Sunteți pe pagina 1din 18

CAZUL I

PLAN DE NGRIJIRE HEMOROIZI SNGERNZI


CULEGERE
A
DATELOR

DIAGNOSTIC
DE NURSING

Constipaie

1. Nevoia de a
elimina.
P:Alterarea
funciei de
eliminare a
scaunului
E:alimentaia
neadecvat
S:absenta
scaunului de mai
multe zile,
dificultate n a
defeca, scaune
tari i rare.

2.Nevoia de a
evita pericolele
P:Sentiment de

Anxietate

INTERVENII
OBIECTIV
Pacientul s
elimine un
scaun moale
n termen de
2 zile.
Pacientul s
aib scaun
fr
dificultate n
termen de 3
zile.
Pacientul s
prezinte
absenta
constipaiei
n termen de
4 zile.
Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice.
Pacientul si exprime
diminuarea

AUTONOME
- determin pacientul s ingere o cantitate de
lichide suficient.
- stabilesc mpreun cu pacientul un orar
regulat de eliminare.
- urmresc i notez n F.O. consisten i
frecvena scaunelor.
- pregtesc materialul i instrumentarul pentru
clism evacuatoare
- fac pregtirea psihic i fizic a pacientului
n vederea efecturii tehnicii
- efectuez clism evacuatoare.
- curat i usuc regiunea anal dup fiecare
scaun.
- aplic creme protectoare.
- fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i
dezinfectez cu acid boric 2-3%.
- determin pacientul s ingere o cantitate de
3000 ml/zi lichide
- recomand pacientului s consume alimente
bogate n reziduri
- determin pacientul s fac exerciii fizice cu
regularitate
- observ manifestrile psihice ale pacientului:
apatie, lipsa de interes pentru evoluia bolii ct
i pentru tratament.

DELEGATE

EVALUARE

La indicaia medicului
administrm:.
Proctalog
D.T. = 2 sp/zi
Ketonal
D.T. = 2f
Cale = i.m.
Detralex
D.T. = 2tb
Cale = i.m.
Institui la indicaia
medicului o perfuzie
endo-venoasa cu :
Soluie de
NaCl 10%.Ringer,
Glucoza 5%
D.T. =1500ml/zi
D.U.=500 ml
Ritm=60pic/min

15.03.2015
Pacientul
prezint
constipaie.
17.03.2015
Pacientul
prezint scaun
moale.
18.03.2015
Pacientul
prezint scaune
normale fr
dificultate.
19.03.2015
Constipaia a
fost combtut

La indicaia medicului
administrm:
algocalmin

15.03.2015
Pacientul
prezint

Durere

tensiune i de
inconfort
E:durere i de
neadaptare la
rolul de pacient
S:agitaie,
nelinite,
insomnie,
nervozitate.

Insomnie

3. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
P:Alterarea
modului de somn
E:durere
S:treziri
frecvente,
timpurii, somn
agitat.

anxietii i
durerii n
termen de 2
zile.
Pacientul s
demonstreze
absenta
semnelor de
anxietate n
termen de 4
zile.
Pacientul s
beneficieze
de siguran
psihologic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate.
Pacientul s
doarm fr
treziri i fr
ntreruperi n
termen de 24
ore.
Pacientul s
doarm 8 ore
n fiecare
noapte n
termen de 3
zile.
Pacientul s
beneficieze

- identific cauza anxietii i a factorilor care


au declanat anxietatea.
- ncerc s conving pacientul de importanta
urmrii tratamentului i a respectrii regimului
hidric pentru evoluia bolii.
- sftuiesc familia s susin moral pacientul
pe perioada anxietii.
- asigur un mediu de protecie psihic adecvat
strii de boal a pacientului.
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din
jur, s-i exprime emoii, nevoi.

2f/i.v.
Ketonal
2f /zi/i.m.
Diazepam
1f/zi
Cale = i.m.

anxietate
moderat.
17.03.2015
Pacientul
prezint o
diminuare a
anxietii i a
durerii.
19.03.2015
Pacientul
prezint o stare
de bine n urma
evoluiei
favorabile a
bolii i a
susinerii celor
din jur

- nv pacientul s practice tehnici de relaxare,


exerciii respiratorii cteva minute nainte de
culcare.
- observ i notez calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.
- ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului.
- sftuiesc pacientul s bea o can de lapte
nainte de culcare
- administrez tratamentul medicamentos.
- observ efectul acestuia asupra organismului.

La indicaia medicului
administrm:
Diazepam
D.T. = 1f
Cale = i.m.

15.03.2015
Pacientul
prezint ore
insuficiente de
somn.
16.03.2015
Pacientul
prezint somn
linitit i fr
ntreruperi.
18.03.2015
Pacientul
prezint ore de
somn suficiente

4. Nevoia de a fi
Alterarea
tegumentelor i curat i de a
proteja
a mucoaselor
tegumentele.
P:Alterarea
tegumentelor i a
mucoaselor
E:procesului
inflamator
S:lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative a
leziunilor pielii
manifestate prin
hemoroizi, fisuri
anale, roea,
ulceraie.

Refuz de a
urma dieta

5. Nevoia de a
bea i a mnca.
P:Alterarea strii
de nutriie

de somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ pe
durata
spitalizrii.
Pacientul si diminueze
roeaa n
termen de 2
zile.
Pacientul si diminueze
leziunea n
termen de 3
zile.
Pacientul s
prezinte
tegumentele
i mucoasele
curate i
integre n
termen de 4
zile.

Pacientul si urmeze
regimul
indicat n

calitativ i
cantitativ

- sftuiesc pacientul n legtur cu importana


meninerii curate a tegumentelor i mucoaselor
pentru prevenirea complicaiilor
- sftuiesc pacientul s ingere 1000 ml ceai
antihemoroidal, legume, fructe, finoase,
zarzavaturi
- ncurajez n permanen pacientul i i explic
necesitatea realizrii interveniilor
- pansamentul se va face cu blndee pentru a
favoriza procesul de vindecare

La indicaia medicului
realizez toaleta regiunii
anale cu:
soluie de betadina
cloramina 5%.
apa oxigenat 3%.
rivanol 1%.
tamponarea plgii cu
comprese i tampoane de
tifon sterile.
Medicul efectueaz
ligatura i rezecia
bureletelor hemoroidale.

- explorez preferinele alimentare ale


pacientului asupra alimentelor
permise(legume, fructe, zarzavaturi i
finoase) i

Institui la indicaia
medicului o perfuzie
endo-venoasa cu :
Soluie de

15.03.2015
pacientul se
interneaz cu
:hemoroizi
sngernzi,
fisuri
anale,ulceraie.
16.03.2015
pacientului i se
efectueaz
rezecia i
ligaturarea
bureletelor
hemoroidale.
Din data de
17.03.2015
pacientul
prezint o
evoluie
favorabil a
leziunilor din
regiunea
anorectala.
15.03.20015
pacientul
urmeaz
regimul indicat.

Dificultatea de
a efectua
activiti
recreative

E:lipsa
cunoatere a
nevoilor de
hidratare a
organismului ,
singurtate
S:consumarea de
alimente i
buturi
interzise,omisiuni
ale meselor, mese
neechilibrate.

fiecare zi.
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic pe
durata
spitalizrii.

7. Nevoia de a
se recreea.
P:Alterarea
confortului
E:durere
S:incapacitatea
de a ndeplini
pe deplin o
activitate .

Pacienta s
prezinte
confort fizic
i psihic
nealterat pe
timpul
spitalizrii i
o stare de
bun
dispoziie.

interzise(condimente,prjeli,conserve,afumtur
i,alcool)
- fac bilanul lichidelor eliminate i ingerate
- contientizez pacientul de importana
respectrii regimului alimentar n meninerea
sntii
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor
- las pacientul s aleag alimentele dup
gusturile sale, respectnd contraindicaiile
regimului
- cntresc zilnic pacientul
- contientizez
pacientul de importanta
activitilor fizice modera
- stabilesc un
program de activiti n
funcie de gusturi i capacitate, mpreun cu
pacientul
- aerisesc salonul i asigur un mediu calm i
de securitate n care pacientul s se simt
bine ;
- linitesc pacientul, i l ajut n
satisfacerea nevoilor fundamentale;
- nv pacientul s comunice cu semenii
si;
- stimulez ncrederea pacientului n forele
proprii i n cei care l susin, n
personalul medical.

NaCl 10%.Ringer,
Glucoza 5%
D.T. =1500ml/zi
Ritm=60pic/min

Pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic
pe durata
spitalizrii.

Psihoterapie

Pacientul a
prezentat
confort fizic i
psihic nealterat
pe timpul
spitalizrii.

EVALUAREA CAZULUI NR. 1 .


Pacientul P.C. n vrst de 52 ani se prezint n dat de 15. 03. 2015 la serviciul de urgen a Spitalului Jude ean Sf.Apostol Andrei,
acuznd dureri anorectale,i apariia unor burelete hemoroidale, care n timp au devenit ulcera ii insuportabile , constipa ie, crampe
abdominale.
n urma unui examen clinic se hotrte internarea pacientului n secia de chirurgie I .
Pe perioada spitalizrii se fac multiple investigaii: analize de snge, urina ,tueu rectal.
Pe perioada spitalizrii se face tratament cu: algocalmin , fenobarbital ,Proctalog , Detralex:, Perfuzie cu soluie Ringer . Glucoza
10%.
Dup efectuarea investigaiilor i tratamentului starea general a pacientului s-a ameliorat, se externeaz cu urmtoarele
recomandri :
- respectarea tratamentului medicamentos
- regim de via i de munc organizat
- prezentarea periodic la control medical
- evitarea efortului fizic ;
- respectarea regimului igieno-dietetic;

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE PANCREATITA ACUT
CULEGEREA
DATELOR

Vrstura,durere

DIAGNOSTIC DE
NURSING

INTERVENII
OBIECTIV
AUTONOME
-alctuiesc un regim alimentar adecvat
- observ caracterul vrsturii: cu o cantitate
de 50-70 ml,alimentare, apoase
- aerisesc salonul
- i cer pacientului s inspire adnc
Combaterea
- i opresc alimentaia pe gur
vrsturii n cel -asez pacientul n D.D. cu capul ntr-o parte
mult 2 ore
- ii susin capul pacientului n timpul
vrsturii cu mna dreapt, iar cu stnga
susin tvia renal sub brbia pacientului
- ofer pacientului un pahar cu ap mentolat
pentru a-i clti gura
- pstrez lichidul de vrstura pentru a fi
artat medicului i pentru analize de
laborator
- fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate
- notez n FO aspectul, frecven, cantitatea
lichidului de vrstura

1. Nevoia de a bea Pacientul s fie


i a mnca.
menajat fizic i
psihic n timpul
P:Alterarea poftei
vrsturii.
de mncare
E:afeciuni
inflamatorii
S:efort pentru a
vom, vrsturi
alimentare,apoase
paloare,durere

EVALUARE
DELEGATE
-antiemetice:
Metoclopramid
Cale =i.m.
1 f /zi
-aspiratie gastrica
continu
-antispastice:
Papaverina,
Scobutil
1f/zi
Cale =i.m

18 04. 2015
Pacientul prezint
un nr. de 3
vrsturi
alimentare,
apoase. Pacientul
a fost menajat
fizic i psihic n
timpul
vrsturilor.
19.04.2015
pacientul prezint
un nr. de 2
vrsturi apoase.
20.04.2015
-varsatura a fost
combtut,
persista doar
grea.
Din data de
21.04.2015
pacientul prezint
o stare de bine
fr grea i
vrsturi.

Constipaie,vrst
ura

a Pacientul s
prezinte un
tranzit intestinal
P:Alterarea
normal i
tranzitului intestinal combaterea
E:anxietate,
constipaiei n
hidratare
termen de 2 zile.
neadecvat,
intervenia chirurgicala
E:scaune dure,
balonri, crampe
abdominale,
vrstura
2. Nevoia
elimina.

de

Paloare,
3. Nevoia de a fi
transpiraii reci,
curat ngrijit.
plaga operatorie P:Alterarea
integrit ii
tegumentelor i
mucoaselor
E: ocului
pancreatic,

Pacientul s aibe
tegumente
normal colorate
n decurs de 7
zile
aseptizarea
plgii i
protejarea ei

- observ scaunele: scaune rare de culoare


brun-inchis ;
- determin pacientul s ingere o cantitate
suficient de lichide; aprox. 3000 ml.
- stabilesc mpreun cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de activitile
sale;
- determin pacientul s fac exerciii fizice
cu regularitate;
- asigur condiiile de igien;
-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie;
-fac pregtirea fizic i psihic a pacientului
pentru efectuarea clismei evacuatoare;
- pregtesc materialele i instrumentele
pentru efectuarea clismei.
- urmresc i notez n F. O. consistenta
scaunului i aspectul lui dup efectuarea
clismei;

Administrez la
indicaia
medicului:
P.E.V.cu soluie
de glucoz 33 %,
500 ml
soluie Ringer
500 ml;
Efectuarea
clismei
evacuatoare.
administrez la
indicaie ceaiuri
laxative;
administrez
pacientului
supozitoare :
Dulcolax
DT=2 cp,
Cale=P.O.

Preoperator :

Administrez

-observ coloraia neobinuit a


tegumentelor
-asigur igiena tegumentelor prin toalet
parial sau total
-schimb lenjeria de corp i pat
-sterg pacientul de transpiraie i-l nvelesc
cu un cearaf

perfuzie ev 10%
ser
fiziologic
D. T.=1000 ml
ritm=60pic/min

18.04.2015
Pacientul prezint
constipaie, dureri
abdominale.
n seara zilei de
18.04.2015
pacientei i se
efectueaz o
clism
evacuatoare
19.20.04.2015
scaun absent
21.04.2015
Constipaia a fost
combtut,
pacienta are un
scaun de
consistenta
omogen, culoare
nchis

18. 04.2015
-bolnavul prezint
tegumente
marmorate
19. 04. 2015
-culoarea
tegumentelor este

interven iei
chirurgicale
S:paloare,
transpiraii reci,
tremurturi,
extremiti
marmorate, plaga
operatorie

pe durata
spitalizrii

Imobilitate

4. Nevoia de a se Pacientul s aib


mica i a avea o mobilitate
bun postura.
normal la 2-3
zile postoperator
P:Alterarea
mobilitatiite
E:durerii
S:micare deficitar,
tranzit intestinal
ncetinit, balonare
meteorism
abdominal.

-ii explic respectarea regimului dietetic, a


repausului la pat i a urmrii tratamentului
-recoltez snge pentru analize de laborator:
Postoperator:
- pregtesc camera, aerisesc salonul ,asigur o
temperatur
optim de 18-21C,
- asigur linite n salon ,
- asigur transportul pacientului i l instalez n pat.
- supraveghez faciesul i comportamentul
pacienului pe toat perioada postoperatorie
- observ, msor i notez funciile vitale.
- supraveghez plaga, curat regiunea, pansamentul
s fie uscat s nu se mbibe cu seroziti,
- schimb pansamentul zilnic
- asigur o stare de asepsie perfect n ngrijirea
plgii
- asigur pacientului pregtirea psihic suprimnd
starea de nelinite

- toaleta plgii
operatorii zilnic
cu
substane
antiseptice
(betadina,
rivanol,
alcool,tinctura de
iod)

Preoperator
-observarea mobilitii bolnavului
-schimbarea poziiei bolnavului din DD n
DLS i DLD, din 2 n 2 ore.
Postoperator:
-incurajez pacientul, i aduc plosca ori de
cte ori este nevoie
-schimb lenjeria de corp i de pat dac este
nevoie
-dupa prima zi de la intervenia chirurgical
l ridic n poziie semisezanda i-i observ
faciesul

-psihoterapie

marmorata
20. 04. 2015
dup intervenia
chirurgical
tegumentele sunt
palide
21. 04. 2015
-tegumentele i
mucoasele revin la
normal
21.04.2015
- tegumentele i
mucoasele au culoare
normal, plaga
operatorie are
evoluie favorabil,
fr semn de
infectare.
24.04.2015
- plag operatorie s-a
vindecat.
18. 04. 2015
-pacientul se vaita
la fiecare micare
19. 04. 2015
-pacientul prefera
poziia DD fr a
face micare
21. 04. 2015
-pacientul face
progrese, merge la
toalet susinut de
mine.

Anxietate

5. Nevoia
comunica

de

a Pacientul
s
prezinte o stare
de bine fizic i
P:Anxietate din
psihic n 2-3
cauza interveniei
zile
chirurgicale
E:refuz de a
comunica
S: nelinite, agitaie

Insomnia

6. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
P:Alterarea modului
de somn
E:frica de
intervenia
chirurgical,
S:oboseala,

-in a 2 a zi l ridic la marginea patului i


dac nu prezint nici o modificare a FV , l
ridic n picioare mpreun cu asistenta i
facem 3-4 pai
-in ziua urmtoare conduc pacientul la
toalet, iar din a 4 - 5 a zi facem mpreun
plimbri scurte de cte 15 min. /zi
-observ manifestrile psihice ale pacientului
- i explic pacientului orice manevr
- i asigur un climat de linite i siguran
-identific cauza anxietii i factorii
declanatori
-ajut pacientul s-i identifice anxietatea
mi fac timp zilnic pentru a discuta cu
pacientul i-l conving de reuita operaiei
-raspund cu calm la ntrebrile lui
-ii sugerez s gndeasc pozitiv pentru a
influena n bine evoluia bolii
sftuiesc familia s-l susin

Pacientul s se -observ somnul pacientului


poat
odihni - aerisesc salonul i pstrez linitea n orele
minim 8 ore pe de linite
-sfatuiesc bolnavul s-i aminteasc de
noapte
lucrurile i ntmplrile plcute ,i nainte
de culcare s citeasc dintr-o carte
-il linitesc n legtur cu intervenia
chirurgical convingndu-l c va fi operat
de o echip de medici foarte competeni

23-24. 04. 2015


-pacientul face
plimbri scurte de
15 minute prin
parc susinut

-psihoterapie
-Diazepam
DT =1f
Ritm=seara
cale = per os

Diazepam
DT =1cp/zi
Cale = per os.
-Bromura de Ca
i.v. lent n
perfuzie cu G 5%

18. 04. 2015


-bolnavul este
anxios
19. 04. 2015
-pacientul este
temtor n
legtur cu
intervenia
chirurgical
21. 04. 2015
-pacientul s-a
convins de reuita
interveniei
chirurgicale i
prezint o stare de
bine fizic i
psihic.
18. 04 2015
- pacientul nu se
poate odihni dect
cu sedative
19. 04. 2015
- pacientul este
nelinitit i
temtor
21. 04. 2015

agitaie ,nervozitate.

Risc de
complicaii

7. Nevoia de a evita Pacientul s nu


prezinte
pericolele.
complicaii n
P:Risc complicaii
timpul
dup intervenia
spitalizrii i
chirurgical
nici dup.
E:apariia unui
proces infecios,
S:scderea
imunitii, anemie,
recidive.

Preoperator:
- observ starea clinic a pacientului
- asigur condiii de mediu adecvate
-urmaresc FV i vegetative
-pregatesc preoperator pacientul
- i fac pregtire psihic i fizic: toalet,
raderea, dezinfecia abdominal
- asigur pregtirea i sterilizarea
instrumentelor
- pregtesc pacientul pentru orice
investigaie preoperatorie
Postoperator:
-verific plaga i i fac toaleta de 2 ori pa zi
-schimb lenjeria de corp i pat
-administrez tratamentul .

Preoperator:
-antipiretice:
Algocalmin
DT =3f/zi
Postoperator:
-antibiotice
Ampicilina
DT= 14 g/7zile
i.m. 500 mg la 8
ore
Gentamicina
DT=14 fin 7 zile

-dupa intervenia
chirurgical
insomnia a fost
remediat
18 21. 04. 2015
-procesul infecios
nu a aprut
-anemia a fost
combtut
- n-au aprut
recidive.

EVALUAREA CAZULUI NR. 2 .


Pacientul N.M n vrst de 46 ani se prezint n dat de 18. 04. 2015 la serviciul de urgen a Spitalului Jude ean acuznd dureri
insuportabile n etajul superior al abdomenului, cu iradiere n umrul stng, grea i vrsturi masive.
Spre diminea apar transpiraii reci, paloare, oligurie i se instaleaz starea de oc.
n urma unui examen clinic se hotrte internarea pacientului n secia de chirurgie .
Pe perioada spitalizrii se fac multiple investigaii: analize de snge, urina , explorri ale pancreasului.
Pe perioada spitalizrii se face tratament cu: antispastice, antialgice sedative,soluii perfuzabile i supozitoare pentru combaterea
constipaiei aprute postoperator , n urma creia simptomatologia cedeaz i pacientul se simte mai bine, se externeaz cu
recomandrile:
-evitarea efortului fizic ;
- prezentare la spital pentru efectuarea pansamentelor plgii chirurgicale;
- prezentare la controale periodice;
- respectarea regimului igieno-dietetic;
- evitarea alcoolului i tutunului.

CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE A UNEI PACIENTE CU SINDROM SUBOCLUZIV
NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV

PROBLEMA
Constipaie
Greuri,
vrsturi,

1. Nevoia de a
elimina.
P:Alterarea
tranzitului
intestinal
E:anxietate,
hidratare
neadecvat,
modificarea
integritii cailor
digestive
S:scaune dure,
balonri, crampe
abdominale.

Pacienta s
prezinte tranzit
intestinal normal
i combaterea
constipaiei
Pacienta s fie
echilibrat
electrolitic i
acidobazic n
termen de 24
ore.

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

- observ scaunele: scaune rare de


culoare brun-inchis ;
- determin pacienta s ingere o
cantitate suficient de lichide; aprox.
3000 ml.
- stabilesc mpreun cu pacienta un
orar regulat de eliminare n funcie de
activitile sale;
- determin pacienta s fac exerciii
fizice cu regularitate;
- asigur condiiile de igien;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori
de cte ori este nevoie;
- fac pregtirea fizic i psihic a
pacientei pentru efectuarea clismei
evacuatoare;
- pregtesc materialele i
instrumentele pentru efectuarea
clismei.
- urmresc i notez n F. O. consistenta
scaunului i aspectul lui dup
efectuarea clismei;
- aez pacienta n poziie de decubit
lateral stng, aproape de marginea
patului;
- ajut pacienta n timpul vrsturii: cu
o mn in tvia renal sub gura i

- administrarea
de medicamente
la indicaia
medicului:
efectuarea
clismei
evacuatoare.
- administrez la
indicaie ceaiuri
laxative;
- administrez
pacientei
supozitoare i
glicerina;
- Dulcolax
DT=5 cp,
cale per os

18.05.2015
Pacienta
prezint
constipaie,
dureri
abdominale.
n seara zilei de
18.05.2015
pacientei i se
efectueaz o
clism
evacuatoare.
20.05.2015
scaun absent
21.05.2015
Constipaia a
fost combatuta, pac. are un
scaun de
consistenta
omogen,
culoare nchis

Insomnie

2. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.

Pacienta s
beneficieze de
orele
corespunztoare

brbie, iar cu cealalt voi susine


fruntea pacientei;
- sftuiesc pacienta s inspire profund
pentru a atenua grea;
- ofer pacientei un erveel pentru a-i
terge gura i un pahar de ap pentru a
se clti;
- i ofer alta tvia renal pentru a
vrsa coninutul;
-educ pacienta ca n timpul efortului
de a vom s-i protejeze plaga
operatorie prin compresiune cu mna;
- pstrez coninutul vrsturii pentru
examinare;
- asigur condiiile de igien (pregtesc
materialele pentru toaleta regiunii
bucale: prosop, pahar cu ap, tvia
renal);
- protejez lenjeria cu o muama i
traversa;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori
de cte ori este nevoie;
- linitesc pacienta din punct de vedere
psihic;
- supraveghez i notez greutatea
corporal G=74 kg;
- reechilibrare electrolitic;
- supraveghez, msor i notez funciile
vitale i vegetative.
- nv pacienta s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cu 30
min nainte de culcare, i i face o
baie cald;

- administrarea
tratamentului
prescris de
medic:

18/19.05.2015
Pacienta A.S.
prezint
insomnie, cu

Alterarea
tegumentelor:
tegumente i
mucoase
palide, plaga
operatorie.

P:Alterarea
modului de somn
E:durerii, stresului,
epuizrii, anxietii
manifestat prin
dificultatea de a
dormi, somn agitat,
treziri frecvente

de somn n
termen de 2 zile.

3. Nevoia de a fi
curat i a menine
tegumentele i
mucoasele curate
P:Alterarea
tegumentelor
E:intervenie
chirurgical
S:tegumente i
mucoase palide,
plaga operatorie.

Recptarea
culorii normale
a tegumentelor
i mucoaselor n
termen de dou
zile.
aseptizarea
plgii i
protejarea ei;
prevenirea
complicaiilor
pacientei pe
perioada
spitalizrii.

- observ i notez orarul somnului;


- aerisesc salonul asigurnd ot =18
21 C;
- asigur un climat de linite i confort;
- ntocmesc un orar de odihn;
- asigur condiiile de igien, schimb
lenjeria de pat i de corp ori de cte ori
este nevoie;
- asigur confortul pacientei;
- explic pacientei rolul somnului i
odihnei pentru refacerea organismului;
- observ tegumentele i mucoasele:
tegumente palide, acoperite de
transpiraii;
- supraveghez pansamentul, acesta
trebuind s fie uscat;
- observ, msor i notez funciile vitale
i vegetative n F.O.;
- pregtesc materialele i
instrumentele necesare pentru toaleta
plgii operatorii i a pansamentului;
- respect regulile de asepsie;
- efectuez toaleta organelor genitale
externe;
- aez pacienta n poziie ct mai
comod;
- spl tegumentul din jurul plgii cu
ap i spun;
- dezinfecia din jurul plgii cu
tinctura de iod, apoi cu alcool prin
micri circulare din jurul plgii spre
exterior;
- curarea plgii cu ser fiziologic,

administrarea de
ceaiuri
linititoare;
- sedative:
Diazepam,
DT=1 tb,
Seara oral

treziri
frecvente.
Insomnia a fost
combtut cu
ajutorul
sedativelor,
pacienta poate
dormi linitit.

Administrarea
de medicamente
la indicaia
medicului:
- Ca gluconic 1
f/zi, D-im.
- aplicarea
perfuziei
endovenoase cu
glucoza 10 %
500 ml.
- Vit. B6 DT= 1
f
- Vit. C DT= 1 f
-solutii
antiseptice
pentru toaleta
plgii (cloramina
0,2 0,4 %,
permanganat de
K 1/4000, apa
oxigenat 3 %,

Tegumentele i
mucoasele iau recptat
culoarea n
timpul propus.
Pacienta nu
prezint
complicaii pe
durata
spitalizrii.

antiseptice neiritante (cloramina 0,2 rivanol 1 %,


0,4 %, permanganat de K 1 / 4000, apa betadina).
oxigenat 3 %, rivanol 1 %, betadina);
- tamponez plaga cu comprese i
tampoane de tifon sterile;
- acopr plaga cu comprese sterile care
trebuie s depeasc marginile plgii
cu 2 3 cm;
- fixarea pansamentului se face cu
galifix.

Durere difuz
cu caracter
colicativ

4. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
P:Alterarea strii
de confort
E:procesului
inflamator
S:facies crispat,
gemete,poziie
antalgic

S se combat
durerea
pacientei n timp
4-5 zile.

- observ caracterul durerii care la


nceput este ca o senzaie penibil
perceput ntr-un anumit punct apoi se
generalizeaz n tot abdomenul;
- linitesc pacienta , i asigur o poziie
adecvat, aerisesc salonul;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori
de cte ori este nevoie;
- observ, msor i notez n F.O. i
funciile vitale: T.A.= 140/70 mm Hg,
P= 89 b/min., R= 22/min.,
T= 38 C;
- supraveghez pacienta permanent;
- nv pacienta s fac tehnici de
relaxare;
- recomand pacientei s semnaleze
dispariia durerii explicndu-i c
aceasta nu nseamn vindecarea ei ci
este o complicaie a ocluziei

Administrarea
medicamentelor:
- Algocalmin
DT= 1 f,
Cale i.v.
- Piafen
DT=1 f,
Cale i.m.

18.05.2015
Pacienta
prezint dureri
abdominale
puternice.
19.05.2015
Durerile au
cedat puin
dup
administrarea
medicaiei.
20.05.2015
Pacientei i se
efectueaz
intervenie
chirurgical.
21.05.2015
Pacienta
prezint dureri

intestinale;
- determin pacienta s practice o
respiraie abdominal timp de 5 10
minute dup administrarea medicaiei
analgezice;
- explic pacientei c-i este permis s
se plng i s-i exprime
sentimentele;
Durere,
inapeten,
slbiciune,
disconfort

5. Nevoia de a bea
i a mnca.
P:Alterarea strii
de nutriie
E:Subocluzia
S: Durere,
inapeten,
slbiciune,
disconfort

Pacienta s i
recapete pofta
de mncare

-alctuiesc un regim alimentar adecvat


-ncurajez pacienta s mnnce cte
puin cu nghiituri mici

n zona plgii
operatorii.
22.05.2015
Pacienta se
simte mult mai
bine i chiar se
deplaseaz prin
salon.
-perfuzie cu ser
fiziologic

20.05.2015
Pacienta i-a
recptat pofta
de mncare

Administrez la
indicaia
medicului
antipiretice

Pacienta are o
temperatur
corpului n
limite normale

- explorez preferinele alimentare ale


pacientului asupra alimentelor premise
-fac bilanul hidric i la recomandarea
medicului,efectuez hidratare
parenteral
-alimentaia pacientei s conin
alimente bogate n vitamine;

Febr
moderata

6.Nevoia de a-i
menine
temperatura n
limite normale
P:Alterarea funciei
de termoreglare
E:Alterrii strii
generale,agitaie
S:T:38 gr.Celsius

-asigur o temperatur normal n salon


Pacienta sa aib
o temperatur n
limite normale

-hidratez pacienta
-msor temperatura i notez n F.O

EVALUAREA CAZULUI 3.
Doamna A. S. n vrst de 50 ani se prezint la serviciul de urgen al Spitalului Jude ean n ziua de 18.05.2015 avnd urmtoarele:
constipaie alternnd cu scaune diareice, vrsturi, deshidratare, cefalee, ameeli, durere cu caracter colicativ. I se recomand
internarea n spital pentru tratament i investigaii.
Pe perioada spitalizrii n urma investigaiilor i se stabilete diagnosticul de sindrom subocluziv, se face tratament cu Emetiral, P.E.V.
cu glucoz, vitamina B6, vitamina C, Algocalmin, Ca gluconic n urma crora simptomele pacientei se remit treptat.
Pacienta se externeaz ameliorat cu urmtoarele recomandri:
- repaus fizic;
- continuarea tratamentului i regimului alimentar;
- revenirea la control periodic.
Doamna A. S. se deplaseaz la domiciliu cu maina fetei unde va fi ngrijit n continuare de fete i so.

S-ar putea să vă placă și