.
Pacienta reuete
s-i
Acordarea ajutorului n
mbuntaeasc
efectuarea ngrijirilor de
capacitatea de
igien corporal.
autongrijire
reuete s-i reia
nvarea pacientei despre
activitile
unele msuri ergonomice care
de zi cu zi fr
s-i uureze activitile de
dificultate.
autongrijire.
3 zi
inferior.
Perturbarea
Pacienta s
modului de
beneficieze de
somn legat
somn odihnitor
de starea
cantitativ i
de criz
calitativ.
Autonome
Administrarea
medicaiei
Linitirea pacientei.
sedative
(Diazepam
x10mg 1tb/zi
(durere,
mediu (aerisirea camerei,
seara nainte de
anxietate).
linite n salon).
culcare).
Delegate
Administrarea medicaiei
sedative (Diazepam x10mg
1tb/zi seara nainte de
culcare).
4 zi
Pacienta nu se
Pacienta sa fie
poate imbraca si
curate si isi
dezbraca singura
recapete
Autonome
Ajut pacienta sa se dezbrace
Pacienta prezinta
tegumente si
si sa isi faca toaleta corporala. mucoase curate.
independent
afectata cat mai
curand
Verific tegumentele si
mucoasele.
Ajut pacienta sa se imbrace
cu haine curate.
Masez membrele iferiase
pentru o buna circulatie si
pentru diminuarea durerii.
5 zi
Pacienta nu este
Recapatarea
Autonome
Pacienta si-a mai
interesata de nici
interesuluo pentru
Asigur un climat de calm si
redus starea de
o activitate
activitatile zilnice
securitate ii explic pacientei
anxietate si de
si pentru cele
deschis toate ingrijirile care i
frica.
Pacienta nu este
recreative.
se fac.
ce se petrece n
Pacienta sa
Favorizez adaptarea ei la
jurul su, nu este
prezinte o stare
activ i nu
buna psihica si
particip la
fizica.
interesat de ceea
activiti.
mediul spitalicesc.
Raspund calm si cu rabdare la
orice intrebare pe care o are
pacienta.
Pacienta nu
prezint interes
Stau de vorba cu pacienta.
fa de
activitile
Permit membrilor familiei sa
curente ale vieii
o viziteze pentru a-i ameliora

starea de anxietate.
CAZUL 2
Culegerea datelor
Nume i prenume: A.D.
Vrsta: 55 ani
Sexul: masculin
Elemente fizice:
Greutatea: 80 Kg; nlimea: l,62m
Data internrii: 14.10.2014
Data externrii: 20.10. 2014
Motivele internrii: Pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la coloana lombar, iradiat n
membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen
pentru investigaii i tratament.
Istoricul bolii;. Pacientul acuz dureri de mai mult timp, survenite n puseuri sub influena muncii
prestate i a condiiilor de mediu, dar care sub control medicamentos au cedat. La ora actual n timpul
serviciului, pacientul a ridicat o greutate prea mare simind o durere violent la nivelul lombar
fiindui imposibil s se mai mobilizeze.

Condiii de via: bune
Naionalitatea: romn
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;
Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebrale lombare, iradiat n membrele

inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebrale diminuat
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile,
T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; Aparat digestiv:
reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii.
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;

pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat;
pacientul nu i poate efectua singur toaleta corporal;
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit,
nelinite;

de linite;
pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
pacientul este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
pacientul ii accept starea nou n care se gsete;
pacientul poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sanatos.
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea
pacientul nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii;

funcionale
Data
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Nursing
1
1 zi
2
Pierdera
3
Pacientul sa revina la
apetitului si
mesele obisnuite
nealimentarea
corecta datorate
durerilor
4
Autonome
5
Pacientul
Ii explic pacientului
intelege
importanta unei alimentatii

corecte.
importanta
alimentatiei si
incearca sa
Asigur alimentele la o
temperature moderata si
urmeze
indicatiile mele.
prezentate atragator.
Incerc sa aflu care sunt
preferintele alimentare ale
pacientului.
Alterarea strii
Reducerea durerii.
generale de
confort,
Creterea amplitudinii
manifestat
de micare n
prin
segmentele afectate.
imposibilitatea
de a se mica.
Autonome
semnificativ a
confort n salon.
durerii,
musculatur
Respectarea orelor de
paravertebral
repaus fizic.
relaxat i
Relaxarea i tonifierea
tonifiat.
musculaturii
Poziionarea
paravertebrale
pacientului n pat n posturi

antalgice.
Suplizarea coloanei
vertebrale.
Reeducarea postural
Diminuarea
Pacientul a
nvat
Mobilizri pasive ale
exerciiile care-l
membrelor
vor ajuta n
inferioare.
protejarea
coloanei
vertebrale n
timpul
regiunea fesier
activitilor
Continuarea
programului de
kinetoterapie la salon.
Delegate
Pregatirea pacientului
pentru radiografia coloanei
vertebrale i RMN.
Administrarea de antalgice
i miorelaxante
Autonome.
Limitarea
Reducerea durerii.
Diminuarea
micrilor
datorit
de micare n
Pregtirea
durerii,
impotenei
musculatur
funcionale.
Relaxarea musculaturii
radiologic.
paravertebral
Alterarea strii
paravertebrale
semnificativ a
relaxat
generale de
confort,
confort n salon.
manifestat prin
limitarea
Poziionarea
micrilor.

antalgice.
Mobilizri pasive a
membrelor
inferioare.
regiunea fesier
Continuarea
programului de
Delegate.
Radiografie coloana
vertebral
2 zi
Riscul alterrii
Meninerea integritii
integritii
tegumentelor
tegumentelor
i miorelaxante
Autonome.
Pacienta
reuete
s-i
datorate
Creterea capacitii de
mbuntaeasc
imposibilitii
autongrijire
igien corporal.
capacitatea de
acordrii
autongrijire
ngrijirilor de
reuete s-i
igien corporal.
unele msuri ergonomice
reia activitile
care s-i uureze activitile
de zi cu zi fr
de autongrijire.
dificultate.
Insecuritate
datorit durerii
la nivelul
coloanei
lombare iradiat
n membrul
3 zi
inferior.
Perturbarea
Pacienta s beneficieze
modului de
de somn odihnitor
somn legat
cantitativ i calitativ.
Autonome
Administrarea
medicaiei
de starea
sedative
(Diazepam
de criz
x10mg 1tb/zi
(durere,
seara nainte de
anxietate).
linite n salon).
culcare).
Delegate
culcare).
4 zi
Pacienta nu se
Pacienta sa fie curate si
poate imbraca si
isi recapete independent
dezbraca singura afectata cat mai curand
Autonome
Pacienta
Ajut pacienta sa se dezbrace prezinta

si sa isi faca toaleta
corporala.
tegumente si
mucoase curate.
mucoasele.
cu haine curate.
5 zi
Pacienta nu este
Recapatarea interesuluo
Autonome
Pacienta si-a
interesata de nici pentru activitatile
mai redus starea
o activitate
zilnice si pentru cele
de anxietate si
recreative.
deschis toate ingrijirile care
de frica.
Pacienta nu este
i se fac.
interesat de
Pacienta sa prezinte o
ceea ce se
stare buna psihica si
petrece n jurul
fizica.
mediul spitalicesc.
su, nu este
activ i nu
Raspund calm si cu rabdare
particip la
la orice intrebare pe care o
activiti.
are pacienta.
Pacienta nu
prezint interes
fa de
Permit membrilor familiei
activitile
sa o viziteze pentru a-i
curente ale vieii
ameliora starea de anxietate.
Alterarea
capacitii de
autongrijire
Autonome
Pacientul
reuete
autongrijire
s-i
datorate
igien corporal.
mbuntaeasc
persistenei
capacitatea de
durerii i
nvarea pacientului despre
autongrijire,
dificultii de a
reuete s-i
se mobiliza.
reia activitile
de autongrijire.
de zi cu zi fr
dificultate.
Ajutarea pacientului la
mbrcare/ dezbrcare i
facilitarea acestor activiti
prin aezarea la ndemna
pacientului a lucrurilor de
utilitate imediat.
Verificarea tegumentelor si
Perturbarea
Pacientul s beneficieze
a mucoaselor.
Autonome
modului de
de somn
Linitirea pacientului.
somn legat
corespunztorcantitativ
de starea
i calitativ
Pacientul a
reuit s i
regleze somnul
de criz
s se
(durere,
linite n salon).
odihneasc.
anxietate).
Executarea unor tehnici de
relaxare nainte de a se
culca.
Delegate
culcare).
Anxietate
Pacientul s nvee
Autonome
datorita
metode de protejare
necunoaterii
contra durerii n vederea care se poate expune dac
s nu se expun
metodelor de
posibilitii de reluare a
nu respect indicaiile pe
la eventualele
protejare contra
activitilor curente.
care le primete.
pericole care i-
Explicarea pericolelor la
durerii.
Pacientul tie
ar putea
periclita
nvarea unor modaliti
de protejare, de evitare a
situaiilor nedorite.
CAZUL 3
Culegerea datelor
Nume i prenume: M.M.
Vrsta: 55 ani
Sexul: masculin
sntatea.
Elemente fizice:
Greutatea: 80 Kg; nlimea: l,62m
Data internrii: 12.12.2014
Data externrii: 18.12.2014
Motivele internrii: Pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la coloana lombar, iradiat n
membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen
pentru investigaii i tratament.
Istoricul bolii;. pacientul acuz dureri la nivelul coloanei lombare, survenite n puseuri sub
influena muncii prestate i a condiiilor de mediu. Ulterior durerea a iradiat n membrul inferior drept,
pe traseul nervului sciatic. Starea actual dureaz de aproape 2 sptmni, dar pacientul nu a ntrerupt
serviciul, fapt care i-a agravat starea. n plus s-a produs i o contractur muscular puternic
paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilitilor de micare i la imposibilitatea de a mai presta
orice activitate. A urmat tratament medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.
Condiii de via: bune
Naionalitatea: romn
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, fumeaz;

Aparatul osteo-articular: durere la nivelul coloanei vertebrale lombare, iradiat n membrele
inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebrale diminuat
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, TA: 140/70 mmHg, AV: 82 bti/minut, ritm cardiac regulat. Se afl sub tratament pentru
controlul TA.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; Aparat digestiv:
reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii.

pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat;
pacientul nu i poate efectua singur toaleta corporal;

9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit,
nelinite;
de linite;
pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
pacientul este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
pacientul ii accept starea nou n care se gsete;
pacientul poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sanatos.
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea

pacientul nu este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, nu este activ i nu particip la activiti.
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii;
funcionale
Data
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Nursing
1
1 zi
2
Alterarea
3
Reducerea durerii.
mobilitii fizice
i sensibilitii.
Autonome
5
Diminuarea
semnificativ a
confort n salon.
durerii,
de micare n
musculatur
paravertebral
repaus fizic.
relaxat.
Poziionarea
Pacientul
reuete s se
antalgice.
mobilizeze
paravertebrale.
Creterea forei i
rezistenei musculare.
singur.
Pacientul s-i rectige
membrelor
autonomia n deplasare
inferioare.
regiunea fesier
Ajutarea pacientului n
efectuarea unor micri.
Delegate
vertebrale i RMN.
Alterarea strii
Reducerea durerii.
generale de
confort,
manifestat
de micare n
prin
imposibilitatea
de a se mica.
i miorelaxante.
Autonome
semnificativ a
confort n salon.
durerii,
musculatur
paravertebral
repaus fizic.
relaxat i
Relaxarea i tonifierea
tonifiat.
musculaturii
Poziionarea
paravertebrale

antalgice.
Pacientul a
Suplizarea coloanei
vertebrale.
Reeducarea postural
Diminuarea
nvat
exerciiile care-l
membrelor
vor ajuta n
inferioare.
protejarea
coloanei
vertebrale n
timpul
regiunea fesier
activitilor
Continuarea
programului de
Delegate
vertebrale i RMN.
i miorelaxante
Autonome.
Limitarea
Reducerea durerii.
Diminuarea
micrilor
datorit
de micare n
Pregtirea
durerii,
impotenei
musculatur
funcionale.
radiologic.
paravertebral
Alterarea strii
paravertebrale
semnificativ a
relaxat
generale de
confort,
confort n salon.
manifestat prin
limitarea
Poziionarea
micrilor.

antalgice.
Mobilizri pasive a
membrelor
inferioare.
regiunea fesier
Continuarea
programului de
Delegate.
Radiografie coloana
vertebral
2 zi
Riscul alterrii
Meninerea integritii
integritii
tegumentelor
tegumentelor
i miorelaxante
Autonome.
Pacienta
reuete
s-i
datorate
mbuntaeasc
imposibilitii
autongrijire
igien corporal.
capacitatea de
acordrii
autongrijire
ngrijirilor de
reuete s-i
igien corporal.
reia activitile
de zi cu zi fr
de autongrijire.
dificultate.
Insecuritate
datorit durerii
la nivelul
coloanei
lombare iradiat
n membrul
3 zi
inferior.
Perturbarea
Pacienta s beneficieze
modului de
de somn odihnitor
somn legat
cantitativ i calitativ.
Autonome
Administrarea
medicaiei
de starea
sedative
(Diazepam
de criz
x10mg 1tb/zi
(durere,
seara nainte de
anxietate).
linite n salon).
culcare).
Delegate
culcare).
4 zi
Pacienta nu se
Pacienta sa fie curate si
poate imbraca si
isi recapete independent
dezbraca singura afectata cat mai curand
Autonome
Pacienta
Ajut pacienta sa se dezbrace prezinta

si sa isi faca toaleta
corporala.
tegumente si
mucoase curate.
mucoasele.
cu haine curate.
5 zi
Pacienta nu este
Recapatarea interesuluo
Autonome
Pacienta si-a
interesata de nici pentru activitatile
mai redus starea
o activitate
zilnice si pentru cele
de anxietate si
recreative.
deschis toate ingrijirile care
de frica.
Pacienta nu este
i se fac.
interesat de
Pacienta sa prezinte o
ceea ce se
stare buna psihica si
petrece n jurul
fizica.
mediul spitalicesc.
su, nu este
activ i nu
Raspund calm si cu rabdare
particip la
la orice intrebare pe care o
activiti.
Pacienta nu
are pacienta.
prezint interes
fa de
activitile
curente ale vieii
Permit membrilor familiei

sa o viziteze pentru a-i
ameliora starea de anxietate.
Alterarea
capacitii de
autongrijire
Autonome
Pacientul
reuete
autongrijire
s-i
datorate
igien corporal.
mbuntaeasc
persistenei
capacitatea de
durerii i
nvarea pacientului despre
autongrijire,
dificultii de a
reuete s-i
se mobiliza.
reia activitile
de autongrijire.
de zi cu zi fr
dificultate.
Ajutarea pacientului la
mbrcare/ dezbrcare i
facilitarea acestor activiti
prin aezarea la ndemna
pacientului a lucrurilor de
utilitate imediat.
Verificarea tegumentelor si
Perturbarea
Pacientul s beneficieze
a mucoaselor.
Autonome
modului de
de somn
Linitirea pacientului.
somn legat
corespunztorcantitativ
de starea
i calitativ
Pacientul a
reuit s i
regleze somnul
de criz
s se
(durere,
linite n salon).
odihneasc.
anxietate).
Executarea unor tehnici de
relaxare nainte de a se
culca.
Delegate
culcare).
Anxietate
Pacientul s nvee
Autonome
datorita
metode de protejare
necunoaterii
contra durerii n vederea care se poate expune dac
s nu se expun
metodelor de
posibilitii de reluare a
nu respect indicaiile pe
la eventualele
protejare contra
activitilor curente.
care le primete.
pericole care i-
Explicarea pericolelor la
durerii.
Pacientul tie
ar putea
periclita
nvarea unor modaliti
de protejare, de evitare a
situaiilor nedorite.
sntatea.

LICENTA 2015 Nevralgie Sciatica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LICENTA 2015 Nevralgie Sciatica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LICEUL PENTICOSTAL LOGOS TIMISOARA

SCOALA POST-LICEALA,ASISTENTA MEDICALA GENERALA

2.1.Anatomia nervului sciatic..pag

Nursing-ul mpletete aspectele tehnice cu cele privind percepia nevoilor pacientului i

Asistarea bolnavilor n urma efecturii tratamentelor

ngrijiri primare ( meninerea i promovarea sntii )

ngrijiri secundare ( tratarea bolnavilor dup necesiti i prevenirea altor mbolnviri )

ngrijiri teriare ( recuperarea bolnavilor,reintegrarea i adaptarea acestora n societate ).

A-i menine temperatura corpului n limitele normale

A fi curat i a-i proteja tegumentele

A aciona conform credinelor i valorilor proprii

Conceptul despre sntate

dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv.

Orice fiin uman tinde spre independena pe care i-o dorete .

Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale .

Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfacut,individul nu este ,,complet, ,,ntreg ,

Asistenta medical ndeplinete funcii care i sunt proprii .

la nici o alt categorie de personal medical .

DEFINIIA PROCESULUI DE NGRIJIRE

mbuntairii strii de sntate a pacientului.

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

Informaii generale ( nume,varsta,sex,stare civila )

Caracteristici individuale ( rasa,limba vorbit,religie,cultur,ocupaie)

Gesturi personale i obiceiuri ( alimentaie,ritm de via )

Reea de susinere ( familie,prieteni )

Elemente biografice legate de sntate ( boli anterioare,sarcini , intervenii

Elemente fizice i reacionale ( proteze,grupa sanguin,alergii,deficiente senzoriale )

Stare fizic ( temperatur,tensiune arterial,puls,respiraie,apetit alimentar

somn,eliminare,micare,reacii alergice,inflamaii,infecii,reacii la medicamente)

Starea psihic i social ( anxietate,stres,disconfort,depresie )

Analiza i interpretarea datelor permit punerea n eviden a problemelor specifice de dependen i a

DESCRIEREA ANATOMIC A COLOANEI LOMBARE

Vazut dintr-o parte, coloana vertebral prezint 3 curburi:

2.1.ANATOMIA NERVUL SCIATIC

nervul sural cutanat lateral,care trece peste muchiul gastrocnemian lateral

ramura comunicant peronier care se desprinde fie direct din nervul

nervul peronier superficial,care se desprinde din nervul peronier comun n

iar n treimea inferioar a gambei perforeaz fascia i se mparte n ramurile

nervul peronier profund,se desprinde din nervul peronier comun ntre

Leziunile de nerv peronier se produc de obicei n ncarcerarea nervului la nivelul

ramuri musculare pentru muchii posteriori ai gambei: gastrocnemian

nervul interosos al gambei care inerveaz membrana interosoas

nervul sural cutanat medial,care se unete cu ramura comunicant a

ramuri calcaneene mediale care inerveaz faa medial a clciului

nervul plantar medial,care inerveaz muchii lojei mediale a piciorului

nervul plantar lateral,care inerveaz muchii lojei laterale a piciorului

Leziunile de nerv tibial se pot produce n plagi penetrante sau n sindromul de

Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ

- morbul lui Pott

Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des

factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul discoradicular.

n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau declanarea

Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea nregiunea

inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n cazde sciatic,

6.1 EXAMENUL CLINIC

radiculare,durerea apare la unghiuri diferite,imediat dup ridicarea clciului,n

a leziunii. Astfel atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului

n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de:

6.5 EVOLUIE I PROGNOSTIC

7.1 TRATAMENTUL PROFILACTIC

Se recomand medicamente analgezice (pentru calmarea durerii) i

Bile de soare i nisip

Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea

Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe