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Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
n 61 - 2014
n 61 - 2014
Revista de la
Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
Artculo de Revisin:
Recomendaciones
clnicas para
la reanimacin
cardiopulmonar en
pequeos animales
(Recover 2012)
ltimas publicaciones
en .... Urgencias y
Cuidados Intensivos
COMIT EDITORIAL
Direccin:
Carmen Lorente
Isidro Mateo
Medicina interna:
M Dolores Tabar
Guadalupe Miro
ngel Sainz
Alberto Barneto
Antonio Pea
Patologa clnica:
Josep Pastor
Maria Luisa Fermn
Ciruga:
Toms Guerrero
Andrs Snchez
Jos Luis Puchol
Vctor Fernndez
Oftalmologa:
Teresa Pea
Manuel Villagrasa
Javier Esteban
Cardiologa:
Gemma Fraga
Pedro Esteve
Susana Garca Prez de Ayala
Dermatologa:
Carmen Lorente
Cristeta Fraile
Laura Ordeix
Neurologa:
Isidro Mateo
Alejandro Lujan
Exticos:
Jaume Martorell
Pilar Gonzlez-Iglesias Sitges
Diagnstico por imagen:
Vicente Cervera
Alejandro Casass
Oncologa:
Juan Borrego
Elena Martnez de Merlo
Etologa:
Jaume Fatjo
Pablo Hernndez
Anestesia:
Ignacio Alvarez
Vernica Salazar
Reproduccin:
Antonio Arciniega
Manuel Lzaro
Josep Arus
Editorial .................................................................................. 3
Artculo de Revisin
Recomendaciones clnicas para
la reanimacin cardiopulmonar
en pequeos animales (RECOVER
2012)
Vernica Salazar, Daniel J Fletcher................................... 4
SECRETARIO:
Carlos Nuez-Castelo Baeza
Caso Misterioso
Alerta: eritroderma exfoliativo en
un labrador de 11 aos
Carmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia............... 12
TESORERO:
Gerardo San Agustn Rubio
VOCALES:
Nieves Rojo Gonzlez
Carmen Lorente Mndez
Vctor Fernndez Fraile
Isidro Mateo Pampliega
AXN COMUNICACIN
E-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.net
902 36 39 34
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www.axoncomunicacion.net
IMPRIME:
Grafistaff SL
Depsito legal: M-15338-2004
ISSN: 1697-6959
Autoevaluacin ............................................................20
Normas de Publicacin
........................................... 22
Enrofloxacina
para perros y gatos
en envase clnico
Nueva Enrofloxacina de
Fluoroquinolona con actividad
bactericida de amplio espectro
Fcil de administrar: comprimidos
palatables para perros y gatos.
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ZOBUXA, 50mg comprimidos para perros y gatos (1), y 150 mg comprimidos para perros (2). Un comprimido contiene 50mg. (1) / 150mg (2) de enrofloxacina. Indicaciones: infecciones bacterianas
de los tractos digestivo, respiratorio y urogenital, infecciones de piel, en heridas y otitis externa. Contraindicaciones: no usar en perros jvenes o en crecimiento, menores de 1 ao 18 meses en
razas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartlago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilpticos.
Durante la gestacin y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clnicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posible
se debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, se
pueden producir en el gato efectos retinotxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaucin en perros con deficiencia heptica o renal severa. Lavarse las manos despus del uso. En caso de
contacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestin accidental, consulte con un mdico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere condiciones especiales de conservacin. El medicamento no utilizado y sus residuos debern eliminarse segn normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rpido, el enrofloxacino puede afectar al desarrollo del cartlago articular. Los efectos secundarios tpicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casos
graves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartlago articular en los cachorros en crecimiento.
En raros ocasiones se puede observar vmitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrlidos debido a los potenciales efectos antagnicos. Puede aumentar la accin de
anticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorcin. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.
Posologa: 5 mg/kg/da por va oral en una 2 tomas durante 5-10 das. El tratamiento puede ampliarse segn la respuesta clnica. Sobredosificacin: puede causar vmitos, diarrea y cambios de
comportamiento/SNC. En ausencia de antdoto aplicar mtodos de eliminacin del frmaco y tratamiento sintomtico. Puede administrarse anticidos de aluminio, magnesio o carbn activado para
reducir la absorcin de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/da durante 21 das seguidos pueden causar daos oculares; 30 mg/kg/da 21 das, daos oculares irreversibles y 50
mg/kg/da 21 das, ceguera. En perros aparecen sntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:
Cajas de 100 comprimidos. Titular de la autorizacin de comercializacin: Novartis Sanidad Animal S.L. C/ de la marina 206 08013 Barcelona. N de registro: 2390 ESP (1) y 2392 ESP (2)
Editorial
La ciencia sobre la que se sustentan los conocimientos de la Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) ha evolucionado de forma vertiginosa en los ltimos 10 aos. Por este motivo en el campo
de la medicina humana, cada cinco aos se desarrollan y publican nuevas y actualizadas
recomendaciones clnicas en RCP. Asimismo, los profesionales de la salud humana estn
obligados a certificar tales conocimientos y a renovar su certificacin cada dos aos, de forma
tal que la formacin y entrenamiento de estas maniobras estn totalmente estandarizados en
todo el mundo.
Estas recomendaciones clnicas en medicina humana se desarrollan por la International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) cada 5 aos, facilitando informacin totalmente
actualizada en este campo a todos los profesionales de la salud. Sin embargo, en medicina
veterinaria no se dispona hasta ahora de una informacin de similares caractersticas, ya
que los protocolos de RCP que se seguan consistan en adaptaciones individuales de los
protocolos del ILCOR publicados de forma peridica por la American Heart Association
(AHA). Para suplir esta carencia el Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation
(RECOVER) ha completado recientemente una revisin sistemtica de toda la literatura
cientfica, elaborando las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la RCP en pequeos animales. Como resultado se han obtenido 101 recomendaciones
clnicas, recogidas en 5 dominios diferentes: preparacin, soporte vital bsico, soporte vital
avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. Toda esta informacin se encuentra
recogida en el nmero monogrfico del Journal of Veterinary Emergency and Critical Care de
Junio de 2012 (Volume 22, Issue s1). Este nmero es de acceso libre al pblico en la web site:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.2012.22.issue-s1/issuetoc
Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de
entrenamiento estandarizado y certificado de las tcnicas de RCP. En un intento de paliar esta
carencia, a final del ao 2013 se ha puesto en marcha la Certificacin en RCP por parte
del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa
est liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias
y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este
proceso de certificacin consta del aprendizaje terico de las ltimas recomendaciones clnicas
en RCP de la campaa RECOVER, as como la puesta en prctica mediante simulacin de las
tcnicas psicomotoras de RCP. Al trmino de esta simulacin prctica se obtiene el diploma
que acredita la Certificacin en RCP por el ACVECC.
Se trata por lo tanto de un tiempo muy estimulante para la evolucin en el campo de la
RCP. Por todo ello, es fundamental que todos nos sintamos partcipes y proactivos a la hora de
adoptar todos estos cambios. Este nmero de la Revista Centro Veterinario pretende contribuir
a ese fin, facilitando la divulgacin y acercamiento de todas estas novedades a los veterinarios
de nuestra asociacin, recogiendo una traduccin y adaptacin de las recomendaciones
RECOVER, as como los resmenes de algunos de los artculos ms interesantes publicados en
los ltimos meses en el campo de las Urgencias y Cuidados Intensivos.
Artculo de Revisin
Resumen
Como resultado de la Campaa para la Reevaluacin de
la Reanimacin Veterinaria, REassessment Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en pequeos animales. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 dominios: preparacin y prevencin, soporte vital bsico, soporte
vital avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. A lo
largo del presente artculo se describir cada uno de estos
dominios.
Abstract
Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsrvese
la presencia de psters con los algoritmos a seguir en casos
de PCR y tablas con dosis de frmacos de urgencias.
This review article contains the first consensuated recommendations for cardiopulmonary resuscitation in small
animals that were elaborated as a result of the Reasessment
Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project).
These recommendations are based on current evidence and
includes five main domains: prevention and preparedness,
basic life support, advanced life support, monitoring and postresuscitation care. Each of these domains will be discussed
throughout the article.
1. Preparacin y Prevencin
La revisin de la literatura cientfica ha demostrado
que el ms mnimo retraso en la identificacin de la parada
cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciacin de la reanimacin
Servicio de Anestesiologa. Hospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Caada,
Madrid
1
Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
cardiopulmonar (RCP) est relacionado con un peor desenlace. Por lo tanto, una adecuada preparacin y entrenamiento
del equipo humano es fundamental para minimizar estos
tiempos. Para ello, se recomienda la formacin del personal
Tabla 1 - Pasos a seguir en
de forma estandarizada y peridica para la adquisicin de
la determinacin de la parada
habilidades no slo cognitivas sino tambin psicomotoras.
cardiorrespiratoria (PCR)
Estas sesiones de formacin han demostrado crear y afianzar
dinmicas de equipo, capacidad de comunicacin y tcnicas
Chequeo ABC (5-10 segundos)
de liderazgo en el equipo humano. Las recomendaciones indican que cursos de refresco y simulacros cada 6 meses estn
asociados a mejores resultados. Por otro lado, la instauracin
A (Airway): observar y palpar va area (comprobar que no
hay obstruccin)
de ciertas medidas adicionales ha demostrado facilitar un
correcto seguimiento y realizacin de las maniobras de RCP.
B (Breathing): observar que se produce movimiento de aire
Un ejemplo es la presencia de ayudas cognitivas como psters
con los algoritmos de RCP o tablas de dosificacin de frmaC (Circulation): palpar pulso o auscultar latido cardiaco
cos de urgencia en las zonas destinadas a la atencin de los
Si la PCR no se consigue diagnosticar - iniciar las maniobras
animales en PCR (Figura 1). Otra medida que ha demostrado
de RCP en vez de seguir intentando diagnosticar la PCR
facilitar la correccin de errores y la incorporacin de mejoras
consiste en la realizacin de sesiones de discusin de lo sucedido (del ingls debriefing) tras cada intento de RCP en las que
se analiza y discute la actuacin del equipo. Por ltimo, una
organizacin logstica sistemtica y revisada peridicamente
de los medios materiales (como por ejemplo la preparacin de de la PCR en el menor tiempo posible. ste se fundamenta
un carro o caja de parada), tambin ha demostrado proporcio- en la evaluacin clnica del paciente no reactivo en la que
nar una mejor atencin de las PCR.
se aprecie de forma fiable la inconsciencia o ausencia de
respiracin espontnea y ausencia de pulso. Para ello se reSin embargo, el punto clave de la preparacin del per- comienda siempre adoptar una aproximacin estandarizada
sonal se basa en su habilidad para realizar el diagnstico a este tipo de pacientes centrada en la evaluacin de la va
area (Airway), de la respiracin (Breathing) y de la circulacin (Circulation). Esta aproximacin inicial al ABC debe
de ser rpida y sistemtica y no llevar ms de 5-10 segundos
(Tabla 1). De hecho, los beneficios de iniciar maniobras de
RCP en pacientes en PCR son significativamente mayores
que los riesgos de iniciarlas en un paciente que no est en
PCR. Por lo tanto, se recomienda la iniciacin de las maniobras de RCP lo antes posible en todo paciente sospechoso de
estar en PCR, en lugar de seguir intentando diagnosticarla.
Se adjunta el algoritmo de RCP que debe ser llevado a cabo
en todo paciente en PCR (algoritmo de RCP).
El soporte vital bsico (SVB) debe iniciarse lo antes posible una vez se haya diagnosticado la PCR mediante la instauracin de circulacin (Circulation), va area permeable
(Airway) y respiracin (Breathing) (CAB). La circulacin debe
instaurarse en primer lugar, dado que la ventilacin es ineficaz en ausencia de gasto cardiaco y se ha demostrado que el
desenlace es peor cuanto mayor es el retraso en la iniciacin
del masaje cardiaco.
Circulacin
Artculo de Revisin
Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresiones torcicas deben de ejecutarse en decbito lateral con
una profundidad de compresin de 1/3-1/2 de la profundidad del trax del paciente y a una frecuencia de 100-120
compresiones por minuto (independientemente del tamao o de la especie del paciente). Se debe siempre evitar el
apoyo del peso del compresor sobre el trax del animal
en el periodo comprendido entre compresiones, dado que
en este periodo debe poderse permitir la retraccin total
del trax. Asimismo, es importante que las compresiones se realicen de forma ininterrumpida en ciclos de dos
minutos, y que un nuevo compresor releve al anterior al
finalizar cada ciclo (para disminuir el efecto del cansancio
sobre la efectividad del masaje cardiaco). Las interrupciones entre ciclos deben de ser lo ms breves posibles y no
deben producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya
que se tarda aproximadamente unos 60 segunos en alcanzar la mxima presin de perfusin coronaria. Cualquier
interrupcin que, o bien impida alcanzar este mximo, o
acorte el periodo de mxima perfusin del miocardio en
cada ciclo, disminuye las posibilidades de retorno de la
circulacin espontnea (RCE).
La correcta posicin de las manos del compresor depende de la mecnica de generacin del flujo sanguneo mediante las compresiones torcicas, y sta a su vez depende de la
conformacin anatmica del trax del paciente segn su raza
y tamao. De hecho, existen dos teoras que explican como
las compresiones torcicas originan flujo sanguneo sistmico: la teora de la bomba cardiaca y la de la bomba torcica.
As, en pacientes caninos de tamao medio y grande (como
por ejemplo, los Labrador Retriever) se explica la accin del
masaje cardiaco mediante la teora de la bomba torcica
debido a la rigidez de su cavidad torcica y por tanto, se recomienda que en este tipo de pacientes se comprima el trax
en el punto ms alto de la pared torcica cuando el paciente
se encuentra en decbito lateral (Figura 2). Contrariamente,
en pacientes con cavidad torcica muy estrecha y en forma
de quilla (como por ejemplo, los Galgos) se explica la accin
del masaje cardiaco por la teora de la bomba cardiaca. En
estos pacientes se recomienda realizar las compresiones
directamente sobre la regin de proyeccin del corazn (Figura 3). En el caso de los pacientes que presentan cavidad
torcica grande y redonda (como por ejemplo los Bulldog
Ingls) las compresiones directas sobre el esternn con el
paciente en decbito dorsal son ms efectivas que en decbito lateral para activar el mecanismo de la bomba torcica.
Por ltimo, la mayor parte de los gatos y perros de razas
pequeas presentan una cavidad torcica relativamente
estrecha y de gran complianza, por lo que el masaje cardiaco puede ser realizado mediante el mecanismo de bomba
cardiaca. En estos animales, por tanto, las compresiones
pueden realizarse ejerciendo la presin directamente sobre el corazn.
Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
Va area y Respiracin
Artculo de Revisin
la va area lo mximo posible. La boca del personal sanitario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares
del paciente de forma tal que el trax consiga expandirse.
Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En
aquellos pacientes en que la ventilacin se realice de esta
manera, las compresiones torcicas no pueden realizarse
de forma simultnea. Por lo tanto, se deben de realizar 30
compresiones e inmediatamente despus 2 ventilaciones.
La alternancia de compresin y ventilacin debe de continuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2
minutos.
si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se puede considerar la administracin de una dosis mayor (0.1
mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina
tambin se puede administrar a travs del tubo endotraqueal en caso de necesidad, pero para ello es necesario
pasar un catter o sonda urinaria suficientemente larga a
travs del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ratio 1:1 con salino isotnico y aumentar las dosis (0.02 mg/
Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con
respecto a los frmacos parasimpaticolticos, la atropina es un frmaco anticolinrgico que se administra a dosis
de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad
elctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado.
Asimismo, la atropina puede administrarse a travs del
tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el tratamiento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como
la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular (FV)
sin perfusin asociada, el tratamiento de eleccin debera
de ser siempre la desfibrilacin elctrica. Sin embargo, en
situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin, se puede
administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO.
En caso de carecer de amiodarona se puede administrar
en situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin elctrica, se puede administrar lidocana a dosis de 2 mg/Kg
IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de
la taquicardia ventricular o las extrasstoles ventriculares
que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento
de eleccin es la lidocana a dosis de 2 mg/Kg. En aquellos pacientes que hayan recibido frmacos anestsicos o
analgsicos que sean reversibles, se recomienda el uso de
agentes antagonistas. As, la naloxona a dosis de 0.01
mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversin de opioides,
el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usarse para reversin de benzodiacepinas y el atipamezol a
0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la
reversin de agentes -2 agonistas. Las dosis de todos los
frmacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy
util que las dosis y volmenes a administrar se encuentren
reflejados en una tabla que puede ser colocada como un
pster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso
rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones
de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados
de la administracin de corticosteroides a dosis altas estn documentados y superan con creces los potenciales
beneficios de su administracin. Situaciones de PCR muy
prolongadas (ms de 10-15 minutos) suelen ir asociadas
Farmacoterapia
Los frmacos de urgencias se administran preferentemente por la va intravenosa (IV) o intrasea (IO), por lo tanto
es recomendable la colocacin de un catter IV o IO siempre
y cuando no se interrumpa el soporte vital bsico para conseguirlo. La administracin de vasopresores, parasimpaticolticos y/o antiarrtmicos est indicada, dependiendo del ritmo
cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circunstancias el uso de agentes de reversin, fluidoterapia o agentes
alcalinizantes tambin puede estar indicado.
Los agentes vasopresores estn indicados para aumentar la vasoconstriccin perifrica y desviar la sangre
de la periferia hacia los rganos vitales, independientemente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardiaco se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en
presencia de compresiones torcicas ptimas, por lo tanto
el desvo de volumen sanguneo hacia los rganos vitales
(corazn, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su
perfusin. La epinefrina (adrenalina) es una catecolamina no especfica capaz de actuar sobre los receptores
adrenrgicos 1, 1 y 2, aunque es la estimulacin sobre
os receptores 1 la que proporciona los efectos ms beneficiosos para la RCP al producir vasoconstriccin perifrica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas
(0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque
Tipo de Frmaco
Vasopresor
Dosis
0.01 mg/Kg IV, IO
Epinefrina Alta
Vasopresor
Atropina
Parasimpaticoltico
Amiodarona
Antiarrtmico
Lidocana
Antiarrtmico
Atipamezol
Reversor a-2
Naloxona
Reversor Opioides
Flumazenilo
Reversor BZD
Artculo de Revisin
Parada
Anti-Arritm
Reversin
Desfib
2.5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
DOSIS
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
0.5
0.01 mg/kg
0.03 0.05
0.1 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Vasopresina
0.8 U/kg
0.1
0.2
0.4
0.6
0.8
1.2
1.4
1.6
1.8
Atropina (1 mg/ml)
0.04 mg/kg
0.1
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
5 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
2 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
0.04 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Flumazenilo(0.1 mg/ml)
0.01 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Atipamezol (5 mg/ml)
100 g/kg
0.06
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
4-6 J/kg
10
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0.5-1 J/kg
10
15
15
20
20
20
25
ciclos alternos
Monofsico
Peso (kg)
(20 U/ml)
a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presencia de acidosis metablica (debido al acmulo de cido
lctico y cidos urmicos) como de acidosis respiratoria
(causada por la hipoventilacin asociada a la PCR). Dado
que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve
de forma rpida una vez que el RCE se consigue (mejora
la perfusin y la ventilacin), la terapia con bicarbonato
sdico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento)
debera de reservarse nicamente para aquellos pacientes
en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada
acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada.
El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvolmicos, o incluso hipervolmicos (aquellos que presentan
insuficiencia cardiaca congestiva), no est recomendado
en situaciones de PCR. De hecho, la administracin de fluidoterapia durante la PCP en estos pacientes, nicamente
causa un incremento de la presin a nivel de la aurcula
derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusin
cerebral y miocrdica. Sin embargo, en pacientes hipovolmicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite
restaurar el volumen circulante, contribuyendo as al aumento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la
administracin de fluidoterapia s est recomendada en
pacientes hipovolmicos.
Desfibrilacin elctrica
4. Monitorizacin
Muchos de los monitores utilizados de forma rutinaria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula
utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de
artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco)
as como la falta de adecuada perfusin, hace que las determinaciones de muchos monitores sean imposibles de
realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia
durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsioxmetro y los monitores de presin arterial indirecta (tanto
tecnologa doppler como oscilomtrica), dado que para su
correcto funcionamiento requieren la ausencia total de
movimiento del paciente y una adecuada perfusin de tejidos perifricos como lengua o extremidades. Sin embar-
10
Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
La monitorizacin de los niveles de CO2 exhalado facilitan informacin de diferente tipo durante las situaciones
de RCP, con la ventaja de que la tecnologa empleada para
su deteccin es altamente resistente a los artefactos por
movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y
con trazado normal al final de la exhalacin sugiere un correcto posicionamiento en trquea del tubo endotraqueal.
Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia
del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es proporcional al flujo de sangre que llega al pulmn (valores de
EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una
masaje cardiaco efectivo y factor pronstico positivo de
RCE). Por ltimo, dado que los niveles de EtCO 2 aumentan
de forma sbita y significativa cuando se consigue RCE, la
capnografa es un valiossimo indicador de RCE durante
las maniobras de RCP.
5. Cuidados Post-Parada
Bibliografa
- Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM et al. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet
Emerg Critic Care 2012;22(S1):S102-S131.
- Plunkett SJ, McMichael M. Cardiopulmonary resuscitation in small animal
medicine: an update. J Vet Intern Med 2008;22:9-25.
- Hoffmeister EH, Brainard BM, Egger GM, Kang S. Prognostic indicators for
dogs and cats with cardiopulmonary arrest treated by cardiopulmonary
cerebral resuscitation at a university teaching hospital. J Am Vet Med Assoc 2009;235:50-57.
- Boller M, Kellett-Gregory L, Shofer FS, Rishniw M. The clinical practice of
CPCR in small animals: an internet-based survey. J Vet Emerg Critic Care
2010;20:558-570.
- Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, et al. Part 4: CPR Overview: 2010 American
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122 (18 suppl 3): S676-S684.
11
Caso Misterioso
Historia clnica
Toffe es labrador macho de 11 aos de edad y 35 kilos
de peso que acude al Centro de Dermatologa ADERVET por la
presencia de lesiones en la piel desde hace ms de 4 meses que
no responden a ningn tratamiento aplicado.
La exploracin dermatolgica revela la presencia de alopecia multifocal, placas de descamacin por todo el tronco del
animal y abundante material queratoseborreico adherido al
pelo. Se aprecia depilacin fcil por todo el tronco. El abdomen
presenta eritema acompaado de descamacin exfoliativa. Se
aprecia despigmentacin parcial de uniones mucocutneas,
aunque los propietarios no lo han percibido como anormal.
Mucosas orales congestivas. Al frotamiento del cuerpo Toffe
manifiesta reflejo tronco-podal, lo que indica presencia de
prurito an en tratamiento con glucocorticoides.
El xito de la nueva
molcula ha sido rotundo,
superndose todas las
expectativas de la compaa.
Su lanzamiento en Espaa
se realizar en 2015
En qu consiste el hallazgo cientfico de Zoetis respecto al mecanismo del picor en perros en el que est basado Apoquel?
Tradicionalmente exista una concepcin simplificada del mecanismo
del prurito canino basada en una interaccin directa entre el alrgeno,
mastocito, IgE e histamina. En el ao 2012, gracias a una investigacin
liderada por Zoetis, se dieron a conocer en profundidad los nuevos
mecanismos fisiopatolgicos (detallados en www.pruritocanino.es) que
se producen en la dermatitis atpica canina y el desarrollo del crculo
vicioso prurito-inflamacin-rascado, en el que las citoquinas juegan un
papel fundamental. Estos hechos implican una revolucin en la comprensin de la fisiolopatologa y el tratamiento del prurito.
Apoquel (oclacitinib), resultado de esta investigacin, es el primer
inhibidor de las enzimas denominadas quinasas Janus (JAK), protenas esenciales en la va de sealizacin de las citoquinas con accin
proinflamatoria o que participan en la respuesta alrgica y pruriginosa. Esto se traduce en una reduccin muy rpida, visible ya desde el
primer da por el propietario, y eficaz del picor asociado a dermatitis
alrgica, y en la mejora de las lesiones cutneas asociadas con las dermatopatas alrgicas y la dermatitis atpica. Apoquel es adems un
medicamento muy seguro ya que en los estudios realizados, los efectos secundarios fueron similares a los del placebo.
Caso Misterioso
Resolucin del caso:
1. Cal o cales son los patrones
dermatolgicos en este caso?
El patrn dermatolgico representa el resumen escueto y
objetivo del cuadro cutneo primario que presenta el animal.
La historia clnica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan
a definirlo. Definir el patrn dermatolgico es imprescindible
para poder elaborar el listado de diagnsticos diferenciales.
Bsicamente existen 7 patrones dermatolgicos: Pruriginoso,
Alopcico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden
queratoseborreico y alteraciones de la pigmentacin.
En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la
existencia de 3 patrones diferentes:
La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati- cin de uniones mucocutneas y la edad del animal sugieren la
vo generalizado
existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnstico necesita
confirmacin por biopsia, pero el tratamiento con corticoides
2.- Alopecia multifocal en tronco,
puede enmascarar lesiones tanto macroscpicas como microscpicas. La adenitis sebcea es otro proceso cuyo diagnstico
3.- Despigmentacin parcial en prpados superior e se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia
inferior de ojo izquierdo. (Alteracin de la pigmen- de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fciltacin)
mente por tricografa. Ante cualquier alteracin cutnea es
posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias
La alopecia podra ser secundaria al desorden queratose- que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretacin
borreico o a la inversa. En este caso parece ms probable que de las biopsias.
la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su
aparicin ms tarda, an as se prefiere independizar ambos
Todo ello determin el plan diagnstico y teraputico a
patrones. Aunque en la exploracin encontramos indicios de seguir:
prurito en el animal, an incluso con tratamiento crnico con
glucocorticoides, la no percepcin del mismo por los propieta1.- Se realizaron tricografas que descartaron la existenrios indica una aparicin tarda y probablemente secundaria a
cia de una demodicosis
las alteraciones cutneas.
2.- En cualquier animal geritrico es importante realizar
un control analtico, tanto por la posible existencia
2. Indique los posibles diagnsticos
de enfermedades, como para planificar los posibles
diferenciales.
tratamientos. La inclusin de hipotiroidismo y LET
Los diagnsticos diferenciales se deben elaborar en base
como diagnsticos diferenciales hacen tambin ima los patrones dermatolgicos definidos.
prescindible la realizacin de estas pruebas (urea,
creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, gluLos diagnsticos diferenciales en este caso fueron: Linfocosa y colesterol). Se apreci una elevacin de la
ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentacin), adenitis sefosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que
bcea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fose relacion con el tratamiento con corticoides.
liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia
multifocal, vitiligo o despigmentacin traumtica en relacin a
3.- La realizacin de una biopsia era fundamental en
la despigmentacin.
este caso, sin embargo el empleo previo de corticoides y la posible existencia de un pioderma secundaLinfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones
rio podan enmascarar lesiones microscpicas nedefinidos: desorden queratoseborreico y despigmentacin
cesarias para el diagnstico definitivo. Por lo que se
de uniones mucocutneas. La edad del animal es otro factor
decidi suspender el tratamiento con prednisolona
importante en esta enfermedad. La leishmaniosis tambin se
y administrar un tratamiento antibitico previo a la
adaptara a estos patrones.
toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h).
Tres semanas ms tarde las lesiones de eritroderma
Adenitis sebcea produce un desorden queratoseborreiexfoliativo son ms evidentes, se observa una gran
co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia.
erosin cubierta de costra en el escroto y aumento
de los ndulos linfticos inguinales. Se aprecia la
En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enferexistencia de lceras en la mucosa oral y gingival y la
medades ms importantes a incluir son demodicosis, folicudespigmentacin se extiende a trufa y belfos.
14
Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 aos -Lorente Mndez C., Ruz Tapia P.
Es importante valorar la posible diseminacin del proceso a otros rganos internos una vez diagnosticado. No se
detectaron indicios de diseminacin en el caso de Toffe ni en
Discusin
ecografa abdominal, ni en radiografia torcica. Sin embargo
la presencia de una predominante poblacin linfobltica en la
El linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo- citologa de los ndulos linfticos y la presencia de numerosos
plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias linfocitos en los vasos sanguneos drmicos en el caso de Toffe
cutneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad sugera una posible diseminacin.
avanzada (6-14 aos). Se caracteriza por la infiltracin de la
epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplsicos, que
Una forma muy poco frecuente es el sndrome de Sezary
en el 80% de los casos son CD8+. 1
en el que el linfoma epiteliotropo se acompaa de linfadenopata y linfocitos neoplsicos circulantes. 3
El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguientes presentaciones clnicas. 2
El tratamiento ms recomendado para el LET es el empleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100
Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre- mg/m2 cada 21 das, presentando como efectos adversos ms
sencia de eritema, descamacin, alopecia, despigmentacin, frecuentes mielosupresin, aumento en los niveles de enzimas
puede estar asociado con prurito.
hepticas y signos gastrointestinales. 4
Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, tambin puede
Independientemente del tratamiento, el pronstico de la
aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua.
enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre
unos pocos meses y 2 aos tras el diagnstico 5. La quimiote Despigmentacin de uniones mucocutneas- labios, rapia proporciona el control de los signos clnicos y mejora la
prpados, trufa. En la trufa se suele acompaar de prdida de calidad de vidad del animal.
la estructura rugosa caracterstica.
Ndulos y placas solitarias o mltiples.
Bibliografa
1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epitheliotropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-14
2. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin
Dermatol 1994; 12: 499-505.
3. Foster AP, Evans E, Kerlin RL, et al: Cutaneous T-cell lymphoma with Sezary
syndrome in a dog. Vet Clin Pathol 1997; 26: 188-192.
4. Williams LE, Rassnick KM, Power HT, et al: CCNU in the treatment of canine
epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.
5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic
T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.
15
Objetivos
Examinar la seguridad y la viabilidad del uso de plaquetas liofilizadas
(LIO) y concentrado fresco de plaquetas (FRES) en perros trombocitopnicos que cursan con hemorragia.
Diseo experimental
Marco
Animales
Intervenciones
La administracin de LIO o FRES
se realiz de forma aleatoria en todos
los animales, basando la dosis en su
peso. Al ser incluidos en el estudio,
todos los animales fueron sometidos
a un examen fsico, un hemograma y
pruebas de coagulacin (tiempo de
protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada).
Se realizaron exmenes fsicos
inmediatamente despus de la administracin de la transfusin y 1 y 24h
despus de la transfusin. Se realizaron hemogramas inmediatamente
despus de la administracin de la
transfusin y a las 24h.
Los datos obtenidos incluyeron
la puntuacin de sangrado (bleeding
score, BLS), la respuesta a la transfusin, la existencia de reacciones
adversas, tiempo de hospitalizacin,
necesidad de transfusiones adicionales, supervivencia al alta y supervivencia al da 28.
16
Mediciones y Resultados
Principales
Veintids perros recibieron LIO y 15
recibieron FRES. No se hallaron diferencias entre los grupos en lo que respecta a
la edad, peso, BLS, recuento de plaquetas,
recuento de leucocitos, hematocrito o existencia de melena. No hubo diferencias entre grupos respecto al ndice de reacciones
a la transfusin, la necesidad de tranfusiones adicionales, el BLS a las 24h, el tiempo
de hospitalizacin, la supervivencia al alta
o la supervivencia a los 28 das.
Conclusin
Objetivos
Evaluar la hiptesis de que existe
un ritmo diario o estacional en la presentacin de la insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) en perros.
Diseo experimental
Mediciones y Resultados
Principales
Conclusiones
Objetivo
17
Conclusin y relevancia
clnica
Objetivos
Comparar las tasas de complicaciones
entre los tubos de alimentacin nasoesofgico (NE) y nasogstrico (NG) en perros.
Diseo experimental
Estudio retrospectivo.
Animales
Mediciones y Resultados
Principales
Conclusiones
Conclusin y relevancia
clnica
Revision realizada por Vernica Salazar Nusio, Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio.
18
Objetivo
Intervenciones
Evaluar los cambios en la concentracin de albmina srica (ALB), presin osmtica coloidal (POC) y presin
arterial va Doppler (PAD) tras la transfusin de albmina especfica canina liofilizada al 5% (AEC) en perros hipoalbuminmicos despus de ser sometidos a
control quirrgico de peritonitis sptica.
Diseo experimental
Animales
Catorce perros con dueo que presentaron hipoalbuminemia (< 2.7 g/dL) despus de ser sometidos a control quirrgico
de peritonitis sptica.
Mediciones y Resultados
Principales
En el momento de la entrada en el
estudio la ALB, la POC y la PAD no fueron
diferentes entre grupos. La ALB, la POC y la
PAD aumentaron de forma significativa en
el grupo AEC en las dos horas posteriores
a su administracin, en comparacin con el
grupo TDC (p = 0.0234, 0.0078, 0.0156, respectivamente). En comparacin con el grupo
TDC, en el grupo AEC hubo un cambio significativo en los niveles de ALB a las 24 horas
de la transfusin (p = 0.0039), pero no en la
POC (p = 0.3914) o PAD (p = 0.5145). La ALB
Conclusiones
ANIMACIONES
Y ADEMS...
...Incluye:
sistente
en centro
49
Siguenos en
Autoevaluacin
c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al
finalizar cada ciclo
a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca de las
vrtebras), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba torcica
b. En un bulldog ingls, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca
de las vrtebras) en decbito lateral.
c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del trax y las compresiones realizarse de
forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiaca
d. En un pastor alemn, las manos deben de colocarse sobre la parte ms estrecha del trax
(cerca del esternn), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiaca
c. Es preferible que se realice en decbito lateral, sin interrumpir las compresiones torcicas y
con la ayuda de un laringoscopio
d. Debe siempre hincharse el baln de neumotaponamiento y fijarse al hocico de forma firme
20
c. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiracin muy prolongado para permitir una oxigenacin
ptima
d. El tiempo de inspiracin debe de ser de 1 segundo
b. Las plaquetas liofilizadas son de utilizacin y almacenamiento ms sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.
c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clnica que aquellos en los que se
utiliza concentrado fresco de plaquetas.
d. El concentrado fresco de plaquetas puede usarse en perros trombocitopenicos.
Soluciones en la pgina 24
21
Normas de publicacin
La revista Centro tiene como objetivo publicar artculos cientficos que versen sobre medicina y ciruga de los animales de
compaa y que tengan preferentemente un carcter prctico y
novedoso. El artculo deber ser enviado a la direccin amvac@
amvac.es para su remisin a los editores y comit editorial.
Estilo
La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser redactados bajo diversos formatos:
Los artculos originales no pueden haberse publicado o haber sido aceptados para su publicacin en ninguna revista
nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En
lo que a los trabajos de revisin se refiere, el comit editorial
determinar en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La
direccin de la revista (junta de AMVAC) se reserva el derecho de rechazar cualquier artculo en base a motivos ticos,
en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo
de sufrimiento injustificado para los animales.
2. Resumen
22
Resultados. Deben describir nicamente los datos obtenidos 9. Conflicto de intereses y fuentes de financiacin
en las pruebas realizadas o estudios estadsticos de los mismos. No deben incluirse una interpretacin de los mismos ya Los autores debern declarar la fuente de financiacin reque eso se deber desarrollar en el apartado de discusin. Los cibida as como los posibles conflictos de inters.
resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma Revisiones
de grficas o tablas que los apoyen de una manera grfica.
La estructura de los artculos de revisin ser determinada
Discusin. En esta seccin el autor presenta una interpre- por el propio autor, adaptndose esta a las necesidades retacin de los resultados en el mismo orden que los resulta- queridas por el artculo.
dos. El autor deber comparar y confrontar sus resultados
con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones.
El caso misterioso
Cuando el manuscrito trate sobre la presentacin de un El objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores
caso clnico, los apartados del mismo sern: introduccin, la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso
concreto y la interpretacin de las pruebas complementadescripcin del caso clnico y discusin
rias utilizadas en el diagnstico de dicho caso (radiografas,
ecografas, electrocardiogramas, imgenes de tomografia
5. Agradecimientos
computerizada o resonancia magntica, pruebas electrofisiolgicas etc...).
6. Bibliografa
7. Tablas
Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al texto. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen
en el texto y sus leyendas irn incluidas despus del texto.
Historia clnica
Pruebas complementarias
Preguntas formuladas al lector
Tratamiento y evolucin
Discusin
8. Figuras
24
Soluciones a la Autoevaluacin:
1. c
5. c
2. b
6. a
3. c
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3. CARTLAGO
Glucosamina
Sulfato de Condroitina
Colgeno Hidrolizado
2
1