Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Definitie:
3. Motivele internarii:
Pierdere de substan pe gambe, edeme i eritem, plci de aspect
eczematiform (sau nu), plci ocre sau pigmentare, pachete vasculare, leziuni atrofice,
lipodermatoscleroz.
4. Antecedente personale si hederocolaterale:
Cazuri similare de insuficien venoas n familie.
La femei se pot accentua fenomenelede insuficien venoas cu ocazia sarcinilor sau a
statului prelungit n picioare.
5. Istoric:
data debutului;
circumstanele de debut (avort, sarcin, operaii pe micul bazin);
modalitatea de debut: postflebitic (trombotic), postvaricos;
data apariiei ulcerului;
tratamente efectuate;
complicaii: inflamatorii, hemoragice, intoleran la topice;
terapiile chirurgicale.
macroglobulinemii);
neoplazii;
infecii bacteriene, fungice, leishmania;
paniculite .a.
7. Examenul local :
Din punct de vedere clinic, insuficiena venoas cronic prezin trei grade
de severitate:
fluide.
Dermita ocr i purpuric: leziuni punctiforme sau n plci i placarde; care se
datoresc extravazrii eritrocitelor n derm i acumulrii de hemosiderin, precum i
topice (la neomicin, bacitracin, oxiquinoleine, lanolin, cauciucul de bandaj) sau datorit
secreiilor din ulcer. Se pot ntlnii toate stadiile unei eczeme, se localizeaz periulceros sau
de-a lungul venelor varicoase n treimea inferioar a gambelor.
Ulcerul venos:
localizat de obicei n regiunea maleolar intern;
limfatic;
-
caloase;
-suprafaa: curat, granulat (cu tendine la vindecare); scleroas (frtendine la vindecare);
-rar dureros; -fenomene infecioase: erizipel (streptococ de grup A).
Investigaia clinic a funciei venoase:
8. Diagnosticul pozitiv:
Anamneza, aspectul clinic, examenele de laborator i alte explorri.
Formulare: ulcer cronic de gamb (venos), ulcer post trombotic sau ulcer
varicos.
Localizarea, dimensiunile, profunzimea, aspectul marginilor, numrul,
fenomenele subiective
Ulcerul venos:
-localizat de obicei n regiunea maleolar intern;
9. Diagnosticul diferential:
pentru lues;
bilateral, durere;
mal perforant;
cptat - filarioza;
10. Etiopatogenie
ATS,
embolii
de
colesterol,
TAO,
malformaii
atrioventriculare;
vasculite (vasculite alergice, LES, boala Behet, atrofia alb,
poliarterita nodoas, granulomatoza Wegener);
limfatice.
2. Neuropatii (diabet, tabes dorsalis, siringomielie).
3. Afeciuni metabolice (diabet zaharat, gut).
4. Afeciuni hematologice:
-eritrocitare (talasemie, policitemia rubra vera),
-leucocitare (leucemii),
-disproteinemii (crioglobulinemii, macroglobulinemii).
5. Traumatisme (presiune, iradiere, frig, arsuri, facticial).
6. Neoplazii (epitelioame, sarcoame, limfoame, tumori metastatice).
7. Infecii:
-bacteriene (ectima, embolii septice, inflamaie cu Gram-negativ sau anaerobi,
mycobacteriozite tipice i atipice);
-fungice (inflamaii fungice profunde, granulomul Majocci);
-protozoare (leishmania);
-nepturi i mucturi de insecte.
8. Paniculite (boala Weber-Cristian, necrobioza lipoidic).
9. Pyodermagangrenosum.
colab.). Se sugereaz ideea sechestrrii leucocitelor care ader de pereii vasculari, care vor fi
activate i vor elibera mediatori ai inflamaiei, responsabili de alterrile capilare.
Alt ipotez este a macromoleculelor care trec n derm (Teoria lui Falanga), ca
Cauz: ulcerele venoase au prognoza mai bun dect cele arteriale, ulcerele
posttrombotice i cele neuropatice avnd pronostic mai grav n timp. Ulcerele iniiale se
vindec dar se redeschid dup reluarea activitii i duc la reducerea capacitii de munc,
avnd un caracter cronic, recidivant.
b)
c)
Complicaii:
1. Ruptura varicelor de cauz traumatic, datorit instalrii dermitei de staz, n
urma unui efort fizic deosebit.
2. Tromboflebita superficial favorizat de:
-
factori infecioi;
stri septicemice;
afeciuni arteriale.
3. Gamba acut postflebitic (edem cu pericelulit) se caracterizeaz prin gamba
edematoas, cu edem moale, depresibil, dureros, rou vineiu, cald. pielea este neted, ntins,
cu fisuri i limforagii. Plci de limfangit pn la coaps, flictewne i cruste melicerice. n
general se opresc brusc n treimea superioar a gambei, realiznd "carmbul de cizm" sau se
profileaz o ngustare cilindric, cu tendin la scleroz. Exist i o limfangit subacut, pe
fond de blocaj parial al circulaiei limfatice (tromboz limfatic, dermatoscleroz,
limfangit), din cauza suprasolicitrii poziiei verticale, cldur, umiditate, suprainfecii
microbiene, neglijarea tratamentului.
4. Ulcerul varicos infectat datorat streptococului, stafilococului, germenilor Gramnegativi. Clinic: dureri vii, pulsatile, edem periulceros, eritem; ulcerul poate devenii
gangrenos. Pe suprafaa ulceruluise afl esut necrozat i secreie purulent. apare dermita de
tip erizipeloid, treneuri de limfangit, adenopatii regionale de tip inflamator, flebite i
periflebite, arterite.
5. Leziuni osteoarticulare (periostita, osteoporoza).
6. Degenerescena malign: marginile devin vegetante, cresc exuberant
iar ulceraia este dureroas i urt mirositoare.
7. Calcificri subcutanate.
.12. Tratament
Tratamentul insuficienei venoase cronice are drept scop corectarea sau ameliorarea
ntoarcerii venoase prin:
a) Clinostatism prelungit, care reduce presiunea, edemul i duritatea.
b) Contenia elastic. Se realizeaz cu bandaje elastice sau combinaii diverse. Se
aplic dimineaa nainte de ridicarea din pat i se scot seara la culcare. Sunt utile att pentru
profilaxie ct i pentru tratamentul insuficienei venoase cronice. Mecanism: scade presiunea
n venele superficiale, cu reducerea exudaiei plasmatice.
c) Scleroterapia. prin injectarea intravascular a unui agent sclerozant, se produce o
tromboflebit superficial care duce la ocluzia vasului respectiv. Uneori trombusul se poate
canaliza.
d) Tratamentul chirurgical.
ser fiziologic;
1.Durerea
Ulcerul venos poate fi dureros. Durerea moderata si usoara poate fi tratata folosind
paracetamol. Cutoate acestea, daca durerea este severa si nu raspunde la paracetamol, medicul
specialist ar puteaprescrie o combinatie de paracetamol si codeina fosfat.Daca exista edem al
membrului inferior (tumefierea prin fluid a regiunii), care ar putea fi dureros, serecomanda
ridicarea membrelor pe un plan inalt. Cu toate acestea, daca durerea continua sa seagraveze,
ar trebui sa se consulte medicul specialist, intrucat ar putea aparea o complicatie la
nivelululceratei, ca infectia.
2.Edemul (tumefierea regiunii prin infiltrarea tesutului cu lichid)
Pentru ameliorarea edemului, se recomanda folosirea de bandaje compresive, care se
vor aplica numaidupa vindecarea oricarei infectii de la nivelul ulceratiei. Mentinerea
membrului in pozitie ridicata esteutila pentru ameliorarea edemului. Se recomanda mentinerea
membrelor inferioare ridicate timp de 30de minute, de trei-patru ori pe zi. De asemenea, este
utila aplicarea unor perne sau paturi sub picioare,in timpul somnului.
3.Eczema venoasa (tegumente iritate, pruriginoase cauzate de presiunea sanguina
crescuta)
Daca exista eczema severa sau care se agraveaza, medicul specialist va trebui mai intai
sa excludacelulita (o infectie bacteriana a stratului profund al pielii). In cazul existentei
celulitei, se va facetratament cu antibiotice, ce ar asigura tratarea cu succes a eczemei.Pentru a
trata eczema venoasa, medicul specialist ar putea sugera utilizarea unui emolient(hidratant) pe
suprafata afectata, precum si unei creme cu corticosteroizi de grupa medie sau a unuiunguent.
Ele amelioreaza pruritul si grabesc vindecarea pielii.Daca, in ciuda tratamentul, eczema
venoas a nu se amelioreaza sau continua sa se agraveze,aceasta se poate datora unei reactii
alergice, cunoscuta ca si dermatita de contact. Poate aparea alergiela pansament, emolient sau
corticosteroid.Daca apare dermatita de contact, se recomanda consultul medicului dermatolog
(specialist in boli depiele), pentru efectuarea unor teste alergologice. Acestea implica
aplicarea unei cantitati mici dinalergenul suspectat la nivel cutanat, timp de 48 de ore, pentru
a observa tipul reactiei la acesta.
12.Profilaxie
Pentru scaderea riscului de a dezvolta un ulcer de gamba, se recomanda o serie de
masuri caresunt detaliate mai jos:
- Scaderea in greutate (in cazul persoanelor supraponderale sau obeze). Scaderea in greutate
este utila in preventia ulcerului venos deoarece excesul ponderal contribuie la
crestereapresiunii sanguine, de asemenea avand un efect benefic si asupra starii de sanatate
generale
.- Consumul de alimente sanatoase, dieta echilibrata cu scopul de a mentine o
greutatenormala
.- Evitarea consumului de alcool
- Ministerul Sanatatii recomanda ca barbatii sa nu consumemai mult de 3-4 unitati de
alcool pe zi, iar femeile nu mai mult de 2-3 unitati zilnic. O unitate este echivalenta cu 250 ml de
bere normala, cu un pahar mic de vin sau 25 de ml de alcool.
- Renuntarea la fumat (in cazul pacientilor fumatori) - tigarile contin nicotina, care
ingusteazavenele si arterele, ingreunand circulatia sanguina, facilitand astfel dezvoltarea
ulcerului venos.
- Aplicarea unei creme emoliente (hidratante) la nivelul gambelor, mai ales daca
existaantecedente de ulcer venos. Se poate folosi de cate ori vrem, deoarece niciodata nu
putemspune ca am folosit-o in exces. Miscarile de masaj prin care se aplica crema
stimuleazacirculatia sanguina de la nivelul membrelor inferioare.
- Examinarea regulata a membrelor pentru depistarea leziunilor de continuitate,
veziculelor,tumefierii si eritemului local. Prin tratarea leziunilor minore chiar din momentul
aparitiei,putem preveni dezvoltarea ulcerului de gamba.
- Evitarea traumatismelor locale, purtarea de imbracaminte si incaltaminte adecvata.