La alimentacin debe ser sana

LA OBESIDAD
La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa
riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado
aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa. Varias lneas de investigacin han
descartado a la sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a la
obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una prevalencia
elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para mujeres. Su frecuencia
aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos sexos y es constantemente mayor en
mujeres en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia
adems a una mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin
arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer, enfermedades
respiratorias, psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crnicas, las cuales
limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la poblacin, lo cual representa
un serio problema para la salud pblica mundial.

Grado de obesidad y composicin corporal del paciente

obeso
La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o ndice de
Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada al
cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC
(Tabla 1). Adems es til evaluar la composicin corporal para precisar el diagnstico de obesidad.
Una clasificacin alternativa, segn la proposicin de la American Heart Association, clasifica a los
obesos en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de
presentar complicaciones de salud (Tabla 1).
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO
IMC
Grado 0:
Grado I:

normopeso
sobrepeso

20 - 24.9
25 - 29.9

Grado II:

obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad
mrbida

40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

cru

Clase 0

GRADO
normal

IMC
20 - 24.9

RIESGO
Muy bajo

Clase I

obesidad leve

25 - 29.9

Bajo

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La obesidad es mala
Clase II
Clase III
Clase IV

obesidad
30 - 34.9
moderada
obesidad severa 35 - 39.9
obesidad
mrbida

40

Moderado
Alto
Muy alto

Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal, con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad
y exactitud, tales como el ndice de peso para la talla o peso relativo, medicin de pliegues cutneos, medicin de circunferencias
corporales, impedanciometra bioelctrica, ultrasonido, tomografia axial computada, etctera. Otros mtodos estn destinados casi
exclusivamente al rea de investigacin, tales como la densitometra por inmersin, medicin de potasio 40 corporal, estudios de
conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magntica, medicin de agua corporal total, absorciometra dual por rayos X, etctera.

Etiloga de la obesidad
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y
ambientales. Sin embargo, la obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores ambientales
destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos provocados por el
mundo moderno, as como el sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calricos parecen ser los
factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms
el problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado
determinar la importancia del componente gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos en
favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo
subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin significativa de las diferencias individuales
en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto energtico por actividad fsica. ltimamente se ha descubierto
una protena producida en el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del apetito y de la actividad
fsica a nivel hipotalmico.

la obesidad

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La obesidad es mala
Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendran como causa alguna patologa de origen endocrinolgico. Entre estas destacan
el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliqustico y lesiones hipotlamicas. En los nios, la obesidad puede
asociarse a sndromes congnitos (sndrome de Prader Willi, distrofia adiposa genital, etctera).
A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteracin hormonal, puede conducir a alteraciones de los niveles hormonales. Debido al
desarrollo de resistencia a la accin insulnica, aumentan los niveles plasmticos de esta hormona. Los niveles de triyodotironina se
elevan en condiciones de alta ingesta calrica y los niveles de tiroxina (T4) estn normales. La excrecin

la obesidad

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Todos podemos luchar contra la obesidad

Urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la obesidad,
probablemente debido a un mayor recambio de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso.
Los niveles plasmticos de cortisol, al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un
rango normal. Los niveles de hormona de crecimiento generalmente son bajos, y las pruebas de
estimulacin muestran una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde
peso. Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales, tanto de
origen testicular como ovrico.

Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.

El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a edades
posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de
importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual, podra estar relacionado
con el modelo de distribucin de la grasa.

Probable causa del comienzo de la obesidad.

Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales
como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares,
dejar de fumar, etctera.

Cuidados
1. Tratamientos previos.
Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su control, y la
adhesin a regmenes hipocalricos.
2. Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre
comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe
consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo
de entretencin, como la televisin, lectura, etctera.
3. Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en
cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de
salud, esttica, laboral, mixto, etctera.
4. Actividad fsica actual y previa.
Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de

la alimentacion

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Digamos no a la comida chatarra

Actividad fsica.

Antecedentes mrbidos personales.

Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopata coronaria,
enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.

1. Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.

2. Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos,
etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes.

3. Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.

4. Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.

Examen fsico.
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues
cutneos, ndice cintura-cadera (ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis ntricas, marcador cutneo de resistencia insulnica

Exmenes de laboratorio
Entre estos destacan:
Nuestra salud

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Digamos no a la comida chatarra

1) Hemograma y VHS
2) Examen de orina completo
3) Perfil bioqumico
4) Estudio de lpidos
5) TSH, T4 libre
6) Insulinita
7) Electrolitos plasmticos
8) Impedanciometra
9) Calorimetra indirecta
10)Electrocardiograma de esfuerzo

Contenido
LA OBESIDAD .................................................................................................................................................................................................................. 1
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso ............................................................................................................................... 1
Etiloga de la obesidad ................................................................................................................................................................................................ I
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad. ....................................................................................................................................... 3
Probable causa del comienzo de la obesidad. ........................................................................................................................................................... 3
Cuidados..................................................................................................................................................................................................................... 3
1.

Tratamientos previos. .................................................................................................................................................................3

2.

Horarios de alimentacin. ...........................................................................................................................................................3

3.

Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad. .............................................................................................................3

4.

Actividad fsica actual y previa. ...................................................................................................................................................3

Antecedentes mrbidos personales. ......................................................................................................................................................................... 4

1.

Hbitos ...........................................................................................................................................................................................4

2.

Uso de frmacos..............................................................................................................................................................................4

Nuestra salud

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Digamos no a la comida chatarra

3.

Antecedentes familiares. .................................................................................................................................................................4

4.

Grupo familiar. ................................................................................................................................................................................4

Examen fsico. ............................................................................................................................................................................................................ 4

Exmenes de laboratorio ........................................................................................................................................................................................... 4
1)

Hemograma y VHS ..........................................................................................................................................................................5

2)

Examen de orina completo ..............................................................................................................................................................5

3)

Perfil bioqumico .............................................................................................................................................................................5

4)

Estudio de lpidos ............................................................................................................................................................................5

5)

TSH, T4 libre ....................................................................................................................................................................................5

6)

Insulinita .........................................................................................................................................................................................5

7)

Electrolitos plasmticos ...................................................................................................................................................................5

8)

Impedanciometra ...........................................................................................................................................................................5

9)

Calorimetra indirecta......................................................................................................................................................................5

10) Electrocardiograma de esfuerzo.......................................................................................................................................................5

Indice

Nuestra salud

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Digamos no a la comida chatarra

Actividad fsica actual y previa .................................................... 4
Antecedentes familiares. .................................................................. 5
Antecedentes mrbidos personales ................................................. 5
Cuidados ............................................................................................ 3
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad .............. 3
Etiloga de la obesidad ....................................................................... I
Examen fsico. .................................................................................... 5
Exmenes de laboratorio .................................................................. 5
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso ..... 1

Nuestra salud

Grupo familiar. .................................................................................. 5

Hbitos ............................................................................................... 5
Horarios de alimentacin ............................................................. 3
LA OBESIDAD ..................................................................................... 1
Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad ........... 3
Probable causa del comienzo de la obesidad................................... 3
Tratamientos previos .................................................................... 3
Uso de frmacos ................................................................................ 5

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