Fisiopatologa

mdica

PROCESOQUIRRGICO:
INTRAOPERATORIO

E.U.E.LaFe,Valencia
Curso09/10

Fechadeentrega:23Octubre2009

IDOIACAMPOS
LAURACIVERA
SANDRACRDOBA
ESPERANZADELAMO
AIDADAZ
ALBADAZ
SARAFERRI

NDICE
INTRODUCCIN . 1
EL AMBIENTE QUIRRGICO ... 1
EQUIPO QUIRRGICO .. 2
ASEPSIA .............. 4
o
o
o
o

Principios de la asepsia perioperatoria

Desinfeccin
Descontaminacin
Esterilizacin

ANESTESIA .. 5
o Anestesia general
o Anestesia local
o Anestesia locorregional
POSICIONES QUIRRGICAS .. 7
PROCESO DE ENFERMERA DEL PACIENTE INTRAOPERATORIO . 8
o
o
o
o
o

Valoracin
Diagnstico de enfermera
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

CUIDADOS ENFERMEROS DEL PACIENTE INTRAOPERATORIO .. 10

o Posibles diagnsticos, Complicaciones y riesgos de enfermera
CONCLUSIN .............. 17
GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
ANEXO
o
o
o
o
o
o

Anexo I: Plano del departamento de ciruga

Anexo II: Atuendo quirrgico
Anexo III: Desinfectantes qumicos
Anexo IV: Precauciones universales
Anexo V: Anestsicos
Anexo VI: Tipos de posiciones

INTRODUCCIN
Gran parte de la actividad asistencial que se desarrolla en los Hospitales est
relacionada con la ciruga. En toda ciruga, la presencia de enfermeras hoy da se
considera imprescindible; su participacin en todas las fases quirrgicas, en todo el
periodo perioperatorio, contribuye a que el proceso quirrgico sea para el paciente
ms confortable y llevadero, adems de favorecer y agilizar la gestin quirrgica y el
desarrollo tcnico de las cirugas.
Tras la preparacin y evaluacin preoperatoria, el paciente entra en el perodo
intraoperatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirfano y finaliza cuando
ingresa en la unidad de asistencia postanestsica. La asistencia de enfermera durante
este perodo abarca distintas actividades dirigidas al paciente sometido a ciruga. El
centro de atencin de la asistencia de enfermera deja de ser la preparacin del
paciente para la experiencia operatoria y pasa a la proteccin, la defensa y la
prestacin de atencin, debido a la mayor dependencia del enfermo durante el perodo
operatorio.
En el transcurso de una intervencin quirrgica, en funcin de su complejidad, las
enfermeras tienen que desplegar una importante actividad en torno al paciente, a la
ciruga o al equipo de profesionales que intervienen. La actividad de las enfermeras y
el rol que desempean dentro de los quirfanos se puede encuadrar segn la funcin
principal que asume durante la ciruga.

EL AMBIENTE QUIRRGICO
En la actualidad, hay muchos diseos diferentes de quirfanos, pero todos tienen
como objetivos primordiales la seguridad del paciente y la eficiencia del trabajo. La
meta de un diseo adecuado se basa en minimizar la dispersin de microorganismos
infecciosos y facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
El rea quirrgica se divide en tres reas1:

rea no restringida

rea semirrestringida

rea restringida

Elevado potencial de
contaminacin
por
microorg. patgenos.
Se puede transitar con
ropa de calle.
Ej: rea de recepcin de
pacientes, vestuarios

Zona limpia.
Incluye los pasillos de
acceso al quirfano,
entre otros.
Acceso slo a personal
autorizado (con atuendo
quirrgico).

Zona estril.
Se necesita mascarilla.
Incluye las salas de
operaciones, reas de
lavado y habitaciones de
material estril.

El plano caracterstico de los quirfanos modernos se basa en que las salas

quirrgicas estn situadas alrededor de una antesala central y las oficinas
administrativas, las salas de estar, los vestuarios, las reas preoperatorias y la sala de
recuperacin se localizan en reas contiguas pero separadas (ver Anexo I).
La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto
quirrgico. Est controlado geogrfica, ambiental y bacteriolgicamente y est
restringido el flujo entrante y saliente de personal. Es conveniente que est adyacente
a la unidad de cuidados postanestesia y a la unidad de cuidados intensivos
quirrgicos. La temperatura est controlada entre 20 y 24C y la humedad entre el 30 y
el 60%.2

EQUIPO QUIRRGICO
Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo de
profesionales que van a participar en la intervencin 2. El cirujano y sus ayudantes, el
anestesista y el personal de enfermera deben funcionar armoniosamente para
proporcionar al paciente un ambiente seguro, cmodo y teraputico, ya que ste
depende por completo del equipo para su bienestar y seguridad.
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus responsabilidades
son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la tcnica operatoria y
establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora
con el cirujano al realizar la intervencin.
La enfermera que se encarga de la preparacin y coordinacin de todo el acto
quirrgico para que se desarrolle con normalidad se la conoce como enfermera
circulante. El personal de enfermera circulante es el responsable de las funciones
de enfermera no estriles dentro del quirfano.
El personal de enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las
tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de
instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga, manteniendo la asepsia y
esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservando la integridad y
seguridad del campo quirrgico.
La administracin de la anestesia corresponde al anestesista. Dependiendo del
nmero de enfermeras por quirfano, la actividad relacionada con la anestesia puede
estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de
anestesia o de soporte.
Existen otras reas de actividad, como la de las enfermeras perfusionistas, cuyo
trabajo consiste en proporcionar los cuidados necesarios para establecer/sustituir la

circulacin de la sangre del paciente por otra artificial o extracorprea, cuando la

ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o pulmonar3.
Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del
equipo quirrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria
(auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo, etc.).
En la Tabla 1 se recogen las principales actividades del personal de enfermera
durante el proceso intraoperatorio:

TABLA 1-.ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INTRAOPERATORIA

ENFERMERA CIRCULANTE

ENFERMERA INSTRUMENTISTA

- Revisa la anatoma, fisiologa y el procedimiento quirrgico.

- Asiste preparando la habitacin: practica una tcnica
asptica, asegura que estn disponibles los objetos
necesarios y estriles, comprueba el equipamiento mecnico y
elctrico y los factores ambientales
- Identifica y valora al paciente. Despus planifica y
coordinan el cuidado enfermero intraoperatorio.
- Comprueba la historia y detalla los datos pertinentes
- Acoge al paciente al rea quirrgica
- Asiste en la transferencia del paciente a la mesa de
operaciones
- Participa en la insercin y aplicacin d los dispositivos de
monitorizacin
- Protege al paciente durante la induccin de la anestesia
- Coloca al paciente
- Monitoriza el procedimiento de cubrir al paciente y todas
las actividades que requieren asepsia.
- Registra, etiqueta y manda las muestras de tejido y cultivos
a las localizaciones adecuadas.
- Mide la sangre y la prdida de lquido.
- Registra la cantidad de frmacos utilizados durante la
anestesia local
- Coordina las actividades durante la operacin con los
miembros del equipo
- Cuenta las gasas, agujas e instrumentos
- Monitoriza las prcticas de tcnicas aspticas
- Acompaa al paciente al rea de recuperacin anestsica
- Notifica la informacin pertinente a las enfermeras del
rea de recuperacin

- Revisa la anatoma, fisiologa y el

procedimiento quirrgico.
- Ayuda en la preparacin de la habitacin
- Se lava, se pone la bata y los guantes y asiste
a otros miembros del equipo quirrgico.
- Prepara la mesa de instrumental y organiza el
equipamiento estril para un uso funcional.
- Ayuda en el procedimiento de cubrir al
paciente.
- Pasa instrumental al cirujano y a los
asistentes anticipndose.
- Cuenta las gasas, agujas e instrumental.
- Monitoriza las prcticas de una tcnica
asptica en s misma y en otros.
- Tiene en cuenta las soluciones de irrigacin
empleadas para calcular la prdida de sangre.
- Notifica la cantidad de anestesia local y
soluciones de adrenalina utilizadas por el
anestesista.

ENFERMERA ANESTESISTA
- Valora al paciente preoperatoriamente para determinar el anestsico ms seguro en funcin de las
necesidades concretas del paciente y el procedimiento quirrgico previsto.
- Monitoriza el estado cardaco y respiratorio del paciente.
- Monitoriza los signos vitales del paciente a lo largo de la operacin.
- Informa al cirujano si surgen dificultades durante el curso anestsico.
- Administra lquidos y electrlitos, medicaciones y derivados sanguneos a lo largo del procedimiento
quirrgico.
- Supervisa la recuperacin postanestesia del paciente y registra la recuperacin del paciente tras la anestesia
en las siguientes 24 horas.

ASEPSIA
La enfermera perioperatoria debe recordar que el procedimiento quirrgico comporta
gravedad y complicaciones potenciales, por lo que sta debe mantener la asepsia en
el ambiente quirrgico.2
Toda persona que trabaje en quirfano debe estar sana. Los resfriados, faringitis e
infecciones de dedos son fuentes de microorganismos patgenos, por lo que se debe
sealar de inmediato cualquier trastorno o achaque, aunque parezca mnimo.4

PRINCIPIOS DE LA ASEPSIA PERIOPERATORIA

En ciruga, con la asepsia se evita contaminar las incisiones quirrgicas. A pesar de
que la infeccin posoperatoria de tales incisiones puede derivarse de la flora natural de
la piel o alguna infeccin preexistente, es responsabilidad del personal de quirfano
acatar los principios aspticos para llevar al mnimo dicho riesgo.4
Es obligatorio, por tanto, que todos los miembros del equipo quirrgico estril se laven
las manos y los brazos frotndolos con un cepillo y detergente antes de entrar en el
campo estril, lo que se llama como lavado quirrgico; as como cumplir con las
medidas de asepsia del atuendo quirrgico (ver Anexo II). Puesto que las batas y
guantes estn estriles, se permite que el personal lavado manipule y organice todo el
material estril para su utilizacin durante la intervencin.1

DESINFECCIN
Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito hospitalario, algunos de
los ms utilizados son: alcohol, compuestos de cloro, formaldehdo, fenlicos,
glutaraldehdo, etc (ver Anexo III).
stos suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo, sangre), por lo
que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de desinfeccin.
En este cuadro se presenta un sistema de clasificacin para los elementos que se
desinfectan o esterilizan comnmente en el hospital. 1 Las categoras se basan en el
nivel de riesgo de infeccin asociado con cada elemento.

I. Elementos crticos

II. Elementos semicrticos

III. Elementos no crticos

Deben ser estriles.

Ingresan en tejidos
estriles o en el sist.
vascular.
Ej: agujas, catteres
cardiacos, sondas

Libres
de
microorg.
(excepto esporas).
Contactan con mucosas o
piel no sana.
Ej: endoscopias, equipo
para anestesia

Contactan con la piel, no

con mucosas.
Ej: sabanas, cubiertos y
vajilla, esfingomanmetros,
paredes

DESCONTAMINACIN
Durante la ciruga, es responsabilidad de la enfermera circulante y sus ayudantes
mantener el quirfano tan limpio como sea posible. Las actividades1 que describen
cmo se logra esto se encuentran recopiladas en el Anexo IV, y deben llevarse a cabo
para prevenir la contaminacin con patgenos transmisibles por la sangre.

ESTERILIZACIN
La contaminacin de los tejidos con elementos no estriles puede conducir a
infecciones graves o la muerte. Por esta razn es importante que todo el personal que
trabaje en ciruga o aquel que trabaje con materiales y equipo quirrgicos comprenda
el proceso de esterilizacin1 (la desinfeccin no convierte en estril un objeto).

ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida
de reflejos y actividad muscular. Dado que no existe un anestsico ideal que cumpla
todos los requisitos, se suele utilizar una combinacin balanceada (ver Anexo V).
Los anestsicos se clasifican4 en tres tipos:

La anestesia local bloquea la conduccin nerviosa de una zona localizada.

Acta de manera reversible.

La anestesia locorregional bloquea la conduccin nerviosa de un miembro o

zona extensa, de mayor tamao que la local.

La anestesia general se utiliza empleando varios frmacos, para disminuir el

peligro de reacciones adversas, poder controlar mejor al paciente y conseguir
la totalidad de las acciones anestsicas propuestas.

Segn la dosis administrada, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del

movimiento o incluso txica. La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores.
Por ejemplo, hay que prestar especial atencin a las caractersticas especiales de
enfermos crnicos, alergias y edad. Con la edad, disminuyen la capacidad de reaccin
y la actividad cardaca, respiratoria, nerviosa, termorreguladora e incluso disminuye el
grosor de la piel. Hay que tener en cuenta estas adversidades para determinar el tipo
de anestesia, la dosis, la va de administracin, etc. Por el contrario, en nios menores
de un ao, y sobretodo los prematuros, el riesgo de complicaciones respiratorias y de
otros tipos aumenta. En ambos casos, la cantidad de anestsico recomendada ser
menor a la habitual.

Las embarazadas tienen una menor latencia de la anestesia, puesto que su sistema
nervioso es ms sensible. Adems, hay muchos frmacos teratgenos, cuya toxicidad
vara segn el tiempo de embarazo. En el caso de la lactancia, tambin hay que
tenerla en cuenta para determinar el tipo de medicacin.

ANESTESIA GENERAL
Su accin puede darse mediante la administracin de frmacos intravenosos o
inhalatorios, as como por combinacin de ellos, el trmino anestesia equilibrada,
que suele estar compuesta por un opiceo, atropina, un barbitrico y un relajante
muscular.
Al actuar sobre el cerebro, la mayora de reacciones adversas graves estn
relacionadas con l (cefaleas, miasmas).
Las etapas de sta son (en todas ellas deben monitorizarse los signos vitales):2

Induccin: al paciente se le administra la anestesia y empieza a estar bajo los

efectos de sta. Pierde la capacidad sensitiva.

Excitacin: el paciente reacciona: delirium, conducta violenta aumenta la

presin sangunea y la PA.

Mantenimiento: el paciente est en la etapa quirrgica de la anestesia. Se

mantiene el estado mediante la administracin de anestsicos inhalatorios y
adyudantes. Estado estable y relajado a nivel general.

Recuperacin: retorno del paciente a la conciencia, emergiendo del estado

inconsciente. Sus constantes pueden alterarse debido a frmacos o cambios
provocados para su despertar.

ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o
jaleas. Se habla de anestesia infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de
la herida o en lesiones de piel y mucosas.
A nivel central, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e
incluso muerte si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida o a dosis
elevadas. Tambin puede producir vrtigo, acfenos, desorientacin, temblor
A nivel cardiovascular, puede provocar tanto taquicardia y vasoconstriccin (dosis
bajas), como vasodilatacin, hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).
Estos efectos, junto a la irritacin local de la zona de administracin y alergias a sus
componentes, son los ms comunes o importantes; y la enfermera debe controlarlos
en un paciente que haya sido medicado con algn anestsico local. 5,6

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Produce la prdida sensitiva (y en ocasiones, motora) de una regin concreta del
cuerpo, al cortar la transmisin nerviosa que se enva a dicha zona.5,6
La anestesia regional puede ser:

Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso

Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del

nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo.

Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo,

donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo.

Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona que

inervan varias localizaciones.

Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia mediante el

uso de torniquetes.

POSICIONES QUIRRGICAS
La colocacin para un procedimiento quirrgico es de gran importancia para el
resultado del paciente y sigue, habitualmente, a la administracin de la anestesia.
Dicha colocacin viene determinada por el procedimiento que se va a realizar,
teniendo en consideracin la preferencia del cirujano respecto al enfoque quirrgico y
la tcnica de la administracin de la anestesia. Adems se debe tener en cuenta el
mantenimiento de la va area del paciente.
Antes de la intervencin se debe valorar al paciente para hallar alteraciones de la
integridad de la piel, movilidad articular y presencia de prtesis articulares o
vasculares. Tambin se deben incluir en el plan de cuidados factores como la edad,
estatura, peso, alteraciones patolgicas preexistentes, etc.2
Cuando se realiza la colocacin para el procedimiento quirrgico, sta se debe tener
cuidado para: conseguir una alineacin esqueltica correcta; evitar la presin
innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos; proporcionar una
expansin torcica adecuada; evitar la oclusin de arterias y venas; permitir que la
exposicin sea modesta; y reconocer y respetar las necesidades individuales como
dolores previamente valorados y deformidades.
Puesto que la anestesia bloquea los impulsos nerviosos, el paciente no siente dolor,
incomodidad, ni estiramiento de los nervios, msculos, huesos o piel por lo que una
colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente.3

Complicaciones derivadas de una mala posicin quirrgica

Inestabilidad hemodinmica por la posicin ortosttica; mala ventilacin por la compresin torcica;
lesin de los nervios perifricos causada por compresin o estiramiento; dao del tejido por
aplastamiento; necrosis por presin; amputacin de dedos en las divisiones de la mesa; ceguera por
isquemia del nervio ptico; abrasin corneal; lesin vertebral; ataques de pnico en pacientes
despiertos.

En el siguiente cuadro se muestran las diferentes posiciones quirrgicas (informacin

ampliada en Anexo VI).
TIPOS DE POSICIONES
Decbito supino

Trendelenburg

Trendelenburg

Decbito prono

invertido

Decbito ventral
con apoyo de la
cabeza

c. abdominal

Kraske (de navaja)

c. plvica

Cabeza y cuello

Fowler (sentado)

Litotoma

craneotoma

Posiciones

Sims

laterales (izqda.
o dcha.)

c. rectal

c. nasofarngea,
hombro, facial

c. vaginal, rectal y
perineal

Examen anal

PROCESO DE ENFERMERA DEL PACIENTE

INTRAOPERATORIO
El proceso de enfermera proporciona un fundamento sistemtico para la valoracin
del paciente, el establecimiento de los diagnsticos de enfermera, la identificacin de
los resultados esperados, la planificacin de intervenciones, la implementacin de los
cuidados y la evaluacin del plan enfermero. 2
El objetivo general de la asistencia de enfermera es identificar, planear y proporcionar
una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente, facilitar que la

intervencin quirrgica transcurra sin incidencias y proteger al paciente de las

lesiones. El proceso de enfermera lo integran las siguientes fases:

1. VALORACIN
Cuando el paciente entra en el quirfano, el personal de enfermera debe identificarle y
completar la valoracin de enfermera de la situacin inmediatamente preoperatoria
del enfermo. Se debe confirmar la tcnica quirrgica planeada y revisar toda la
documentacin para completarla si es que no lo est: autorizacin, consentimiento
para la intervencin firmado, informacin sobre la intervencin, no ingesta de slidos ni
lquidos, medicacin preoperatoria (dada y registrada), preparacin de la piel bien
realizada y comprobada, preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su
higiene corporal, revisin de datos registrados (temperatura, peso, altura...), ropa
adecuada, signos vitales registrados, premedicacin, historia clnica con las pruebas
preoperatorios

2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
De los datos obtenidos en la valoracin y el juicio clnico obtenido, se derivan varios
diagnsticos de Enfermera posibles y de riesgo, as como algunas complicaciones
potenciales.
Los diagnsticos enfermeros dependen en gran medida de la valoracin y la tcnica
quirrgica prevista. El ms frecuente es Ansiedad, relacionado con la percepcin de
amenaza en el estado de salud. En cuanto a los diagnsticos enfermeros de riesgo, se
proponen como posibles, el Riesgo de Infeccin y el Riesgo de lesin perioperatoria. Y
como complicaciones potenciales derivadas de la anestesia o de la herida quirrgica,
el Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, el Riesgo de desequilibrio de
volumen de lquidos y las complicaciones respiratorias (obstruccin de la vas areas,
hipoxemia, hipoventilacin apnea, neumona).
3. PLANIFICACIN
La asistencia de enfermera se basa en los objetivos especificados en los diagnsticos
de enfermera que se han establecido para cada paciente individualmente y pueden
incluir los siguientes criterios en cuanto a resultados finales: el paciente deber salir
del quirfano con la piel ntegra (salvo la zona de la incisin quirrgica y de los
drenajes), no sufrir lesiones mientras permanezca en el quirfano, mantendr la
temperatura corporal normal al abandonarlo y podr comunicarse con el personal
quirrgico en cuanto sea posible y en la medida que lo permita el estado del proceso;
el paciente y su familia mostrarn un menor nivel de ansiedad durante el perodo

operatorio y tras la intervencin. La tcnica asptica se mantendr durante toda la

intervencin y la herida operatoria permanecer sin signos de infeccin en las 48
horas siguientes a la intervencin.
4. EJECUCIN
La asistencia de enfermera debe incluir contacto personal que humanice el ambiente
del quirfano. Durante la preparacin para la anestesia y la ciruga, el personal de
enfermera continuar tranquilizando al paciente, reduciendo su ansiedad y
proporcionndole comodidad fsica y medidas de seguridad. Se describirn todos los
estmulos sensoriales que va a recibir el paciente, garantizndole que se permanecer
junto a l durante la intervencin.
El personal de enfermera debe utilizar sus conocimientos de comunicacin, como el
tacto, el contacto ocular y una tranquilidad verbal realista para reducir la ansiedad.
Esta asistencia de enfermera centrada en el paciente se mantendr durante toda la
intervencin. Aunque el paciente est bajo los efectos de una anestesia general, la
consciencia intraoperatoria o los recuerdos postoperatorios, son un factor que
contribuye al sufrimiento postoperatorio y a la aparicin de dificultades emocionales.3

5. EVALUACIN
sta se efecta antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperacin
postoperatoria y es la ltima fase del perodo intraoperatorio. Los objetivos o
resultados esperados que deben valorarse pueden consistir, entre otros, en: mantener
la integridad de la piel, mantener el equilibrio hidroelectroltico, evitar los efectos
adversos relacionados con la posicin, mantener la temperatura corporal, etc.
Tambin se evalan y documentan las funciones fisiolgicas y el estado del paciente.
La recogida de datos es importante puesto que representa una continuidad en los
cuidados de enfermera y por tanto logra una eficaz atencin integral al paciente.

CUIDADOS ENFERMEROS DEL PACIENTE INTRAOPERATORIO

En base a los datos de la valoracin realizada en el momento del ingreso, se realiza
un plan de cuidados personalizado utilizando la Taxonoma NANDA, NIC y NOC para
definir los diagnsticos de enfermera, intervenciones y resultados propuestos.
Para cada diagnstico de enfermera y complicaciones potenciales proponemos
intervenciones enfermeras y resultados, que son presentados siguiendo los criterios de
las taxonomas NIC y NOC.7,8,9

A continuacin van los cuadros

diagnsticos NIC-NOC

( adjuntos en otro archivo)

CONCLUSIN
La enfermera perioperatoria personifica lo que tradicionalmente significa la palabra
enfermera para el paciente: proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo. El bienestar
del paciente se confa a la enfermera desde el momento de su llegada al ambiente
perioperatorio hasta la salida y la transferencia de responsabilidades a otro miembro
del equipo profesional de la salud. La enfermera se hace legalmente responsable de
los cuidados a los pacientes incluyendo las intervenciones que lo asisten en un estado
consciente o inconsciente; identifica sus necesidades fisiolgicas, psicolgicas y
sociolgicas; desarrolla e implementa un plan asistencial individualizado que coordina
las intervenciones, y evala la evolucin de la intervencin del paciente a travs de la
aplicacin de los procesos de enfermera.

La normalizacin y estandarizacin del trabajo enfermero se encuentra recogido y

representado en la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). sta es hoy
da un referente internacional de la actividad e intervencin de las enfermeras en todos
los entornos clnicos. Se constituye como una clasificacin global del trabajo de las
enfermeras, abarcando tanto aquellos tratamientos que las enfermeras realizan como
consecuencia de un diagnstico enfermero, como los que son consecuencia de la
colaboracin con otros profesionales, generalmente el mdico, del mismo modo que
contempla aquellas intervenciones realizadas de manera directa (interaccionado con
el paciente), como aquellas realizadas de forma indirecta (lejos del paciente pero en su
beneficio). stos conceptos reflejan lo que sucede en el ambiente intraoperatorio, pues
la actividad enfermera, tiene aqu, una parte de trabajo independiente, pero tambin
una parte muy sustancial de trabajo de colaboracin con otros profesionales, as como
una parte de atencin directa al paciente inmediatamente antes, durante o despus de
que se inicie la ciruga, y un trabajo indirecto importante en todo lo que supone una
buena preparacin de materiales, medicaciones, instrumental, documentacin, etc.

GLOSARIO
Amnesia: Prdida de memoria. Indiferencia al dolor.

Analgesia: Ausencia de dolor sin prdida simultnea de consciencia.

Antibitico: Sustancias naturales o sintticas, que inhiben el crecimiento o destruyen

microorganismos. Se utilizan como agentes teraputicos contra enfermedades
infecciosas.

Antisptico: Sustancia que destruye la mayora de los organismos patgenos

ubicados sobre superficies animadas.

Apnea: Ausencia de respiracin espontnea.

Asepsia: Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes,

durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica estril.

Atelectasia: Trastorno caracterizado por el colapso pulmonar que dificulta el

intercambio respiratorio de CO2 y O2. Destacan la disminucin de los sonidos
respiratorios, el desplazamiento mediastnico hacia el lado del colapso y la aparicin
de fiebre y disnea creciente.

Bactericida: Que produce la muerte de las bacterias.

Bacteriosttico: Que frena el desarrollo o la reproduccin de las bacterias, pero sin

matarlas.

Contaminado: Se refiere a toda superficie, animada o inanimada, que contiene

microorganismos.

Desinfectante: Sustancia que destruye la mayora de los organismos patgenos

ubicados sobre superficies inanimadas.

Esporicida: Agente que destruye eficazmente las esporas, como compuestos de cloro
y formaldehdo y glutaraldehdos.

Esterilizacin: Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos,

incluidas las esporas.

Hipoventilacin: Estado anormal del aparato respiratorio que se caracteriza por

cianosis, engrosamiento distal de los dedos, aumento de la tensin arterial de CO2 y
depresin generalizada de la funcin respiratoria. Se produce cuando el volumen de
aire que penetra en el alveolo y participa en el intercambio gaseoso no es el adecuado
para subvenir las necesidades metablicas del organismo.

Hipoxemia: Tensin reducida e inadecuada del oxgeno arterial, que se caracteriza

por cianosis, taquicardia, hipertensin, vasoconstriccin perifrica, vrtigos y confusin
mental.

Limpieza: Proceso que elimina la suciedad orgnica e inorgnica, o detritus.

Monitorizacin: Capacidad de disponer de los medios adecuados para obtener

informacin especfica y contnua de los parmetros implicados en un determinado
proceso de inters. Puede ser de rutina o especializada.

Neumona: Inflamacin aguda de los pulmones, en general causada por la inhalacin

de neumococos de la especie Diplococcus pneumoniae, que hace que los alvolos y
bronquiolos pulmonares se taponen con exudados fibrosos.

Obstruccin de la vas areas: Cualquier anomala potencialmente letal en la que el

flujo de aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones se ve parcial o completamente
bloqueado por laringitis, angioedemas o por la presencia de cuerpos extraos.

Viricida: Capaz de inactivar virus.

BIBLIOGRAFA
1. Fuller JR. Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica. 3 ed. Madrid: Mdica
Panamericana; 2001.
2. Shoup A. Intervencin enfermera. Cuidado Intraoperatorio. En: Lewis SM,
Heitkemper M, Dirksen S. Enfermera medicoquirrgica. Volumen I. 6 ed. Madrid:
Elsevier-Mosby; 2004. p. 388-403.
3. Philips N. Tcnicas de quirfano. 10 ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2005.
4. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera mdico-quirrgica. 8 ed. Madrid: McGrawHill Interamericana; 1998.
5. Casal-Morell CJ. Anestesia Loco-regional. Scribd; 2009 [consultado el 24-9-2009]:
[1-83]. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/18599565/Anestesia-RegionalCorto
6. Oliva T, Torrealba N. Aspectos bsicos de anestesiologa para personal de
enfermera. 1ed. Maracay, Venezuela; 2001 [consultado el 26-9-2009]. Disponible
en: http://www.fma.org.mx/Portals/0/publicaciones/ASPECT.pdf
7. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 200708. Madrid: Harcourt-Brace, 2007.
8. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificacin de Resultados de Enfermera
(CRE). Nursing Outcomes Classification (NOC). 3 ed. Madrid: Harcourt/Mosby;
2005.
9. McCloskey JC. Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).
4 ed. Madrid: Harcourt; 2005

ANEXO I
PLANO DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA

ANEXO II
PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y ATUENDO QUIRRGICOS
Atuendo: el vestuario quirrgico se presenta en una gran variedad de estilos: batas de
algodn ajustadas y atuendos de una o dos piezas en diversos estilos. Cuando se
usan los de dos piezas, en los tobillos ha de haber un manguito elstico ajustado para
retener los microorganismos que pudieran desprenderse del perineo o las piernas. Las
blusas y la zona del elstico en la cintura deben introducirse al interior de los
pantalones, para evitar cualquier contacto accidental con las reas estriles y retener
las clulas y microorganismos descamados de la piel. Es necesario cambiar todo
atuendo mojado o manchado, y colocarse otro limpio, cada vez que la persona entre al
quirfano. Este no debe usarse fuera del quirfano.

Cubrebocas: el personal lo debe utilizar siempre que entra al quirfano, para llevar al
mnimo la contaminacin de los microorganismos que viajan por el aire. Sirve para
retener y filtrar las microgotas que contienen microorganismos de la bucofaringe y la
nasofaringe, y por tal motivo, este no debe permitir las fugas de aire y ha de cubrir por
completo la zona de la nariz y boca. No debe interferir con la respiracin, el habla o la
visin, y ha de ser compacto y cmodo. Es importante evitar la espiracin forzada al
hablar, rer, estornudar o toser, porque este retiene microorganismos adicionales.
Tambin es necesario cambiarlo al menos con cada operacin, y tampoco deben
utilizarse fuera del departamento de ciruga. En caso de que no se est utilizando, es
necesario quitarlo, pues no debe dejarse colgando del cuello. Al quitarse este, slo
deben tocarse las cintas para evitar la contaminacin por las manos.

Gorra: debe cubrir por completo el cabello de manera que no caigan madejas de pelo,
ganchos, partculas de caspa o polvo en el campo estril. Son desechables, no dejan
pelusa y estn hechas de material similar al pao.

Zapatos: deben ser cmodos y brindar apoyo; no se permiten zapatos de tipo tenis,
sandalias ni botas, porque no son seguros y es difcil limpiarlos. Se cubren con
protectores de lona o desechables. Los protectores se usan slo una vez y se quitan al
salir del rea quirrgica.

ANEXO III
DESINFECTANTES QUMICOS

Agente

Microorganismos
destruidos y
tiempo requerido

Mecanismo de
accin

Bactericida 10

Superficial-Ruptura

Pseudomonalicida

Compuestos

10

fenlicos

Fungicida 10
Tuberculicida 20

Compuestos

Bactericida 10

de amonio

Pseudomonalicida

cuaternario

Fungicida 10

Compuestos

10

de membranas
Inactivacin
enzimtica
Desnaturalizacin
proteica
Superficial-Ruptura
de membranas
Inactivacin
enzimtica
Desnaturalizacin
proteica

grammnegativas,
pseudomonas
Viricida

Bactericida 10
Pseudomonalicida

Compuestos

10

yodados

Fungicida 10

Oxidacin de
enzimas

Oxidacin de
enzimas esenciales

Tuberculicida 20
Bactericida 10
Pseudomonalicida

Alcohol 70-90%

glutaraldehdo

Paredes,
mobiliario,
equipamient
o y pisos

Desin
fecta
nte

Bueno

Antis
ptic
o

Pobre

10
Fungicida 10
Tuberculicida 15

Bactericida 5
Pseudomonalicida 5
Fungicida 5
Tuberculicida 10
Viricida 15
Microorganismos

vegetativos 5
Bacilos tuberculosos
10
Esporas 10h

Desnaturalizacin

Reducido en
hospitales

Regular

Desnaturalizacin
de protenas

tisulares en piel y
mucosas (usar
guantes)

Olor desagradable
Inactivo frente
Bueno

Regular

Pisos
oscuros,
mobiliario,
paredes

Bueno

Bueno

Bueno

Muy
bueno

Regular

No

Limpieza
puntual

Instrumentos
pticos

Desinfeccin
instrumental
Bueno
Quimioesteril
izacin

Gasas y telas
disminuyen su
potencial

Equipos

protenas

Olor desagradable
Reacciones

jabn
Regular

Pisos y
mobiliario

de protenas

Coagulacin de

Precauciones

Neutralizado por

Mayora de bacterias

de cloro

Formalfehdo

Uso
prctico

No

detritus orgnico
Corrosivo para
metales
Mancha telas y
tejidos
Corroe
instrumental
Inactivo frente
detritus inorgnico
Inactivo frente
residuos orgnicos
Inefectivo al
evaporarse
Estropea lentes.
Blanquea azulejos
Vapores irritantes
Txico para los
tejidos
La goma y los
materiales porosos
lo absorben

Olor desagradable
Reacciones
tisulares

ANEXO IV
PRECAUCIONES UNIVERSALES

1.

Todo derrame de sangre u otro lquido corporal debe eliminarse rpidamente con
un desinfectante de nivel hospitalario.

2.

Todos los artculos usados y descartados en el curso de la ciruga deben

colocarse en compartimentos hermticos. Esto previene el derrame de lquidos
contaminados sobre otras superficies.

3.

Cualquier elemento contaminado o sospechoso debe manipularse de forma que

se proteja al personal de la contaminacin mediante el equipo de proteccin
personal (el atuendo quirrgico). Se permite el uso de un instrumento para
trasladar elementos contaminados al recipiente para la basura o a otro
receptculo.

4.

Las muestras de tejido, sangre y todos los otros lquidos corporales deben
colocarse en recipientes hermticos, para transportarlas fuera del departamento.
El exterior de cualquier recipiente que sale del campo quirrgico y es recibido por
la enfermera circulante debe limpiarse con un desinfectante de nivel hospitalario.

5.

Puesto que los objetos de papel son difciles o acaso imposibles de

descontaminar, debe hacerse todo lo posible para evitar que se contaminen las
planillas de los pacientes, los informes de laboratorio y de rayos, las radiografas y
cualquier tipo de documentacin.

6.

Los apsitos contaminados deben recolectarse en baldes con ruedas, en los que
se ha colocado previamente una bolsa de plstico.

7.

La enfermera circulante debe colocar el instrumental que caiga fuera del campo
quirrgico en una fuente o bandeja que contenga un desinfectante de nivel
hospitalario. De este modo se impide que los desperdicios orgnicos depositados
sobre el instrumental se sequen y sean transportados por el aire. Si ese
instrumental se necesita para continuar la ciruga se lo puede limpiar en una sala
subestril y someterlo a una esterilizacin relmpago. Durante este procedimiento,
la enfermera circulante debe tener la precaucin de no salpicar ni contaminar las
superficies de la sala subestril.

ANEXO V
ANESTSICOS GENERALES

AYUDANTES DE LOS ANESTSICOS GENERALES

ANESTSICOS LOCALES

ANEXO VI
POSICIONES QUIRRGICAS
Decbito supino: El paciente se acuesta plano sobre la espalda con los brazos
asegurados y las palmas extendidas a los costados del cuerpo. Las piernas estn
rectas, paralelas y alineadas en relacin a la cabeza y la columna. Se coloca una
correa por encima de las rodillas y almohadillas en curvatura lumbar, bajo de la
cabeza, en el rea popltea y en talones para proteger de la presin. Se utiliza en
procedimientos abdominales (incluye cara, cuello, trax...)

Trendelenburg: Muy similar a la de decbito supino, excepto por la inclinacin

horizontal que hace que la cabeza est ms baja que el tronco. Se utiliza
principalmente en procedimientos que involucran rganos pelvianos.

Trendelenburg invertido: Al contrario que la anterior. Se utiliza para la ciruga de

cabeza y cuello. Se coloca un apoya pies para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo.

Decbito prono: Se coloca al paciente sobre el abdomen con la cabeza ladeada. Se

sitan rollos bajo las axilas y los costados del pecho para facilitar la respiracin. Deben
protegerse las rodillas y los pies con almohadillas.

Decbito ventral con apoyo de la cabeza: El paciente se encuentra con el rostro

hacia abajo con la cabeza sobresaliendo de la mesa y la frente apoyada sobre una
herradura acolchada. Se utiliza para craneotoma.

Kraske (de navaja): Se apoyan las caderas del paciente sobre la divisin central de la
mesa entre las secciones del cuerpo y las piernas. Se utiliza para procedimientos de la
zona rectal (hemorroidectoma).

Fowler (sentado): El paciente est acostado de espaldas con las nalgas en flexin de
la mesa de operaciones, flexionando las rodillas. Se puede usar para procedimientos
en el hombro, nasofarngeos, faciales
Durante la anestesia general la posicin se mantiene a travs de un soporte de
cabeza.

Litotoma: El paciente est de espaldas con la seccin de los pies de la mesa bajada
y en ngulo recto respecto a la mesa. Un par de estribos acolchados mantienen
suspendidas las piernas, ligeramente flexionadas. Esta se emplea para ciruga vaginal,
rectal o perineal.

Posiciones laterales (izquierda o derecha): La mesa de operaciones permanece

plana. Se coloca una correa en la cadera para estabilizar el cuerpo y una almohada
entre las piernas para aliviar la presin. Ambas piernas estn ligeramente flexionadas
para aliviar cualquier presin o distensin.

Sims: El paciente yace sobre un lado con la pierna de arriba flexionada. El brazo
inferior est extendido a lo largo de la espalda. El brazo de arriba descansa en una
postura flexionada sobre la mesa. Postura preferida para un examen endoscpico
realizado por va anal.