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GLUCOCORTICIDES
El estadounidense
Philip Showalter Hench,
Premio Nobel de
Medicina en 1950
1896-1965
Thomas Addison
Hospital Guy de Londres
1793-1860
SALICILATOS
GLUCO
CORTICOIDES
FARMACOS
PERECEDEROS
PENICILINAS
PORQUE
SI LLEGA
A SUCEDER.
MITO 1
Durante la carrera de Medicina se sientan
las bases para el uso razonado y seguro
de los corticoesteroides
REALIDAD
La revisin nica del tema suele ser breve,
superficial, sin objetivos definidos y sin
conocimientos adecuados por parte del docente
MITO 2
REALIDAD
Si esto es cierto PORQUE son los
ms diversificados de la farmacologa?
Existen TODAS LAS PRESENTACIONES.
MITO 2
REALIDAD
MITO 3
REALIDAD
La Corticoterapia en Mxico
En el ao 2006 se registro una cifra aproximada de
1,327,000 recetas de glucocorticoides (GCs).
Cerca de 159,000 fueron en Pediatra (21.1%)
Medicina Interna y Medicina General emitieron
cerca de 131,876 c/u (17.5% c/u ambas 35%)
En estos tres rubros queda comprendido el 56 %
En conjunto con Ortopedia y Traumatologa queda
comprendido el 66% de las prescripciones (2/3)
Reumatologa ocup el 5. lugar (49,736 = 6.6%)
Corticoesteroides Sistmicos
Prescripciones en el ao 2006 = 1,327,000 recetas
66 % = Pediatra + Med. General + Med. Interna + Ortop-Traumatol.
Porcentaje
25
21.1
20
17.5
17.5
13.5
15
10
6.6
6.2
5.7
4.9
5
0
Pediatra
Reumatologa
Med. Interna
Neumologa
Med. General
Oftalmologa
Ortop. Traum.
Neurologa
Corticoesteroides Sistmicos
Prescripciones en el ao 2006 = 1,327,000 recetas
Especialidades Mdicas
Pediatra
Med. Interna
Med. General
Ortopedia y Traumatologa
Reumatologa
Neumologa
Oftalmologa
Neurologa
Otras diversas
Porcentaje
21.1 %
17.5 %
17.5 %
13.5 % => 69.6%
6.6 %
6.2 %
5.7 %
4.9 %
7.0 %
La corticoterapia en Mxico
Excluyendo los casos peditricos: 1,053,000 recetas
El 26 % fueron de Medicina General y el 23% de Med.
Interna.
Reumatologa y Ortopedia-Traumatologa 10 % c/u
Estas 4 reas implican el 69 % de las prescripciones en
adultos.
La Oftalmologa se ubic en el 5. Lugar (8%)
Especialidades Mdicas
Medicina General
Medicina Interna
Reumatologa
Ortopedia y Traumatologa
Oftalmologa
Neumologa
Neurologa
Otorrinolaringologa
Dermatologa
Otras:
FUENTE : IMS HEALTH MEXICO, Septiembre 2006
Porcentaje
26 %
23 %
10 % => 59 %
10 % => 69%
8%
6%
6%
6%
4%
1%
Porcentaje
30
26
23
25
20
15
10
10
8
10
4
1
0
Med. General
Neumologa
Med. Interna
Neurologa
Reumatologa
Otorrinolarig.
Ortop. Traum.
Dermatologa
Oftalmologa
Otras
MITO 4
La automedicacin y recompra de
corticoides es poco frecuente
REALIDAD
Por cada receta mdica al menos se venden
dos mas sin prescripcin; y al expendedor,
NO LE TIEMBLA LA MANO PARA INDICARLOS
El Contexto Sociomdico
ALGO
MAS?
EL ALCAHUETE
SUS
COMPINCHES
SALUD !
SALUD !
El Populachero
El Mustio
El De Banguardia, El Nuevo
El Contexto Sociomdico
LOS HEROES
LOS HEROES
MITO 5
REALIDAD
PLEIOTROPISMO
Son expresiones fenotpicas y
funcionales mltiples que
ocurren como consecuencia de
la expresin de un solo gen.
Antecedentes
Histricos
Antecedentes
Histricos
Antecedentes
1855
1929
1932
1940s
1948
1950
Antecedentes
1960s = sobreuso = efectos colaterales
1970s = mecanismos de accin ?
1980s = no son curativos , pulsos de MTP,
clorprednol, esquemas de Tx.
1990s = azacortenol deflazacort ;
menor hiperglucemia y DHE , menor
osteopenia, crecimiento y desarrollo
normales en nios
Corticoides: antecedentes
1952: Prim.Gen : cortisona, hidrocortisona
1958: Seg. Gen : metilprednisdolona, triamcinolona
1962: Fluoracin : dexametasona betametasona
1968: Prednisona
1976: Clorprednol
1994: Azacortenol o Deflazacort
1996: Prednisolona oral
2000: El 80-85 % de informacin : asma, alergias y prob
desmatolgicos -
MITO 6
REALIDAD
Sndrome PolimiositisDermatitis
Eritema Artritis Choque
CHOQUE
Reumatoide
DeEpiescleritis
Y miopatas Atpica
Nodoso
Transplante
Anafilctico
SEPTICO
Sheehan
Escleritis
Renal yLeucemias
de
Glomerulonefritis
Y
ASMA
Otros tejidos
Autoinmune
Linfomas
Miocarditis
LOS ESTEROIDES
Edema
Hepatitis
UVEITIS
Por
Fiebre
SE
USAN?
MENINGITIS
cerebral
EnfermedadNO
Crnica
Mielodisplasias
Tiroiditis
Lupus
Reumtica
Tiroiditis deNeumona
ANTERIOR
TUBERCULOSA
de
Chron
Activa
Aguda
Eritematoso
Hashimoto
NO
AtpicaLOS USAMOS?
HEPATITIS
AGUDA
FUILMINANTE
Diversas Anemia
Polineuritis
NO
SON
UTILES?
Neumonitis
Vasculitis
HemolticaQuimioterapia
Intersticial
Colitis
Arteritis
Angioedema
Autoinmune
Sndrome
Enfermedad
y P.T.I.
Ulcerosa Conjuntivitis
Ca.
de
Mama
Sind. Steven
PericarditisAlrgica
De
Temporal
Nefrtico
Pnfigo
CUCI
Addison
Viral
Johnson
MITO 7
REALIDAD
Se requiere de conocimientos
slidos, adecuados y ser prudente
INMUNOMODULACION
EFECTOS ADVERSOS
Modificado de : Developments in Glucocorticoid Therapy .
Rheum Dis Clin North Am 2005 (31): 1-17
Variables a Considerar
TIPO DE
FARMACO
TIEMPO
NECESARIO
Y PERFIL
DEL ENFERMO
EN CASO DE
CORTICOTERAPIA
PADECIMIENTO
A TRATAR
Premisa Fundamental
El error en el diagnstico
de un padecimiento crnico,
conduce a un tratamiento
crnicamente errneo.
- Eduardo Barreira -
Las consecuencias :
El problema es NO SABER :
NO SABER USARLOS.
NO SABER COMO?
NO SABER CUALES?
NO SABER CUANDO?
NO SABER CUANTO?
Caractersticas Generales
Mayor potencia anti-inflamatoria
Menor efecto mineralocorticoide
Mayor disponibilidad tisular : menor fijacin
Estructura Qumica
Corticoides Sintticos
Mineralocort.
Corticoides Sintticos
CARBOHIDRATOS
Mineralocorticoide
Potencia
Bases de la Teraputica
Metabolismo de Carbohidratos
MAYOR EFECTO
MINERALOCORTICOIDE
EN LA POSICION 16
MAYOR POTENCIA
CON EL FLUOR EN
LA POSICION 9
Deflazacort
Receptores y Efecto
Glucocorticoide
POTENCIA
Menor efecto
mineralocorticoide
MITO 8
REALIDAD
POTENCIA
Cortisol
Hidrocortisona
Prednisona
Deflazacort
Metilprednisolona
Triamcinolona
Betametasona
Dexametasona
Parametasona
1
0.8
4
3.6
5
5
25
25
10
EQUIVALENCIA
20 mg
25 mg
5 mg
7.5 mg
4 mg
4 mg
0.75 mg
0.75 mg
2 mg
Ejercicios Clnicos
Glomerulonefritis por Lupus Eritematoso
Tx. VO con Prednisona 60 mgs al dia
PDN 5 mg = 20 mg de cortisol
PDN 60 mg/ dia = 240 mg de cortisol/da
Dosis total diaria = 240 mg de GC
Ejercicios Clnicos
Edema cerebral
Ejercicios Clnicos
Bolos de Metilprednisolona:
6-metilprednisolona 1 gr IV c / 24 hr /da
6-MTP 1 gr = Hidrocortisona 5 gr
Hidrocortisona 5 gr IV = 5,000 mg/da
Dosis diaria = 5,000 mg de GC
Glucocorticoides Sintticos
Metabolismo ms lento
Mayor vida media plasmtica y biolgica
Mayor supresin del eje hipotlamo-hipofisiario
DEFICION DE LA DOSIS (la prednisona como referencia)
BAJA
< 7.5 mgs
MEDIA
>7.5 hasta 30 mg
ALTA
> 30mg hasta 100 mg
MUY ALTA > 100 mg hasta varios grs. al da
ms de una semana
Prednisona menos de 20 mg/da
ms de un mes
MITO 9
REALIDAD
Esquemas Teraputicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tratamiento Sustitutivo
Permanente
Va Oral
DEFLAZACORT
PREDNISONA
ES UN TRATAMIENTO
HORMONAL DE
REEMPLAZO
S. SHEEHAN
E. ADDISON
PARENTERAL
1 a 3 das
HIDROCORTISONA
METILPREDNISOLONA
NO REQUIERE TRATAMIENTO
CON ESTEROIDES
UNA VEZ RESUELTO
EL PROBLEMA
SALVAR DE
CONDICIONES
LETALES
CRONICO
DIARIO
VIA ORAL
DEFLAZACORT
O
PREDNISONA
CONTENER
PADECIMIENTOS
AUTOINMUNES
GRAVES
Tratamiento Supresor en
Lupus Eritematoso Sistmico Anemia Hemoltica
M
A
G
N
I
T
U
D
P
A
T
O
L
O
G
I
A
Dosis Diaria
Enfermedad
SEMANAS / MESES
ENFERMEDAD ACTIVA
CONTROLADA
EN REMISION
EN HOSPITAL
INTRAVENOSO
2 A 5 DIAS
6- METILPREDNISOLONA
ENFERMEDADES REUMATICAS
Y NO REUMATOLOGICAS.
PUEDEN PRESENTARSSE
EFECTOS ADVERSOS GRAVES
ENTIDADES
COMPLICACIONES
SELECTAS
CRONICO
PERMANENTE
VIA ORAL
DEFLAZACORT
PREDNISONA
MANTENER EN CONTROL
REMISION PADECIMIENTOS
AUTOINMUNES, ALERGICOS ,
DERMATOLGICOS, OTROS
SE UTILIZARA LA
DOSIS MAS BAJA
POSIBLE
EVENTUALMENTE
SE UTILIZA A
LARGO PLAZO
DEFLAZACORT
PREDNISONA
PREPARA EL
EJE HIPOTLAMO
HIPOFISIARIO-ADRENAL
PARA SU RECUPERACIN.
ANTECEDE A LA
SUSPENSION DEL
TRATAMIENTO
Tratamiento Supresor en
Lupus Eritematoso Sistmico Anemia Hemoltica
M
A
G
N
I
T
U
D
P
A
T
O
L
O
G
I
A
Dosis Diaria
Das Alternos
Enfermedad
SEMANAS / MESES
ENFERMEDAD ACTIVA
CONTROLADA
EN REMISION
Tratamientos Locales
Existen pomadas, ungentos, colirios, atomizadores
en spray, supositorios, enemas y otros.
Mayor utilidad en Neumologa, Oftalmologa,
Otorrinolaringologa, Dermatologa, Alergologa.
En Reumatologa se utilizan para realizar infiltraciones
en los reumatismos de tejidos blandos vgr . bursitis,
tendinitis y entesitis.
Puede ser resolutivo y/o mejorar con ms rapidez las
condiciones clnico-funcionales intra extraarticulares
MITO 10
Son claramente conocoidas las
interacciones farmacolgicas
REALIDAD
Interacciones Farmacolgicas
Especialmente importantes cuando existe :
a) Corticoterapia crnica.
b) Con dosis altas de glucocorticoides.
c) En presencia de polipatologa politerapia .
d) En condiciones de gravedad .
e) En la tercera edad.
f) En enfermos con peso subnormal desnutricin .
Interacciones Farmacolgicas
FARMACO
RESULTADO
Barbitricos
Estrgenos
Anticonceptivos
Hidantonas
Ketoconazol
Rifampicina
Interacciones Farmacolgicas
FARMACO
RESULTADO
Hipoglucemiantes
Anti-hipertensivos
Eritropeyetina
Somatrotropina
Insulinas
Interacciones Farmacolgicas
FARMACO
RESULTADO
Ansiolticos
Sedantes
Antidepresivos
Terirapatide
Bifosfonatos
Interacciones Farmacolgicas
FARMACO
RESULTADO
Isoniacida
Diurticos
Mayor hipokalemia
Salicilatos
AINEs
Vacunas
Toxoides
Interacciones Farmacolgicas
FARMACO
RESULTADO
Digitlicos
Ciclosporina
Incremento en la toxicidad
Anticoagulantes
Iodo
Neostigmina
Hormonas tiroideas
ES NECESARIO INCENTIVAR
Y CREAR CONCIENCIA
LA IVESTIGACION EN ESTA AREA
SE HA EMPOBRECIDO
NO EXISTEN ESCENARIOS PARA LA
ACTUALIZAVIN MEDICA EN CORTICOTERAPIA
EL MEDICO UTILIZA ESTOS FARMACOS
INDUCIDO POR PARADIGMAS O SERENDIPIA
La inteligencia paralela, es a
aqulla que permite encontrar
soluciones a situaciones
complejas aunque que en
apariencia. no la tienen.
TOMOGRAFIA CRANEAL
HEMORRAGIAS CEREBRALES 25/01/2003
HOSPITAL ANGELES DE QUERETARO
TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRITICA
TOMOGRAFIA CRANEAL
HEMORRAGIAS CEREBRALES 25/01/2003
HOSPITAL ANGELES DE QUERETARO
TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRITICA
PACIENTE: EDUARDO BARREIRA MERCADO
PORQUE
SI LLEGA
A SUCEDER.