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Hepatitis A

Es la inflamacin (irritacin e hinchazn) del hgado por el virus de la


hepatitis A.

Causas
El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de
una persona infectada. El virus est presente aproximadamente de 15 a 45
das antes de que ocurran los sntomas y durante la primera semana de la
enfermedad.
Usted puede contraer la hepatitis A si:

Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces
(materia fecal) que contienen el virus de la hepatitis A. Las frutas, las
verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes del
virus de la enfermedad.
Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el
momento tiene la enfermedad.
Una persona con hepatitis A le pasa el virus a un objeto o alimento
debido al lavado deficiente de las manos despus de usar el bao.
Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal.

No todas las personas tienen sntomas con la infeccin por hepatitis A, as


que muchas ms personas estn infectadas de las que se reportan o
diagnostican.
Los factores de riesgo son, entre otros:

Viajes internacionales, especialmente a Asia, Sur o Centroamrica


Consumo de drogas intravenosas
Vivir en internados o centros de rehabilitacin
Trabajar en las industrias de atencin mdica, alimentos o manejo de
aguas residuales

Otras infecciones comunes por el virus de la hepatitis son la hepatitis B y la


hepatitis C, pero la hepatitis A es la menos grave y la ms leve de estas
enfermedades.

Sntomas
Los sntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas despus de estar
expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son leves, pero pueden
durar hasta varios meses, especialmente en adultos.
Los sntomas abarcan:

Orina oscura
Fatiga
Picazn
Inapetencia
Fiebre baja

Nusea y vmitos
Heces de color arcilla o plidas
Piel amarilla (ictericia)

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted
tiene un agrandamiento y sensibilidad en el hgado.
Los exmenes de sangre pueden mostrar:

Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A (los IgM


generalmente resultan positivos antes de los IgG)
Enzimas hepticas elevadas (pruebas de la funcin heptica),
especialmente los niveles de las enzimas transaminasas

Tratamiento
No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A:

Usted debe descansar cuando los sntomas sean ms intensos.


Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol
y drogas txicas para el hgado, incluso el paracetamol (Tylenol).
Las comidas grasosas pueden causar vmitos y lo mejor es evitarlas
durante la fase aguda de la enfermedad.

Expectativas
El virus no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin desaparece.
La mayora de las personas con hepatitis A se recuperan al cabo de tres
meses y casi todos los pacientes mejoran en 6 meses.
Hay un bajo riesgo de muerte. El riesgo es mayor entre los ancianos y las
personas con enfermedad heptica crnica.
Las razones comunes para recibir uno o ambos tratamientos abarcan:

Usted vive con alguien que tiene hepatitis A


Usted tuvo contacto sexual recientemente con alguien que tiene
hepatitis A
Usted recientemente comparti drogas alucingenas, ya sea
inyectadas o no, con alguien que tiene hepatitis A
Usted ha tenido contacto personal cercano durante un perodo de
tiempo con alguien que tiene hepatitis A
Usted ha comido en un restaurante donde se detect que los
alimentos o las personas que los manipulan estaban infectados o
contaminados con hepatitis

Existen vacunas disponibles para protegerse contra la infeccin de la


hepatitis A. La vacuna comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la
dosis inicial y se requiere un refuerzo de 6 a 12 meses para lograr una
proteccin duradera.

Utilizar slo agua carbonatada en botella para cepillarse los dientes y


beber. (Recuerde que los cubos de hielo pueden transportar la
infeccin.)
Si no hay disponibilidad de agua, hervirla es el mejor mtodo para
eliminar la hepatitis A. Dejarla hervir completamente durante por lo
menos 1 minuto generalmente la convierte en segura para beberla.
Los alimentos calentados deben estar calientes al tacto y se deben
comer de inmediato.

HEPATITIS A recomendaciones
En cuanto a los hidratos de carbono, el organismo los almacena en
forma de glucgeno, que se transformar en glucosa cuando el
cuerpo lo necesite. La dieta puede variar dependiendo del
funcionamiento del hgado, pero normalmente se aconseja
incrementar la cantidad de carbohidratos en proporcin a las
protenas.
Una pauta que deben seguir los enfermos de hepatitis es considerar
la carne como un complemento de verduras, pastas y legumbres (por
ejemplo, espaguetis a la boloesa), y no al contrario.
Una dieta equilibrada ayudar al paciente a mantener el balance de
lquidos y electrolitos en el organismo, y disminuir la sobrecarga de
trabajo del hgado, que es un rgano implicado en la conversin de
los alimentos en energa.
Los hidratos de carbono deben ser la mayor fuente de caloras de su
dieta diaria.Las grasas se deben consumir con moderacin, pero no
hay que eliminarlas por completo de la dieta porque son necesarias
para la absorcin intestinal de algunas vitaminas. Debe evitar los
embutidos y las carnes con gran contenido graso (cerdo, pato,
cordero) y cocinar los alimentos al vapor, al horno, cocidos o a la
plancha.
No debe tomar bebidas alcohlicas, ni siquiera espordicamente.
Tampoco debe tomar bebidas con gas.Es mejor repartir los alimentos
en cuatro o cinco tomas a lo largo del da porque as el hgado trabaja
regularmente y sin exceso de carga.

Frutas (manzanas, peras, naranjas, pltanos, ciruelas, fresas,


melocotones, mandarinas, meln, sanda, pia, albaricoques,
kiwis, uvas...).
Verduras y legumbres (espinacas, judas verdes, alcachofas,
esprragos, patatas, lechuga, pepinos, cebollas, pimientos,
escarola, endibias, guisantes, lentejas, garbanzos, alubias).
Lcteos (leche, queso, yogures...). Mejor si son desnatados o
semi-desnatados para reducir la ingesta de grasas.
Aceite de oliva.
Frutos secos (nueces, almendras, avellanas...).
Pan, arroz, pastas (sobre todo integrales), maz.
Carnes magras (conejo, pollo sin piel, pavo, ternera blanca).
Pescados.

Azcar y dulces (con moderacin). Hay que decantarse por los


postres y dulces caseros porque los productos industriales
contienen grasas que hay que evitar.
Miel.

Alimentos prohibidos durante la hepatitis:

Carnes grasosas
Mariscos
Chocolates y derivados
Productos de panadera (pasteles, galletas, bollos, etc.)
Bebidas alcohlicas
La sal debe ser medida
Alimentos picantes
Huevos
Lcteos
Frituras
Bebidas gaseosas

HEPATITIS B
Se llama hepatitis a una inflamacin del hgado que puede ser
causada por sustancias txicas (alcohol),
medicamentos,
autoinmunidad o por agentes infecciosos. Dentro de las infecciones se
encuentran las Hepatitis virales, que son producidas por los virus
llamados A, B, C, D, y E. Si bien todas son importantes desde el punto
de vista epidemiolgico las tres primeras son las ms considerables
Este tipo de Hepatitis no tiene prevalencia en una edad en particular.
Es mucho ms transmisible que el VIH y, si bien comparte con l
algunas de las vas de transmisin (la sexual, la sangunea y la
transplacentaria al beb durante el embarazo), la hepatitis B tambin
se transmite por va oral (a travs de la saliva).
Como
caracterstica propia tiene la capacidad de producir una
infeccin persistente (HEPATITIS CRNICA) y, despus de muchos
aos de actuar el virus puede llevar al hgado a la cirrosis, la
insuficiencia heptica y, ms raramente puede producir un hepatoma
(tumor de hgado). Esta situacin ocurre en aquellas personas que
tambin estn infectadas por el VIH.
Prevencin VACUNA ANTI- HEPATITIS B
Existe una vacuna segura y muy eficaz que protege a quienes no han
contrado el virus de la hepatitis B.
Indicacin y edad para la vacunacin;

1. Recin nacidos y lactantes: en el recin nacido en Argentina, por


resolucin 940/00 del Ministerio de Salud, se indica la aplicacin de la
vacuna desde el 1 de noviembre del ao 2000.
2. Preadolescentes (11 aos) no inmunizados previamente, en el
marco del Programa de Salud Escolar (a partir del ao 2003 por
Resolucin N 175/03, publicada en el Boletn Oficial 30.125).
3. Es obligatoria para los trabajadores de la salud por la Ley nacional
N 24.151, que rige desde 1992.
Dosis y va de aplicacin;
Vacunacin

Normas Nacionales de

Esquema de vacunacin;
Esquema clsico: se aplican 3 dosis. Las dos primeras deben tener un
intervalo de 1 mes entre una y otra, y la tercera se aplica a los 6
meses de la primera.
Va de aplicacin: intramuscular.
Lugar de aplicacin: En el brazo (msculo deltoides) en nios mayores
de 12 meses y adultos
Efectos post-vacnales
Locales: son transitorios y se presentan en el 3-9% de los vacunados
(ms frecuentes en adultos: 13-29%):
Dolor, eritema (enrojecimiento), Induracin,
Generales: son leves y transitorios.
Cefalea, fatiga e irritabilidad en el 8-18%.
Fiebre mayor o igual a 37,7C en el 0.4-8%.
Shock anafilctico en 1 cada 600.000 dosis aplicadas en
adultos. Es extraordinariamente raro en nios y
adolescentes.
Cmo s si tengo o si tuve una infeccin por la hepatitis B?
La nica manera de saber si est infectado actualmente, si se ha
recuperado, si tiene una infeccin crnica o si podra infectarse por la
hepatitis B es hacerse anlisis de sangre. Los tres anlisis de sangre
estndar son los siguientes;
1. HBsAg (antgeno de superficie del virus de la hepatitis B):
cuando es positivo o reactivo quiere decir que la persona
est infectada actualmente por la hepatitis B y puede transmitir
la infeccin a otras personas.
2. Anti-HBs (anticuerpo contra el antgeno de superficie del
virus de la hepatitis B): cuando es positivo o reactivo quiere

decir que la persona es inmune a la infeccin por la hepatitis B,


ya sea porque se vacun o porque tuvo una infeccin en el
pasado. (Este anlisis no se hace de rutina en la mayora de los
bancos de sangre en la sangre donada).
3. Anti-HBc (anticuerpos contra el antgeno del ncleo del virus
de la hepatitis B): cuando es positivo o reactivo puede
significar que la persona tuvo contacto con la hepatitis B. Es
una prueba muy complicada de explicar porque es posible que
el anlisis anti-HBc d un resultado falso positivo. Los
bancos de sangre realizan de rutina un anti-HBc en la sangre
donada. La interpretacin del resultado de este anlisis, si es
positivo, depende de los resultados de los otros dos anlisis de
sangre descritos anteriormente.
4. Una cuarto anlisis de sangre que se hace a veces es el del IgM
anti-HBc (anticuerpos clase IgM contra el antgeno del ncleo
del virus de la hepatitis B). Cuando es positivo o reactivo
significa que la persona tuvo una infeccin por la hepatitis B en
los ltimos seis meses, lo que indica una infeccin aguda
(recientemente adquirida) de hepatitis B.
MEDICAMENTOS HEPATITIS B
Entecavir
(baraclude)
Peginterferon alfa-2 a (pegasys)
Interferon alfa 2- b
( intron A)
Lamivudina
(epivir HBV)
Adefovir dipivoxil.
(Hepsera)
Una persona con una infeccin crnica por la hepatitis B debe
consultar cada 6 a 12 meses a un mdico que est familiarizado con
el manejo de enfermedades del hgado. El mdico har anlisis de
sangre para revisar la salud del hgado, as como para detectar el
cncer del hgado. Lo mejor es que las personas con una infeccin
crnica eviten el alcohol, porque el alcohol puede lesionar el hgado
Metabolismo
I.

II.

III.

Existen alteraciones en las hormonas (insulina, glucagn, cortisol y


adrenalina) y problemas en el control de la glucemia. Las
hepatopatas desde el punto de vista metablico, se comportan como
los hacen individuos normales en una inanicin duradera; hay
disminucin y sntesis del almacenamiento del glucgeno, lo cual
cambia a grasas como energa primaria.
Surge hipoglucemia en ayunas, por menor disponibilidad de glucosa,
a partir de glucgeno. La hiperglucemia por la mayor
gluconeognesis que se conserva hasta la etapa tarda y por
resistencia perifrica a la insulina.
Los triglicridos de cadena larga son metabolizados en forma
incompleta, lo cual hay una menor disponibilidad de cetonas como

substancias energticas. La absorcin de las grasas puede


entorpecerse por la menor secrecin de sales biliares
Se necesita una mayor cantidad de protenas por el incremento de
degradacin de ellas para obtener energa, ya que la hepatopata es
una enfermedad catablica que aumenta la degradacin de
protenas, lo cual surge deplecin de las reservas viscerales y con ello
la consumacin visceral.

IV.

Diagnostico
Pruebas de Anticuerpos al VHC
Es un anlisis de sangre que puede detectar los anticuerpos
producidos en reaccin al VHC. Las pruebas de carga viral miden la
cantidad de virus que circula por la sangre.
Pruebas Genotpicas
Se utilizan para determinar qu tipo o tipos de VHC se tiene.
Anlisis bioqumicos del hgado/ Pruebas de funcin heptica
Es la medicin de la alanina-aminotransferasa (ALAT) y la aspartatoaminotransferasa (ASAT). Enzimas producidas por el hgado que se
propagan por la sangre cuando el hgado est daado.
Biopsias de Hgado
Se realizan para evaluar la gravedad de la inflamacin, el grado de
cicatrizacin y el estado general de la salud del hgado.
Tratamiento

Interfern Pegilado mas Ribavirina

Se considera el tratamiento de referencia para tratar el VHC,


autorizado por la FDA.

Peg-Intron mas Rebetol de Schering

Es un polvo que se dosifica en funcin del peso corporal

Pegasys mas Copegus de Roche

Elementos Caloricos
Dado que hay perdida importante de peso, aumentan las
cantidades necesarias de alimentos caloricos para estimular, la
replecion gradual. Las cantidades necesarias de calorias pueden
ser incluso mayores en situaciones de estrs. En terminos
generales la prescripcion dietetica es de 25 a 25 kcal/kg de
peso (Harris-Benedict).
Se debe considerar la alimentacion por sonda y la alimentacion
nocturna
Evitar productos que contengan glutamina
Una dieta con comidas pequeas y frecuentes
Alimentos regulares y blandos
La dieta debe aportar 30 a 35 kcal/kg de peso corporal
50 a 55 de HC
1 a 1.2 g/ kg de peso corporal PS 70% O.V y 30% O.A
GS 1 a 2 g/kg /dia moderadas
Fibra 28g /dia

Vit. Complejo B (timina, folato y vitamina B12)


Vit. K (Para normalizar la tendencia hemorragica)
Vit. C
Zinc (Para mejorar la anorexia y la encefalopatia
Vijilar excesos de Hierro y vit. A
La terapia nutricional en hepatopatas revierte la malnutricin y con
ella el pronstico clnico mejora.

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