Sunteți pe pagina 1din 61

SCOALA SANITARA POSTLICEALA CAROL DAVILA

PETROSANI

PROIECT DE CERTIFICARE
A CALIFICARII PROFESIONALE
NIVEL 5 DE CALIFICARE

CALIFICAREA PROFESIONALA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ABSOLVENT
CRASMATU IOANA VALERIA

INDRUMATOR DE PROIECT
As.med.VINTAN VICTORIA

ANUL ABSOLVIRII-2015

SCOALA SANITARA POSTLICEALA CAROL DAVILA


PETROSANI

PROIECT DE CERTIFICARE
A CALIFICARII PROFESIONALE
NIVEL 5 DE CALIFICARE

CALIFICAREA PROFESIONALA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA

ABSOLVENT
CRASMATU IOANA VALERIA

INDRUMATOR DE PROIECT
As.med.VINTAN VICTORIA

ANUL ABSOLVIRII-2015

Cuprins

MOTTO
ARGUMENT/MEMORIU EXPLICATIV
ISTORIC SI DATE DIN LITERATURA
CAPITOLUL . ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL
1.1Noiuni de anatomie
1.2.Funciile rinichiului
1.3.Cile urinare
CAPITOLUL 2. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
2.1.Definiie
2.2.Cauze
2.3.Simptomatologie. Diagnostic clinic
2.4.Examinri paraclinice
2.5.Diagnostic diferenial
2.6.Tratament
2.7.Evoluie i complicaii
2.8.Profilaxie, Prognostic
CAPITOLUL 3. ROLUL NURSEI IN INGRIJIEA BOLNAVILOR CU LITIAZA RENALA
3.1. Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale.
3.2. Pregatirea preoperatorie.
3.3. Pregatirea pentru operatie.
3.4. Ingrijiri postoperatorii.
CAPITOLUL 4. PROCESUL DE INGRIJIRE
4.1. Prezentare caz 1.
4.2. Prezentare caz 2.
4.3. Prezentare caz 3.
Concluzii
Bibliografie

Ajuta pe cel in neputinta


Iubeste meseria
Iubeste omul cu sau fata
boala
Asta te face cu adevarat
ceea ce esti.

Motto:

Argument/Memoriu explicativ

Scopul tratrii acestei teme a fost unul foarte personal. De-a lungul timpului am ntlnit multe
persoane care au suferit de aceast afeciune. Cteva cazuri au avut un deznodmnt tragic.
Litiaza renal s-a impus preocuprilor umane de mult vreme datorit frecvenei, dar mai ales
a disconfortului sau complicaiilor pe care le genereaz.
Litiaza renal reduce durata medie a vieii la 20% din brbai i 5-10% din femei, iar dup
tratament sau eliminarea spontan a calculilor, indicele de recidiv este de 50% n 5 ani. In ceea ce
privete tipul litiazei depistate la 75% din cazuri este calcic (oxalat de calciu, fosfat de calciu), iar la
25% din cazuri sau alte tipuri de litiaz, litiaza se ntlnete cu frecven maxim ntre 20-40 ani, dar
nu este rar la copii, chiar de la natere i nici la cei foarte vrstnici.
Eu cred c studiul i analiza acestei teme m va ajuta s devin o asistent eficace pentru
pacienii care au nevoie de ajutorul meu i care se confrunt cu consecinele nefaste ale acestei boli
litiaza renal.

Istoric si date din literature

Pietrele urinare au afectat oamenii din zorii istoriei . Primele pietre


cunoscute au fost descoperite in mumii egiptene . n 1901 ,englezul Arheolog E.
Smith a gsit piatra vezicii urinare la o mumie veche 4500 - 5000 ani de la El
Amrah , Egipt . Tratamentele pentru pietre au fost menionate n scrierile antice
egiptene medicale de la 1500 .Hr.
Chirurgia pentru a trata pietre a fost descris pentru prima dat n secolul 8
.Hr. de un chirurg antic indian pe nume Sushruta . El a furnizat informaii
detaliate cu privire la pietre urinare , anatomie urinar , i chirurgie pentru pietre
in scrierile sale , compilat ca Sushruta Samhita .
Pietre urinare n Evul Mediu

n Evul Mediu , chirurgii numiti " lithotomists " a cltorit prin Europa , cu
mesele lor speciale numite " tabele litotomie " pe care plasau pacientii sa taie
pietre . Noi nc mai folosim termenul de " poziia litotomie " n sala de operaie
astzi s se refere la introducerea unui pacient ntr- o poziie similar cu o femeie
la natere . Pacienii tratai de acesti lithotomists au fost de obicei oameni cu
pietrele vezicii urinare la prostata marita , mai degrab dect pietre la rinichi
reale . Pietrele vezicii conduc la infectii recurente , cauzate de durere , i a fcut
dificil pentru oameni de a urina .
Chirurgia moderna
Chirurgia moderna a fost dezvoltata n ultima jumtate de secol . In 1976 ,
prima operatie de piatra percutanat a fost efectuat de Fernstrom i Johansson .
ESWL ( litotritiei shockwave ) a fost dezvoltat din primele cercetari privind
efectul undei de oc pe piesele de aeronave de ctre compania german Dornier .
Acesta a fost dezvoltat pentru tratamentul pietrelor n prima procedur umana
apar n 1980.Dornier HM - 3 ( care a stat pentru modelul - 3 uman )
necesarutilizarea unei bi de ap i o targ aeriene elaborat n poziia pacienilor
. n prezent , maini ESWL foloseste n loc lichid de umplut " baloane " i gel
plasate mpotriva corpului pacientului , pentru a permite transmiterea de unde de
oc pentru tratament .

Ureteroscopie , sau plasarea unei lentile n ureter a fost descris pentru


prima dat n 1912 de ctre Hugh Hampton Young dar prima operatie de piatra
ureteroscopic nu a avut loc pn n 1981 .

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR
1.1.NOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt situate de o parte i
de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit cu o
capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de un strat celuloadipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal.
Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi poli :unul superior i altul
inferior.Pe partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i vena renal,limfaticele, nervii,
jonciunea uretro-bazinetala.
Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng.
Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i dedesuptul lor de
muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de viscerele abdominale .
Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi resimite
lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce
flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic

Fig.1

Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit din GLOMERUL


(polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane.Glomerurul este primul element al nefronului i este acltuit dintr-un ghem de
capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renala.Capilarele se
reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a
tubului urinifer.Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal lung de
50mm,format din urmtoarele segmente:
- capsula Bowman,
- tubul contort proximal,
- ansa Henle,
- tubul contort distal
- tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou
foite.Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine,poart numele decorpuscul
Malpighi.Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid
n papilele renale,urina format trece n calice i de aici n basinet.Legtura bazinetelor cu vezica
urinar organ dotat cu o musculatur puternic sisituate n pelvis,napoia pubisului-este realizat prin
cele dou uretere.Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora
decatre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene

Fig.2

Uretera
Uretra este canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de aprox5cm,spre
deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz prostate,de unde posibilitatea compresiunii
uretrale de ctre un adenoma sau cancer de prostate cu rasunetasupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei.

1.2FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane toxice.Formarea urinei se datoreaz
unui mecanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i

secreie la nivelul

tubilor Prin filtrare glomerural se formeaz urina primitiv, 150l urina primitive in24h,din filtrarea a
1500l plasma).Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente
figurate.Conine deci:apa, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.n faza urmtoare la
nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerural, se formeaz urina definitiv.

La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare cantitatea de substane utile i
n cantitate mic pe cele toxice.Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin
numai cnd concentraia lor sanguin a deposit limitele fiziologice(apa, glucoz, NaCl).Substanele
toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa se
reabsoarbe n proporie de 99%, glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n proporie
variabil de 98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic:uree33%,75% acid uric.
2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul
acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim: eritropoieziei medulare;
3 .Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale

1.3CILE URINARE

Fig. 3
1.3.1Ureterul

Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retro peritoneal de
o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25cm. Ajung n pelvis de unde se
vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie
crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic.
Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
1.3.2 Vezica urinar

Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibiliti de
destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat longitudinal extern i actul
longitudinal intern.

1.3.3Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La brbat exist un canal
comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni - intraparietal,
- prostatic (3 cm),
- membranoas (prin diafragm urogenital)
- spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior , are o
lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are dou poriuni:
intrapelvian i perineal, orificiul in ferior este situat posterior de clitoris.

CAPITOLUL II: LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII

2.1DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni minerale,organice i de cele
mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu
uretra),n urma precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.

2.2CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile, mineralele i alte substane
din urin se modific. Modul n care aceast balana este modificat determin tipul de calcul care se
formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cnd nivelul acestuia n
urin se modific.

Fig.4
2.2.1 FACTORI DE RISC
- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea volumului urinei, care va fi
deci mai concentrat n saruri.
Unele medicamente
diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali. Efectul acestor medicamente
asupra formrii de calculi este variabil.Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte
medicul sau farmacist inainte de luarea medicamentelor.
Consumul insuficient de fructe i legume
consumul de fructe i legume estea sociat cu un risc sczut de formare a calculilor, deoarece
favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii srurilor n cile urinare.
Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea calculilor deoarece
determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric din urin, precum i diminuarea nivelului de
citrai (un factor de protecie mpotriva calculilor). Proteinele deorigine animal sunt cel mai frecvent
incriminate. Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a masei osoase,deci la
eliberarea calciului din oase.
Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai din urin.Aceast
substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din acestea par s creasc n mod
semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele,
arahidele i cpune. Luarea suplimentelor de vitamina Deste indicat consultarea medicului

inaintede a lua suplimente de vitamina D.


Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei
Factori bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac,
favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Factori metabolici-guta, avitaminoze

2.2.2CLASIFICARE CALCULILOR RENALI


a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceeal (superior,mijlociu,inferior). Cauzele impsibilitii
eliminrii acestor calculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza intrinsec (infecii specifice sau nespecifice
extrinsec).
b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:-megabazinet cu alterarea
fluxului urinar -hidronefroza congenitala de natura intrinsec sau extrinseca.
-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul ureterului, jonciunii
pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal
c)Calculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou sau toate cele 3 tije
caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi colariformi evolueaz asimptomatic i sunt
descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita ncadrai n asamblul litiazelor infectate.

2.2.3COMPOZIIA CALCULILOR RENALI

Fig. 5
Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat amoniaco-magnezian,
cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu o infectieurinara. Uneori conin acid uric,
cistina (rar) sau o alt substana medicamentoas.
Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din cazurile de calculi
renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec
al acestor dou saruri. Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n urin. Printre
acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii
tiroidieni, diureticele) i unele boli(cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de
oxalai n urin se datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de calculi renali. Sunt
compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare.
Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un factor favorabil formrii
cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuride calculi renali, aceti sunt mai frecveni la
femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad
ndelungat de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa cumindica numele
lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este

un produs al metabolismulu proteinelor. O diet bogat n proteine poate antrena un exces de acid uric
n urin. Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie sunt predispui la apariia acestui tip
de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din pacieni.Calculii sunt
compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor se datoreazacistinuriei (excreia unei
cantiti excesive de cistina prin rinichi)

2.3.SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul care se dezvolta
n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat i d doar: dureri lombare
difuze intermitente,infecie urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul
urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hematurie.Un calcul mic angajat pe ureter
poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca
un fulger pe cer senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt mirositoare greuri i
vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol pe caleaurinara,
litiaza favorizeaz staz (hidro-nefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia urinar, care poate s
duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita
sclerolipomatoasa

2.3.1Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnaviide gut, infeciei
urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri
alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat)
despre mediul deviata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale
eliminrianterioare de calculi.
b. durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie(durere nud, uneori
doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestarea litiazei renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i
spasmul supraadugat.

Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest cadurere vie n
zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre
organele genitale externe i faa intern a coapsei.
Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri,
vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cueliminarea
calculilor.
c. infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii
pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite
tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura
form de manifestare a acestuia.
2.3.2Diagnosticul clinic include

1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente


- varsta-sex
- antecedente heredo-colaterale
- rezidenta geografic
- ocupatia
- volumul zilnic al ingestiei de lichide
- regimul alimentar
- tratamentul medicamentos
- prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente
- structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
- prezenta infeciei urinare associate
2.3.3 Examenul clinic obiectiv const:
a. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal (sindromCushing,
hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii neurologice cu risc de formarea litiazei vezicale.
b. Semne locale:
-sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
-prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil
-sensibilitatea punctelor ureterale
-prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei

2.3.4Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general sunt
diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut sau la pacieni cu infecii urinare cronice.

2.4.EXAMINRI PARACLINICE

Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden calculii mici, inspecial cei
localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a
impactului su asupra rinichiului.
Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate determina localizareacalculului
n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare cauzat de acesta.Examenul consta n
radiografierea cilor urinare, dup opacifierea cu o substan decontrast, realizat prin injectare
intravenoas. Acest examen a fost nlocuit detomografia computerizat (CT), dar este n continuare
utilizat n numeroase afectiuniurinare.
Tomografia computerizat (CT) n spirala- a devenit testul de elecie pentru evaluarea calculilor
renali. Poate identifica calculii indiferent de compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de
contrast. .
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i
modificrile cilor urinare n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele
leziuni anatomice.
Scintigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu
este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere cantitativ; glucoz;
mobilinogen; pigmeni biliari. Sedimentul urinei: leucocite; hematii; diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai puin de 1500 ml/zi
oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie
Mirosul urinei:fetid: semnific infecii urinare severe;amoniacal: fetid n infecii urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut,
recoltare ce se repet la 100 minute.
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei
urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local(genital), din mijlocul
jetului urinar (civa mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face
dup intubare latermostat 24 h.

Fig.6
2.5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL

a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu :


- litiaza colecistica
- colecistita acut
- pancreatita
- discopatia lombar
- spondiloza lombar
- anexita i metroanexita
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- apendicita
- sindrom ocluziv
b.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar
- tumori renale
- litiaza vezicala

- infarct renal
-glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descries.

2.6.TRATAMENT

n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:


- vrsta pacientului
- tarele organice asociate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
- gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal) .Majoritatea pietrelor sunt
eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, inspecial dac pacientul consuma lichide. Pot fi
administrate analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau hemoragii
trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:
Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse pe piele i
orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot fieliminate de ctre
sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul este prea mare sau poziionat
astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o
incizie, a unui tub de observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul
nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei
laser sau a energiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n uretere.Consta n
introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i ghidat apoi pn la uretera. Calculii
sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele .
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic.
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral.n 6080% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De

asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc decolica acut, se va aplica mai nti
un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia
antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.analgetice: Algocalmin, Novalgin
intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete nforme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n
formele mai grave Fortral intramuscular;antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular
foarte lent de obicei n asocierecu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau
intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de
intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea
intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral sau
supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine odilatare i o diminuare a perstalticii
cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat
cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h.
Pot fi recomandate i ceaiurile de plantecu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz
dinamica ureteral.
Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a
pietrei.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau
complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaiile suplimentare i tratament adecvat.
n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai
asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz
MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien
renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.

Fig.7
2.6.1Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fiind o boal cronic a
ntregului organism, necesit un tratament delung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia
recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
2.6.2Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat
ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

Fig.8

2.7.EVOLUIE I COMPLICAII

Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici recidivate s elimine calculul.
De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i tratat cauza, procesul de formare a calculului continua,
chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical, ajungnd frecventla blocarea
caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie (n acest moment nceteaz durerea, fapt care bucura pe
bolnav, dar calmarea este neltoare, pentru c dac persistacirca dou luni, obstacolul distruge
ireversibil rinichiul).
Exista posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale bilaterale), o urgen de prim
ordin de diagnostic i tratament..
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de
eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,dimensiunile, forma i
situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie acilor urinare, prezena sau absena
infeciei i riscul de recidiv.
Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar
tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul creci diveaz
i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de
eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare
suntminime.

Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:


- complicaiile mecanice

- complicaiile infecioase
- complicaiile renale.

2.7.1Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un
obstacol incomplet su complet privind excreia urinii.Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte
fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o
obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de
pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.

2.7.2Complicaiile infecioase
Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau
cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz:
- pionefroza,
- flegmonul perinefritic,
- septicemia.

2.7.3Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic.
2.8.PROFILAXIE

Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i tratarea bolilor generatoare,
asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500
ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea concentrrii i deci
precipitrii srurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele, caisele,
fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri, finoasele, bauturile
alcoolice.Pentru litiaza uric se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea
de purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul.

2.8.1PROGNOSTIC

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durataobstruciei are o mare


importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la odistrugere

nefrotic ireversibil.

Fig.9

CAPITOLUL 3: ROLUL NURSEI IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU LITIAZA


RENALA

3.1 ROLUL ASISTENTULUI MEIDICAL IN EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE


Ajutorul acordat medicului si bolnavului in cursul examinarii clinice degreveaza pe acesta din
urma de eforturi fizice,ii previne o serie de suferinte inutile,contribuie la crearea unui climat favorabil
intre bolnav si medic,face aceesibila medicului explorarea tuturor regiunilor organismului,servindu-l si
cu instrumentarul necesar,toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului

3.1.1ASISTAREA EXAMINARII CLINICE A BOLNAVULUI


Sarcinile asistentei in pregatirea si asistarea unui examen clinic medical sunt urmatoarele:
-pregatirea psihica a bolnavului
-adunarea,verificarea si pregatirea instrumentarului necesar
-dezbracarea si imbracarea bolnavului
-aducerea bolnavului in pozitiile adecvate examianarilor
-asigurarea iluminatiei necesare examinarilor
-deservirea medicului cu instrumente
-ferirea bolnavului de traumatisme si raceala
-asezarea bolnavului in pat dupa examinare si refacerea patului

3.2 PREGATIREA PREOPERATORIE

3.2.1 Scop
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a
infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (nasofaringian i vezic urinar)
Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice

Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie

3.2.2Pregtirea fizic i psihic a pacientului


*Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul
imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte.
*Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate
n care se gsete pacientul nainte de operaie :
s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va fi
aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat .
* Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine
la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
*Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar
i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Dac:
ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s
ncurajeze bolnavul

3.3 PREGATIREA PENTRU OPERATIE

Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor


nosocomiale.
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului

3.3.1. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT


In ziua precedenta
Repaus ;
regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale,
dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie:
antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi vaginale repetate cu
antiseptice pentru infecii ginecologice.
spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac

In seara zilei precedente


Pregtirea pielii
se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) :
splatul prului, toaleta buco-dentar, toaleta nasului ;
se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile
interdigitale.
Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul
interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un
antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme
depilatoare).
Pregtirea tubului digestiv :
clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon),
nu se dau purgative se face du dup clism;
alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.

In ziua interveniei
bolnavul nu mai bea,
se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei,
se ndeprteaz bijuteriile,
se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap,

se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras.


se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie;
se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.

Fig.10

3.4 INGRIJIRI POSTOPERATORII

3.4.1.SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI


Este sarcina fundamental a asistentei medicale.
Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor
postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de
supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze
subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale,
fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei.
3.4.2 INSTALAREA BOLBAVULUI
se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n
semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur
pentru aspiraie.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi
antiescar.
3.4.3 ELEMENTE DE SUPRAVEGHEAT

Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor


complementare.
Date clinice:
Aspectul general al operatului
culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza
coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei

starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor


starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)

3.4.4 DIFERITI PARAMETRI FIZIOLOGICI


Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 15 n 15
minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore
notnd datele n foaia de reanimare.
Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. n
cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator.
Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz
de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o
elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun
pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat
anestezistului, care, n funcie de caz , va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din
faringe sau va recomanda administrarea de oxigen.

Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.


3.4.5 Pierderile lichidiene sau sanguine

Urina va fi captata prin drenuri,sonde,in urinare transparente de sticla sau material plastic.Cele mai multe
operatii urologice se termina prin introducerea drenurilor si sondelor destinate evacuarii urinei.
Urinarele se vor aseza la un nivel inferior fistulei,vor fi inchise etans cu un dop care prezinta un orificiu cu
diametru identic cu al tubului care se racordeaza la dren sau sonda.
Urinare si tuburile vor fi dezinfectate,inainte de intrebuintare,ptr a preveni infectia urinara ascendenta.In
urinare se introduce o solutie antiseptica care sa aibe si efect deodorant.
Tuburile si sondele permanente vor fi introduse in urinar fara cuduri,cu lumenul neobstruat de peretii sau
fundul urinarului si nesuspendate deasupra lichidului urinar.
Se va controla permanent ptr a descoperii la timp intreruperea scurgerii de lichid prin sonda de drenaj.
Obstruarea tubului de dren poate compromite total o interventie urologica si mai ales plastica
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism
evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi
de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)

Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.

Fig.11

CAPITOL 4: PROCESUL DE INGRIJIRE

Este

metoda

organizata

si

sistematica,

care

permite

acordarea

de

ingrijiri

individualizate.Demersul de ingrijire este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ (sau grup
de indivizi) la o modificare reala sau potential de sanatate.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Herdenson in procesul de ingrijire usureaza
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural si spiritual si gasirea surselor de
dificultate care impiedica satisfacerea nevoilor.De asemenea,permite stabilirea interventiilor capabile
sa reduca influenta acestor surse de dificultate,in scopul de a ajuta persoana sa-si recapete autonomia.
Etapele procesului de ingrijire:
Procesul de ingrijire comporta cinci etape:
1.Culegerea de date
2.Analiza si interpretarea lor
3.Planificarea ingrijirilor
4.Realizarea interventiilor
5.Evaluarea
1.Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor apectelor privind pacientul in
globalitatea sa.Se poate spune ca ele ne informeaza asupra a ceea ce este pacientul,asupra
suferintei,asupra obiceiurilor sale de viata si asupra starii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2.Analiza si interpretarea datelor
Ne permit sa punem in lumina problemele specifice de dependent si sursa de dificultate care le-a
generat, adica elaborareadiagnosticului de ingrijire.
3.Planificarea ingrijirilor ne permit:

a)determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmarite-mai prcis determinarea obiectivelor de


atins (rezultatul asteptat);
b)stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea rezultatelor).
4.Executarea,aplicarea interventiilor
Utilizarea planuluinde interventii elaborate (precizarea concreta a interventiilor)
5.Evaluarea
Consta in analiza rezultatului obtinut (daca interventiile au fost adecvate, daca s-a obtinut rezultatul
dorit sau nu) si daca au aparut noi date in evolutia starii pacientului (care trebuie notate) si daca este
necesara reajustarea interventiilor si obiectivelor (proces ciclic).

4.1 PREZENTARE CAZ 1.


L.G. in varsta de 35 de ani ,din Petrosani se prezinta la Spitalul de Urgenta Petrosani ,sectia
Urgente,in data de 10.06 2015,acuznd: durere lombara unilaterala,durere in hipocondru drept cu
iradiere in fosa iliaca dreapta si organele genitale externe in faa intern a coapsei
drepte,greaa,vrsturi,transpiraii abundente.paloare si uoara tahicardie.
A. Culegerea datelor.
Culegerea datelor permite o cunoatere mai bun a pacientului pentru a dovedi nevoile lui de
dependen i interdependena.
A.1. DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NATERII: 10.04.1976
VRSTA: 35 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,nu are copii
DATA INTERNARII : 10.06 2015
SECTIA: UROLOGIE sal-502
MEDICUL CURANT.: MEDIC SPECIALIST OLARU MIRCEA
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZ RENAL
ADRESA: Petrosani
OCUPAIA: SOFER
CULTURA-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: decedat prin blocaj renal
tata: paralizat pe baza AVC

ANTECEDENTE PERSONALE:
- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala
-Hepatita B remisa
-Suspect hernie de disc
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:
-consumator de alcool ocazional, tutun, cafea
-depune efort fizic moderat
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n
special merele
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 70 kg
INLIME:1,68m
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: familia (sotia) rudele i prieteni.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este
alergic Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar

A. 2. DATE VARIABILE
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 38,20C
-T.A. : 140-80 mm Hg
-Puls: 100 pulsaii/minut
-Respiraie: 17 respiraii/minut
-Diureza: 1100 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale
-apetit: sczut

-somn agitat, ntrerupt din cauza durerii


-poziia bolnavului este antalgica, ghemuit
-faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
-dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
-capacitatea de comunicare pstrat
-pacientul este contient, orientat temporo-spaial
-oboseala este pregnant
-are o uoar stare depresiv, anxioas

Plan de ingrijire caz 1


Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
respira si a
avea o buna
circulatie

Diagnostic de
ingrijire
Tahicardie
tranzitorie legata
de hipertermie
caracterizata prin
batai accelerate
ale cordului.

Obiectiv

Interventii autonome

-In decurs de
24h sa se
atenueze
tahicardia

-Incurajez pacientul sa
stea in reapos la pat pana
la normalizarea pulsului.
-Aerisesc salonul
-Asigur climat linistit
-Masor pulsul la artera
radiala la interval de 1h
dupa ce asigur repaosul
fizic si psihic al
pacientului timp de 15
minute.

Interventii delegate
-Se supravegheaza
functiile vitale si
vegetative puls,
tensiune,
temperatura.

Evaluare
Tahicardia sa
ameliorat,pa
cinetul
prezinta un
puls de
90pulsatii/m
inut
Stare
pacientului
e stabila si
el prezinta o
stare de
bine
TA=140/80
mmHg
Puls=90puls
atii/min

2.Nevoia de
a bea si a
manca

Alterarea starii
de nutritie
datorata
greturilor
caracterizata prin
refuz alimentar

- pacientul
s aibe trei
mese /zi
-s bea
2000 ml
lichide n
24h
-pacientul
s fie
echilibrat
hidroelectro
litic i acido
bazic n
decurs de
24h
-pacientul
sa nu mai
prezinte
greata si
varsaturi in
decurs de
24h

-explic pacientului
importanta
alimentatiei pe cale
orala
-Asigur un climat
optim
-Asez pacientul in
pozitie sezand la
marginea patului si ii
ofer si sustin tavita
renala
-Ofer pacientului un
pahar cu apa pentru
cladirea gurii
-Incep rehidratarea
orala incet cu lichide
reci in cantitati mici

-Administrez
Metroclopramid
1 fiola i.m
-Asigur alimentare
parenterala,perfuz
abil cu 2 flacoane
de
500mg,Glucoza
de 10% si 2
flacoane de 500
mg de NaCl de
0,9%
Ritmul de
administrare este
de 60
picaturi/minut

3.Nevoia de
a se misca si
a avea o
buna postura

Diminuarea
mobilitatii fizice
datorata pozitiei
antalgice
provocata de
durere

-in decurs
de 24h
pacientul
sa nu mai
aibe dureri

-Asigur pacientul ca
durerile se vor
diminua
-Sfatuiesc sa-si
gaseasca o pozitie
antalgica

-Administrez
antispastice
Nurofen400mg

4.Nevoia de
a mentine
temperatura
corpului in
limite
normale

Alterarea
potentiala a
temperaturii
corpului(a
termolegrarii)
datorata posibilei
infectii urinare
manifestata prin
cresterea
temperaturii peste
limite normale

Pacientul sa
revina la o
temperatura
normala de
36-37*C in
decurs de
24h.

-asigur un
climat de
18*-20*C in
salon
-asigur
imbracamint
e lejera
-sterg
fruntea
pacientului
de
transpiratie,
-aplic
comprese cu
apa la
temperatura
camerei pe
brate si pe
picioare

-administrez
antipireticAlgolal
min1 fiola de 2 ml
i.v diluata cu NaCl
0.9% 8ml
-administrez
antibiotice pentru
infectia urinara
Ciprofloxacin 1
fiola 500mg la 12h
iv

-Dupa
administrare
a medicatiei
pacientul
prezinta o
stare de
greata usor
ameliorata,i
ar volumul
lichidian
eliminat prin
varsaturi s-a
ameliorat
usoar.

-Pacientul
prezinta o
usoara
ameliorare a
durerii,dar
trecatoare,e
a revenind
in
intensitate
la sfarsitul
zilei
Dupa administarea
medicatiei
pacientul prezinta
o usoara
ameliorare,temper
atura fiind in
usoara scadere iar
la sfarsitul primei
zile este de 38*C

5.Nevoia
de a
elimina

Alterarea functiei
de eliminare a
urinii datorata
calculilor uretrali
caracterizata prin
dureri la mictiune
Alterarea starii de
nutritie datorata
greturilor
caracterizata prin
refuz alimentar

-corectarea
dezechilibrelo
r
hidroelectrolit
ice -sa nu
mai prezinte
varsaturi in
decurs de
24h
pacientului
s i se
uureze
durerea in cel
mult 72h
-sa se
atenueze
nevoia
imperioasa
de a
urina,disuria
in maxim 48h

- Explic
pacientului
c trebuie
s existe o
relaie ntre
nevoia de a
bea, a
mnca,
elimina,
pentru a-i
putea stabili
propriul orar
de ingestie
i eliminare;
- Inv
pacientul
poziia
corect
pentru
uurarea
miciunii i
golirea
complet a
vezicii
urinare
-stimulez
evacuarea
globului
vezical
(introduc
sub pacient
un bazinet
cald, pun
comprese
calde pe
regiunea
pubian

-La indicaia
medicului
administrez
diuretice
(Furosemid) 1 fiola
adminiatrate i.v

-Pacientul prezinta
in continuare
urinari dese in
cantitati
mici,culoarea
mictiunilor fiind
foarte transpatenta
si densiate scazuta

Nevoia de a elimina nu a fost complet satisfacuta dupa cele 24h de supraveghere si interventii.

Anexa 1.
Radiografie renal cu substanta de contrast

Materialele necesare
-substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
-medicamente antihistaminice;

-medicamente pentru urgen.


1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru radiografie
renal,simplpsihic,alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu


Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%.

Dac bolnavulprezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea


substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,anunndu-se imediat
medicul.
Dac toleranaorganismului este bun bolnavul va fi
condus n sala de citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de
examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. Ingrijirea bolnavului dup tehnic:
Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de
contrast.
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice
ale bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal

Anexa 2.

Analize de laborator

Analiza
solicitata

Valori normale

Valori reale

HLG
UREE
GLICEMIE
SIDEREMIE
CREAT. SERICA
CALCIU

13,5-18,0
2.6-6 mg/dl

14
8mg/dl
90mg
170%ml
1mg/dl
10mg/dl

70-100mg
100-160%ml
0,6-1,1 mg/dl
9-11 mg/dl

Anexa 3.

Tratament

Metoclopramid 1f/zi
NaCl 9% x2 500ml
Glucoza 10% x2 500ml/zi
Ciprofloxacin 1f/zi
Furosemid 1f/zi
Algocalmin 1f/zi
Nurofen 400mg 1tb/zi

4.2 Prezentare caz 2


Pacientul V.L cu repetate colici renale n antecedente s-a prezentat in Policlinica la
Camera Urologie in data de 23.02 2015 fiind programat pentru internare si interventie
chirurgicala.

Este purtator de dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin,


dezinfectante urinare.,dar durerile n regiunea lombar au persistat.
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile
de dependenta si de independenta ale acestuia.
1. Date stabile generale si individuale
NUME: V
PRENUME: L
VRSTA: 45 ani
RELIGIE:ortodoxa
STARE CIVILA:casatorit,1 copil
ADRESA: Petrosani
OCUPAIA: COMERCIANT
CULTURA-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: nu cunoaste
tatl: ciroza hepatica
ANTECEDENTE PERSONALE:
-litiaza renala
-purtator de dublu JJ de 8mm
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate pe baza durerilor colicative n regiunea
lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie,
adinamie, retentie de urina
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Nefrolitiaza renala dreapta cu hidronefroza de grad II
MEDICUL CARE TRATEAZA-Medic Primar HORATIU SORIN
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre
- consum o cafea pe zi
- fumeaz 10 igri pe zi,
-consum alcool ocazional.
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 75 kg
INLIME:1,98m

RELATII SOCIALE Reeaua de susinere:. soie i un copil, locuiete ntr-o cas


corespunztoare.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este
alergic,poarta ochelari
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 360C
-T.A. : 125-80 mm Hg
-Puls: 80 pulsaii/minut
-Respiraie: 16 respiraii/minut
-Diureza: 600 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 75 kg
- =1,98 m
b. Date psiho-sociale
-apetit: sczut
-somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
-poziia bolnavului este ghemuit
-faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas
-dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;
-capacitatea de micare bun
-pacientul este contient, orientat temporo-spaial
-oboseal, anxietate

Plan de ingrijire caz 2.

Nevoia
Diagnostic de ingrijire
fundamentala
1.Nevoia de a Dificultatea pacientulul de
bea si a manca a se alimenta
corespunzator regimului
impus de boala

Obiectiv

Interventii
autonome

-pana la
externare
pacientul
sa-si
redobandea
sca pofta de
mancare

-servesc pacientul
cu ceai caldut usor
indulcit
-insotesc pacientul
in sala de mese si ii
tin companie
-il asigur de
calitatea
alimentelor si de
importanta
consumarii lor

2.Nevoia de a
dormi si a se
odihnii.

In 24-48h
pacientul sa
beneficieze de
un somn
calitativ si
cantitativ

-aerisesc salonul
-asigur un climat
relaxant
-il servesc cu ceai
cald
- identific prin
discuii cu
pacientul care este
cauza insomniei i
mi spune c nu
doarme din cauza
durerii i anxietii
- nv pacientul s
adopte o poziie
comod, antalgic
- nva pacientul
s practice tehnici
de relaxare,
exerciii
respiratorii cu30
min. nainte de
culcare.
-observ si notez
calitatea si
cantitatea somnului

Perturbarea calitatii
somnului,datorata durerii
hipogastrice manifestata
prin treziri frecvente

Interventii
delegate

Evaluare
Pacientul
accepta sa
consume
lichide,dar nu
are pofta de
mancare

-administrez 1
comprimat de
Mydocalm 0,05g
cu jumatate de
ora inainte de
culcare

Pacientul
reuseste sa
doarma 7h.
Somnul este
linistit

3. Nevoia de a
evita
pericolele

Alterarea echilibrului
sanatatii,datorat durerii
manifestat prin anxietate
si teama

Pacientul sa
prezinte o
stare
ameliorata ,sa
nu mai aibe
durere in 2-4h

-aplic comprese
calde pe regiunile
dureroase
-linistesc
pacientul

-administrez
calmantele mai
sus mentionate

Pacientul nu
mai prezinta
dureri

4.Nevoia de a
invata cum sa
iti pastrezi
sanatatea.

Ingnoranta fata de
respectarea regimului
medical,manifestat prin
evolutie nefavorabila a
litiazei renale.

-pacientul s
acumuleze
noi cunotine
n legtur cu
boala sa cu
care s poat
da informatii
pe tot
parcursul
spitalizarii cat
si dupa aceea

-explorez nivelul
de cunotine
al pacientului
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile de
prevenire
- stimulez
dorina de
cunoatere a
pacientului prin
lecturarea de
materiale de
specialitate in
legtur cu boala
sa
- motivez
importana
acumulrii de noi
cunotine
- verific dac
pacientul a
neles
mesajul corect
i dac i-a
nsuit noile
cunotine;
- nv pacientul
s consume
lichide n
cantiti mari
(ceai diuretic)
regim alimentar
care s favorizeze
formarea
srurilor, mai
srac n carne,
mai bogat n
vegetale

Pacientul arata
interes fata de
regimul de
viata ce trebuie
sa-l
urmeze,este
curios de
evolutia de
dupa
interventia
chirurgicala,dar
este increzator
in personalul
medical

5. Nevoia de a
elimina

Alterarea functiei
de eliminare a
urinii datorata
calculilor uretrali
caracterizata prin
dureri la mictiune
si hidronefroza de
grad 2 a
rinichiului drept

-pana la externare
pacientul sa
beneficieze de o
eliminare adecvata
cantitaiv si calitativ

-rog pacientul sa
stea in repaus la pat
pe toata durata
durerilor
-aplic comprese
umede calde pe
zona maxima de
durere(hipogastru)
-asigur suportul
psihic al pacientului
-incerc sa-l linistesc
asigurandu-l ca
durerile sunt
trecatore

-administrez
antispastice
ca;Rowalinex capsule
din 4/24h
-medicatie
diuretica:Furosemid
1fiola de 2ml la 6h i.v
-medicatie analgezica
-Algocalmin 2ml
dizolvat in 0,8ml sol
de Na Cl de 0,9% ,1
fiola la 6h

Nevoia de a elimina nu a fost complet satisfacuta in decursul a 24h de supraveghere si interventie.

Pacie
prezi
urina
cantit
elimi
cores

ANEXA 1.
Computer tomograf (CT)

Metod de investigaie imagistic extrem de precis, atraumatic i foarte rapid, care folosete
radiaia X pentru a obine imagini detaliate, de nalt rezoluie i extrem de precise, ale organelor
interne.
Este destinat n special examinrii urmtoarelor segmente ale corpului uman: cap, gt, torace,
abdomen, pelvis, sistem vascular i musculo-scheletal.
Pregatirea pacientului

naintea oricrei examinri CT pacientul va trebui s completeze un chestionar, ndrumat fiind


de personalul Euromedic. n urma interpretrii acestui chestionar se verific eligibilitatea
pacientului pentru investigaia CT.

Pentru anumite tipuri de examinri CT este necesar pregtirea pacientului nainte de


procedur, prin administrarea oral de substan de contrast i/sau injectarea intravenoas a
unei substane de contrast n cea de-a doua parte a examinrii, care va facilita diagnosticul
corect i complet al afeciunilor investigate.

Dac pacientul a efectuat o examinare radiologic cu bariu (inclusiv irigografie) anterior


examinrii CT, este necesar ca ntre cele dou investigaii s treac un interval minim de 2-3
zile.

Instruciunile specifice fiecrui tip de examinare CT vor fi comunicate de personalul specialist


Euromedic fiecrui pacient n parte, innd cont de specificitatea investigaiei i tipul afeciunii
examinate.

Pentru unele investigaii CT, pacientul va trebui s efectueze un set de analize de laborator,
anterior examinrii.

Ct de sigur este investigaia CT?


Investigaia imagistic CT implic absorbia de ctre pacient a unei anumite doze de radiaie X.
Medicul specialist este singurul n msur s decid dac riscul expunerii pacientului la o asemenea
investigaie este necesar sau nu.
Exist restricii severe pentru examinarea CT la femei nsrcinate n primele 3 luni de sarcin, excepie
fcnd cazul n care viaa mamei depinde de examinarea CT (de exemplu n cazul unui anevrism

cerebral rupt). n acest sens este foarte important ca aparintorul sau pacienta s anune medicul
specialist c pacienta este nsrcinat, naintea etapei de pregtire sau celei de investigare n sine.
Pacientul va trebui s stea culcat pe masa aparatului - de regul aezat pe spate.
Pacientul va fi introdus n zona de examinare a aparatului prin deplasarea mesei aparatului i va trebui
s stea nemicat pe parcursul examinrii.
Ce trebuie s poarte pacientul n timpul investigaiei?

Pacientul va trebui s renune la bijuterii pe perioada examinrii.

Pacientul poate, n unele cazuri, s poarte un halat pentru consultaie, ce i va fi pus la


dispoziie de ctre personalul Euromedic, naintea efecturii investigaiei.

ANEXA 2.

Analize de laborator
Analiza solicitata

Valori normale

Valori reale

HGB

13,5-17,5g

14,5g

VSH

3-10mm

10mm

Glicemie

70-110mg

100mg

Acid uric

3,5-7,2mg

4mg

Creatinina
Uree
TGO
TGP

0,6-1,2mg
20-50mg
5-40U
7-56U

2mg
50mg
50U
76U

ANEXA 3.
Tratament

Mydocalm 0,05mg 1cp


Rowalinex capsule din 4/24h
Furosemid 1fiola de 2ml la 6h
Algocalmin 2ml X4/zi
NaCl 9%

4.3 Prezentare caz 3.


Pacientul B.M in varsta de 66 ani se prezinta la Spitalul de Urgente Petrosani acuzand: dureri violente
n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect
o colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.
1 Culegerea datelor
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de dependenta
si independenta ale acestuia
1 Date stabile
Date stabile generale si individuale
Nume, prenume: B.M
Data naterii: 13.02.1945
Vrsta: 66ani
Religie-catolic
Nationalitate-maghiara
Stare civila-casatorit,4 copii
Adresa: Petrosani
Ocupaia: Pensionar
Cultura-6 clase
Antecedente heredo-colaterale:
mama: cardiaca
tatl: hipertensiune arteriala
Antecedente personale:
-n copilrie a avut rujeol,
- n 1955 apendicectomie.
-colici renale in urma cu aproximativ 5 ani

Motivul internarii-tratament de specialitate ,dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre


organele genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.
Medicul care trateaza-Medic primar-ion farcas
Diagnostic la internare- Colic reno-uretral
Obiceiuri de via:
-: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum
toxice. Ritm de via: normal.
Alergii:
-nu cunoaste
Tratamente anterioare:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate ocazional
Greutate: 62kg
Inlime:1,55cm
Relatii sociale Reeaua de susinere: sotia si cei 4 copii.
Relatii fizice si reactionale: grup sanguin: AB IV Rh pozitiv, are proteza dentara,nu prezinta
deficiente senzoriale,nu poarta ochelari.
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 36,6C
-T.A. : 130-70 mm Hg
-Puls: 84pulsaii/minut
-Respiraie: 18 respiraii/minut
-Diureza: 1000 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale

-apetit: normal
-omn agitat
-poziia bolnavului este normal n decubit
-faa denot tristee
-dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
-capacitatea de comunicare nealterat
-pacientul este orientat temporo-spaial
-este nelinitit, obosit
-tegumente uscate, reci

Plan de ingrijire caz 3

Nevoia
fundamental
a

Diagnistic
de ingrijire

Obiectiv

Interventii
autonome

Interventii
delegate

Evaluare

1.Nevoia de a
bea si a manca

Greturi si
varsaturi
datorata litiazei
renale
caracterizata
prin greturi si
varsaturi

-pacientul
s nu mai
prezinte
greuri i
vrsturi n
24 h
-pacientul
sa reia in
greutate
minim 1kg
pe toata
durata
spitalizarii

-administrez
Metoclopramid,
Papaverin

Pacientul
prezinta in
continuare
greturi,varsaturil
e s-au diminuat

2.Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Insomnie
,datorata
durerilor
provocare de
calculi,
manifestata prin
incapacitatea de
a se odihnii.

Pacientul
sa
benefieieze
de somn
atat
calitativ cat
si
cantitativ,s
a doarma
6-8h fara
intrerupere
timp de 34zile.

- linitesc psihic
pacientul ncurajndu-l
cu vorbe blnde, i-i
promit c totul se va
termina cu bine
- calculez raia
alimentar
- invit pacientul s
respire profund
- i ofer un pahar cu ap
s-i clteasc gura
- ajut pacientul s-i
efectueaze toaleta
cavitii bucale.
- administrez
pacientului ceaiuri i
sucuri de fructe n limita
toleranei
- cantitatea de lichide
consumate s fie 2000
ml/24h
- anun pacientul din
timp s nu mnnce
nimic n dimineaa
efecturii recoltrilor, i
explic necesitatea
acestor recoltri n
vederea precizrii
diagnosticului
Identific prin discuii cu
pacientul care este cauza
insomniei i mi spune
c nu doarme din cauza
durerii i anxietii
-Asigur o pozitie
comod, neiritant
- nv pacientul s
adopte o poziie
comod, antalgic
- nv pacientul s
practice tehnici de
relaxare, exerciii
respiratorii cu 30 min.
nainte de culcare.

- administrez la
indicaia medicului
Diazepam 1 tb.

Somnul
pacientului nu este
linistit,el ramane
in continuare treaz
din cauza durerilor

-observ calitatea i
cantitatea somnului.
- ofer pacientului o
can de lapte cald
nainte de culcare

3.Nevoia de a
evita pericolele

Durere-anxietate
datorata litiazei
renale
caracterizata
prin durere

Pacientul s-i
exprime
diminuarea
anxietii i
durerii n
decurs de 48 h

4.Nevoia de a
invata cum sa-ti
pastrezi
sanatatea

Posibile
complicatii ale
aparatului renal
datorat
insuficientei
cunoasteri a
masurilor de
prevenire a
litiazei renale

Pacientul s
acumuleze noi
cunotine n
legtur cu
boala sa
mijloacele
profilactice i
curative n
decurs de 5 zile

-linitesc pacientul
ncurajndu-l c-i
va trece durerea;
-sftuiesc pacientul
s-i gseasc o
poziie antalgic;
- examinez
pacientul cu
atenie;
- explorez cauza
durerii;
-evaluez
caracteristicile
durerii, localizare,
intensitate, factori
care-i cresc sau
diminueaz
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace
suplimentare
pentru reducerea
durerii, bi calde,
dac este indicat;
-explorez nivelul de
cunotine al
pacientuluiprivind boala
-modul de manifestare,
msurile preventive i
curative, modul de
participare la intervenii
i procesul de recuperare
- stimulez dorina de
cunoatere a pacientului
prin lecturarea de
materiale de specialitate
n legtur cu boala sa
-contietizez bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
- verific dac pacientul a
neles mesajul corect i
dac i-a nsuit noile
cunotine;
- s aib un mod de via
raional;

- administrez
antispastic,
antialgice
(papaverin,
scobutil, piafen,
fortral).

Pacintul nu
reuseste sa-si
gaseasca o pozitie
antalgica,este
nelinistit si
prezinta in
continuare dureri
la mictiune,iar
cantitatea de urina
este inadecvata
consumului de
lichide.
Pacientul prezinta
in continuare
teama si nu are
incredere in
procedurile
medicale

In ciuda durerilor
inca persistente,
bolnavul a inteles
responsabilitatea
pastrarii sanatatii
invatand regulile
de baza ale
acestui lucru.

5.Nevoia de a
elimina

Alterarea
mictiunilor
datorata
durerilor din
cauza calculilor
renali
manifestata prin
durere la urinare

Pacientul sa
reuseasca sa
urineze fara
dureri in decurs
de 5 zile

Aplic caldura uscata la


nivelul regiunii
pubiene
-il incurajej sa mearga
la toaleta ori de cate
ori simte nevoia si sa
incerece sa urineze
fara frica de durere

-administrez
Furosemid i,v
-pentru prevenirea
infectiilor
administrez
Augumentin de 1g
la 12ore drajeuri

Pacientul nu a
reusit sa elimine
calculul
vezical,iar
durerile s-au
accentuat spre
sera fiind necesar
administrarea de
antispastice si
calmante mai
putenice

ANEXA 1
Proba Addis

Proba Addis - este un test de laborator folosit pentru a stabili, existenta hematiilor in urina
(hematuria), existenta leucocitelor in urina (leucocituria), in cazul diagnosticarii si monitorizarii
afectiunilor renale si ale tractului urinar.
Leucocitele pot fi prezente in urina, sub un anumit nivel, fara a exista o stare patologica. Rezultatele
examinarii urinei - proba Addis - coroborate cu informatiile examenului clinic vor stabili cu precizie
diagnosticul.
Proba Addis consta in stabilirea numarului de globule rosii (eritrocite) si de globule albe (leucocite)
eliminate in urina pe minut prin numararea elementelor celulare continute in esantionul de urina.
Numarul de elemente celulare gasite se exprima pe mililitru de urina si pe minut.
Recomandari pentru proba Addis :

se face toaleta zonei genitale cu apa si sapun

prima urina de dimineata se arunca

pacientul ramane la pat, se recolteaza urmatoarea urina la un interval de 3 ore fara a se consuma
lichide

se recomanda utilizarea unui urocultor

se aduce la laborator, intr-un interval cat mai scurt, toata cantitatea de urina recoltata

Proba Addis poate stabili si prezenta in urina a celulelor epiteliale, prezenta cilindrilor urinari, prezenta
cristalelor, prezenta florei microbiene, ce pot avea o semnificatie clinica.

ANEXA 2
Analize de laborator

Analiza solicitata

Valori normale Valori reale

HCT
HGB
WGB
VSH
Glicemie
Trigliceride
Colesterol
Uree
Acid uric

39-49%
3,5-7,5g
4.500-11.000/1mm
3-10mm
70-110mg
50-150mg
Sub 200mg
20-50mg
3,5-7,2mg

40%
7g
6.000/1mm
10mm
100mg
140mg
145mg
55mg
8,1mg

ANEXA 3
Tratament

Metoclopramid 1f/zi
Papaverina
Scobutil 1tb/zi
Fortral 2tb/zi
Furosemid 1f/zi
Augmentin Draj X2/zi

Concluzii

Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca viitoare asistent
medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de litiaz renal, pe care i-am luat
n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i asisten
medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni: puls , T,
T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului.
De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide
care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii stagiului
practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar
care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul
igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a bolii
prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n
conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare
importan o are corecta hidratare a organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic
i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia
pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat
interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.

Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos asistenta alturi
de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp discuiilor cu pacienii i reeaua lui
de susinere
Consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a pacientului precum i a dosarului de
Nursing n practica curent trebuie fcut numai dup o pregtire corespunztoare a tuturor
asistentelor;
In activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical generalist trebuie s se bazeze i pe
ajutorul concret al familiei care poate influena pozitiv moralul pacientului grbindu-i vindecarea;
O atenie deosebit trebuie s o acordm educaiei pentru sntate a pacientului att n timpul
internrii acestora ct i dup externare (la nivel de Dispensar medical, de familie).

Bibliografie

1.Angelescu N., - Patologie chirurgicala, Editura Celsius, Bucuresti 1997.


2.Borundel C.-Medicina interna pentru cadre medii,Editura All ,Bucuresti,2009
3.Constantin I.-Chirugie,Editura Fundatiei Universitare,Galati,2008
4.Daschievici S.,

Mihailescu M. - "Manual de chirurgie", Edit. Medicala, 1999

5.Georgescu I., Nemes R. - "Chirurgie generala", Edit. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1999
6. Maloman E.-Apendicita acuta,Editura Arta Medica,2006
7.Vasile D.- "Chirurgie", Edit. Medicala, 1998
8.Titirica L. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Editura Viata Medicala
Romaneasca,Bucuresti,2008
9.Titirca L. -Ghid de nursing, Editura Viata Medicala Romaneasca,Bucuresti,2008
10.Titirca L.Urgente medico-chirurgicale,Editura Medicala,Bucuresti,2013
11.Titirca L.-Ingrijiri special acordate pacientilor de catre asistentii medicali,Editura Viata
Medicala,Bucuresti,2008
12.Vasile D.- "Chirurgie", Edit. Medicala, 1998