PRO Sarampion Rubeola

Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo de Inmunoprevenibles
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
SARAMPION Y RUBEOLA
Fernando de la Hoz
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
DOCUMENTO ELABORADO POR
Orlando Castillo Pabn

Profesional Especializado
Equipo Inmunoprevenibles INS
Pilar Tavera
Referente Sarampin Rubola
Redes en Salud Pblica INS
Carlos Castillo Solrzano

Asesor Regional PAI OPS/OMS, Washington
Revisin y asesora tcnica
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Contenido
1. INTRODUCCION .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 3
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 8
1.3. Justificacin para la vigilancia ........................................................................... 12
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................. 15
2. OBJETIVOS ................................................................................................................ 15
3. DEFINICIN DEL EVENTO ..................................................................................... 16
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................... 18
4.1. Fuentes ................................................................................................................. 18
4.2. Notificacin ........................................................................................................... 19
5. RECOLECCIN DE LOS DATOS Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............ 21
5.1. Periodicidad y permanencia de la recoleccin ............................................... 21
5.2. Cobertura .............................................................................................................. 21
5.3. Tipo de recoleccin ............................................................................................. 21
5.4. Flujo de la informacin ....................................................................................... 21
6. ANLISIS DE LA INFORMACION ......................................................................... 24
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 24
7. ORIENTACION DE LA ACCIN ............................................................................. 29
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 29
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 30
Bsqueda de susceptibles ........................................................................................... 31
7.3. Acciones de laboratorio ...................................................................................... 33
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 43
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 44
11. ANEXOS .................................................................................................................. 45

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1. INTRODUCCION
El logro ms trascendental para Colombia y la Regin de las Amricas en el milenio
pasado fue la erradicacin de la poliomielitis, el cual junto a la erradicacin de la viruela
en la dcada de los aos 1970 sirvieron de motivacin para lanzar el nuevo compromiso
de erradicacin del sarampin para el ao 2000.
Siguiendo la iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud, los ministros de
salud de las Amricas acordaron en 1994 la meta de erradicacin del sarampin para el
ao 2000. Desde entonces, el Ministerio de Salud de Colombia, mediante la accin
coordinada del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la Oficina de Epidemiologa
del Ministerio, la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica y el Laboratorio de
Virologa del Instituto Nacional de Salud (INS), las Direcciones Territoriales de Salud del
pas y Organismos internacionales de cooperacin han trabajado intensamente para el
logro de esta meta. Ms recientemente, en el ao 2003 se estableci la meta de
eliminacin de la rubola y el Sndrome de Rubola Congnita (SRC) en toda la Regin.
La eliminacin del sarampin y la rubola se mantienen como prioridad poltica sanitaria y
en su contexto el pas ha desarrollado intensas actividades los ltimos 20 aos. El PAI, a
travs de la vacunacin de rutina a los nios de 12 meses y de cinco aos y por medio de
campaas de seguimiento a la cohorte de uno a cuatro aos ha obtenido coberturas de
vacunacin superiores al 90 %. Adems, se han implementado otras estrategias para
aumentar la inmunidad de la poblacin como la vacunacin del grupo de 14 a 39 aos en
el ao 2005, entre otras.
Al mismo tiempo, desde el ao 2001 la Subdireccin de Vigilancia y la Subdireccin de
Red Nacional de Laboratorios del INS han fortalecido e intensificado la vigilancia
epidemiolgica del sarampin y la rubola logrando que los indicadores internacionales
alcancen y se mantengan por encima del 90 %.
A partir del ao 2010 los pases de la Regin iniciaron el proceso de documentacin y
verificacin para la Certificacin de la Eliminacin del Sarampin, la Rubola y el SRC. El
22 de enero de 2014 la Comisin Internacional de Expertos declar a Colombia libre de la
circulacin de virus autctonos de sarampin y rubola, con lo cual la nacin marca otro
hito en la erradicacin/eliminacin de enfermedades prevenibles por vacuna.

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1.1.
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Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

Sarampin
En abril de 2012, la iniciativa de Sarampin ahora conocida como iniciativa de
Sarampin y Rubola lanz un nuevo Plan Estratgico de Sarampin y Rubola el cual
cubre el periodo 2012-2020. El Plan incluye nuevas metas globales para el 2015 y 2020
(1).
Para finales del 2015
Reducir las muertes globales por Sarampin al menos 95% comparado con los
niveles del ao 2000.
Lograr las metas de eliminacin regional del Sarampin, la Rubola y el Sndrome
de Rubola Congnita (SRC).
Para finales del 2020
Alcanzar la eliminacin del Sarampin y la Rubola en al menos cinco regiones de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
En el ao 2012 se notificaron un total de 232 202 casos sospechosos de sarampin en el
mundo, de los cuales 38 349 se confirmaron clnicamente, 27 228 confirmados por nexo
epidemiolgico y 47 638 confirmados por laboratorio. (2)
Situacin en Europa
Durante 2003-2009, se hicieron sustanciales esfuerzos hacia la meta previa de
eliminacin del sarampin en la Regin Europea (EUR) de la OMS que estaba para el ao
2010. Despus de tres aos de la incidencia de sarampin histricamente ms baja, el
nmero de casos notificados de sarampin aument bruscamente a finales de 2009. En
2010, se registraron 30 639 casos de sarampin, el mayor nmero desde el 2006. Hasta
octubre de 2011, se reportaron brotes de sarampin en 36 de los 53 Estados miembros
de EUR; un total de 26074 casos de sarampin haban sido informado en toda la regin
hasta esa fecha. Francia inform el mayor nmero de casos (aproximadamente 14 000),
predominantemente entre nios mayores y adultos jvenes que no haban sido vacunados
o cuya historia de vacunacin era desconocida. En general, la principal razn para el
aumento de la transmisin y brotes de sarampin en EUR est en la falla para vacunar a
las poblaciones susceptibles (3).
Por Regin, Europa report 25 693 casos 11 214 confirmados por laboratorio. En el
Mediterrneo del Este se reportaron 25 243 casos, 15 063 confirmados por laboratorio. El
Sureste asitico inform 23 263 casos, 2588 confirmados por laboratorio. En frica se
notificaron 26 941, de los cuales 8757 se confirmaron por laboratorio. El Pacfico
Occidental se registraron 10 702 casos, 8644 confirmados por laboratorio. Finalmente, la
Regin de las Amricas report 1373 casos, 1372 confirmados por laboratorio. Tabla 1

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Tabla 1. Casos de sarampin reportados por Regin de la Organizacin Mundial de la Salud 2012, 2013
a junio 11 de 2013
Fuente: http://who.int/immunization/newsroom/measles_rubella/en/big_measlesmonthlyregionaldistribution_PDF
Los genotipos de virus del sarampin detectados por secuenciacin molecular de

especmenes de pacientes en EUR en el ao 2011 incluyeron D4, B3, G3, D8, D9 y H1. El
genotipo D4, detectado en 24 pases durante 2011, fue el genotipo predominante. Este
genotipo se ha asociado con brotes en los Estados miembros de EUR desde 2008,
incluyendo brotes durante 2011 en Francia, Espaa, la ex Repblica Yugoslava de
Macedonia, Rumania y Uzbekistn. Genotipo G3 tambin fue detectado en Francia, y
genotipo B3 tambin fue detectado en Espaa (3).
En el ao 2012 se confirmaron un total de 25 693 casos de sarampin en Europa. Los
serotipos circulantes correspondieron a D4, B3, D8, D9 y G3.
Situacin en Amrica
Durante los sesenta, se reportaban cientos de miles de casos de sarampin anualmente.
A pesar de contar con una vigilancia por lo general dbil, los pases de Amrica Latina
reportaban alrededor de 220 000 casos anualmente de sarampin durante 1970-1979,
con una incidencia anual que variaba entre 47-116/100 000 habitantes. Durante 19711980 la mortalidad por sarampin entre 14-55/100,000 lactantes y 8-54/100 000 nios de
1 a 4 aos de edad. Los pases de las Amricas reportaron el impacto que tuvo la
vacunacin contra el sarampin durante los aos ochenta disminuyendo la incidencia y
amplindose el intervalo entre los brotes (4).
En 1996, luego de registrar el nmero ms bajo de casos, la regin de las Amricas
experiment un resurgimiento de la enfermedad en 1997, un 97 % de los casos fueron
reportados por Brasil. El nmero de casos confirmados de sarampin disminuy en los
siguientes aos con una reduccin del 90 % comparada con el ao de 1990. La
transmisin del genotipo D6 del virus de sarampin, que empez en 1995 y ocasion

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grandes epidemias en Argentina, Bolivia, Brasil, Repblica Dominicana y Hait, fue

interrumpida en septiembre de 2001. El brote reportado en las Amricas con el genotipo
D9 fue en el ao 2002, en los pases de Venezuela y Colombia; este brote fue
interrumpido en noviembre del 2002, catorce meses despus de que iniciara (4).
En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud inst a los Estados miembros a reducir las
defunciones debidas a sarampin a la mitad antes de 2005. En comparacin con
estimaciones de 1999, cuando se calculaban en 873 000, en 2003, la OMS estim que el
sarampin causaba alrededor de 530 000 muertes en el mundo (5).
Los pases en la etapa de reduccin de la mortalidad por sarampin han fortalecido los
esfuerzos para mejorar la comprensin de la epidemiologa de esta enfermedad (edad, y
estado de vacunacin de los casos) a travs de los reportes rutinarios, revisin de
reportes hospitalarios e investigacin de brotes.
En las Amricas desde 2003, se han reportado casos importados y relacionados con la
importacin en nmeros histricamente bajos (6); en el periodo de 2008-2009 un 60 % de
las importaciones de sarampin han provenido de Europa; estos brotes han ocurrido en
Argentina, Canad, Chile, Ecuador, Jamaica, Per y Los Estados Unidos. Los casos han
sido aislados y espordicos, y los brotes han causado un nmero limitado de casos
secundarios a la importacin.
Hasta la semana epidemiolgica 52 de 2012 en la Regin de las Amricas se notificaron
un total de 18,514 casos sospechosos de sarampin y rubola. Se confirmaron 135 casos
de sarampin en siete pases: Ecuador (68), Estados Unidos (54), Canad (9), Argentina
(1), Brasil (1), Colombia (1) y Venezuela (1); el 94,8% de los casos fueron importados o
relacionados a importaciones y el 5,2% no tienen fuente de infeccin conocida (2 casos
de Canad y 5 de Estados Unidos). Los nicos pases que confirman casos de rubola
fueron Colombia, Estados Unidos y Canad con uno, siete y dos casos respectivamente
(7).
Situacin en Colombia
En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endmica
como en brotes epidmicos. En los ltimos 30 aos, se presentaron epidemias en los
aos 1981, 1987, 1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9,
42.1, 28 y 0.35 casos por 100 000 habitantes, respectivamente.
En el ao 2002 se present un brote de sarampin con 139 casos confirmados. Esta
epidemia inici a finales de enero en la ciudad de Barranquilla, con un caso de una nia
de siete aos de edad que tena antecedente de haber viajado al vecino pas de
Venezuela en donde se desarrollaba una epidemia desde noviembre de 2001 con ms de
1.000 casos en ese momento. Hasta la semana 52 de 2002, se confirmaron 139 casos en
Colombia. Al sistema de vigilancia se notificaron 6.404 casos sospechosos de sarampin
y rubola. De los casos confirmados, el 88.5 % (123/139) se confirmaron en laboratorio o
sobre la base de nexo epidemiolgico y el 11.5 % (16/139) restante fueron confirmados
clnicamente.

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Los 139 casos confirmados ocurrieron en 14 (39 %) de 36 entidades territoriales (10

departamentos y 4 distritos). El 38 % de los casos fueron importados o relacionados a una
importacin desde el vecino pas de Venezuela. El 84.9 % (118/139) se concentraron en
el norte y el oriente del pas, en particular los departamentos de la Costa Atlntica y los de
frontera con Venezuela. La mayora de estos ocurrieron en los siguientes departamentos:
Santander del sur (39 %, 46/118), La Guajira (20 %, 24/118), el distrito de Cartagena
(14.4 %, 17/118) y Norte de Santander (11.9 %, 14/118) Las tasas de incidencia ms
elevadas se observaron en los menores de un ao de edad (2,28 por 100 000 nios) y en
el grupo de 1-4 aos (1,53 casos por 100 000 nios). El ltimo caso confirmado ocurri en
la semana 39 en Bogot. (8)
En agosto de 2011 se confirm el ltimo brote de sarampin en el pas con seis casos, el
cual inici con un caso en una mujer adolescente, residente en la ciudad de Barranquilla,
con antecedente reciente de viaje a Brasil durante el periodo de posible exposicin y que
empez erupcin el 09 de agosto; este caso origin dos casos adicionales del ncleo
familiar. Otros tres casos con nexo epidemiolgico al primer caso se confirmaron entre el
03 y el 09 de septiembre. El 66,7% (4/6) de los casos fueron en el grupo de 10 a 19 aos
de edad. Ningn caso adicional se detect durante la vigilancia y seguimiento de
contactos hasta el 09 de noviembre de 2011.
Hasta la semana epidemiolgica 52 de 2012 se notificaron al Sivigila individual un total de
2886 casos sospechosos, de los cuales 1579 casos fueron de sarampin y 1307 de
rubola. En febrero de 2012 se confirm un caso de sarampin en un hombre de 37 aos
procedente de Espaa, en quien se detect el genotipo D4 de amplia circulacin en
Europa.
En el ao 2013, hasta la semana epidemiolgica 52, se reportaron al Sivigila individual un
total de 2604 casos sospechosos, de los cuales 1239 casos son de sarampin y 1365 de
rubola. En junio de 2013 se confirm un caso de sarampin en una mujer de 57 aos
procedente de Alemania, contacto en Berln con nietos infectados, en quien no se logr
establecer el genotipo. Luego de las pruebas confirmatorias realizadas se estableci que
se trat de un caso de reinfeccin.

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Rubola
La pandemia de rubola iniciada en el Reino Unido (1963-1964) y extendida a los Estados
Unidos de Amrica (1964-1965), permiti comprender la importancia de esta enfermedad
y la necesidad inmediata de controlar su diseminacin, dadas sus consecuencias en
costos humanos y costos econmicos. Slo en Estados Unidos, la epidemia gener
alrededor de 12.5 millones de casos de rubola, 11 000 muertes fetales y 20 000 casos
de SRC (9).
En septiembre de 2003 el 44.o Consejo Directivo de la OPS aprob la resolucin
CD44.R1, referente a la eliminacin de la rubola y el SRC para el ao 2010 en las
Amricas (10).
En la Regin de las Amricas, durante el ao 2012 se confirmaron un total de 10 casos de
rubola: siete en Estados Unidos, dos en Canad y uno en Colombia. Cuatro casos
fueron importados de otras regiones del mundo (incluido el de Colombia) y en seis no se
estableci la fuente de infeccin.
En Colombia, la tendencia de la enfermedad es al descenso. Para el periodo 1998-2005,
la incidencia en el grupo de menores de un ao ocup el primer lugar (rango de 0,13-0,84
x 100 000), excepto en el 2000 cuando el grupo de 20-24 aos de edad present una tasa
de incidencia de 1,04. En el ao 2005 los grupos de 25 a 29 aos y 30 a 34 aos de edad
mostraron una incidencia de 0,24 y 0,30 casos por 100 000.
Con el fin de cortar rpidamente la transmisin del virus de la rubola, durante los aos
2005-2006 se adelant en el pas una Campaa Nacional de Vacunacin con vacuna
doble viral (sarampin y rubola-SR), dirigida al grupo de hombres y mujeres de 15 a 39
aos de edad. A partir de ese ao los casos confirmados de rubola disminuyeron
drsticamente as: tres casos en el ao 2007, cuatro en el 2008, cuatro en el 2009, uno en
2011 y uno en el ao 2012.
El ltimo caso confirmado se detect en la ciudad de Cartagena, en agosto de 2012 en un
hombre de 28 aos con antecedente previo de viaje a varios pases de Europa; se
confirm genotipo 2B de circulacin en esa regin del mundo.

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Estado del arte
1.2.1. Descripcin del evento

Sarampin
El sarampin es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un
virus; clnicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase
prodrmica, pre-exantemtica o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5 C a 40,5 C y
sntomas de las vas areas superiores, tos y coriza (rinorrea), adems de una fuerte
conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik,
signo caracterstico del sarampin (Figura 1). La segunda fase, llamada exantemtica o
eruptiva, se presenta al tercer o cuarto da despus del inicio de la enfermedad y se
refiere a una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la
cara y despus se generalizan; dura de cuatro a siete das y a veces termina con una
descamacin fina (11).
Las personas que no han sido vacunadas o que no han padecido la enfermedad son
susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4 aos es muy
alta; a pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son suficientes para
prevenir el contagio, porque el perodo de transmisin comienza cuando las
manifestaciones no son caractersticas de la enfermedad (antes de la aparicin del brote),
frecuentemente, pasan inadvertidas por los familiares y hasta por los mdicos.
Las caractersticas generales del sarampin se resumen en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Caractersticas generales del sarampin.
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de
incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Descripcin (11)
El virus de sarampin pertenece al gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae.
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar) o suspendidas en el aire,
las cuales entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la
conjuntiva de una persona susceptible.
Es de 7 a 18 das, con un promedio de 14 das desde la exposicin hasta
la aparicin del exantema.
El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres das antes del inicio de la
fiebre y la tos o cuatro das antes del comienzo del exantema. La
transmisibilidad disminuye rpidamente luego del inicio del exantema
hasta los cuatro a cinco das siguientes. El sarampin es una de las
enfermedades ms contagiosas.
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que
no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recin nacidos (si
su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser
protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre

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los 5 a 12 meses de edad. Alrededor de 5-10 % de los nios vacunados

puede no tener una respuesta inmune adecuada (falla vacunal), por lo
que requerirn una segunda dosis para estar protegidos. Se han
notificado tasas de ataque entre el 75 % al 80 % entre contactos en el
hogar. La eficiencia de la transmisin del sarampin es tal que se han
reportado brotes en poblaciones donde slo entre 3 % y el 7 % de las
personas era susceptible.
El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin.
Figura 1. Caractersticas clnicas de un caso tpico de sarampin.

Relacin temporal
Fuente: Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (12)
Rubola
La rubola es una enfermedad infecciosa viral, febril, de alta contagiosidad, muy comn
en la infancia. Cuando una mujer en gestacin sufre la infeccin, sta puede producir
anormalidades en el feto en desarrollo.
Antes de la introduccin de los programas de inmunizacin, la rubola tena una
distribucin mundial, endmica, con epidemias cada cinco a nueve aos (11). La rubola
es prevalente en invierno y primavera (estacionalidad); en el trpico, el aumento del
nmero de casos ocurre durante la estacin seca; en poblaciones no inmunizadas es una
enfermedad de la niez de ambos sexos; en poblaciones con nios bien inmunizados, la
enfermedad se desplaza de manera importante a los adultos jvenes y adolescentes, con
epidemias en poblaciones cerradas. El 20 al 50% de los casos de rubola se presentan
de manera subclnica. Esta proporcin de casos subclnicos aumentan con la edad, se
estima que por cada caso de enfermedad con signos y sntomas claros hay dos a tres
casos de rubola subclnica en nios, mientras que en el adulto esta relacin es de 1:7 a

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1:9, sobre todo en adultos jvenes (9). Este comportamiento limita el diagnstico de la
enfermedad y el conocimiento de su comportamiento epidemiolgico.
En cuanto a las caractersticas clnicas de la rubola, es una enfermedad infecciosa,
exantemtica, viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash mculopapular difuso puntiforme; los nios usualmente presentan pocos o ningn sntoma, pero
los adultos pueden presentar prdromos por 1-5 das de fiebre leve (<39 C), cefalea,
malestar general, coriza y conjuntivitis. La caracterstica clnica ms relevante es la
presencia de linfadenopatas pos-auriculares, occipitales y cervicales posteriores y
precede al rash en 5-10 das. La leucopenia es comn y puede ocurrir trombocitopenia;
las manifestaciones hemorrgicas son raras. El exantema tiene mxima intensidad en el
segundo da y desaparece hasta el sexto da; no se presenta descamacin. Las
caractersticas generales de la rubola se resumen en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Caractersticas generales de la rubola
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Reservorio
Descripcin (11)
Virus de la rubola, del gnero Rubivirus, familia Togaviridae.
Contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas,
tambin se describe el contagio por dispersin de partculas virales en el aire de
ambientes cerrados y hacinados como reclusiones militares, escuelas, jardines
infantiles, clnicas, entre otros. Los nios con SRC albergan gran cantidad de
virus en sus secreciones nasofarngeas y en la orina, y sirven como medio de
infeccin para sus contactos.
De 16 a 18 das con un rango de 14-23 das.
Una semana antes y por lo menos 4 das despus de aparecer el rash, incluso
hasta 14 das; de 25 % a 50 % de las infecciones son asintomticas.
La susceptibilidad al virus de la rubola es universal despus de la prdida de los
anticuerpos maternos adquiridos a travs de la placenta. La inmunidad activa es
adquirida por la infeccin natural o por la vacunacin; es usualmente permanente
despus de la infeccin natural y tiende a permanecer por largo tiempo,
probablemente por toda la vida despus de la vacunacin. Los hijos de madres
inmunes estn protegidos por 6-9 meses dependiendo de la cantidad de
anticuerpos maternos adquiridos.
El hombre es el nico husped natural del virus de la rubola.

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Figura 2. Caractersticas clnicas de un caso tpico de rubola.

Relacin temporal
Fuente: Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (12)
Las caractersticas clnicas que diferencian al sarampin y la rubola de otras

enfermedades febriles exantemticas se describen en el Cuadro 3.
Cuadro 3. Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del sarampin y rubola y
algunos diagnsticos diferenciales (13)
Tomado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin, Gua Prctica. Segunda Edicin. 2007
(13)

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1.2.2. Prevencin
En la actualidad, se emplean en la mayora de los pases las vacunas de virus vivos del
sarampin hiperatenuadas, que en general se derivan de la cepa original de Edmonston.
La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en los Estados Unidos, mientras que
en muchos otros pases la cepa que ms se emplea es la Schwartz. Puede usarse
cualquier vacuna que contenga ttulos estndar de virus vivos del sarampin. Se prefiere
la vacuna combinada contra el sarampin, la rubola y la parotiditis (vacuna triple viral o
SRP) para garantizar la inmunidad contra los tres virus. El uso de la vacuna triple viral en
las campaas de vacunacin antisarampionosa disminuir la circulacin de la rubola y la
parotiditis entre los nios y reducir la incidencia del sndrome de rubola congnita
(SRC). Los programas que aadan la vacuna contra la rubola a su esquema de
vacunacin deben elaborar tambin un plan complementario integral de control de esta
infeccin para garantizar la proteccin de las mujeres en edad frtil (13).
No est contraindicada la revacunacin en personas que ya han recibido la vacuna del
sarampin, sola o en combinacin con la vacuna contra la rubola y la parotiditis. Estas
vacunas tienen unas excelentes referencias de seguridad cuando se administran a
personas que previamente ya han recibido una o ms dosis (13).
En Colombia, la vacunacin con triple viral se realiza al ao de vida y con un refuerzo a
los cinco aos de edad con el objetivo de captar nios susceptibles que no recibieron la
primera dosis o que no respondieron a la vacuna.
En la medida en que las coberturas de vacunacin de nios de un ao, a travs del
programa regular no sean tiles, ser necesario realizar campaas de vacunacin de
seguimiento de preescolares para lograr la meta de eliminacin y la reduccin de
susceptibles.
1.3.
Justificacin para la vigilancia
La vigilancia de sarampin y rubola se requiere para mantener los logros en la

eliminacin de estas dos enfermedades en Colombia y monitorear el cumplimiento de
indicadores internacionales de la vigilancia.
ALCANCE
Este documento define la metodologa de los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las acciones para la atencin de los
casos de Sarampin y Rubola, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal,
segn se requiera.
RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs de la Direccin de
Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las

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labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en

Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Los actores del sistema
se consideran los siguientes:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo
de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de
Inmunoprevenibles, Direccin de Redes en Salud Pblica, Grupo de Virologa.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.
DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se
dictan otras disposiciones (14).
Autoridades Sanitarias: Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para
ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores
pblico y privado en salud y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que garanticen
la proteccin de la salud pblica.
Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad
con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de mtodos y procedimientos para la
vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el
problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso
de la vigilancia.
Eventos: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud
de un individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican en
condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y
factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y
comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de
enfermedades y dems factores determinantes asociados.

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Eventos de Inters en Salud Pblica: Aquellos eventos considerados como importantes o

trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Proteccin Social,
teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico,
posibilidades de prevencin, costo-efectividad de las intervenciones, e inters pblico; que
adems, requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica.
Medidas Sanitarias: Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones
sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar
la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin.
Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica: Es la gua tcnica y operativa que estandariza
los criterios, procedimientos y actividades que permiten sistematizar las actividades de
vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Red de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de personas, organizaciones e instituciones
integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como otras
organizaciones de inters distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o
indirectamente en la salud de la poblacin, que de manera sistemtica y lgica se
articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de informacin til
para el conocimiento, anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el
intercambio de experiencias, metodologas y recursos, relacionados con las acciones de
vigilancia en salud pblica.
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica - SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas,
procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre si
para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin
sistemtica y oportuna de la informacin sobre eventos en salud, para la orientacin de
las acciones de prevencin y control en salud pblica.
Unidad Notificadora: Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin y
configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin
suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra
informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.
Unidad Primaria Generadora de Datos - UPGD: Es la entidad pblica o privada que capta
la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica y genera informacin til y necesaria
para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA.
Usuarios del Sistema: Toda entidad e institucin, persona natural o jurdica que provea y/o
demande informacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.
Vigilancia en Salud Pblica: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la
salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud
pblica.

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Vigilancia y Control Sanitario: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y

ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una
adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin
con la salud humana.
1.4.
Usos de la vigilancia para el evento
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de casos de sarampin y

rubola y del cumplimiento de los indicadores requeridos para mantener la certificacin de
la eliminacin con el fin de detectar y confirmar oportunamente la circulacin del virus
salvaje del sarampin y de la rubola y orientar las acciones que se deben adelantar ante
un caso sospechoso o confirmado.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivos especficos de la vigilancia integrada de sarampin y rubola
Caracterizar en tiempo, espacio, persona, caractersticas socio-demogrficas,

clnicas y antecedentes epidemiolgicos los casos sospechosos de sarampin y
rubola que se notifican en el territorio nacional.
Monitorear y evaluar los indicadores internacionales establecidos para mantener la
certificacin de la eliminacin de sarampin y rubola.
Detectar y confirmar oportunamente la circulacin del virus salvaje del sarampin y
de la rubola.

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3. DEFINICIN DEL EVENTO

Cuadro 4. Definiciones operativas de caso en la vigilancia integrada de
sarampin y rubola
Tipo de caso
Caso sospechoso
Caso confirmado por

laboratorio
Caso confirmado clnicamente
Caso confirmado por

nexo epidemiolgico
Caso descartado
Caso importado
Caso relacionado con un caso

importado
Casos con infeccin adquirida
Caractersticas de la clasificacin
Todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampin o
rubola por presencia de fiebre y rash y que adems tiene
cualquiera de los siguientes sntomas:
- erupcin mculo-papular o exantema
- tos o coriza o conjuntivitis.
-inflamacin de ganglios linfticos retroauriculares, cervicales u
occipitales y artralgias.
Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene un
resultado positivo para IgM y que en sueros pareados demuestra
seroconversin por el aumento en el ttulo de anticuerpos IgG,
acompaado de un anlisis clnico epidemiolgico que respalde los
resultados del laboratorio.
Todo caso de sarampin o rubola con un resultado de PCR
(Reaccin en Cadena de la Polimerasa) positiva para sarampin o
rubola.
Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo
epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.
Se considera que todo caso confirmado clnicamente representa
una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene nexo o
vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Es el caso sospechoso de rubola o sarampin para el cual se
tom una muestra adecuada de suero y que tiene resultado de
laboratorio negativo para rubola por la prueba indirecta de IgM o
que en sueros pareados no demuestre seroconversin de
anticuerpos IgG, acompaado de un anlisis clnico y
epidemiolgico que respalde los resultados de laboratorio.
Un caso confirmado de sarampin o rubola en una persona que
viaj a otro pas donde circulaba uno de estos virus durante el
perodo de posible exposicin (Sarampin: de 7 a 18 das antes del
inicio del exantema. Rubola: de 14 a 23 das antes del inicio del
exantema) que viaj a otro pas y estuvo en una zona donde
circulaba uno de estos virus durante el periodo de posible
exposicin. Para que se confirme la importacin de un caso se
debe descartar la posibilidad de exposicin local.
caso confirmado de sarampin o rubola que, segn las pruebas
epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo expuesto localmente al
virus y forma parte de una cadena de transmisin originada por un
caso importado
Caso confirmado de sarampin o rubola que, segn las pruebas

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Tipo de caso
en el pas
Caso asociado a la vacuna
Casos con fuente de infeccin

desconocida
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Caractersticas de la clasificacin
epidemiolgicas y/o virolgicas, forma parte de una segunda
cadena de transmisin a partir de un caso importado (2
generacin).
Un caso sospechoso de sarampin / rubola puede clasificarse
como descartado y ser diagnosticado respuesta serolgica por la
vacuna si satisface los criterios siguientes:
El paciente tuvo una enfermedad exantemtica, con o sin fiebre,
pero no present tos u otros sntomas respiratorios que
acompaaran al exantema;
El exantema apareci siete a 14 das despus de la vacunacin;
La muestra de sangre, que contena anticuerpos de IgM
especficos, se obtuvo entre ocho y 56 das despus de la
vacunacin;
Una minuciosa investigacin sobre el terreno no logr detectar un
caso ndice ni ningn caso secundario, y
La investigacin prctica y de laboratorio no pudo establecer otras
causas (y tampoco se pudo detectar el virus salvaje del sarampin
o rubola mediante pruebas moleculares.
Son casos donde la fuente de infeccin no se identific despus de
una investigacin minuciosa.

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4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.
Fuentes
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs de la Direccin de

Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Los actores del sistema
se consideran los siguientes:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo
de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de
Inmunoprevenibles.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.
Desde 2005 se ha implementado el uso del aplicativo SIVIGILA para la recoleccin de

datos individuales en la vigilancia de sarampin y rubola (SR), los cuales se integran en
los cdigos INS 710 y 730. Adems, desde 1995 se usa en el pas la herramienta MESS
(Measles Elimination Surveillance System) de la OPS el cual captura informacin individualizada
de casos sospechosos y actualmente se encuentra instalado y funcionando en las
entidades territoriales de Bogot, Cundinamarca, Antioquia, Norte de Santander y Sucre.
Adems, existe en el pas la Red de Laboratorios de Salud Pblica para el diagnstico de
sarampin y rubola la cual est conformada por el Laboratorio de Referencia (ubicado en
el laboratorio de virologa del INS) y 10 Laboratorios de Salud Pblica que son: Bogot,
Cundinamarca, Atlntico, Bolvar, Risaralda, Caldas, Nario, Valle del Cauca, Norte de
Santander y Santander del Sur. Estos laboratorios procesan dos veces por semana
muestras de suero de casos sospechosos de SR y reciben tambin las muestras de
hisopado y de orina.
Como parte de las actividades de seguimiento a la gestin mensualmente envan por
medio electrnico al Laboratorio de Virologa del INS informacin consolidada de casos,
pruebas realizadas y resultados.

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El resto de las entidades territoriales debe enviar las muestras al laboratorio de virologa
del INS para su confirmacin o descarte, con lo cual se asegura el cubrimiento de la
poblacin objeto de vigilancia.
De estas fuentes la nica integrada al SISPRO es el Sivigila, el cual genera informacin
anual de casos confirmados de SR.
4.2.
Notificacin
Cuadro 5. Tipos de notificacin en la vigilancia integrada de sarampin y
rubola
Notificacin
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Ajustes por perodos

epidemiolgicos
Responsabilidad
Todos los casos sospechosos de sarampin y rubola deben
notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del
sistema.
Los casos sospechosos de sarampin y rubola deben
reportarse semanalmente de manera acumulada,, de
conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos
en el subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.
Los ajustes a la informacin de casos sospechosos de
sarampin y rubola y la clasificacin final de los casos se
deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso de
conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. En
ocasiones casos con resultado de IgM positivo o dudoso
pueden requerir ms tiempo para clasificacin final.
4.2.1. Aseguramiento de la calidad de los datos

Los datos requeridos para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia de sarampin y
rubola son:
Fecha de notificacin
Nombre del caso
Edad y sexo
Fecha de nacimiento
Fecha de inicio de sntomas
rea de ocurrencia
Pas de procedencia del caso
Departamento y municipio de procedencia
Departamento y municipio de residencia
Departamento y municipio que notifica
Fecha de hospitalizacin
Fecha de defuncin

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Pertenencia tnica
Rgimen de salud y cdigo de EAPB
Clasificacin inicial del caso
Fuente de notificacin
Antecedentes vacunales
Datos clnicos: fiebre, erupcin, tipo de erupcin, tos, coriza, conjuntivitis,
adenopatas, artralgias.
Fuente de infeccin.
Fecha de investigacin de campo, fecha de toma de muestras, fecha de recepcin
de muestras en el laboratorio que procesa, fecha de procesamiento de la muestra
y resultados
La informacin ser requerida de manera inmediata en trminos de la notificacin de
casos y semanal para el envo de datos de la ficha.

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5. RECOLECCIN DE LOS DATOS Y PROCESAMIENTO

DE DATOS
5.1.
Periodicidad y permanencia de la recoleccin
La vigilancia funcionar de manera permanente con recoleccin diaria de los datos y

envo semanal de informacin.
5.2.
Cobertura
La vigilancia integrada de sarampin y rubola tendr cobertura nacional. Sin embargo, se

debe intensificar la vigilancia en zonas de frontera, trabajadores de la salud, reas con
alto flujo de turistas extranjeros, municipio con bajas coberturas de vacunacin.
5.2.1 Estrategias de vigilancia
5.3.
Estrategia de Vigilancia de Casos con confirmacin por laboratorio (Rutinaria), la

cual operar en las UPGD que conforman el sistema de vigilancia en salud
pblica.
Estrategia de Vigilancia Bsqueda Secundaria (Bsqueda activa), peridica
institucional de casos.
Estrategia de Vigilancia Comunitaria,
Estrategia de Vigilancia por estudios y de laboratorio
Tipo de recoleccin
La recoleccin de datos ser activa y pasiva. La informacin se almacenar en bases de

datos de Excel. En el nivel local el responsable de recolectar la informacin ser el apoyo
tcnico de Sivigila.
5.4.
Flujo de la informacin
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar de inmediato y con periodicidad semanal, en los formatos y estructura
establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas
en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del INS - MSPS.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

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administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,

direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
El flujo de la informacin se inicia desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)
hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel
nacional se enva realimentacin a los departamentos, de los departamentos a los
municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
En concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del ao 2005, se debe
notificar de manera inmediata al CNE, toda la informacin de alertas, situaciones de
emergencia o brotes de sarampin/rubola que se presenten en el territorio nacional
siguiendo las indicaciones del anexo II del RSI.

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Procesamiento de los Datos

Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas, rangos, frecuencias
absolutas y acumuladas. Se procesarn los datos sobre fecha de vacunacin, fecha de
inicio de erupcin, fecha de toma de muestras, fecha de recepcin de muestras en el
laboratorio y fecha de procesamiento de las muestras.
Se generarn tablas con informacin de departamentos que notifican casos y por
departamento de procedencia de los casos, tablas que contengan datos sociodemogrficos, clnicos y epidemiolgicos. Se construirn grficos sobre la notificacin por
semana epidemiolgica, grupos de edad, tendencia, cumplimiento de indicadores por
departamento.
Se utilizar el aplicativo Sivigila para procesamiento de variables demogrficas, clnicas y
epidemiolgicas. Se utilizar el software MESS de la OPS para procesamiento de datos
que permitan generar los indicadores de vigilancia a nivel nacional, departamental, distrital
y municipal.

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6. ANLISIS DE LA INFORMACION
Cada subdivisin geopoltica del pas debe participar en el sistema de notificacin
semanal e informar peridicamente sobre la aparicin de nuevos casos de sarampin o
rubola u otras enfermedades exantemticas (13). Los datos sobre un departamento o
distrito deben presentarse con un formato estandarizado (listado) e incluir como mnimo:
el nmero de casos notificados mensualmente y las proporciones de casos;

los resultados de las pruebas de laboratorio;
el diagnstico definitivo de los casos descartados;
la distribucin de los casos confirmados segn la edad;
los antecedentes de vacunacin de los casos confirmados;
la distribucin geogrfica (zona urbana o rural), y
el nmero de casos en que se complet la ficha de notificacin e investigacin.
Se deben analizar los datos de las fichas de notificacin e investigacin y los listados
detallados con el objeto de hacer un seguimiento de los casos notificados sospechosos y
confirmados segn la edad, el sexo, la ubicacin y los antecedentes de vacunacin, para
determinar si se cumplen las normas de notificacin e investigacin de casos.
Distribucin segn la edad: la distribucin de los casos segn la edad permite a las
autoridades sanitarias identificar cualquier cambio en la epidemiologa de estas
enfermedades y establecer los grupos de edad a los cuales se debe vacunar.
Localizacin geogrfica: se debe georreferenciar en un mapa la localizacin de los
casos segn su lugar de residencia (o procedencia) y comparar esta informacin con los
datos sobre cobertura de la vacunacin y sobre las unidades notificadoras del sistema de
vigilancia. Estos mapas pueden ser tiles para actividades de coordinacin como, por
ejemplo, determinar los lugares de vacunacin.
Fuente de la infeccin: esta informacin ayuda a detectar las reas donde todava
circula activamente el virus del sarampin o el de la rubola.
Fuente de la notificacin: ayuda a establecer si se necesitan mejoras con respecto al
personal que notifica los casos sospechosos. Por ejemplo, si slo se notifican casos en
los centros de salud pblicos, se necesitar un mayor contacto con los mdicos
particulares y las clnicas privadas.
Antecedentes de vacunacin de los casos: es indispensable disponer de informacin
exacta sobre los antecedentes de vacunacin de los casos confirmados para evaluar la
efectividad de las vacunas y detectar posibles problemas en la cadena de fro.
6.1.
Indicadores

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Para garantizar plenamente la calidad del sistema de vigilancia, se debe revisar con
regularidad utilizando en forma sistemtica un conjunto de indicadores formales. El
objetivo y descripcin de cada uno de estos indicadores se describen a continuacin.
6.1.1. Proporcin de notificacin de casos sospechosos de sarampin y rubola
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Proporcin de notificacin de casos

sospechosos de sarampin y rubola
Proceso
Casos sospechosos de sarampin y rubola que se
captan y se notifican al sistema.
Por periodo epidemiolgico, trimestral, anual
Refleja la eficiencia del sistema para captar casos
sospechosos.
Detectar departamentos o distritos con niveles
crticos de cumplimiento y adoptar oportunamente
acciones correctivas.
Numerador: Nmero de casos sospechosos de
sarampin y rubola notificados en el periodo
Denominador: Total de poblacin
100000
Sistema Nacional de Vigilancia, Sivigila.
Censo y proyecciones de poblacin DANE.
En la entidad territorial ___, se notificaron ___ casos
sospechosos de sarampin y rubola por cada
100000 habitantes
Nacional, departamental y municipal
2 casos por 100 000 habitantes
Para este indicador tener en cuenta las variables:
departamento y municipio de procedencia.
6.1.2. Porcentaje de casos de SR con investigacin de campo: ficha de

investigacin completa / oportuna (menos de 48 horas) / adecuada
Nombre del
indicador
Tipo de
Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Porcentaje de casos de SR con investigacin de campo: ficha

de investigacin completa / oportuna (menos de 48 horas) /
adecuada
Proceso
Refleja el tiempo transcurrido entre la notificacin de un caso
sospechoso de SR y la investigacin del mismo por el personal
operativo local.
Por periodo epidemiolgico.
Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para intervenir
oportunamente un caso sospechoso o confirmado
Identifica la eficiencia del sistema para implementar las medidas de

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control.
Definicin
operacional
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de
informacin
Interpretacin
del resultado
Nivel
Indicador 1: Proporcin de casos con ficha de investigacin

completa para SR
Numerador: Nmero de casos con ficha de investigacin de campo
completa para SR
Denominador: Nmero de casos notificados en el sistema
para SR
Indicador 2: Oportunidad en la investigacin de campo SR
Numerador: (Fecha de investigacin- fecha de consulta o de
notificacin) para SR
Denominador: nmero de casos sospechosos notificados para SR
100
Sistema Nacional de Vigilancia, Sivigila.
Del total de casos notificados, el XX% tuvieron investigacin de
campo oportunamente.
Nacional, departamental, municipal
Meta
80% de cumplimiento. 100% para clera.
Aclaraciones
Para SarampinRubola la investigacin adecuada comprende:

investigacin en las primeras 48 horas luego de notificado el caso,
diligenciamiento completo de 11 variables de la ficha (nombre y/o
identificador, lugar de residencia, sexo, edad o fecha de nacimiento,
fecha de notificacin, fecha de investigacin, fecha de inicio del
exantema, fecha de toma de muestra de sangre, presencia de
fiebre, fecha de la vacunacin previa contra sarampin-rubola, y
antecedente de viaje), fecha del monitoreo rpido de cobertura de
vacunacin y la bsqueda activa de casos. En casos confirmados
incluye el seguimiento de contactos durante 30 das.
6.1.3. Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada

Nombre del
indicador
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada

Proceso
Refleja el tiempo transcurrido entre el inicio de la erupcin, la
captacin del caso y la recoleccin de una muestra de suero.
Por periodo epidemiolgico, trimestral y anual
Identifica la eficiencia del sistema para iniciar oportunamente
el estudio por laboratorio de un caso sospechoso de
sarampin y rubola.

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Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del
resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
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Numerador: nmero de casos sospechosos con muestra de

suero recolectada en los primeros 30 das luego de iniciada
la erupcin
Denominador: nmero de casos sospechosos notificados
Para el numerador se tienen en cuenta solo los casos con
muestra de suero adecuada: fecha de recoleccin de la
muestra - Fecha de erupcin = < 30 das
100
Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio
de Virologa del INS, Ficha de Notificacin al Sivigila.
Del total de casos notificados, el _% recolectaron muestra de
suero en los primeros 30 das luego de iniciada la erupcin
80% de cumplimiento
6.1.4. Porcentaje de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros

cinco das luego de su recoleccin.
Nombre del
indicador
Porcentaje de muestras de suero recibidas en el

laboratorio en los primeros cinco das luego de su
recoleccin.
Tipo de Indicador
Proceso
Definicin
Refleja el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra
de suero por el personal de la UPGD que capta el caso y la
recepcin en el laboratorio que procesa.
Periodicidad
Por periodo epidemiolgico, trimestral y anual
Propsito
Identificar la eficiencia del sistema para continuar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sarampin o rubola
Definicin operacional Numerador: nmero de muestras de suero recibidas en el
laboratorio en los primeros cinco das luego de su
recoleccin
Denominador: nmero de muestras de suero recolectadas y
recibidas en el laboratorio que procesa
Fuente de informacin Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio
Interpretacin del
Del total de muestras recibidas en el laboratorio, el _%
resultado
fueron recibidas en los primeros 5 das luego de su
recoleccin
Nivel
Meta
80% de cumplimiento

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6.1.5. Porcentaje de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros

cuatro das luego de su recepcin.
Nombre del
indicador:
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Porcentaje de muestras de suero procesadas en el

laboratorio en los primeros cuatro das luego de su
recepcin.
Proceso
Refleja el tiempo transcurrido entre la recepcin de la
muestra de suero por el personal del laboratorio que
procesa y el procesamiento de la misma
Por periodo epidemiolgico, trimestral, anual
Identifica la eficiencia del sistema para continuar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sarampin o rubola
Numerador: nmero de muestras de suero procesadas en
el laboratorio en los primeros cuatro das luego de su
recepcin. Denominador: nmero de muestras de suero
procesadas por el laboratorio
100
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de informacin Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio
Interpretacin del
Del total de muestras procesadas en el laboratorio, el _%
resultado
fueron procesadas en los primeros 4 das luego de su
recepcin
Nivel
Meta
80% de cumplimiento

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7. ORIENTACION DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
La notificacin obligatoria e inmediata de todo caso sospechoso.
El diligenciamiento de ficha de notificacin y de investigacin de caso sospechoso de

sarampin o rubola en su totalidad. Es importante diligenciar las 11 variables clave
para el cumplimiento del indicador de investigacin adecuada: nombre (o
identificador), lugar de residencia, sexo, edad (o fecha de nacimiento), fecha de
notificacin, fecha de investigacin, presencia de fiebre, fecha de inicio del exantema,
fecha de toma de muestra de sangre, fecha de la vacunacin previa contra sarampin
y rubola, y antecedente de viaje.
En la elaboracin de la historia clnica del paciente es importante tener en cuenta lo

siguiente:
o El manejo del caso
o Definicin del manejo ambulatorio u hospitalario en casos de sarampin: si
el manejo es ambulatorio se debe mantener aislado al paciente durante 5-7
das despus de iniciada la erupcin. El manejo hospitalario slo es
indicado en casos con signos y sntomas de complicaciones o con alto
riesgo de complicacin. Dada dicha situacin el paciente requiere
aislamiento respiratorio hasta cinco das despus de iniciada la erupcin.
o El manejo es sintomtico, no existe tratamiento especfico. Normalmente en
el manejo de casos de sarampin se utilizan la vitamina A, la cual
disminuye la gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad. La OMS
recomienda que se administre vitamina A a todos los nios con sarampin
agudo. Debe administrarse una dosis (50.000 UI a lactantes menores de 6
meses, 100.000 UI a lactantes de 6 a 11 meses y 200.000 UI a nios de 12
meses en adelante) el da en que se diagnostica el sarampin y otra al da
siguiente. Debe proporcionarse tratamiento de apoyo para las diferentes
complicaciones del sarampin. En los casos sin complicaciones
habitualmente se prescribe aporte de lquidos (como soluciones de
rehidratacin oral), antipirticos y terapia nutricional.
El estudio de laboratorio (ver recomendaciones para el diagnstico de sarampin y

rubola por laboratorio)
Deteccin de anticuerpos IgM para virus de sarampin o rubola (muestra de
sangre).
En algunas ocasiones se requiere la cuantificacin de anticuerpos IgG en
muestras de suero pareadas.

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Aislamiento o deteccin viral (muestras de hisopado farngeo o nasofarngeo y/o

de orina)
La investigacin epidemiolgica de campo.
La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo

durante las 48 horas siguientes a la notificacin de todos los casos sospechosos con el
objetivo de establecer:
Fuente de infeccin
Lugar de contagio
Antecedentes de vacunacin
Antecedentes de contacto con otro caso
Compromiso de los contactos y su respectivo seguimiento
Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad.
Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR
A INVESTIGAR UN CASO SOSPECHOSO.
7.2.
Acciones Colectivas
Bsqueda activa de casos y contactos
Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas
residentes se encuentren en la vivienda.
Verificar el cuadro clnico.
Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo
domiciliario (ver Anexo 2)
Elaborar un cronograma diario de los desplazamientos del caso durante los siete a 18
das previos a la erupcin y hasta los cinco das siguientes a la aparicin del exantema
con el objetivo de establecer posibles sitios de contagio.
Realizar el seguimiento de contactos hasta por 30 das en casos de sarampin y
rubola con el fin de verificar la aparicin o no de nuevos casos.
Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exmenes de
laboratorio requeridos y que stas hayan sido remitidas al laboratorio de salud pblica
departamental.
Verificar la situacin clnica de los contactos y tomar muestras de sangre slo de los
nuevos casos sospechosos de sarampin o rubola.
Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos.
Se deber ofrecer informacin a la familia sobre los sntomas y la importancia de la
consulta precoz.
Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso y la aparicin durante el
mes anterior de casos febriles o exantemticos.
Realizar monitoreo rpido de coberturas -MRC- como herramienta de evaluacin de
las intervenciones. Este debe realizarse en cinco manzanas (incluida la del caso) en el

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rea de ocurrencia si es urbano y en toda la vereda si es rural. Encuestar mnimo 20

viviendas y 25 nios menores de cinco aos.
Contactos cercanos
Los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que estuvieron en
contacto con el caso durante el perodo infeccioso (desde cinco das antes del inicio del
exantema hasta cinco das despus). Estos contactos pueden ser familiares, laborales o
sociales.
Si han transcurrido menos de 14 das desde el inicio del exantema, todos los contactos
deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estn vacunados o no.
Durante la segunda semana despus de la exposicin, cuando aparezca el primer signo
posible de sarampin o rubola, el contacto debe permanecer en casa. No debe ir a la
escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a fiestas, etc. Si tiene
sarampin o rubola, resultar evidente en uno o dos das por la presencia de exantema.
Se debe aconsejar a los padres que avisen al servicio de salud en cuanto aparezca el
exantema (13).
Bsqueda activa comunitaria (BAC - Anexo 3)
En la investigacin de todo caso sospechoso o confirmado se deben visitar los centros
preescolares, las guarderas y las escuelas para explorar la aparicin de los cuadros en
mencin y en general todos los lugares de posibles desplazamientos del caso durante el
periodo de transmisibilidad. Estas actividades son tiles para identificar otros casos y para
confirmar o descartar la presencia de un brote. Adems, por lineamiento nacional del INS
la BAC se debe realizar trimestralmente en municipios priorizados por el ente territorial.
Nota. Ante la aparicin de un brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los
casos sospechosos; sin embargo, con el objeto de hacer seguimiento, resulta til tomar
muestras para anlisis de cada cuatro casos sospechosos.
Bsqueda activa institucional (BAI - Anexos 4 al 7)
El inicio de una estrategia de bsqueda activa en las IPS es til para explorar la aparicin
de casos de sarampin y rubola que no se han reportado o detectado en el sistema. Esta
estrategia debe realizarse ante la presencia de un caso altamente sospechoso o
confirmado e igualmente cada trimestre en municipios priorizados por la entidad territorial.
Bsqueda de susceptibles
Una vez se notifique un caso sospechoso, la direccin municipal de salud deber
proceder de inmediato a:
Buscar nios y adultos jvenes sin antecedentes de vacunacin o de enfermedad,
principalmente en los lugares donde se present el caso;

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Los nios menores de cinco aos sin comprobante de vacunacin contra la rubola o
sarampin deben ser vacunados de inmediato.
visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para
instaurar las medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminacin de casos.
Una vez iniciado un brote en una localidad, la adopcin de medidas de control como
vacunacin son generalmente infructuosas en ese grupo expuesto, por eso, el mayor
nfasis de la vigilancia debe conducir al mantenimiento de coberturas tiles de
vacunacin por encima de 95%;
Tomar las medidas del bloqueo para reducir rpidamente el nmero de susceptibles
cercanos al caso; sin embargo, stas no reemplazan las acciones de vacunacin
rutinaria.
Cuando las coberturas de vacunacin sean bajas, es necesario realizar gestin con las
instituciones prestadoras de servicios y las administradoras del rgimen contributivo y el
subsidiado para revisar los mecanismos de induccin de la demanda establecidos y
reorientar la accin al respecto. Las bajas coberturas pueden establecer los factores
culturales de la comunidad o del personal de salud o las caractersticas que los estn
determinando.
Flujograma de acciones individuales y comunitarias

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La movilizacin social
La eliminacin del sarampin y la rubola exige la participacin activa de toda la
poblacin, tanto para lograr las coberturas de vacunacin necesarias como para identificar
oportunamente casos sospechosos. Las estrategias de informacin para la comunidad
sobre el sarampin y la rubola deben establecer su gravedad, la importancia de la
eliminacin y la necesidad de la vacunacin de los menores de edad. Es preciso
identificar grupos de poblacin resistentes al uso del biolgico, y realizar acciones
educativas que conduzcan a la aceptacin de la inmunizacin. Una comunidad
debidamente informada sobre el sarampin y la rubola permite el logro de coberturas de
vacunacin altas y garantiza el xito de campaas u operaciones de barrido.
En grupos de alto riesgo de transmisin por sus caractersticas socioculturales es preciso
implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria de forma que sea posible la
deteccin oportuna de sospechosos y la intervencin inmediata para el control.
Las medidas de control
Se recomienda el aislamiento domiciliario y evitar la asistencia a la escuela,
agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco das despus del
comienzo de la erupcin.
El personal de salud debe ser vacunado, ya que con frecuencia quienes no estn
vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos.
7.3.
Acciones de laboratorio
Criterios
En Colombia se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnstico de sarampin
y rubola, el cual se realiza mediante la deteccin de IgM en una muestra de suero
tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 das de iniciada la erupcin.
No obstante, si la muestra es recolectada en los das cero (0), uno (1) y dos (2) despus
de inicio de erupcin, pueden presentarse falsos negativos. Esto se explica porque en los
primeros das la produccin de anticuerpos IgM es escasa y pueden no ser detectados
por las pruebas convencionales (Figura 3). Por esta razn, se recomienda la recoleccin
de una segunda muestra de suero una vez se disponga del primer resultado,
primordialmente en aquellos casos con fuerte sospecha clnica y/o epidemiolgica de ser
sarampin o rubola.

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Figura 3. Respuesta inmunitaria en un caso tpico de infeccin

por el virus del sarampin
Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (3)
En algunas ocasiones se pueden tener resultados positivos o dudosos en las pruebas de

IgM sin que se trate de casos reales de sarampin o rubola. Esto puede presentarse en
pacientes con antecedente vacunal reciente, pero tambin puede deberse a falsos
positivos en las pruebas diagnsticas utilizadas, principalmente por reacciones cruzadas
con otros virus como el dengue, herpes virus humano tipo 6 (rosola), varicela, parvovirus
B19 (eritema infeccioso), Epstein-Barr, entre otros.
En el Anexo 8 se establece el algoritmo para el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sarampin/rubola y la clasificacin final del mismo.
De otro lado, siempre que una muestra arroje un resultado positivo o dudoso para IgM, se
debe solicitar la recoleccin de una segunda muestra de suero tomada 12-15 das
despus de la primera. Esta segunda muestra debe enviarse inmediatamente al
laboratorio nacional de referencia del INS para realizar la cuantificacin de anticuerpos
IgG en las dos muestras del caso. Si se trata de una infeccin aguda por sarampin o
rubola, se espera encontrar un aumento significativo de anticuerpos como evidencia de
seroconversin y, por lo tanto, se podra confirmar el caso segn los dems datos clnicoepidemiolgicos recolectados y analizados. Si no hay un aumento significativo en este
ttulo de anticuerpos, el caso se descarta.

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Algunos laboratorios departamentales estn en capacidad de usar la prueba serolgica

IgM recomendada actualmente (prueba de Elisa indirecta). Es importante que cuando se
obtenga algn resultado positivo o dudoso, se debe informar inmediatamente a la
direccin territorial de salud y remitir inmediatamente la muestra al Laboratorio de
Virologa del INS para que se confirme el resultado.
Una prueba confirmatoria adicional es la prueba de Avidez de anticuerpos IgG especficos
de sarampin o rubola, la cual actualmente solo la realiza el Centro para el Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en Estados Unidos.
En el Anexo 9 se establece el algoritmo para el estudio de muestras con un resultado
positivo o dudoso en la prueba de IgM y la clasificacin final del caso.
Toma de muestra de suero
La muestra de suero debe recolectarse bajo las condiciones estndar de laboratorio, es
decir, aspticamente en un volumen de 10 ml de sangre total en tubos estriles y libres de
aditivos; se debe evitar la hemlisis. Para lograr el mximo rendimiento de los sueros, la
sangre recolectada se debe dejar a temperatura ambiente por 15 minutos y luego se
coloca en hielo o en refrigeracin a 4C hasta su centrifugacin.
Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1.500 rpm durante 10 minutos,
preferiblemente en centrfuga refrigerada a 4C. La separacin del suero del cogulo se
debe realizar en forma asptica el mismo da de la toma de la muestra y a ms tardar en
las dos horas posteriores a la toma. El suero obtenido de cada una de las muestras
tomadas debe ser colocado en un tubo seco, limpio, estril y sin aditivos o
anticoagulantes. Una vez separado el suero debe ser refrigerado a 4 C hasta el momento
del procesamiento o envo.
Tanto la muestra como el suero separado del cogulo deben ser rotulados teniendo en
cuenta la siguiente informacin: nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha
ltima vacunacin antisarampin/antirubola, fecha de inicio de la erupcin, fecha de
recoleccin de la muestra y nombre del remitente e institucin.
Toma de muestra para deteccin viral
Para deteccin del virus de sarampin y la rubola se debe recolectar una muestra
farngea o nasofarngea y de orina a todo caso sospechoso que se encuentre en el tiempo
ptimo para su recoleccin, es decir, dentro de los siete das siguientes al inicio de la
erupcin. La deteccin viral por medio de la prueba de RT-PCR se realiza en el
laboratorio nacional de referencia del INS.
En la recoleccin de muestras de orina deteccin del virus de sarampin o de rubola se
debe emplear el procedimiento establecido por la red de laboratorios segn el siguiente
protocolo:

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La muestra ideal es la primera orina de la maana recolectada en envase estril

durante la mitad de la miccin.
Se debe mantener y enviar al laboratorio de salud pblica departamental a 4C
(refrigerada, NO congelada).
En el laboratorio la orina se debe centrifugar a 2.500 rpm por 10 min a 4C, se debe
descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte
viral.
Conservar a 4C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al
Laboratorio Nacional de Referencia del INS. Si no se puede enviar la muestra en las
primeras 24 horas, el ideal es conservar a -70C y enviarla al laboratorio de referencia
en hielo seco.
Para la recoleccin de la muestra farngea o nasofarngea se debe tener en cuenta lo

siguiente.
Se pueden utilizar hisopos de madera, pero son preferibles los de alginato.

Se debe frotar las fosas nasales y la faringe (separadamente, con hisopos
diferentes) de manera que se obtengan clulas, las cuales se resuspenden en el
medio de transporte viral agitando el hisopo y escurrindolo contra las paredes del
recipiente.
Conservar a 4C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al
Laboratorio Nacional de Referencia. Si no se puede enviar la muestra en las
primeras 24 horas, el ideal es conservar a -70C y enviarla al laboratorio de
referencia en hielo seco.
En caso de no tener disponible el medio de transporte viral se puede usar de
manera opcional solucin salina estril.
Las muestras para deteccin viral se deben enviar bien rotuladas, identificando
claramente el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra y el tipo de
muestra que contiene el tubo. Estas muestras se deben remitir empaquetadas dentro de
otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el viaje y se debe garantizar
las condiciones de refrigeracin (con hielo hmedo) o de congelacin (con hielo seco),
segn sea el caso, para que las muestras se mantengan homogneas hasta que se
reciban en el Laboratorio de Referencia.
Medio de transporte viral: buffer salino fosfato PBS- o solucin salina balanceada
pH 7.2 adicionada de antibiticos (100 unidades/ml penicilina y 100 g/ml
estreptomicina) y 2% de suero fetal bovino o 0,5% de gelatina. Dispensar en tubos
plsticos con tapa rosca hasta un volumen de 2 ml.
Respuesta a un brote de sarampin/rubola

Como el virus del sarampin y el de la rubola siguen circulando en muchos lugares del
mundo y los viajes internacionales son frecuentes, es posible que se importe el virus a
zonas libres de estos virus. Por consiguiente, es preciso mantener un alto grado de

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inmunidad de la poblacin en dichas zonas para reducir la posibilidad de propagacin del

virus tras su importacin.
Se sabe por experiencia que, debido a la gran transmisibilidad del sarampin, cuando se
detecte un brote y se inicien actividades de control muchas personas susceptibles ya
habrn contrado la infeccin. Aunque puede ser muy difcil controlar eficazmente un
brote, se debe dar una respuesta de salud pblica apropiada (vanse los recuadros 7 y 8).
Las tres principales actividades que deben emprenderse como respuesta a un brote de
sarampin y rubola son (13):
la investigacin del brote,
el tratamiento de los casos sospechosos y confirmados y
la vacunacin de las personas susceptibles
Investigacin del brote
Durante un programa de eliminacin, la existencia de un solo caso de sarampin o
rubola confirmado por laboratorio se considera como un brote confirmado. Cuando se
sospecha que un paciente ha contrado el sarampin o la rubola, se deben iniciar una
investigacin minuciosa y las actividades de control de brotes sin esperar a la
confirmacin de laboratorio (13).
Las autoridades sanitarias debern evaluar cada caso sospechoso de forma
individual para determinar el grado de sospecha del caso notificado y las medidas
inmediatas que se deben adoptar.
En los casos sospechosos nicos y durante las primeras fases de un brote, debe
investigarse completamente cada paciente y sus contactos
Obtener muestras para pruebas serolgicas y deteccin viral.
Cuando se producen brotes importantes, una vez que se han obtenido muestras
de cinco a 10 pacientes sospechosos (se suelen obtener muestras en uno de cada
tres o cuatro de ellos) y se ha confirmado la circulacin del virus del sarampin, no
es preciso obtener sangre de cada nuevo paciente sospechoso.
En todas las cadenas de transmisin del sarampin y la rubola se debe conseguir por lo
menos una deteccin del virus. Para ello habitualmente es preciso obtener muestras de
cinco a 10 pacientes sospechosos. Si la cadena de transmisin persiste durante un
perodo prolongado, se deben obtener nuevas muestras de pacientes sospechosos cada
dos a tres meses. Las caractersticas del genotipo detectado o aislado proporcionarn
informacin sobre el origen de la infeccin, en particular si se trata de un virus importado y
su procedencia.
Datos para averiguar en la investigacin de casos sospechosos de
sarampin/rubola
o Identificacin, nombre, identificacin
o Edad, sexo, domicilio
o Ocupacin (por ejemplo, trabajador de la salud, turismo, etctera)
o Fecha de inicio del exantema

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o Fecha de la ltima vacunacin antisarampionosa/antirubola y dosis

recibidas
o Fecha de obtencin de la muestra de sangre
o Fecha de obtencin de las muestras para la deteccin viral (hisopado
farngeo y orina)
o Posible fuente y lugar de exposicin entre siete y 21 das antes del inicio
del exantema: lugares donde estuvo en ese tiempo
o Estuvo expuesto a otro caso de sarampin confirmado por laboratorio?.
Tuvo contacto con un caso confirmado o sospechoso?
o Viaj a otros pases durante los siete a 21 das anteriores al inicio del
exantema? Se sabe que circula el virus del sarampin en esos pases?
Indagar por el nombre del pas, ciudades visitadas y fechas
o Es posible que haya transmitido el virus a otras personas entre cuatro
das antes y cuatro das despus del inicio del exantema? Indagar por
todas las personas que tuvieron contacto con l en este tiempo y los sitios
visitados.
o Dnde naci el paciente?
o Hace cunto vive en el domicilio actual?
o Ha habido otros casos en el hogar?
o Ha habido otros casos en el vecindario (barrio, vereda)?
o Dnde trabaja o estudia el paciente?
o Cmo se moviliza al trabajo o al estudio (medio de transporte)?
o Hay otros casos en el trabajo o la escuela?
o Dnde se lleva a cabo la vida social del paciente (mercado, iglesia, club,
escuela/colegio/universidad, etctera)?
o Hay otros casos en estos grupos sociales?
Confirmacin clnica del diagnstico
o Pruebas serolgicas de los casos sospechosos: Obtencin de una muestra
de sangre durante el primer contacto (ver aclaracin en la seccin 5.6.3.1)
o Deteccin viral: Obtencin de muestras apropiadas como hisopados de
garganta, hisopados o aspirados nasofarngeos y orina
o Deteccin de nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio
Descripcin del brote (epidemiologa descriptiva)
o Establecer el total de casos confirmados
o Determinar la distribucin segn la edad y antecedentes de vacunacin de
los casos confirmados
o Hay otros municipios afectados? Georreferenciar con ayuda de mapas
en qu municipios est circulando el virus del sarampin?
o En cada municipio afectado, qu edad y qu antecedentes de vacunacin
tena el primer caso?
o Construir la curva epidmica para saber cunto dur el brote

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Tratamiento de los casos sospechosos y confirmados

Para reducir las consecuencias inmediatas y a largo plazo de la enfermedad, es
fundamental el tratamiento de todos los nios en que se sospeche o se confirme una
infeccin por el virus del sarampin. En la seccin 5.6.1 se abord el manejo de los casos.
Vacunacin de personas susceptibles
Evaluacin de la cobertura de la vacunacin. En el momento que se sospeche un brote
de sarampin/rubola deben examinarse los datos sobre la cobertura de la vacunacin
local, departamental y nacional.
Delimitar las reas y grupos de poblacin que podran correr el riesgo de transmisin de
sarampin/rubola. En las actividades de vacunacin antisarampionosa/antirubola se
debe dar prioridad a los lactantes y nios que an no estn vacunados.
El monitoreo rpido de la cobertura descrito anteriormente debe servir de modelo para
evaluar si las actividades de vacunacin estn garantizadas (13).
Vacunacin antisarampin/antirubola. Prcticamente no existen contraindicaciones
para la vacunacin antisarampin/antirubola. La vacunacin dentro de las 72 que siguen
a la exposicin puede ayudar a evitar la enfermedad o mitigar su gravedad. Las siguientes
recomendaciones sirven de gua general pero se deben adoptar medidas especficas
basadas en la situacin epidemiolgica predominante en el rea donde se produzca el
brote.
A quin vacunar: si se sospecha que se est produciendo un brote de sarampin o de
rubola, se debe vacunar a todos los nios de uno a 15 aos sin antecedentes de
vacunacin antisarampin/antirubola. Si el brote es importante y se estn produciendo
muchos casos en lactantes de menos de 12 meses, se debe anticipar la edad de la
vacunacin corriente a los seis meses de edad y revacunar a estos lactantes cuando
cumplan un ao. Se debe vacunar a todo el personal de salud. Asimismo, se debe
administrar la vacuna antisarampionosa, si no estuviese contraindicada, a todos los nios
hospitalizados o que acudan a centros para pacientes ambulatorios por cualquier motivo y
no posean comprobante de vacunacin. Adems, se debe considerar la posibilidad de
vacunar a los adolescentes y adultos jvenes que residan o trabajen en instituciones tales
como bases militares, residencias universitarias, hospitales y fbricas (13).
Cundo vacunar: si se sospecha que se est produciendo un brote de sarampin o de
rubola, hay que comenzar de inmediato a vacunar a las personas que no estn
vacunadas, sin esperar a la confirmacin de laboratorio de los casos sospechosos. Si los
primeros casos sospechosos se confirman ms tarde en el laboratorio, con la vacunacin
se habr reducido el nmero de personas susceptibles y al mismo tiempo contribuido a
interrumpir la transmisin del virus. Si no se confirman, la vacunacin habr ayudado a
aumentar la inmunidad de la comunidad y a prevenir nuevos brotes (13).

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Dnde vacunar: tanto en las zonas urbanas como en las rurales, las actividades de
vacunacin se deben centrar en los posibles grupos aislados de personas susceptibles
(es decir, todos aquellos que no tengan comprobantes de vacunacin
antisarampin/antirubola). Se debe tratar de abarcar la mayor rea posible. Los lugares
habituales de reunin como parques, escuelas, iglesias y centros de salud pueden usarse
como sitios para la vacunacin masiva (13).
Casos de sarampin/rubola en un puerto de entrada.
Las siguientes pautas pueden ser tiles para encarar situaciones sobre cmo abordar los
casos de pasajeros internacionales que se sospecha que tienen sarampin o rubola.
Todo viajero que se sospeche que tiene sarampin o rubola debe ser puesto en
contacto de inmediato con las autoridades sanitarias locales.
Se debe informar al pasajero sobre su enfermedad y la posibilidad de
complicaciones y transmisin a otras personas.
Si no es necesaria la hospitalizacin, el paciente debe permanecer en una
residencia (hotel u otra vivienda) hasta que hayan transcurrido cinco das como
mnimo desde el inicio del exantema.
Se debe entregar sistemticamente una tarjeta de informacin sanitaria a todos los
viajeros procedentes de otros pases para informarles sobre el programa de
eliminacin del sarampin y la rubola, y pedirles que colaboren y busquen
asistencia mdica inmediata si contraen cualquier enfermedad febril y
exantemtica.
Notificacin cruzada. Se debe informar a las autoridades sanitarias de todos los niveles,
y stas deben participar en todos los aspectos de la vigilancia y respuesta frente al brote.
Tambin se debe avisar a los funcionarios de salud de las jurisdicciones vecinas
(municipios, departamentos) y mantenerlos con la mayor frecuencia posible al corriente de
la situacin, a fin de que puedan tomar medidas preventivas apropiadas cuando sea
necesario.
Si se sospecha que se ha producido una importacin, se debe proporcionar informacin
detallada sobre el caso a los funcionarios de salud del pas de procedencia, segn los
lineamientos del CNE de Colombia. Si un paciente de quien se sospecha que tiene
sarampin o rubola ha viajado o ha tenido estrecho contacto con personas de otros
lugares del pas dentro de los siete a 21 das anteriores al inicio de la enfermedad, se
debe avisar de inmediato al coordinador de la vigilancia en esos lugares, as como a los
pases vecinos(13).
Se debe mantener informado al pblico a travs de los medios de comunicacin sobre el
brote y las medidas de control adoptadas.
Intensificacin de la vigilancia. Como parte de la respuesta a un brote de sarampin o
de rubola, es preciso intensificar la vigilancia a fin de detectar ms casos sospechosos.
Se debe avisar a todas las unidades notificadoras sobre el posible brote con objeto de que
se mantengan alertas para detectar otros casos. Podra resultar til llamar o ir diariamente

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a escuelas, servicios de urgencias de hospitales y consultorios particulares,

especialmente en zonas urbanas. Deben aumentarse el nmero e intensidad de las
bsquedas activas de casos.
Monitoreo de brotes. Durante un brote se debe monitorear y actualizar continuamente la
informacin sobre los casos sospechosos y confirmados, las actividades de vacunacin y
las reas visitadas. Esta informacin debe quedar registrada de manera que se pueda
rellenar rpidamente el formulario resumen de las actividades de control de los brotes. Si
a pesar de la vigilancia intensiva no se notifican nuevos casos en un perodo de tres
semanas, se puede considerar que el brote ha terminado (13).
Evaluacin de la vigilancia
Se realizar evaluacin peridica de la vigilancia en trminos de pertinencia, efectividad
(simplicidad, aceptabilidad y calidad de los datos) y capacidad de adaptacin.

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8. COMUNICACIN Y DIFUSION DE LOS RESULTADOS

DE LA VIGILANCIA
La investigacin minuciosa de los brotes (o casos aislados) de sarampin o de rubola
puede proporcionar informacin til sobre los factores que podran haber facilitado la
circulacin del virus. La investigacin puede ayudar a determinar los factores de riesgo de
contraer la enfermedad y proporcionar informacin para afinar y mejorar el programa de
eliminacin del sarampin y la rubola.
Para obtener mayores beneficios de la investigacin de brotes y casos aislados y de las
actividades de control, se deben publicar los datos sobre el brote y casos aislados y el
seguimiento y las conclusiones extradas. El informe debera incluir las siguientes
secciones: introduccin, mtodos de vigilancia, descripcin del brote (o del caso aislado),
anlisis del brote, medidas de control, problemas, conclusiones y recomendaciones.
A nivel nacional, se debe distribuir un boletn, por periodo epidemiolgico, para informar
de los resultados de los casos sospechosos y confirmados. Adems, en el boletn se debe
indicar el nmero de unidades notificadoras que presenten informes cada semana
(incluidos los informes negativos). Los boletines se distribuirn mensualmente entre el
personal de salud y otros trabajadores de salud que estn interesados.
Cuando sea necesario se deben generar alertas a la poblacin para informar sobre la
situacin y las medidas preventivas que se deben implementar en la comunidad mdica y
poblacin general.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/en/index.html
2. http://who.int/immunization/newsroom/measles_rubella/big_measlesmonthlyregion
aldistribution_PDF
3. Increased transmission and outbreaks measles European Region, 2011.

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). December 2, 2011/ 60(47): 16051610
4. Castillo- Solrzano C, Ruiz Matus C-ed. Compendium of Measles Articles.
Washington, D.C: PAHO 2009
5. Progress in reducing global measles deaths: 1999-2003. Weekly Epidemiological
Record 2005; 80:80.
6. De Quadros C, Andrus J, Danovaro C, Castllo-Solrzano, C. Feasibility of global
measles eradication after interrruption of transmission in the Americas. Expert.
Rev. Vaccines 7(3), 355.362 (2008)
7. Boletn semanal de Vigilancia del Sarampin y de la Rubola en las Amricas.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012; Vol. 18, Nmero 52.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of Measles--- Venezuela
and Colombia, 2001-2002. MMWR 51(34);757-760,2002
9. Banatvala J, Peckham C. (Editores). Rubella Viruses. En: Perspectives in medical
virology. Vol. 15. Londres: Elsevier; 2007: 10.
10. Organizacin Panamericana de Salud. 44th Directing Council, Sustaining
inmunization program; elimination of rubella and congenital rubella syndrome.
Washington; 2003).
11. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Decimoctava Edicin. Washington
D.C., OPS. 2005. Publicacin Cientfica No. 613. ISBN 92 75 31613 9.
12. Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de
sarampin y rubola. OMS. 2 edicin. 2006
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin, Gua
Prctica. Segunda Edicin. 2007
14. http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/norma
s_decretos_marco_nacional_VIH/DECRETOVIGILANCIA%203518.pdf

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VERSIN
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CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
Publicacin del protocolo de vigilancia
01
2014
06
11
Actualizacin de conceptos y formato
REVISO
APROBO
Oscar Eduardo Pacheco
Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica

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ANEXOS
Anexo 1 Ficha nica de notificacin de Sarampin- Rubola
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.pdf
Anexo 2. Tabla de censo domiciliario para la investigacin de contactos en casos

sospechosos de sarampin y rubola

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Anexo 3. Formatos de Consolidacin de la Bsqueda Activa Comunitaria
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Anexo 4. Cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10

(CIE-10) para Bsqueda Activa Institucional de casos sospechosos de sarampin y
rubola.
DIAGNOSTICOS
Cdigo CIE-10
Sarampin
B05, B050, B051,

B052, B053, B054,
B058 y B059
Rubola
B060, Incluye B060,
B068, B069
Exantema sbito (rosola infantil o 6 B082
enfermedad)
Exantema
viral
(incluye
eritema B 090
infeccioso o 5 enfermedad)
B 083
Exantema vrico sin especificar
B 090
Otras infecciones virales caracterizadas B 080

por lesiones de piel
Escarlatina
A 380
Anexo 5. Formato 1 para consolidado de casos con diagnsticos diferenciales en la

BAI.

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Anexo 6. Formato 2 para informe de la BAI
Anexo 7. Formato 3 para informe de la BAI
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Anexo 8. Algoritmo para estudio por laboratorio de caso sospechoso de

sarampin/rubola
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud

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Anexo 9. Algoritmo para el estudio de muestras con un resultado positivo o dudoso

en la prueba de IgM
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud

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Anexo 10.
ALERTA
1) Definicin: Es una comunicacin rpida, concisa y oportuna para alertar sobre la
ocurrencia de un caso confirmado de sarampin o de rubola, y sobre los riesgos a que
puedan estar expuestos los diferentes grupos poblacionales. Se elaborar conjuntamente
por las oficinas de vigilancia epidemiolgica, de inmunizaciones y laboratorio.
2) Objetivos: Alertar a los niveles correspondientes sobre la magnitud del evento,
temporalidad, riesgos e impacto en salud pblica, o al nivel correspondiente para que se
adopten medidas de control.
3) Tipos de alerta:
a) Alerta de brote: Cuando se informa el inicio de un brote epidmico.
b) Alerta de seguimiento: Seguimiento del brote declarado.
4) Procedimiento de una alerta
Luego de determinar la pertinencia de esta, se proceder a describir y caracterizar el
problema segn el siguiente protocolo:
Alerta epidemiolgica (nmero)
Fecha de notificacin:
Hora:
Responsable:
a) Situacin de la enfermedad:
Antecedente del problema: nacional, departamental, distrital o municipal.
Describir el problema determinando el caso ndice o la incidencia.
Descripcin del rea comprometida (mapa).
Magnitud y comportamiento del evento: grupos de edad, estado vacunal, curva
epidmica por das o semanas epidemiolgicas.
b) Poblacin:
Datos demogrficos y geogrficos del rea afectada.
Determinar factores de riesgo: Cobertura, tasa de desercin.
c) Tendencia por escenarios:
Identificar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable
propagacin.
Determinar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable
propagacin.
d) Medidas de control:
Recomendaciones dadas en contexto del presente protocolo.

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Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

DOCUMENTO ELABORADO POR

Orlando Castillo Pabn

Carlos Castillo Solrzano

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Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

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Los 139 casos confirmados ocurrieron en 14 (39 %) de 36 entidades territoriales (10

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Estado del arte

1.2.1. Descripcin del evento

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los 5 a 12 meses de edad. Alrededor de 5-10 % de los nios vacunados

Figura 1. Caractersticas clnicas de un caso tpico de sarampin.

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Figura 2. Caractersticas clnicas de un caso tpico de rubola.

Las caractersticas clnicas que diferencian al sarampin y la rubola de otras

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Justificacin para la vigilancia

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Vigilancia y Control Sanitario: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y

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Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de casos de sarampin y

Caracterizar en tiempo, espacio, persona, caractersticas socio-demogrficas,

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3. DEFINICIN DEL EVENTO

Caso confirmado por

Caso confirmado clnicamente

Caso confirmado por

Caso relacionado con un caso