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Por
Rio de Janeiro RJ
Dezembro/2013
Banca Examinadora:
Profa: ____________________________________
Heliana de Barros Conde - Orientadora
Professor(a) IP/UERJ
Profa: ______________________________________
Professor(a) IP/UERJ
Profa: ______________________________________
Resumo:
A proibio das drogas ilcitas tem mais a ver com interesses morais, polticos e
econmicos do que com argumentos cientficos ou relacionados sade pblica. Utilizando
de uma anlise histrica pretendo corroborar a afirmao acima. Partindo de uma perspectiva
social e econmica a monografia aponta em cada um de seus captulos as foras responsveis
pela construo do modelo proibicionista que temos hoje. Os captulos finais so dedicados a
apresentar uma pesquisa epidemiolgica realizada no CAPSad Man Garrincha, trabalho que
produzido em conjunto com outros dois acadmicos bolsistas a fim de montar um perfil dos
usurios da unidade.
Sumrio
I- Introduo -------------------------------------------------------------------------------------1
II-Breve histrico da relao dos homens com as drogas-----------------------3
III-A proibio atravs dos tempos-------------------------------------------------------8
IV-O atual cenrio-----------------------------------------------------------------------------16
V-Custos Sociais e Econmicos --------------------------------------------------------21
VI-O perfil epidemiolgico-----------------------------------------------------------------23
I- Introduo:
Ao longo do sculo, a complexidade presente nos problemas da drogadio aponta para um
ensinamento de grande importncia: nenhuma abordagem totalitria capaz de resolv-la ou
responder s suas complexas demandas. Por no tratar de uma receita mgica que uma vez
pronunciada viria a eliminar as dificuldades em lidar com o tema, optei por tratar do tema
abordando algumas perspectivas. Desse modo a questo das drogas ser abordada atravs dos seus
sintomas sociais e econmicos sobre a nossa sociedade. Entendo que o tema exige antes de tudo
uma reflexo que relacione, por exemplo, com os sistemas de valores culturais, com a excluso
social, com sua construo e repercusso nas classes sociais, com a escalada desenvolvida junto
represso e o posicionamento dos setores da sociedade e do Estado. Comumente as ticas utilizadas
para entender tal problemtica reduzem-se a uma perspectiva puramente moral e deve ser antes uma
questo de polcia ou seja caso de segurana pblica.
Um homem, em cada cinco, procura na droga algo diferente daquilo a que est acostumado a
ver e pensar. Ludwig Lewin (1979) j se escrevia: exceo dos alimentos, no existem sobre a
terra substncias que tenham estado to intimamente ligadas vida dos povos, em todos os pases e
em todos os tempos, como as substncias que modificam a percepo humana. As possibilidades
atuais so imensas, passamos desde as substncias naturais disponveis pela natureza ao homem at
as artificiais produzidas em laboratrios sejam esse oficiais ou no.
Nosso breve passado proibicionista teve como nfase, tanto a nvel internacional como a
nvel local, na questo de como as sociedades devem reagir ao uso e abuso das drogas. E ao que
tudo indica a estratgia adotada atualmente no tem sido muito eficaz. Por esse motivo o
conhecimento efetivo das razes que esto na base do uso e abuso dessas drogas fundamental, no
s para a compreenso da origem dos problemas como para a identificao das estratgias mais
adequadas para enfrentar essa questo.
Comeamos nossa odisseia pelo mundo das drogas com um pequeno alerta. Em nossa
sociedade existe, infelizmente, muitas ideias pr-concebidas sobre o tema que so falsas e resultam
tambm de uma reao primria e no informada. Alguns mitos alardeados pelo senso comum
como, por exemplo, as generalidades dos jovens abusam de drogas; muitas dessas drogas matam;
todos os que usam e abusam de drogas cometem crimes e que os utilizadores pertencem a grupos
sociais e tnicos bem definidos refletem essa falta de informao.
Alguns desafios que enfrentamos so claros: os mais vulnerveis, que tipo de alternativas
oferecer aos marginalizados? A resposta a esse desafio durante todo o sculo XX sintetiza-se como
a "guerra da droga". Esse o paradigma daqueles combates cujos atores, dominados pelas emoes,
creem poder vencer sem pensar. Daqueles que muitas vezes j enxerga o usurio de drogas como
inimigo. Somos testemunhas do resultado dessa equao: nem o fenmeno das drogas foi vencido
nem dele dispomos de conhecimento to solidamente fundado como desejaramos. Toda e qualquer
estratgia para lidar com o tema est claramente limitada pela ideologia exposta acima,
necessitando por isso de reviso e atualizao permanentes para que em futuro prximo possamos
lidar com esse fenmeno de modo mais racional e menos moral. O uso de substncias entorpecentes
pelo homem quase to antigo quanto sua prpria existncia. Foi utilizada por milhares de anos
com finalidades religiosas, culturais, curativas, relaxantes ou simplesmente para a obteno do
prprio prazer.
sustentculo do poder do colonizador. O pio tambm era consumido na Europa, nos opiarios, que
existiam nas principais cidades europeias, onde o pio era livremente consumido pelas pessoas.
Foi a que o ento imperador chins Lin Tso-Siu decidiu, apreender e destruir, alegando estar
agindo em prol da sade pblica, um carregamento de 1360 toneladas de pio, fato que culminou na
primeira declarao de guerra da Inglaterra China, guerra essa que objetivou a manuteno do
livre comrcio de pio pela Inglaterra. Considerando a atitude do Imperador Chins uma injustia
contra os seus sditos, a Rainha forou o Parlamento Ingls a autorizar o envio de tropas para obter
reparaes, culminando com a guerra vencida pela Inglaterra. Com a derrota, a China foi obrigada a
pagar indenizao a Inglaterra, alm de ceder Hong Kong para instalao de uma base naval inglesa
e entrepostos comerciais coroa Inglesa. Em 1856, a Inglaterra contou com o apoio da Frana para
a sua segunda guerra do pio, at a primeira metade do sculo XX a Frana tambm havia realizado
seus lucros com a importao, produo e venda de pio da Indochina, onde tinha, desde 1889, o
monoplio estatal daquelas atividades.
No comeo do sculo XIX surgem dois novos produtos derivados da papoula: morfina e
herona. O alemo Frederick Seturner, no ano de 1805, a partir do pio bruto, conseguiu isolar a
morfina. Essa por sua vez associada a inveno da seringa, em meados do sculo XIX, iniciou o
uso injetvel da morfina, tornando-se um poderoso anestsico quando do uso intramuscular.
Durante a guerra entre Frana e Alemanha, nos anos de 1870-1871 foi extremamente popularizada e
a partir da comeava o uso abusivo dessa droga. Devido ao fcil acesso, a morfina tornou-se uma
grande criadora de dependncia na classe mdica.
A partir da morfina, o alemo Alfred Dresser, isolou o diacetil da morfina denominando-a
heroisch (Herona) que no idioma alemo significa forte, potente. A substncia passou a ser
produzida em escala comercial, por Adolf Von Bayer, tendo no ano de 1924 sido considerada ilegal,
aps provado que provocava dependncia fsica e psicolgica.
No fim do sculo XIX outro derivado do mundo vegetal chega aos sales Europeus: a
cocana. Um derivado qumico da coca, folha comum encontrada na regio Andina (Bolvia,
Colmbia e no Peru), utilizada desde tempos ancestrais pela populao indgena e campesina na
forma mascada, chegando aos EUA, atravs do Laboratrio Parke Davis.
O pio foi inserido nos Estados Unidos pelos mesmos operrios chineses da guerra do pio
enquanto trabalhavam como mo-de-obra barata na rodovia transcontinental estadunidense.
5
Enquanto no Mxico a civilizao Asteca mascava o cactus peyote (poderoso alucingeno) e nos
Andes os Incas mascavam as folhas de coca (estimulante). Fica claro o intenso uso de substncias
psicoativas durante toda a histria da humanidade. Juntamente com a hipocrisia e ambivalncia a
seu respeito, na medida em que at mesmo a Igreja Catlica, atravs dos jesutas, defendeu o livre
comrcio sobre a coca. A Igreja chegou a cobrar impostos, sendo a produo desta planta
estimulada pelos espanhis no perodo colonialista.
Os espanhis estimularam intensamente o consumo de coca.
Era um esplndido. No sculo XVI, gastava-se tanto em
Potos, em roupa europeia para os opressores como em coca para os
ndios oprimidos. Quatrocentos mercadores espanhis viviam em
Cuzco, do trfico de coca, nas minas de Potos, entravam anualmente
cem mil cestos, com um milho de quilos de folhas de coca. A Igreja
cobrava impostos sobre a droga. O inca Garcilaso nos diz, em seus
comentrios reais, que a maior parte da renda do bispo, dos cnegos
e demais ministros da igreja de Cuzco provinha dos dzimos sobre a
coca, e que o transporte e a venda deste produto enriqueciam a muitos
espanhis.
(KARAM apud ZACCONI, 2007, p.77).
A partir dessa lei cria-se pela primeira vez a figura do traficante e do usurio e ento, em
quase todas as sociedades, as polticas sociais e de sade para a questo das drogas foram pensadas
a partir de um imediato preconceito, estando totalmente descaracterizada de uma anlise mais
profunda do fenmeno.
Olmo (1990) observa que sempre foram difundidos discursos alarmistas e conformistas que
ajudaram a ocultar as dimenses psicolgicas, sociais e econmicas das drogas. A autora indica que
a partir desse perodo foram criadas ideologias pelo governo estadunidense, algumas referendadas
por organismos internacionais como a ONU, que contriburam para a veiculao da atual poltica
anti-drogas e orientava a realizao de interveno em diversos pases.
A origem dessa concepo moralista e proibicionista acontecem junto da constituio do
problema social das drogas. Alguns determinantes de carter religioso, moral e poltico so
claramente percebidos. De acordo com Fiore (2004) entre as causas desse pioneirismo
estadunidense destaca-se a antipatia da sociedade americana pelas substncias psicoativas e os
estados alterados de conscincia por elas provocados assim como a preocupao das elites polticas
e econmicas com os excessos das classes ou raas vistas como perigosas. A fim de conter esses
excessos, vistos como uma ameaa ao projeto de nao estadunidense foram estabelecidas formas
de fiscalizao e proibio das drogas baseados no desenvolvimento de um modelo coercitivo que
ainda hoje se faz presente.
Ainda que baseados em meias verdades os empresrios morais, apresentavam-se como a
salvao da civilizao no tocante as drogas. Desse modo vendeu-se a ideia de que o horror as
drogas protege melhor a coletividade, sendo, portanto, conveniente sade pblica. Foram criadas
nessa poca uma grande gama de campanhas que estigmatizavam, desvalorizavam e associavam
certos comportamentos ao uso de determinadas substncias ilcitas. Essa cruzada realizada em prol
dos bons costumes dificultou a discusso dos verdadeiros propsitos proibicionistas, fato que
contribuiu para o etiquetamento de certas classes e movimentos sociais internos dos Estados Unidos
que eram contra a hegemonia da elite branca e protestante.
No Brasil percebemos um estigma semelhante a respeito da comunidade afrodescendente,
mais especificamente em relao a Cannabis Sativa, justamente por compor um forte componente
Esse trecho faz parte de um sermo do evangelista cristo americano Billy Sunday (18621935), um jogador de baseball aposentado que se converteu e foi muito influente na
campanha pela Proibio.
grande quantidade de bares clandestinos surgiram pelas cidades dos Estados Unidos. Chamados
speakeasies (algo como fale baixo) esses bares vendiam principalmente destilados com alto teor de
lcool, j que a cerveja ocupa muito espao e difcil de esconder. H registros de que o nmero de
bitos por intoxicao alcolica foi s alturas. Por mais contraditrio que parea, tais bares
clandestinos eram frequentados por todo tipo de gente incluindo policiais, juzes e polticos
distintos. Com a proibio os preos das bebidas subiram enormemente e o negcio passou a
movimentar muito dinheiro.
A polcia at conseguia fechar alguns bares clandestinos, afinal todo mundo sabia onde eles
estavam. O problema maior era interromper o fluxo de bebidas, pois enquanto o dono do bar tinha
endereo fixo o verdadeiro operador da logstica por trs do trfico de bebidas podia estar em
qualquer lugar. Os lucros do comrcio ilegal so to altos que os ajustes logsticos mais
dispendiosos valem a pena.
O sentimento de impunidade tomou conta da sociedade que observava os traficantes
andando livremente pela cidade e com o bolso cheio de dinheiro. A resposta dos governantes foi
clara, aumentar a represso. Sendo mais difcil traficar as bebidas alcolicas os preos tambm
aumentaram, o negcio passou a ser mais lucrativo visto que o mercado remunera o risco. Os
amadores e aventureiros se retiravam do negcio na medida em que esse passou a exigir um
profissionalismo diminuindo desse modo a concorrncia. O dinheiro flua de tal modo por esse
mercado que sobrava o suficiente para pagar propinas para o chefe de polcia local, os juzes e
polticos da regio. Assim o comrcio ilegal tambm contribua para a corrupo local.
A maior represso no estava fazendo efeito e as pessoas continuavam a consumir bebidas
alcolicas, a medida tomada para tentar conter a impunidade foi endurecer as penas. Em 1929 as
penas eram 10 vezes mais rigorosas que em 1920. Aqueles que se aventuravam vendendo apenas
um drinque poderiam ser condenados a cinco anos de cadeira e pagar uma multa de 10 mil dlares.
Os custos para manter essa proibio subiram de 2,2 milhes de dlares em 1920 para 12 milhes
em 1929. A populao carcerria estadunidense pulou de 3 mil para 12 mil entre 1920 e 1932. Todas
essas medidas continuavam sem surtir efeito, prender os donos de bares clandestinos era como
enxugar gelo. Para cada sujeito preso, um novo era recrutado. Pouco a pouco os policiais
endurecidos por anos de trabalho infrutfero e frustraes comearam a ficar mais violentos e os
ndices de homicdios dispararam. O dia a dia do comrcio ilegal de bebidas estava cada vez mais
sanguinrio.
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Essa proibio absurda, geradora de tantos custos sociais e econmicos caiu somente aps a
crise de 1929 que varreu a economia estadunidense. A essa altura a sociedade no poderia dar-se ao
luxo de gastos astronmicos com uma proibio ineficaz. Aps 1933, ano de abolio da proibio,
os ndices de homicdios caram por onze anos consecutivos.
Poderamos pensar que aps essa experincia marcadamente negativa com a proibio do
lcool, os polticos estadunidenses fariam uma reavaliao global das polticas de proibio
repensando modelos alternativos de enfrentamento da questo. Afinal o modelo que preconizava
uma guerra ao lcool mostrou-se totalmente falho. Acontece que na dcada de 30 a lista de
substncias proibidas foi ampliada chegando a vez de a maconha ser proibida.
vimos anteriormente, faz parte da natureza humana usar substncias que afetam a mente, assim
como ter tabus relacionados a ela.
Foi com essas reportagens que Anslinger convenceu os distintos polticos de Washington de
que a maconha era uma sria ameaa aos Estados Unidos da Amrica. Apenas um mdico foi
chamado a participar das audincias sobre o tema, William Woodward, o ento presidente da
Associao Nacional de Medicina, que por sua vez se ops veementemente a proibio acusando a
proposta de ser uma farsa, baseada em boatos sem comprovao.
A proibio parece ter pegado carona em outra problemtica muito cara aos estadunidenses,
com a queda da Bolsa de Valores ocorrida em 1929 a economia ainda estava recuperando seu vigor
na dcada de 30. A grande depresso econmica na qual os Estados Unidos foram lanados parece
ter sido o impulso econmico que faltava para garantir a proibio da maconha. Essa substncia
possui-a o uso muito restrito entre a populao estadunidense, porm era de grande uso e aceitao
entre os mexicanos que vinham do sul. Com a grande recesso esses mesmo mexicanos passaram a
ser vistos com maus olhos visto que agora se tornavam mo-de-obra competitiva. Ainda nos anos de
1910 os estados da fronteira j comearam a proibir a maconha. Com base em boatos que acusavam
a maconha de tornar seus usurios promscuos, induzia-os a comportamentos criminosos ou ento
lhes dava fora sobre-humana e que desse modo criava vantagens injustas no mercado de trabalho.
A Califrnia foi a primeira, em 1913. Em seguida o Mississipi, onde foi vastamente associada com
os filhos e netos de escravos.
Foi assim que Anslinger, utilizando-se dos mitos e sua enorme influncia junto ao Congresso
dos Estados Unidos, conseguiu que em 1937, exatos quatro anos aps o fim da proibio ao lcool,
a promulgao da Marijuana tax Act (Lei Tributria sobre a Maconha.) que proibia o cultivo e a
comercializao da Cannabis Sativa em solo estadunidense.
Anslinger iria eternizar-se no comando do FBN por mais 32 anos, tempo suficiente para
moldar no s a poltica de drogas estadunidense como a poltica de drogas internacional. Por
dcadas defendeu a proibio global rgida e violenta, conseguindo que em 1961 a Conveno
nica sobre Drogas Narcticas fosse assinada fazendo com que o mundo inteiro comprometem-se
com o combate as drogas, nos termos de Anslinger.
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guetos. Esse novo protocolo construdo a partir do modelo mdico-jurdico tem como principal
caracterstica distinguir o vendedor, definido como traficante, do consumidor, definido como
doente.
Na realidade, tais medidas apenas serviram pra confirmar uma ideologia da diferenciao
que propem ao consumidor um mdico, um psiclogo e um assistente social. Principalmente se
este consumidor for branco e da classe mdia. Para o traficante, que geralmente pertence as classes
menos favorecidas oferecido, se ele tiver sorte, um carcereiro.
Cria-se um novo captulo na histria da proibio das drogas, o consumo de substncias
proibidas passa a ser uma questo de segurana nacional culminando na declarao de guerra as
drogas. O uso de drogas associada a contracultura tornou-se a arma por excelncia de resistncia a
ordem vigente pelo jovens estadunidenses e assim essa mistura passa a ser vista como o mais novo
inimigo interno.
No Brasil, apesar de ter uma realidade econmica e social muito distinta das encontradas nos
Estados Unidos, adotam o modelo mdico-jurdico estadunidense em 10 de fevereiro de 1967
atravs do decreto-lei nmero 159.
definitivamente no jogo repressivo, de acordo com a poltica internacional no que diz respeito a
legislao antidrogas at ento vigente a poca. Com relao ao discurso mdico-jurdico, a nova
legislao deixou de considerar o dependente como criminoso, mas no diferenciou o usurio
eventual do traficante, sendo considerada apenas uma passagem entre o modelo repressivo anterior
e a nova legislao.
A atual poltica de drogas brasileira adotada no ano de 2006 refora o discurso mdicojurdico para diferenciar o usurio do traficante. Tal diferenciao fica bem clara no artigo 4 a
observncia do equilbrio entre as atividades de preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas e represso sua produo no autorizada e a seu trfico
ilcito, visando a garantir a estabilidade e o bem-estar social (art. 4, IX).
Resumindo, fortalece-se um modelo de preveno para os usurios criando-se um processo
de descriminalizao dos mesmos enquanto continua-se com o programa punitivo para aqueles que
estejam associados de alguma forma ao trfico de drogas.
14
Militante Poltico, dirigente da ALN (Ao Libertadora Nacional), morto em uma emboscada
em So Paulo.
15
Ao final dos anos 80 com o fim dos governos militares a imprensa passou dar especial
destaque questo da violncia nos grandes centros urbanos. A crena nesse estado de guerra
apodera-se principalmente das classes mdias e altas, que aterrorizadas com a possvel violncia
encastelam-se em seus condomnios fechados protegidos por guardas armados. A principal
consequncia desse esquema o fortalecimento de uma concepo de segurana pblica
militarizada. Pela lgica o militar o inimigo deve ser morto, eliminado. Produz-se a crena de que
bandido no gente e esse marginal que de modo geral negro ou mulato, pobre e pouco
escolarizado contribuiu para a construo de um crena geral na qual dependendo da sua raa, cor
ou condio financeira, o sujeito estar predisposto a realizar atos que agridem no s a moral e os
bons costumes, mas que ferem a lei.
A crena na inferioridade do pobre e na sua periculosidade justifica a violncia com que os
mantenedores da ordem agem contra os segmentos mais pauperizados da populao. O
argumento de que vivemos em uma guerra civil serve para justificar o extermnios daqueles que
poderiam ser perigosos para o sistema dominante. Considerados uma ameaa em uma sociedade
amedrontada a poltica para assegurar a segurana a Lei de Talio e a produo desse terror
naturaliza a violncia a qual estamos expostos.
No que diz respeito ao poder exercido pelos rgos do sistema penal no controle de
substncias ilcitas, a funo repressiva apenas uma das facetas do exerccio desse poder. Juristas
argentinos indicam que o sistema penal exerce um controle disciplinar vertical, militarizado e
disciplinar. Desse modo este poder exerce controle sobre uma infinidade de comportamentos agindo
de forma substancialmente configuradora da vida em sociedade e distinta da funo meramente
repressiva. Prender, processar e julgar indivduos que cometem os delitos descritos como trfico de
drogas to somente uma parcela do controle social na questo envolvendo substncias ilcitas.
O exemplo mais gritante desse controle social exercido pelo sistema penal encontra-se, no
Rio de Janeiro, nos territrios conhecidos como favela local de moradia da populao mais pobre
da cidade. Nesses locais fica claro que o sistema penal para alm de somente reprimir, exercita um
poder de vigilncia disciplinar, de uso cotidiano, seja restringindo a liberdade de ir e vir, atravs de
3
Entrevista dada ao reprter Joo de Barros e citada em JOS?. Carlos Marighella: O Inimigo
nmero um da ditadura militar. So Paulo: Casa Amarela, 1997, p.32
16
prises para averiguao, ou restringindo a reunio e lazer das pessoas, como na proibio dos
Bailes Funks sob o pretexto de reprimir a apologia ao trfico. O indivduo passa ento a ser
percebido pela sociedade no nvel de suas virtualidade e no dos seus atos. Como bem indica
Michel Foucault:
Toda a penalidade do sculo XIX passa a ser um controle, no tanto sobre
se o que fizeram os indivduos est em conformidade ou no com a lei, mas
ao nvel do que podem fazer, do que podem fazer, do que so capazes de
fazer, do que esto sujeitos a fazer, do que esto na iminncia de fazer. 4.
Tal dinmica do poder penal nos ajuda a entender como a criminalizao das drogas, ao
invs de proteger a sade pblica, acaba por criar uma rotina punitiva de cartas marcadas, que se
inicia no projeto legislativo de aumento de penas e restries liberdades individuais daqueles que
so literalmente escolhidos para responder pela conduta definida como trfico de drogas, bem
como na criao de carreiras criminais nas penitencirias para estes selecionados.
A falcia no discurso jurdico penal a respeito da guerra contra as drogas fica clara quando
observamos o principal objetivo ao formularem-se as leis contra o narcotrfico. Todas essas
condutas punidas pela lei tm por escopo a proteo de um bem chamado sade pblica. Um
conceito de sade pblica encontrado no dicionrio de direito penal do ministro do STJ Vicente
Cernicchiaro: Interesse do Estado de preservao e normal funcionamento do organismo dos
membros da sociedade5.
Oras, imaginemos se um dia um pesquisador resolve-se estudar e comparar as pessoas
mortas pelas drogas, por overdose, debilitao progressiva ou qualquer outro motivo, com o nmero
de pessoas mortas pela guerra contra as drogas.
Fica claro que a atual poltica criminal repressiva em relao as drogas evidentemente
ofende mais a sade pblica que prpria circulao dessas substncias. Se o direito busca proteger
Foucault, Michel. A verdade e as formas jurdicas. Rio de Janeiro: PUC-RJ e Nau Editora, 2001.
1974.
17
a sade pblica, como entender que a violncia criada pelo conflito contra o trfico no Rio de
Janeiro tenha atingido nveis superiores aos da guerra de Bush no Iraque?
Outro indicador da falta de congruncia do sistema penal deve-se ao fato das drogas lcitas
causarem resultados lesivos em nmeros reconhecidamente maiores do que as drogas ilcitas. O
lcool e o fumo, que so drogas lcitas, causam mais danos sade pblica do que as ilcitas como a
cocana e maconha. Alerta a OMS em relatrio lanado em Braslia.
18
Causas da internao
Causas %
lcool
84,5
4,6
Maconha
1,3
Inalantes
0,2
Outras
1,1
Um aspecto envolvendo a questo das drogas a torna um problema srio a ser pensado, a
interface entre drogas e violncia. O ciclo do trfico e a falta de alternativas a renda ilcita gera so
fatores geradores dessa violncia. Estudos demonstram que a violncia relacionada a armas de fogo
se tornou uma realidade cotidiana na sociedade brasileira, afetando principalmente jovens em reas
urbanas do Brasil. O trfico de drogas ilcitas, associado falta de oportunidades e as grandes
disparidades socioeconmicas, contribuem enormemente para os nveis extremamente altos de
violncia.
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Pas
Momento e natureza
bitos
bitos/Ano
do conflito
Brasil
32.555
Chechnia
Movimento de libertao
50.000
25.000
50.000
25.000
1994
Etipia
Guatemala
400.000
16.667
Algria
70.000
10.000
Guerra do Golfo
10.000
10.000
1991
El Salvador
80.000
6.667
Armnia/Azerbaijo
30.000
5.000
1994
Nicargua
30.000
5.000
Timor Leste
100.000
3.846
Fonte: Mortes por Armas de Fogo no Brasil entre 1979 e 2003. Braslia: UNESCO, 2005
20
O trabalho foi idealizado e construdo por trs acadmicos bolsistas que estavam alocados na
unidade, sendo um estudante de medicina, uma de farmcia e um de psicologia. Refletiu o meu
primeiro contato com a questo das drogas e foi o ponta p inicial para me aprofundar, desconstruir
e reconstruir meu posicionamento a respeito dessa questo. Por esse motivo entendi que a pesquisa,
por mostrar um posicionamento inicial em minha formao, merecia estar representada nessa
monografia.
O consumo de substncias psicoativas uma caracterstica comum a populaes da maioria
dos pases, inclusive a do Brasil, sendo o tabaco e o lcool as mais utilizadas. Muitas variveis
(ambientais, biolgicas, psicolgicas e sociais) atuam simultaneamente para influenciar a tendncia
de qualquer pessoa vir a usar drogas.
Pergunta-se: qual o campo em que se situam as drogas? A resposta muito variada e
heterognea, tanto pelas disciplinas e cincias que se ocupam da rea das substncias psicoativas,
como pelos diferentes lugares que a droga ocupa na vida fsica, psquica, legal e social do usurio e
da comunidade. O uso de drogas situa-se em uma encruzilhada temtica. O fenmeno diz respeito
ao campo sociolgico, mdico, psicolgico, jurdico, etimolgico, psicanaltico, educacional,
familiar e o religioso. Na pluralidade das interfaces desses campos que o fenmeno da droga se
situa.
No Brasil, a Portaria n 224, de 29 de janeiro de 1992, do Ministrio da Sade (Lei Federal
10.216, assinada no dia 6 de abril de 2001), conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira,
regula as internaes psiquitricas e promove mudanas no modelo assistencial aos portadores de
sofrimento mental, destacando-se o processo de desinstitucionalizao 6 que visa superar o mero
processo de desospitalizao7, a ser implementado atravs de diretrizes para o atendimento nos
servios de sade mental, normatizando vrios servios substitutivos como: atendimento
ambulatorial com servios de sade mental (unidade bsica, centro de sade e ambulatrio),
Centros e Ncleos de ateno psicossocial (CAPS/NAPS), Hospital-Dia (HD), Servio de urgncia
psiquitrica em hospital geral, leito psiquitrico em hospital-geral, alm de definir padres mnimos
6
Termo utilizado por Franco Rotelli para caracterizar, no uma mera desospitalizao como
vinha sendo feito por outros autores, mas as mltiplas forma de cuidar da pessoa em sua
existncia e em relao com as condies concretas de sua vida. (Amarante, 2003)
7
Medidas de cunho preventivo-comunitrio, com a implantao de servios e recursos extrahospitalares sem o enfrentamento preciso da questo manicomial, sem superao do modelo
mdico-psiquitrico tradicional. (Amarante e Rotelli, 2003)
21
para o atendimento nos hospitais psiquitricos, at que sejam totalmente superados, criando tambm
os Servios Residenciais Teraputicos em sade mental, para pacientes de longa permanncia em
hospitais psiquitricos.
Com a funo de enfatizar o tratamento a usurios de lcool e outras drogas na reabilitao e
reinsero social, o Ministrio da Sade instituiu, por meio da Portaria GM/816 de 30 de abril de
2002, a criao de uma rede de assistncia em servios de sade e sociais interligadas ao meio
cultural e com base nos princpios da Reforma Psiquitrica4.
A Portaria n. 2197 do Ministrio da Sade de 14 de outubro de 2004, com a funo de
redefinir e ampliar a ateno integral para usurios de lcool e outras drogas, institui a Poltica de
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, definindo diretrizes de interao entre a
ateno bsica, servios de CAPS AD, unidades hospitalares especializadas e rede de suporte social
complementar rede de servios disponveis no SUS11.
23
24
comportamento desviante e de que a mulher que adota tal conduta est contrariando as normas
sociais, diante da possibilidade de no cumprir os papis sociais e culturais a elas destinados, quais
sejam: me, esposa e cuidadora da famlia e do lar, contribuem para a possibilidade de que as
mulheres faam um consumo s escondidas, dificultando sua entrada no servio.
As diferenas fisiolgicas entre homens e mulheres determinam distintos agravos de sade
para ambos. Para as mulheres, os problemas de sade decorrentes do consumo de drogas alm de
incidirem diretamente em seus corpos, podero afetar tambm o feto, quando estas engravidam.
Alteraes no ciclo menstrual, na fertilidade, na gestao, no parto, no risco de contrair e de
desenvolver doenas sexualmente transmissveis so frequentemente registradas entre mulheres
usurias.
Outro fator a ser pontuado relacionado prostituio, que surge como forma de garantir o
acesso droga ampliando, assim, tambm os riscos de infeco por HIV e demais doenas
sexualmente transmitidas.
Faixa Etria:
25
No grfico da faixa etria percebemos a maior incidncia de usurios acima dos 34 anos,
estando a busca por tratamento associada aos danos causados pelo abuso de substncias psicoativas. Os
principais danos so problemas sociais, doenas ou acidentes e esto relacionados com o padro de uso
(quantidade e frequncia) e substncia utilizada.
A possibilidade da ocorrncia de maior proporo entre usurios de lcool com mais idade
deve-se ao surgimento dos danos associados ao longo perodo de uso e da falta de percepo quanto
gravidade de sua condio clnica e psicossocial, o que dificulta a construo de uma demanda
espontnea para tratamento. Um fato que refora tal aspecto no presente estudo a proporo de
usurios de lcool que buscaram tratamento no CAPSad aps serem encaminhados por outros servios.
Foi possvel percebermos essa dinmica a partir do grupo de recepo, onde muitos usurios
chegavam aps problemas familiares, acidentes e perda do emprego, sendo assim encaminhados
para o servio.
26
Procedncia:
27
CID10:
No que diz respeito aos atendimentos hospitalares, provocados pelo abuso de substncias
psicoativas, levantamentos realizados apontam o lcool como maior responsvel por internaes
causadas por dependncia de substncias psicoativas.6 Semelhana tambm encontrada em nossa
pesquisa, que mostra o lcool como sendo a substncia psicoativa mais utilizada entre os pacientes
(correspondendo a 43%).
Esse dado relevante em relao ao lcool pode estar associado com o fato de que o mesmo
uma das poucas drogas psicotrpicas que tem seu consumo admitido e incentivado pela sociedade.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a mortalidade e limitao da condio
funcional associada ao consumo de bebidas alcolicas superam aquelas associadas ao tabagismo.9
No presente estudo a cocana/crack ocupa o segundo lugar das substncias mais utilizadas
entre os usurios. A Cocana a segunda droga ilegal mais consumida no mundo, atrs somente da
28
maconha. Na transio para os anos 80, porm, a substncia voltou a ganhar destaque entre as
sociedades ocidentais, como uma droga glamorizada, sintonizada ao ambiente workaholic dos
grandes centros urbanos. Este contexto, no qual a cocana se tornara a principal atrao, foi
contrastado menos de dez anos depois, pelo surgimento do crack. Essa apresentao, ao contrrio da
anterior, disseminou-se especialmente em locais socialmente excludos, tendo os jovens em situao
de rua e os usurios de drogas injetveis (UDIs) seus principais adeptos. Tal mudana foi
rapidamente detectada pelos servios de atendimento bem como pela mdia. Em meados dos anos
90, os usurios de cocana e crack passaram a ser o grupo de usurios de drogas ilcitas que mais
procuravam tratamento nos ambulatrios e servios de internao para dependncia de substncias
psicoativas12.
As semelhanas entre os dados encontrados nas internaes hospitalares e nos dados de
nossa pesquisa indicam que o CAPSad acompanha a demanda de tratamento, revelando-se um bom
dispositivo substitutivo das internaes.
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Tipo de Tratamento:
Em relao ao tipo de tratamento, ao que consta no grfico, a maior parte dos usurios
encontra-se em tratamento no intensivo. Poucos foram os casos constatados na modalidade de
tratamento intensivo e com isso, infere-se que no so muitos os usurios com alto grau de
comprometimento com o uso de drogas.
Esta, porm, no foi a realidade observada por ns acadmicos. Observamos que havia
muitos casos intensivos e semi-intensivo, mas poucos no intensivos. Essa disparidade est
relacionada, com o fato de, muitas vezes, alguns profissionais no atualizarem os dados no
pronturio, foram justamente esses dados que serviram como referncia para a nossa pesquisa.
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Medicao Contnua:
Quanto a varivel medicao contnua, notrio que grande parte dos usurios faz uso de
medicao psiquitrica contnua. Esses resultados so bastante similares aos encontrados em outros
dois estudos, realizados em Fortaleza (91% dos pacientes faziam uso de terapia medicamentosa
rotineiramente) e Iguatu-CE(89%). Assim, pode-se chegar concluso que a medicalizao ainda
est altamente presente na rotina do CAPS, ou seja, a utilizao de psicofrmacos continua sendo
um importante recurso na estratgia de tratamento destes pacientes. Junto medicalizao, h
outras opes teraputicas de suma importncia: grupos, oficinas teraputicas, culturais e de
gerao de renda, como grupos teraputicos com usurios e com familiares, roda de samba, oficina
de percusso, oficina de Carnaval, de bijuterias, pipas, cermica, artesanato, rdio, entre outros.
Observamos que os casos acompanhados no CAPS so de grande complexidade, pois so,
em sua maioria, casos graves, onde muitas vezes o paciente est em alto risco e vulnerabilidade
social, fazendo-se assim necessria a conduta medicamentosa.
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Ano de Entrada:
Levando em conta o ano de entrada no servio, observamos que a maior parte dos
usurios foi acolhida no ano de 2008/2009. Isso decorre do fato, provavelmente, do CAPS AD
Man Garrincha, ter iniciado suas atividades no perodo de maio de 2008. Os pacientes que
adentraram antes da data mencionada acima so oriundos do NAAD (Ncleo de Ateno de lcool
e Drogas), um servio ambulatorial extinto o qual teve parte de sua clientela encaminhada ao CAPS
AD Man Garrincha.
Resultados:
32
IV-Referncias Bibliogrficas:
33
1-(Andreoli, 2004; 329 Psicologia & Sociedade; 21 (3): 324-333, 2009 Pelisoli & Moreira, 2005;
tomasi et al., 2008) [acesso 20 novembro 2012]. Disponvel em:
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2- Polit DF, Hungler BP. Fundamentos da pesquisa em enfermagem. Porto Alegre(RS): Artes
Mdicas;
1995.
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novembro
2012].
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(http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n4/v11n4a22.pdf)
3- Cesar B.A.L Alcoolismo feminino: Um estudo de suas peculiaridades Resultados preliminares
[acesso 20 novembro 2012]. Disponvel em: (http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v55n3/v55n3a06.pdf)
4-Rocha Velho, Srgio Ricardo Belon da. Perfil Epidemiolgico dos Usurios de
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Disponvel em: (http://www.uel.br/pos/saudecoletiva/Mestrado/diss/112.pdf)
5-Gomes de Faria, Jeovane e Ribeiro Schneider, Daniela. O Perfil dos Usurios do CAPSad
Blumenau e as Polticas Pblicas em Sade Mental. [Acesso 20 novembro 2012]. Disponvel em:
(http://www.scielo.br/pdf/psoc/v21n3/a05v21n3.pdf)
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outubro
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35