Sunteți pe pagina 1din 25

Deviaii axiale ale coloanei vertebrale

Examenul clinic al coloanei vertebrale

Durerea este semnul esenial, ca sediu: vertebral, paravertebral, rahidian


Examinare:

Culcat
eznd
n picioare

Din spate:

Apofize spinoase
Spina omoplatului
SIPS
Palpare

Din fa:

Cifoz
Lordoz
Spate plat

Din eznd:

Linia umerilor
Linia snilor
Linia SAS a bazin
Linia alb a m drept abdominal

Din profil:

Contractur muscular
Gibozitate

Scolioza dat de asimetria membrelor care se corecteaz eznd

Examen neurologic

Mobilitatea membrului inferior


Tulburri de sensibilitate
Tulburri motorii
Tulburarea reflexelor

CIFOZA
Definiie:
Este o accentuare a curburii fiziologice a
coloanei n regiunea toracal
Firul cu plumb atingnd vrful curburii
dorsale, se gsete fa de apofiza
spinoas a vertebrei C7, la mai mult de
3 cm deprtare
Cifoza dorsal se compenseaz
superior prin nclinarea gtului i capului
nainte i inferior prin accentuarea
curburii lombare
Omoplaii deprtai de torace prin
ntinderea muchiului trapez i a
romboizilor i scurtarea marelui pectoral
Toracele nfundat, umerii dui nainte
Uneori la palpare- contractur
muscular paravertebral

Cauze predispozante:

CIFOZA

Insuficien muscular
Jena fetielor la pubertate
Poziia greit n banc
Miopia

Clasificare: postural (atitudine


cifotic) sau structural (afeciuni
osoase, ligamentare, musculare)
Structural:
Adult:
S.A.

Vrstnici:
Osteoporoza, osteomalacia
Tasarea anterioar a discurilor
intervertebrale (hipotonia
paravertebralilor)

1. Curbura redresat culcat cu faa n


jos, hipercorectat la contracia
voluntar a musc spatelui (atitudine
cifotic)
2. Curbur neredresat: cifoz fix sau
rigid

CIFOZA
Msuri de igien ortopedic:
Dormit pe pat tare
Evitare poziie de ezlong
Controlul poziiei eznd pe scaun, cu ezuta
tras bine napoi, spate lipit de sptar, sptar
nalt
Evitat munca n eznd sau ndoire nainte
Masa de lucru la nivelul pieptului, antebrae pe
mas
n ortostatism distan maxim pube-xifoid
Sporturi: not, patinaj, clrie
Contraindicaii: box, canotaj

CIFOZA
Posturi corectoare:
Decubit dorsal, perini sub coloana
dorsal, mini la ceaf, coate pe pat
Decubit dorsal cu perini sub col. dorsal,
doi saci de nisip de 2-5 kg pe faa
anterioar umeri i pe genunchi
Decubit ventral n sprijin pe antebrae (poz
sfinx)
Decubit ventral cu pern sub piept, perni
sub frunte, saci de nisip pe col D i pe
bazin
2-4 ori / zi, 15-20 minute

Exerciii corectoare i de contientizare


poziional:
Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia
contact cu sacru pe zid, apoi cu omoplaii,
apoi occiput
Din eznd, derulare coloan de-a lungul
zidului
Patrupedie: brae flectate,
lordozare/cifozare

CIFOZA
Tratament
Atitudine cifotic:
Autocontrolul poziiei corecte
Poziia capului redresat prin contr. m. cefei, cu
corectarea curburii cervicale, privire paralel cu
solul
Ham de memoriei

Corectare curbur dorsal:


Tonifiere musc paravertebral (poz. care fix reg lombar
i cervical n poz corecte): eznd, eznd pe genunchi,
culcat, pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul sub
orizontal, atrnri la scar fix, elongaii la cpstru,
redresri active cu control n faa oglinzii, transport de
greuti pe cap

CIFOZA
Apropiere umeri:
exerc libere sau cu greuti, bastoane,
cu rotarea extern a braelor prin contracia m. mic rotund i subspinos,
cu apropierea omoplailor de linia median prin contrac trapez i
romboid cu inspir, revenire la expir,
mini ntinse orizontal se duc napoi pentru apropiere de coloan

Deblocare torace cu stern nfundat: exerc de respir ampl


Coaste antrenate n inspir, contribuie la redresarea col. dorsale,
deprtarea ntre ele i ridicare
Toracele i respiraia se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni,
traciuni, asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei, expiraiei,
cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i prin micri
active de respir
Presiuni i traciuni perpendicular pe axul de rotaie a articul costovertebrale, la nivelul arc posterior sau la nivelu deplasrii coaste mai
mari

Cifoza rigid, tonifiere m paravertebral se face dup corectarea


posturii, pentru nvingerea rigiditii costo-vertebrale, altfel fixm
cifoza

Cifoza total

Cifoz lung, D-L


La cei cu relaxare ligamentar i muscular, n urma rahitismului, copii ce
au nceput mersul i statul prea devreme
Tratament:

Deblocarea toracelui prin micri de respiraie cu trunchi n extensie


Mobilizarea i tonifierea muchilor cefei
Fixarea omoplailor de torace i apropierea lor de coloan
Transport de greuti pe cap
Exerciii care s refac curbura lombar
Exerc de extensie din culcat cu faa n jos sau din atrnat cu faa spre scar (form curb
lombar, ntindere m abdominal)

nclinare bazin nainte (anteversie):


ntindere m ischio-gambieri care altfel trag napoi bazinul: flexie trunchi pe coaps din
stnd, eznd, cu gen ntini sau flexii pasive ale coapselor pe bazin, cu apucare de
sub gen i aducerea coapselor la piept
Tonifierea psoas-iliacului (Aciunea lordozant) micare de flexie a coapsei pe bazin
cu nvingerea unei rezisten (culcat pe spate, stnd)

ntinderea i tonifierea m abdominale (scurtat n cifoza total): mbuntirea


mic de respiraie
Musc D-L tonifiat i scurtat

EPIFIZITA SCHEUERMANN
cifoza dureroas a adolescenilor, epifizita
dureroas sau maladia Scheuermann
tulburrii de cretere a vertebrelor:
alterarea plcilor cartilaginoase ce se
gsesc pe feele superioare i inferioare
ale corpului vertebral. Partea central a
acestor cartilaje determin creterea
corpului vertebral la vrsta de 1218 ani.
partea anterioar rmne n urm din
cauza presiunii i corpul vertebral ia forma
unei pene de despicat lemn; discul
herniaz - noduli Schmorl
determin tulburri de static.
Cifoza dorsal apare ntre 1218 ani, cu
dureri localizate i care dispar spre 18
20 ani cnd cifoza devine fix.
La aduli cu b. Scheuermann netratat
poate apare hiperlordoz compensatorie
i dureri lombare

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

Precoce aplicat pentru mpiedicare deformri

Redresare coloan duce la ntinderea ligamentului


anterior care este retractat i se relaxeaz ligamentul
galben i muchii paravertebrali.
M. G. Medici a schematizat tratamentul epifizitei n
felul urmtor :
pentru formele cu atingeri structurale dar fr cifoz:

corset de meninere, pentru 4 luni


corset pn la consolidarea vertebral
reeducare funcional 24 luni
mult sport

pentru formele cu atingeri structurale i cifoz:

aparat gipsat corector, pentru 4 luni;


corset ortopedic pentru 2028 luni;
reeducare funcional 23 ani;
nataie.

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT


nainte de corset mobilizare coloan n toate sensurile mai ales
extensie
Corsetul de gips se pune n doi timpi: mai nti se fixeaz bazinul n
cifoz (tergerea lordozei) i dup o perioad de acomodare se trece
la al doilea timp cnd i regiunea toracal se fixeaz n extensie.

Kinetoterapie susinut
gimnastic respiratorie, pentru meninerea elasticitii toracelui,
tonificnd musculatura inspiratoare (romboidul, dinatul mare, pectoralul
mic);
gimnastic vertebral pentru ndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu
alungirea pectoralului mare i tonificarea musculaturii care fixeaz
omoplaii (dinatul mare, romboidul, trapezul mijlociu i inferior);

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

Programul de reeducare funcional


nainte de prinz, program de sal cu exerciii de tonificare a musculaturii de sub
gips (paravertebralii i fixatorii omoplatului), respiraie, tenis de mas;
dup-amiaza, dup un program uor de nclzire, jocuri cu mingea, activiti n
aer liber (grdinrit, probe de atletism), sau dac timpul este nefavorabil,
activitate n atelierul de ergoterapie.

Tratamentul prin micare va fi continuat i acas dup prsirea centrului de


reeducare, pentru care se va cere sprijinul prinilor n urmrirea i convingerea
tnrului s fac acest lucru.

Dup eliberarea din corset corectarea mersului rigid fr torsiuni din


trunchi. Mersul normal cu rsucirea trunchiului la fiecare pas, ducnd
nainte simultan braul i piciorul opus acestuia.
RECOMANDRI:
dormitul pe un pat tare dup scoaterea corsetului
sporturile cu mingea i n special cele care necesit ntinderea trunchiului:
baschet, volei, handbal i nataie.
contraindicate snt luptele, boxul sau atletismul de performan.

CIFOZ LOMBARA I INVERSIUNEA


VERTEBRAL

cifoz lombar prin retroversia bazinului, compensat dorsal, mai ales prin
spate plan i mai rar prin lordoz. Musculatura abdominal = scurtat,
hiperton.

TRATAMENTUL pt cifoza lombar


formarea curburii lombare, ntinznd muchii ischiogambieri i abdominalii inferiori
care snt scurtai
extensii de trunchi localizate la regiunea lombar, pe cea dorsal fixnd-o n cifoz
prin ncruciarea braelor pe piept.
tonifiere muchiului psoas-iliac care este lordozant.
tonifiere musculaturii paravertebrale pe regiuni astfel: muchii dorsali -ntindere; cei
lombari - tonifiere
gimnastic respiratorie pentru modelarea posterioar a cutiei toracice.

RECOMANDRI:
dormitul cu faa n jos pe abdomen i purtarea nclmintei cu tocuri nalte (sexul
feminin).
sporturi snt indicate alergrile de vitez, care dezvolt muchiul psoas, gimnastica
la aparate, boxul i notul bras i liber.

LORDOZA

Deviaie n plan sagital cu


convexitate anterioar (accentuare
curburilor fiziologice)
gt+cap pe vertical sau se nclin
nainte pentru a compensa curbura
lordotic cervical
Lombar: bazinul anteversie
accentuat tinznd s se culce pe
orizontal, abdomen proeminent,
genunchi ntini sau n hiperextensie
(genu recurvatum)
n timp hiperlordoza duce leziuni de
uzur ale apof spinoase (sindr.
Baastrup)
Lordoza patologic = depit ca
amplitudine sau e n reg dorsal
Gradul lordozei se poate determina,
msurind distana de la firul cu
plumb i vrful apofizei spinoase cea
mai deprtat

LORDOZA
Apare la: gimnaste, nottoare, gravide, obezi,
balerine, persoane ce poart tocuri nalte (se
produce dezechilibru spre nainte ce se
compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi
cu ncurbare lombar)
Afeciuni nsoite de lordoz: luxaie congenital
de old bilateral, spondilolistezis, miopatii prin
lezarea m. fesieri

LORDOZA - cauze
1. atonia abdominalilor, n special a dreptului abdominal
2. astenia general, continu sau ocazional
3. atonia cvadricepsului care determin o flexie a genunchilor prin
relaxarea ischio-gambierilor
4. rotatorii externi ai membrelor superioare i inferioare hipotonici,
contribuie la accentuarea lordozelor cervical i lombar
(Mezieres). Aceti muchi snt corectori;
5. hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul
muchilor abdominali i fesieri care snt corectori;
6. folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la
lordozare;
7. muchii spinali (cervicali i lombari), hipertonici sunt scurtai.

LORDOZA - TRATAMENT
Contientizarea poziiei corecte a
col. lombare i bazinului
Posturi corectoare:
autocontrolul inutei, cu abdomenul
retras i muchii fesieri contractai
corectarea nclinrii bazinului o facem
n picioare, cu spatele lipit de perete i
din poziia culcat pe spate
Decubit lateral cu coapsele i
genunchii flectai
Lipirea spatelui de sptarul scaunului
eznd cu linia genunchilor cu 8-10
cm deasupra liniei oldurilor

LORDOZA - TRATAMENT
Exerciii de delordozare prin bascularea
bazinului:
DD cu genunchi flectai, apoi treptat cu ei
ntini
Ortostatism la perete, clcie la 25-30 cm de
zid, apropiere treptat
eznd cu sprijin pe mini la spate: lordozri,
delordozri
Patrupedie: lordozri, delordozri

LORDOZA - TRATAMENT
Poziia neutr delordozant a lombei ine
de:
ntinderea musculaturii extensoare lombare
(extensori paravertebrali i psoasiliac)
Tonifiere abdominali (trag n sus de pube)
Tonifiere fesieri mari (trag n jos de faa
posterioar a bazinului)

LORDOZA - TRATAMENT

Pentru tonifierea muchilor abdominali,


lucrm cu exerciii de mobilizare a
membrelor inferioare pe trunchi sau a
trunchiului pe membre

Mobilizare membre pe trunchi: Muchii


abdominali lund punct fix pe torace se
contract pentru a fixa bazinul i coloana
lombar pe sol, dnd psoasului-iliac un
punct fix pe coloan pentru a se contracta.

Mobilizare trunchiul pe coapse mai nti


vom fixa picioarele i dup aceea flexm
trunchiul pe coapse sau l deprtm.
Contracia abdominalilor n acest caz este
concentric

trunchiul de la vertical, din eznd cu


picioarele fixate, l nclinm treptat napoi
meninndu-l s nu cad prin contracia
abdominalilor, acetia iau punct fix pe
bazin. Abdominalii lucreaz n acest caz
n contracie excentric.

diverse poziii ale braelor astfel: minile pe


old, minile la umeri, minile la ceaf,
minile pe cap, minile ntinse deasupra
capului i minile ntinse deasupra capului
innd un obiect.

LORDOZA - TRATAMENT
retroversia bazinului prin contracia simultan a muchilor fesieri i
abdominali, cuplu de muchi corectori ai lordozei. Contracia
abdominalilor se face n expiraie;
ntinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executat
din poziiile culcat pe spate sau din eznd (genunchii strni la piept);
tonificarea cvadricepsului prin genuflexiuni sau contracii izometrice, din
eznd pe scaun i opunnd rezisten la extensia gambei;
tonificarea fesierului mare o obinem prin contracii izometrice
tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsal tonifiere
iar musculatura lombar ntindere; exerciii de izometrie
tonificarea muchilor rotatori externi ai membrelor, muchi care snt
corectori ai lordozei
Sporturi: ciclismului pe biciclet de curse (cifozarea regiunii lombare)
Evitare: extensiile de trunchi care lordozeaz, alergrile de vitez care
dezvolt muchiul psoasiliac, transportul de greuti, statul i mersul
prelungite.

LORDOZA - TRATAMENT
Exerciii:
DD, genunchi la 90, lipii i tlpi pe pat, se ncearc ridicarea spre
tavan contra rezist de FKT, lomba e pe pat (cocontracie: m. lombar i
abdominal)
DD, genunchi la 90, tlpi pe pat, ridicare cap-umeri-trunchi, pn
palmele deasupra gen la 10 cm, se repet, se tonific drepii abdomin
(apoi cu braele lateral de genunchi tonif m. oblici)
Patrupedie, pt corijarea lordozei, se trage peretele abdominal,
meninere 5-6 sec, se repet tonif transvers abdominal
DD, cu genunchi flectai la 90, genunchii spre planul patului, la
excursia maxim izometrie, tonif m. rotatorie trunchi inferior
DD, olduri i genunchi la 90, pacientul i trage la piept genunchii,
FKT se opune, FKT caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar
pacientul se opune
pod din DD cu gen flectai, sprijin n umeri-spate i picioare, se ridic
bazinul i lomba (fr lordozare), FKT se opune mic, apsnd pe
crestele iliace tonif m. extensoare lombar

CIFOLORDOZA
Cifoz dorsal + lordoz lombar = accentuarea
curburilor vertebrale echilibrate i compensate,
una compensnd pe cealalt
Tratament:
Pentru ambele curburi
Se ncepe cu corectarea curburii primitive i apoi celei
de compensaie
Poziii corectoare:
lordoza-pern sub abdomen
cifoza-pern sub col dorsal

Se are grij la corectarea curburilor s nu se


accentueze cealalt

SPATELE PLAN
curburile fiziologice ale coloanei = terse
bazinul aproape vertical, toracele plat i
abdomenul lipit de coloan
Mobilitatea coloanei
Scderea capacitii de amortizare ocuri
TRATAMENTUL.
dezvoltare cutia toracic n regiunea toracal
anteversia bazinului pentru regiunea lombar
mrirea mobilitii coloanei, eliminnd rigiditatea.

RECOMANDRI:
evitarea cderilor de la nlime i a sporturilor
care cer srituri: volei, parautism, triplu-salt,
sritura n lungime.
Sporturi care cer mobilitate: gimnastic artistic,
handbal, canotaj.