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Fascitisplantaryprotuberanciasseas(PlantarFasciitisandBoneSpurs)OrthoInfoAAOS

Fascitis plantar y protuberancias seas (Plantar Fasciitis and Bone

Spurs)
Lafascitisplantareslacausamscomndedolorenlabasedeltaln.Cercadedosmillonesdepacientes
sontratadosporestacondicincadaao.
Lafascitisplantarocurrecuandolabandafuertedetejidoquesostieneelarcodesupiesufreirritacine
inflamacin.

Anatoma
Lafasciaplantaresunligamentolargoydelgadoqueseencuentradirectamentedebajodelapielenlabase
desupie.Esteligamentoconectaeltalnconlapartefrontaldesupieydasoportealarcodesupie.

Causa
Lafasciaplantarestdiseadaparaabsorberlagranpresinyesfuerzoqueleexigimosanuestrospies.Pero
avecesdemasiadapresindaaodesgarralostejidos.Larespuestanaturaldelcuerpoalalesinesla
inflamacin,queresultaendolordeltalnyrigidezporfascitisplantar.
Factoresderiesgo
Enlamayoradeloscasos,lafascitisplantarsedesarrollasinunaraznespecficaniidentificable.Hay,
sinembargo,muchosfactoresqueaustedlopuedenhacerms
propensoaestacondicin:
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Msculosdelapantorrillatensosquedificultanlaflexindesu
pieytirandesusdedosacercndolosalatibia
Obesidad
Arcomuypronunciado
Actividaddeimpactorepetitivo(correr/deportes)
Actividadnuevaoaumentada
Espolonesdeltaln
Aunquemuchaspersonasconfascitisplantartienenespolonesdel
taln,estosnosonlacausadeldolorqueprovocalafascitisplantar.
Unadecada10personastieneespolonesdeltaln,perosolounadecada20personas(5%)con
espolonesdeltalntienedolorenelpieafectado.Debidoaqueelespolnnoeslacausadelafascitis
plantar,eldolorpuedetratarsesinremoverelespoln.

Losespolonesdeltalnnosonlacausadeldolorenla
fascitisplantar.

Sntomas
Lossntomasmscomunesdelafascitisplantarincluyen:
Dolorenlabasedelpiecercadeltaln.
Doloraldarlosprimerospasosdespusdelevantarsedelacamaenlamaana,odespusdeunlargo
perododereposo,comodespusdeunviajelargoenautomvil.Eldolorcededespusdecaminar
unospocosminutos.
Mayordolordespusdelejercicioolaactividad(nodurante).

Examen mdico
Despusqueusteddescribesussntomasydiscutesusinquietudes,sumdicoleexaminarelpie.Sumdico
buscarestossignos
Unarcopronunciado.
Unreademximodoloralapalpacinenlabasedelpie,frentealhuesodeltaln.
Dolorqueempeoracuandoustedflexionaelpieyelmdicohacepresinenlafasciaplantar.Eldolor
mejoracuandoustedponesusdedosrgidosytratademoverloshaciaabajo.
Movimiento"haciaarriba"limitadodesutobillo.
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Exmenes
Sumdicopodrapedirestudiosporimgenesparaayudaraconfirmarqueeldolorensutalnescausado
porfascitisplantarynoporotroproblema.
Radiografas(rayosX)
Lasradiografasaportanimgenesclarasdeloshuesos.Sontilesparadescartarotrascausasdedolor
deltaln,comofracturasuosteoartritis.Losespolonesdeltalnpuedenverseenunaradiografa.
Otrosestudiosporimgenes
Otrosestudiosporimgenes,comolaimagenologaderesonanciamagntica(MRI)yelultrasonido,no
seusanderutinaparadiagnosticarlafascitisplantar.Raravezseindican.UnaMRIpodrausarsesiel
dolordeltalnnosealiviaconlosmtodosdetratamientoiniciales.

Tratamiento
Tratamientonoquirrgico
Msdel90%delospacientesconfascitisplantarmejorarnenunplazode10mesesdecomenzarcon
mtodosdetratamientosimples.
Reposo.Reduciroinclusosuspendertotalmentelasactividadesqueempeoraneldoloreselprimer
pasoparareducireldolor.Ustedpodranecesitarsuspenderactividadesatlticasenlasquesuspies
impactansobresuperficiesduras(porejemplo,correrostepaerobics).
Hielo.Pasarsuspiessobreunabotelladeaguafraohielodurante20minutosesefectivo.Estopuede
hacerse3a4vecesporda.
Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos.Losmedicamentoscomoelibuprofenooel
naproxenoreduceneldolorylainflamacin.Elusodemedicamentosdurantemsdeunmesdebe
revisarseconsumdicodeatencinprimaria.
Ejercicio.Lafascitisplantaresagravadapormsculostensosensuspiesypantorrillas.Elestiramiento
desuspantorrillasyfasciaplantareslamaneramsefectivadealiviareldolorqueprovocaesta
condicin.
Estiramientodelapantorrilla
Apyesehaciaadelantecontraunaparedconunarodillarectayeltalnen
elsuelo.Coloquelaotrapiernapordelante,consurodillaflexionada.Para
estirarlosmsculosdelapantorrillayelligamentodeltaln(talnde
Aquiles),empujesuscaderashacialapareddeunamaneracontrolada.
Mantengalaposicindurante10segundosyreljese.Repitaesteejercicio
20vecesparacadapie.Deberasentiruntirnfuerteenlapantorrilla
duranteelestiramiento.
Estiramientodelafasciaplantar
Esteestiramientoserealizasentado.Crucesupieafectadosobrelarodilla
desuotrapierna.Tomeconsusmanoslosdedosdesupieadoloridoy
lentamentellveloshaciausteddemaneracontrolada.Sileesdifcilllegaral
pie,envuelvaunatoallaalrededordeldedogordodesupieparaayudara
tirarlosdedosdesupiehaciausted.Coloquesuotramanoenlalneadela
fasciaplantar.Lafasciadeberasentirsecomounabandatensalongitudinalenlabasedesupie
cuandoseestira.Mantengaelestiramientodurante10segundos.Repita20vecesparacadapie.
Esteejercicioserealizamejorenlamaanaantesdeponersedepieodecaminar.

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Inyeccionesdecortisona.Lacortisona,untipodeesteroide,esunmedicamentoantiinflamatorio
potente.Puedeinyectarseenlafasciaplantarparareducirlainflamacinyeldolor.Sumdicopuede
limitarsusinyecciones.Mltiplesinyeccionesdeesteroidespuedencausarquelafasciaplantarse
rompa(sedesgarre),loquepuedellevarapieplanoydolorcrnico.
Zapatosdesostnyelementosortopdicos.Loszapatosconsuelas
gruesasyalmohadilladoadicionalpuedenreducireldolorcuandola
personaestdepieycamina.Cuandousteddapasosyeltalngolpea
contraelsuelo,hayunacantidadsignificativadepresinenlafascia,loque
causamicrotraumatismos(desgarrosdiminutoseneltejido).Unzapato
almohadilladoounaplantillareduceestatensinyelmicrotraumatismoque
ocurreconcadapaso.Lasalmohadillasparatalndesiliconasuavenoson
carasytrabajanelevandoyalmohadillandoeltaln.Tambinsontileslos
elementosortopdicos(plantillasparazapatos)disponiblescomercialmente
ohechosamedida.

Lasalmohadillassuaves
paraeltalnpuedenproveer
soporteadicional.

Frulasparalanoche.Lamayoradelaspersonasduermenconlas
puntasdesuspieshaciaabajo.Estorelajalafasciaplantaryesunadelas
razonesdedolordeltalnenlamaana.Unafrulaparalanocheestiralafasciaplantarmientrasusted
duerme.Aunquepuedeserdifcildormirconunafrula,estaesmuyefectivaynohayqueusarla
despusquedesapareceeldolor.
Terapiafsica.Sumdicopodrasugerirqueustedtrabajeconunterapeutafsicoenunprogramade
ejerciciosqueseconcentreenelestiramientodelosmsculosdesupantorrillaylafasciaplantar.
Ademsdeejercicioscomolosmencionadosarriba,unprogramadeterapiafsicapodraincluir
tratamientosespecializadosconhielo,masajesymedicamentosparareducirlainflamacinalrededorde
lafasciaplantar.
Terapiaextracorpreadeimpulsoselctricos(ESWT).Duranteesteprocedimiento,impulsos
elctricosdealtaenergaestimulanelprocesodecicatrizacineneltejidodaadodelafasciaplantar.
LaESWTnohapresentadoresultadoscoherentesy,porlotanto,noserealizacomnmente.
LaESWTnoesinvasiva(norequiereunaincisinquirrgica).Dadoelriesgomnimoinvolucrado,a
vecessepruebalaESWTantesdeconsiderarlaciruga.
Tratamientoquirrgico
Lacirugasoloseconsideradespusde12mesesdetratamientonoquirrgicoagresivo.
Recesindelosgemelos(gastrocnemio).Esteesunalargamientodelosmsculosdelapantorrilla
(gemelosomsculogastrocnemio).Debidoaquelosmsculosrgidosdelapantorrillaimponenmayor
presinenlafasciaplantar,esteprocedimientoestilparapacientesquesiguenteniendodificultadpara
flexionarsuspies,apesardeunaodeestiramientosdepantorrilla.
Enlarecesindelosgemelos,unodelosdosmsculosqueformanlapantorrillaesalargadopara
aumentarelmovimientodeltobillo.Elprocedimientopuederealizarseconunaincisinabierta
tradicional,oconunaincisinmspequeayunendoscopio,uninstrumentoquecontieneunacmara
pequea.Sumdicodiscutirelprocedimientoqueseadecuemejorasusnecesidades.
Lastasasdecomplicacinparalarecesindelosgemelossonbajas,peropuedenincluirdaosdelos
nervios.
Liberacindelafasciaplantar.Siustedtieneunrangonormaldemovimientodeltobilloydolor
continuadoeneltaln,sumdicopodrarecomendarunprocedimientodeliberacinparcial.Durantela
ciruga,elligamentodelafasciaplantarsecortaparcialmenteparaaliviarlatensineneltejido.Siusted
tieneunespolnseogrande,estetambinserremovido.Aunquelacirugapuederealizarse
endoscpicamente,esmsdifcilqueconunaincisinabierta.Adems,laendoscopiatienemayor
riesgodedaarlosnervios.

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Complicaciones.Lascomplicacionesmscomunesdelacirugadeliberacinincluyenalivio
incompletodeldolorydaodelosnervios.
Recuperacin.Lamayoradelospacientestienenbuenosresultadosdelaciruga.Sinembargo,
debidoaquelacirugapuederesultarendolorcrnicoeinsatisfaccin,soloserecomiendadespus
quesehayanagotadotodaslasmedidasnoquirrgicas.
Lastreviewed:Febrero2013

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