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Introduccin
Mesa del instrumental- Instrumental- Clasificacin
Incisiones: Topografa y vas de acceso
Asepsia- Antisepsia- Desinfeccin
Conclusin final
Bibliografa
INTRODUCCIN:
La instrumentacin quirrgica se define como "el arte y la capacidad de
participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e
impartir tcnicas e esterilidad". Dicha definicin nos muestra, entonces, al
instrumentista como un componente vital del equipo quirrgico, y que como
profesional debe estar previamente entrenado terica y tcnicamente antes de
tomar contacto directo con el paciente. Es por este motivo que mi objetivo con
esta monografa, en mis primeros pasos en la instrumentacin, es poder
relacionar de una manera clara y concisa conocimientos en determinados temas
que me permitan cumplir, con el paso del tiempo, en forma efectiva mi rol como
Instrumentista y de este modo brindarle lo mejor al paciente.
En esta oportunidad destacar temas como: Mesa del Instrumental, Incisiones,
Asepsia, antispticos y desinfectantes; siendo todos ellos de irrelevante
importancia. En lo que respecta a la mesa del instrumental, mi objetivo es
mencionar sus caractersticas, contar como se prepara con los campos y la
manera en que se coloca el instrumental, que caractersticas tiene ese
instrumental (material que lo compone, etc.), cmo lo clasifico (diresis,
prehensin, separacin, clampeo, aspiracin y sntesis), qu cuidados debo
tener con ellos, para qu los utilizo, sus partes (Puntas, Mandbulas, Caja de
traba, Anillas, Mango o ramas), disposicin en las cajas de instrumental. En lo
que se refiere a las incisiones, mi objetivo es nombrarlas, mencionar las
caractersticas y aspectos negativos y positivos de ellas, describir la topografa
de las zonas a abordar (abdomen, trax, cardiotrax, aparato reproductor,
aparato urinario, naurocrneo), y las diferentes vas de acceso. Luego citar un
tema que es un hito fundamental en la historia de la ciruga y que debe estar
muy bien incorporado en la mente de todo el personal del quirfano; asepsia y
antisepsia, frente a esto mi objetivos son: citar una breve resea histrica de lo
MESA
DE
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL- CLASIFICACIN
La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra
dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de aceroinoxidable; de
superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas
para poder desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta
adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervencin a realizar. En la
mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado
estar el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicacin de la mesa
con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a
esta una visin dificultosa o nula del campo operatorio porque no podra seguir
el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y por ende no anticiparse a
los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin.
Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada
adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialticas, aspiracin
central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de
antispticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con
bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bistur elctrico, posiciones,
accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el
tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de
operaciones para vestirse. Es as que procede a abrir el "paquete chico o paquete
del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente
mesa), abre la envoltura estril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el
circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de all la
sobretnica, se coloca los guantes (los cuales tienen slo la envoltura estril, la
otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a
lavarse) y de esta forma est en condiciones de comenzar a vestir la mesa del
Partes de un instrumento:
Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:
que cumpla bien su funcin la chaveta que la mantiene unida debe estar
nivelada contra el instrumento.
Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas.
Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando ste se
Instrumental de diresis.
Instrumental de prehensin.
Instrumental de separacin.
Instrumental de clampeo.
Instrumental de aspiracin.
Instrumental de sntesis.
Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera
ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el
extremo de sus ramas posee filo.
Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas
arterio-venosas.
Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero
sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en
uropediatra.
o
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando
la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del
mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas
difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se
utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se
utilizan las hojas n 20 al 24.
Ejemplos:
Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos
dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos
duros y en la piel.
Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus
Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto
nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee
mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza
en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma,
pancreatectoma, etc.
Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee
dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por
completo. Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como:
esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.
Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas,
slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van
hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma,
dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la
regin anatmica.
Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la
mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga).
Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras
intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza
Mousseux.
Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.
que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad
su presin en la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales
no poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de
vsceras huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de
piel, junto a una gasa doblada.
Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas
Pinza Cstico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones.
Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico
3) la separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos
u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de
esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las
maniobras realizadas por el cirujano.
La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los
separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores
autoestticos o estticos.
Separadores manuales
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un
o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugas
de cuello, cirugas plsticas o en fstulas arterio-venosas (en estas ultimas
tambin se usan las herinas dobles)
Separadores autoestticos
Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se
desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la
medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis).
Sobre el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del
Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones
medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas
ginecolgicas y urolgicas.
Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en
cada lado por un sistema de mariposas. Tambin se usa para separar las
paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el
Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos
fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.
Valva de Garca Capurro: cuenta con un vstago (fierro largo, chato con una
mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones)
y una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal. Se utiliza en
cirugas de estmago, bazo e hgado.
Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de
cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de
valvas; dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes
del trax.
Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de
cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un
extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en
cirugas vasculares; fstulas arterio-venosas.
Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el
Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se
enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares;
safenectomas.
Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin
graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se
Porta-agujas
Pasahilos
Cajas de Instrumental:
En el Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela, el Instrumental quirrgico se
prepara en cajas. Dichas cajas son de acero inoxidable y pueden tener tapa o
pueden no tenerla, las cuales suelen ser fenestradas.
Luego de finalizada la intervencin, y de que el paciente abandona la sala, el
instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del
Ciruga Menor:
Ciruga Mayor:
imperfecciones, limpieza
las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos
mangos
alineacin exacta de dientes y estras
sacar cualquier instrumento defectuoso.
INCISIONES:
ACCESO
TOPOGRAFA
VAS
DE
Existen varios principios que deben seguirse cuando se planea una incisin
cutnea, por ejemplo la incisin siempre se efecta en el lugar menos visible,
aunque por desgracia las cicatrices no siempre se pueden esconder, de manera
que el cirujano debe disear incisiones con objeto de disminuir la cantidad de
tejido cicatrizal.
Ciruga general: comprende operaciones del tracto gastrointestinal, del sistema
biliar, bazo, pncreas, hgado, hernias de la pared abdominal, procedimientos
de recto, glndula mamaria, glndula tiroides y estructuras asociadas.
ABDOMEN
Resea anatmica.
Es la porcin comprendida entre el trax y la pelvis. Conformada por una
estructura de contencin o continente que son las paredes abdominales y un
contenido llamado cavidad abdominal o esplcnica que aloja a la mayor parte
del aparato digestivo y genitourinario.
Paredes abdominales: constituidas por estructuras osteomusculoaponeurticas,
limitan la cavidad abdominal. Se distinguen:
biliar, va biliar, ngulo clico derecho y la porcin derecha del colon transverso.
o Hipocondrio izquierdocomprende: parte del lbulo izquierdo del
hgado, el fondo gstrico, parte del cuerpo y la cola del pncreas, la
porcin izquierda del colon transverso, el ngulo clico izquierdo y el
bazo.
o Epigastriocomprende: parte del lbulo izquierdo del hgado, la va
biliar extraheptica, el cuerpo y el antro gstrico, parte del duodeno, la
cabeza y parte del cuerpo del pncreas y la porcin media del colon
transverso.
o Regin umbilical o Mesogastriocomprende: intestino delgado y una
parte del duodeno.
o Flanco derechocomprende: parte del colon ascendente
o Flanco izquierdocomprende: parte del colon descendente
o Fosa ilaca derechacomprende: el ciego, el apndice y la porcin
inferior del colon ascendente
o Fosa ilaca izquierdacomprende: la parte inferior del colon descendente
y la porcin superior del colon sigmoides.
o Hipogastriocomprende: la porcin inferior del colon sigmoides y el
recto.
- Abdomen abierto: se refiere a la divisin que determina el mesocolon
transverso dentro de la cavidad abdominal en dos grandes compartimientos:
supramesoclico e inframesoclico. Tiene radical importancia ya que posibilita
obtener un conocimiento de la disposicin general dentro de la cavidad.
Compartimiento supramesoclico: corresponde al territorio irrigado por el
tronco celaco (estmago, duodeno, hgado, vescula, va biliar, pncreas y bazo).
Comprende tres regiones o celdas:
-celaca
-subfrnica derecha
-subfrnica izquierda
Mediana
Paramediana
a.
Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
McBurney (apndice): es la va de abordaje para tratar patologas de la
fosa ilaca derecha, ms comnmente la exploracin y extirpacin del
apndice. Se efecta del lado derecho en ngulo oblicuo por debajo del
ombligo y a travs del flanco. Esta incisin se denomina "estrellada", ya
que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El
paciente se encuentra en posicin decbito dorsal. El campo ofrecido es
muy limitado y no es fcil su ampliacin. La incisin tiene direccin
oblicua y se realiza teniendo en cuenta una lnea imaginaria que va desde
la espina ilaca anterosuperior al ombligo; la incisin se practica en la
unin del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.
Los planos de esta incisin incluyen los siguientes:
a.
b.
c.
d.
Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Msculos oblicuos y transverso
Peritoneo abdominal
sinttico
para
alimentacin,
Reseccin
anterior
baja
(anastomosis
trmino-terminal)---
este
Cada una de las cuatro cmaras del corazn esta dividida por un tabique y posee
funciones diferentes. Las aurculas son las cmaras superiores y constituyen las
cavidades receptoras. La sangre llega a las aurculas a travs de las venas y se
vaca luego hacia los ventrculos, que representan las cmaras inferiores. En los
ventrculos sus paredes son mucho ms gruesas que da de las aurculas ya que
cumplen la funcin de bomba y conducen la sangre de vuelta hacia las distintas
partes del organismo.
La sangre fluye desde las aurculas hacia los ventrculos y desde estos hacia la
arteria pulmonar y la aorta, atravesando las vlvulas. Las vlvulas situadas entre
las aurculas y los ventrculos son llamadas vlvulas auriculoventriculares. En
el lado derecho del corazn est la vlvula tricspide, mientras que en el lado
izquierdo encontramos a la vlvula mitral o bicspide.
Cuando la sangre se aleja de los ventrculos, lo hace a travs de las vlvulas
semilunares, del lado derecho la vlvula pulmonar y del lado izquierdo la
vlvula artica.
Grandes vasos del corazn: La vena cava se divide en dos sectores: inferior y
superior. La vena cava inferior conduce hacia el corazn la sangre que proviene
del tronco y de los miembros inferiores. Esta sangre se encuentra desoxigenada
ya que todava no ha pasado por los pulmones, sitio donde se produce la
oxigenacin. La vena cava superior conduce sangre que proviene de la cabeza y
de los brazos hacia el corazn. Ambos sectores de la vena cava se juntan a nivel
de la aurcula derecha.
La arteria pulmonar sale del ventrculo derecho y se ramifica en dos partes:
izquierda y derecha. Estas arterias transportan sangre desoxigenada hacia los
pulmones. Las cuatro venas pulmonares se encargan de devolver la sangre de
los pulmones al interior de la aurcula izquierda.
La sangre oxigenada abandona el corazn por medio de la aorta. El sector
comprendido por el sitio en que la aorta cruza por encima de la arteria
pulmonar se denomina arco artico. Existen tres ramas que nacen directamente
del arco artico que son el tronco braquioceflico, la arteria cartida comn
(primitiva) izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta
llevan sangre a la porcin superior del organismo. La aorta descendiente, lleva
sangre oxigenada a la porcin inferior del organismo.
Pulmones: Los pulmones son un rgano par que se ubican en la cavidad torcica
media y estn rodeados por dos cavidades pleurales. Los pulmones estn
separados en el medio por el mediastino. Adems, se encuentran cubiertos por
una membrana denominada pleura, que se divide a su vez en dos capas: la
pleura visceral se ubica cerca del pulmn y cubre su superficie y la pleura
parietal tapiza el diafragma y la superficie interior de la cavidad torcica. Ambas
capas estn separadas por un lquido que acta como lubricante, el cual evita la
friccin entre ellas.
Cada pulmn se divide en sectores llamados lbulos. El pulmn izquierdo
contiene dos lbulos: inferior y superior, mientras que el derecho contiene tres
lbulos: superior, inferior y medio, los cuales estn separados por cisuras.
Cirugas cardiotorxicas
- Traqueotoma--- consiste en la creacin de una apertura temporaria o
permanente a nivel de la trquea para permitir la entrada de aire hacia
los bronquios y los pulmones.
Va de abordaje: El paciente se encuentra en posicin dorsal con el cuello
en hipertensin y con una pequea almohada colocada por debajo de sus
hombros. Con el cuello hiperextendido se desplaza la trquea hacia
delante y se ensanchan los espacios entre los anillos cartilaginosos de
sta.
Antes de comenzar el procedimiento la instrumentista debe preguntarle
al cirujano que nmero de cnula de traqueotoma piensa utilizar. La
cnula debe estar en la mesa antes de que se incida la trquea ya que
enseguida se pierde el control sobre la ventilacin del paciente. El
cirujano puede practicar tanto una incisin transversal justo por encima
de la horquilla esternal o una horizontal en la lnea media del cuello,
utilizado el bistur de piel.
- Neumonectoma--- consiste en la extirpacin del pulmn y se realiza
comnmente para tratar un cncer de pulmn.
Va de abordaje: el cirujano realiza una toracotoma, se examinan
detenidamente la totalidad del pulmn y los tejidos vecinos para poder
evaluar la extensin de la enfermedad y confirmar el diagnstico.
SISTEMA VASULAR PERIFRICO
Resea anatmica
esta formado por una debilidad de la pared del vaso que protruye a modo
de saco y se produce como resultado de una enfermedad
arteriosclertica, traumatismo, o un defecto congnito de la arteria. A
medida que la zona debilitada se llena de sangre sus paredes se
distienden y pueden romperse y causar la muerte del paciente.
Va de abordaje: el cirujano aborda la cavidad peritoneal en la forma
habitual. Antes de seccionar el peritoneo posterior se colocan los
intestinos en el interior de una bolsa protectora especial de plstico.
Utilizando el bistur, secciona el peritoneo posterior ubicado por encima
del aneurisma. Se clampea la aorta atravesndola con un clamp de
Crafoord, adems se clampean ambas arterias iliacas utilizando clamps
vasculares mas pequeos.
Luego el cirujano secciona la aorta con bistur.
- Bypass femoropopliteo--- consiste en implantar una prtesis artificial o
antloga en las arterias femoral y popltea.
Va de abordaje: el cirujano incide la regin inguinal y profundiza la
herida hasta el nivel de la arteria femoral. Luego se practica una segunda
incisin sobre el lado medial de la rodilla. Para efectuar la anastomosis el
cirujano coloca un clamp vascular a travs de la arteria femoral. Se
efecta la anastomosis entre la arteria femoral y la prtesis.
La anastomosis popltea se efecta de la misma manera que la
anastomosis de la arteria femoral.
- Embolectoma femoral--- consiste en la extraccin de un coagulo del
interior del sistema femoropoplteo. Un embolo puede formarse como
consecuencia de un cuerpo extrao, tumor o traumatismo de los vasos. El
objetivo de la ciruga es extraer el coagulo y restablecer la circulacin del
miembro afectado.
Va de abordaje: el cirujano practica una incisin en la regin inguinal y
la profundiza con bistur elctrico, luego ocluye la arteria con un clamp
vascular pequeo y practica la incisin arterial
- Ligadura de la vena cava---consiste en la interrupcin quirrgica de la
circulacin a travs de la vena cava para tratar la trombosis del sistema
venoso. Esta puede ser causada por una infeccin crnica, enfermedad
cardiaca, traumatismo pelviano o cncer. El embolismo pulmonar tiene
Cltoris: es un rgano muy vascularizado y sensible que se ubica por delante del
extremo anterior de los labios menores.
Glndulas vestibulares: se ubican en el interior del vestbulo de los genitales
externos, incluyen las glndulas de Skene (glndulas parauretrales) y las
glndulas de Bertolini.
Las de Skene se ubican por debajo del piso de la uretra, las de Bertolini se
ubican a cada lado del vestbulo y se encargan de secretar moco durante el coito.
Himen: es un delgado pliegue de tejido vascular adosado al orificio de entrada
de la vagina.
Glndulas mamarias: son dos formaciones simtricamente con relacin a la
lnea mediana, en la cara anterior y superior del trax.
Cirugas obsttricas y ginecolgicas
La ciruga obsttrica y ginecolgica incluye todas las intervenciones que se
realizan en el aparato reproductor femenino. Los procedimientos se clasifican
como abdominales o vaginales, y la ubicacin del equipo quirrgico difiere para
cada tipo.
Procedimientos abdominales:
Ciruga mamaria
La mama puede ser asiento de distintos procesos patolgicos, la mayora de
ellos sujetos a tratamiento quirrgico. Las operaciones mas frecuentes que se
realizan son, por un lado, las biopsias de mama (diferida o preoperatorio) y por
otro las mastectomas (radical, subradical, ultrarradical).
Mastectomas: Son intervenciones destinadas a practicar la reseccin o exresis
de la mama y segn los tejidos que se resecan junto con la glndula, reciben
distintas denominaciones; se habla de operaciones subradicales menores a una
operacin de Halsted (o mastectoma radical), y de ultrarradicales, o radicales
ampliadas, en las que la reseccin abarca mayor amplitud que una Halsted.
Siguiendo al borde externo de la vaina del recto mayor del abdomen hasta la
lnea bi-ilaca (su extensin es habitualmente entre unos 12 a 15
centmetros).
Anterolateral Transperitoneal: se la denomina BAZY-CHRISTMANN, la
sirve de enlace entre la medula espinal y los pednculos cerebrales. Los pares
craneanos quinto, sexto, sptimo y octavo tienen su origen en esta porcin del
cerebro posterior.
Bulbo raqudeo: constituye la conexin directa entre la medula y la
protuberancia, se compone principalmente de sustancia gris, pero existen lneas
blancas esparcidas entre la sustancia gris y este es el sitio en el cual se ubican
todos los impulsos que entran de la medula espinal y salen de ella.
El bulbo raqudeo es responsable de funciones vitales tales como sistema
circulatorio, la respiracin y el ritmo cardaco.
Mdula espinal: ubicada en el interior del conducto vertebral, nace en el orificio
occipital, un orificio grande que se encuentra ubicado en la base del crneo y
termina a la altura de la primera y segunda vrtebras lumbares.
Contiene una capa externa de sustancia blanca y una columna interna de
sustancia gris.
En un corte transversal se puede ver que la sustancia gris se encuentra dispersa
en forma de H, las dos porciones dorsales de la H se denominan astas
posteriores, en tanto que las dos porciones ventrales se denominan astas
anteriores, el cruce se denomina comisura gris.
La medula esta rodeada por las meninges hasta el nivel de la segunda o la
tercera vrtebra sacra.
Sistema nervioso perifrico
Pares craneanos: son 12 pares de nervios que se originan en el Orebro y son
responsables de las funciones sensitivas y motoras del organismo.
1. Olfatorio: responsable del olfato.
2. ptico: conduce los impulsos para la visin.
3. Oculomotor (motor ocular comn): controla los msculos que mueven el
ojo y el iris.
4. Troclear (pattico): controla el msculo oblicuo mayor del ojo.
5. Trigmino: nervio sensitivo que controla la sensibilidad de la cara, la
frente, la boca, la nariz y la parte superior de la cabeza.
6. Abducens (motor ocular externo): controla el movimiento lateral del ojo.
7. Facial: nervio motor encargado de los msculos de la cara y el cuero
cabelludo; controla adems la produccin de lgrimas y la salivacin.
8. Acstico (vestbulo coclear): encargado de la audicin y el equilibrio.
El lavado de manos:
- Higinico mdico
- Quirrgico
Gorro
Tapabocas
Sobretnica
Guantes
Zapatones
LAVADO DE MANOS
rodilla o codo. Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de
papel. Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo
abajo y las manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera
unidireccional, nunca volviendo hacia arriba.
El tiempo de exposicin.
La temperatura.
La concentracin de la solucin.
El mecanismo de accin depende de 3 mecanismos bsicos (que a su vez
dependen
del
grupo
qumico)
1. Capacidad de coagular o precipitar protenas.
2. Alterando las caractersticas de permeabilidad celular
3. Toxicidad (envenenamiento) de los sistemas enzimticos de las bacterias.
Definicin de conceptos:
Las palabras desinfectante, antisptico, germicida, bactericida, etc., se usan
frecuentemente de manera indistinta. Aunque todos esos trminos denotan
compuestos con caractersticas similares, es necesario definirlos para establecer
las diferencias y similitudes:
Germicida: es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas).
Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas,
fungicidas, virucidas, amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el
cual acten. Los Germicidas pueden ser antispticos o desinfectantes.
Esterilizantes: son compuestos que eliminan tanto las clulas vegetativas como
las esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a
una temperatura especficos.
Agentes de Saneamiento: Son compuestos usados por las organizaciones de
salud para la desifeccin de excretas y pantanos. Dentro de este grupo estn:
Fenoles, Alcalis, Hipoclorito y Aldehidos). Por ejemplo el DTT es un agente
halogenado que se utiliza para la desinfeccin de pantanos.
Antisepsia: comprende el conjunto de mtodos fsicos y qumicos (antispticos)
por los cuales se combate, destruye o detiene a los microorganismos causantes
de las infecciones.
catteres, etc.) y semicrticos (todo aquel que entre en contacto con piel no
ntegra o mucosas: endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del
respirador, mascarillas, etc.)
Desinfeccin de nivel medio: elimina la mayora de las bacterias
Formaldehdo (Formol): 2 - 8%
Glutaraldehdo:2%
Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos;
aunque si se usan para desinfeccin esterilizacin de instrumentos como
endoscopios, equipos de terapia respiratoria o hemodilisis y equipo dental, que
no pueden ser expuestos a altas temperaturas en un autoclave.
Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y
virus (son eficaces contra todo tipo de grmenes). Ambos compuestos son
bactericidas y bacteriostticos; y actan mediante la alquilacin de los grupos
qumicos en las protenas y los cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos.
Las soluciones de Formaldehdo se utilizan para la desinfeccin a alto nivel de
hemodializadores, la preparacin de vacunas y la preservacin y fijacin de
Fenol (1 - 2 %)
Hexaclorofeno (2.5 %)
Clorhexidina (4.5 %)
El fenol como tal no se utiliza mas como antisptico por se efecto corrosivo
sobre los tejidos (El fenol a una concentracin del 2% tiene la capacidad de
destruir los tejidos), su toxicidad y su efecto carcinognico.
Esos efectos adversos se han disminuido en sus derivados tales como el
Hexaclorofeno. Combinaciones de derivados fenlicos se usan frecuentemente
en
cremas,
jabones
y
pastas
dentales.
El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la
desinfeccin del medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios
donde se usan para desinfeccin de pisos, camas, mostradores, etc. No se
recomienda para sitios donde haya recin nacidos ya que produce
hiperbilirrubinemia.
El Hexaclorofeno se ha usado como desinfectante para uso en piel, sin embargo
se ha asociado a edema cerebral y convulsiones en nios prematuros y
ocasionalmente en adultos. Este compuesto forma una pelcula en la piel con el
uso continuado.
Los compuestos fenlicos se degradan en presencia de materia orgnica y por
esta razn es comn encontrar preparaciones que contienen detergentes para
eliminar este material orgnico. Aunque la accin desinfectante de los fenoles es
antagonizada por los jabones.
Estas sustancias se utilizan en ciruga como desinfectantes.
Los compuestos fenlicos no eliminan a: Pseudomona y Serratia
Clorhexidina:
la
membrana
protenas)
La ventaja de ste antisptico es una importante accin residual sobre la
CONCLUSIN FINAL:
Luego de terminar esta larga tarea, puedo rescatar el amplio margen de
conocimientos en los temas tratados que me posibilit su realizacin.
Llegu a la conclusin de que el conocimiento de las cajas de instrumental no
era tan fcil como pareca y ahora que arm un tema tratando de ellas se me
hace ms fcil, el poder reconocerlas, clasificarlas y saber en qu
procedimientos quirrgicos utilizarlas.
Otro tema de importante consideracin son las incisiones quirrgicas, de ellas
puedo concluir que es complejo su entendimiento, aunque me fue ms fcil al
realizar una ubicacin anatmica de las mismas.
En lo que respecta al tema de asepsia, antisepsia y desinfeccin puedo concluir
que un completo conocimiento de los conceptos nos ayudarn en un futuro para
proteger de la infeccin al paciente quirrgico, e incluso nuestra propia salud
vital.
BIBLIOGRAFA
(Pgs.: 39-59)
PGINAS DE INTERNET:
http://www.atl-gestion.com/Asepsia%20y
%20desinfeccion.htm
http://fai.unne.edu.ar/biologia/microgeneral/microianez/19_micro.html
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c71.htm
http://html.rincondelvago.com/asepsia-e-higiene-enhospitales.html
http://www.vet.unicen.edu.ar/Cirugia
%20general/Documentos/5-AsepsiaAntisEsteril.pdf
http://html.rincondelvago.com/instrumentalquirurgico.html
Fiorella Colla
fiocolmas[arroba]gmail.com
Licenciado
Quirrgica
en
Instrumentacin
OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general de la Carrera, es formar un profesional al que se le brindara la formacin
terico-prctica adecuada para el correcto desempeo de su funcin.
El estudiante tendr la actualizacin permanente en funcin de los importantes y constantes
avances tecnolgicos de la ciruga. As como una formacin con clara conciencia de su
situacin como Universitario, su rol, deberes y derechos en el marco del Co-gobierno
universitario y de su relacionamiento con la sociedad.
Capacitar al estudiante sobre los equipos y materiales a ser utilizados para el desarrollo de sus
actividades, funcionamiento, manejo, cuidados y normas de bioseguridad.
Fomentar en el estudiante las responsabilidades ticas de su relacin con el cirujano y equipos
multidisciplinarios dentro de la salud.
Formar al futuro graduado para realizar funciones de Jefatura, Supervisin y Planeamiento
dentro de su rea Especifica.
PERFIL PROFESIONAL
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica es el profesional Universitario capacitado para la
realizacin de todas las tcnicas en el manejo y cuidado del instrumental y aparatologa
inherente a las diversas intervenciones quirrgicas.
Posee conocimientos en las materias bsicas afines a la disciplina que le permiten comprender
e interpretar racional y perfectamente los fundamentos de los procedimientos y tcnicas que
realiza.
Dominio del instrumental que maneja, informacin antomo-fisiopatolgica suficiente para
valorar y ubicar la trascendencia de los actos que ejecuta; pudiendo analizar la validez de los
resultados que obtiene.
Utiliza la metodologa cientfica que le posibilita la participacin en equipos uni o
multidisciplinarios de investigacin bsica o aplicada.
Administra los recursos humanos y materiales del Block Quirrgico y el control de calidad del