Fazendo Gnero 8 - Corpo, Violncia e Poder

Florianpolis, de 25 a 28 de agosto de 2008

Transexualidade e polticas de sade pblica no Brasil

Mrcia Arn (UERJ)
Transexualidade;Gnero; Sade coletiva
ST 40 - Estado laico, sexualidade e polticas pblicas.
Apresentao
Este trabalho tem como objetivo discutir a transexualidade no contexto das polticas de
sade pblica no Brasil. Para isto, a partir da anlise dos principais Servios que prestam assistncia
a usurios transexuais no pas (Pesquisa: Transexualidade e sade: condies de acesso e cuidado
integral, IMS UERJ /DECIT MS) pretende-se discutir os desafios para a gesto de polticas pblicas
baseadas na integralidade e equidade, que embora sigam um protocolo de assistncia no tenham
como nica referncia teraputica a realizao do diagnstico: transtorno de identidade de gnero e
tratamento: cirurgia de transgenitalizao. A partir da crtica patologizao da transexualidade
realizada nas reas de sade coletiva, psicanlise, das cincias sociais e biotica, assim como as
contribuies realizadas pelo debate promovido pelo Coletivo Nacional de Transexuais, pretende-se
destacar a importncia de compreendermos a diversidade de formas de subjetivao e de construo
de gnero na experincia da transexualidade. Neste sentido, se inicialmente a institucionalizao da
assistncia a transexuais no Brasil foi associada ao modelo estritamente biomdico (diagnstico cirurgia), o debate atual baseado na integralidade, deve incorporar novos significados da
experincia da transexualidade. Numa articulao permanente entre os saberes dominantes e uma
multiplicidade de saberes locais e minoritrios.

Transexualidade e sade pblica no Brasil

Em setembro de 1997, o Conselho Federal de Medicina - CFM, atravs da Resoluo
1482/97, aprovou a realizao de cirurgias de transgenitalizao nos hospitais pblicos
universitrios do Brasil, a ttulo experimental, subordinando as intervenes, tambm, s normas e
diretrizes ticas da Resoluo do Conselho Nacional de Sade n. 196/1996, sobre pesquisas em
seres humanos. A partir daquele ano, vrios servios interdisciplinares especializados comearam a
se organizarem, motivados, principalmente, pela demanda de transexuais ao atendimento pblico,
aps a divulgao pela mdia da aprovao da Resoluo do CFM, que, finalmente, reconhecia
como lcita realizao dos procedimentos no Brasil.
No ano de 2002 o CFM reformulou a Resoluo CFM n. 1482/97, e aprovou a Resoluo
CFM n. 1652/2002, atualmente vigente, que ampliou as possibilidades de acesso aos
procedimentos de transexualizao, retirando o carter experimental da cirurgia do tipo

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neocolpovulvoplastia, e mantendo o da cirurgia do tipo neofaloplastia. Esta ampliao tornou
possvel o atendimento das transexuais femininas em qualquer instituio de sade, pblica ou
privada, impondo novos desafios relacionados ao acesso aos procedimentos no Sistema nico de
Sade, e na iniciativa privada.
Na Jornada sobre Transexualidade e Sade: a assistncia pblica no Brasil promovida
pelo Instituto de Medicina Social da UERJ e pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da
Sade que contou com o apoio da Sociedade Brasileira de Urologia, em 2005, pde-se observar que
estes Servios so bem distintos. Embora todos tenham se constitudo atravs de equipes
multidisciplinares, a implantao dos programas foi bastante lenta e sofreu muitas resistncias
institucionais, as quais vo desde a dificuldade de construo de um espao de acolhimento e de
cuidado para esta clientela (devido a preconceitos por parte de outros pacientes e funcionrios),
passam por conflitos a propsito da eqidade do acesso ao tratamento pblico (j que a maioria dos
hospitais estabelece outras prioridades de assistncia), at problemas ticos e jurdicos das mais
diversas ordens. O contato inicial com os principais Hospitais Universitrios que prestam
assistncia a pacientes transexuais confirmou a diversidade de experincias assistenciais. Embora
sigam a resoluo do CFM, os Servios desenvolvem prticas clnicas e cirrgicas distintas.
importante destacar que alguns desses Servios j se constituram como Programas consolidados,
atendendo um grande nmero de pacientes com vasta experincia na rea de assistncia e pesquisa
tornado-se referncia, como o caso do Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (Lobato et all., 2001) e Hospital das Clnicas da Universidade da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (Saadeh, 2005).
importante destacar que debate relativo assistncia a pacientes transexuais tem sido
pauta do Comit Tcnico Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais do
Ministrio da Sade desde 2004 (institudo atravs da Portaria/GM N 2227, de 14 de outubro de
2004). Tendo destaque as reunies sobre O processo transexualizador no SUS em 2006 e o
Seminrio Sade da Populao LGBT na Construo do SUS em 2007. Esses eventos polticos
contaram com a participao de tcnicos do Ministrio da Sade, profissionais da rede pblica de
sade, pesquisadores acadmicos e representantes do movimento social organizado - especialmente
o Coletivo Nacional de Transexuais -, e possibilitaram uma maior visibilidade para a questo. Alm
disto, cabe ressaltar que no ano de 2001, o Ministrio Pblico Federal, motivado pelo movimento
LGBT, requereu a incluso da cirurgia de transgenitalizao na tabela do SUS.
Essas iniciativas indicaram a importncia do aprofundamento, fortalecendo e gesto de
polticas de sade de incluso dos transexuais no Sistema nico de Sade. Neste sentido, na I
Conferncia Nacional LGBT. Direitos Humanos e Polticas Pblicas (Braslia, 2008), o Ministrio

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da Sade anunciou uma norma tcnica para regulamentar o processo transexualizador no SUS,
assim como o credenciamento de Centros de Referncia para o atendimento destes usurios.
Assim, o credenciamento junto ao Ministrio da Sade dever levar em considerao a
existncia de programas j estabelecidos na rede pblica de sade; a avaliao e fiscalizao por
parte da Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de Ateno Especializada/ Coordenao de
Alta Complexidade, na sua gesto local; o cumprimento das normas dispostas pela Resoluo N
1.652/2002 do Conselho Federal de Medicina no que concerne s condies de viabilizao das
cirurgias de transgenitalizao e procedimentos complementares sobre gnadas e caracteres sexuais
secundrios e a integralidade da ateno (ARN; et all., 2008b).
A partir da pesquisa referida observamos que o acompanhamento teraputico envolve aes
de (1) reduo de danos orgnicos por uso continuado de hormnios para alterao dos caracteres
sexuais secundrios, atravs da hormonioterapia, (2) psicoterapia, que no necessariamente
restringe a meta teraputica tomada de deciso sobre a cirurgia, mas abrange vrios aspectos da
subjetividade dos usurios, o que muitas vezes significa o desenvolvimento de estratgias de
melhoria das relaes sociais que se estabelecem no cotidiano da famlia, do trabalho e dos demais
espaos de convivncia, (3) assistncia social, atravs do apoio na superao de processos
discriminatrios e excludentes no mbito da famlia, trabalho, educao e lazer (4) cirurgia de
transgenitalizao e cirurgias complementares. Desta forma o atendimento a usurios transexuais
deve se basear na integralidade da ateno, no restringindo ou centralizando a meta teraputica s
cirurgias de transgenitalizao e demais intervenes somticas (ARN; et all., 2008b).

Redescries da experincia transexual: os desafios de uma nova poltica

Mesmo considerando a inegvel importncia desta proposta de assistncia, vale destacar que
a exigncia do diagnstico psiquitrico como condio de acesso ao tratamento vem sendo
continuamente problematizada, atravs das contribuies realizadas no campo da sade coletiva, da
psicanlise, das cincias sociais e da biotica. A partir do relato de experincias assistenciais, alguns
autores destacam que a certeza quanto ao pertencimento ao gnero oposto, a qual s vezes se
expressa pela crena numa identidade fixa, se repete no cotidiano do atendimento a pacientes
transexuais. Porm, afirmam que a transexualidade no necessariamente fixa uma posio subjetiva,
e destacam a importncia de deslocar a manifestao social da transexualidade da necessidade de
traduzi-la imediatamente numa patologia, numa estrutura ou num modo de funcionamento
especfico, o que nos permitiria escapar da sua psiquiatrizao. A experincia transexual, neste
sentido, comportaria vrias formas singulares de subjetivao (ARN, MURTA, ZAIDHAFT,
2008; ARN 2006; MURTA 2007; LIONO 2005). Alm disso, discute-se tambm que no existe
um processo especfico de construo das identidades de gnero nos transexuais, e desta forma no

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se deve esperar de transexuais um comportamento fixo, rgido, adequado s normas de feminilidade
ou de masculinidade (BENTO 2006; ZAMBRANO, 2003). Outra proposio que tem se destacado
no debate a importncia de desvincular a possibilidade da mudana do registro civil da realizao
da cirurgia de transgenitalizao, j que a permisso para troca de nome e sexo no registro civil
resolveria o problema mais agudo da vida cotidiana dos transexuais (ZAMBRANO 2003; Ventura
2007). E finalmente, alguns atores sociais - particularmente O Coletivo Nacional de Transexuais vm problematizando a compreenso da transexualidade como identidade, enfatizando, ao
contrrio, a noo de experincia em comum, a qual pode ser melhor compreendida atravs da
definio de homens e mulheres que vivenciam a transexualidade.
Se inicialmente a institucionalizao da assistncia a transexuais no Brasil foi associada ao
modelo estritamente biomdico - diagnstico: transtorno de identidade de gnero; tratamento:
cirurgia de transgenitalizao -, hoje a noo de sade integral h que promover uma abertura para
redescries da experincia transexual. Este deslocamento exige em parte a problematizao da
gramtica normativa dos sistemas de saber dos especialistas, que consideram o transexualismo uma
patologia - transtorno de identidade - dada a no conformidade entre sexo biolgico e gnero.
Como sabemos, nesta gramtica, gneros inteligveis so aqueles que mantm uma continuidade
entre sexo, gnero, prticas sexuais e desejo, por intermdio dos quais a identidade reconhecida e
adquire um efeito de substncia. Em tal caso, os espectros de descontinuidade e incoerncia
transformados em patologia s se tornam concebveis em funo deste sistema normativo (ARN,
2006). Neste sentido, trata-se de fazer valer os saberes locais, descontnuos, desqualificados,
ilegtimos, contra as instncias tericas que pretendem filtr-los, hierarquiz-los, orden-los em
nome de um conhecimento nico, que se apresenta como verdadeiro e aplicvel a qualquer um
(FOUCAULT, 1976).

Deslocamentos de saberes dominantes em direo a saberes locais e

minoritrios (HARAWAY, 1991) sero bem vindos e devem ser incorporados na gesto de novas
polticas. Este o nosso desafio.

Referncias Bibliogrficas
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