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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE ODONTOLOGIA
TUTORIA DE PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA

AMELOBLASTOMAS

DR. LOPEZ SANTIAGO

INTEGRANTES DE GRUPO
JOSE SAQUICHAGUA
NATHALY MOSQUERA
FRANCISCO BALLEN
GUILLERMO BURGOS
JOSUE GUZMAN
CRISTIAN ORDOEZ

INDICE DE CONTENIDO
Resumen....................................................................................................... 2
Introduccin................................................................................................. 2
Ameloblastomas.......................................................................................... 3
Histolgicamente........................................................................................ 4
Clasificacin o Subtipos de Ameloblastomas.........................................5
AMELOBALSTOMA SLIDO, TIPO MULTIQUSTICO........................................5
AMELOBLASTOMA EXTRASEO, TIPO PERIFRICO.......................................8
AMELOBLASTOMA TIPO UNIQUSTICO.......................................................11
Cuadro Clnico........................................................................................... 13
Aspectos Radiogrficos............................................................................15
..................................................................................................................... 16
..................................................................................................................... 17
Tratamiento............................................................................................... 18
Causas........................................................................................................ 22
Epidemiologia del Ameloblastoma.........................................................22
Casos Clnicos............................................................................................ 24
Caso Clnico 1............................................................................................ 24
Caso Clnico 2............................................................................................ 28
..................................................................................................................... 28
Caso Clnico 3............................................................................................ 34
Caso Clnico 4............................................................................................ 36
..................................................................................................................... 37
Caso Clnico 5............................................................................................ 38
..................................................................................................................... 39
..................................................................................................................... 40
Conclusiones Generales...........................................................................41
BIBLIOGRAFIAS.......................................................................................... 42

Resumen
El ameloblastoma es un tumor odontognico benigno, localmente invasivo y recidivante,
que constituye aproximadamente el 10% de los tumores odontognicos. Estos tumores
ocurren ms frecuentemente en la mandbula. El cuadro clnico se caracteriza
26

generalmente por presentar deformaciones faciales, crecimiento lento y asintomtico. El


tratamiento depende del tipo, la localizacin y el tamao del tumor, as como de la edad
del paciente. En este artculo se presenta un caso de ameloblastoma multiqustico en la
mandbula, que implica a una paciente del sexo femenino de 57 aos, en el cual se
discuten los aspectos diagnsticos e histopatolgicos, as como el tratamiento menos
invasivo empleado en el caso.

Introduccin
La ciruga oral y maxilofacial es una especialidad medico odontolgica que se encarga de
la investigacin y el diagnostico basado en exmenes clnicos, radiogrficos, bioqumicos
e histopatolgicos as como el manejo preventivo, teraputico y la posterior rehabilitacin
de las patologas de la cavidad oral
Gracias a los conocimientos adquiridos por esta rama de la odontologa se han
establecido diversas clasificaciones de las patologas las cuales nos permiten el
reconocimiento de las causas, sus procesos y los efectos de las enfermedades que
aquejan el complejo oral y maxilofacial
Entre la clasificacin de las patologas descritas podemos encontrar los tumores benignos
odontogenicos, los cuales se derivan directamente de los componentes epiteliales,
mesenquimatosos o ambos del desarrollo del diente. Dentro de su grupo la etiologa y la
patogenia son completamente inespecficas debido a su poca claridad en relacin a su
causa.
Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilares que
se originan en alguna aberracin del patrn normal de la odontognesis. Dentro de ellos
los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su
manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve
potencial metasttico.

Ameloblastomas

En 1868 Broca describe el primer reporte de ameloblastoma en la literatura


cientfica. Falkson complet
la
primera
descripcin
histolgica
detallada
en
26

1879. Malassez en 1885 introduce el trmino de adamantinoma, que luego fue


abandonado. Desde entonces se han empleado numerosos sinnimos para referirse a
estos tumores, hasta la actual denominacin de ameloblastoma (Ivy y Churchill en 1930).

La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimrfica localmente


invasiva que comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme, constituida por una
proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de los
tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin
ectomesnquima odontognico.
Representan entre el 11 y 13 % de todos los tumores 0dontognicos.

El
origen

por
de
restos

salvo
entre
existiendo diferencias entre sexos.

ameloblastoma es un tumor benigno de


odontognico, localmente invasivo y con
capacidad de recidiva. Es un tumor
derivado de los componentes epiteliales
residuales del desarrollo del diente, como
ejemplo: restos de la lmina dental (restos
serres), epitelio reducido del esmalte,
de malassez y de las clulas basales del
epitelio superficial de los maxilares. En
general, su aparicin se manifiesta entre la
tercera a la sptima dcada de la vida,
la variedad uniqustica, que se diagnostica
la segunda y la tercera dcada, no

Su manifestacin es ms frecuente en la mandbula (85%) que en el maxilar superior


(15%). En la localizacin mandibular se ven afectadas con mayor frecuencia la regin
premolar, la molar y la rama ascendente de
la mandbula, mientras que en el maxilar
superior se concentran en el rea molar,
donde suelen extenderse al seno maxilar y
al suelo de las fosas nasales.

26

Histolgicamente
Histolgicamente es muy parecido al rgano del esmalte. Existen varios tipos siendo el
ms frecuentes el folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo. Estos islotes
tienen clulas similares a los ameloblastos en la periferia y al centro tejido que recuerda
el retculo estrellado. Otras variedades son el plexiforme: con cordones y redes epiteliales
que dejan espacios donde se encuentra el estroma conjuntivo; la variedad acantomatosa:
presenta formacin de queratina en los islotes epiteliales; la de clulas granulosas: con
islotes con clulas de citoplasma granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas; y
la de clulas basales: con un patrn similar al del carcinoma cutneo de clulas basales.
Ninguna de estas variedades tiene mayor importancia con respecto al pronstico.
El ameloblastoma maligno es una neoplasia en la que tanto la lesin primaria como la
metstasis presentan caractersticas histopatolgicas de un ameloblastoma de tipo slido
sin elementos de malignidad.

Clasificacin o
Ameloblastomas

Subtipos de

26

El ameloblastoma se ha considerado durante muchos aos, como una sola entidad clnica
diferenciada, con un amplio espectro de rasgos histolgicos. El tumor crece despacio, es
localmente agresivo y capaz de causar grandes deformidades faciales.
Los ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados cuidadosa y
ampliamente. Las metstasis son raras. En los ltimos 60 a 70 aos, casi todas las
metstasis se han producido en pacientes que se han sometido a tratamientos quirrgicos
mltiples o extensos de sus lesiones.
La experiencia obtenida en aos, ha mostrado que no todas las lesiones con las
caractersticas histolgicas del ameloblastoma tienen el mismo potencial de destruccin,
recidiva e incluso metstasis. Segn se acumula mayor informacin, resulta que a efectos
teraputicos, no todos los ameloblastomas exigen el mismo tratamiento quirrgico, sino
que es necesaria una correlacin de rasgos clnicos, radiogrficos e histolgicos de cada
una de las lesiones individuales para determinar el subtipo clnico. A pesar de que no
todas las lesiones pertenecen claramente a una de las diversas categoras clnicas,
muchas s lo hacen; y para estas lesiones el tratamiento puede cambiarse con el fin de
evitar una ciruga innecesariamente extensa. Con fines teraputicos, se han identificado
en general 3 subtipos clnicos de ameloblastomas:
1. Ameloblastoma slido, tipo multiqustico
2. Ameloblastoma extraseo, tipo perifrico
3. Ameloblastoma tipo uniqustico

AMELOBALSTOMA SLIDO, TIPO MULTIQUSTICO


Tambin se le conoce como ameloblastoma simple o folicular es la forma ms prevalente
de esta lesin y casi todos los casos
se
presentan
en
pacientes mayores de 25 aos de
edad. La mayor parte
de
los
ameloblastomas
ms
comunes se originan
de nuevo, sin embargo, algunos
pueden desarrollarse
a partir de los subtipos clnicos
uniqustico
y
extraseo (tipo perifrico), que han
permanecido
sin
tratamiento
durante
un
largo
periodo.
Sinonimia
Ameloblastoma simple, folicular,
clsico, intraseo, multiqustico.

convencional,

Epidemiologa
A pesar de que los ameloblastomas no son muy frecuentes, el ameloblastoma slido o
intraseo es el segundo tumor odontognico ms comn.
La mayora aparece en pacientes entre 20 y 40 aos de edad, pero pueden presentarse a
cualquier edad; si bien es raro que aparezca en pacientes menores de 20 aos. No hay
preferencias importantes por sexo o raza.
Localizaciones principales de presentacin
26

El ameloblastoma slido de tipo multiqustico puede producir grandes deformidades,


incluso grotescas, de la mandbula y el maxilar. Se encuentra localizado mayoritariamente
en la mandbula, presentndose un 75% de las veces en el rea molar y en la rama
ascendente, excepto en la raza africana en la cual puede producirse en cualquier parte de
la mandbula, especialmente en la snfisis mandibular. Las lesiones del maxilar se
concentran en el rea molar, es muy comn que se extiendan al seno maxilar y al suelo
de las fosas nasales.
Presentacin clnica, sintomatologa
Son de pequeo tamao, suelen ser asintomticos, y el dolor y la parestesia son raros.
Est asociado a dientes no erupcionados, y la reabsorcin de races es comn. Una
caracterstica de este ameloblastoma es que tiende a expandir las corticales seas, ya
que tiene un lento crecimiento, dejando tiempo al periostio para producir una fina concha
de hueso por delante de la lesin en expansin. Esta cortical externa se rompe fcilmente
por simple palpacin, lo que se denomina crujido de cscara de huevo.
Rasgos macroscpicos del tumor
Se caracteriza por tener un aspecto multiloculado y en la radiografa presenta un aspecto
de burbujas de jabn. Es difcil de determinar el tamao real de esta lesin porque no
presenta una lnea ntida que lo separe con el hueso normal.
Pronstico
Todos los subtipos de ameloblastoma slido tienen un comportamiento parecido y se
tratan de la misma forma. Existe una propensin a penetrar en los espacios trabeculares
del hueso adyacente sin causar reabsorcin del tejido seo; por ello las tcnicas de
imagen no son siempre capaces de delimitar perfectamente la lesin. La tcnica ms
efectiva es la reseccin marginal en bloque. Como esta lesin tiene dificultad para
penetrar en el hueso cortical denso, en algunos casos puede conservarse el borde inferior
de la mandbula. Si este borde est afectado, es necesario una reseccin segmentaria que
lleva a la prdida de la continuidad del hueso. Se requiere una hemimandibulectoma o
hemimaxilectoma en lesiones muy grandes. Todas las lesiones se tratan con ciruga, y es
esencial hacer un seguimiento en el tiempo de la lesin, para ver como evoluciona.

26

AMELOBLASTOMA EXTRASEO, TIPO PERIFRICO


Es un tumor odontgeno muy raro, que se asemeja histolgicamente al ameloblastoma
slido de tipo multiqustico, pero est limitado a los tejidos blandos de la enca. Se cree
que procede directamente del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lmina
dental localizados en el tejido blando extraseo. La
distincin entre esta lesin y el hamartoma
odontgeno y el Fibroma Odontgeno Perifrico es a
veces complicada.
El ameloblastoma extraseo de tipo perifrico es ms
fcil de diagnosticar cuando la lesin presenta los
patrones histolgicos clsicos del ameloblastoma
slido de tipo multiqustico y tiene una historia de
crecimiento continuo.

Perifrico, ameloblastoma
ameloblastoma gingival.

Sinonimia
tisular suave, ameloblastoma

de

origen

mucoso,

Epidemiologa
El ameloblastoma extraseo o perifrico comprende del 1.3-10% de todos los
ameloblastomas.
Puede afectar a gran parte de la poblacin, ya que afecta a personas con una edad
comprendida entre 23 y 82 aos. El 64% de los casos tienen lugar alrededor de los 50
aos, se da en pacientes mayores que los del ameloblastoma slido. La media de edad de
26

presentacin de este tipo de ameloblastoma es de 53 aos en hombres y 51 aos en


mujeres, por lo que se suele producir unos aos antes en las mujeres.
Localizaciones principales de presentacin
Las lesiones se presentan en la mandbula el doble de veces que en el maxilar; y
principalmente se localizan en el rea gingival y en la mucosa alveolar.
Presentacin clnica, sintomatologa
No es doloroso, las lesiones tienen un aspecto de ndulos ssiles de la enca, firmes, con
un tamao entre 0,5 y 2 cm, superficie lisa y coloracin normal. Si las lesiones se originan
a partir de la superficie del epitelio pueden estar ulceradas o ser eritematosas.

Rasgos macroscpicos del tumor


Como las lesiones son extraseas, son muy raros los cambios seos. En algunas
ocasiones, aparece un aplanamiento superficial de la tabla cortical y la imagen radiolcida
en forma de copa por debajo del ndulo elevado, es debido a la presin que dicha lesin
ejerce sobre el hueso. Si la lesin est en el rea de la papila interdental, puede producir
separacin entre los dientes.

Pronstico
Al
ser el tumor muy
pequeo y al estar
limitado al tejido
blando superficial, el
tratamiento
recomendado
es
diferente a las otras
formas
de
ameloblastomas. La
mayora de estas
lesiones se tratan
satisfactoriamente
mediante la escisin
local que incluya una pequea fraccin del tejido normal. En el borde inferior debe
26

incluirse algo de periostio con el fin de asegurar que no ha habido penetracin en el


hueso.

AMELOBLASTOMA TIPO UNIQUSTICO


La mayor parte de estas lesiones se detectan durante la exploracin microscpica de un
gran quiste unilocular asociado, por lo general, a la corona de un diente retenido en un
paciente joven. No se puede determinar si la lesin representa la transformacin de un
revestimiento qustico normal o surge de nuevo a partir de residuos epiteliales
odontgenos preexistentes. En muchas ocasiones, las reas de revestimiento normal de
un quiste son adyacentes al tejido ameloblastoso; en otras lesiones, no se puede
encontrar el revestimiento epitelial normal.
Sinonimia
Ameloblastoma qustico.
26

Epidemiologa
Las lesiones del ameloblastoma uniqustico se presentan con mayor frecuencia en
pacientes de 16 a 20 aos de edad; sin embargo hay veces que aparecen en pacientes
ms jvenes. Rara vez, las lesiones se han encontrado en pacientes hasta de 40 aos.
El pico de presentacin del ameloblastoma uniqustico parece ser 20 aos antes que el
ameloblastoma slido de tipo multiqustico.
Localizaciones principales de presentacin
Con pocas excepciones, el ameloblastoma uniqustico est relacionado con un quiste
dentgero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. En casos raros, las lesiones
aparecen en el rea premolar inferior, que es la localizacin comn de los quistes
periodontales laterales, y otros se presentan en la parte posterior de la mandbula, ms
all de las zonas dentadas. Las lesiones son ms frecuentes en la mandbula que en el
maxilar.
Presentacin clnica, sintomatologa
Algunos casos son asintomticos, y es la forma ms invasiva de ameloblastoma, llegando
a destrozar una porcin significativa de la mandbula. Suele cursar con hinchazn.
Rasgos macroscpicos del tumor
Su aspecto radiogrfico es importante en el diagnstico porque es el que determina si la
lesin es unilocular, un criterio diagnstico imprescindible en el ameloblastoma
uniqustico. Estas lesiones estn bien delimitadas y pueden presentar, incluso, cortical.
Cuando las lesiones estn presentes en el rea premolar, las races de los dientes
adyacentes pueden estar desplazadas.
Pronstico
Su pronstico depende de su patrn histolgico. Cuando est presente el patrn
intraluminal o el plexiforme, suele ser suficiente con la enucleacin.
Si la lesin contiene un componente mural que se extiende al interior de la pared hasta el
nivel de la interfase con el hueso, es imprescindible la reseccin de los bordes para
asegurar una extirpacin suficiente.
La eleccin de cualquiera de estas formas teraputicas se har en funcin del diagnstico
y teniendo en cuenta el carcter recidivante de este tumor que puede aparecer de 10 a
20 aos, o incluso 40 aos despus.

26

Cuadro Clnico
Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcada de vida, sin predileccin
por el sexo. Si bien puede presentarse a cualquier edad, la mayor incidencia es entre los
20 y 50 aos, con un promedio de 40 aos, salvo la variedad uniqustica que se
diagnostica generalmente entre los 20 y 30 aos. Sin embargo la lesin se puede
encontrar en cualquier grupo de edad, afectando hasta los nios.
No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza, aunque algunos autores indican
que puede existir una mayor tendencia a la aparicin en varones de raza negra, con una
incidencia particularmente elevada segn Small en frica del este y segn Paikkatt en
individuos caucsicos, afroamericanos y asiticos, con preferencia en chinos.

26

Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandbula y en un 20 % en el maxilar. De los


de localizacin maxilar, un 47 % se sita en la regin molar, 15 % en el antro y suelo de la
nariz, 9 % en la regin canina y 2 % en el paladar.
Cuando el ameloblastoma afecta el maxilar presenta mayor incidencia de afectacin de
tejidos circundantes, como la fosa infratemporal, el espacio pterigomaxilar o el espacio
masticador; y la probabilidad de extenderse a
estructuras como la base de crneo, rbitas y fosas
nasales es mayor. En la mandbula (80 % de los
ameloblastomas) el 70 % se presentan en la zona molar
o rama ascendente, el 20 % en la premolar y un 10 % en
la anterior. Del 10 al 15 % de los tumores se asocian a
un diente no erupcionado.

En muy pocas oportunidades se encuentran ameloblastomas extraseos perifricos: son


tumores de tejidos blandos tanto primarios como secundarios; estos ltimos aparecen
despus de la ciruga. Suelen localizarse en la enca, en adultos entre 40 y 60 aos y se
originan del epitelio propio de la misma. Presentan una evolucin benigna, no agresiva,
sin invadir hueso subyacente y recurriendo con poca frecuencia.
La sintomatologa del ameloblastoma que se desarrolla en los huesos maxilares es
prcticamente nula, limitada a la provocacin de una tumefaccin en la mayora de los
casos, pero manteniendo un carcter infiltrante en el sentido de malignidad local.
El ameloblastoma, en general, crece lentamente y de forma silente, sin signos precoces
evidentes. Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal corriente. En las
fases
ms
avanzadas
aparece como una
lesin de lento crecimiento
capaz
de
determinar una progresiva
tumefaccin
del
segmento seo interesado.
Los
signos
y
sntomas
clnicos
de
presentacin varan
de un paciente a otro.
Segn Hollows el
sntoma ms comn es la
tumefaccin (75 %)
y en segundo lugar el dolor
(33
%).
Generalmente cuando se
diagnostica
presenta
dimensiones
mayores de 3 cm
de dimetro, motivadas por
su curso silente.
En el maxilar, los sntomas ms frecuentes son la aparicin de una tumefaccin intrabucal
y la expansin alveolar no dolorosa. Tambin puede aparecer obstruccin nasal, epistaxis,
trismo y compromiso del seno maxilar. En la mandbula frecuentemente se manifiesta en
forma de movilidad dentaria.
En el interior de la cavidad bucal se puede observar una masa de tamao variable con
tendencia a la infiltracin. Es infrecuente la deformidad facial hasta estadios muy
avanzados, donde la tumoracin erosiona el hueso.

26

En estadios avanzados puede producirse la ulceracin de la mucosa de recubrimiento o la


infeccin. Lesiones de grandes dimensiones pueden producir alteracin de la funcin
masticatoria y fontica.

El trmino ameloblastoma maligno significa que un ameloblastoma ha producido


metstasis, las cuales generalmente aparecen en los pulmones (75-80 %) aunque
tambin se han descrito en pleura, ndulos linfticos regionales y a distancia. Las
metstasis tienen las mismas caractersticas histolgicas que el tumor primitivo y son
muy poco frecuentes. Los ameloblastomas malignos no tienes una distribucin especial
por sexo o grupo de edad, aunque s parecen presentarse a edades ms avanzadas. Las
dos vas metastsicas principales son la linftica y la hematgena.

Aspectos Radiogrficos

Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida, pudiendo presentar


patrones variables. El ms frecuente es el multilocular, donde la apariencia es en pompas
de jabn; los lmites de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades.
Otras veces la imagen con que nos encontramos es unilocular o asociada a un diente
retenido, teniendo un aspecto muy semejante a un quiste dentgero o a otras entidades
similares, lo que explica que su imagen radiogrfica no sea patognomnica.
Segn recientes artculos publicados sobre el tema, las imgenes unilocular o multilocular
son posibles en ambos tipos de ameloblastoma, slo que en los ameloblastomas
uniqusticos es ms frecuente encontrar una imagen unilocular y en el infiltrante es ms
frecuente la multilocular. Existen opiniones contrarias a esta afirmacin y apuntan que las
imgenes de ameloblastomas uniqusticos que presentan multilocularidad seran debidas
a lesiones con mrgenes imprecisos, aspecto ya sealado anteriormente por Cunha.

En el examen radiogrfico de un posible ameloblastoma deben ser considerado algunos


parmetros: localizacin, relacin eventual con piezas dentarias incluidas y forma de la
lesin. Se han descrito 6 grupos principales para interpretar el examen radiogrfico:

1. Aspecto similar a un quiste folicular.


26

2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin
de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides.
3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.
4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas.
5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento
dentario.
6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.
La reabsorcin de las piezas dentarias relacionadas es un elemento caracterstico que
diferencia a este tumor de simples lesiones qusticas.
El ameloblastoma desmoplstico difiere en las caractersticas radiolgicas, mostrando una
imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos. Es una imagen ms tpica
de una lesin fibrosa. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido.

Las imgenes de las tomografas axiales computarizadas simples o con contraste y las
resonancias magnticas no son patognomnicas, pero la presencia de una masa captante
y multiqustica, con invasin local y adelgazamiento de la cortical sin signos de invasin
perineural es sugestiva de ameloblastoma. La tomografa computarizada ser la mejor
tcnica para delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas
primarios siempre afectan al hueso. En recurrencias ser superior la resonancia magntica
ya que generalmente se originan de los tejidos blandos o de caras seas resecadas.

26

Tratamiento

La
actitud
teraputica ante este tipo de neoplasia es compleja por su propensin caracterstica a la
recidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscpicas perifricas y de la
eventualidad de un origen pluricntrico del tumor. En tal sentido se ha propuesto la
26

subdivisin en tres grupos clnico histolgicos en relacin a las modalidades de


tratamiento y al pronstico: uniqustico, slidos o multiqusticos, perifricos.

El tratamiento de eleccin para el ameloblastoma uniqustico depende de la tipificacin


histolgica. Por eso es muy importante la comunicacin entre el cirujano y el patlogo a
fin de evaluar los elementos histolgicos que se tienen en cuenta para determinar las
diferentes conductas teraputicas conservadoras o radicales a realizar en cada caso. La
enucleacin es el tratamiento que se reserva para los casos de ameloblastomas
uniqusticos en que la proliferacin ameloblstica est limitada al epitelio qustico o que
dicho crecimiento protruye a la luz qustica sin invasin de la pared ya que en estos casos
el tejido o pared conjuntiva perifrica que lo circunda acta como una barrera adecuada
de tejido integro. La mayora de los casos son tratados con el diagnstico de: quiste
dentgero, quiste odontognico inflamatorio o quiste residual realizndose la enucleacin
del quiste y el curetaje de la cavidad, llegndose al diagnstico slo despus del examen
histolgico. En estos casos no es necesaria una nueva intervencin quirrgica, sino que se
realizar un examen peridico clnico y radiogrfico por lo menos durante 5 aos.

En los casos que el componente celular neoplsico infiltre la cpsula o pared conectiva sin
que exista una delimitante precisa entre la lesin y el hueso adyacente la conducta
teraputica ser distinta, dependiendo: de la localizacin y la extensin del mismo. De no
realizarse una intervencin adecuada debemos esperar una pronta recidiva. Estas pueden
verse en los 5 a 10 aos posteriores a la primera intervencin. Como excepcin tenemos
los casos de ameloblastomas uniqusticos que se localizan en la regin posterior del
maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente invasor como el
Ameloblastoma. En ellos se prefiere actuar con una reseccin en bloque.
La eleccin de un tratamiento est condicionada a una serie de caractersticas segn la
presentacin clnico patolgica del Ameloblastoma, particularidades macroscpicas y
microscpicas de la lesin, localizacin, tamao, edad del paciente y la posibilidad de un
seguimiento peridico a largo plazo.
Se opta por considerar a los ameloblastomas uniqusticos intramurales como
ameloblastomas poliqusticos y el tratamiento de eleccin es la hemirreseccin
mandibular. Para dicha eleccin se argumenta sobre el carcter agresivo, invasivo y
multicntrico de su crecimiento.

La marsupializacin puede ser til como tratamiento prequirrgico para los


ameloblastomas uniqusticos de gran tamao y en pacientes jvenes ya que minimiza el
volumen del tumor y limita la extensin de la ciruga. Esta tcnica se aplica a lesiones
qusticas extensas, induce la neoformacin sea y la reubicacin de estructuras
anatmicas y dentarias; minimiza la deformacin fsica y la posibilidad de recurrencia;
permite la inspeccin constante de la cavidad y la toma de biopsias en cualquier sitio de
la lesin, ante la sospecha de produccin continua de queratina o franca malignizacin en
carcinomas odontognicos o carcinomas mucoepidermoides. Su uso implica control
26

exhaustivo por tiempo prolongado, seguimiento peridico y controles radiogrficos,


clnicos y paraclnicos (biopsias).

Al elegir la conducta teraputica ante ameloblastomas slidos o multiqusticos debemos


basarnos en que en estas entidades la infiltracin del tejido esponjoso es frecuente, existe
una pequea tendencia a la infiltracin del hueso cortical, el periostio generalmente
forma una barrera contra el crecimiento tumoral y que no es posible localizar una cpsula
definida cuando el tumor est en contacto con la mucosa bucal.

Estos hallazgos hacen derivar varias inferencias en el manejo de estos tumores:

1) El hueso esponjoso debe ser resecado a cierta distancia del lmite tumoral
macroscpico, siendo recomendado un centmetro de margen de hueso
aparentemente sano para lograr una adecuada reseccin.
2) El hueso cortical debe ser resecado moderadamente.
3) La mucosa en contacto con el hueso alveolar y que encierra el hueso perforado
debe ser incluida en la reseccin.
Otros autores escogen la conducta teraputica en depencia de la magnitud del
compromiso:

1. < 1 cm curetaje y controles.


2. > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales:

Si no hay compromiso: Curetaje.

Si hay compromiso: Reseccin en bloque.

Si hay ruptura de corticales: Eliminar tejidos blandos.

En caso de recidiva o de tumor poliqustico, con erosin de las corticales, se indica un


tratamiento ms agresivo que consiste en la reseccin amplia con mrgenes de seguridad
amplios (al menos 1 centmetro ms all de los lmites radiolgicos).

Los ameloblastomas maxilares son considerados ms agresivos, con peor pronstico y


ms dificultades en cuanto al tratamiento. En el maxilar el hueso cortical es ms delgado
26

que en la mandbula y no es capaz de confinar el crecimiento tumoral como ocurre en la


mandbula. La combinacin de un hueso fino y frgil con la proximidad del maxilar a la
cavidad nasal, senos paranasales, rbita y otras estructuras vitales en la base del crneo
agregan una dimensin clnica no presente en los tumores mandibulares. Para las
localizaciones maxilares, sobre todo inherentes a los sectores lateroposteriores, se indican
de entrada cirugas ms agresivas, al considerar la capacidad de desarrollarse de forma
asintomtica y poder infiltrar el seno maxilar, la fosa pterigopalatina, la fosa temporal y la
base craneal.

Tambin se ha sugerido el tratamiento de los ameloblastomas slidos o multiqusticos de


la mandbula con curetaje seguido por criociruga con spray de nitrgeno lquido, lo que
puede reducir el porcentaje de recidiva local y disminuir la indicacin a la reseccin
radical. Del mismo modo se han empleado el cauterio y la solucin de CARNOY.
Est indicada la extraccin de los dientes que se encuentren incluidos en el margen de
reseccin de seguridad alrededor de la lesin. El hecho de conservarlos en el hueso
alveolar que rodea la lesin supone un riesgo para la aparicin de posteriores recidivas.
En el plan de tratamiento se debe incluir la rehabilitacin del paciente para devolverle la
capacidad funcional, anatmica y esttica. Para este fin son utilizadas placas metlicas de
reconstruccin, injertos seos, materiales aloplsticos y distraccin osteognica. 30-32

El Ameloblastoma perifrico, debido a su comportamiento no agresivo y a la no afectacin


del hueso subyacente, requiere una exresis con mnimo margen y raramente recurren.

En el caso del ameloblastomas tipo desmoplstico, el tratamiento de eleccin es la


reseccin quirrgica aunque no existe un tratamiento estndar. Se recomienda una
escisin en bloque con mrgenes de seguridad, por su elevada tendencia a invadir
estructuras vecinas y por la relacin entre el nmero de recidivas y el riesgo de
malignizacin.
Los tratamientos quirrgicos para el ameloblastoma se resumen en:
1) Curetaje: Raspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.
2) Enucleacin: Remocin de la lesin ntegra.
3) Reseccin en Bloque: Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota
de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm). Mantiene la continuidad del margen
mandibular posterior e inferior.
4) Reseccin segmental: Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o
maxilar superior sin preservar la continuidad del margen.
5) Hemirreseccin:Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma.
26

Los factores a
considerar en
la
decisin
entre
los
distintos
abordajes
quirrgicos
son
numerosos:
1)

Agresividad
de la lesin.

2)

Localizacin
anatmica de
la lesin.

3)

Proximidad a
los dientes y
las estructuras neurovasculares.

4) Dimensiones del tumor.


5) Duracin de la lesin.
La radioterapia como tratamiento de primera eleccin debera emplearse slo en aquellos
casos en los que no fuese posible el tratamiento quirrgico (edad del paciente,
enfermedades de base, localizacin y/o tamao tumoral).

La radioterapia en el tratamiento de los ameloblastomas, considerados tumores


radiorresistententes, tiene un papel muy discutido pero sustancialmente limitado a los
casos en los cuales la ciruga sera excesivamente destructiva. La tasa de recurrencias en
pacientes tratados nicamente con radioterapia es alta.

Los resultados del tratamiento con quimioterapia son controvertidos, debido a que
algunos autores afirman que su efectividad es prcticamente nula mientras otros obtienen
resultados ms satisfactorios.

El tratamiento radical se indica para raros ameloblastomas malignos que sobretodo


afectan a sujetos jvenes y para el carcinoma ameloblstico. Otras problemticas a
evaluar son la presencia y el grado de la metstasis, la radiosensibilidad y la
quimiosensiblidad del tumor, la edad y las condiciones fsicas generales del paciente y de
sus expectativas.

26

El alcance de la intervencin no consiste solamente en la eliminacin completa de la


lesin, sino que tambin en la optimizacin funcional: los procedimientos reconstructivos,
por tanto, se deben planear antes de la ciruga. La rehabilitacin protsica y funcional de
estos pacientes que han recibido cirugas resectivas, debe ser un objetivo del plan de
tratamiento. Los lmites de la rehabilitacin dental son imputables a la distorsin de la
anatoma bucal, la presencia de tejido cicatricial, la modificacin de la topografa sea y la
prdida del vestbulo.

El 95 % de las recurrencias de los ameloblastomas se detectan durante los primeros 5


aos tras la intervencin inicial, aunque el 50 % de estas aparecen en el primer ao.
Tambin se han descrito casos en los que la recidiva sucede ms all de este plazo. En
algunas ocasiones se ha observado la transformacin maligna del ameloblastoma tras
varias intervenciones quirrgicas. Por todo ello, el seguimiento del paciente a largo plazo
es fundamental ya que las caractersticas microinvasivas del tumor hacen probable la
extensin en los mrgenes quirrgicos. Los pacientes deben entrar en un programa de
control de al menos 5 aos, pero se recomiendan controles clnicos y radiogrficos a largo
plazo.

Causas
La mayora de los autores estn de acuerdo en que el ameloblastoma se origina a partir de
clulas odontognicas, an no se ha podido precisar sobre qu parte del aparato dentario surge
dicha neoplasia.
Se cree que por la vaga similitud de algunos ameloblastomas con el rgano del esmalte, la
neoplasia surja de ste; se le atribuye su origen tambin a remanentes epiteliales de la lmina
dental, al epitelio de revestimiento de los quistes dentgeros y a la capa basal del epitelio bucal.

Epidemiologia del Ameloblastoma


Los trabajos publicados acerca de los tumores odontognicos muestran variaciones
geogrficas en su distribucin y caractersticas
epidemiolgicas. De cualquier manera, varios
estudios sealan al ameloblastoma como uno
de los tumores odontognicos ms frecuentes.
Por ejemplo, en un anlisis de 250 casos de
neoplasias

odontognicas

en

pacientes

estadounidenses y europeos, el ameloblastoma


constituy el 61.5% del total

26

Por otra parte, un estudio realizado en dos hospitales del Este de frica, report un claro
predominio de los tumores malignos en las regiones bucal y maxilofacial. Aunque dentro
de las neoplasias benignas, el ameloblastoma fue el tumor ms usual al comprender el
28.2% de las lesiones. Por otra

parte,

col. analizaron la prevalencia de

neoplasias

tercio

diagnstico

inferior

facial,

donde

el

ameloblastoma englob al 93.6%

Parkins
en

y
el
de

de todos los tumores

odontognicos benignos.
En Mxico, un estudio realizado en

1997, mostr que el

ameloblastoma ocup el segundo

lugar dentro de las

lesiones tumorales diagnosticadas

de

adems de ser la que ocasiona

mayor

de la estructura sea de la regin

maxilofacial.

la

regin

oral,

destruccin

Esta neoplasia se presenta a cualquier edad, pero se ha detectado que aparece con
mayor frecuencia durante la tercera a quinta dcadas de la vida, con excepcin de la
variedad uniqustica, que aparece en edad ms temprana. El ameloblastoma es una lesin
rara en nios, mientras que en relacin al sexo, no existen diferencias notables.

26

Casos Clnicos
Caso Clnico 1
Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que fue remitida a la
clnica de ciruga oral y maxilofacial del Hospital Mara Amelia Linz por su odontlogo, por
presentar una tumoracin asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulo
mandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.
En el examen extraoral se observ una asimetra facial provocada por el aumento del
volumen del ngulo mandibular izquierdo (fig. 1).

Durante la exploracin intraoral se evidenci un abombamiento indoloro de las corticales


lingual y vestibular del ngulo mandibular izquierdo, de aproximadamente 3-4 cm de
26

dimetro y de consistencia dura con mucosa de caractersticas normales al tejido


adyacente. Presentaba edentulismo total y era portadora de una prtesis completa.
La radiografa panormica y oclusal revelaron una imagen radiotransparente
predominantemente unilocular con bordes bien definidos que envolva el ngulo
mandibular izquierdo, una imagen multilocular en el reborde alveolar y expansin de las
tablas seas (lingual
y
vestibular). En la
tomografa
computarizada (TC)
se
observ claramente
la
lesin y la alteracin
de
la arquitectura sea
en
la zona del ngulo
mandibular
izquierdo
de
aproximadamente
37
mm
en
sentido
mesio-lateral y 27 mm en sentido crneo-caudal, con expansin y destruccin parcial de
ambas corticales seas (fig. 2). La masa presentaba una atenuacin homognea
hipodensa. Las hiptesis de diagnstico clnico fueron ameloblastoma, mixoma o
granuloma central de clulas gigantes.

Se realiz una puncin-aspiracin en el rea uniqustica en la cual se obtuvo un lquido de


color amarillento. Bajo anestesia local se procedi a realizar la biopsia incisional para el
anlisis anatomopatolgico (fig. 3). El espcimen fue remitido al laboratorio de patologa
oral de la Facultad de Odontologa de la Pontifcia Universidad Catlica de Minas Gerais.
Los cortes histolgicos coloreados con hematoxilina-eosina mostraron neoplasia,
caracterizada por la proliferacin de islas de epitelio odontognico y algunas con
degeneracin qustica, permeada por un estroma de tejido conjuntivo fibroso denso (fig. 4
A y B). Las clulas perifricas de los nidos son columnares, con ncleos polarizados
invertidos con bastante similitud con los ameloblastos (fig. 4 C). En el centro de los nidos,
las clulas se encuentran poco organizadas, semejantes al retculo estrellado del rgano
dentario (fig. 4 C). Los hallazgos anatomopatolgicos fueron compatibles con
ameloblastoma. Basado en las caractersticas clnicas, radiogrficas y en el examen
anatomopatolgico, se estableci el diagnstico de ameloblastoma multiqustico.

26

Bajo
de

el diagnstico
ameloblastoma
multiqustico, la
paciente
fue
derivada
al
Servicio
de
Ciruga
y
Traumatologa
Oral
y
Maxilofacial
del
Hospital Maria
Amlia
Lins
para
tratamiento.
La
paciente
fue
intervenida
quirrgicamente bajo anestesia general, en la cual,
mediante un acceso extrabucal, se realiz, en el rea
multiqustica de la zona de reborde alveolar sealada en el examen radiogrfico y en la
TC, una reseccin completa de la lesin con mrgenes de seguridad de 1,5 cm. En el
rea uniqustica, de donde se obtuvo una puncin positiva, se realiz un tratamiento ms
conservador, con una enucleacin qustica y ostectoma perifrica de aproximadamente 5
mm. Se hizo tambin una regularizacin sea completa de la zona de la tumoracin y la
colocacin de una placa de reconstruccin mandibular de 2,7 mm de titanio sin injerto
seo (fig. 5). El espcimen obtenido fue remitido al laboratorio de Patologa Oral de la
Facultad de Odontologa de la Pontifcia Universidad Catlica de Minas Gerais, donde se
confirm el diagnstico de ameloblastoma.

26

Se
realiz
un
control
(panormica) al mes despus
iniciado el tratamiento para
comparaciones subsecuentes.
fue satisfactoria, ya que tras 5
seguimiento
la
paciente
ligera regeneracin sea en el
afectada y el aspecto facial con
asimetra
facial
(fig.
6).
se verific ningn signo de
recidiva.
La
paciente
se
bajo
control
clnico
y

radiogrfico
de
haber
obtener
La evolucin
aos
de
present una
rea
una discreta
Adems, no
evidencia de
encuentra
radiogrfico.

26

Caso Clnico 2
Se trata de un paciente
nacional haitiano, que
nos llega a la consulta
con una tumoracin
mandibular de varios
aos de evolucin, se
present a la consulta con asimetra facial, aumento de
volumen del lado derecho.

En la radiografa panormica, una lesin osteoltica en pompa de jabn multilobular en la


mandbula del mismo lado.

26

Se
le
realiza
biopsia
incisional
intraoral
cuyo
resultado
fue
AMELOBLASTOMA
VARIEDAD
PLEXIFORME.
El
amelobastoma es
un tumor benigno,
raramente
visto,
del
epitelio
odontognico (ameloblastos), o de la parte exterior de los dientes en desarrollo: aparece
con mucha ms frecuencia en la mandbula que en el maxilar. Fue descrito en 1827 por
Cusack. Este tipo de neoplasia odontognica fue definida como un adamantinoma en
1895 por el mdico francs Louis Charles Malassez. Siendo finalmente denominado con el
nombre actual ameloblastoma en 1930 por Ivey y Churchill.
No obstante estos tumores son raramente malignos o metastasicos (con poca frecuencia
se extienden a otras partes del cuerpo), y progresan lentamente, las lesiones resultantes
pueden causar anormalidades severas de la cara y mandbula.
TRATAMIENTO:
Se indic la reseccin en bloque de la lesin, colocacin de placa de reconstruccin
mandibular e injerto de cresta iliaca para reparar el defecto esttico y funcional
resultante. Pero dada sus posibilidades econmicas no se pudo realizar la reconstruccin
planeada, solo se realiz la extirpacin tumoral.
Bajo anestesia general y entubacin nasotraqueal y se coloca en posicin quirrgica
cervical (hiperextensin del cuello y cabeza hacia el lado contralateral). Se realiza la
asepsia y antisepsia, se realiz abordaje extraoral arciforme en el cuello unida adems de
una incisin curvilnea en la regin mental (tipo Mc Gregor) para preservar la unidad
esttica de la zona, debido al tamao de la lesin se consider realizar un Split lip
(divisin del labio) que al final no se realiz.

Se

realiza diseccin
subplatismal y se
desperiotiza la
mandbula:

26

Tomando en
cuenta los
mrgenes
de
seguridad
para estos
tumores, se
realiza exodoncia del diente lateral contralateral a
la lesin y con sierra de Gigli se realiza ostectoma.

26

Se realiza desperiotizacion de la cara interna de la mandbula, desinsercin del musculo


temporal, ligadura de la arteria alveolar inferior y ostectoma subcondilar oblicua en la
rama para una futura reconstruccin, se coloca cera de hueso en los cabos seos.

Exposicin con fines didcticos del nervio lingual (punta del separador), con la
mandibulectomia completada.

Espcimen
quirrgico:

26

Se coloca dren de Penrose, y se sutura por planos con Vicryl 3-0 y Nylon 4-0.

26

Caso Clnico 3
Masculino, de 11 aos de edad, refiere el antecedente de intervencin quirrgica de
quiste en regin maxilar hace 4 aos sin complicaciones. El padecimiento lo inicia desde
hace un ao con dolor moderado a la palpacin, a nivel de zona maxilar superior derecha
con ligero aumento de volumen, sin evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad
dentaria.
Para llegar a un diagnstico certero de la lesin, se deben tomar en cuenta un conjunto de
caractersticas recogidas en el estudio clnico, radiogrfico e histopatolgico. Los
elementos diagnsticos se obtienen mediante la anamnesis, el examen clnico y la
utilizacin de los medios auxiliares de diagnstico. Todos estos estudios nos aportan datos
para determinar los posibles diagnsticos diferenciales que puedan identificar esta lesin,
y junto al estudio histopatolgico, nos permiten establecer el diagnstico definitivo.
Al realizar la exploracin facial se encontr asimetra dada por aumento de volumen de la
regin geniana derecha. A la palpacin no se identific aumento de temperatura local ni
pulsacin, la piel era de aspecto normal. Intrabucalmente se detect expansin cortical
externa maxilar derecha y ausencia clnica del 12,13, sin antecedentes referidos de
exodoncia previa. El estudio imagenolgico simple revel la presencia de una ligera
radiopacidad del seno maxilar, una lesin radiolcida, bien delimitada a nivel de maxilar
derecho, con expansin de corticales, con rgano dentario, con 20mm de dimetro.
Se realiza puncin y aspiracin de la cual se obtiene contenido lquido mbar,
caracterstico de lesiones qusticas, con lo que se decide su programacin para

26

enucleacin

qustica

Caso Clnico 4

curetaje,

que

incluy

los

dientes

asociados.

26

Se describe el caso clnico de una femenina de 29 aos de edad, con aparente buena
salud, quien fue atendida en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Central de
Nampula, Mozambique, por presentar gran masa tumoral en la cavidad bucal, desde haca
10 aos aproximadamente por lo cual fue ingresada para mejor estudio y tratamiento.
Examen fsico
- Mucosas: hipocoloreadas y hmedas
- Cara: Asimetra facial, dada por gran masa tumoral en el maxilar superior izquierdo.
Examen intrabucal: Se observ una masa tumoral desde la lnea media al maxilar del lado
izquierdo, que ocupaba todo el paladar duro e impeda cerrar la boca, as como tambin
desplazaba los dientes en toda la extensin de la hemiarcada dentaria de ese lado (figura
1).
Exmenes complementarios
-

Hemoglobina: 7,9
g/dL
Leucocitos:
6,2x10 3/uL
Plaquetas:
245x10 3/uL
Tomografa axial
computarizada
de
macizo facial: Se
observ una zona
extensa
de
destruccin sea,
A
B
multilocular que
comprometa el
maxilar superior izquierdo hasta la lnea media e invada el seno maxilar, piso de rbita y
celdas etmoidales de ese lado; tambin coexista hiperdensidad del seno maxilar derecho
con nivel lquido en relacin con el lquido de retencin (figura 2).
- Resultados de la biopsia: Sugestivo de ameloblastoma.

Se
indic
transfusin
de
concentrados
de
glbulos, sales de
hierro, acido flico y
vitaminas, con lo
cual se logr elevar
las
cifras
de
hemoglobina a 10,7
g/dL.
Teniendo en cuenta
la
extensin
del
tumor
y
la
complejidad de las estructuras vecinas, segn su localizacin, se realiz la enucleacin
26

por va intrabucal, mediante una incisin angulada hacia el surco vestibular, desde el
canino superior derecho hasta los molares del lado izquierdo, diseccin cuidadosa del
mucoperiostio, ostectoma del hueso maxilar, pared anterior del seno maxilar de este lado
y enucleacin. Se utilizaron esptulas y curetas, las cuales se extendieron hasta el piso
de la rbita y celdas etmoidales del lado izquierdo, luego se realiz curetaje minucioso y
electrofulguracin de la cavidad residual, as como hemostasia y sutura con seda 2/0.
En el posoperatorio inmediato se le administr una unidad de concentrado de glbulos
para reponer las prdidas sanguneas, se mantuvo hidratacin parenteral las primeras 48
horas, antimicrobiano profilctico con penicilina cristalina, analgsicos y colutorios con
solucin antisptica despus de comidas.
La paciente evolucion satisfactoriamente, con buena rehabilitacin esttica y funcional
(figura 3).

Caso

Clnico 5

En enero del 2012 se presenta a nuestra consulta paciente sexo femenino 26 aos de
edad con un resultado anatomo-patolgico del 08-10-2008 de ameloblastoma.
Se observa clnicamente ligera asimetra facial; intraoralmente aumento de volumen en
maxilar superior derecho con expansin de tablas.
A la anamnesis el paciente indica que estaba en conocimiento de su patologa y que por
dificultad de conseguir un profesional que le realice el tratamiento quirrgico dejo pasar el
tiempo (4 aos).
Se realizan exmenes pre quirrgico, y no se encuentra ningn dato relevante que
mencionar.
En la TAC de cortes y reconstruccin de cara en 3D se observa presencia tumoral a nivel
de seno maxilar, cornetes, paladar duro y blando, lado derecho que respeta la lnea media
maxilar y el tabique nasal, comprometiendo piezas dentales del mismo lado y ngulo
inferior medial de la
rbita
correspondiente.

La fase quirrgica
del tratamiento se
realiza el 21 de
mayo del 2012 y
26

consisti en una hemimaxilectoma con conservacin del piso orbitario. Para corregir el
defecto seo, mediante una variante del abordaje hemicoronal, se realiz un colgajo de
musculo temporal; este se desliza por la cara interna del arco zigomtico y es posicionado
en el lugar de la recesin, donde se sutura a los mrgenes contra laterales
proporcionando de esta forma sustento para evitar el colapso facial y tener un soporte
para la rehabilitacin oral.

Paciente
pasa
a

26

recuperatorio, se mantiene internado con terapia del dolor, antibioterapia triple esquema,
proteccin gstrica, contencin psicolgica; y al sexto da es dada de alta con las mismas
indicaciones.
Vale indicar que al tercer da la paciente presenta confusin y crisis psicolgica, lo cual es
manejado por el especialista respectivo.
Se realizan controles semanales en los cuales se observa la mejora y el metaplasma de
los tejidos, sin embargo se mantiene el desequilibrio emocional psicolgico.

Se interconsulta con oftalmologa el cual da tratamiento y mejora a su ojo derecho que


presentaba irritacin por ligero ectropin, se le recomend uso de lentes para proteccin
solar.
Se observa buen aseo bucal, buen soporte facial debido al colgajo del musculo temporal,
topogrficamente se ve presencia del mismo en zona de recesin.
En agosto del mismo ao completado el cierre de los tejidos que sera el soporte para la
rehabilitacin oral, se coloca prtesis de acrlico remodelada para compensar el colapso
labial derecho y perdida de piezas dentales
A la semana del trmino de su tratamiento dental se observa evidente cambio
emocional/psicolgico por parte del paciente.

Conclusiones Generales
1) El ameloblastoma uniqustico representa una variedad de los ameloblastomas
histopatolgicamente reconocida
26

2) Puede ser confundido tanto por el aspecto clnico como radiogrfico con un quiste
no neoplsico de baja agresividad
3) La mayora de los autores concuerdan en el ndice alto de recurrencia de los
ameloblastomas en general sin embargo tambin coinciden en que el
ameloblastoma uniqustico presenta una tasa de recurrencia menor al 10% con un
tratamiento quirrgico conservador (enucleacin total y curetaje)
4) La clasificacin histopatolgica del ameloblastoma puede servir de soporte para la
decisin del tratamiento quirrgico y ayuda a un mejor entendimiento de esta
entidad
5) El seguimiento postoperatorio forma parte del tratamiento del ameloblastoma ya
que es muy importante la vigilancia constante de alguna recurrencia

BIBLIOGRAFIAS
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26

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http://eusalud.uninet.edu/: Ameloblastomas, Anexo 22
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol46_3_09/est06309.htm: Ameloblastomas, Revisin de
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Ameloblastomas: Revisin de literatura. Rev. Cubana Estomatol v.46 n.3 Ciudad de La
Habana jul.-sep. 2009
Ameloblastoma multiqustico mandibular tratado con terapia menos invasiva: Caso clnico y
revisin de la literatura: Rev. Esp Cirug Oral y Maxilofac v.32 n.4 Madrid oct.-dic. 2010

26