UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA

HOSPITAL DEL NIO. DR. RODOLFO NIETO PADRN

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EST.ENF: DIANA LAURA LOPEZ RAMIREZ

5TO L

NOMBRE DEL SUPERVISORA:

L. E. PORFIRIA HERNANDEZ PULIDO
L. E. MIRELLA LAZARO CORONEL

VILLAHERMOSA TAB, A 05 DE MAYO DEL 2015

INDICE

INTRODUCCIN................................................................................................... 4
OBJETIVOS........................................................................................................... 5
General............................................................................................................ 5
Especficos....................................................................................................... 5
VALORACIN DE HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO PEDITRICO...................6
VALORACION DE DATOS BASICOS.......................................................................7
A.
B.

Patrn De Percepcin De La Salud-Control De La Salud.............................7

Patrn Nutricional Metablico.......................................................................9

C. Patrn De Eliminacin................................................................................. 10
D. Patrn De Actividad-Ejercicio........................................................................10
E. Patrn De Reposo-Sueo............................................................................... 10
F. Patrn Cognoscitivo-Perceptual.....................................................................11
G. Patrn De Auto Percepcin........................................................................... 11
H. Patrn De Relacin........................................................................................ 11
I.

Sexualidad- Funcin Sexual........................................................................12

J. Patrn De Control Del Estrs-Adaptacin.......................................................12

K. Sistema De Valores- Creencias......................................................................12
GUA DIDCTICA NO. 1...................................................................................... 14
GUA DIDCTICA NO. 2. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS
DIAGNSTICOS................................................................................................. 17
GUIA DIDACTICA NO. 3: REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERERIA
PRIORIZADOS.................................................................................................... 19
GUA DIDCTICA NO. 4: PLANIFICACIN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS.......21
GUA DIDCTICA NO. 5. INTERVENCIONES DE ENFERMERA...........................23
CONCLUSIN..................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... 37
ANEXOS............................................................................................................. 38

INTRODUCCIN
Hablar del proceso de atencin de enfermera nos estamos refiriendo a
herramienta bsica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del usuario,
ya que se basa en un amplio marco terico. El Proceso de Enfermera es el
mtodo cientfico por el cual se aplica la base terica al ejercicio de la enfermera.
Es un planteamiento para resolver problemas, basado en una reflexin que exige
capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales, cuyo fin es satisfacer las
necesidades del usuario.

Por ello en esta ocasin este proceso de atencin de enfermera est constituido
por 5 etiquetas diagnsticas tres etiquetas reales y tres de riesgo, manejando a un
paciente de 14 aos de edad con diagnstico mdico leucemia linfoctica aguda
(LLA) de sexo masculino. Es preciso mencionar que es un cncer de crecimiento
rpido de un tipo de glbulos blancos llamados linfoblastos. Estas clulas se
encuentran generalmente en la mdula sea.
La leucemia linfoctica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce una
gran cantidad de linfoblastos inmaduros. Las clulas del cncer se multiplican
rpidamente y sustituyen clulas normales en la mdula sea. La mdula sea es
el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos y que ayuda a formar
todas las clulas sanguneas. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) evita que se
formen clulas sanguneas sanas. Los sntomas potencialmente mortales pueden
presentarse a medida que bajan los hemogramas normales.

OBJETIVOS

General
Elaborar un proceso enfermero adaptable a un nio, y

poder lograr identificar factores alterados o de riesgo, que

puedan comprometer la recuperacin del mismo o alargar
su

estancia

en

el

hospital,

as

como

ejecutar

las

intervenciones obtenidas en el proceso enfermero.

Especficos

Identificar problemas y necesidades

que alteren el estado fisiolgico,

psicolgico, fsico y social de la paciente.

Elaborar diagnsticos de enfermera en base la taxonoma de la NANDA

con la finalidad de restablecer los problemas y necesidades de la paciente
para una mejor calidad de vida.

Realizar acciones de enfermera que ayuden a mejorar su estado de salud

de acuerdo a las capacidades aptitudes de la paciente, aptitudes e inters
de la paciente para su recuperacin.

Establecer

un plan de cuidados estandarizados y priorizar las

intervenciones de acuerdo a las necesidades alteradas.

Evaluacin constante de acuerdo a las intervenciones de enfermera que se

llevada a cabo.

VALORACIN DE HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO

PEDITRICO

Informacin de identificacin
Iniciales del nio: J. E. L. G.
Fecha de nacimiento: 13 de agosto del 2001
Sexo: Masculino
Edad: 14
Peso: 96 kg.
Longitud o talla: 154
Circunferencia craneal: Adecuada
Alergias: No manifiesta tener algn tipo de alergias por ahora

VALORACION DE DATOS BASICOS

A. Patrn De Percepcin De La Salud-Control De La Salud
Antes de presentar la enfermedad de (LLA) J.E.L.G era muy sano como cualquier
otro nio de su misma edad, el padre del nio menciona que en estos momento
considera que la salud de su hijo est en un ciclo en el que se encuentra estable,
menciona que una de las cosas que hace para que su hijo se mantenga bien es
leerle la biblia todos los das, eso le da fuerza a ambos para seguir adelante,
aparte de esto tanto como el como toda su familia le brindan nimo, siempre
estando con el apoyndolo, nunca han dejado solo a su hijo tras el proceso de
esta enfermedad desde que se interna hasta que lo dan de alta. Actualmente se
encuentra con los siguientes signos vitales: T/A 123/80 FC 101 T 36.5C FR 20
La nutricin de nio es adecuada, le gusta jugar y compartir sus cosas con los
dems nios, pero al momento de jugar lo tiene que hacer de manera pasiva sin
realizar mucho esfuerzo, porque su estado no se lo permite.
La higiene del nio se conforma de dos hasta tres baos al da, desde que se
levanta, se va directo al bao con el apoyo de su padre para realizarse su lavado
bucal y posteriormente el bao.
Su esquema de vacunacin es generalmente completo, aunque en estos
momentos le hace falta un refuerzo Td, en estos momento se encuentra con
tratamiento farmacolgico con los siguientes frmacos: buprenorfina 3.8 + SAFA
9%, melox c/8hrs 10ml V.O, ceftriaxona c/8hrs 1gr IV, prednisona c/8hrs 30mg IV.
Y

las quimioterapias que recibe se conforman con: Etopsido, Metotrexato,

Citarabina y Prednisona
En nio ingreso al hospital debido a que presento fiebre, de manera muy continua,
al igual que presentaba dolor en sus piernas, esto sucedi hace dos aos, El
padre del nio refiere no saber cmo fue que se produjo esta enfermedad puesto
que nunca presento signo y sntomas que hicieran pensar sobre esta enfermedad
(LLA), hace aproximadamente dos aos J.E.L.G empez con este padecimiento
fue internado en el ISET durante un ao durante toda su estancia el nio fue
6

presentando dolor articular, se senta debilitado, durante un tiempo se lleg a

sentir decado, deprimido, posteriormente en las partes del cuerpo le empezaron a
salir manchas (petequias) consecuentemente le apareci un ganglio a nivel de la
axil, los mdicos le practicaron muestras de sangre para revisar y valorar el estado
en el que se encontraba los glbulos rojos y blancos, se le practic un conteo
sanguneo completo, un hemograma, una biopsia. Tras los estudios especficos
que se le realizaron se determin su diagnstico mdico el cual lleva por nombre
leucemia linfoblstica aguda, al recibir esta noticia los padres del nio se
sorprendieron, fue muy doloroso y preocupante. Al recibir el tratamiento para
controlar el cncer fue una etapa muy complicada para el nio pues el se
enfrentaba ante una situacin muy grave que pona en riesgo su vida, se senta
atemorizado tras las intervenciones que le realizaban en el hospital una de ellas
fue la colocacin del catter al nivel de la subclavia, al igual que las veces que fue
puncionado, durante un tiempo se mantuvo en reposo absoluto, debido a la
debilidad que presentaba en las articulaciones del cuerpo, requiri de silla de
ruedas. El nio se fue a acostumbrando a las actividades que realizaban los
mdicos y las enfermeras. El primer tratamiento contra la leucemia fracaso.
Por lo cual la familia opto por ingresar al nio al hoy hospital del nio DR. Nieto
padrn en el cual lleva aproximadamente 1 ao y seis meses en donde ellos
perciben una mejor mejora ante el tratamiento que recibe el nio aunque al paso
del tiempo ha presentado complicaciones, por lo cual las veces que se ha ido de
alta ingresa de nuevo por fiebre recurrente o dolor intenso.
l tiene como tratamiento sus sesiones de quimioterapia, el padre de familia y el
nio refiere que el propsito de realizar las quimioterapias es una manera de curar
el cncer, al igual que como le informaron los mdico sabe que al realizarse la
quimioterapia tiende a llevarse clulas malas como buenas, considera que este
tratamiento si est dando resultado, debido a que es muy notorio en el estado de
salud de su hijo.
El nio anteriormente ha sido hospitalizado dos veces por motivos de recada,
tanto para J.E.L.G como para su pap esta situacin fue preocupante y
7

desesperante ms sin embargo siempre han sido fuertes, las expectativas tras
esta hospitalizacin es seguir manteniendo una buena estabilidad de salud para
su hijo, no prev ningn problema para que su hijo regrese a casa puesto toda la
familia cuanta con la disponibilidad de brindar los cuidados que requiera el nio.

B. Patrn Nutricional Metablico

La dieta que tiene indicado en el hospital es blanda, la lengua es de color blanca y
alrededor rosa, cuenta con todas las piezas dentales, sus dientes son de color
blanco la cavidad bucal se encuentra hidrata.
El apetito del nio es buena, ya que ocasionalmente consume sus tres raciones al
da, el desayuno lo consume a las 9 del maana, el almuerzo a dos o tres de la
tarde, la cena a las nueve de la noche, lo que regularmente consume son huevos
acompaados de pltanos fritos, en el almuerzo caldo con verduras o frijoles y en
la cena habitualmente consume lo mismo que en el almuerzo, las bebidas que
mayormente consume son avena y aguas frutales. Consume carne de cerdo una
vez por mes, carne de res dos veces por semana y ms frecuentemente arroz,
lentejas y verduras. No existe restriccin alimentaria por alergias, ni intolerancias a
alimentos y tampoco presenta ningn tipo de alergias. La comida que en especial
le gusta es el mole y el estofado, ninguna comida le disgusta, todas son
aceptables para l. En un da puede consumir un litro de leche, no consume
comida en lugares pblicos puesto que debido a su enfermedad tiene que
cuidarse, no consume ningn tipo de vitaminas por indicaciones mdicas, tampoco
ningn suplemento alimenticio. Durante el da puede consumir tres caramelos, no
existe ninguna preocupacin referente a la alimentacin del nio, puesto que
refieren que come sanamente.
La apariencia del nio es robustita tras realizar las operaciones para sacar su
ndice de masa corporal determina que se encuentra en estadio de obesidad tipo I
(Peso actual: 96 y talla de 154) dndome un IMC de 31.1
El color de la piel que presenta es morena, aparentemente hidratada, es suave
pero con cicatrices hipertrficas, queloides y contracturas en la piel, todo esto
debido un injerto de piel presenta lesiones cutneas en extremidades, presenta
herida quirrgica en regin del brazo a nivel de la mueca, presenta una
colocacin de un catter central sin signos de infeccin, tiene una lesin en la
8

mano izquierda a raz de la ciruga que le practicaron en la mueca a causa de

una infeccin de un catter, el dedo pulgar le qued inmvil, las uas de las
manos y de los pies se tornas gris, largas y asimtricas. En el abdomen se
visualiza una apariencia de estras, y cicatrices de quemaduras, es de apariencia
robusta, no hay ruidos abdominales.

C. Patrn De Eliminacin
De tres a cuatro veces al da hace sus deposiciones, frecuentemente el color de
las evacuaciones son amarillas y marrn, es de consistencia blanda,

utiliza

adecuadamente el retrete, no necesita de ningn laxante para ir al bao solo se

estrie cuando le toca quimioterapia. No tiene ningn problema de miccin,
tampoco moja la cama, realiza aproximadamente 5 micciones al da, no tiene
sonda vesical. Solo cuando le toca sesiones de quimioterapia requiere de ayuda
para ir al bao (tiene que ir acompaado de su pap o mam).

D. Patrn De Actividad-Ejercicio
El deporte que ms le gusta es el futbol y es el nico que practica. Por ahora no
existe ninguna preocupacin sobre las capacidades den nio en esta rea de
oncologa. El nio tiene movimientos coordinados, pero tiene poca fuerza
muscular, a consecuencia de la ciruga que se le practico en el brazo a nivel de la
mueca, quedo con movimientos de temblor en la mano.

E. Patrn De Reposo-Sueo
Frecuentemente se duerme a las diez de la noche y se levanta a las nueve del
da, casi no toma siestas sobre el da, la rutina de sueo que lleva el nio es
buena no presenta pesadillas, solo que frecuentemente al acostarse le leen la
biblia o le leen un cuento o en dado caso con la msica se queda dormido, no
tiene ninguna dificultad para dormirse, solo se despierta sobre la noche para ir al
bao en caso de que requiera de ir. Pero regularmente el sueo descanso en
bueno.

F. Patrn Cognoscitivo-Perceptual
En nio tiene buena audicin, percepcin, olfato, vista y tacto. Pero a
consecuencia de este padecimiento tuvo que dejar la escuela ya que en las
condiciones y debido al tratamiento que lleva no le permitan asistir al colegi
debido a esto l se qued en el ltimo ao de primaria. Tiene buena lectura, si
sabe escribir pero a causa de la discapacidad que tiene en el dedo no ha
practicado escribir. Responde de manera correcta al preguntarle la fecha da ao
en el que se encuentra, se encuentra orientado y ubicado en sus tres esferas.

G. Patrn De Auto Percepcin

El padre de familia refiere que la enfermedad de su hijo le ha hecho sentirse
preocupado, triste, pero que en cuestin a sus dems hijos que son dos ms
pequeos que tiene, le preocupa el no cuidarlos de la manera correcta puesto que
se pasa ms tiempo en el hospital que en su casa, manifiesta tambin
preocupacin por no generar ingresos a la familia, pero que reciben apoyo de sus
dems familias con aportes econmicos y de manera afectiva.
Para el nio su enfermedad le ha hecho sentirse fuerte porque ha podido
comprobar que es muy fuerte y que puede afrontar cualquier situacin que se le
presente refiere sentirse preocupado por la misma situacin en que se encuentra
su padre.

H. Patrn De Relacin
De acuerdo a la comunicacin familiar, refiere que existe una buena comunicacin
con los miembros de la familia. La edad a la que su hijo comenz a decir algunas
palabras fue a los 8 meses. No presenta dificultades para el habla y presenta un
lenguaje apropiado para su edad. El idioma que se maneja en casa es el espaol.
Quien sustenta los gastos en el hogar es el padre de familia, en casa habitan 5
personas; 3 hijos, la madre y el padre. Existen problemas econmicos, ya que se
perciben ingresos bajos en el hogar. La comunicacin es vital para la familia, para
tomar una decisin importante es necesario consultarlo con todos los integrantes
de la familia, todos se llevan muy bien no existe violencia intrafamiliar.
10

I.

Sexualidad- Funcin Sexual

El nio no presenta inters acerca de la sexualidad, ms sin embargo si sabe

sobre el uso de los anticonceptivos, al igual que refiere saber para qu sirve.

J. Patrn De Control Del Estrs-Adaptacin

En cuanto a toma de decisiones, el menor siempre pide la autorizacin de sus
padres para tomar cualquier decisin. En este ao no hubo ningn tipo de prdida
comenta que la enfermera puede seguir ayudando en la recuperacin de su hijo,
monitorizando los medicamentos que se le administren.

K. Sistema De Valores- Creencias

La religin que se practica en casa es la catlica. No realizan rituales o prcticas
de otro tipo de cultura.

11

GUA DIDCTICA NO. 1

ANLISIS DE DATOS RECOLECTADOS

12

PATRON FUNCIONAL DE LA
SALUD

SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS

EN EL PACIENTE.

ETIQUETA DIAGNOSTICA.

-presenta un IMC DE 31.1, por lo que

presenta obesidad I, de acuerdo a su peso y
a su talla.

-Desequilibrio nutricional: ingesta

superior a las necesidades

I.-PATRON PERCEPCIONCONTROL DE LA SALUD

II.-PATRON NUTRICIONALMETABOLICO.

Nutricin
Integridad de la piel

III.-PATRON ELIMINACION.
Eliminacin urinaria.
IV.-PATRON ACTIVIDA-EJERCICIO.

-presenta cicatrices muy notorias, tiene

colocado un catter central.

-Deterioro de la integridad cutnea

-Riesgo de infeccin

.
Presenta un tono muscular bajo, tiene
movimientos de temblor en las manos al
sostener las cosas u objetos.

-Intolerancia a la actividad
-Riesgo de cadas

V. PATRN SUEO Y DESCANSO

VI.-PATRN COGNITIVO
PERCEPTIVO
VII PATRON PERCEPCION DE SI

Por ahora no acude a la escuela a cusa de la -Riesgo de retraso en el desarrollo.

enfermedad que tiene, no concluyo con la
13

MISMO AUTOCONCEPTO.

primaria. Manifiesta no tener ganas de volver

a la escuela,

VIII.-PATRON ROL-RELACIONES

Presenta una preocupacin econmica a

causa que el padre de familia por ahora no
puede generar los ingresos econmicos
suficientes.

IX.-PATRON SEXUALIDAD
REPRODUCCION.
X.-PATRON AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTRS.
XI PATRON VALORES
-CREENCIAS.

14

GUA DIDCTICA NO. 2. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS

DIAGNSTICOS
DOMINIO

CLASE
2: Nutricin
1: Ingestin

11:seguridad/proteccin
2: lesin fsica

11:Seguridad/proteccin
1:Infeccin
4: Actividad/reposo
4: Respuesta
cardiovascular/pulmonar

13:Crecimiento/desarroll
o

ETIQUETA
DIAGNOSTICA

R/
C

(P)

FACTORES
RELACIONADOS

M/P

(E)

Caractersticas
definitorias.
(S)

Desequilibrio
R/
nutricional: ingesta C
superior a las
necesidades

Aporte excesivo en relacin M/P

con
las
necesidades
metablicas

Factores biolgicos

Deterioro de la R/
integridad cutnea C

Cambios de pigmentacin, M/P

cambios
en
el
tersor,
desequilibrio
nutricional
(obesidad)

Alteracin de la superficie
de la piel

Riesgo
infeccin

Factores
de
riesgo: M/P
procedimientos invasivos

de R/
C

Riesgo de cadas

R/
C

Riego de retraso R/
en el desarrollo
C

Uso de silla de ruedas

M/P

Quimioterapia

M/P

15

2:Desarrollo
4:Actividad/reposo
4:respuesta
cardiovascular/pulmonar

Intolerancia a la R/
actividad
C

Debilidad (en las piernas)

Sedentarismo

M/P

Malestar debido al esfuerzo,

informes
verbales
de
debilidad

Inmovilidad

16

GUIA DIDACTICA NO. 3: REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERERIA

PRIORIZADOS
DIAGNOSTICO

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior a las necesidades R/C Aporte
excesivo en relacin con las
necesidades
metablicas
M/P
Factores biolgicos

TIPO DE DIAGNOSTICO

Real

PRIORIZACIN DEACUERDO A LA
TEORIA DE NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW
Necesidades fisiolgica

Deterioro de la integridad cutnea Real

R/C Cambios de pigmentacin,
cambios en el tersor, desequilibrio
nutricional (obesidad) M/P Alteracin
de la superficie de la piel

Necesidad de proteccin y seguridad

Intolerancia a la actividad R/C Real

Debilidad
(en
las
piernas),
sedentarismo, inmovilidad
M/P
Malestar debido al esfuerzo, informes
verbales de debilidad.

Necesidad de proteccin y seguridad

17

Riesgo de infeccin R/C Factores de Riesgo

riesgo: procedimientos invasivos

Necesidad de proteccin y seguridad

Riesgo de cadas R/C Uso de silla de Riesgo

ruedas

Necesidad de proteccin y seguridad

Riego de retraso en el desarrollo

R/C Quimioterapia

Necesidad de proteccin y seguridad

Riesgo

18

GUA DIDCTICA NO. 4: PLANIFICACIN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

Resultados
Diagnstico de enfermera: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en
relacin con las necesidades metablicas M/P Factores biolgicos

Domino:
II.Salud fisiologa.
Resultados que

Resultado

Indicador

Escala de medicin

Puntuacin diana

(NOC)
Estado

Ingestin

de Desviacin grave del rango Mantener a: 13

nutricional

nutrientes

normal 1

Ingestin alimentaria

Desviacin

Aumentar a: 15

describen en
funcionamiento orgnico.
Clase:
K-Digestin y nutricin.

Ingestin de lquidos
Tono muscular

sustancial

del

rango normal 2
Desviacin

moderada

del

rango normal 3

Resultados que

Desviacin leve del rango

describen los patrones

normal 4

digestivos y nutricionales
Sin

desviacin

del

rango
19

de un individuo.

normal 5
Calificacin mnima: 4
Calificacin mxima: 20

GUA DIDCTICA NO. 5. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Campo:

Intervenciones

Actividad

Fundamento cientfico

20

3.Conductual
Cuidados

que

apoyan

actividad/

el

Evaluar el nivel actual del

Enseanza:

ejercicio paciente

prescrito

funcionamiento psicosocial y

ejercicio

y encuentra la persona nos dar la

de

la pauta para determinar el tipo de

conocimiento

actividad/ejercicio prescrito.

facilitan los cambios del estilo

de vida

Informar

al

paciente

del

propsito y los beneficios de

Clase:
S-Educacin

de

la actividad/ejercicio.
de

los

Ensear al paciente como

pacientes

controlar la tolerancia a la

Intervenciones para facilitar el

actividad/ejercicio.

aprendizaje

Proporcionar un

Enseanza: grupo

que

ejercicio

requiere

sin

arriesgarnos a que suceda algun

acontecimiento inadecuado para la
salud.
Al realizar ejercicio el metabolismo
empezar
empezar

entorno buena

favorezca

que

a
a

acelerarse
quemar

la

grasa

corporal , acompaada de una

dieta

se

lograra

los

el resultados deseados.

aprendizaje

La enseanza en grupo favorece a

Incluir a la familia.

llevar a cabo las indicaciones y al

Determinar el apoyo que

requiere el nio
Proveer

Al evaluar es estado en que se

los

instruir a la familia o grupo de

persona resulta ms favorable para
llevar a cabo las actividades que

materiales se desea realizar.

esenciales para instruir a la

21

familia.
Preparar una lista de las
estrategias de enseanza,
los materiales educativos y
las

actividades

de

aprendizaje.

Diagnstico de enfermera: Deterioro de la integridad cutnea R/C Cambios de pigmentacin, cambios en el tersor,
desequilibrio nutricional (obesidad) M/P

Alteracin de la superficie de la piel

22

Domino:
II.

Resultado (NOC)

Fisiolgico

Integridad
tisular: piel y

complejo.

membranas
Resultados que

mucosas

Indicador

Escala de medicin

Puntuacin diana

Sensibilidad

Grave
comprometido

Mantener a: 15

Elasticidad
Hidratacin

describen en
funcionamiento orgnico.

Grosor

Clase:

Integridad de la piel

L-Integridad tisular
Resultados

funcin de los tejidos

individuo.

Aumentar a: 18

Sustancial
comprometido

Moderado
comprometido

Leve
4

comprometido

No comprometido
5

que

describen el estado y
corporales

Textura

de

un

Calificacin

mnima:

6
Calificacin mxima:
25

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

23

Campo:

Intervenciones

2. fisiolgico complejo
Cuidados que apoyan la
regulacin homeosttica

Actividad

Fundamento cientfico

Vigilancia de
la piel

Observar su color, calor, pulso, textura y si Las lceras por presin, son
hay inflamacin, edema y ulceraciones en las una

complicacin

trgica,

pero evitable, de la

extremidades.
Clase:

Utilizar una herramienta de evaluacin para inmovilidad,

L-Control

de

la

piel/heridas
para

mantener o restablecer
la

integridad

tejidos

identificar a pacientes con riesgo de prdida severamente la calidad de

de integridad de la piel (p. ej; escala de vida

Intervenciones
de

afectan

de

Braden).

llegando

Vigilar el color y la temperatura de la piel.

Incluso

los
Observar si hay erupciones y abrasiones de la
piel.
Observar

si

hay

excesiva

sequedad

humedad en la piel.
Observar si hay una zona de presin o
friccin.

los

pacientes,

ocasionarles

la

muerte. Son complicacin, de

diferentes entidades
patolgicas o factores de
riesgo,

que

favorecen

su

desarrollo, y requieren como

cualquier otra enfermedad,
de la valoracin del mdico y

Observar si hay infecciones, especialmente el equipo de salud, para

24

en zonas edematosas.

su prevencin y tratamiento

Tomar nota de los cambios de la piel y

membranas mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro
(p. ej., cambio de posiciones.

Diagnstico de enfermera: Intolerancia a la actividad R/C Debilidad (en las piernas), sedentarismo, inmovilidad M/P
Malestar debido al esfuerzo, informes verbales de debilidad.
Domino:

Resultado (NOC)

Indicador

Escala de medicin

Puntuacin diana

25

I.

Salud

Movilidad

funcional

de Grave

equilibrio

Resultados que
realizacin de las
actividades bsicas de la
vida

Moderado
comprometido

Movimiento muscular

Leve
4

Resultados

movilidad

Calificacin

fsica del individuo y las

restriccin

No comprometido
5

Calificacin mnima: 6

que

secuelas

comprometido

posicin corporal

C-Movilidad

la

Aumentar a: 18

Marcha

Mantenimiento de la

Mantener a: 15

1
2

Movimiento articular

Clase:

comprometido

Sustancial
comprometido

Coordinacin

describen la capacidad y

describen

Mantenimiento

por

mxima:

25

la
de

movimiento.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Campo:

Intervenciones

Actividad

Fundamento cientfico
26

I.

Fisiolgico:
bsico

Fomento

Cuidados que apoyan el

del

ejercicio

funcionamiento fsico

Explorar las barreras para el ejercicio

Ayudar al individuo a desarrollar un programa

Clase:

de ejercicios adecuados a sus necesidades

A-Control de actividad y

Realizar ejercicios pasivos con la persona

ejercicio

Proporcionar una respuesta positiva a los

Intervenciones

para

esfuerzos del individuo.

organizar o ayudar en la
actividad

fsica

El ejercicio fsico produce

importantes
en

modificaciones

la personalidad,

como

estabilidad

emocional, autoestima,
extroversin, se modera la
indefensin y la impotencia,
mejorando

igualmente

"percepcin de

la

tales

mismo."

conservacin y el gasto
de energa

Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin

Domino:
IV. Conocimiento y conducta

Resultado (NOC)

R/C

Factores de riesgo: procedimientos invasivos

Indicador

Escala de medicin

la

Puntuacin
diana

27

de salud.
Resultados
actitudes,

control de riesgo
que

riesgo

describen

comprensin

Reconocer factores de Nunca demostrado 1

Raramente demostrado 2

Supervisa los factores de

acciones con respecto a la

riesgo medioambientales

salud y a la enfermedad.

Sigue estrategia de control

Clase: T-Control de riesgo y

de riesgo

seguridad.

Evita

Resultados que describen el

exponer

amenazas para la salud

estado se seguridad y/o las

las

Mantener a: 15
Aumentar a: 17

A veces demostrado 3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre demostrado 5
Calificacin mnima: 4
Calificacin mxima: 20

acciones de un individuo para

evitar, limitar o controlar las
amenazas identificables para
la salud.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Campo:

Intervenciones

Actividad

Fundamento cientfico

28

4.Seguridad
Cuidados que apoyan la
proteccin

contra

Control
infecciones

peligros

de Cambiar el equipo de cuidados del paciente

segn el protocolo del centro.
Poner en prctica precauciones universales.
Mantener un sistema cerrado mientras se realiza

Las infecciones causadas por

microorganismos resistentes,
a menudo no responden a los
tratamientos

ordinarios,

Clase:

la monitorizacin hemodinmica invasiva.

V-Control de riesgo

Garantizar una manipulacin asptica de todas prolongadas, hospitalizacin

Intervenciones
iniciar

actividades

y mayores costos.

las lneas IV.

para
de

dando lugar a enfermedades

Administrar terapia de antibiticos, si procede.

reduccin de riesgo y

Lavarse las manos antes y despus de cada

continuar el control de

actividad de cuidados del paciente

riesgo.

Diagnstico de enfermera: Riesgo de cadas R/C Uso de silla de ruedas

IV.Conocimiento
conducta de salud.

y Resultado

Indicador

Escala de medicin

Puntuacin diana

(NOC)

29

Resultados
describen

que Conducta

de

actitudes, prevencin

de barreras

comprensin y acciones cadas

Uso

riesgo y seguridad.

correcto

limitar
para

A veces demostrado 3

4
Siempre demostrado 5

Calificacin mnima: 4

Calificacin mxima: 20

controlar las amenazas

identificables

Aumentar a: 15

personal

las

acciones de un individuo
evitar,

Raramente demostrado 2

Prevencin de ayuda

describen el estado se

para

de

dispositivo de ayuda
que

Mantener a: 13

Frecuentemente demostrado

para agarrarse

Clase: T-Control de

y/o

para

Uso de barandillas

a la enfermedad.

seguridad

de Nunca demostrado 1

prevenir cadas

con respecto a la salud y

Resultados

Colocacin

la

salud.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Campo:

Intervenciones

Actividad

Fundamento cientfico

30

4.Seguridad

cadas

Cuidados que apoyan la

proteccin

Prevencin de Identificar conductas y factores que afectan el

riesgo de cadas

Segn

peligros

puedan aumentar la posibilidad de cadas

Clase:

Controlar la marcha, el equilibrio

V-Control de riesgo

Seguir cambios en el paso del paciente

iniciar

actividades

para
de

reduccin de riesgo y

las cadas son la segunda

causa mundial
de

muerte

Identificar las necesidades de seguridad, segn

o
y

no

define

el

trmino de cada como, la

acontecimiento que precipite

Eliminar factores de peligro del ambiente

Modificar el ambiente para minimizar los peligros
y los riesgos.

Diagnstico de enfermera: Riego de retraso en el desarrollo

Resultado

lesiones

la funcin fsica y cognoscitiva y el historial de consecuencia de cualquier

conducta del paciente

riesgo.

por

accidentales
intencionales

Manejo
ambiental:
seguridad

continuar el control de

Domino:

Organizacin

Identificar las caractersticas del ambiente que Mundial de la Salud (OMS)

contra

Intervenciones

la

Indicador

R/C

al individuo al suelo en contra

de su
voluntad

Quimioterapia

Escala de medicin

Puntuacin diana

(NOC)
31

I.Salud funcional

Crecimiento

por sexo

Resultado que describen

la

capacidad

realizacin

de

Percentil del peso Desviacin grave del rango Mantener a: 15

normal 1

Percentil del peso por Desviacin

las

edad

actividades bsicas de la

sustancial

del

rango normal 2

Percentil del peso por Desviacin

vida

Aumentar a: 20

talla

moderada

del

rango normal 3

Tasa de aumento de Desviacin leve del rango

Clase:

peso

B-Crecimiento y

ndice

desarrollo

corporal

normal 4
de

masa Sin

Resultados que

desviacin

del

rango

normal 5
Calificacin mnima: 5

describen la maduracin

Calificacin mxima: 25

fsica, emocional y social

de un individuo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Campo:

Intervenciones

Actividad

Fundamento cientfico

32

2. fisiolgico complejo
Cuidados que apoyan a la
regulacin homeosttica

Manejo de
la
quimioterapi
a

Promover

actividades

para

modificar los factores de riesgos

identificados

La

quimioterapia

es

el

uso

de

frmacos para destruir las clulas

Observar si hay efectos secundarios cancerosas. Sin embargo, cuando la

y efectos txicos derivados del mayora de las personas utilizan la
Clase:

tratamiento

H-Control de frmacos

Instruir al paciente hacer de los

Intervenciones para facilitar los

efectos

deseados

de

agentes farmacolgicos

los

palabra quimioterapia se refieren

efectos de la quimioterapia

especficamente a los tratamientos

farmacolgicos contra el cncer que
destruyen las clulas cancerosas al

Vigilar el estado nutricional del detener su capacidad de crecer y

dividirse.

paciente y su peso
Proporcionar

comidas

nutritivas

para el paciente
Fomentar una buena higiene bucal

33

CONCLUSIN
El proceso enfermero es una herramienta que es de gran ayuda para el
profesional de enfermera, ya que permite brindar una mejor atencin al paciente
mediante la serie de etapas contenidas en el mismo y la identificacin de
circunstancias que puedan comprometer la salud del paciente.
En este caso se aplic el proceso enfermero a un nio hospitalizado en el rea de
oncologa, se realizaron las etapas correspondientes para identificar aquellos
factores alterados y de riesgo y as brindarle una mejor atencin mediante las
intervenciones aplicadas para favorecer a su recuperacin.
Para culminar con este trabajo de manera clara y precisa si se desarroll de
manera completa el marco terico al igual que los objetivos planteados
anteriormente cabe mencionar que el instrumento del plan de cuidados de
enfermera sirve para planear los cuidados de los pacientes de acuerdo a las
necesidades que estos presentan. De mara personal el rea de oncologa pude
poner en prctica todos mis conocimientos de mara prctica y eficaz y que al dar
la informacin que mi paciente requera era algo hermoso, y esa satisfaccin de
haber ayudado a alguien.

34

BIBLIOGRAFIA
Kozier
y Erb. Fundamentos de Enfermera
practicas.8va ed., Pearson Prentice Hall. 2008.

conceptos,

procesos

Gonzales E. Proceso de enfermera: una herramienta del cuidado. Medelln:

Universidad Pontificia Bolivariana. Facultad de Enfermera; 2004.ria
NANDA Diagnsticos Enfermeros: definicin y clasificacin 2009-2012. Editorial
Elzevier, Espaa 2010.
Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) 4ta edicin. Elzebier, Espaa
2009.
Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4ta edicin. Elzebier, Espaa
2009.
CARPENITO, L .J. (1996): Diagnsticos de Enfermera. 5 ed. Ed. Interamericana
Mc Graw-Hill. Madrid.

35

ANEXOS
LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA (LLA)

Es un cncer de crecimiento rpido de un tipo de glbulos blancos llamados

linfoblastos. Estas clulas se encuentran generalmente en la mdula sea.
La leucemia linfoblstica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce una
gran cantidad de linfoblastos inmaduros. Las clulas del cncer se multiplican
rpidamente y sustituyen clulas normales en la mdula sea. La mdula sea es
el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos y que ayuda a formar
todas las clulas sanguneas. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) evita que se
formen clulas sanguneas sanas. Los sntomas potencialmente mortales pueden
presentarse a medida que bajan los hemogramas normales.
Causas
La mayora de las veces, no se puede encontrar una causa obvia para la LLA; sin
embargo, lo siguiente puede intervenir en el desarrollo de la leucemia en general:
Ciertos problemas cromosmicos.
Exposicin a la radiacin, incluso los rayos X, antes de nacer.
Tratamiento pasado con frmacos quimioteraputicos.
Recibir un trasplante de mdula sea.
Toxinas como el benceno.
Lo siguiente aumenta el riesgo de padecer leucemia linfoctica aguda:
Sndrome de Down u otros trastornos genticos.
Hermano o hermana con leucemia.
Este tipo de leucemia afecta generalmente a nios de 3 a 7 aos. LLA es el cncer
ms comn en la niez, pero tambin puede presentarse en adultos.
Sntomas
La leucemia linfoctica aguda (LLA) hace que la persona sea ms propensa a
sangrar y presentar infecciones. Los sntomas abarcan:
36

Dolor en huesos y articulaciones.

Propensin a hematomas y sangrado (como encas sangrantes, sangrado de la
piel, sangrado nasal, periodos anormales).
Sentirse dbil o cansado.
Fiebre.
Inapetencia y prdida de peso.
Palidez.
Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas.
Pequeas manchas rojas en la piel (petequias).
Ganglios inflamados (linfoadenopata) en el cuello, bajo los brazos y en la ingle.
Sudores fros.
Estos sntomas pueden ocurrir con otras afecciones. Hable con el mdico acerca
del significado de sus sntomas especficos.
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar lo siguiente:
Hematomas
Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticos
Signos de sangrado (petequias, prpura)
Los exmenes de sangre pueden abarcar:
Conteo sanguneo completo (CSC), que incluye conteo de glbulos blancos
sanguneos.
Conteo de plaquetas.
Biopsia y aspirado medular.
Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el lquido
cefalorraqudeo.
Tambin se hacen exmenes para buscar cambios cromosmicos en el ADN
dentro de los glbulos blancos anormales. Ciertos cambios en el ADN pueden
37

determinar la evolucin de un paciente (pronstico) y el tipo de tratamiento que se

recomienda.

Tratamiento
El primer objetivo del tratamiento es lograr que los conteos sanguneos
(hemogramas) vuelvan a la normalidad. Si esto ocurre y la mdula sea se ve
sana bajo el microscopio, se dice que el cncer est en remisin.

La quimioterapia es el primer tratamiento que se ensaya con el objetivo de lograr

la remisin completa.
Es posible que la persona necesite permanecer en el hospital para
realizarle la quimioterapia o puede hacerse en una clnica y el paciente se va a su
casa despus de ella.
La quimioterapia se administra en las venas (IV) y algunas veces cerca de
la columna vertebral y el cerebro.
Despus de lograr una remisin inicial completa, se necesita ms tratamiento para
que haya una cura. Este tratamiento puede requerir ms quimioterapia o radiacin
al cerebro. Tambin se puede hacer trasplante de clulas madre o de mdula sea
de otra persona. El tratamiento adicional depende de:
La edad y salud de la persona.
Cambios genticos en las clulas de la leucemia.
La cantidad de sesiones de quimioterapia que se necesitaron para lograr
una remisin.

Si todava se detectan clulas anormales bajo el microscopio.

Disponibilidad de donantes para el trasplante de clulas madre.

38

MELOX
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml contienen:
Gel de hidrxido de aluminio equivalente a:
Hidrxido de aluminio 3.7 g
Hidrxido de magnesio 4.0 g
Simeticona emulsin al 30% equivalente a:
Dimeticona 0.5 g
Vehculo, c.b.p. 100 ml.
Presentacin
PRESENTACIONES:
Frasco con 60, 180 y 360 ml.

CEFTRIAXONA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona

disdica

estril

equivalente

0.5

de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.

39

INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso
parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E.
coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis,
Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis.
En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con
sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para
el adulto.

PREDNISONA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Prednisona................................................................... 5 y 50 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPUTICAS:

40

La PREDNISONA est indicada en el tratamiento de diversas enfermedades

reumticas del colgeno, endocrinas, dermatolgicas, alrgicas, oftalmolgicas,
respiratorias, hematolgicas y otras que respondan a la corticoterapia.
CONTRAINDICACIONES:
La PREDNISONA est contraindicada cuando existe hipersensibilidad al principio
activo tuberculosis activa, diabetes mellitas, infeccin activa, lcera pptica, crisis
hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
La administracin de PREDNISONA durante el embarazo y la lactancia requiere
una valoracin del riesgo-beneficio derivado del peligro potencial de la
PREDNISONA para la madre y para el producto.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresin del eje hipfisis
suprarrenal, sndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de
la presin intraocular, hiperglucemia, catabolismo muscular rpido, cicatrizacin
retardada y retraso del crecimiento.

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