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RESUMEN
CAPTULO 1
1. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
En la actualidad constituyen los frmacos de mayor prescripcin para inhibir la
secrecin cido gstrico, estando conformado este grupo por 5 IBP, a saber: omeprazol,
lansoprazol, rabeprazolm pantoprazol y esomeprazol. El omeprazol es una mezcla
racmica de ismeros R y S. El esomeprazol es el S-ismero del omeprazol. Todos estos
frmacos inhiben el mecanismo final de produccin de HCl.
Los inhibidores de la bomba de protones son inestables a pH bajo. Las formas para
dosificacin por va oral (de liberacin prolongada) se surten como grnulos con capa
entrica, encapsulados en gelatina (omeprazol y lansoprazol) o como tabletas con
cubierta entrica (esomeprazol, pantoprazol y rabeprazol). Los grnulos se disuelven en
un pH alcalino, lo cual evita la desintegracin de los frmacos por el cido del esfago y
el estmago. Los inhibidores de la bomba de protones entonces se administran en forma
de profrmacos y se absorben con rapidez, se unen con amplitud a protenas plasmticas
y se metabolizan en el hgado. Sus metabolitos se excretan en la orina o en las heces
Los IBP son bases dbiles lipfilas y despus de la absorcin intestinal difunden con
rapidez a travs de las membranas lipdicas hacia los compartimentos acidificados
(canalculo de la clula parietal). El profrmaco experimenta protonacin (recordemos
que las bases dbiles se ionizan en medio cido, sufriendo atrapamiento inico) con
rapidez dentro del canalculo, ah experimenta con rapidez la conversin molecular en la
forma activa, un catin de sulfonamida tioflica reactivo, que forma un enlace covalente
de disulfuro con la bomba de protones, inactivndola de manera irreversible.
1.1.
FARMACODINAMIA GENERAL
1.3.
OMEPRAZOL
APARIENCIA
Polvo fino cristalino, color blanco o casi blanco prcticamente inodoro. Que funde
con descomposicin a 155 C.
1.3.2.2.
SOLUBILIDAD
ESTABILIDAD
La estabilidad de las soluciones de Omeprazol es muy dependiente del pH, con una
vida media de degradacin de 10 meses a pH 11, pero solamente de 2 minutos a pH
2. El Omeprazol es inactivo en condiciones de pH superiores a 4 y muestra una
actividad inhibidora de la enzima H+ K+ AT Pasa solamente por debajo de este pH.
10 Para reducir al mnimo la degradacin de Omeprazol por el cido gstrico en
1.3.4. FARMACODINAMIA
El omeprazol es un inhibidor de la secrecin cida gstrica, cuyo mecanismo de
accin involucra la inhibicin especfica de la bomba de cido gstrico en la clula
parietal. Acta rpido y produce un control reversible de la secrecin de cido
gstrico con una sola dosis diaria. El omeprazol es una base dbil, que es
concentrada y convertida a su forma activa en el medio cido de los canalculos
intracelulares
de
la
clula
parietal,
donde
inhibe
la
enzima
ATPasa
de los pacientes que reciban warfarina y fenitona; algunos pueden necesitar una
reduccin de la dosis. Sin embargo, el tratamiento simultneo con omeprazol,
20mg/da, no modific las concentraciones sanguneas de fenitona en pacientes en
tratamiento continuo con esta droga. En forma similar, el tratamiento simultneo con
omeprazol, 20mg diarios, no cambi el tiempo de coagulacin en pacientes en
tratamiento continuo con warfarina. Las concentraciones plasmticas de omeprazol
y claritromicina se incrementan durante la administracin conjunta. No se han
hallado interacciones con propanolol, metoprolol, teofilina, lidocana, quinidina y
amoxicilina, pero no pueden descartarse interacciones con otras drogas
metabolizadas tambin a travs del sistema citocromo P450. No se han hallado
interacciones con la administracin junto con anticidos y comida.
1.4.
ESOMEPRAZOL
1.4.1. FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: 89%
Metabolismo: Heptico.
1.4.2. FARMACODINAMIA
estomatitis
candidiasis
gastrointestinal.
Hematolgico:
por
CYP2C19,
como
diazepam,
citalopram,
imipramina,
1.5.
LANSOPRAZOL
1.5.1. FARMACOCINTICA
Metabolismo: Heptico.
1.5.2. FARMACODINAMIA
Es un derivado benzimidazlico de segunda generacin, que se diferencia de su
antecesor, el omeprazol, por presentar un grupo trifluoroetoxi en su estructura
qumica base, lo que le otorga una mayor biodisponibilidad (> 30%) y potencia
farmacolgica. Por su mayor liposolubilidad atraviesa con ms facilidad la
membrana de la clula parietal gstrica responsable de la produccin de cido
clorhdrico en la cual se transforma en los metabolitos activos disulfuro y
sulfonamida, que al unirse con los grupos sulfhidrilos (SH) de la bomba de protones
H+/K+-ATPasa, inhiben la secrecin acidopptica.
1.5.3. INDICACIONES.
Enfermedad ulcerosa gastroduodenal, esofagitis por reflujo, lcera gstrica, lcera
duodenal, sndrome de Zollinger-Ellison.
1.5.4. DOSIFICACIN.
La dosis recomendada para el tratamiento de la lcera duodenal y de la esofagitis
por reflujo es de 30mg diarios, en una nica toma lejos de los alimentos. La
duracin media estimada del tratamiento es de 2 a 4 semanas para el tratamiento de
la lcera duodenal y de 4 a 8 semanas para la lcera gstrica o esofagitis por reflujo.
En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison deber individualizarse la dosis
efectiva para mantener la secrecin cida entre 0 y 10mmol/h pero puede llegarse a
dosis de 60 a 120mg diarios. En la enfermedad ulcerosa gastroduodenal que no
cicatriza en un perodo de 4 a 8 semanas, se puede intentar aumentar la dosis a
60mg/da y controlar va endoscpica la lesin.
1.5.5. REACCIONES ADVERSAS.
La tolerancia es buena; slo en algunos pacientes se han detectado diarrea o
constipacin, nuseas, cefalea, erupcin cutnea de leve intensidad y que
desaparecen con la supresin del frmaco.
1.5.6. INTERACCIONES.
La administracin conjunta de anticidos disminuye la biodisponibilidad del
frmaco, como ocurre con los bloqueantes H 2 (ranitidina, famotidina). Puede
inducir un leve aumento (10%) en el clearance de teofilina y una reduccin en la
vida media de la antipirina. Ciertos frmacos que son metabolizados en el citocromo
P450 heptico (hidantona, diazepam, anovulatorios), pueden ser alterados en su
farmacocintica y eliminacin.
1.6.
PANTOPRAZOL
1.6.1. FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: 70-80%
Metabolismo: Heptico.
1.6.2. FARMACODINAMIA
El pantoprazol es un nuevo agente reductor de la secrecin acidopptica y
antiulceroso, perteneciente a los llamados inhibidores de la bomba de protones
(IBP). Estos agentes (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) se caracterizan porque
en el paso final o ltima etapa de la secrecin de cido clorhdrico inhiben la bomba
H+/K+-ATP asa localizada en las microvellosidades de los canalculos secretores de
la clula parietal gstrica. Esta accin reductora de la secrecin acidopptica es
independiente del estmulo inicial (gastrina, histamina, acetilcolina) que activa el
RABEPRAZOL
1.7.1. FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: 52%
Metabolismo: Heptico.
1.7.2. FARMACODINAMIA
Es un moderno inhibidor de la bomba de protones (IBP) similar a sus antecesores
(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) que, como ellos, bloquea la secrecin
acidopptica gstrica. Qumicamente es un bencimidazol, como todos estos
derivados, que acta inhibiendo en forma especfica y selectiva la enzima
H+/K+/ATPasa sin presentar efectos bloqueantes histaminrgicos H 2 como la
ranitidina ni anticolinrgicos como la atropina y smiles. El rabeprazol es una sal
dbil
acidolbil
que
debe
administrarse
en
cpsulas
comprimidos
1.7.7. INTERACCIONES.
Rabeprazol es metabolizado a travs del citocromo P450 (CYP450). No se
encontraron interacciones clnicamente significativas con warfarina, fenitona,
teofilina o diazepam, que son metabolizados por el mismo sistema. La
coadministracin de rabeprazol provoca una disminucin del 33% en los niveles de
ketoconazol y un aumento del 122% en los niveles de digoxina. Por lo tanto, los
pacientes pueden requerir ser controlados para determinar si es necesario un ajuste
de dosis cuando tales drogas son tomadas en forma simultnea con rabeprazol. No
se observ interaccin con anticidos lquidos.
1.7.8. CONTRAINDICACIONES.
II. CONCLUSIONES
III. BIBLIOGRAFA