METODA BOBATH

METODA BOBATH:
TERAPIA NEUROEVOLUTIV
numele

provine de la soii Bobath care

au dezvoltat metoda n 1940 n Anglia
terapie
neuroevolutiv
pentru
c
promoveaz renvarea schemelor
normale de micare
se adreseaz:
- copiilor cu paralizie cerebral
- adulilor cu hemiplegie

OBIECTIVUL refacerea schemelor normale de

micare i eliminarea micrii anormale

n timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic

folosete n exces partea sntoas pentru a compensa
tulburrile senzoriale i deficitul motor. Ca rezultat apar:

tulburri ale balansului

aliniament postural afectat
tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de partea
afectat
coordonarea afectat

n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea acestor

scheme anormale promovnd renvarea schemele
normale de micare i evitarea micrilor compensatorii.

n timpul terapiei bolnavul e ncurajat s foloseasc ambele

pri ale corpului. Pacientul este tratat ca un ntreg.

Fluctuaiile tonusului muscular

Reducerea

tonusului muscular- flaciditate (apare

n general imediat dup AVC)
Creterea
tonusului muscular- spasticitate
(apare lent dup AVC, afectnd muchii
trunchiului, membrului superior i inferior). Este
nsoit de micri asociate (micri involuntare,
nefuncionale ale membrului ce apar la activiti
stresante sau n cursul dezvoltrii acestora. De
exemplu: MS n flexie la mers)

muscular influeneaz controlul micrii i

funcia membrului respectiv (coordonarea)

Tonusul

Pierderea schemelor normale de

micare
Pacienii cu hemiplegie prezint:

controlului
postural
adic
imposibilitatea de a activa automat muchii pentru
a menine echilibrul postural n repaus i n
micare. Pierderea controlului postural se
asociaz cu dificulti:

pierderea

n ncrcarea prii paralizate

meninerea controlului antigravitaional
activarea reflexelor de echilibru la modificri ale
balansului

controlului micrilor selective a

muchilor ce controleaz micarea membrului
afectat neutilizarea membrului afectat i
compensarea cu membrul sntos posturi
asimetrice, anormale i scheme anormale de
micare

pierderea

Modificrile senzoriale ce determin:

coordonare anormal i afectarea
controlului motor

se ofer informaii specifice tactile,

proprioceptive cu rol n creterea calitii
micrii pacientului.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Bertha

Bobath a folosit minile pentru a

manipula pacienii .De aceea tehnica se
numete manipulare sau handling pentru a
sublinia importana contactului manual n
calitatea terapiei.
manipularea este static , adic
folosirea reflexelor i a poziionrilor pentru
a modifica tonusul muscular, apoi dinamic
adic manipularea activeaz scheme de
micare pentru a reduce tonusul muscular i
pentru a nva schemele normale de
micare.

Iniial

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie

tonusului anormal ce
interfer cu micrile pasive
i active
Refacerea
aliniamentului
normal al trunchiului i
extremitilor prin ntinderea
muchilor spastici
Oprirea micrilor nedorite
i a reaciilor asociate ce
apar n timpul micrii
sau eliminarea posturilor
anormale ale braelor i
membrelor inferioare

Tehnicile de facilitare

Ofer pacientului senzaia de

micare normal pe partea
hemiplegic
Renvarea micrii normale a
trunchiului, MS i a MI
Stimularea direct a muchiilor
pentru a se contracta izometric
sau izotonic
Permite
pacientului
s
exerseze micarea n timp ce
terapeutul menine rezistena
Implicarea prii afectate n
tratament

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile

de inhibiie - posturi reflex-inhibitorii.

tonusul muscular = normal prin inhibiie se

folosesc tehnicile de facilitare pentru a nva
/antrena schemele normale de micare.
Pacientul particip activ la tratament chiar dac
terapeutul controleaz micarea i calitatea acesteia.
Terapeutul folosete manipularea
Cnd pacientul nva micrile terapeutul ofer
treptat controlul pacientului pn ce pacientul nu mai
are nevoie de facilitare din partea terapeutului.
Cnd

paralizia flasc tehnicile de facilitare se combin cu

tehnici de stimulare mai puternice pentru creterea
tonusului muscular i contracii musculare. Aceste tehnici
de stimulare ofer un input proprioceptiv puternic prin
ntindere rapid (stretching) i tapotament.

Bobath la adult
Obiectivele terapiei sunt:
creterea gradului de contientizarea
asupra prii paralizate
o mai bun integrare a ambelor pri ale
corpului
creterea stimulrii senzoriale pe partea
hemiplegic

Rearanjarea locuinei

Pacientul trebuie astfel aezat nct partea plegic s fie

expus stimulilor din mediu: spre u, spre telefon, spre
televizor; pentru a determina bolnavul s se ntoarc spre
acea parte o mai bun integrare a hemicorpului paralizat
n ansamblul organismului.

Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea

paralizat pentru a facilita contactul vizual. Dac
pacientul are dificulti n ntoarcerea capului,
terapeutul l va ajuta, cu blndee, s ntoarc capul
pentru a permite contactul vizual. Familia va fi
ncurajat s in pacientul de mna paralizat sau
s-l bat uor pe umr pentru a crete stimularea
senzorial.

Antrenamentul pentru ADL ncepe cu activiti n care

terapeutul asist, dirijnd manual partea bolnav
pentru a reface senzaia kinestezic a micrii
corecte.

Pozitia in pat

ncrcarea normalizeaz tonusul muscular

ncrcarea crete contientizarea prii afectate
ncrcarea prii paralizate crete aferenele senzoriale de partea afectat
ncrcarea scade teama bolnavului
alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea

Decubit lateral pe partea paralizat .

-spatele paralel cu marginea patului

-capul se plaseaz simetric pe pern (se va evita hiperextensia coloanei cervicale )

-umrul n antepulsie complet i n flexie de minimum 90 ( flexie mai mic de 90, ncurajeaz
sinergja de flexie a membrului superior) i n RE, antebraul n supinaie cu cotul flectat, mna
plasat sub pern

Poziia alternativ:

- cotul extins, cu articulaia radiocarpian n sprijin la marginea patului i mna uor n afara
patului pentru a ncuraja extensia pumnului

membrul inferior paralizat flectat, n sprijin pe o pern

membrul inferior sntos cu oldul n extensie i genunchiul n uoar flexie

Decubit lateral pe partea sntoas -asemenea cu anterioara, dar:

-membrul superior paralizat sprijinit pe o pern

-membrul inferior paralizat cu oldul n flexie, genunchiul n flexie, n sprijin pe pern

-glezna i piciorul susinute pentru a nu favoriza inversia

Decubit dorsal

-capul aezat simetric pe pern, corpul aezat simetric n raport cu linia median pentru a evita
scurtarea muchilor paralizai

-o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dect cel santos

-braul paralizat n sprijin pe pern, cu cotul extins i antebraul n supinaie

-o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muchilor pelvieni

-nu se recomand pern sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi

BOBATH -ADULT

BOBATH-ADULT

PUNCTELE CHEIE DE CONTROL

CAPUL
Extensia capului (DV, eznd, ortostatism): faciliteaz
extensia n restul corpului.
Dac avem RTSC (reflex tonic simetric cervical) atunci
faciliteaz flexia oldului i a genunchiului.

CAPUL
Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhib
spasticitatea extensorilor, faciliteaz controlul capului
n poziia eznd i deci rotirea acestuia.
Dac RTSC (reflex tonic simetric cervical) prezent
faciliteaz extensia membrelor inferioare.

Puncte cheie de control: Capul

Extensia capului
Inhib spasticitatea:
(din eznd, stnd, - flexorilor
decubit ventral,....)
Flexia capului
(cu flexia centurii
scapulare)

Inhib
spasticitatea:
- extensorilor

Faciliteaz:
- extensia n restul
corpului
Faciliteaz:
- controlul capului
n poziia eznd
i n ntoarcerile
pe o parte

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR
1.Rotaia intern a
umrului i pronaia
cotului:
- inhib spasmul de
extensie (atetozic)
- faciliteaz flexia
gtului, trunchiului,
oldului i a
membrelor inferioare

2.Rotaia extern a
umrului, supinaia
i extensia cotului:
- inhib flexia
- faciliteaz extensia
n restul corpului

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR
3.ABD orizontal, RE
4.RE i Ext SH:
bra, supinaie, E cot:
- inhib spasticitatea
- inhib spasticitatea
pectoralului
pectoralului
- faciliteaz extensia
- faciliteaz deschiderea
trunchiului,oldului ,
spontan a minii i a
membrelor
degetelor
inferioare
- faciliteaz ABD, RE i
E membrelor inferioare

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR
5.E bra n diagonal spre 6.ABD police cu RE
posterior:
scapulei,
- inhib spasticitatea flexorilor
supinaia i E cot:
- faciliteaz deschiderea
- faciliteaz
spontan a minii i a
deschiderea
degetelor
Acest punct funcioneaz n RI
degetelor (pumnul
sau RE scapulei.
ar trebui s fie
Atenie dac avem ADD i RI
extins)
a MS atunci vor facilita ADD
i RI a MI i flexia
trunchiului.

Puncte
cheie
MS i centura scapular

de

Rotaia Intern a Inhib:

umrului i
spasmul
Pronaia antebraului extensie
(la atetozici)

Faciliteaz:
de flexia
capului,
trunchiului i
membrelor inferioare

Rotaia Extern a
umrului i
Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului

Inhib spasticitatea:
- flexorilor

control:

Faciliteaz:
- extensia n tot
restul corpului

Abducia orizontal
Rotaia
extern
a
umrului i Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului

Inhib
spasticitatea:
-Flexorilor
(Pectoralis
+++,
Flexors cot +++)

a. Extensia umrului Inhib

cu Rotaie Extern n spasticitatea:
diagonal
n
plan - flexorilor
posterior
b. Adducia umrului
cu Rotaie Intern

Faciliteaz:
- Extensia spontan a
degetelor i mainii
- extensia, abducia i
rotaia
extern
a
membrelor inferioare
Faciliteaz:
- a. Extensia spontan a
degetelor i mainii
- b. Faciliteaz adducia i
rotaia i rotaia intern a
membrului inferior

Abducia policelui
Inhib
cu Rotaia extern a spasticitatea:
umrului,
-Flexorilor
Supinaia
pumnului i
antebraului i
degetelor
Extensia cotului

Faciliteaz:
-Extensia degetelor
(pumnul trebuie s
fie n extensie)

MEMBRELE INFERIOARE I
BAZINUL
1.Flexia membrelor
inferioare:
- faciliteaz ABD, RE
oldului i flexia
dorsal piciorului
2. RE oldului cu
genunchiul ntins:
- faciliteaz ABD i
flexia dorsal a
piciorului

3.Flexia dorsal a
falangelor (3 sau 4
falange distale):
- inhib spasticitatea
extensorilor
- faciliteaz flexia
dorsal a piciorului
i ABD, RE a
oldului.

Puncte
cheie
MI i bazinul

de

control:

Flexia
membrelor
inferioare

Inhib spasticitatea:
- adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i
flexorilor plantari
ai piciorului

Faciliteaz:
- abducia, rotaia
extern a oldurilor
i flexia dorsal a
piciorului

Rotaia
extern a
oldurilor cu
genunchiul
extins

Inhib spasticitatea:
- adductorilor,
rotatorilor
interni
ai
oldului
i
flexorilor
plantari ai piciorului

Faciliteaz:
- Abducia oldurilor
i flexia
dorsal a piciorului

Flexia dorsal
a degetelor
(3 sau 4
degete
externe)

Inhib
spasticitatea:
- extensorilor
piciorului
(triceps sural)

Faciliteaz:
- flexia dorsal a
piciorului,
abducia i rotaia
extern a oldului

DECUBIT VENTRAL
Extensia gtului i
extensia braelor
deasupra capului:
- faciliteaz extensia
oldului i a
membrelor
inferioare
- inhib spasticitatea
flexorilor
1.

Extensia gtului,
ABD orizontal a
umrului i
extensia cotului:
- faciliteaz extensia
coloanei dorsale,
deschiderea
degetelor i ABD
membrelor
inferioare
2.

DECUBIT VENTRAL
3. Rotaia capului i extensia gtului:
- faciliteaz ABD membrului inferior de
partea vizat
-atunci cnd capul se ntoarce spre partea
hemiplegic va fi facilitat posibilitatea de
control a membrelor superioare i
inferioare

Decubit ventral
Extensia capului i
gtului cu ridicarea
membrelor superioare
deasupra capului

Inhib
spasticitatea:
- flexorilor

Faciliteaz:
- Extensia membrelor
inferioare

Extensia capului i
gtului cu Abducia
orizontal a membrelor
superioare i
Extensia cotului

Inhib
spasticitatea:
- flexorilor
- adductorilor
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- Extensia coloanei
dorsale
- Extensia degetelor
i abducia
membrelor inferioare

Decubit ventral
Extensia
capului i
gtului cu
Rotaia
capului

Inhib
spasticitatea:
- flexorilor
- adductorilor
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- de partea ntoarcerii capului,
abducia membrului inferior i
ridicarea membrului superior
(la hemiplegic acest lucru
permite un control mai bun
asupra membrelor)

DECUBIT DORSAL:

EZND:

Flexia, ABD membrelor

inferioare:
- faciliteaz controlul
membrelor superioare
spre nainte i controlul
minii spre linia
median

Flexia i ABD old,

trunchiul nclinat
nainte:
- faciliteaz extensia
coloanei vertebrale i
controlul capului spre
extensie.
Poziia eznd nalt e
eficace n mod particular
dar trebuie s fim ateni la
riscul flexorilor oldului n
caz de utilizare
ndelungat.

Decubit dorsal
Flexia,
Abducia
membrelor
inferioare

Inhib
spasticitatea:
- extensorilor
membrului superior

Faciliteaz:
- Controlul membrelor
superioare n plan
anterior
(flexia membrului
superior)

eznd
Flexia i Abducia
Inhib
Faciliteaz:
oldurilor,
spasticitatea: - Extensia coloanei
Trunchiul uor n extensie - flexorilor
vertebrale i
Controlul capului n
extensie

Flexia i Abducia
oldurilor,
Trunchiul aplecat n fa +
Adducia orizontal i
Flexia braelor

Faciliteaz:
- stabilizarea
Centurii scapulare

eznd
Flexia i Abducia
oldurilor,
Trunchiul aplecat
n fa +
presiuni pe stern

Inhib
spasticitatea:
- Extensorilor
gtului i
Membrelor
superioare

Faciliteaz:
- flexia capului
- Controlul capului i
Membrelor superioare
n plan anterior
- Flexia ntregului
corp

GENUNCHI, ORTOSTATISM
MERS
Flexia braelor,
pronaia, RI i F
trunchiului:
-inhib spasticitatea
extensorilor
-dac avem spasticitate n
extensie, faciliteaz
flexia oldului i
genunchiului
1.

2. Extensia braelor n RE
-inhib spasticitatea
flexorilor trunchiului,
oldului, MI
-faciliteaz extensia
coloanei vertebrale i a
MI la fel ca i ABD-RE a
oldului

PATRUPEDIE CU
COATELE NTINSE I
MINILE DESCHISE.
MS SUNT N
NCRCARE:
-inhib spasticitatea n
flexie-ADD a MS
-faciliteaz extensia-ABD
umrului i deschiderea
minii i a degetelor

CHEVALIER SERVANT
(bazinul n retroversie
de partea descrcat):
-stabilizeaz bazinul
-inhib ADD-F oldului de
partea descrcat
-inhib flexia oldului de
partea ncrcat

Patrupedia
Patrupedie
cu coatele
extinse i
pumnul i
degetele n
extensie

Inhib
spasticitatea:
- flexorilor i
adductorilor
membrului
superior

Faciliteaz:
- extensia i
abducia membrului
superior (E+Abd),
Extensia pumnului
i degetelor

Cavaler servant
Cavaler
servant
(bazinul n
retroversie
de partea
fr
ncrcare)

Inhib
Faciliteaz:
spasticitatea:
- stabilizarea
- adductorilor i
bazinului
extensorilor
oldului de partea fr
ncrcare
- flexorii oldului de
partea cu ncrcare

Pe genunchi, stnd, mers

Pe
genunchi,
stnd,
mers

Inhib
spasticitatea:
- extensorilor

Faciliteaz:
- Flexia membrului
superior, rotaia intern,
pronaia
- Flexia trunchiului

Legnarea n poziie fetal