El TABAQUISMO.

UN PROBLEMA PAS
DRA. LIDIA AMARALES
MAGISTER EN SALUD PBLICA
BRONCOPULMONAR INFANTIL-PEDIATRA

ndice
Epidemiologa
Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

ndice
Epidemiologa
Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Muertes Relacionadas al Tabaquismo

Chile 2005
1%

11%

19%

Cncer

CerebroCardiovasculares

Muertes Atribuibles al Tabaquismo. Chile 2005

Enfermedades
Respiratorias

24%
27.873
86.102

76%

Fuente: MINSAL

69%

SDR RN Y Muerte
Sbita

n
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en
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R
R
N

Mortalidad Atribuible a Consumo de

Tabaco
Mortalidad Atribuibles al Tabaco (% ). Chile 1985-2005.

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Fuente: MINSAL

76.5 76.5
84

31.5
84.5
81.5 81.5 81.5

53

42
43

30
43
43
43
28.5
25
25

Chile ao 2005

33

458

2197

27.083

Departamento de Epidemiologa. MINSAL - 2005

Fuente: MINSAL

Estudio de Carga de Enfermedad y Carga

Atribuible - Chile 2007

El tabaco ocupa el 3 lugar en mortalidad atribuible

A pesar de que la carga atribuible a tabaco se subestima, dado

que, se incluy slo los daos del fumador directo y no las
causas asociadas al fumador pasivo

Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitara

2.694 muertes anuales

Intensificar las medidas de prevencion primaria, secundaria y

terciaria en las enfermedades que muestran una mayor carga.

Costos del Tabaco en Chile

En

Chile mas de 41 personas diarias mueren cada da por

enfermedades asociadas al tabaco: 1 chileno cada media hora
(MINSAL)

El

gasto en enfermedades asociadas a tabaquismo es de US$

1.100 millones, de un presupuesto total para Chile de US$
6.000 millones: 18.3% (Ministro de Salud)

Encuesta Nacional de Salud (ENS)

2009-2010

En Chile el 40.6% de la poblacin general adulta fuma actualmente (diario y

ocasional):

Total de personas: 5.350.000

Mayor prevalencia en RM: 46.6%

Grupo etareo de 25-44 aos prevalencia de 49.4%

Fumador diario: 73%

Existe mayor consumo de tabaco en los niveles educacionales mas bajos:

14.7 cigarros diarios NEDU Bajo

9 cigarros diarios NEDU Alto

Encuesta Nacional de Salud (ENS)

2009-2010

El 33.2 % de los fumadores es dependiente del cigarrillo:

Aumento de dependencia al aumentar la edad: 40% en > 65 aos

Mayor dependencia en las mujeres > 65 aos: 47.1%

Alta dependencia en hombres NEDU bajo: 62% vs 23% NEDU alto

El 65,7% de los fumadores tiene intencin de dejar de fumar:

78.5% de los hombres de grupo etreo 25-44 aos

72.7% hombres / 57.8% mujeres

Tabaquismo: aumenta inequidad

NSE bajo y alto

aumenta de 2 a 5.2
puntos entre 2006 y
2008
Fuente: CONACE

2008:
NSE bajo 30,7%
NSE alto 25,5%

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Epidemiologa
Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

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Epidemiologa
Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Caracterstica Tabaquismo de los

Jvenes (13-15 aos)

17-19% antes de
los 10 aos
Fuente: Global Youth Tobacco Survey Chile 2003

FUENTE: Encuesta Mundial de Tabaquismo

40-45% antes de
los 12-13 aos

Inicio de Tabaquismo antes de los 10

aos.

Global Youth Tobacco Survey Chile 2003

Prevalencia mes de tabaquismo por

curso

Fuente: CONACE 2007

Prevalencia de tabaquismo, ltimo mes, en

pases americanos

32.4%

Fuente; Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2008

Inicio tabaquismo nios y adolescentes

Factores Socio-ambientales:

1.

Hbito de fumar en el hogar

Acceso al tabaco

Exposicin a padres, hermanos y compaeros que fuman o aprueban

fumar

Bajo nivel socioeconmico

Exposicin a la publicidad del tabaco

Tabaquismo en los medios de entretencin

Caracterstica Tabaquismo de los

Jvenes (13-15 aos)

Fuente: Global Youth Tobacco Survey Chile

2003

FUENTE: Encuesta Mundial de Tabaquismo 2003

Permisividad mbito fliar: 12.3%

fuman en hogar

Exposicin a publicidad: publicidad

encubierta

Exposicin a publicidad: merchandising

Inicio tabaquismo nios y adolescentes

Factores Psicolgicos:

2.

Rasgo de ansiedad
Dficit atencional
Bajo rendimiento escolar
Desapego por la familia, colegio, comunidad, religin
Pobres habilidad de afrontamiento de dificultades
Estado de nimo depresivo
Impulsividad
Baja autoestima
Bsqueda de novedad y personalidad
Asunicn de riesgos

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Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

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Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en

adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Componentes del Tabaco

Nicotina: causa de la adiccin
Elementos Qumicos: 4000
Cancergenos: 50
Amonaco
Arsnico
Metano
Cadmio
Monxido de Carbono
Formaldhido
Butano
Cianuro

Tabaquismo: una enfermedad crnica

El tabaquismo es una enfermedad adictiva crnica que evoluciona con

recadas.

No existe una forma segura de tabaco, todas las formas son adictivas
y letales

La nicotina es la sustancia responsable de la adiccin, actuando a nivel del

sistema nervioso central, alterando la qumica cerebral

La nicotina es una de las drogas ms adictivas, superando la adictividad de la

cocana y la herona.

Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar, slo el 3% de ellos

lo logran por ao, sin ayuda.

Sin embargo, abandonar el tabaco reduce enormemente los riesgos de la

salud y produce beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Humo de tabaco ambiental:

gas y vapor
Partculas < 2.5 mm suspendidas respirables que no pueden
ser filtradas y eliminadas por mecanismos de proteccin de
VA
Toxicidad de sustancias qumicas de partculas que penetran
profundamente al pulmn
contribuyen morbilidad

Depsitos de componentes de fase de vapor son absorbidos

en paredes, muebles, ropa, juguetes, etc dentro de los 10 min u
horas despus que humo tabaco ha sido emitido

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Comportamiento dinmico de Humo de Tabaco Ambiental (HTA)

con nuevas emisiones:

contaminacin de polvo de la casa, alfombra, paredes,

muebles, etc durante semanas y meses despus que el
humo de tabaco fue emitido por un cigarrillo

Hijos de padres fumadores tienen particularmente riesgo de HTA

Viven prcticamente dentro de la casa

Contacto permanente con objetos contaminados
Contacto fsico con padres fumadores
Mayor ingestin de polvo contaminado a travs de chupar manos y objetos

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Exposicin y contaminacin a HTA 5-7 veces mayor en los

hogares de los fumadores que fuman fuera de la casa, al aire
libre, que de no fumadores

Contaminacin de nicotina urinaria de nios es 7.5 veces mayor

de los expuesto a exposicin indirecta de tabaco que los no
expuestos

8.3 veces mayores en hogares de fumadores que los que fuman

fuera del hogar

Households contaminated by environmental tobacco smoke: sources of infant exposures. Matt, G E. Tobacco Control 2004;13:2937. doi:
10.1136/tc.2003.003889

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Conclusiones:

El polvo y superficies de hogares de fumadores estn

contaminados con HTA

Infantes de los fumadores estn en riesgo de exposicin al HTA

a travs del polvo, superficies y aire

Fumar fuera del hogar o lejos de los nios reduce pero no

protege totalmente la casa de un fumador con contaminacin
de HTA infante fumador por HTA

Households contaminated by environmental tobacco smoke: sources of infant exposures. Matt, G E. Tobacco Control 2004;13:2937. doi:
10.1136/tc.2003.003889

Impacto de la exposicin a humo de tabaco ambiental sobre la

salud respiratoria: estudio de trabajadores de pubs, bares y
restaurant
de
Santiago
Vernica

Iglesias.

ESP

de

Chile

de

John

Hopkins

Trabajadores no fumadores de restaurant fumadores

presentan 10 veces mas de cotinina en orina que los
trabajadores de restaurant LHT (40 ng/ml vs 4 ng/ml)

El 86.4% de los trabajadores presentaban sntomas

respiratorio, con asociacin significativa a concentracin de
cotinina en orina

Los niveles de Hidrocarburos Aromticos Policiclcos, HAP:

mostraron una concentracin mayor al doble en bares y pubs
que en restaurant LHT(152 ng/m3 vs 24,5 ng/m3

Factor de Riesgo prenatal madre fumadora o

fumadora pasiva

Desprendimiento prematuro placenta / placenta previa

Embarazo ectpico

Desarrollo gestacional insuficiente: PEG y prematuridad

Mortinato

Trastorno del desarrollo pulmonar y Funcin Pulmonar

reducida

Labio leporino

IRAs recurrentes en infantes

Cnceres infantiles

Fumador pasivo: salud infantil general

Lactante:

Sndrome de Muerte Sbita

Enfermedad isqumica cardaca

Escolares

Cnceres infantiles, leucemia, linfoma,

Obesidad

Alteracin del Desarrollo Cognitivo

Fumador pasivo: salud infantil respiratoria

Lactante:

Retraso en el desarrollo del tracto respiratorio

Alergias

Infeccin respiratoria baja aguda: Bronquitis y Neumonas

Sibilancias y sibilancias recurrentes

Disfuncin de Trompa de Eustaquio

Otitis Media Aguda

Sinusitis

Asma

Factor de Riesgo: salud infantil respiratoria

Preescolar y escolares:

Reduccin de Funcin Pulmonar

Alergias

Bronquitis

Asma

IRAs

Otitis y Sinusitis

Factor de Riesgo: salud infantil respiratoria

Adolescentes:

Reduccin de Funcin Pulmonar

Bronquitis

Asma

IRAs

Todas las patologas de los fumadores adultos

Dao causado por Humo de Segunda

mano

Adultos:

Enfermedad arterial coronaria

Cncer pulmonar, senos paranasales, mama

Accidente Cerebrovascular

Ateroesclerosis

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Asma

Alteracin de la Funcin Pulmonar

Factor de Riesgo: salud respiratoria

Cncer pulmonar, bronquial, y traqueal

Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica

Bronquitis crnica

Infeccin respiratoria:

Influenza

Neumona

TBC

Asma

Tos crnica, tos productiva

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y promocin antitabquica

Conclusiones

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adolescentes

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pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Convenio Marco para el Control del

Tabaquismo

Movimiento en pro de la Salud

Pblica Mundial: Ratificado por
Chile en Junio 2005

Convenio Marco Control del Tabaco

Recomendaciones OMS
Aumento
Limitar

de los impuestos

acceso de menores de edad

Prohibiciones

de Publicidad y Promocin

Advertencias

Sanitarias

Ambientes

Libres del Humo de Tabaco

Empaquetado
Educacin
Apoyo

y etiquetado

y formacin del pblico

a fumadores para dejar de fumar

Ley del Tabaco

Original
Aumento de Impuestos
Promocin directa o indirecta
A 300 metros
1 o mas advertencias
Total
Total, salgo espacios al aire libre o sala cerrada
AS aplicacin del Cdigo Sanitario

1.

1.

Aumento de Impuestos

2.

2.

Promocin Publicidad

4.

3.

Prohibicin venta de tabaco a <

18 aos

4.

Advertencia

5.

Prohibicin de fumar en
rganos del Estado

6.

Prohibicin de fumar en
restoranes,bares,discos

7.

Rol de Autoridades Sanitarias

3.
5.
6.
7.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Definitiva
Sin aumentos de impuestos
Promocin slo directa
A 100 metros
1 o mas advertencias sucesivas
Permitido en oficinas individuales
Restoranes y bares < y > 100 mts; discos
permitidos
AS slo notificadoras

Evolucin de la prevalencia diaria

de tabaco

Disminucin de 4 puntos
porcentuales
Fuente: CONACE 2007

Equivale a disminucin de
21%

Prevalencia de tabaquismo escolar

Fuente: CONACE 2009

Disminucin de
prevalencia- mes de 9
puntos porcentuales

Percepcin Riesgo Escolares

Tendencia de la Percepcin de Riesgo ante drogas.
CONACE 2007

80
70
60
50
40
30
20
10
0

Uso exper iment al

mar ihuana
Uso f r ecuent e
mar ihuana
Uso exper iment al
coca na
Uso f r ecuent e
coca na
Abuso de t abaco
Uso diar io de alcohol
Abuso de alcohol

2001

2003

2005

2007

Fuente: CONACE 2007

Fuente: Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile. CONACE 2007

Tabaquismo
Reducir el
consumo de
tabaco
En poblacin
general: 25%

En escolares de
: 26%
8 bsico

(de 40 % a 30 %)

(de 27% a 20 %)

Estancamiento

Disminucin

CONACE:

2000: 42,7%
2004: 42,5%
Encuesta Calidad de
Vida

2000: 40%
2006 39,5%

2001: 26,1%
2003: 24%
2005: 26%
2007: 20.4%
(CONACE)

En mujeres en
edad frtil: 11%
(de 45 a 40 %)

Retroceso
19-25 aos:
2000: 52%

2004: 55%

26-34 aos
2000: 45%

2004: 48%

35-44 aos
2000: 45%

2004: 47%
(CONACE)

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adolescentes

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pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
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Conclusiones

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adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Evidencias para Poltica de Salud

Pblica antitabaquismo

Programa de Prevencin juvenil:

medidas efectivas

Si est enmarcado en un programa integral de control del

tabaco

Apoya las reas completas de NO FUMADORES

Apoya la prohibicin completa de publicidad

Apoya el aumento de impuestos al tabaco

Prohbe la exhibicin de productos de tabaco

Programa de Prevencin juvenil:

medidas efectivas

No posiciona al tabaquismo como una actividad para

gente adulta

Muestra como la industria tabacalera se dirige a la gente

joven

Enfatiza que la nicotina es adictiva

Discute los riesgos asociados con el tabaquismo para las

personas de todas las edades

Aborda la cesacin del tabaco entre todos los fumadores,

jvenes y adultos

No posiciona al tabaquismo como una

actividad para gente adulta

Propuestas Generales
Cambio

de Ley:

Ambientes Libres de Humo de Tabaco

Prohibicin de Publicidad Indirecta y en lugares de venta

Aumento del tamao, nmero y fuerza de las advertencias

Fiscalizacin y sancin efectivas

Aumento
Inclusin

de Impuesto
en el AUGE

Cesacin en Atencin Primaria

Prevencin y Promocin en Salas IRA y ERA

Grado de Evidencia Terapias

Recomendaciones para nios-adolescentes

fumadores

Profesionales de la salud deben preguntar a nios-adolescentes

sobre el uso de tabaco y dar un potente mensaje sobre la
importancia de la abstinencia total de su uso (evidencia C)
Consejera ha demostrado ser efectiva en tratamiento de
adolescentes fumadores: este grupo etreo debiera tener
siempre intervenciones de consejera para ayudarlos a dejar de
fumar (evidencia C)
Consejera realizada en consulta peditrica : efectiva en
aumentar la abstinencia en los padres que fuman.
Recomendacin es que pediatra pregunte a los padres el uso de
tabaco y les ofrezca asistencia y asesora para el cese (evidencia
B)

GUA CLNICA
(en desarrollo)

CESACION DE
TABAQUISMO

Los 10 mensajes claves de esta gua son:

1. La dependencia a tabaco es una enfermedad crnica que
a menudo requiere de intervenciones repetidas y
mltiples intentos para dejar de fumar.
2. Existen terapias efectivas que aumentan significativamente
la probabilidad de mantener abstinencia de tabaco a largo
plazo.

3. Es crucial que todo miembro del equipo de salud,

identifiquen y documenten el consumo de tabaco y
realicen una intervencin teraputica a todo fumador
que toma contacto con el sistema de salud.
4. Los tratamientos para la dependencia al tabaco son
efectivos en una amplia gama de poblaciones, por lo
que los miembros del equipo de salud deberan
recomendar a todo fumador que desea dejar de
fumar las estrategias farmacolgicas y no
farmacolgicas recomendadas en esta gua,
considerando al menos una estrategia breve.

5.La consejera individual, grupal y telefnica son

efectivas, y su efectividad aumenta cuanto mayor es la
intensidad de la misma. Dos elementos de la
consejera son especialmente efectivos y los
miembros del equipo de salud deberan usarlos
cuando asistan a un paciente en un intento para dejar
de fumar. Ellos son:

Consejera prctica (resolucin de problemas,

entrenamiento de destrezas)
Soporte social,
como parte fundamental del
tratamiento

6. Numerosas terapias farmacolgicas efectivas estn

disponibles para tratar la dependencia al tabaco y los
clnicos deberan incentivar su uso en los pacientes que
intentan dejar de fumar, salvo cuando hayan
contraindicaciones o se trate de poblaciones especficas
para las cuales la evidencia de efectividad es insuficiente
(embarazadas, usuarios de tabaco en formas distintas a
los cigarrillos, fumadores de menos de 10 cigarrillos al
da y adolescentes).

7. Existen terapias nicotnicas y no nicotnicas que han

demostrado aumentar las tasas de abstinencia a largo
plazo. Entre las terapias nicotnicas se encuentran los
chicles, los parches, los inhaladores, las tabletas y el
spray nasal de nicotina, de los cuales slo estn
disponibles en Chile los dos primeros. Las terapias no
nicotnicas comprenden el Bupropion SR y Vareniclina.
Los mdicos tambin pueden considerar el uso de
ciertas combinaciones de frmacos efectivos
identificados en esta gua.

9. Si un fumador no desea hacer un intento para dejar de fumar,

los miembros del equipo de salud deberan usar las
estrategias motivacionales recomendadas en esta gua para
incentivar futuros intentos para dejar de fumar
10. Los tratamientos para la dependencia de tabaco son
clnicamente efectivos y altamente costo efectivos en
comparacin con los tratamientos de patologas asociadas al
consumo del tabaco.
La cobertura de tratamiento para la dependencia del tabaco
por parte del asegurador de salud aumenta las tasas de
cesacin del consumo de tabaco. Por tanto, todos los planes
de salud deberan cubrir la consejera y la farmacoterapia
recomendada en esta gua.

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adolescentes

Tabaquismo/Tabaquismo

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pasivo: Enfermedad y Factor

de Riesgo
Un

poco de Salud Pblica y tabaco

Prevencin

y promocin antitabquica

Conclusiones

Conclusiones
Tabaquismo

es una patologa infantil, biolgica, sicolgica y social:

un compromiso de todos

El

tabaco es el factor de riesgo mas importante de las ECNT, pero

es una causa prevenible de morbimortalidad

La

Ley del Tabaco est impactando levemente en los fumadores

pasivos y en la disminucin de la prevalencia especialmente en los
jvenes

Impacto

fue insuficiente para cumplir con los OSD 2000-2010

Conclusiones
Nuestro

compromiso debe ser perfeccionar la ley

Tener rol activo en prevencin y control del tabaco

Nuestro

mayor compromiso es mejorar la salud de la

poblacin, especialmente los mas vulnerables: los nios
y los pobres

www.chilelibredetabaco.cl