Revises fisiologia

(RESENDE, et al., 2006)

2 FUNDAMENTOS FISIOLGICOS DE OXIMETRIA DE

PULSO
2.1 IMPORTNCIA DO SISTEMA RESPIRATRIO NA OXIGENAO
SANGUNEA
2.1.1 - Controle da ventilao pulmonar A Ventilao um processo
involuntrio e rtmico de mover ar para dentro e para fora dos pulmes. Este
processo controlado por neurnios do sistema nervoso central os quais so
responsveis pelas funes desempenhadas pelo sistema respiratrio. Tais
neur- nios excitam os neurnios motores que, em conseqncia, resultam na
movimentao de diversos msculos que ocasionam a respirao. A resposta dos
neurnios respiratrios modulada pelos receptores qumicos e pelos receptores
mecnicos, os quais indicam o comportamento da respirao e a existncia de
possveis problemas de oxigenao em tecidos ou rgos do corpo humano. [11]
2.1.2 Resposta do corpo humano a possveis problemas na respirao
Como explicado anteriormente, o sistema nervoso central recebe informaes de
diversos receptores qumicos e mecnicos, que so responsveis pelo
monitoramento das condies de funcionamento dos vrios tecidos e rgo do
corpo humano. Em relao ao sistema respiratrio, a entrada de informao de
tais receptores analisada pelos neurnios respiratrios, os quais determinam a
taxa apropriada e a potncia da ventilao nos pulmes. Receptores mecnicos
do respostas correspondentes s movimentaes que ocorrem durante o
processo de respirao. Por exemplo, determinados receptores fornecem
informaes relacionadas expanso dos pulmes e do dos msculos peitorais
tanto durante a inspirao quanto durante a expirao. ndices analisados pelos
receptores mecnicos, referentes inflao dos pulmes, podem causar a
inibio da inspirao para prevenir uma possvel inflao excessiva dos
msculos pulmonares. Outro ndice referente contrao dos pulmes tambm
analisado por tais receptores, e tem um propsito similar na expirao, evitando
assim o colapso aos pulmes. [11] J receptores qumicos fornecem informaes
acerca do nvel de dixido de carbono, de ons de oxignio e de hidrognio no
sangue. Tais receptores esto localizados na artria cartida, enquanto o
oxignio enviado ao crebro, e na aorta, logo depois que o sangue oxigenado
bombeado do corao para o resto do corpo. Sob condies normais, os nveis de
oxignio no sistema arterial so altos, e os de dixido de carbono e de
hidrognio so baixos. [11] O crebro deve interpretar todas as informaes
recebidas das diversas partes do corpo humano relacionadas ao processo de
oxigenao apropriada, e no somente o controle das variveis relacionadas
ventilao. Sobre condies normais de respirao, o crebro mais sensvel ao
monitoramento dos nveis de dixido de carbono e de hidrognio. As
concentraes de oxignio s so importantes quando as taxas esto
extremamente baixas. [11] Considerando, por exemplo, uma taxa bastante alta
de dixido de carbono no sangue, como ocorreria durante o momento mximo
de exausto em um exerccio. Mesmo os receptores responsveis pela expanso
dos pulmes indicarem que tal rgo e os msculos peitorais alcanaram a sua
mxima expanso, o corpo humano pode reagir a tal situao aumentando a
taxa de respirao para compensar a alta taxa de dixido de carbono, sem que
para isso ocorra um aumento proporcional da expanso dos pulmes e msculos
peitorais. [11]
2.1.3 - Mecanismos de ventilao pulmonar Os mecanismos que o corpo

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humano utiliza para realizar a ventilao pulmonar so baseados no princpio de
escoamento do ar de reas de alta presso para reas de baixa presso. A
contrao dos msculos intercostais, dos msculos peitorais e do diafragma
causa a expanso dos pulmes e a conseqente diminuio da presso dentro
da cavidade torcica. A presso atmosfrica acaba se tornando maior do que a
presso dentro dos pulmes, ocasionando um escoamento de ar para dentro do
rgo, fato que mais conhecido como inspirao. O relaxamento dos msculos
intercostais e do diafragma causa a diminuio do volume dentro dos pulmes,
aumentando assim a presso na cavidade torcica. Como a presso nos pulmes
aumenta, alcanando assim valores superiores aos da presso atmosfrica, o ar
escoa para fora do rgo, processo o qual conhecido como expirao. [11]
Ambos os processos podem ser visualizados na Figura 2.1, ilustrada abaixo, a
qual demonstra tambm o comportamento do diafragma e o caminho do ar para
dentro e para fora dos pulmes.

2.1.4 - Difuso do sangue O processo de ventilao proporciona suprimentos

contnuos de ar fresco aos pulmes. Depois que o sangue provido de oxignio
circulou por todo o corpo humano, trazido de volta aos pulmes por capilares
arteriais para que seja realizada a troca de gases, momento o qual o corpo
humano recebe oxignio e se livra do dixido de carbono resultante do processo
de respirao. Aps isso, o sangue re-oxigenado e passa a circular novamente
pelo corpo. A troca de oxignio ocorre durante o processo de difuso. A difuso
o conjunto de movimentos randmico de partculas de uma rea de presso
parcialmente maior para uma outra rea de presso parcialmente menor. A troca
de gases com o sangue, referenciada acima, acontece dentro dos alvolos.
2.1.5 - Trocas gasosas O ar que se encontra nos alvolos tem uma presso
parcialmente maior de oxignio e uma presso parcialmente menor de dixido
de carbono do que o sangue venoso. Assim, a difuso ocorre devido o gradiente
de presso. [11] O conjunto de movimentos do dixido de carbono ser realizado
na direo dos alvolos e o conjunto de movimentos do oxignio ser realizado
na direo do sangue. Tal processo pode ser visualizado na Figura 2.2, ilustrada

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abaixo. [11] O sangue, ento, retorna para o corao via veia pulmonar, de onde
ser bombeado para o resto do corpo. Outros gases podem se difundir, como um
resultado do gradiente parcial de presso entre o ar nos alvolos e o sangue
arterial pulmonar.

2.2 IMPORTNCIA DA HEMOGLOBINA NA OXIGENAO SANGUNEA

2.2.1 - Unio de oxignio hemoglobina Gases, particularmente, no so
solveis em sangue, fludo que composto basicamente de gua. Por isso, para
um transporte efetivo de oxignio, um mtodo secundrio necessrio.O
composto de hemoglobina fornece um mecanismo bastante eficiente que
permite a unio do oxignio ao composto para que este seja transportado pelo
sangue. Hemoglobina exerce um papel essencial no transporte das necessidades
de oxignio do corpo. Para uma mesma quantidade de plasma, possvel se
transportar 65 vezes mais oxignio com hemoglobina do que seria possvel sem
hemoglobina. [11]
2.2.2 - Caractersticas da hemoglobina e sua importncia na
pigmentao do sangue Hemoglobina um composto encontrado nos
glbulos vermelhos do sangue importantssimo no processo de respirao. Um
nico glbulo vermelho contm aproximadamente 265 milhes de molculas do
composto de hemoglobina. [11] A Hemoglobina composta de quatro cadeias
polipeptdicas de globina e quatro grupos heme, os quais so formados por
tomos de ferro ferroso ( Fe++ ), que exercem a funo de ligao com o
oxignio. Sendo assim, uma molcula de hemoglobina pode carregar at quatro
molculas de oxignio. Tal molcula de oxignio se liga ao tomo de ferro ferroso
( Fe++ ), que relativamente abundante nos pulmes e liberado depois nos
tecidos e rgos do corpo humano viabilizando a respirao celular. [26]

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Tal substncia, a hemoglobina, possui diferentes tipos de pigmentao, que

variam de acordo com o nvel de oxigenao. Caso a molcula se encontre
oxigenada, sua colorao se torna vermelha e brilhante. Caso contrrio, se a
hemoglobina estiver sem oxignio, sua colorao se torna vermelha escura. Esta
mudana de cor usada em aplicaes de oximetria de pulso para medir a
saturao de oxignio do sangue. [11]

Depois que uma molcula que esteja totalmente desoxigenada se combinar com
uma molcula de oxignio, ela passa a ter uma grande afinidade para uma
segunda molcula. Isso verdade para cada molcula adicional de oxignio. [26]
O processo reverso tambm verdadeiro. Depois que a primeira molcula se
libera da hemoglobina, se torna mais fcil que outras molculas de oxignio
tambm se liberem.
2.3 SISTEMA CIRCULATRIO E O TRANSPORTE DE SANGUE Uma vez que
o sangue teve o oxignio difundido nos alvolos, com a ajuda expressiva do
composto hemoglobina, o fludo retorna ao corao. O sistema circulatrio
utilizado como meio de transporte do sangue oxigenado para as mais diversas

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clulas do corpo. O corao o mecanismo primrio de bombeamento e
transporte de sangue atravs do corpo humano. A Figura 2.5 faz uma
demonstrao da cadeia de veias e artrias que compem o sistema junto com o
corao.

2.3.1 - O corao e os sinais de eletrocardiograma (ECG) O sangue

bombeado para o resto do corpo atravs do corao. A contrao deste rgo
controlada por uma srie de impulsos eltricos, que so originrios do nodo

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sinoatrial (AS nodo) e percorrem at o nodo atrioventricular (AV node), causando
a polarizao e despolarizao das fibras musculares do corao, rgo o qual
pode ser visualizado na figura 2.6.

Uma importante ferramenta mdica na anlise das condies gerais do

funcionamento deste rgo o monitoramento dos sinais de eletrocardiograma,
os quais podem indicar possveis comportamentos anmalos ou problemas como
cardiopatia. A Figura 2.7, traz uma ilustrao de um sinal tpico de
eletrocardiograma, mostrando os principais intervalos do ciclo cardaco, como o
complexo QRS e as ondas P e T.

Cada uma dessas ondas advm de situaes distintas no processo rtmico da

circulao de sangue. Tais situaes podem ser listadas a seguir: A onda P
causada pela despolarizao das fibras do trio, que ocorre antes de sua
contrao; [35] O complexo QRS gerado pela despolarizao dos ventrculos, o
que causa a contrao dos mesmos; [35] A onda T causada pela polarizao
dos ventrculos, assim que o msculo relaxa e se recupera do estado de
despolarizao. [35]
2.3.2 - Circulao pulmonar Como explicado anteriormente, o corao

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funciona como um mecanismo de bombeamento do sangue para as diversas
partes do corpo humano. Terminado o processo de respirao celular, o sangue
retorna ao corao com altas taxas de dixido de carbono e, em seguida,
bombeado do ventrculo direito para os pulmes. As artrias pulmonares se
ramificam em artrias menores e, eventualmente em capilares arteriais, os quais
tm calibres bastante pequenos, variando de 4 a 16 milsimos de milmetro
(comparvel a um cabelo). Como explicado anteriormente, exatamente neste
nvel que ocorre a troca de gases entre os alvolos e os capilares, resultando na
oxigenao do sangue. Terminado todo este processo, o sangue retorna atravs
das veias pulmonares para o trio esquerdo do corao, completando o ciclo
circulatrio. [30]
2.4 PRINCPIOS DO OXMETRO DE PULSO O Oxmetro de Pulso emite luz de
dois comprimentos de onda atravs de uma extremidade do corpo, como um
dedo ou orelha. Logo em seguida, o aparelho mede o sinal de luz que foi
transmitido ou refletido na regio analisada. O dispositivo opera basicamente da
seguinte forma: 1) Como explicado anteriormente na seo 2.2.2, a pigmentao
da hemoglobina oxigenada diferente da que flu sem o transporte de oxignio.
Isso faz com que a absoro para ambas seja diferente nos dois comprimentos
de onda os quais o oxmetro emite luz. Para ser mais exato, o coeficiente de
absoro da luz para tais comprimentos linearmente independente, mas no
to distantes, o que faz com que o sangue parea opaco para ambas as fontes
de luz. Esse modelo assume que somente a hemoglobina oxigenada e aquela
que no se encontra oxigenada esto presentes no sangue. 2) A pulsao natural
do sangue arterial resulta em uma forma de onda no sinal transmitido que
permite identificar os efeitos da absoro do sangue arterial diante dos efeitos
no pulsantes do sangue venoso e tambm dos tecidos do corpo. Ao se usar um
quociente dos dois efeitos nos diferentes comprimentos de onda possvel se
obter uma medida que no necessita de calibrao absoluta com respeito
absoro geral dos tecidos. Esta uma vantagem clara do uso de oxmetros de
pulso sobre outros tipos de oxmetro. 3) Com a luz adequada dispersa no sangue
e nos tecidos, ser possvel iluminar suficientemente o sangue arterial,
permitindo assim, uma deteco confivel do sinal pulsante. Exatamente dessa
propriedade que possvel se extrair as caractersticas usadas no
monitoramento e verificao de uma oxigenao adequada. Os princpios acima
descritos, associados a todas as outras aplicaes que foram desenvolvidas,
resumem um pouco o conjunto completo do que foi implementado neste
trabalho, o qual procura mostrar a importncia da oximetria de pulso e suas
limitaes.
2.5 USO DE OXMETROS DE PULSO NO MONITORAMENTO DE POSSVEIS
PROBLEMAS NA OXIGENAO SANGUNEA
2.5.1 - Hipoxia e Hipoxemia O termo hipoxia refere-se a uma taxa menor do
que o normal de oxigenao dos tecidos. J o termo hipoxemia refere-se a uma
taxa menor do que o normal de oxigenao do sangue. Esses dois termos so
conceitos ligeiramente diferentes. Hipoxia se refere a condio criticamente
perigosa onde a funo desempenhada pelas clulas de um determinado tecido
est sob srio risco. [11] A Tabela 2.1 ilustra diferentes categorias de situao de
hipoxia e uma descrio de suas provveis causas. A primeira categoria, hipoxia
hipxica, uma das conseqncias de uma baixa taxa de saturao arterial no
sangue. Apesar da hipoxemia (taxa menor do que o normal de oxigenao do
sangue) ser bastante perigosa, no necessrio que a hipoxia exista sobre a
condio de hipoxemia. Da mesma forma como a Tabela 2.1 sugere, hipoxia

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pode ocorrer quando no existe a menor evidncia de hipoxemia. Entretanto, um
mdico deve interpretar cuidadosamente os resultados do monitoramento do
oxignio no sangue, pois SaO2, e conseqentemente SpO2, fornece apenas uma
medio de hipoxemia, e no uma medio de hipoxia.

2.5.2 - Papel do SpO2 na preveno de hipoxia Apesar do monitoramento da

saturao sangunea arterial fornecer apenas pistas da oxigenao das clulas,
existe uma varivel bastante importante a qual proporciona melhores evidncias
da existncia de hipoxia. Tal varivel a quantidade de lactato presente no
sangue. A utilizao de energia pode ser necessria em uma situao anaerbica
(ausncia de oxignio), e o produto resultante de tal processo o lactato, o qual
originado de uma molcula de glicose. Tal processo ineficiente na gerao de
energia, pois, diferentemente do processo aerbico (presena de oxignio), o
qual gera 38 molculas de ATP (Adenosina tri-fosfato), o processo anaerbico
gera apenas duas molculas de ATP. Isso implica que um determinado rgo ou
tecido no deve operar por muito tempo nessa situao. Inicialmente, a
presena do lactato no um problema, pois tal substncia pode ser quebrada
caso os estoques de oxignio forem reabastecidos em um perodo curto de
tempo. Porm, se este no for o caso, ocorre a formao de cido ltico. Isto, em
conseqncia, acaba afetando o pH do sangue, o qual influencia no controle do
sistema respiratrio e cardaco. Entretanto, se a taxa cardaca e respiratria no
conseguirem aumentar o fluxo de oxignio transmitido aos tecidos, acaba-se
criando uma situao resultante bastante perigosa. Apesar da presena de cido
ltico ser um indicador melhor da existncia de hipoxia do que a saturao
arterial sangunea, existe um problema que esse encontra no fato de que tal
processo ocorrer somente depois de um perodo longo de baixas taxas de
oxigenao nos tecidos. Com isso, no fica difcil perceber que o dano que est
se passando s clulas est ocorrendo no momento em que se observa o
aumento das taxas de lactato. E exatamente neste ponto que se encontra o
verdadeiro valor da medio da saturao do sangue. Se monitorado
apropriadamente, ela pode ajudar na tomada de decises quando o sinal aponta
para uma condio patolgica perigosa antes que o dano celular ocorra.
Entretanto, como explicado anteriormente, a medio de S pO2 sozinha no to
til quando se comparada com a medio realizada com diversas outras
variveis, como freqncia cardaca, taxa de hemoglobina, presso sangunea,
freqncia respiratria, o conforto do paciente e uma variedade de outras

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variveis.
2.5.3 - O papel da oximetria de pulso na anestesiologia, em unidades de
tratamento
intensivo e unidades de situaes ps-operatria A oxigenao dos
tecidos, e consequentemente a saturao do sangue so de extrema
importncia dentro do ramo de anestesiologia. Isso acontece pelo simples
motivo de o sistema cardiorespiratrio ser reconhecido pelo fato de que, sem
ele, o paciente no conseguiria suprir as demandas de oxignio por conta
prpria. Por este fato, dentro do ramo de anestesiologia, o controle das
condies respiratrias de um paciente e as informaes fornecidas pelo
monitoramento SpO2 se transformaram em uma das melhores variveis de
resposta contra possveis condies de risco. Trabalhando como um dispositivo
de controle de anestesistas, os oxmetros de pulso literalmente revolucionaram o
campo de anestesiologia, principalmente pelo fato de ser um equipamento no
invasivo, e que fornece uma resposta rpida e de uma forma bastante simples.
Porm, a transio para o uso de oxmetros de pulso no ocorreu sem
controvrsias. Antigamente, a freqncia cardaca e a presso sangunea eram
as principais variveis que estavam disponveis aos anestesistas para a deteco
de hipoxia, antes do advento de oxmetros de pulso. Porm, da mesma forma
que o lactato, todas essas variveis forneciam informaes de situaes de
perigo depois da ocorrncia de hipoxia. Assim, mesmo pelo fato de o S pO2 no
fornecer uma indicao direta da causa da hipoxia, o que de fato um ponto
negativo, tal medio pode ser um aviso bastante antecipado da ocorrncia de
baixas taxas de oxigenao nos tecidos. O uso mais freqente de oxmetros de
pulso realizado por anestesistas durante cirurgias e por aproximadamente uma
hora depois do procedimento, nos quartos de recuperao. Anestesistas
administram diversos narcticos para reprimir o sistema nervoso central. Tais
narcticos param com o desejo e habilidade do paciente de respirar o que faz
com que o fluxo natural de ar entre em colapso. Desta forma, necessrio se
restabelecer a respirao por meio de entubao e respirao artificial. [11]
Anestesistas podem monitorar diversas variveis da condio do paciente.
Porm, muitas delas possuem limitaes ou fornecem dados que no so muito
confiveis sobre as reais condies de oxigenao e possveis situaes crticas.
A presso sangunea decresce bem depois da diminuio dos nveis de oxignio.
J o monitoramento dos sinais de eletrocardiograma chega a indicar possveis
problemas aps a indicao feita pela presso sangunea. Uma anlise atravs
de um estetoscpio esofageal indica o momento em que o corao de fato para,
mas tal situao extremamente crtica e ocorre bem depois do declnio dos
nveis de oxigenao. Com o oxmetro de pulso, resolveu-se o problema de
atraso atravs de um monitoramento da saturao de oxigenao arterial de
forma continua e no invasiva. Vale relembrar que uma saturao arterial
adequada no implica em uma oxigenao adequada. Entretanto, existe um
atraso entre a deteco da queda no SpO2 e suas causas. Porm, dentre as
diversas variveis que podem ser monitoradas, S pO2 atualmente a melhor
indicao da existncia de problemas na oxigenao ou que tais problemas
esto para acontecer. [11] O sensor do oxmetro de pulso geralmente
posicionado no dedo do paciente, pelo fato de que o nvel de oxigenao do
sangue ir diminuir primeiramente nas extremidades do que em outros rgos
vitais. Em outros locais do corpo, como orelha, nariz ou testa, os resultados
fornecidos pelos sensores no so to seguros. [11] Quando uma saturao
arterial cair de 98% para 96% servir de indcio ao anestesista que algum

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problema possa estar acontecendo. Se tal saturao arterial cair para 90%, ser
uma forte indicao de que algo bastante srio est ocorrendo ao paciente.

Os oxmetros de pulso tambm provaram ser bastante eficientes em quartos de

recuperao de pacientes ps-operatrio, pois o controle do sistema respiratrio
de tais pessoas ainda pode estar comprometido pelos efeitos do uso de
anestesia. O papel do oxmetro de pulso em unidades de tratamento intensivo
bastante similar ao dos anestesistas. Entretanto, neste caso o sistema
respiratrio pode no estar sob o efeito de narcticos ou de relaxantes
musculares. Porm, o instrumento continua agindo contra perigosas situaes de
baixa saturao do sangue arterial, que podem ser causadas por uma variedade
grande de condies de sade. [11].

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(De Andrade, 2009)

2.2 FISIOLOGIA DA RESPIRAO HUMANA A principal funo do sistema
respiratrio suprir o corpo com oxignio e eliminar dixido de carbono. Para
realizar esta funo, tem-se pelo menos quatro processos, que no coletivo
chamado de respirao (MARIEB e HOEHN, 2008).
1 Ventilao Pulmonar: movimento do ar entrando e saindo dos pulmes para
que gases sejam renovados continuamente.
2 Respirao externa: movimento do oxignio vindo dos pulmes para o
sangue e do dixido de carbono do sangue para os pulmes.
3 Transporte dos gases respiratrios: transporte do oxignio dos pulmes para
os tecidos celulares do corpo, e do dixido de carbono dos tecidos celulares para
os pulmes. Este transporte complementado pelo sistema cardiovascular
usando o sangue para este transporte gasoso. 20
4 Respirao interna: movimento do oxignio do sangue para as clulas dos
tecidos e do dixido de carbono vindo das clulas dos tecidos para o sangue.
Somente os dois primeiros processos so de inteira responsabilidade do sistema
respiratrio, mas este no conseguiria cumprir a sua funo de obter oxignio e
eliminar dixido de carbnico sem que o terceiro e quarto processos ocorram.
Como os sistemas respiratrio e circulatrio esto interligados, se um destes
sistemas falhar, as clulas do corpo comearo a morrer pela falta de oxignio
. 2.2.1 Respirao externa Durante a respirao externa trs fatores influenciam
para a troca do oxignio e do dixido de carbono atravs da membrana
respiratria (MARIEB e HOEHN, 2008). Estes fatores so descritos a seguir
: 1 Gradiente de presso parcial e solubilidade gasosa: Os gradientes das
presses parciais do oxignio e do dixido de carbono foram a difuso destes
gases atravs da membrana respiratria devido presso do gs oxignio (PO 2)
do sangue desoxigenado na artria pulmonar ser de somente 40 mmHg contra
uma presso de 104 mmHg nos alvolos (MARIEB e HOEHN, 2008). Como
resultado o oxignio difunde-se rapidamente dos alvolos para os capilares

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sanguneos pulmonares, conforme a Figura 1. A PO 2 dos dois lados da membrana
chega a 104 mmHg em aproximadamente 0,25 segundos. Ento a concentrao,
e tambm a presso parcial, de oxignio nos alvolos so controlados pela taxa
de absoro de oxignio pelo sangue e pela taxa de renovao de gases nos
pulmes pelo processo ventilatrio (GUYTON e HALL, 2006). O dixido de
carbono continuamente produzido pelo organismo e ento transportado pelo
sangue para os alvolos, que removem tal gs atravs da ventilao (GUYTON e
HALL, 2006). O dixido de carbono difunde ao longo da direo oposta em um
gradiente de presso menor comparado ao do oxignio (PCO 2 de 45 mmHg para
os capilares pulmonares e PCO2 de 40 mmHg para o ar alveolar) at atingir o
equilbrio em 40 mmHg. Assim o dixido de carbono expelido gradativamente
nos alvolos durante a expirao (MARIEB e HOEHN, 2008)
2 Acoplamento Ventilao-Perfuso: Para que a troca gasosa seja eficiente,
deve haver um acoplamento entre a quantidade de gs chegando ao alvolo,
tambm chamada de ventilao, e o fluxo sanguneo nas capilaridades
pulmonares, conhecido como perfuso (MARIEB e HOEHN, 2008). Nos alvolos
em que a ventilao inadequada, a PO 2 baixa. 21 Como resultado, as
arterolas terminais se constringem, e o sangue redirecionado para reas
respiratrias onde a PO2 maior e a oxigenao pode ser mais eficiente. Por
outro lado nos alvolos onde a ventilao mxima, as arterolas pulmonares se
dilatam aumentando o fluxo sanguneo para dentro das capilaridades associadas.

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Enquanto mudanas na PO2 alveolar afetam os dimetros das arterolas

pulmonares, mudanas na PCO2 causam mudanas no dimetro dos bronquolos.
Os bronquolos servem reas onde os nveis de CO 2 alveolar so altos, dilatandose, permitindo assim uma eliminao mais rpida do CO 2 (MARIEB e HOEHN,
2008). Logo h um sincronismo entre ventilao alveolar e perfuso pulmonar.
Baixa ventilao alveolar resulta em baixa quantidade de oxignio e altos nveis
de dixido de carbono no alvolo. Consequentemente, as arterolas pulmonares
se constringem e as vias areas se dilatam, trazendo fluxo sanguneo e fluxo de
ar. Uma PO2 alta e baixa PCO2 no alvolo fazem com que os bronquolos, que

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servem este alvolo, se comprimam promovendo um fluxo sanguneo para
dentro das capilaridades pulmonares. Esses mecanismos homeostticos
fornecem condies adequadas para a troca gasosa, porm a ventilao e a
perfuso no possuem presses parciais de oxignio iguais devido a alguns
fatores: primeiro, a gravidade causa variaes regionais de sangue e ar dentro
dos pulmes, e segundo, o aparecimento de reas no ventiladas devido
presena de muco no duto alveolar. Esses fatores mais o desvio do sangue pelas
veias bronquiais, fazem com que se tenha uma leve diferena da PO 2 do ar
alveolar (104 mmHg) para o sangue arterial pulmonar (100 mmHg).
3 rea da membrana respiratria: Em pulmes saudveis a espessura da
membrana varia de 0,5 a 1 m (MARIEB e HOEHN, 2008). A taxa de difuso
atravs da membrana inversamente proporcional sua espessura, por isso
qualquer fator que aumente a sua espessura normal, em mais de duas a trs
vezes, pode interferir significativamente na troca respiratria (GUYTON e HALL,
2006). A rea da superfcie da membrana pulmonar est diretamente
relacionada quantidade de gs que difunde atravs dela a um dado perodo
(MARIEB e HOEHN, 2008). Se considerar esta rea somando-se as reas de cada
saco alveolar, pode-se chegar a um total de aproximadamente 70 m 2 para os
pulmes de um adulto do sexo masculino, e tambm que a quantidade total de
sangue que passa nas capilaridades dos pulmes varia de 60 a 140 mL, v-se
que devido grande rea de difuso relacionada pequena quantidade de
sangue que passa, torna possvel a troca rpida de gases entre o sangue e os
alvolos (GUYTON e HALL, 2006).
2.2.2 Respirao interna A troca gasosa nos tecidos do corpo faz com que as
presses parciais e os gradientes de difuso sejam invertidos da situao
descrita na respirao externa. Entretanto, 23 os fatores que promovem as
trocas gasosas entre os capilares sistmicos e as clulas dos demais tecidos so
essencialmente idnticos aos que atuam nos pulmes, conforme a Figura 1
(MARIEB e HOEHN, 2008). Essas clulas continuamente usam oxignio em suas
atividades de metabolismo, produzindo dixido de carbono. A PO 2 nos tecidos
sempre mais baixa comparada ao sangue arterial sistmico (40 mmHg contra
100 mmHg) gera essa diferena de presso, fazendo com que o oxignio
difunda-se rapidamente do sangue capilar para os tecidos, atravs do lquido
intersticial que envolve as clulas teciduais, at atingir o equilbrio entre as
presses (GUYTON e HALL, 2006). Ao mesmo tempo, o dixido de carbono
movese ao longo do seu gradiente para o sangue na direo exatamente oposta
ao oxignio, porm com diferenas de presso bem inferiores s do gradiente de
presso para o oxignio (PCO2 de 40 mmHg do sangue arterial e PCO2 de 45
mmHg dos tecidos). Essa diferena de gradientes, necessrios para a
mobilidade, deve-se grande diferena entre as solubilidades no sangue do
dixido de carbono (0,57 mLdLsangue-1 a uma presso de 760mHg e temperatura
de 37C) e a do oxignio (0,024 mLdL sangue-1 a uma presso de 760mHg e
temperatura de 37C) ser mais de aproximadamente vinte vezes entre estes
compostos (GUYTON e HALL, 2002). Como resultado, o sangue venoso deixa as
capilaridades do tecido retornando ao corao com uma PO 2 de 40 mmHg e uma
PCO2 de 45 mmHg (MARIEB e HOEHN, 2008).
2.3 TRANSPORTE DE OXIGNIO NO SANGUE

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2.3.1 Hemoglobinas funcionais e no-funcionais As hemoglobinas tm a funo
de transportar o oxignio das artrias capilares pulmonares e liberando-o pelas
artrias sistmicas (WIEBEN, 1997). A hemoglobina, mais especificamente, um
pigmento avermelhado contido internamente nas clulas vermelhas. Uma clula
vermelha, a hemcia, pode conter aproximadamente 265 milhes de molculas
de hemoglobina (CLARK, 1999). Esta molcula composta de 4 sub-unidades,
cada qual com um polipeptdeo, ligadas a uma unidade heme (contendo ferro).
Os quatro polipeptdeos de cada hemoglobina so chamadas globina. Cada
unidade heme e polipeptdeo pode carregar uma molcula de oxignio (O 2).
Assim uma molcula de hemoglobina pode carregar quatro molculas de
oxignio. Na hemoglobina, o oxignio se combina frouxamente a uma das
chamadas
ligaes de coordenao do tomo de ferro. Essas ligaes so extremamente
frouxas, 24 tornando grande a facilidade reversvel de combinao molcula de
oxignio. Por isso o oxignio no se transforma na forma inica e transportado
na sua forma molecular (O2) para os tecidos, sendo liberado nos lquidos
teciduais ainda sob a forma molecular (GUYTON e HALL, 2006). As hemoglobinas
que tm a capacidade de se ligar ao oxignio de forma reversvel so chamadas
de hemoglobinas funcionais. Quando uma hemoglobina est saturada de
oxignio (carregando molculas de oxignio) esta chamada de oxiemoglobina
(HbO2), porm se esta no est totalmente (carregando quatro molculas de
oxignio) ou parcialmente (carregando de uma a trs molculas de oxignio)
saturada com oxignio chamada de
hemoglobina reduzida (Hb) (MARIEB e HOEHN, 2008). Ento oxiemoglobinas e
hemoglobinas reduzidas so hemoglobinas funcionais. A maioria das
hemoglobinas em um indivduo saudvel so funcionais. A saturao funcional
de oxignio (SO2 funcional), medida usada para essas hemoglobinas, expressa
em percentagem e determinada pela quantidade de oxiemoglobinas comparada
soma das quantidades de oxiemoglobinas e hemoglobinas reduzidas, como na
equao (5).

Onde HbO2 a quantidade de hemoglobinas oxigenadas, Hb a quantidade de

hemoglobinas reduzidas, c
HbO2 a concentrao de hemoglobinas oxigenadas, c Hb a concentrao de
hemoglobinas reduzidas. A saturao de oxignio funcional pelo sangue arterial
chamada saturao arterial funcional de oxignio (SaO 2 funcional), levando
apenas em considerao as hemoglobinas funcionais, e geralmente expressa
em percentagem. As hemoglobinas que no tm a capacidade de se ligar ao
oxignio, para o propsito do transporte deste para os demais sistemas do
corpo, so conhecidas como hemoglobinas no-funcionais. As hemoglobinas nofuncionais mais conhecidas so
metemoglobina (MetHb), carboxiemoglobina (COHb), sulfemoglobina e a
carboxisulfemoglobina. Geralmente estas hemoglobinas ocorrem do fato da
molcula heme apresentar uma afinidade maior de ligao a determinadas
outras molculas diferentes do oxignio (O 2). Por exemplo, a afinidade de ligao

Revises fisiologia
da molcula heme em se ligar ao monxido de carbono (CO) de 210 vezes
maior que a ligao desta molcula ao oxignio 25 resultando na
carboxiemoglobina, fazendo-a perder a funcionalidade reversvel de se ligar ao
oxignio. Ao considerar que tambm existem hemoglobinas que no contribuem
mais para o transporte gasoso, tem-se a saturao fracional de oxignio (SO2
fracional) (TUNGJITKUSOLMUN, 1997). Esta medida em percentagem e
determinada pela concentrao de oxiemoglobinas comparada soma das
concentraes totais de hemoglobinas (funcionais e no funcionais) segundo a
equao (6).

A relao entre a saturao de oxignio SO 2 e a PO2 (Figura 2) conhecida como

curva de dissociao da oxiemoglobina. O sangue de uma pessoa normal
contm, em cada 100mL, cerca de 15g de hemoglobina; cada grama de
hemoglobina pode combinar-se com cerca de 1,34mL de oxignio (GUYTON e
HALL, 2006). Por isso, 100% saturada, a hemoglobina contida em 100mL de
sangue pode combinar-se no total de 15 x 1,34 = 20,1mL de O 2.

Mudanas na saturao de Hb acarretam em mudanas na PO 2. Observe-se que

a hemoglobina est quase totalmente saturada a uma PO 2 de 70 mmHg. Rpidas
cargas e 26 descargas de O2 da hemoglobina, ocorrem a valores de PO 2 na
poro degrau da curva. No circuito sistmico, aproximadamente 25% do O 2 das
hemoglobinas descarregado nos tecidos em repouso. No entanto hemoglobinas
do sangue venoso do tecido em repouso ainda esto 75% saturadas com

Revises fisiologia
oxignio. Durante exerccios, a PO2 pode cair abaixo de 15 mmHg, causando uma
descarga adicional de 50% e deixando ainda a hemoglobina 25% saturada. Podese ver que a curva de dissociao (Figura 2) possui um comportamento de
subida nos valores de PO2 de 10 a 50 mmHg atingindo um plat nos valores
entre 70 e 100 mmHg (MARIEB e HOEHN, 2008). Sob condies normais
(apresentando uma PO2 em torno de 95mm Hg) tem-se uma saturao de 97%
para o sangue arterial e uma saturao em mdia de 75% para os demais
tecidos (com uma PO2 em torno de 40 mmHg). Estes valores normais podem ser
visualizados na Figura 2 (GUYTON e HALL, 2006). A PO 2 tecidual normalmente
no pode aumentar acima dos 40 mmHg, pois a hemoglobina estabelece um
limite superior da PO2 nos tecidos. Isto caracterizado tambm pela forma de
plat da curva de dissociao, onde grandes variaes na PO 2, acima dos 40
mmHg, no causam grandes variaes na saturao de oxignio (GUYTON e
HALL, 2006). Assim, em condies de grande demanda de oxignio pelos
tecidos, uma ligeira queda na PO2 faz com que quantidades extras de oxignio
sejam liberadas das hemoglobinas, cerca de 20- 25% do oxignio ligado
descarregado e pores substanciais de O 2 ainda esto presentes no sangue
venoso (MARIEB e HOEHN, 2008), atravs tambm de um aumento no fluxo
sanguneo tecidual, mantendo assim um razovel controle da PO 2 nos tecidos
entre 15 e 40 mmHg. Quando a PO2 alveolar cai a 60 mmHg (considera-se
aproximadamente 100 mmHg como nvel normal de presso) tem-se ainda uma
saturao arterial de 89%, apenas 8% abaixo dos 97% de saturao arterial
normal e ainda suficientemente alta para entregar oxignio aos demais tecidos
do corpo (GUYTON e HALL, 2006), pois os demais tecidos ainda removem 5 mL
de oxignio a cada 100 mL do sangue que passa atravs dos tecidos, o que
acarreta em uma PO2 tecidual de 35 mmHg, apenas 5 mmHg abaixo do nvel
normal de 40 mmHg. Ento a PO2 tecidual pouco se altera ante uma acentuada
variao da PO2 alveolar (variao de 100 mmHg para 60 mmHg). Por outro lado
se a PO2 alveolar atingir um nvel acima de 100 mmHg, ao atravessar os
capilares teciduais perdem-se vrios mililitros de oxignio para os tecidos,
reduzindo ento a PO2 do sangue capilar a valores de presso pouco acima de 40
mmHg. Contudo isto demonstra o efeito tampo do oxignio do sistema da
hemoglobina do sangue, 27 onde a PO 2 alveolar pode variar e ainda assim
consegue manter uma PO2 tecidual constante (GUYTON e HALL, 2006).
2.3.2 Fatores que interferem na dissociao da hemoglobina Temperatura, pH do
sangue, PCO2, e quantidades de BPG (2,3 - bifosfoglicerato) influenciam a
saturao a uma dada PO2. O BPG, que se liga reversamente hemoglobina,
produzido pelas clulas vermelhas para a quebra da glicose no processo
anaerbico chamado
gliclise (MARIEB e HOEHN, 2008). O desvio da curva de dissociao pode ser
visto na Figura 3. Um desvio da curva para a direita (Figura 3a), devido ao
aumento do dixido de carbono e dos ons hidrognio no sangue tem um efeito
de intensificar a liberao de oxignio do sangue para os tecidos e oxigenao
do sangue nos pulmes. Este o efeito Bohr (GUYTON e HALL, 2006), que pode
ser explicado da seguinte maneira: enquanto o sangue atravessa os tecidos, o
CO2 difunde-se das clulas para o sangue, aumentando a PCO 2 do sangue, que
por sua vez aumenta a concentrao de H2CO3 e ons hidrognio no sangue. Esta
reao causa um deslocamento da curva de dissociao para a direita e para
baixo, consequncia do oxignio forado para fora da hemoglobina, liberando
assim mais quantidades do gs aos tecidos.

Revises fisiologia

A descarga de O2 aumentada em condies de aumento de temperatura

(Figura 3b) e aumento da PCO2 ou concentrao de ons hidrognio (diminuio
do pH), causando assim um deslocamento da curva para a direita. Efeito
exatamente contrrio acontece nos pulmes, onde o CO2 difunde-se do sangue
para os alvolos, reduzindo a PCO2 do sangue e diminuindo a concentrao de
ons hidrognio, deslocando a curva de dissociao para a esquerda e para cima
(Figura 3a). Portanto, a quantidade de oxignio que se liga hemoglobina a
qualquer PO2 alveolar tornase consideravelmente maior, permitindo um
transporte tambm maior de oxignio aos tecidos.
2.4 HIPOXIA E HIPOXEMIA
Hipoxia significa nvel de oxigenao tecidual menor que o normal. Hipoxemia
significa nvel de oxigenao sangunea menor que a normal. So conceitos de
sutil diferena, onde o primeiro termo se refere a uma condio perigosa do
funcionamento das clulas em consequncia da baixa saturao arterial
(SEBALD, 1997). Assim a hipoxemia tambm uma condio perigosa. Por outro
lado, no necessria a existncia de hipoxia sob condies de existncia de
hipoxemia, pois o fluxo de oxignio pode ser limitado na ventilao, perfuso ou
na difuso do gs pelo organismo (BRAUNER e WANG, 1997). O clnico deve
cuidadosamente avaliar os resultados da oxigenao sangunea pois as
saturaes de oxignio SaO2, e consequentemente a SpO2 (que ser
posteriormente explanada) fornecem somente a medio da hipoxemia, no uma
medio prpria da hipoxia. 2.5 LEI DE BEER-LAMBERT A lei de Beer-Lambert
descreve a atenuao de um feixe luminoso atravs de um meio uniforme
contendo uma substncia que absorve este feixe (WIEBEN, 1997). Se um feixe
luminoso monocromtico incidente de intensidade I0 entra no meio, uma parte
deste feixe transmitido atravs do meio enquanto a outra parte absorvida. A

Revises fisiologia
intensidade I da luz que atravessa este meio diminui exponencialmente com a
distncia, assim:

onde () o coeficiente de extino da substncia a um especfico

comprimento de onda , c a concentrao da substncia que absorve o feixe, e
d o comprimento do caminho ptico atravs do meio. A concentrao c
medida em mmolL-1 e o coeficiente de extino expresso em Lmmol -1 cm-1.
Esta lei no leva em considerao os efeitos de espalhamento da luz no meio,
apenas baseia-se na propriedade de que a soma das intensidades da luz
transmitida e absorvida igual intensidade da luz incidente sobre o meio.

(Martins, 2010)

Captulo 2
Fundamentacao Teorica
2.1 Fisiologia da Hemoglobina
Os metodos nao-invasivos que permitem monitorizar a frequencia cardaca e

Revises fisiologia
o nvel
de saturacao de oxigenio no sangue sao metodos que tem por base as
propriedades
opticas da hemoglobina. A hemoglobina (Figura 2.1) e uma protena
pigmentada que
integra uma parte significativa da constituicao do globulo vermelho, sendo
responsavel
pelo transporte de oxigenio, dioxido de carbono e de ioes de hidrogenio nos
vasos
sanguneos [27].

A hemoglobina e uma protena oligomerica, composta de quatro cadeias de

polipeptdeos. Cada cadeia e denominada de globina e esta ligada a um grupo
heme molecula com pigmentacao vermelha que contem uma parte organica e um
atomo de
5
6 CAP ITULO 2. FUNDAMENTACAO TE ORICA
ferro. As quatro globinas da hemoglobina agrupam-se em duas cadeias e duas
cadeias
, quando se encontram na fase de maturacao adulta [27].
O ferro, que integra a constituicao do grupo heme, tem uma funcao
primordial
no transporte de oxigenio por parte da hemoglobina, uma vez que cada mol
ecula de
oxigenio e transportada em associacao com o iao ferro presente no grupo
heme da
hemoglobina [27].
A hemoglobina no sangue pode apresentar-se de duas formas diferentes:
oxihemoglobina (HbO2), quando se encontra associada a moleculas de oxigenio
e desoxihemoglobina (Hb), quando nao se encontra associada a moleculas de
oxigenio. Estes estados
possuem uma coloracao diferente, sendo que a oxihemoglobina apresenta um
vermelho

Revises fisiologia
com uma tonalidade mais clara [27]. Com base neste facto, Takuo Aoyagi
descobriu , no
inicio da decada de 70, que e possvel estimar o nvel de saturacao de oxig
enio no sangue
atraves da relacao entre a diferenca de luz infravermelha e vermelha
absorvida [2]. Este
princpio e utilizado, correntemente, nos oxmetros de pulso comerciais.

2.1.1 Transporte e Troca de Gases Sanguneos

A difusao e o fenomeno responsavel pela troca de gases (oxigenio e di
oxido de carbono)
ao nvel dos alveolos e dos capilares sanguneos. O oxigenio e inspirado e
flui pelas vias
respiratorias ate aos alveolos pulmonares. Devido `a diferenca de pressoes
parciais1 de
oxigenio e de dioxido de carbono entre os alveolos e os capilares pulmonares,
o oxigenio
difunde-se para as terminacoes arteriais dos capilares pulmonares.
Simultaneamente, o
dioxido de carbono difunde-se dos capilares para os alveolos pulmonares. Esta
troca de
gases verifica-se ate que as pressoes parciais de cada um dos gases se iguale
entre si, nos
capilares e nos alveolos pulmonares. Habitualmente, 98% do oxigenio e
transportado
ate aos tecidos, combinado com a hemoglobina sob a forma de oxiemoglobina,
sendo o
restante, cerca de 2%, transportado em dissolucao na agua do plasma [27].
A associacao do oxigenio com a hemoglobina, ocorrida nos capilares
alveolares, e a
sua dissociacao nos capilares tecidulares, dependem de alguns factores, como:
Pressao parcial de oxigenio;
Concentracao de dioxido de carbono;
1Na

realidade e uma diferenca de potenciais qumicos de oxigenio e dioxido de carbono nos

capilares
pulmonares e nos alveolos.

2.1. FISIOLOGIA DA HEMOGLOBINA 7

Grau de saturacao da hemoglobina.
A relacao entre estes factores pode ser observada pela curva de dissociacao,
ou curva
de saturacao, da hemoglobina, ilustrada na Figura 2.2. O tracado sigmoide
desta curva
apresenta um declive pronunciado entre 10 e 40 mmHg de pressao de oxig
enio. Esta
variacao traduz o efeito provocado pela ligacao ou libertacao das primeiras
moleculas
de oxigenio, aumentando a capacidade da hemoglobina se combinar ou
dissociar entre
aqueles valores de pressao. De referir que, a uma pressao parcial de oxigenio
de 60
mmHg, 90% de hemoglobina esta combinada com o oxigenio [27]

Revises fisiologia

Por outro lado, o sangue venoso regressa ao coracao com uma pressao de
oxigenio
de 40 mmHg, correspondendo a uma percentagem de oxigenio de 75%. Esta
aparente
ineficiencia tem, no entanto, uma importancia fisiologica muito significativa.
Quando
um tecido verifica um maior consumo de oxigenio, sendo a sua pressao parcial
inferior
aos 40 mmHg, ha uma maior taxa de dissociacao deste gas para pequenos
decrescimos
de pressao parcial. Esta propriedade torna a hemoglobina numa molecula
muito eficaz
na disponibilizacao de oxigenio aos tecidos em que o metabolismo e maior
[27].
A presenca de dioxido de carbono diminui a afinidade da hemoglobina para o
oxigenio. Este facto favorece a dissociacao do oxigenio nos capilares
tecidulares, onde
a concentracao de dioxido de carbono e maior. Como resultado, a
saturacao da
hemoglobina no sangue capilar pode diminuir para 10% a 20%, em vez dos 75%
normais. Se nao houver qualquer aumento do fluxo sanguneo, a quantidade
de oxigenio
8 CAP ITULO 2. FUNDAMENTACAO TE ORICA
que pode ser transportado aos tecidos em perodos de elevado metabolismo
pode ser
aumentada significativamente.
Nos capilares tecidulares, o dioxido de carbono resultante do metabolismo
celular difunde-se para o plasma e para as hemacias, podendo ser transportado
por tres
formas [27]:
Dissolvido no plasma (cerca de 8%);
Ligado `a hemoglobina (aproximadamente 11%), constituindo a carbamino-

Revises fisiologia
hemoglobina (HbCO2);
Sob a forma de iao bicarbonato (HCO3 ), apos a ocorrencia, nos capilares
tecidulares, de uma serie de reaccoes resultantes da hidrolise do dioxido de
carbono (o
restante, ou seja, aproximadamente 81%).

2.2 Propriedades Opticas dos Tecidos

Actualmente, inumeras tecnicas opticas sao utilizadas na medicina em
aplicacoes como
diagnostico clnico, tratamento ou cirurgia. O facto deste tipo de tecnicas ser,
normalmente, associado a uma instrumentacao miniaturizada, pratica e
minimamente invasiva
tem motivado o seu contnuo desenvolvimento [28].
Segundo a literatura cientfica, a interaccao entre a luz e os tecidos humanos,
pode
provocar efeitos fotoqumicos, termicos, fotoablativos e electromecanicos,
dependendo
da irradiancia e do tempo de exposicao da luz [29] [30].
Na Figura 2.3 encontra-se ilustrado um modelo simplificado dos eventos pass
veis de
serem verificados, quando fotoes de um feixe luminoso incidem sobre um
determinado
tecido. Este modelo considera o tecido como um material homogeneo e isotr
opico e
que dispersa os fotoes incidentes de forma aleatoria. Segundo o modelo, a luz
incidente
pode ser absorvida, reflectida e transmitida sob forma de varias componentes
[3].
A variabilidade das propriedades opticas dos tecidos do corpo humano, devido
`a
sua heterogeneidade e complexidade celular, tem sido um dos maiores obst
aculos ao
desenvolvimento de novas tecnologias baseadas em metodos opticos. No
entanto, actualmente, existe um corpo de teoria que suporta a analise das
propriedades opticas
dos tecidos, com base na propagacao da luz, tais como [3]:

Revises fisiologia
As equacoes de Maxwell;
Teoria do transporte;
Simulacoes Monte Carlo.
Estes metodos tem permitido simular a propagacao da luz nos tecidos do
corpo
humano, atraves do desenvolvimento de modelos determinsticos ou estoc
asticos que
simulam o caminho optico dos fotoes ao longo dos tecidos [30], permitindo
quantificar
o balanco entre a absorcao e a transmissao de luz nos tecidos, uma vez que
este tipo
de processos sao interdependentes [3].
A simulacao de Monte Carlo e o metodo mais utilizado, dado que permite
simular
multiplas camadas de tecidos diferentes. No entanto, e necessario ter em
conta que
nenhum dos metodos referenciados descreve com precisao e exactidao a
propagacao da
luz nos tecidos. Uma aplicacao logica para utilizacao das simulacoes de
Monte Carlo
seria a calibracao de sistemas nao-invasivos de oximetria, no entanto, as
limitacoes
inerentes ao metodo nao permitem que seja utilizado [3].
Os tecidos basicos do corpo humano podem ser histologicamente classificados
em
tecido epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso, sendo que cada tecido possui
propriedades opticas diferentes.
As propriedades opticas dos tecidos biologicos condicionam a propagacao da
luz, a
qual pode ser descrita atraves dos seguintes parametros [28]:
Indice de refraccao;
Coeficiente de absorcao;
10 CAP ITULO 2. FUNDAMENTACAO TE ORICA
Coeficiente de dispersao (Scattering).
O ndice de refraccao e um parametro intrnseco `a constituicao de cada
tecido, que
permite analisar a velocidade de propagacao da radiacao optica nesse
tecido (Equacao
2.1).

onde n representa ondice de refraccao de um dado tecido, v, a velocidade de

propagacao
da radiacao optica no interior do tecido e c, representa a velocidade de
propagacao de
radiacao optica no vacuo [28]. Os coeficientes de absorcao e de dispersao
dos tecidos
estao relacionados com os fenomenos fsicos de absorcao e de dispersao

Revises fisiologia
de radiacao [30].
Estes fenomenos sao abordados, mais pormenorizadamente, nas seccoes
2.2.1 e 2.2.2,
respectivamente.

2.2.1 Absorcao
A absorcao de luz que ocorre nos tecidos biologicos e funcao da sua
composicao molecular. Os fotoes sao absorvidos pelas moleculas, quando a
sua energia e igual a um
intervalo energetico entre estados quanticos e a transicao entre estados
obedece `as regras
de seleccao para o elemento em questao [28]. As transicoes podem ser
electronicas,
vibracionais ou rotacionais. Na regiao espectral da radiacao visvel e
infravermelha, os
fenomenos que se registam sao apenas ao nvel das vibracoes moleculares
ou rotacoes [7].
A atenuacao da radiacao optica incidente num determinado tecido, pode ser
descrita
aproximadamente pela lei de Beer-Lambert (Equacao 2.2) [5]:

onde I e a intensidade de luz emergente que e funcao da espessura d do

tecido, I0
e a intensidade de luz incidente e a e o coeficiente de absorcao. Atraves da
Lei
de Beer-Lambert, e assim possvel descrever o decaimento exponencial de
uma luz
monocromatica transmitida num determinado tecido homogeneo.
Nas zonas do corpo humano com elevada perfusao e poucas camadas de tecido
envolventes, a absorcao de luz visvel e, essencialmente, devido `a
hemoglobina e `a
melanina, enquanto que a absorcao da luz infravermelha dominante e devido
`a agua
existente no plasma. Na Figura 2.4 e possvel analisar como variam os
coeficientes de
2.2. PROPRIEDADES OPTICAS DOS TECIDOS 11
absorcao da oxihemoglobina e da desoxihemoglobina, bem como da agua e
de outras
protenas para um espectro de comprimentos de onda compreendidos entre 0,1
m e
10 m.

Revises fisiologia

Atraves da analise da Figura 2.4 e possvel verificar que a absorcao da

radiacao
optica por parte da agua e predominante relativamente `as moleculas de
oxihemoglobina, de desoxihemoglobina e de melanina na zona espectral da
radiacao ultravioleta e
infravermelha (a partir de 1200 nm). No entanto, a absorcao de luz na zona
espectral do
visvel para a melanina decresce com o aumento do comprimento de onda,
permitindo
que a regiao de comprimentos de onda compreendida entre '600 nm e '1200
nm seja
selectiva, uma vez que e a zona do espectro de luz mais transparente e onde a
absorcao
de luz predominante e devida, essencialmente, `a oxihemoglobina e `a
desoxihemoglobina. No entanto, como o coeficiente de absorcao da
hemoglobina e mais elevado
para comprimentos de onda fora do intervalo de valores supramencionado,
poder-se-ia
considerar a utilizacao de luz de maior intensidade com comprimentos de onda
nos quais
a absorcao optica da hemoglobina fosse maxima. Contudo, esta hipotese
nao pode ser
considerada, uma vez que luz de intensidade elevada pode causar lesoes
tecidulares.

2.2.2 Dispersao (Scattering)

A dispersao da radiacao optica por parte dos tecidos biologicos e o fen
omeno fsico
dominante quando neles incide um feixe luminoso. O conceito de dispersao da
ra12 CAP ITULO 2. FUNDAMENTACAO TE ORICA
diacao optica e definido como a absorcao e emissao de parte da energia

Revises fisiologia
de uma onda
incidente. Este fenomeno apenas ocorre nos tecidos biologicos com
flutuacoes do ndice
de refraccao [30].
A Equacao 2.2, que enuncia a lei de Beer-Lambert, retrata a atenuacao de
um
feixe de luz monocromatico num determinado tecido. No entanto, esta
equacao nao
descreve a atenuacao total num determinado tecido de um feixe de luz, uma
vez que
que a dispersao de luz tambem provoca uma perda de intensidade do feixe.
Assim, a
atenuacao da luz transmitida e descrita, de forma mais completa, atraves da
Equacao
2.3, que considera a dispersao de luz na lei de Beer-Lambert [3].

onde I0 e a intensidade de luz incidente, a e o coeficiente de absorcao, s e

o coeficiente
de dispersao e d a distancia optica percorrida.
O fenomeno de dispersao diz-se elastico, quando a onda e dispersa com a
mesma
energia que a onda incidente, e inelastico, quando se verifica uma perda energ
etica na
onda dispersa, provocando a alteracao do seu comprimento de onda [3]. As
dispersoes
podem ser classificadas como [31]:
dispersao de Rayleigh, quando a dimensao dos dispersores e inferior ao
comprimento de onda da radiacao optica incidente;
dispersao de Mie, quando a dimensao dos dispersores e identica ao
comprimento
de onda da radiacao optica incidente.

2.2.3 Propriedades Opticas da Hemoglobina

Na Figura 2.5 estao representados os espectros de absorcao da
oxihemoglobina e da
desoxihemoglobina, para o intervalo de comprimentos de onda corresponde `a
regiao
visvel e `a parte da regiao infravermelha. A analise destes espectros de
absorcao torna-se fundamental para identificar que comprimentos de onda podem ser utilizados
nos
sistemas desenvolvidos.
No grafico representado na Figura 2.5 pode verificar-se que a absorcao de luz
pela
oxihemoglobina e desoxihemoglobina varia com o comprimentos de onda da luz
incidente. Este fenomeno e devido, em parte, `a diferente coloracao da
oxihemoglobina e da desoxihemoglobina. Pelos espectros e possvel verificar a

Revises fisiologia
existencia de alguns pontos
onde os espectros se intersectam - pontos isosbesticos 2.

Pela analise do intervalo de comprimentos de onda onde absorcao da

oxihemoglobina
e da desoxihemoglobina e predominante (seccao 2.2.1), e possvel verificar
a existencia
de um ponto isosbestico, aproximadamente, a 805nm e que a oxihemoglobina
apresenta
uma absorcao maior para comprimentos de onda na regiao do infravermelho
e que a
desoxihemoglobina apresenta a uma absorcao maior para para comprimentos
de onda
na regiao visvel.
No entanto, podem existir outras formas de hemoglobina no sangue humano que
nao sao normais, como a meta-hemoglobina (MetHb) e a carboxi-hemoglobina
(COHb),
que podem alterar a absorcao optica por parte da oxihemoglobina e da
desoxihemoglobina, como se pode verificar na Figura 2.6. Estas alteracoes
podem, mesmo, induzir
medicoes incorrectas dos nveis de oximetria

Revises fisiologia