COLEGIO DE PROFESIONALES EN CIENCIAS AGRCOLAS

DE HONDURAS (COLPROCAH)

SOLICITUD DE PRESTAMO
Solicitud No.______________ Ingreso Solicitud________________ Valor Solicitado ___________________
No. De Afiliacin ____________ Forma de Pago______________ Plazo ___________ Taza______________
TIPO DE PRESTAMO:

DESTINO PRESTAMO

Fiduciario

Destino

___________________________________________________________

Hipotecario

Destino

____________________________________________________________

DESCRIPCIN DEL SOLICITANTE

Ha tenido prstamos con el FAM

Si ( X

No. (

Nombre Completo del Solicitante

__________________________________________________________________________________________________

Profesin
__________________________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento
Edad
Nacionalidad
Estado Civil
Dependientes
__________________________________________________________________________________________________

Direccin Residencia
__________________________________________________________________________________________________

Telfono No.

Tiempo de Residir all:

__________________________________________________________________________________________________

Institucin donde trabaja

Cargo que desempea

Sueldo

__________________________________________________________________________________________________

Direccin del Empleador

Tel:

Tiempo de laborar

__________________________________________________________________________________________________

Nombre del Cnyuge

Edad

Identidad No.

__________________________________________________________________________________________________

Direccin de Residencia del Cnyuge

Tel:

Tiempo de Residir all.

Direccin del Empleador del Cnyuge

Tel.

Tiempo de Laborar

_________________________________
Firma y sello del Solicitante

___________________
R.T.N.

_________________________
Identidad No.

INFORMACIN FINANCIERA DEL SOLICITANTE

Balance General
ACTIVOS:

PASIVOS

Caja y Bancos
Cuentas por Cobrar

L. _______________
L.________________

Vehculos
Bienes Races

L.________________
L.________________

Total activos

L.________________

Cuentas por Pagar

Prstamos por pagar
Impuestos por Pagar
otros
Total Pasivo
Capital

Pasivo + Capital

L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________

L.________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Ingresos y Egresos

INGRESOS :

EGRESOS:

Sueldos
Comisiones
Inters
Alquileres
Otros

L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________

Alquileres
Hipotecas
Prestamos
Educacin
Gastos Mdicos
Gastos Financieros
Otros (especifique)

L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________
L.________________

Total Ingresos

L.________________

Total Egresos

L.________________

Ingresos Netos Disponibles (ingresos menos Egresos

L.________________

DETALLE DE VEHCULOS
Marca

Modelo

Ao

Placa No.

Valor

Propietario

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DETALLE DE LAS PROPIEDADES
Descripcin
Direccin
Precio Mercado
# de Registro Dominio
Hipoteca
a favor de ______________________________________________________________________________________
REFERENCIAS CREDITICIAS

Institucin

Monto Mximo

saldo

Tipo de Garanta

Telfono

REFERENCIAS PERSONALES

Familiar cercano que no viva donde el solicitante

Direccin
Telfono
__________________________________________________________________________________________
Persona ajena a su familia
Direccin
Telfono
__________________________________________________________________________________________
Declaro que la informacin suministrada en esta solicitud concuerda con la realidad y asumo plena
responsabilidad por la veracidad de la misma. Autorizo al Colegio de Profesionales en Ciencias Agrcolas
de Honduras (COLPROCAH) , para que la confirme cuando lo considere necesario.

_________________________________
Firma y sello del Solicitante

PERSONAS SOLIDARIAS COMO AVALES

AVAL No. 1

Nombre Completo

Estado Civil

Edad

Profesin
Posee ViviendaPropia ( )

Identidad

Hipotecada ( )

Alquilada ( )

Direccin Residencia

Telfono

Nombre del Empleador

Ingresos Mensuales

Direccin del Empleador o negocio propio

Egresos Mensuales

Posicin o cargo

Tiempo de laborar

Tel. Oficina

__________________________________________________________________________________________________
DETALLE DE PROPIEDADES DE VEHCULOS
Descripcin del bien

Vehculo

Direccin

Marca

Modelo

Ao

Precio de venta

Placa No.

Monto

Propio

Pagndolo

REFERENCIAS CREDITICIAS
Institucin

Monto Mximo

Saldo

Garanta

Telfono

__________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
Firma y sello del aval

AVAL No. 2

Nombre completo

Estado Civil

Edad

__________________________________________
Lugar y Fecha

Profesin

Identidad

Posee ViviendaPropia ( )

Hipotecada ( )

Alquilada ( )

Direccin de la Residencia

Telfono

Nombre del empleador

Ingresos mensuales

Direccin del empleador o negocio propio

Egresos Mensuales

Posicin o cargo

Tiempo de laborar

Tel. Oficina

DETALLE DE PROPIEDADES Y VEHICULOES

Descripcin del bien
Vehculo

Marca

Direccin
Modelo

Ao

Precio de venta

Placa No.

Monto

Propio

Pagndola

REFERENCIAS CREDITICIAS
Institucin

Monto Mximo

_______________________________________
Firma y sello del aval

Saldo

Garanta

Telfono

__________________________________________
Lugar y Fecha

PARA USO INTERNO (NO ESCRIBIR)

OBSERVACIONES ACERCA DEL CARCTER DEL CLIENTE Y JUSTIFICACIONES

1.

OBSERVACIONES DE GARANTIAS DEL SOLICITANTE

a)
b)
c)

Ingresos________________
Bienes_________________
Es sujeto a crdito

Si ( )

No ( )

Observaciones Depto. De Contabilidad

a)

Fecha de Afiliacin __________________________

b)

Pagos:

c)

Saldo de otros Prstamos:______________________

Talonario

Prstamos
Fiduciaria ______________
Hipotecario ______________
2.

3.

Planilla

Oficina

Fecha Otorgamiento
__________________
__________________

Valor Cuota Mensual

___________________
___________________

OBSERVACIONES DE GARANTIA DEL PRIMER AVAL:

a)
Ingresos_____________
b)
Bienes______________
c)
Es sujeto a crdito
Si ( )
d)
Puntualidad en Cuotas de prstamo y afiliacin Si ( )
e)
Es afiliado al COLPROCAH
Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )

OBSERVACIONES DE GARANTIA DEL SEGUNDO AVAL:

a)
b)
c)
d)
e)

Ingresos _____________
Bienes_______________
Es sujeto a Crdito
Si ( )
Puntualidad en cuotas de prstamos y afiliacin Si ( )
Es afiliado al COLPROCAH
Si ( )
INFORMACIN COMPLEMENTARIA

a)
b)
c)

Pag cuotas hasta

_________________
Puntualidad en cuotas de Afiliacin _________________
Puntualidad en Cuotas de Prstamo _________________

CLASIFICACION DE RIESGOS DE MORA

a)
b)
c)
d)

Riesgo Mnimo
Riesgo intermedio
Riesgo alto
Pago Deduccin por Planilla

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

No ( )
No ( )
No ( )

5
CONSTANCIA DE TRABAJO DEL SOLICITANTE

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

Por contrato

Permanente

, devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente

L._____________________________________________

Seguro Social

_______________________________________________

Cooperativa

_______________________________________________

Banco de los Trabajadores

_______________________________________________

Jubilacin INJUPEMP

_______________________________________________

Sindicato

_______________________________________________

COLPROCAH

_______________________________________________

Impuesto Vecinal

_______________________________________________

Otros (especifique)

_______________________________________________

Total Deducciones

_______________________________________________

NETO PAGADO

L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA
No. PROGRA
MA________

No.SUB-PROGRA
MA______

No. ACTIVI
DAD______

No.DE EMPLEA
DO___________

CLAVE DEL
PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

CONSTANCIA DE TRABAJO DEL AVAL 1

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

por contrato

Permanente

, devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente

L._____________________________________________

Seguro Social

_______________________________________________

Cooperativa

_______________________________________________

Banco de los Trabajadores

_______________________________________________

Jubilacin INJUPEMP

_______________________________________________

Sindicato

_______________________________________________

COLPROCAH

_______________________________________________

Impuesto Vecinal

_______________________________________________

Otros (especifique)

_______________________________________________

Total Deducciones

_______________________________________________

NETO PAGADO

L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA
No. PROGRA
MA________

No.SUB-PROGRA
MA______

No. ACTIVI
DAD______

No.DE EMPLEA
DO___________

CLAVE DEL
PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

CONSTANCIA DE TRABAJO DEL AVAL 2

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

por contrato

Permanente

, devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente

L._____________________________________________

Seguro Social

_______________________________________________

Cooperativa

_______________________________________________

Banco de los Trabajadores

_______________________________________________

Jubilacin INJUPEMP

_______________________________________________

Sindicato

_______________________________________________

COLPROCAH

_______________________________________________

Impuesto Vecinal

_______________________________________________

Otros (especifique)

_______________________________________________

Total Deducciones

_______________________________________________

NETO PAGADO

L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA
No. PROGRA
MA________

No.SUB-PROGRA
MA______

No. ACTIVI
DAD______

No.DE EMPLEA
DO___________

CLAVE DEL
PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

AU T O R I Z AC I N

Yo, ___________________________________________, Miembro del Colegio de Profesionales en

Ciencias Agrcolas de Honduras , Por este medio autorizo en forma irrevocable para que me sea
retenido de mi sueldo la cantidad de L._______________________ a favor del COLPROCAH, a
partir del mes de _____________ del 200______, hasta el mes de ___________________________.
Asimismo, autorizo IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo, estos
valores sean deducidos del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me
corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., ______________ de _______________________ del 200____

_____________________________________________
Firma y sello del Colegiado

AUTORIZACIN DE AVALES PARA RETENCION

Yo, _______________________________________, con tarjeta de identidad No.________________

Por este medio AUTORIZO EN FORMA IRREVOCABLE al patrono para el cual laboro, que
mensualmente deduzca de mi sueldo la cantidad de L.________________________________,
(_________________)

A partir del momento en que el Seor (a) ________________________________________________

Entre en mora de su cuota de prstamo otorgado por el Colegio de Profesionales en Ciencias
Agrcolas

de

Honduras

del

cual

soy

aval

solidario.

Asimismo,

autorizo

IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo estos valores sean deducidos
del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., _______ de _____________________ del 200_______

_________________________________
Firma y Sello

10

AUTORIZACIN DE AVALES PARA RETENCION

Yo, _______________________________________, con tarjeta de identidad No.________________

Por este medio AUTORIZO EN FORMA IRREVOCABLE al patrono para el cual laboro, que
mensualmente deduzca de mi sueldo la cantidad de L.________________________________,
(_________________)

A partir del momento en que el Seor (a) ________________________________________________

Entre en mora de su cuota de prstamo otorgado por el Colegio de Profesionales en Ciencias
Agrcolas

de

Honduras

del

cual

soy

aval

solidario.

Asimismo,

autorizo

IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo estos valores sean deducidos
del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., _______ de _____________________ del 200_______

_________________________________
Firma y Sello