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A sade na Espanha
I. MARCO LEGAL: a Constituio Espanhola, de 1978, em seu artigo 43,
estabelece que a proteo da sade um direito fundamental do cidado e a Lei
n 14, de 1986 Lei geral de Sade define os princpios e diretrizes que
permitem o exerccio desse direito, que so:
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Delegada, da qual participam representantes das CCAA e do Ministrio e um
Comit Consultivo, do qual participam seis representantes do ministrio, seis das
CCAA, quatro da administrao local, oito de entidades empresariais e oito de
organizaes sindicais.
O processo de reforma da sade na Espanha teve como objetivo manter a
unidade e coeso do Estado nacional e ao mesmo tempo propiciar autonomia,
solidariedade e cooperao entre as CCAA visando assegurar Equidade no
acesso aos servios, Qualidade das aes de sade e Participao da sociedade
no processo de gesto.
O direito proteo e ateno sade estende-se aos espanhis e
estrangeiros que esto no territrio nacional e aos membros da comunidade
europia e outros Estados no pertencentes comunidade, estes ltimos desde
que apoiados por convnios ou leis especficas. Funcionrios pblicos podem
contar com regimes especiais de seguro sade.
A Espanha tem pouco mais de 44 milhes de habitantes, dos quais 8,4%
so estrangeiros, e 16,7% tm mais de 65 anos de idade. O acesso aos servios
regulado por uma Carteira de Sade individual, que identifica cada cidado como
usurio do Sistema Nacional de Sade.
II. MODELO DE ATENO SADE
1. Ateno primria: Tem como meta oferecer um conjunto de servios bsicos a
uma populao cujo local de residncia no ultrapasse 15 minutos para aceder
aos servios. Os equipamentos pblicos utilizados so Centros de Sade, onde
trabalham equipes multidisciplinares constitudas de mdicos de famlia, pediatras,
pessoal de enfermagem, de apoio administrativo. Em alguns centros de sade
contam tambm com assistentes sociais, fisioterapeutas e parteiras.
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As atividades desenvolvidas so de ofertas programadas para atender
demandas mais usuais, no centro de sade, no consultrio rural e no domiclio do
enfermo, e tambm ateno mdica e de enfermagem de forma continuada para
problemas crnicos e em situao de urgncia, de reabilitao e apoio social. As
atividades especficas se organizam por ateno mulher, criana, adulto e
ancio, sade oral, paciente terminal e sade mental.
2. Ateno especializada: Compreende atividades assistenciais, diagnsticas,
teraputicas e de reabilitao, tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar.
3. Assistncia farmacutica: Os medicamentos prescritos durante a internao
ou atos de assistncia ambulatorial especializada no tm participao do usurio.
As receitas mdicas que fogem dessas situaes tm co-pagamento do usurio
nas seguintes situaes e porcentagens:
4.
Outros
servios:
prteses,
transplantes,
tratamento
de
infertilidade,
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centros de sade. Existem 157.926 leitos distribudos em 779 hospitais (dados de
2005). Quarenta por cento% dos leitos so para ateno de casos agudos, 38%
para ateno psiquitrica e 31% para ateno geritrica e longa permanncia.
Trabalham no SNS 422.171 pessoas, 20% destas na Ateno Primria e
80% na Ateno Especializada. 194.668 so mdicos, o que corresponde a taxa
de 4,7/1.000 habitantes. Entre os mdicos que atuam na Ateno Primria, 82,2%
so especialistas em Medicina Familiar e 17,8% em Pediatria. So realizadas 7,4
consultas por habitante/ano na Ateno Primria e cerca de 1,5 consultas por
habitante/ano com mdicos especialistas.
IV. GASTOS COM SADE NO SNS: Os ltimos dados disponveis (de 2003)
mostram que o gasto nacional de sade (gasto total) foi de 57,7 milhes de euros,
sendo 71,4% de gasto pblico (ou 41,2 milhes de euros). Segundo porcentagem
do PIB, o gasto nacional equivale a 7,7%, situando-se um pouco abaixo da mdia
da Unio Europia que de 9%. O gasto pblico de 5,5% e o privado de 2,2%
do PIB. Verifica-se, portanto, valores prximos de 1.000 euros por habitante/ano
de gasto pblico. Destaque-se que com a nova Constituio espanhola, de 1978,
houve um crescimento gradativo e significativo do gasto total em sade, que
passou de 3,7% do PIB para os valores atuais, equivalentes a 7,7%.
No desmembramento do gasto pblico no ano em questo verifica-se que
foi utilizado em 16% para a Ateno Primria, 22% em Ateno Farmacutica e
52% em servios hospitalares e especializados. Verifica-se tambm que a
remunerao de pessoal correspondeu a 43,3% do total do gasto pblico.
A satisfao dos espanhis com seu sistema de sade, de acordo com
pesquisa do Ministrio da Sade, positiva para 66,9% dos entrevistados,
necessita mudanas significativas para 27,1% e ser totalmente refeito para 5%.
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V. DADOS SOBRE A SADE DOS ESPANHIS: A esperana de vida ao nascer
de 79,9 anos, superior da Unio Europia, que de 78,3. Para os homens a
esperana de vida de 76,2 e para as mulheres de 83 anos.
Os espanhis tm uma taxa de fumantes de 28,1%, e 40,8% so
consumidores habituais de bebida alcolica. A obesidade de 13,3% na
populao adulta e 24,8% na infantil.
Apresentam taxas baixas de doenas transmissveis, sendo que as
infecciosas e parasitrias causaram 2,7% das internaes no ano analisado. A
AIDS, que chegou a ter 18,1 novos casos por 100.000 habitantes em 1995,
reduziu sua incidncia para 4,4 casos em 2003.
A Mortalidade Infantil de 4,1 por 1.000 nascidos vivos, sendo a Espanha o
quinto pas com menor mortalidade infantil da Unio Europia.
As
doenas
cardiovasculares
so
primeira
causa
de
morte,
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1. Os dois pases experimentaram perodos ditatoriais, aos quais se
seguiram aprovao de novos textos constitucionais que incluram a
proteo da sade como direito de cidadania, desvinculando-a do
asseguramento por contribuio individual. O processo histrico da
Espanha antecedeu o do Brasil, com a queda da ditadura Franco, que
ocorreu antes da Nova Repblica, no Brasil. Como a legislao
complementar ps constitucional ocorreu em 1986 na Espanha e em
1990 no Brasil, a diferena entre os dois processos acabou no sendo
to distante;
2. Princpios doutrinrios e diretrizes de reorganizao universalidade,
integralidade, equidade, gratuidade, participao social similares no
marco legal dos dois sistemas de sade;