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CUIDADOS CRTICOS
GUIAS DE PRCTICA CLINICA
EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2008
INDICE
Pg.
1. GUIAS DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SINDROME CORONARIO
AGUDO..............................................................................02
2. GUIA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PARO CARDIORESPIRATORIO..................................................06
3. GUIAS DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL
SHOCK.................................................................................................12
4. GUIA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA DIARREA AGUDA CON
DESHIDRATACIN EN PEDIATRIA........................................17
5. GUIA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SNDROME DOLOROSO
ABDOMINAL.............................................................. ..........21
6. GUIA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NEUMONA
EXTRAHOSPITALARIA...........................27
I.
NOMBRE Y CODIGO
SNDROMES CORONARIO AGUDO
II.
DEFINICIN:
Son aquellos sndromes cardiolgico en los cuales existe un
insuficiente flujo coronario debido generalmente a obstruccin del
mismo. Dentro de estos sndromes tenemos:
1. Angina inestable.
2. Infarto de miocardio agudo sin elevacin del ST.
3. Infarto de miocardio agudo con elevacin del ST.
Estos cuadros responden a la presencia de una placa ateroesclerotica
vulnerable que se complica exponiendo material trombognico,
produciendo adhesin y luego agregacin plaquetaria.
III.
IV.
CUADRO CLINICO
Fascies dolorosa.
Angustia.
V.
DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos.
Dolor torcico tpico.
Electrocardiograma.
Enzimas cardiacas: Troponina y creatininfosfoquinasa.
Diagnstico diferencial.
VI.
Tromboembolismo pulmonar.
Neumona.
Neumotrax.
Diseccin de aorta.
Espasmo esofgico.
Osteocondritis.
Neumona.
EXAMENES AUXILIARES
Enzimas cardiacas.
Electrocardiograma.
Radiografa de trax.
Ecocardiografa.
Angiografa.
VII.
VIII.
IX.
BIBLIOGRAFA
1. 2005 International consensus on cardiopulmonary resuscitation
(CPR) and emergency cardiovascular care
M,
Goodman
S,
and
Eagle
K.
The
12-lead
I. CODIGO
CIE 10: R98 - R99
Inconciencia.
Ausencia de movimientos.
V. EXAMENES AUXILIARES
Se solicitaran para buscar evidencias de la causa y del estado durante y
post reanimacin, no se solicitan para diagnstico.
Electrocardiograma.
Gasometra arterial.
Glucosa.
Radiografa de trax.
VI. MANEJO
1. Permeabilizar va area
VII. COMPLICACIONES
1. Intubacin de esfago.
2. Neumotrax.
3. Fracturas costales y/o de esternn.
10
11
12
I.
NOMBRE Y CODIGO
Sndrome doloroso abdominal
II.
DEFINICIN:
Estado circulatorio caracterizado por hipoperfusin tisular. En adultos
se considera shock cuando exista una PAS < 90 mmHg o una PAM <
60 mmHg o una PAD < 40 mmHg.
Tipos de shock
Distributivo:
sptico,
neurognico,
anafilctico,
drogas,
insuficiencia suprarrenal.
III.
IV.
V.
CUADRO CLINICO
Taquicardia.
Trastorno de sensorio.
Oliguria.
Hipotensin arterial
DIAGNOSTICO
Se utiliza lo establecido en la definicin y en el cuadro clnico.
VI.
EXAMENES AUXILIARES
13
VII.
Gases arteriales.
Electrolitos.
cido lctico.
Ecografa.
TAC.
Electrocardiograma.
Oxigenoterapia.
Vasoactivos:
Dopamina:
dosis
titulable,
siendo
la
dosis
mxima
14
Monitoreo de diuresis.
Resolver
problema
de
fondo:
hemorragias,
neumotrax,
taponamiento cardiaco
VIII.
IX.
BIBLIOGRAFA
1. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al: A Comparison of albumin and
saline for fluid Resucitation in the intensive care unit. N Engl J
Med 2004; 350:2247-2256
2. Liu C, Ke D, Cherneg Z, Tsun Ling M. Hydroxyethyl starch
produces
attenuation
ischemia during
of
circulatory
shock
and
cerebral
15
16
17
I.
NOMBRE Y CODIGO
Deshidratacin severa por diarrea en pediatra.
CIE 10: E 86
II.
DEFINICIN:
Prdida de agua y electrolitos, que generalmente es secundaria a
diarrea, originando un balance hidrosalino negativo.
Etiologa:
2.
3.
IV
18
V.
EXAMENES AUXILIARES
La mayora de las veces no ser necesario solicitar exmenes
auxiliares. En los casos severos podr solicitarse:
VI.
Hemograma.
Electrolitos.
Gases arteriales.
Urea.
Creatinina.
Glucosa.
Coprocultivo.
19
VIII. BIBLIOGRAFA
1. Duffau G. Alvarez P. Chala E. Cruz C. Manifestaciones de Ileo para
litico en lactantes hospitalizados por sindrome diarreico agudo.
Rev
(editores) Diartheal
disease Nestl
Gracey M,
Nutrition
de
la
infancia.
Cuadros
de
procedimientos.
20
21
NOMBRE Y CODIGO
I.
II.
DEFINICIN:
Es todo dolor abdominal de presentacin brusca y que requiere atencin
inmediata.
Etiologa:
III.
Colangitis ascendente.
Absceso tubarico.
Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Diverticulitis.
Colitis ulcerativa.
Calculos uretrales.
Uremia.
Obstruccin intestinal.
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IV.
V.
CUADRO CLINICO
Cambios en defecacin.
Puntos dolorosos.
DIAGNOSTICO
Se sugiere la siguiente clasificacin segn estadios:
Estadio 0.
Estadio I.
Estadio II.
Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos de una patologa
intraabdominal aguda que requiere procedimiento mdico o quirrgico
para resolver su problema:
23
Estadio III
VI.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma.
Hemoglobina y hematocrito.
Amilasa y lipasa sricas.
Pruebas hepticas.
Examen completo de orina.
Fraccin beta de la gonadotropina corionica.
Urea y creatinina.
Radiografa simple de abdomen (de pie).
Radiografas de trax (de pie).
Ecografa abdominal.
TAC abdomen (de preferencia helicoidal).
VII
24
Hidratacin
endovenosa
adecuada,
de
preferencia
con
cristaloides.
VIII
IX.
BIBLIOGRAFA
1. Birkmeyer, JD NO. decision analysis insurgery: Surgery 1996
Jul;120(1):7-15.
2. Bone, RC: Balk, RA;Cerra, FB; Dellinger, RP; Fein, AM: Knaus ,
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failure and guidelines for tehe use of innovative therapies in sepsis.
TheACCP
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pain. In Yamada t, Alpers DH, Owyang C. Powell DW. Silverstein
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6. Patterson-Brown,
laparatomy
rate
S.
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Strategies
the
acute
for
reducing
abdomen.
BMJ.
inappropriate
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Nov
2;303(6810):1115-8.
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abdominal CT
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1990.
14. Gellis & Kagans. Current PediatricTherapy. W.B. Saunders 1993.
15. Schwarts, S.I.;Ellis, H; Husser W.C. Operaciones Abdominales 8
Edicin Editorial Mdica Panamericana S.A. 1986.
16. Lobo, E. Fernndez, J.M. Manual de Urgencias Quirrgicas.
C.
CIRUGA.
Fundamentos
Indicaciones
opciones
26
27
I.
ENTIDAD NOSOLGICA
NEUMONA EXTRAHOSPITALARIA (NEH)
II.
DEFINICIN:
Infeccin de la va respiratoria baja que compromete principalmente los
pulmones y que es adquirida fuera del hospital.
III.
IV.
V.
Edad avanzada.
Tabaquismo.
Uso de corticoides.
Trastornos de conducta.
Bronquiectasias.
Neoplasias.
Diabetes mellitas.
Falla renal.
Desnutricin.
CUADRO CLINICO
Malestar general.
Estertores pulmonares.
Disnea.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma.
Urea y creatinina
Radiografa de trax.
28
VI.
DIAGNOSTICO
Es importante tener en cuenta los siguientes parmetros de severidad.
29
30
CURB 65
Confusin.
Urea > 20 mg.
Frecuencia respiratoria > 30 min.
Presin arterial baja ( PAS < 90 O PAD <60)
Edad > 65 aos.
Se le da un punto a cada parametro
0 1: tratamiento ambulatorio.
2: hospitalizacin.
3: internamiento en UCI.
Infiltrados multilobares.
Confusin, desorientacin.
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ESTABILIZACION
Acceso Intravenoso
Monitoreo
TRATAMIENTO EMPIRICO.
32
Sospecha
demostracin
de
NAC
por
P.
aeuruginosa:
antipseudomonal + fluorquinolona.
Pacientes
inmunocomprometidos:
Cefepime
levofloxacina
(alrgicos a b-lactamicos).
TRATAMIENTO DEFINITIVO
De acuerdo a resultados de cultivos, para lo cual se necesita de
resultados preliminares (Cultivos) en 48 horas y antibiogramas
adecuados a la realidad de nuestra Unidad.
VIII.
BIBLIOGRAFIA
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pneumonia. Clin Chest Med 26 (2005) 47 55.
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community-adquired pneumonia. Respir care clin, 2005, 11: 99-108.
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Dowel S, File T, Musher D, Niederman M, Torres A and Whitney C.
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society
Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired
Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772
33