CLINICA QUIRURGICA Leo Coscarelli .

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

CAUSAS Frecuencia ( PROACI )

DEFINICIN: Pasaje de sangre a la luz intestinal proveniente de

la mucosa digestiva por arriba del ngulo de Treitz o de los
conductos ma
biliar o pancretico. Que se exteriorizar por boca
(hematemesis) o ano (melena o hematoquezia).

CLASIFIC DE LA HEMORRAGIA EN GRADOS

I

II

III

750 cc

1500 cc

2000 cc

mayor

% DE VOLEMIA

15%

30%

40%

mayor

FC CARDIACA

100

120

140

mayor

FC RESPIRATORIA

20

30

40

mayor

T. ARTERIAL

descend

descend

Ansioso

Excit

Exc ++
+

letargo
+

VOLUMEN

NEURO Sensorio
Confusin

IV

ULCERA DUODENAL
GASTRITIS HEMORRAGICA
ULCERA GSTRICA
VARICES ESOFGICAS
SME DE MALLORY WEISS
ESOFAGITIS
DUODENITIS
NEOPLASIA GASTRICA
OTROS

25%
23%
21 %
9%
7%
6%
6%
3%

CUANTIFICACION ESTIMATIVA DE LA
PERDIDA: Le administraremos 2000 ml de
solucin fisiolgica o de ringer lactato en
bolo, tras lo cual podemos encontrar tres
eventos:
1- Que se normalice hemodinamicamente, lo
cual nos indicara que estamos frente a un
grado I o II.
2- Que normalice primero, y a los minutos
vuelva a alterarse hemodinamicamente. III
3- Que no normalice: IV

DIAGNOSTICO: Evaluar antecedentes de etiologa causal: lcera, uso de aines, etc. Colocar una sonda

nasogstrica la que de traer dbito hemtico nos har el diagnstico de HDA, si el dbito no es hemtico, no descar
to. Sin dudarlo, el mtodo diagnstico de eleccin es la EDA ( Endoscopa digestiva alta) que en el momento del sangrado ( segn JA Forrest ) tiene un porcentaje de certeza del 95% para buscar el sitio de sangrado, a medida que
pasa el tiempo disminuye a 78% a las 24 hs y 32% a las 48hs. Forrest estableci una clasificacin endoscpica que
evala la posibilidad de recidiva y la mortalidad.
TRATAMIENTO: No olvidarnos que
Recidiva
Mort

CLASIFIC, FORREST (1974)

SANGRADO
PRESENTE

RECIENTE

Ia Activo, en Jet
Ib En napa (babeo)

53%

23%

Vaso que protruye

Cogulo adherido
Base negra

43%
23%
10%

21%
10%
10%

Sin estigmas sangrado

5%

AUSENTE
3%

estamos frente a una patologa grave. Cmo

mdicos generales tenemos que colocar sonda nasogstrica, se puede administrar agua
helada y reposicin de volumen. Los
anticidos y los inhibidores de la bomba de H
son infecientes durante el cuadro hemorr
gico. Se deber realizar una urgente cnsul
ta con centro de sangrado.
Los principios del tto estn fundados en tres
pilares: endoscopia, quirrgico, angiogrfico.
( el ltimo de difcil acceso ) .

Tto endoscpico: Se realizar coagulacin con electrobipolar, lser, microondas,etc. Si no se logra cohibir o re
sangra se pude volver a intentar hacer hemostasia, con riesgo de perforar o agravar la hemorragia.

Tto quirrgico: A nivel gstrico, se deber resecar el estmago total o parcialmente (gastrectoma en escalera ),

reconstruir Billroth II y realizar vagotoma ( cortar el pneumogstrico ). Si esto no se puede, x edad avanzada o mal
estado gral, se dan puntos hemostticos a la lcera, se abre el ploro longitudinal/ y se sutura en forma tranversal
( PILOROPLASTIA) para asegurar la evacuacin gstrica ms vagotoma. Si la lcera es duodenal se puede hacer
duodenoantrectoma y reconstruccin Billroth II o duodenotoma y sutura del lecho sangrante, resutura transversal.