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Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

1.- Situacin Epidemiolgica de la Enfermedad de Chagas.

Quinquenio 2007-2011.-

Antecedentes.La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es transmitida en su mayor


porcentaje (80%) por insectos hematfagos obligatorios de la subfamilia triatominae,
conocidos comnmente en el Ecuador como chinchorros.
En el Ecuador representa un grave problema de salud pblica y, de acuerdo a investigaciones
efectuadas se estima que la prevalencia de la enfermedad probablemente es del 1,38 % de la
poblacin general (0,65 % en la Sierra, 1,99 en la Costa y 1,75 en la Amazona). Por lo tanto se
considera

que en nuestro pas

existiran aproximadamente 197.000

Chagsicos.

Aproximadamente 8.5 millones de personas habitan en zonas donde la transmisin vectorial


existe con certeza o es probable que exista; estas zonas de riesgo incluyen cantones de 20
provincias.
Alrededor de 3500.000 habitantes (25% de la poblacin de Ecuador) son considerados
especialmente vulnerables debido a la ecologa, las caractersticas de sus viviendas o a su
situacin econmica. Las provincias histricamente ms afectadas por este problema son
Loja, El Oro, Manab y Guayas, pero en los ltimos tres aos (2008, 2009 y 2010) el 80 % de
los casos nuevos de Chagas registrados a nivel nacional, corresponden a la Regin Amaznica,
de manera especfica a las Provincias de Orellana y Sucumbos. En stas provincias se vienen
detectando un nmero creciente de casos de Chagas agudo y en fase indeterminada.
Los casos de Chagas registrados en el quinquenio 2007-2011, fueron diagnosticados
mediante bsqueda activa en la poblacin de las comunidades rurales de las Provincias
endmicas a Chagas, mediante tamizaje serolgico utilizando la tcnica de ELISA y la
confirmacin de las mismas efectuadas por el Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta
Prez (Laboratorio de Referencia Nacional). Los casos de Chagas agudo fueron diagnosticados
por la red de microscopistas del SNEM, capacitados en la identificacin del parasito T. cruzi,
agente etiolgico de la Enfermedad de Chagas. Es importante resaltar que todos los casos
fueron tratados por los mdicos tratantes de las unidades operativas del MSP, con los
medicamentos disponibles: Nifurtimox y Benznidazole.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

En la Provincia del Guayas, la mayora de los casos de Chagas registrados, proceden de la Cruz
Roja, siendo canalizadas al Programa Nacional de Chagas, para consejera y referir al paciente
al INH para su confirmacin diagnstica y tratamiento correspondiente.
NUMERO DE CASOS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
(ENFERMEDAD DE CHAGAS). ECUADOR. QUINQUENIO 2007-2011

CASOS CHAGAS
CONFIRMADO
AGUDO
CRONICO
0
37
2
60
2
97
3
164
3
100

AO
2007
2008
2009
2010
2011

TOTAL
37
62
99
167
103

2.- PRINCIPALES ACTIVIDADES, METAS E INDICADORES CUMPLIDOS. AO 2011.COMPONENTE


CONTROL DE
VECTORES
TRANSMISORES DE LA
ENFERMEDAD DE
CHAGAS

ACTIVIDADES

METAS

INDICADORES

PROG.

EJEC.

Bsqueda entomolgica en localidades


vulnerables (viviendas visitadas).

20.000

19.117

96%

40

69

173%

Rociar viviendas positivas segn los


criterios de control y/o eliminacin de
vectores en localidades vulnerables.

2.000

1.986

99%

40

69

173%

100

96

96%

100%

7.000

7.470

107%

7.000

7.470

107%

140

100

71%

140

100

71%

120

120

100%

100%

3.200

3.096

97%

100%

Educacin contina al personal de


TAMIZAJE DE SANGRE laboratorio de las unidades de salud MSP.
PARA LA DETECCION
INH y DPS. ( Taller de capacitacin)
DE ANTICUERPOS ANTI
Tamizaje serolgico para la deteccin de
T. CRUZI
anticuerpos de la Enfermedad de Chagas
Garantizar el tratamiento correcto y
oportuno de los casos.
DIAGNSTICO Y
Capacitar al equipo multidisciplinario de las
TRATAMIENTO DE
reas de salud en la aplicacin y
CASOS DE CHAGAS
seguimiento del tratamiento.( Taller de
capacitacin)
CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN LA REGION Estrategias alternativas o complementarias
AMAZONICA Y
de control como uso de mosquiteros en las
FORTALECIMIENTO DE Provincias amaznicas.
LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.

PROG.

3.- PRESUPUESTO ASIGNADO EN EL AO 2011 Y GESTION DE SU UTILIZACION.Monto inicial

$ 264.510,62

Monto vigente e-SIGEF:

$ 230.564.98

EJEC.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

El presupuesto ejecutado de enero a diciembre del ao 2011 es de $ 227.016,90, corresponde


al 98.46% de ejecucin presupuestaria. La Gestin del recurso asignado por partida
presupuestaria y ejecucin por cuatrimestre se detalla en el anexo 1.
4.- RESUMEN EJECUTIVO.INTRODUCCION.
La Enfermedad de Chagas (EC) es un problema de salud pblica de mayor relevancia en
Amrica Latina; tambin en el Ecuador, aunque todava no haya sido incorporado plenamente
a la agenda de prioridades del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Las estimaciones de prevalencia tradicionalmente manejadas, representan una subestimacin
todava no cuantificada. En los ltimos 10-12 aos, el MSP se ha comprometido en un proceso
de reconocimiento del problema, adhiriendo en 1997, a la Iniciativa de los Pases Andinos
(IPA) y, en 2004, a la Iniciativa de los Pases Amaznicos (AMCHA) para el control y la
vigilancia de la EC. La meta nacional fijada en el contexto de la IPA fue la de interrumpir la
transmisin de la enfermedad por Triatoma dimidiata y por transfusiones de sangre o
hemoderivados en el ao 2010.
En 2003 fue oficialmente creado el primer Programa Nacional para el control de la
Enfermedad de Chagas en la historia del Ecuador. Este Programa est bajo la responsabilidad
del Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria y Control de Vectores (SNEM).
OBJETIVO DEL PROYECTO.
Objetivos generales.

Interrumpir la transmisin vectorial de la Enfermedad de Chagas en reas prioritarias


con vectores domiciliados.

Objetivos especficos.

Interrumpir la transmisin vectorial en las reas con vectores domiciliados.

Aumentar la cobertura del diagnstico y tratamiento de casos de Chagas.

Fortalecer las acciones de vigilancia epidemiolgica.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

ANALISIS DE SITUACION.
Epidemiologia.
La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es transmitida en su mayor
porcentaje (80%) por insectos hematfagos obligatorios de la subfamilia Triatominca,
conocidos comnmente en el Ecuador como chinchorros. En nuestro pas representa un grave
problema de salud pblica y de acuerdo a investigaciones efectuadas se estima que la
prevalencia de la enfermedad probablemente es del 1,38 % de la poblacin general (0,65 % en
la Sierra, 1,99 en la Costa y 1,75 en la Amazona). Por lo tanto se considera que en nuestro pas
existiran aproximadamente 199.872 Chagsicos.
Aproximadamente 8.5 millones de personas habitan en zonas donde la transmisin vectorial
existe con certeza o es probable que exista; estas zonas de riesgo incluyen cantones de 20
provincias. Alrededor de 3 a 5 millones son considerados especialmente vulnerables debido a
la ecologa, las caractersticas de sus viviendas o a su situacin econmica.
Las provincias histricamente ms afectadas por este problema son Loja, El Oro, Manab y
Guayas, pero en los ltimos dos aos (2008 y 2009) el 80 % de los casos nuevos de Chagas
registrados a nivel nacional corresponden a la Regin Amaznica, de manera especfica a las
Provincias de Orellana y Sucumbos. En stas provincias se vienen detectando un nmero
creciente de casos de Chagas agudo y en fase indeterminada.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

Entomologa.
El vector ms importante de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador es el Triatoma dimidiata,
predomina en las Provincias de Guayas y Manab, aunque se ha encontrado en todas las
Provincias de la Costa. Es exclusivamente domstico y peridomstico, por lo que puede ser
eliminado. Rhodnius ecuadoriensis acta como vector primario en los valles interandinos de
Loja y El Oro, y como vector secundario en zonas de la Costa donde existen poblaciones
silvestres. Esta gran distribucin ha hecho que en los ltimos aos se le d una mayor
importancia al control y vigilancia de estos vectores.

Triatoma carrioni es un vector

importante en zonas andinas de Caar, Azuay y Loja. Rhodnius pictipes y Rhodnius robustus
son vectores silvestres en la Amazona. Pastrongylus rufotuberculatus, Pastrongylus chinai y
Pastrongylus geniculatus pueden colonizar viviendas y transmitir la Enfermedad de Chagas.
Pastrongylus herreri y Pastrongylus howardi representan un peligro potencial.
ACTIVIDADES REALIZADAS
Dentro de las acciones de Vigilancia Epidemiolgica y Entomolgica, que se vienen ejecutando
en forma sistemtica en las provincias de mayor riesgo, como Manab, Guayas, El Oro, Loja y
provincias amaznicas como Sucumbos y Orellana.

Deteccin de casos de Chagas agudos y crnicos del ao 2011 en las provincias


endmicas a Chagas, a travs de la cobertura de tamizaje serolgico para la deteccin
de Ac. Anti T. cruzi, en 7.470 muestras lo que signific un 107% de la meta
establecida lo que nos permiti detectar 103 casos que fueron confirmados por el
laboratorio de referencia nacional INH, logrndose el tratamiento etiolgico con el
medicamento disponible Nifurtimox, evitando complicaciones cardiacas y digestivas.

Entre las actividades Entomolgicas que el Programa de Chagas realizo en el 2011,


tenemos la intervencin de 19.117 casas en las Provincias de alta presencia vectorial,
donde se encontraron a 9.056 Triatominos los mismos que fueron analizados por los
Microscopistas del SNEM para determinar si estn o no infestados con Tripanosoma
cruzi. Las casas que resultaron positivas con infestacin vectorial fueron rociadas con
Deltametrina al 5% siendo estas 1.982 casas, con lo cual se protegi a 70.938
habitantes.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

Capacitacin a la red de Microscopistas del SNEM en el diagnostico microscpico del


Tripanosoma cuzi de las Provincias de Loja, El Oro y Manabi, mediante 3 talleres,
logrando la participacin de un total de 96 microscopistas, que equivale al 96% de la
meta programada.

Implementacin del plan piloto de vigilancia epidemiolgica de la Enfermedad de


Chagas con participacin comunitaria, instalacin de puestos de colaboradores
voluntarios:
Cantn

Unidades

Pedro Carbo-Guayas

35

Portovelo-El Oro

30

Pias-El Oro

20

Zaruma-El Oro

30

Capacitacin al equipo multidisciplinario de las reas de salud en aspectos clnicos y


protocolos de tratamiento de la Enfermedad de Chagas, mediante 3 talleres en las
Provincias de Pastaza, Orellana y Sucumbos, logrando la participacin de un total de
120 participantes.

Importacin e inclusin del medicamento Benznidazole para el tratamiento etiolgico


alternativo de la Enfermedad de Chagas.

Participacin en el Proyecto Estudio de prevalencia de VIH, Sifilis y Enfermedad de


Chagas en mujeres atendidas por parto, aborto o purperas en Ecuador, tomndose
un total de 4.584 muestras sanguneas procedentes de 15 Hospitales y/o centros
maternos del MSP, resultando 4 positivos a Chagas que equivalen al 0.09%.

Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas.

ANEXO 1
EJECUCION PRESUPUESTARIA PROGRAMA DE CHAGAS
PERIODO: ENERO-DICIEMBRE 2011
PARTIDA PRESUPUESTARIA

710203 Decimotercer Sueldo


710204 Decimocuarto Sueldo
710510 Servicios Personales por Contrato
(ACUERDO No. 261 DE 09-09-2008)
710601 Aporte Patronal
710602 Fondo de Reserva
TOTAL GRUPO 71
730299 Otros Servicios
730301 Pasajes al Interior
730303 Viticos y Subsistencias en el Interior
730704 Mantenimiento y Reparacin de
Equipos y Sistemas Informticos
730608 Servicio de capacitacin
730802 Vestuario, Lencera y Prendas de
Proteccin
730803 Combustibles y Lubricantes
730804 Materiales de Oficina
730809 Medicinas y Productos Farmacuticos
730810 Materiales para Laboratorio y Uso
Mdico
730812 Materiales Didcticos
TOTAL GRUPO 73

PRESUPUESTO
VIGENTE e-SIGEF

102.642,00
12.222,84
7.886,04
136.708,88

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

0,00

14.727,87
1.657,68
778,06
17.163,61

7.178,00
828,84
598,96
13.093,80

7.178,00
828,84
598,96
8.605,80

7.154,00
828,84
598,96
8.581,80

6.993,22
828,84
598,96
8.421,02

519,00

138,00

2.191,96

156,00

38.658,28

3.614,43

2.838,50

3.689,00

4.695,00

7.400,23
872,58
8.272,81

7.776,61
916,32
598,96
9.291,89

8.509,61
5.412,00

7.488,44
872,58
598,96
16.149,98

20.100,45
2.403,48
1.197,92
25.945,46

100.887,06
11.783,16
6.767,66

7.526,00
872,58
598,96
8.997,54

22,00
3.093,98

22,00
335,10

168,00

285,50
582,47

4.249,00

7.974,83

2.249,96

5.847,58

545,00

207,34

44,64

4.400,97
95,53

49,10
845,02

12.612,92
110,82
2.686,96

17.013,89
341,08
3.531,98
7.679,10

40,99

7.679,10

10.761,71

159,71

5.937,43

1.940,60

97,55%

386,50
4.112,53
38.459,62

0,00

17.013,89
341,08
3.531,98
7.679,10

840107 Equipos, Sistemas y Paquetes


Informticos

133.359,49

% EJECUCION
POR GRUPO
DE GASTOS

545,00

545,00

0,00

88.967,50

EJECUCION
PRESUPUESTARIA

1.319,61
924,00

7.364,24
872,58
598,96
8.835,78

79,00

DICIEMBRE

7.190,00
4.488,00

386,50
4.112,53

2.948,00

TOTAL GENERAL

FEBRERO

8.546,00
5.412,00

840104 Maquinarias y Equipos

TOTAL GRUPO 84

ENERO

10.602,00

5.937,43

5.937,43
0,00

0,00

4.178,07

15.152,10

5.880,96

4.851,00

5.222,12

24.287,63

2.417,96

12.853,68

1.050,00

1.898,00

10.761,71

3.115,98

10.809,34

88.768,84

99,78%

2.948,00
1.940,60

1.940,60

4.888,60

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

2.990,60

1.898,00

0,00

0,00

4.888,60

100,00%

230.564,98

0,00

17.163,61

17.271,87

23.757,90

14.462,76

13.272,02

13.494,93

33.579,52

14.244,34

23.749,22

19.265,96

36.754,80

227.016,93

98,46%

1ER. CUATRIM:

58.193,38

2DO. CUATRIM:

74.809,23

3ER. CUATRIM:

94.014,32

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