PRONATEC Saude Coletiva

Sade
Coletiva
Cliqueaquipara
virarapgina
Disciplina
Sade Coletiva
Autoria
Esp. Ana Maria Viegas Tristo
Como citar esse documento:

TRISTO, Ana Maria Viegas. Sade Coletiva.
Valinhos: Anhanguera Educacional, 2014. p. 1-96.
Disponvel em: <http://www.anhanguera.com>.
Acesso em: 02 jan. 2014.
2013 Anhanguera Educacional

Proibida a reproduo final ou parcial por qualquer meio de impresso, em forma idntica, resumida ou modificada em lngua
portuguesa ou qualquer outro idioma.
ndic
e
Tema 01: Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e Doena
Tema 02: Polticas de Sade no Brasil, Sistema nico de Sade (SUS)
26
Tema 03: Promoo Sade e Planejamento em Sade
54
Tema 04: Investigao em Sade Coletiva Contedos
76
Tema 01
sees
Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e

Doena
s
e
e
S
glossrio
Tema 01
Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e

Doena
contedosehabilidades
Contedo
Nessa aula voc estudar:
A histria da sade coletiva no Brasil.
O processo sade-doena.
A relao entre sade e ambiente.
As relaes entre sade e desenvolvimento.
Habilidades
Ao final, voc dever ser capaz de responder as seguintes questes:
Qual o conceito de sade coletiva?
Quais os fatos mundiais que contriburam para a construo da sade coletiva no
Brasil?
Como se pode conceituar sade?
Quais os fatores que interferem no processo sade-doena?
Quais as relaes entre sade e ambiente?
Como as condies de vida e o desenvolvimento interferem na sade das pessoas?
leituraobrigatria
Assista a vdeo aula disponvel no Ambiente Virtual de Aprendizagem para voc.
Histria da Sade Coletiva no Brasil

Ao longo do tempo, a medicina social, a sade pblica e a sade coletiva foram criando
um territrio prprio e delimitando com amplificao as suas fronteiras. Foram se firmando
as formas de tratar o coletivo, o social e o pblico caminhando para o entendimento da
sade coletiva como um campo estruturado e estruturante de prticas e conhecimentos,
tericos e polticos.
O campo da sade coletiva extenso e diversificado, refletindo a prpria concepo
ampliada de sade em suas inmeras interfaces com trs grandes espaos e formaes
disciplinares: as cincias sociais e humanas, a epidemiologia e a poltica e o planejamento.
A sade e a doena dependem de fatores da ordem do orgnico ou da ordem do biolgico
e a subjetividade como fator particular influencia a coproduo da sade. A interao entre
fatores universais e particulares que constitui as situaes de sade de cada pessoa ou
de cada coletividade.
A Organizao Mundial de Sade definiu sade como o completo estado de bem-estar
fsico, mental e social, definio que coloca a concepo de sade como um estado
absoluto, possibilidade rara ou inexistente de gozo fsico, mental e social.
O binmio sade-doena se constitui, do ponto de vista sanitrio, como um processo coletivo
onde as relaes entre as condies de sade e seus determinantes culturais, sociais e
ambientais, ocorrem dentro de ecossistemas modificados pelo trabalho e pela interveno
humana.
O projeto que resultou na criao da Sade coletiva brasileira foi influenciado por
acontecimentos internacionais. De acordo com Foucault (1979), citado por Campos et al.
(2009), da polcia mdica na Alemanha, a medicina urbana na Frana e a medicina da
10
leituraobrigatria
fora de trabalho na Inglaterra, a partir dos anos 1940 do sculo XIX, que se criaram as
condies para a emergncia da medicina social.
Essa poca foi propcia para o surgimento de questes como o fim da poltica da tradio e
das monarquias para o incurso em anlise de problemas como Engels (1975) mencionou em
trabalho sobre as precrias condies da classe operria, incluindo relatos de trabalho infantil.
Nos dias de hoje o trabalho infantil ainda acontece no mundo (IBGE, 2010).
Princpios bsicos foram fixados nos anos 1970 os quais se tornaram parte do discurso
sanitarista:
A sade das pessoas como um assunto de interesse societrio e a obrigao da
sociedade de proteger e assegurar a sade de seus membros.
A importncia do estudo cientfico das condies sociais e econmicas as quais
impactam sobre a sade e doena.
As medidas a serem tomadas para a proteo sade so mdicas e sociais.
Arouca, em O dilema preventivista (1975), definiu a Medicina Social como:
(...) tentativa de redefinir a posio e o lugar dos objetos dentro da medicina,
de fazer demarcaes conceituais, colocar em questo os quadros tericos,
enfim, trata-se de um movimento ao nvel da produo de conhecimentos
que, reformulando as indagaes bsicas que possibilitaram a emergncia da
Medicina Preventiva, tenta definir um objeto de estudo nas relaes entre o
biolgico e o psicossocial.
A fase da Sade Coletiva coincide com a criao da Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva (ABRASCO) e foi marcada por atividades diversas que
levaram ao movimento sanitrio na dcada de 1980 culminando com o acontecimento da
VIII Conferncia Nacional de Sade (1986). Grande marco nas histrias das conferncias de
sade no Brasil, com participao popular pela primeira vez nas discusses da conferncia.
Suas propostas foram contempladas tanto no texto da Constituio Federal/1988 como nas
leis orgnicas da sade, n 8.080/90 e n 8.142/90. Participaram dessa conferncia mais
de 4.000 delegados, impulsionados pelo movimento da Reforma Sanitria, e propuseram
a criao de uma ao institucional correspondente ao conceito ampliado de sade, que
envolve promoo, proteo e recuperao.
A Sade Coletiva um campo estruturado e estruturante de prticas e conhecimentos
tericos e polticos, extenso e diversificado, refletindo a concepo ampliada de sade com
mltiplas interfaces.
11
leituraobrigatria
O Processo Sade Doena
No final da dcada de 1970 comeou a ganhar fora a concepo de sade-doena como
processo sistmico que parte do conceito de sistema, entendido como um conjunto de
elementos, de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer elemento
provoca mudana no estado dos demais elementos (ROBERTS, 1978 apud ALMEIDA
FILHO; ROUQUAYROL, 2006).
Figura 1.1 Sinergismo multifatorial na determinao das doenas diarreicas

Fonte: ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL (2002) apud GONDIM (2011).
12
leituraobrigatria
Segundo Sabroza (2004), a doena tem seus determinantes tambm no ambiente, podendose identificar diferentes perodos na evoluo desses processos patognicos e distintas
oportunidades de intervenes mdico-sanitrias, tendo como perodos da sua histria
natural:
O pr-patognico, ou de atuao dos determinantes ambientais e sociais, anteriores
ao incio das manifestaes patolgicas, dividido em inespecfico e de induo, ou de
exposio a determinantes especficos.
O patognico, quando j h alteraes de normalidade, podendo ser pr-clnico ou
assintomtico, e clnico ou sintomtico.
O perodo de incapacidade, temporria ou permanente, em que h readaptao do
doente s suas condies normais ou a uma nova condio de vida, quando persistem
sequelas limitantes.
A perspectiva deste modelo a da clnica mdica. Os conceitos de normalidade e condies
normais de vida so, portanto, tecnicamente definidos, como tambm a classificao das
diferentes formas de doenas.
No ano de 1976, Leavell e Clark definiram histria natural da doena como o conjunto de
processos interativos que cria o estmulo patolgico no meio ambiente ou em qualquer outro
lugar, passando da resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um
defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL; CLARK, 1976 apud ALMEIDA FILHO;
ROUQUAYROL, 2006).
13
leituraobrigatria
Figura 1.2 Modelo da Histria Natural da Doena

Fonte: ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL (2002) apud GONDIM (2011).
O binmio sade-doena se constitui, do ponto de vista sanitrio, como processo coletivo

sendo o espao organizado para anlise e interveno, buscando a identificao e cada
situao as relaes entre as condies de sade e seus determinantes
A Lei Orgnica de Sade (LOS) n 8.080, de 19 de setembro de 1990, procura ir alm da
definio de sade apresentada pela OMS, mostrando-se mais ampla, pela explicitao dos
fatores determinantes e condicionantes do processo sade doena. Esta lei regulamenta
14
leituraobrigatria
o Sistema nico de Sade, e complementada pela Lei n 8.142, de dezembro de 1990.
Sade, portanto, tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer, o acesso a bens e servios essenciais; os nveis de sade
da populao expressam a organizao social e econmica do pas (BRASIL, 1990, Art. 3).
O homem faz o desenvolvimento atravs do seu trabalho com produo de meios e bens que
atendam as suas necessidades. O desenvolvimento condio de liberdade e humanizao.
A produo e a organizao dos servios de sade decorrem de determinadas condies
scio-histricas do jogo de interesses entre sujeitos que disputam recursos, cuja apropriao
pode favorecer ou no a equidade com acesso da populao a bens e consumo de um lado
e por outro, a sade fator fundamental para o desenvolvimento e vida saudvel.
Figura 1.3 Determinantes da sade

Fonte: DAHLGREN e WHITEHEAD (1991 apud Comisso de Determinantes..., 2005 apud GONDIM 2011).
O conceito de igualdade significa a partilha de igual quantidade de bens e de sade para

cada um e para todos. Em sade, deve-se buscar a equidade diminuindo ou eliminando
as desigualdades que se referem ao estado de sade e ao perfil patolgico da populao,
influenciados pela organizao social e pela insero de classe dos indivduos.
As polticas pblicas tm o papel de compensar as diferenas no alcance da igualdade reduzindo
as desigualdades com acesso por meio de sistemas de sade universais e equnimes.
15
linksimportantes
Quer saber mais sobre o assunto?
Ento:
Sites
Acesse e explore a pgina da ABRASCO.
Disponvel em: <http://www.abrasco.org.br/>. Acesso em: 02 jan. 2014.
E leia o texto de Paulo Sabroza, Concepes de sade e doena, da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (2004).
Disponvel
em:
<http://www.abrasco.org.br/UserFiles/File/13%20CNS/SABROZA%20
P%20ConcepcoesSaudeDoenca.pdf> Acesso em: 02 jan. 2014.
Vdeos:
Assista:
A abertura da VIII Conferncia Nacional de Sade.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=ZBhZ_iCufus>. Acesso em: 02 jan. 2014.
Ao conjunto de depoimentos de militantes da Reforma Sanitria Brasileira ligados ao Centro
Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES). A gravao foi feita em agosto de 2009 por
ocasio do Simpsio de Polticas do CEBES, em Niteri, Rio de Janeiro.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=u-CzAe7--c8>. Acesso em: 02 jan. 2014.
Ao filme A ilha das flores que mostra como a economia gera relaes desiguais entre os
seres humanos.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=KAzhAXjUG28>. Acesso em: 02 jan. 2014.
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agoraasuavez
Instrues:
Chegou a hora de voc exercitar seu aprendizado por meio das resolues
das questes deste caderno de atividades. Essas atividades auxiliaro
voc no preparo para a avaliao desta disciplina. Leia cuidadosamente
os enunciados e atente-se para o que est sendo pedido e para o modo de
resoluo de cada questo.
Questo 1:
O artigo 196 da Constituio de 1988 ga
rante que todo cidado brasileiro tem di
reito sade e que, conforme o relatrio
final da VIII Conferncia Nacional de Sa
de, sade a resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, em
prego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e acesso a servios de sade. Voc
se considera com sade? Se sua resposta
for negativa, quais os fatores que impedem
que voc se sinta com sade?
Questo 2:
Da srie de movimentos preocupados
com a organizao da sade ao longo dos
tempos, o marco inicial da reforma sanitria do sistema de sade brasileiro foi

representado:
a) pela Constituio Federal de 1986.
b) nas Leis n 8.090 e n 8.142 de 1980.
c) pela VIII Conferncia Nacional de
Sade.
d) pela criao do SUS, em 1990.
e) pela Emenda Constitucional EC 29,
de 2000.
Questo 3:
Segundo a Constituio Brasileira, a sa
de um direito de todos e um dever do Es
17
AGORAaSUAVEZ
tado. Neste contexto, analise as alternati
vas abaixo:
I. Devem ser criadas polticas de
promoo sade e preveno de
doenas.
II. Todos os indivduos devero ter direito
ao acesso aos servios de sade
pblica.
III. Deve ser garantido que os indivduos
possam ser atendidos em qualquer
nvel de assistncia.
IV. Os atendimentos de sade no podem
ocorrer em qualquer lugar do pas.
V. As aes de sade devem estar
focadas prioritariamente no tratamento
das doenas.
correto apenas o que se afirma em:
a) I e II.
b) I, II e III.
c) I, II, III e IV.
d) II e IV.
e) III e V.
Questo 4:
A sade e a doena dependem das con
dies socioeconmicas, ainda que no
somente delas. Fatores particulares par
18
ticipam da coproduo da sade. A partir

dessa afirmativa, analise as alternativas a
seguir:
I. A sade e a doena tambm dependem
da ordem do orgnico ou da ordem do
biolgico.
II. A subjetividade fator particular que in
fluencia na coproduo da sade.
III. A interao entre fatores universais e
particulares constitui as snteses espe
cficas das situaes de sade de cada
pessoa ou de cada coletividade.
IV. A confluncia entre fatores biolgicos,
subjetivos, sociais e a presena ou no
de sistemas de sade, resultar em pa
dres sanitrios especficos.
V. O singular no o situacional, o su
jeito clnico e a organizao sanitria.
a) I e II.
b) I, II e III.
c) I, II, III e IV.
d) II e IV.
e) III e V.
AGORAaSUAVEZ
Questo 5:
Questo 6:
Ao definir sade como um estado de com

pleto bem-estar, a Organizao Mundial de
Sade (OMS) direcionou para uma concep
o como um estado absoluto. Em relao
conceito de sade da OMS, pode-se dizer
que:
A construo de autonomia tem sido um

objetivo de movimentos polticos libertrios
e de algumas correntes da sade. Esse
processo complexo e at mesmo utpico.
Como profissionais de sade e as pessoas
com quem trabalham poderiam contribuir
para ampliar a prpria autonomia?
( ) Uma possibilidade rara ou inexistente

de gozo fsico, mental e social.
( ) Deixa na sombra todos os estados intermedirios entre este suposto estado de
xtase e a morte.
( ) A definio deixa na sombra uma variedade processual de estados indefinidos, a
infinitude de situaes entre o saudvel e a
doena.
( ) A definio no contribuiu para a ampliao do conceito mdico dominante, de
que sade seria a ausncia de doena.
( ) Reforou as correntes que defendiam
a abordagem integral ou ampliada do processo sade e doena.
Assinale a alternativa que apresenta a se
quncia CORRETA, respectivamente.
a) V F V V F
b) V V F V V
c) F V V V V
d) V V V F V
e) F V F V V
Questo 7:
A Organizao Mundial de Sade (OMS)
estima que cerca de trs milhes de crian
as morrem anualmente por causas rela
cionadas a problemas de gua e de conta
minao, e mais de um milho de adultos
morrem por causas relacionadas ao traba
lho. Nos ltimos trinta anos vrios enfoques
tm sido propostos para o entendimento
das complexas relaes entre os ambien
tes nos quais a vida cotidiana acontece.
Relate os aspectos e fatores que modelo
Lalonde leva em conta.
Questo 8:
A reunio da OMS em Ottawa em 1986
teve importncia fundamental, pois sua
proposta rompeu a clssica diviso que
tradicionalmente separa sade pblica e
clnica; dever do Estado de prover ateno e servios e responsabilidade dos indivduos. Quais outros fatores de relevncia da Carta de Ottawa?
19
AGORAaSUAVEZ
Questo 9:
O enfoque de Ecossistemas em sade
humana est fundamentado na construo de nexos que vinculam estratgias
de gesto integral do meio ambiente com
uma abordagem complexa da ecologia da
promoo da sade humana. Trs dimenses epistemolgicas diferenciam as teorias tradicionais do paradigma sistmico.
Quais so elas?
Questo 10:
O estudo das desigualdades sociais e suas
relaes com condies de sade da popu
lao no tema novo e tem importncia
significativa na determinao dessas con
dies. Quantos e quais so os grupos nos
quais se enfocam as desigualdades sociais
em sade?
20
finalizando
Voc estudou que o campo da sade coletiva extenso e diversificado e que a sade
e a doena dependem de fatores da ordem do orgnico ou da ordem do biolgico e a
subjetividade como fator particular influencia a coproduo da sade, bem como que a
interao entre fatores universais e particulares que constitui as situaes de sade de
cada pessoa ou de cada coletividade.
Viu ainda que o conceito da Organizao Mundial de Sade sobre sade o completo
estado de bem-estar fsico, mental e social, foi ampliado pela Lei Orgnica de Sade
(LOS) n 8.080, de 19 de setembro de 1990, a qual definiu que sade tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer, o acesso
a bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao
social e econmica do pas.
Do ponto de vista sanitrio, o binmio sade-doena se constitui como um processo coletivo
onde as relaes entre as condies de sade e seus determinantes culturais, sociais e
ambientais, ocorrem dentro de ecossistemas modificados pelo trabalho e pela interveno
humana, cabendo ao poder pblico, atravs de suas polticas, promover a equidade em
relao sade de seus cidados.
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referncias
AROUCA, Antonio Sergio da Silva. O Dilema Preventivista Contribuio para a Compreenso e Crtica da Medicina Preventiva. Disponvel em: <http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/aroucaass.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILa. Ministrio da Sade. VIII Conferncia Nacional de Sade. Disponvel em:
<http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=1124>. Acesso em: 02
jan. 2014.
BRASILb. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990: [Lei Orgnica da Sade]. Dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
CAMPOS, Wagner de Sousa et al, Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009. PLT 410.
ENGELS, Friedrich. A Situao da Classe Trabalhadora em Inglaterra. Trad. Analia C.
Torres. Porto: Afrontamento, 1975.
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Informaes sobre Trabalho Infantil
no Brasil, com base nas informaes dos Censos Demogrficos 2000 e 2010. Disponvel
em: <http://censo2010.ibge.gov.br/apps/trabalhoinfantil/graficos.html>. Acesso em: 02 jan.
2014.
GONDIM, Roberta, (Org.) Qualificao de gestores do SUS. 2 ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: EAD/Ensp, 2011.
22
glossrio
Equidade em sade: supe que idealmente toda pessoa deve ter uma oportunidade justa
para alcanar seu potencial pleno de sade e, mais pragmaticamente, que ningum deve
ser desfavorecido em alcanar seu potencial se isto puder ser evitado.
Reforma Sanitria: o termo foi usado pela primeira vez no pas em funo da reforma
sanitria italiana. A expresso ficou esquecida por um tempo at ser recuperada nos
debates prvios VIII Conferncia Nacional de Sade, quando foi usada para se referir ao
conjunto de ideias que se tinha em relao s mudanas e transformaes necessrias na
rea da sade.
Trabalho infantil: toda forma de trabalho exercido por crianas e adolescentes, abaixo
da idade mnima legal permitida para o trabalho, conforme a legislao de cada pas.
Vida Saudvel: O viver saudvel inclui diversos aspectos relacionados ao modo como
vivemos, dependem da cultura, da crena e dos valores que compartilhamos com a
comunidade em que fomos criados.
gabarito
Questo 1
Resposta: Resposta aberta.
Questo 2
Resposta: Alternativa C.
23
gabarito
Questo 3
Resposta: Alternativa B.
Questo 4
Questo 5
Resposta: Alternativa D.
Questo 6
Resposta: Autonomia uma construo gradativa com possibilidades de aperfeioamento
sempre relativas a um status quo anterior. Para se atingir o bem-estar neste contexto
caberia a construo de instrumentos que apoiem o desenvolvimento destas capacidades
e de potencia suficiente para uma vida saudvel.
Questo 7
Resposta: Leva em conta o espao fsico, os fatores sociais, a includos os aspectos
econmicos e estruturais, os atributos individuais que se expressam nos estilos de vida e a
bagagem gentica.
Questo 8
Resposta: A relevncia da Carta de Ottawa se mede tambm pelo seu afinamento com
a constatao dos estudiosos do setor sobre os vrios tipos de transio epidemiolgica
que vinham ocorrendo no mundo, em que, cada vez mais condies sociais e ambientais e
estilo de vida passaram a ter um peso maior que as doenas infecciosas e transmissveis.
Questo 9
Resposta: So:
A ideia de simplicidade dos fenmenos substituda pela noo de complexidade.
A noo de estabilidade e de regularidade contraposta noo de instabilidade do
mundo dos seres vivos.
24
gabarito
A crena na objetividade d lugar noo de intersubjetividade na constituio da
realidade e de sua compreenso.
Questo 10
Resposta: As desigualdades sociais em sade podem ser enfocadas em dois grandes
grupos: as desigualdades que se referem ao estado de sade e ao perfil patolgico da
populao, e que so fortemente influenciadas pela organizao social e pela insero de
classe dos indivduos, podendo ser compensadas apenas em parte pelas polticas pblicas;
e as que se referem oferta, acesso e utilizao de servios de sade, e que so mais
influenciadas pela poltica nacional de sade e pela organizao dos servios, podendo ser
reduzidas ou eliminadas por meio de sistemas de sade universais e equnimes.
25
Tema 02
sees
Polticas de Sade no Brasil, Sistema nico de

Sade (SUS)
s
e
e
S
glossrio
Tema 02
Polticas de Sade no Brasil, Sistema nico de

Sade (SUS)
Contedo
Os fatos e as implicaes da poltica de sade.
A poltica de sade no Brasil.
A contribuio da economia para a sade.
O Sistema nico de Sade.
Habilidades
Qual a importncia da poltica de sade?
Quais as relaes de poltica de sade, cidadania e justia social?
Quais as relaes entre os setores pblico e privado na sade?
Como se d o financiamento para o setor sade no Brasil?
Como est organizado o Sistema nico de Sade (SUS)?
Quais os princpios e diretrizes do SUS?
29
leituraobrigatria
Polticas de Sade no Brasil, Sistema nico de Sade

(SUS)
O estudo das polticas de sade na rea de sade coletiva sempre ocupou lugar central
devido s prprias caractersticas dessa rea, marcada pelas questes e pelos desafios,
no que diz respeito sade, que a sociedade impe acentuando a conjugao de teoria e
prtica.
Em sade coletiva, tem-se duas grandes vertentes de anlise das polticas de sade: uma
que privilegia a organizao dos servios de sade nos distintos pases, e outra que enfatiza o
impacto das reformulaes dos sistemas de sade de cada pas sobre o acesso dos cidados
aos servios de sade e ainda a satisfao de suas necessidades bsicas de sade.
A Constituio brasileira de 1988 determina no seu Art. 196. que a sade um direito de
todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A Emenda Constitucional 29 estabeleceu que estados e municpios devem alocar percentuais
sobre a receita, sendo no mnimo, 12% para os estados e 15% para os municpios, porm
no explicita Unio a origem dos recursos.
O arranjo organizacional do Estado brasileiro que d suporte efetivao da poltica de
sade no Brasil o Sistema nico de Sade (SUS), o qual traduz em ao os princpios
e diretrizes desta poltica.
As polticas de sade esto no campo de conhecimento das cincias humanas estabelecendo,
portanto, um padro diferenciado das cincias biolgicas e exatas devido a sua complexidade,
um desafio tecer explicaes sobre os rumos enfrentados pelo Brasil no passado e futuro.
30
leituraobrigatria
Em sade coletiva preciso analisar tanto a organizao dos servios e do sistema de
sade, quanto o impacto das reformulaes dos sistemas sobre o acesso dos indivduos
aos servios de sade e satisfao de suas necessidades bsicas de sade.
Em polticas de sade o foco do estudo o processo de tomada de decises por parte do
Estado orientadas para o bem comum da sociedade. Na tomada de decises interesses
conflitantes se chocam:
Representao de interesses de carter econmico;
Entendimento de grupos sociais sobre sua necessidade de sade;
Entendimento tcnico representado por estudos epidemiolgicos da rea de Sade
Coletiva e da biolgica.
Segundo Gondim (2011), muitos foram os problemas que deram origem reformulao do
sistema de sade brasileiro, destacando-se:
A desigualdade no acesso aos servios de sade;
A multiplicidade e descoordenao entre as instituies atuantes no setor;
A desorganizao dos recursos empregados nas aes de sade, curativas e
preventivas;
A baixa resolutividade e produtividade dos recursos existentes e falta de integralidade
da ateno;
A escassez de recursos financeiros;
A gesto centralizada e pouco participativa.
Aps o regime ditatorial, diante desses problemas e de um cenrio marcado pela abertura
poltica, os atores polticos da reforma sanitria tiveram acesso ao Ministrio da Sade e
Previdncia Social, propiciando a reestruturao poltico-institucional que culminou com a
consolidao do Sistema nico de Sade (SUS).
Cabe ao Estado:
Ser provedor das medidas necessrias que proporcionem sociedade um sistema de
sade que atenda as necessidades de sade da populao;
31
leituraobrigatria
Garantir que todos os indivduos sejam reconhecidos e legitimados pela sociedade
na qualidade de cidados, portadores de direitos e deveres iguais, independente das
diferenas e desigualdades sociais que os distingam.
As polticas sociais em uma sociedade capitalista surgem para compensar, de alguma
maneira, as desigualdades sociais geradas pelo mercado.
A Relao Pblico-Privado
O Estado, em relao aos servios de sade prestados sociedade, pode:
Ser provedor e produtor de servios de sade;
Permitir que instituies do setor privado da sade participem na oferta de servios.
O Estado deve regular as prticas do seguimento privado para que este no onere aquele,
quer selecionando somente a prestao de servios lucrativos, deixando para o Estado a
prestao de servios onerosos, quer por no selecionar a populao por ele coberta, como
idosos, por exemplo, ou determinadas patologias ou grupos de risco.
H sistemas de sade, como o de Cuba, nos quais a produo de servio monoplio
nico do Estado. No mundo capitalista, os sistemas vm sofrendo modificaes como
mudanas na composio pblico/privado, financiamento, sobretudo na repartio entre o
que financiado por recursos pblicos e o que financiado pela sociedade por pagamento
parcial ou integral dos servios, ou ainda pagamento compulsrio de seguros de sade
(pblicos ou privados).
complexa a classificao de sistemas de sade de cada pas entre pblico, privado,
hospitalocntrico, focalizado, universal, integral, etc. Em relao sade necessrio saber
o que fica sob a responsabilidade do Estado, do mercado e da sociedade; a equao entre
os trs elementos que vai definir se os sistemas de sade nacionais so essencialmente
pblicos e universais; essencialmente privados com um subsistema pblico estatal ou
mistos com composio entre pblico, privado e servios prestados pela sociedade, como
por organizaes no governamentais, como o caso do Brasil.
Em muitos pases latino-americanos vem acontecendo reformas na rea de sade, com
pacote bsico de servios para os pobres e seguros populares para os que podem cofinanciar
o consumo dos servios de sade. No Brasil, ao invs disso, ocorre a extenso do acesso
da populao aos servios primrios de sade, como acontece com a Estratgia de Sade
da Famlia que busca reorientao do modelo assistencial.
32
leituraobrigatria
Sistema nico de Sade
A criao do Sistema nico de Sade teve como impulsionadores o anseio e esforos da
nossa sociedade expressados na VIII Conferncia Nacional de Sade, com a participao
do movimento sanitrio brasileiro e diferentes setores organizados da sociedade.
Os principais temas debatidos na Conferncia, segundo Gondim (2011), foram:
Sade como direito de cidadania;
Reformulao do Sistema Nacional de Sade;
Financiamento do setor.
Os constituintes que trabalharam na elaborao da Carta Magna de 1988 foram orientados
pelo relatrio da VIII Conferncia Nacional de Sade.
Os eixos do relatrio foram os seguintes:
a) Instituio da sade como direito de cidadania e dever do Estado.
b) Compreenso da determinao social do processo sade-doena.
c) Reorganizao do sistema de ateno, com a criao do SUS (GONDIM, 2011).
Aps a determinao dada pela Constituio no seu Artigo 196 de que, A sade direito
de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco da doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao, a Lei Orgnica da Sade n.
8.080 de 1990 estabeleceu os princpios e diretrizes do SUS.
Princpios do SUS: Universalidade, Integralidade e Equidade.
Para Gondim (2011), os princpios do SUS so compreendidos como:
Universalizao do direito sade: garantia de que todos os cidados, sem privilgios
ou barreiras, devem ter acesso aos servios de sade pblicos e privados conveniados,
em todos os nveis do sistema, garantido por uma rede de servios hierarquizada e com
tecnologia apropriada para cada nvel;
33
leituraobrigatria
Integralidade da ateno sade: reconhecimento, na prtica, de que: O usurio do
sistema um ser integral, participativo no processo sade-doena e capaz de promover
sade;
As aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um
sistema nico e integral e por isso devem atender em todos os nveis de complexidade,
referenciando o paciente aos servios na medida em que for necessrio o atendimento;
Cada comunidade deve ser reconhecida dentro da realidade de sade que apresenta,
entendida em sua integralidade;
Promover sade significa dar nfase ateno bsica, mas no prescinde de ateno
aos demais nveis de assistncia;
Equidade identifica o espao da diferena, no o espao da igualdade. um espao
regulador das diferenas, para reduzir ou atentar as iniquidades ou desigualdades,
reconhecendo a pluralidade e a diversidade da condio humana nas suas necessidades
e na suas potencialidades (MATTA, 2007).
Diretrizes do SUS: Segundo Matta (2007), so trs as diretrizes que devem se articular com
os princpios do SUS Descentralizao; Regionalizao e hierarquizao e Participao da
comunidade.
Descentralizao com direo nica para o sistema: com a distribuio das
responsabilidades pelas aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo
(Unio, estados, municpios e Distrito Federal), partindo do pressuposto de que quanto
mais perto o gestor estiver dos problemas de uma comunidade, mais chance ter de
acertar na resoluo dos mesmos (GONDIM, 2011).
Para Matta (2007), os mecanismos e estratgias que organizam e regulam a
descentralizao como diretriz do SUS, estabelecem instncias de representao,
monitoramento e pactuao poltica e administrativa envolvendo as trs esferas de
governo. Essas instncias so:
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS);
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS);
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) estabelece pactos entre os municpios com a
coordenao da gesto estadual;
34
leituraobrigatria
Comisso Intergestores Tripartite (CIT) estabelece pactos entre representantes do
Ministrio da Sade, do CONASS e do CONASEMS;
Regionalizao e a hierarquizao dos servios: rumo municipalizao com
organizao de um sistema de referncia e contrarreferncia, maior resolutividade,
atendendo melhor aos problemas de sua rea (GONDIM, 2011);
Participao popular visando ao controle social: a garantia constitucional de que a
populao, por meio de suas entidades representativas, pode participar do processo de
formulao das polticas e de controle de sua execuo (GONDIM, 2011).
Aps a promulgao da Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080/90, de 19 de setembro de
1990, complementada pela Lei Orgnica da Sade n 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
inicia-se o processo de implantao do SUS.
Segundo Gondim (2011), a Lei n 8.080 define o exposto a seguir:
1. Objetivos do SUS
A identificao e a divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;
A formulao de polticas de sade;
A assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao
da sade, com realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.
2. Atribuies do SUS
Atuar na promoo de sade com aes de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria,
sade do trabalhador, sade ambiental, vigilncia nutricional, fiscalizao de produtos e
ateno primria sade.
Atuar na assistncia mdica propriamente dita e ainda com o uso de recursos tecnolgicos
mais apropriados, na poltica de sade e hemoderivados e na poltica de medicamentos.
A Lei n 8.142/1990, complementar Lei Orgnica da Sade define:
O estabelecimento das regras para a realizao das conferncias de sade, bem
como sua funo. As conferncias tm por funo definir as diretrizes gerais para a
poltica de sade;
35
leituraobrigatria
A regulamentao dos conselhos de sade nacional, estaduais e municipais, definido
o carter permanente e deliberativo desses fruns, a representao paritria e o papel
de formulador e controlador da execuo da poltica de sade;
A definio das regras de repasse dos recursos financeiros da Unio para os estados
e municpios, que deveriam ter fundo de sade, conselho de sade, plano de sade,
relatrio de gesto e contrapartida de recursos do respectivo oramento.
As competncias das trs instncias do SUS foram definidas como:
Municpio
Prover os servios;
Executar servios de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria de alimentao e
nutrio, de saneamento bsico e sade ocupacional;
Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade.
Estado
Ser responsvel pelas aes de sade do estado;
Planejar e controlar o SUS na sua esfera de atuao.
Unio
Normatizar o conjunto de aes de promoo, proteo e recuperao da sade,
identificando riscos e necessidades nas diferentes regies;
So previstos por lei o exerccio e a participao da iniciativa privada na sade de
forma complementar, regulamentados por disposies e princpios gerais da ateno
sade (GONDIM, 2011).
36
leituraobrigatria
Quadro 1 Normas do Processo de Descentralizao no SUS
Principais
Perodo portarias
em vigor
Racionalidade
sistmica
Financiamento federal
de aes e servios
descentralizados do
SUS
Modelos de ateno
Acordo federativo
1998 a
2002
NOB 96
Moderada:
Forma residual:
Programa
Negociaes em
vinculada s
repasse direto ao
de Agentes
mbito nacional e
iniciativas e
prestador segundo
Comunitrios de
estadual e experinegociaes
produo aprovada
Sade (Pacs);
ncias de negointermunicipais,
Programa Sade da
ciao regional
com participao Forma
Famlia (PSF)
isoladas (ex: CIB
e mediao
regionais)
preponderante:
Programas e
da instncia
transferncias
projetos
prioritrios

Iniciativas isolaestadual
segmentadas em
das de consrcios
para controle
(Programao
vrias parcelas
de doenas e
Pactuada e
(projects grants) por

Formalizao dos
agravos (carncias
Integrada - PPI)
nvel de ateno
acordos intergonutricionais,
sade, tipo de servio
vernamentais por
catarata,
e programas
meio do processo
varizes, ateno
de habilitao
de urgncia/
s condies de
emergncia,
gesto do SUS e
doenas infecciosas,
da PPi
vigilncia sanitria,
ateno
populao indgena)
2002 a
2005
Noas
2001/
2002
Forte: vnculada Forma residual:

s definies
repasse direto ao
do conjunto
prestador segundo
de aes e
produo aprovada
servios a serem
Forma
contemplados
preponderante:
nos mdulos
transferncias
assistenciais
segmentadas em
pelo nvel federal
vrias parcelas
e s iniciativas
(project grants) por
e negociaes
nvel de ateno
intermunicipais
sade, tipo de
sob coordenao
servio e programas,
da instncia
incluindo a definio
estadual (PPI,
de referncias
Plano Diretor de
intermunicipais
Regionalizao,
Plano Diretor de
Investimentos)t
Manuteno
dos dispositivos
anteriores e:
Definio das
reponsabilidades
mnimas e
contedos para a
ateno bsica
Redefinio de
procedimentos da
ateno de mdia
complexidade
Redefinio de
procedimentos da
ateno de alta
complexidade
Criao de protocolos
para assistncia
mdica
Negociaes em
mbito nacional e
estadual e experincias de negociao regional
isoladas (ex: CIB
regionais)
Iniciativas
isoladas de
consrcios
Formalizao dos
acordos intergovernamentais por
meio do processo
de habilitao
s condies de
gesto do SUS,
da PPI e de
experincias de
contrato de gesto isoladas.
Implantao de
mecanismos
de avaliao
de resultados
(Agenda da
Sade, Pacto da
Ateno Bsica)
37
leituraobrigatria
Principais
Perodo portarias
em vigor
A partir Pactos
de 2006 pela
sade
Racionalidade
sistmica
Financiamento federal
de aes e servios
descentralizados do
SUS
Forte: vinculada Transferncias

s definies
em cinco grandes
do conjunto
blocos segundo
de aes e
nvel de ateno
servios a serem
sade, tipo de
contemplados
servio, programas e
no processo de
funes em fase de
regionalizao
implantao
da sade
conduzidos no
mbito estadual
com pactuao
entre os gestores
Modelos de ateno
Acordo federativo
Definio das
Negociaes em
responsabilidade em
mbitos nacional
todos os nveis de
e estadual
ateno
Formento
expanso das
experinciais
de negociao
regional e
compartilhamento
da gesto dos
sistemas de
sade
Formalizao
dos acordos
entre gestores
por meio da
PPI, da assinuta
de termos de
comrpomissos no
mbito do Pacto
de Gesto e do
Pacto pela Vida
Implantao de
mecanismos de
monitoramento
e avaliao dos
compromissos
pactuados
Aps o Pacto pela Sade, pode-se considerar que o mais importante acontecimento em
termos de organizao do sistema de sade brasileiro foi a publicao em 28 de junho de
2011, do Decreto Federal n 7508, regulamentada pela Lei n 8080/90, que dispe sobre a
organizao do sistema pblico de sade, o planejamento da sade, a assistncia sade
e a articulao interfederativa.
Em notcia disponvel na Web, o instituto Salus (2011) teceu comentrios sobre o decreto
regulamentador, salientando que:
O Decreto 7508/2011 cria as Regies de Sade em concordncia com o estabelecido na
Lei n 8080/90, onde o SUS deve ser organizado de forma regionalizada e hierarquizada.
38
leituraobrigatria
Cada regio deve oferecer servios de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno
psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar e ainda vigilncia em sade.
As portas de entrada do SUS, pelas quais os pacientes podem ter acesso aos servios
de sade, passam a ser: de ateno primria; de ateno de urgncia e emergncia; de
ateno psicossocial e, ainda, especiais de acesso aberto.
O Decreto define ainda quais so os servios de sade que esto disponveis no SUS para
o atendimento integral dos usurios, atravs da Relao Nacional de Aes e Servios de
Sade (RENASES), que deve ser atualizada a cada dois anos.
A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) tambm citada no documento,
que ser acompanhada do Formulrio Teraputico Nacional como forma de subsidiar a
prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos.
A Assistncia Farmacutica tambm alvo da regulamentao, no Artigo 28, que define
sobre o acesso universal e igualitrio Assistncia Farmacutica, pressupondo que:
O usurio deve estar assistido por aes e servios de sade do SUS;
O medicamento deve ter sido prescrito por profissional de sade, no exerccio regular
de suas funes no SUS;
A prescrio deve estar em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos e
Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos;
A dispensao deve ter ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS;
Este Decreto se consolida como um marco no sistema de sade brasileiro, definindo
critrios operacionais da organizao do SUS, ressaltando a importncia destas polticas
de sade.
A perspectiva que, com o Decreto, os usurios ganhem mais qualidade nos servios
do SUS, o que contribuir para aumentar a transparncia sobre as responsabilidades dos
entes federativos na gesto de sade.
39
leituraobrigatria
Emenda Constitucional 29/2000
Aprovada pelo Senado no dia 7 de dezembro de 2011, a proposta regulamenta as aplicaes
mnimas do governo federal, dos estados e municpios na sade. A presidenta da Repblica,
Dilma Rousseff, sancionou, no dia 16 de janeiro de 2012, a Lei Complementar n 141, que
regulamenta a Emenda Constitucional 29, aprovada pelo Congresso em dezembro.
O texto define o que deve ser considerado gasto em sade e fixa os percentuais mnimos
de investimento na rea pela Unio, Estados e Municpios.
Ficou mantida a regra aprovada pelo Congresso que obriga a Unio a aplicar na sade o
valor empenhado no ano anterior mais a variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB). J
os estados e o Distrito Federal devero investir 12% de sua receita, enquanto os municpios
devem investir 15%.
Alm de estabelecer os gastos mnimos na sade, a nova lei define que os recursos aplicados
no setor sejam destinados s aes e servios pblicos de acesso universal, igualitrio e
gratuito. So considerados gastos em sade a compra e distribuio de medicamentos,
gesto do sistema pblico de sade, desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle
de qualidade promovido por instituies do Sistema nico de Sade (SUS), entre outros.
Gastos em aes de saneamento bsico, compra de merenda escolar, aes de assistncia
social, pagamento de aposentadorias e penses, por exemplo, no podem ser considerados
investimentos em sade (BRASILc, 2011).
40
linksimportantes
Ento:
Sites
Leia o texto Histria das polticas de sade no Brasil: a trajetria do direito sade, de Tatiana
Wargas de Faria Baptista, no livro Polticas de sade: a organizao e a operacionalizao
do Sistema nico de Sade, organizado por Gustavo Corra Matta e Ana Lucia de Moura
Pontes (2007).
Disponvel em: <http://www.retsus.fiocruz.br/upload/publicacoes/pdtsp_3.pdf>. Acesso em:
02 jan. 2014.
Reflita sobre os princpios e diretrizes do SUS, sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea da sade, presentes nos documentos a seguir:
O captulo da sade na Constituio Federal.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm>. Acesso
em: 02 jan. 2014.
A Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19 de setembro de 1990.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em: 02 jan. 2014.
A Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm>. Acesso em: 02 jan. 2014
A Linha do Tempo na mostra do Ministrio da Sade sobre o SUS.
Disponvel em: <http://www.ccms.saude.gov.br/sus20anos/mostra/linhadotempo.html>.
41
linksimportantes
Vdeos:
Assista:
Ao vdeo sobre a histria das polticas pblicas de sade no Brasil que narra a histria
cobrindo os seguintes perodos: 1900 a 1930; 1930 a 1945; 1945 a 1964; 1964 a 1988; e
1988 a 2006.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=cSwIL_JW8X8>. Acesso em: 02 jan. 2014.
Ao vdeo sobre o Decreto n 7.508/2011 que regulamenta da Lei n 8080/1990.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=zKKko8FobA8>. Acesso em: 02 jan. 2014.
agoraasuavez
Instrues:
42
AGORAaSUAVEZ
Questo 1:
A participao popular visa o controle so
cial a garantia constitucional de que a
populao, por meio de suas entidades re
presentativas, pode participar do processo
de formulao das polticas e de controle
de sua execuo. A partir dessa afirmativa,
analise as alternativas a seguir:
I. Garante o controle social sobre o siste
ma e a melhor adequao da execuo
realidade referida.
II. Permite uma compreenso mais abran
gente do prprio usurio na concepo
de sade-doena.
III. Fortalece a democratizao do poder
local, com o aumento da influncia da
populao na definio de polticas so
ciais.
IV. Promove sade dando nfase aten
o bsica.
a) I e II.
b) I, II e III.
c) I, II, III e IV.
d) II e IV.
e) III e V.
A partir da contextualizao a seguir, res

ponda as questes 3, 4 e 5.
A Constituio da Repblica Federativa do
Brasil de 1988 no seu prembulo diz: Ns,
representantes do povo brasileiro, reunidos
em Assemblia Nacional Constituinte para
instituir um Estado Democrtico, destinado a
assegurar o exerccio dos direitos sociais e
individuais, a liberdade, a segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a
justia como valores supremos de uma sociedade fraterna, pluralista e sem preconceitos,
fundada na harmonia social e comprometida,
na ordem interna e internacional, com a soluo pacfica das controvrsias, promulgamos,
sob a proteo de Deus, a seguinte CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO
BRASIL. Na Seo II da Sade temos:
Questo 2:
A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes
e servios para sua promoo, proteo
e recuperao. A sade como direito est
disposta no artigo:
a) 193
b) 169
c) 196
d) 296
e) 269
43
AGORAaSUAVEZ
Questo 3:
Questo 4:
O artigo 197 diz que so de relevncia p

blica as aes e servios de sade. Analise
as afirmaes a seguir:
O Art. 198. diz que as aes e servios p

blicos de sade integram uma rede regio
nalizada e hierarquizada e constituem um
sistema nico, organizado de acordo com
as seguintes diretrizes:
( ) Cabendo ao Poder Pblico dispor, nos

termos da lei, sobre sua regulamentao,
fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de
terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou
jurdica de direito privado.
( ) Cabendo ao Poder Pblico dispor de regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente
ou atravs de terceiros.
( ) Cabendo ao Poder Pblico dispor de
descentralizao, com direo nica em
cada esfera de governo.
( ) Cabendo ao Poder Pblico dispor de
participao da comunidade.
I. Descentralizao, com direo nica

em cada esfera de governo.
II. Atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais.
III. Participao da comunidade.
IV. Participar da formulao da poltica e
da execuo das aes de saneamen
to bsico.
a) I e II.
( ) Cabendo ao Poder Pblico dispor de assistncia sade livre iniciativa privada.
b) I, II e III.

d) II e IV.
a) V F F F F
e) III e V.
b) V V F V V
Questo 5:
c) F V V V V
Antes da criao do SUS muitos eram os

problemas que afetavam a organizao da
sade e a populao brasileira. Quais fo
ram os problemas destacados em relao
ao sistema de sade do Brasil que susci
taram a necessidade de reformulao do
sistema de sade vigente?
d) V V V F V
e) F V F V V
44
c) I, II, III e IV.
AGORAaSUAVEZ
Questo 6:
Questo 9:
A VIII Conferncia ocorreu em maro de

1986, promovida pelo Ministrio da Sade
(MS), e contou com a participao de di
ferentes setores organizados da socieda
de (ANDRADE, 2001). A novidade dessa
Conferncia foi a participao, pela primeira vez, das entidades da sociedade civil or
ganizada. Quais foram os principais temas
debatidos na Conferncia?
A Lei complementar n 141, de 13 de

janeiro de 2012, regulamenta o 3 do art.
198 da Constituio Federal para dispor
sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios em aes
e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de
transferncias para a sade e as normas
de fiscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade nas 3 (trs) esferas
de governo; revoga dispositivos das Leis
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras
providncias. O Captulo III trata da aplicao de recursos em aes e servios
pblicos de sade. Quais so os artigos
e pargrafos da Seo I, dos Recursos
Mnimos? Descreva-os.
Questo 7:
O Art. 199 da Constituio Federal de 1988
diz que a assistncia sade livre a ini
ciativa privada. Em relao iniciativa pri
vada na sade, nos seus pargrafos, o que
mais determina?
Questo 8:
O Art. 200 da Constituio Federal de 1988
fala das competncias do Sistema nico
de Sade. Quais so essas competncias?
45
finalizando
Ficou claro que o marco principal da criao do SUS foi a VIII Conferncia Nacional
de Sade, que apresentou a Reforma Sanitria como seu principal projeto poltico. A
Constituio Federal de 1988, em seu artigo 196, estabeleceu a sade como um direito
do povo e dever do Estado, apresentando o SUS como sua poltica de ao, baseado
juridicamente nas Leis n 8.080 e n 8.142.
Voc pde conhecer a importncia dos princpios e diretrizes do SUS para direcionar seu
funcionamento. Viu tambm que finalmente aconteceu a publicao do Decreto Federal n
7508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080/90, dispondo sobre a organizao do sistema
pblico de sade, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfede
rativa. E ainda que, em 2012, foi sancionada a Lei Complementar n 141, que regulamenta
a Emenda Constitucional 29 definindo os ndices do financiamento da sade.
46
referncias
AROUCA, Antonio Sergio da Silva. O Dilema Preventivista Contribuio para a Com
preenso e Crtica da Medicina Preventiva. Disponvel em: <http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/
aroucaass.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
jan. 2014.
BRASILb. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990: Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
<http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILc. Ministrio da Sade. EC 29 regulamentada. Presidenta Dilma sanciona lei
que define gastos da sade. Site do Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em:<http://
portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/4001/162/presidenta-dilma-sanciona-lei-quedefine-gastos-da-saude.html>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILd. Ministrio da Sade. Glossrio do Ministrio da Sade: projeto de terminologia
em sade / Ministrio da Sade 1. ed., 2. reimpr. Braslia, 2004.
CAMPOS, Wagner de Sousa et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de
2014.
GONDIM, Roberta, (Org.). Qualificao de gestores do SUS. 2. ed. rev. ampl. Rio de
Janeiro: EAD/Ensp, 2011.
47
referncias
HOUAISS, A. & VILLAR, M. S. Dicionrio Houaiss Eletrnico da Lngua Portuguesa. Rio
de Janeiro: Objetiva, 2007.
MATTA, Gustavo Corra, PONTES, Ana Lcia (Org.). Polticas de sade: organizao e
operacionalizao do sistema nico de sade. Rio de Janeiro: EPSJV / Fiocruz, 2007.
SALUS, Instituto. Decreto 7508/2011 define novo modelo de gesto do SUS. Disponvel
em: <http://www.institutosalus.com/noticias/sus/decreto-7508-2011-define-novo-modelode-gestao-do-sus>. Acesso em: 02 jan. 2014.
glossrio
Assistncia farmacutica: grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destina
da a apoiar aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento
de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e
controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompa
nhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medica
mentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade
para assegurar o uso racional de medicamentos.
Diretriz: linha bsica que determina o traado de uma estrada; esboo, em linhas gerais,
de um plano, projeto etc; norma de procedimento, conduta etc; diretiva (HOUAISS &
VILLAR, 2007).
Princpio: o primeiro momento da existncia (de algo), ou de uma ao ou processo; come
o, incio (...); o que serve de base a alguma coisa; causa primeira, raiz, razo (...); ditame
moral; regra, lei, preceito (HOUAISS & VILLAR, 2007).
RENAME: a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) uma publicao
do Ministrio da Sade com os medicamentos para combater as doenas mais comuns que
atingem a populao brasileira. Os estados utilizam a RENAME para elaborar suas listas de
assistncia farmacutica bsica.
48
glossrio
RENASES: compreende todas as aes e servios que o Sistema nico de Sade (SUS)
oferece ao usurio, para atendimento da integralidade da assistncia sade, em atendi
mento ao disposto no art. 22 do Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011 e no art. 7, inciso
II da Lei n 8.080/90.
gabarito
Questo 1
Questo 2
Questo 3
Resposta: Alternativa A.
Questo 4
Questo 5
Resposta: Muitos foram os problemas que deram origem reformulao do sistema de
sade brasileiro.
Dentre eles destacam-se:
Desigualdade no acesso aos servios de sade.
Multiplicidade e descoordenao entre as instituies atuantes no setor.
Desorganizao dos recursos empregados nas aes de sade, curativas e preventivas.
Baixa resolutividade e produtividade dos recursos existentes e falta de integralidade
da ateno.
49
gabarito
Escassez de recursos financeiros.
Gesto centralizada e pouco participativa.
Questo 6
Resposta: Os principais temas debatidos na conferncia foram:
a) Sade como direito de cidadania.
b) Reformulao do Sistema Nacional de Sade.
c) Financiamento do setor.
Questo 7
Resposta: Determina o exposto a seguir:
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico
de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo
preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies
privadas com fins lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos,
tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como
a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo
de comercializao.
Questo 8
Resposta: Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos
termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e
participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados
e outros insumos.
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador.
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade.
50
gabarito
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico.
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico.
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem
como bebidas e guas para consumo humano.
VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos.
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
Questo 9
Resposta: Art. 5o A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade,
o montante correspondente ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior, apurado
nos termos desta Lei Complementar, acrescido de, no mnimo, o percentual correspondente
variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei
oramentria anual.
1o (VETADO).
2o Em caso de variao negativa do PIB, o valor de que trata o caput no poder ser
reduzido, em termos nominais, de um exerccio financeiro para o outro.
3o (VETADO).
4o (VETADO).
5o (VETADO).
Art. 6o Os Estados e o Distrito Federal aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos
de sade, no mnimo, 12% (doze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere o
art. 155 e dos recursos de que tratam o art. 157, a alnea a do inciso I e o inciso II do caput
do art. 159, todos da Constituio Federal, deduzidas as parcelas que forem transferidas
aos respectivos Municpios.
Pargrafo nico. (VETADO).
Art. 7o Os Municpios e o Distrito Federal aplicaro anualmente em aes e servios pblicos
de sade, no mnimo, 15% (quinze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere
o art. 156 e dos recursos de que tratam o art. 158 e a alnea b do inciso I do caput e o 3
do art. 159, todos da Constituio Federal.
51
gabarito
Pargrafo nico. (VETADO).
Art. 8o O Distrito Federal aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade,
no mnimo, 12% (doze por cento) do produto da arrecadao direta dos impostos que no
possam ser segregados em base estadual e em base municipal.
Art. 9o Est compreendida na base de clculo dos percentuais dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municpios qualquer compensao financeira proveniente de impostos e transferncias
constitucionais previstos no 2 do art. 198 da Constituio Federal, j instituda ou que vier
a ser criada, bem como a dvida ativa, a multa e os juros de mora decorrentes dos impostos
cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial.
Art. 10. Para efeito do clculo do montante de recursos previsto no 3o do art. 5o e nos arts.
6o e 7o, devem ser considerados os recursos decorrentes da dvida ativa, da multa e dos
juros de mora provenientes dos impostos e da sua respectiva dvida ativa.
Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero observar o disposto nas
respectivas Constituies ou Leis Orgnicas sempre que os percentuais nelas estabelecidos
forem superiores aos fixados nesta Lei Complementar para aplicao em aes e servios
pblicos de sade.
52
Tema 03
sees
Promoo Sade e Planejamento em Sade
s
e
e
S
glossrio
Tema 03
Contedo
O conceito e os princpios da Promoo da Sade.
As concepes da sade, diferentes vises de Promoo Sade e seus campos de
ao.
O planejamento em sade.
A avaliao de servios de sade.
A gesto e organizao da ateno sade.
Habilidades
Quais os conceitos e os princpios da Promoo da Sade?
Quais os campos de ao da Promoo da Sade?
Qual a importncia do planejamento em sade?
Qual a essncia da avaliao em sade?
Quais os elementos necessrios para se pensar a organizao em sade?
57
leituraobrigatria

O campo da Sade Coletiva extenso e diversificado.
A Sade Coletiva que temos hoje se deve a evoluo que ocorreu no mundo onde possvel
salientar alguns princpios bsicos do discurso sanitarista como descrito por Engels (1975):
a sade das pessoas como um assunto de interesse societrio e a obrigao da sociedade
de proteger e assegurar a sade de seus membros; que as condies sociais e econmicas
tm impacto crucial sobre a sade e doena as quais devem ser estudadas cientificamente;
que as medidas a serem estabelecidas para a proteo da sade so sociais e mdicas.
No Brasil, os anos 1980 representaram um momento especial na histria da sade, com
verdadeiro movimento sanitrio que culminou na VIII Conferncia Nacional de Sade
(1986), coincidindo com a reestruturao das polticas sociais. Aps o evento, sanitaristas
participaram ativamente da Comisso Nacional de Reforma Sanitria, que auxiliou a
Constituio brasileira de 1988, a qual determina no seu Art. 196 que: A sade um direito
de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A Promoo da Sade uma ao de preveno primria, sendo o objetivo da aplicao
das medidas preventivas primrias, bem como as secundrias e tercirias, na perspectiva
da histria natural da doena, o de evitar as doenas ou seu agravamento.
Na Conferncia de Otawa, em 1986, a Promoo da Sade foi conceituada como: processo
de capacitao dos indivduos e coletividades para identificar os fatores e condies
determinantes da sade e exercer controle sobre eles, de modo a garantir a melhoria das
condies de vida e sade da populao.
58
leituraobrigatria
Para se atingir o ideal do conceito de promoo da sade, tem-se importante a ao
ambiental e a ao poltica bem como a mudana no estilo de vida.
Quando se pensa em ao coletiva, social e institucional, o planejamento torna-se necessrio
para melhor realizar o trabalho e para explicar objetivos e compromissos partilhados.
No Sistema nico de Sade, h exigncia de formulao de planos pela Lei 8.142/90 e
outras portarias, normas operacionais, agendas, etc. Recentemente, o Decreto Presidencial
n 7.508, de 28 de junho de 2001, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento
da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.
O planejamento pode favorecer a democratizao da gesto e reduzir a alienao dos
trabalhadores de sade nos processos de produo, ao explicar objetivos e finalidades.
A gesto participativa da comunidade no SUS pode utilizar o planejamento como apoio
conquista do direito sade.
No incio do sculo XX, o sanitarista Henry Sigerist, defensor da medicina social, concebeu
a ela quatro funes: Promoo da Sade, Preveno das Doenas, Tratamento dos
Doentes e Reabilitao. Entendia o significado de Promoo da Sade como um conjunto
de aes de Educao em Sade e estruturais do Estado para melhoria das condies de
vida da populao.
A Promoo da Sade uma ao de Preveno Primria e muitas vezes por isso as aes
de Promoo se confundem com as de Preveno.
Em novembro de 1986 foi realizada, em Ottawa no Canad, a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, que apresentou em documento sua Carta de
Intenes para se atingir Sade para Todos no Ano 2000 e anos subsequentes. Na Carta
de Ottawa definiu-se Promoo Sade como:
o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e
sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado
de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar
aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade
deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido,
a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como
as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do
59
leituraobrigatria
setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar
global (BRASILd, 2013).
Em 1994, Naido&Wills analisaram e classificaram as aes de Promoo da Sade em
grupos, como a seguir:
Biomdicas: com definio de sade como ausncia de doena e o trabalho centrado
na cura, tratamento e preveno de doenas especficas.
Comportamentais: com foco na transformao dos comportamentos individuais,
direcionados aos estilos de vida, limitadas aos fatores sob controle dos indivduos.
Educacionais: tambm com foco nos estilos de vida buscando o empoderamento
individual.
Empoderamento Coletivo: relacionadas ao desenvolvimento comunitrio com foco na
participao coletiva dos envolvidos no problema.
Transformao Social: baseadas na construo participativa de polticas pblicas
saudveis, orientadas pela equidade, com mudana nas relaes de poder e para aes
sobre os determinantes de sade.
Princpios da Promoo da Sade:

Concepo holstica: voltada para a multicausalidade do processo sade doena.
Equidade.
Intersetorialidade: a multiplicidade de olhares para uma realidade complexa.
Participao Social: incentivada de diversas formas de participao direta.
Sustentabilidade: com iniciativas criadas em consonncia com os princpios do
desenvolvimento sustentvel e garantia de processo duradouro e forte.
Campos de Ao:
Polticas Pblicas Saudveis: aes sobre os determinantes de problemas de sade
que minimizem as desigualdades nos mltiplos setores.
60
leituraobrigatria
Reforo da Ao Comunitria: envolvendo a participao social de atores do Estado
e da sociedade civil na elaborao, controle, iniciativas e programas de Promoo da
Sade, resultando no empoderamento da sociedade.
Criao de Espaos Saudveis: que apoiem a Promoo da Sade.
Desenvolvimento de Habilidades Pessoais: mediantes estratgias educativas.
Reorientao dos Servios de Sade: com ampliao do acesso aos servios e
programas de sade.
Promover sade atuar na visando o:
Acesso equitativo sade como direito de todos.
Desenvolvimento de um entorno facilitador da sade.
Ampliao e potencializao das redes de apoio social.
Promoo de atitudes afirmativas para a sade acompanhadas de estratgias de
enfrentamento adequadas.
Ampliao da noo de construo compartilhada do conhecimento e de difuso de
informaes relacionadas sade.
Fortalecimento da noo de responsabilidade social e civil de gestores de forma
compartilhada com a sociedade organizada (GONDIM,2011).
Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)

Poltica aprovada pela Portaria MS/GM n 687, de 30 de maro de 2006, que tem como
objetivo geral promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sade
relacionados aos determinantes e condicionantes do processo sade doena.
Contribui para a mudana do modelo de ateno do sistema por meio da ampliao e qualificao
das aes de promoo da sade e da construo de uma agenda estratgica integrada.
As diretrizes da PNPS so embasadas na integralidade, equidade, responsabilidade
sanitria, participao social, intersetorialidade, informao, educao, comunicao e
sustentabilidade (BRASILe, 2012).
61
leituraobrigatria
Objetivos especficos:
I. Incorporar e implementar aes de promoo da sade, com nfase na ateno bsica.
II. Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e coletividades, inclusive o
poder pblico, no cuidado integral sade e minimizar e/ou extinguir as desigualdades
de toda e qualquer ordem (tnica, racial, social, regional, de gnero, de orientao/ opo
sexual, entre outras).
III. Promover o entendimento da concepo ampliada de sade, entre os trabalhadores de
sade, tanto das atividades meio, como os da atividades fim.
IV. Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema, garantindo qualidade, eficcia,
eficincia e segurana das aes de promoo da sade.
V. Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/ contributivas no mbito das
aes de promoo da sade;
VI. Valorizar e otimizar o uso dos espaos pblicos de convivncia e de produo de sade
para o desenvolvimento das aes de promoo da sade.
VII. Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais seguros
e saudveis (BRASILf, 2010).
Planejamento em Sade
Avaliar emitir um juzo de valor sobre uma interveno baseada em critrios e referenciais
utilizando-se de dados e informaes construdas ou existentes anteriormente visando a
tomada de deciso (SCRIVEN, 2003 apud CAMPOS, 2009).
A essncia da avaliao est no fato dela referir-se ao humana, estruturadas em projeto
e articuladas em um programa focado em mudana especfica de situao problemtica
que possam ser constatadas empiricamente (ZIGA, 2004 apud CAMPOS, 2009).
Passos para Realizar uma Avaliao
Pode-se relacionar sete os passos para um processo avaliativo:
Identificao de grupos de interesse.
Definio dos propsitos da avaliao.
62
leituraobrigatria
Descrio do programa ou servio.
Definio das questes de avaliao.
Coleta e analise dos dados.
Comunicao dos resultados.
Utilizao dos resultados.
Elementos para Mudana da Organizao na Sade

Clnica Ampliada: a capacidade de equilibrar o combate doena com a produo
de vida, tendo uma compreenso ampliada do processo sade-doena e que tome
como objeto de ao sujeitos singulares em situao de sofrimento, agravo e/ou doena
demandando atendimento integral com elaborao, muitas das vezes, de projeto
teraputico especfico.
Projeto Teraputico Singular: Segundo a Cartilha do Programa Nacional de
Humanizao (PNH) denominada Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto
teraputico singular (Brasil, 2008a), o Projeto Teraputico Singular (PTS) um conjunto
de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo,
resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial se
necessrio.
O PTS pode ser dividido em cinco momentos: diagnstico, definio de metas,
diviso de responsabilidades, negociao e reavaliao. Alguns aspectos precisam ser
observados no processo de operacionalizao, tais como: reunies para discusso, o
vnculo dos membros com o usurio e o tempo de durao.
Equipes de Referncia: Proposta organizativa e gerencial a ser utilizada em todos os
nveis de assistncia, em unidades primrias, secundrias e tercirias, com concepo
na criao de vnculo entre trabalhadores e usurios, criando espaos institucionais de
cogesto e estimulando o trabalho interdisciplinar.
Acolhimento em Sade: Atitude que garante a escuta qualificada de demandas com
o objetivo de ofertar o mximo de tecnologias, materiais e no materiais que produzam
procedimentos eficazes (MERHY, 1997 apud CAMPOS, 2009). O acolhimento deve
acontecer com escuta qualificada e garantia de soluo do problema; o encaminhamento
responsvel dentro da unidade ou na rede de sade deve ocorrer quando necessrio.
63
leituraobrigatria
No captulo III do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que trata do planejamento
da sade, temos que:
O processo de planejamento da sade ser ascendente e integrado, do nvel local
at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade, compatibilizando-se as
necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos e ser indutor de
polticas para a iniciativa privada.
No planejamento devem ser considerados os servios e as aes prestados pela
iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os
Mapas da Sade regional, estadual e nacional, utilizado na identificao das necessidades
de sade e orientar o planejamento integrado dos entes federativos, contribuindo para
o estabelecimento de metas de sade.
O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira
regionalizada, a partir das necessidades dos Municpios, considerando o estabelecimento
de metas de sade.
O decreto regulamentador da Lei n 8.080/1990, passou a exigir uma nova dinmica na
organizao e gesto do sistema de sade, com aprofundamento das relaes interfederativas
e a instituio de novos instrumentos, documentos e dinmicas na gesto compartilhada
do SUS. Surge o Contrato Organizativo da Ao Pblica (COAP) instrumento da gesto
compartilhada, com a funo de definir entre os entes federativos as suas responsabilidades
no SUS, permitindo, a partir de uma regio de sade, uma organizao dotada de unicidade
conceitual, com diretrizes, metas e indicadores, todos claramente explicitados e que devem
ser cumpridos dentro de prazos estabelecidos (BRASILh, 2013).
64
linksimportantes
Ento:
Sites
Leia: A Nota Tcnica do CONASS n19/2012. A implantao dos dispositivos do Decreto
7508/11 nos estados a experincia das Secretarias Estaduais de Sade do Cear e Mato
Grosso do Sul.
Disponvel em: <http://www.conass.org.br/NOTAS%20T%C3%89CNICAS%202012/NT%20
19%20-2012%20Implantac%CC%A7a%CC%83o%20dispositivos%20LC%20141.pdf>.
O artigo Promoo da sade e qualidade de vida.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n1/7087.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
O lbum Seriado O que vida saudvel? Ministrio da Sade.
Disponvel em: <http://portaldoprofessor.mec.gov.br/storage/materiais/0000015495.pdf>.
Vdeos:
Vdeo sobre a iniciativa de uma empresa em estimular o uso da escada ao invs da escada
rolante em uma estao de metr.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=HZmiUhCj7DM>. Acesso em: 02 jan. 2014.
Vdeo com entrevista dos autores do livro Promoo da sade: conceitos, reflexes,
tendncias, mostrando que a ideia de promoo procura relacionar sade e condies de
vida, ressaltando a necessidade de uma vida saudvel e a importncia da participao
coletiva e das habilidades individuais neste processo.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=iFdRj5BIRS8>. Acesso em: 02 jan. 2014.
65
agoraasuavez
Instrues:
Questo 1:
A escassez de recursos financeiros.
Muitos foram os problemas que deram ori

gem reformulao do sistema de sade
brasileiro, tais como:
A gesto
participativa.
A desigualdade
servios de sade.
no
acesso
aos
A multiplicidade e descoordenao
entre as instituies atuantes no setor.
A desorganizao dos recursos
empregados nas aes de sade,
curativas e preventivas.
A baixa resolutividade e produtividade
dos recursos existentes e falta de
integralidade da ateno.
66
centralizada
pouco
A partir do enunciado acima, faa uma

anlise sobre cada item e busque verificar de acordo com sua percepo os
avanos ocorridos no territrio onde voc
vive. Justifique.
Questo 2:
A Poltica Nacional de Promoo da Sade
tem o objetivo geral de promover a quali
dade de vida e reduzir a vulnerabilidade e
riscos sade relacionados aos seus de
terminantes e condicionantes modos de
viver, condies de trabalho, habitao,
AGORAaSUAVEZ
ambiente, educao, lazer, cultura, acesso
a bens e servios essenciais. A partir dessa
afirmativa, analise as alternativas a seguir:
I. Incorporar e implementar aes de pro
moo da sade, com nfase na aten
o bsica.
II. Ampliar a autonomia e a corresponsabi
lidade de sujeitos e coletividades, inclu
sive o poder pblico, no cuidado inte
gral sade e minimizar e/ou extinguir
as desigualdades de toda e qualquer
ordem (tnica, racial, social, regional,
de gnero, de orientao/opo sexu
al, entre outras).
III. Promover o entendimento da concep
o ampliada de sade, entre os traba
lhadores de sade, tanto das ativida
des-meio, como os da atividades-fim.
IV. Contribuir para o aumento da resolubi
lidade do Sistema, garantindo qualida
de, eficcia, eficincia e segurana das
aes de promoo da sade.
a) I e II.
b) I, II e III.
c) I, II, III e IV.
d) II e IV.
e) I e III.
Questo 3:
O modelo de Leavell & Clark diferencia
Promoo da Sade e Preveno de Do
enas. A partir dessa afirmativa, analise as
alternativas a seguir:
( ) A Promoo da Sade uma ao de
Preveno Primria, portanto se confunde
com preveno.
( ) A Promoo da Sade corresponde a
medidas gerais, educativas, que objetivam
melhorar a resistncia e o bem-estar geral
dos indivduos.
( ) Proteo especfica so as vacinas e
tambm o uso de preservativos para evitar
doenas sexualmente transmissveis.
( ) Proteo secundria e terciria ob
jetivam a reduo dos fatores de risco rela
cionados aos agentes no patognicos.
( ) O objetivo da aplicao das medidas
Preventivas Primrias, Secundrias e Tercirias, na perspectiva da histria natu
ral da doena evitar as doenas ou seu
agravamento.
a) V F F F F
b) V V F V V
c) F V V V V
d) V V V F V
e) F V F V V
67
AGORAaSUAVEZ
Questo 4:
Em 1978, em Kazak, na antiga Unio So
vitica, aconteceu a Conferncia de Alma
At. Quais foram os avanos apresentados
na Conferncia?
a) A Sade foi reconhecida pela primeira
vez como direito.
b) A Sade foi reconhecida como dever.
c) A Sade foi reconhecida como possvel
de melhoria somente pelo acesso aos
servios de sade.
d) A utilizao da Ateno Secundria
como estratgia bsica.
e) A meta estabelecida pelos participantes
foi: Sade para todos no ano 1990.
Questo 5:
O Congresso Canadense de Sade P
blica de 1984, denominado Para alm da
Assistncia Sade foi realizado para
avaliar os progressos aps dez anos do In
forme Lalonde. Foram definidos princpios
para Promoo da Sade. A partir dessa
afirmativa, analise as alternativas a seguir
relacionadas Promoo da Sade:
I. Envolve a populao como um todo, no
contexto da vida diria.
II. dirigida para a ao sobre os deter
minantes ou causalidade social, eco
68
nmica, cultural, poltica e ambiental

da sade.
III. Combina mtodos e abordagens diver
sas, porm complementares.
IV. Objetiva efetiva e concreta participao
social.
a) I e II.
b) I, II e III.
c) II e IV.
d) I, II, III e IV.
e) III e V.
Questo 6:
O planejamento pode ser necessrio se
pensarmos a ao coletiva, social e insti
tucional, para melhor realizar o trabalho e
para explicitar objetivos e compromissos
compartilhados. Quais os momentos do
processo de elaborao do Plano Munici
pal de Sade?
Questo 7:
O Plano Nacional de Sade explicita as ini
ciativas prioritrias do Ministrio da Sade.
O Plano apresenta uma estrutura. Qual
essa estrutura?
AGORAaSUAVEZ
Questo 8:
Questo 9:
O Projeto Teraputico uma variao da

discusso do caso clnico. O Projeto Tera
putico Singular (PTS) pode ser feito para
grupos ou famlias e no s para indivdu
os. Do ponto de vista didtico divide-se o
PTS em cinco momentos. Quais so esses momentos?
Para que o exerccio da Clnica Ampliada

se efetive necessrio realizar uma transformao no cotidiano do fazer/pensar sade. Qual a importncia da transformao e
como pode acontecer?
finalizando
A promoo da sade, segundo Gondim (2011), no de responsabilidade exclusiva
do setor da sade, direcionando para o bem-estar global no qual indivduos, grupos sociais
e Estado tm papel importante a exercer para sua conquista.
Segundo Matus (1993 apud GONDIM, 2011), o planejamento induz a transformaes e
definio de prioridades que podem gerar conflitos de interesses entre os diversos atores
sociais, internos ou externos gesto pblica, promovendo a adeso ou oposio desses
mesmos atores ao plano proposto. O ato de planejar implica, portanto, em definir a estrat
gia de articulao entre essas partes, com vistas ao alcance dos objetivos pretendidos. O
plano pressupe uma intensa relao entre poltica e gesto, sendo funo do governo agir
e transformar a realidade em benefcio da coletividade.
69
referncias
AROUCA, Antonio Sergio da Silva. O Dilema Preventivista Contribuio para a
Compreenso e Crtica da Medicina Preventiva. Disponvel em: <http://teses.icict.fiocruz.
br/pdf/aroucaass.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
jan. 2014.
BRASILb. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990: Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
<http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILc. Ministrio da Sade. EC 29 regulamentada. Presidenta Dilma sanciona lei
que define gastos da sade. Site do Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em:<http://
portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/4001/162/presidenta-dilma-sanciona-lei-quedefine-gastos-da-saude.html>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILd. Ministrio da Sade. Carta de Ottawa, Primeira Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/carta_ot
tawa.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
BRASILe. Ministrio da Sade. Glossrio do Ministrio da Sade: projeto de terminologia
em sade / Ministrio da Sade 1. ed., 2. reimpr. Braslia, 2004.
BRASILf. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Glossrio temtico: promoo da sade / Braslia, 2012.
BRASILg. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade 3. ed. Braslia, 2010.
BRASILh. Ministrio da Sade. Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. Dispo
nvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contrato_organizativo_acao_publica_ saude.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
70
referncias
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HOUAISS, A. & VILLAR, M. S. Dicionrio Houaiss Eletrnico da Lngua Portuguesa. Rio
de Janeiro: Objetiva, 2007.
MATTA, Gustavo Corra; PONTES, Ana Lcia (Org.). Polticas de sade: organizao e
operacionalizao do sistema nico de sade. Rio de Janeiro: EPSJV / Fiocruz, 2007.
SALUS, Instituto. Decreto 7508/2011 define novo modelo de gesto do SUS. Disponvel
em: <http://www.institutosalus.com/noticias/sus/decreto-7508-2011-define-novo-modelode-gestao-do-sus>. Acesso em: 02 jan. 2014.
glossrio
Estilo de vida: Forma como as pessoas ou grupos vivenciam a realidade e fazem esco
lhas, que so determinadas por fatores sociais, econmicos, culturais e ambientais (BRA
SILf, 2012).
Desenvolvimento sustentvel: Padro de desenvolvimento no qual o crescimento da
economia e a gerao de riquezas esto atrelados conservao do meio ambiente e ao
manejo adequado dos recursos naturais, propondo uma nova postura tica em termos so
ciais e ambientais, a fim de que as necessidades do tempo presente sejam satisfeitas sem
comprometer as futuras geraes (BRASILf, 2012).
71
Emprico: Que se fundamenta na observao e na experincia, seguindo mtodos ou no.

Humanizao: Conjunto de estratgias para a qualificao da ateno, gesto e produo
da sade com o objetivo de aumentar o grau de corresponsabilidade dos diferentes atores
que constituem o Sistema nico de Sade.
Notas: I) A humanizao valoriza a qualidade tcnica e tica do cuidado, por meio do reco
nhecimento dos direitos, da subjetividade e das referncias culturais do usurio, garantindo
o respeito s questes de gnero, etnia, raa, situao econmica, orientao sexual, entre
outros. II) Os valores que norteiam essas estratgias so a autonomia e o protagonismo
dos sujeitos, a corresponsabilidade, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participa
o coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto em sade
(BRASILf, 2012).
Interdisciplinaridade: uma das bases do trabalho em equipe, que requer a articulao de
aes, a interao comunicativa entre os envolvidos, bem como a superao do isolamento
de saberes (BRASILf, 2012).
Intersetorialidade: Modo de gesto desenvolvido por meio de processo sistemtico de
articulao, planejamento e cooperao entre os distintos setores da sociedade e entre as
diversas polticas pblicas para intervir nos determinantes sociais.Notas: I) A intersetorialidade
tem como princpios a corresponsabilidade, a cogesto e a coparticipao entre os
diversos setores e polticas em prol de um projeto comum. II) Prtica social construda para
enfrentar os limites da cultura organizacional, marcada historicamente por aes isoladas e
setorializadas onde os servios, produtos e aes so ofertados separadamente. Constituise em estratgia, articulada entre saberes e prticas, que busca a convergncia entre
recursos humanos, financeiros, polticos e organizacionais. III) Implica no estabelecimento
de relaes de poder horizontais, exigindo processos de pactuao para enfrentamento de
conflitos e problemas (BRASILe, 2012).
Sustentabilidade: Conjunto de iniciativas com objetivo de garantir a continuidade, a manu
teno e a durabilidade de processos, aes, projetos e polticas que resultem na melhoria
da qualidade de vida a mdio e longo prazos. Notas: I) As iniciativas para obteno da
sustentabilidade envolvem aspectos polticos, econmicos, sociais, culturais e ambientais.
II) Para promover sustentabilidade, necessrio o envolvimento dos vrios setores da
sociedade, para enfrentar os desafios complexos da contemporaneidade (BRASILf, 2012).
72
Questo 1
Resposta: Individual, com o objetivo de despertar o senso crtico no aluno.
Questo 2
Questo 3
Questo 4
Resposta: Alternativa A.
Questo 5
Questo 6
Resposta: Os momentos do processo de elaborao do Plano Municipal de Sade so:
Anlise da situao de sade.
Definio de polticas.
Desenho das estratgias.
Elaborao do oramento.
73
gabarito
Questo 7
Resposta: Apresenta uma estrutura composta por: Introduo (processo, estrutura e
embasamento legal), princpios, anlise situacional de sade, objetivos e diretrizes (com
respectivas metas), gesto, monitoramento e avaliao.
Questo 8
Resposta: So os seguintes: diagnstico, definio de metas, diviso de responsabilidades,
negociao e reavaliao.
Questo 9
Resposta: Transformar de grande importncia. A transformao pode ocorrer alterando
o modo como os trabalhadores de sade se relacionam com seus principais objetos de
trabalho, que so a vida e o sofrimento dos indivduos e da coletividade.
74
Tema 04
sees
Investigao em Sade Coletiva Contedos
s
e
e
S
Tema 04
Investigao em Sade Coletiva Contedos
Contedo
O conceito de risco.
A importncia da Vigilncia em Sade.
O Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria.
O significado de Evento Adverso e Queixa Tcnica.
Habilidades
Qual o conceito de risco em Sade Coletiva?
Quais vigilncias esto englobadas pela Vigilncia em Sade?
O que o NOTIVISA e quais seus objetivos?
Qual a importncia da informao para a ao?
79
leituraobrigatria
Investigao em Sade Coletiva

Desde Hipcrates (460 a.C. - 370 a.C), considerado o pai da medicina, existe o
processo de observar, coletar dados, registr-los e analis-los com o objetivo de realizar
intervenes mdico-sanitrias.
A investigao e as prticas da Sade Coletiva compreendem o estado de sade da popu
lao ou condies de sade de grupos populacionais especficos e tendncias gerais do
ponto de vista epidemiolgico, demogrfico, socioeconmico e cultural. Compreendem ain
da os servios de sade de diferentes nveis de complexidade (da ateno primria a terci
ria), que englobam o estudo do processo de trabalho em sade, a formulao e implemen
tao de polticas de sade, a avaliao de planos, programas e tecnologias utilizada na
ateno sade. Investiga ainda o saber sobre a sade, incluindo investigaes histricas,
sociolgicas, antropolgicas e epistemolgicas sobre a produo de conhecimentos nesse
campo e sobre as relaes entre o saber cientfico e as concepes e prticas populares
de sade, influenciadas pelas tradies, crenas e cultura de modo geral.
Os sistemas de vigilncia so importantes instrumentos para identificar doenas emergen
tes, comportamentos modificados de doenas conhecidas, doenas novas, monitorizao
e avaliao de riscos sade e promoo de intervenes. So considerados essenciais e
prprias da sade pblica, indispensvel ao seu bom desempenho, destacando-se a vigi
lncia epidemiolgica, a regulao e fiscalizao sanitria e assim como a pesquisa voltada
avaliao de eficcia, acessibilidade e qualidade dos servios de sade e a investigao
e desenvolvimento de solues inovadoras em sade.
A organizao do sistema de sade sob a tica de diagnosticar, o mais precocemente
possvel, situaes de risco que venham a ultrapassar sua capacidade de resoluo, com
promoo de acesso gil aos atendimentos mais complexos, na busca da otimizao da
80
leituraobrigatria
assistncia, da melhoria do cuidado e da reduo dos gastos, estabelecendo uma continui
dade da ateno sade funo da ateno Primria Sade, hoje representada princi
palmente pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF) (GONDIM, 2011).
A Ateno Primria torna-se a cada dia, um complexo assistencial que envolve novas pr
ticas profissionais, tecnologias e arranjos organizativos capazes de propiciar diagnsticos
precoces, ateno de qualidade e identificao de riscos individuais e coletivos, ambientais
ou sanitrios, a despeito da complexificao das situaes de risco.
Alm da Ateno Primria temos a Vigilncia em Sade como ator de destaque nos
processos de investigao em Sade Coletiva com deteco e anlise do risco.
Para Gondim (2011), a Vigilncia em Sade composta pelas Vigilncias: Ambiental,
Epidemiolgica, Sanitria, e em Sade do Trabalhador, as mesmas so conjuntos de
aes ou de atividades e lidam com riscos ou fatores determinantes e condicionantes de
doenas e agravos.
O conceito de risco, a capacidade do servio e seu grau de institucionalidade e ainda sua
articulao com as demais aes e instncias do sistema de sade, mas tambm fora dele,
que cada uma das Vigilncias trabalha, determinam sua capacidade (GONDIM, 2011).
O conceito de risco pode ser traduzido como a probabilidade de ocorrncia de um evento
danoso ou inclui diversas medidas de probabilidade de desfechos desfavorveis (GUILAM;
CASTIEL, 2006 apud GONDIM, 2011). A ideia de probabilidade pode ser lida de modo
intuitivo (incerteza que no se pode medir) ou de modo racional (incerteza capaz de ser
medida de forma probabilstica) para os citados autores.
A campanha de erradicao da varola, nas dcadas de 1960 e 1970 foi um dos principais
fatores que propiciaram a disseminao da vigilncia como instrumento em todo o mundo.
A organizao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (1975) se deu atravs da
instituio do Sistema de Notificao Compulsria de Doenas no Brasil, neste perodo. Em
1976, criada a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. A vigilncia ambiental comeou
a ser pensada e discutida a partir da dcada de 1990, especialmente com o advento do
Projeto de Estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade VIGISUS (BRASIL,
1998; EPSJV, 2002 apud PEREIRA, 2009).
A vigilncia em sade, entendida como rearticulao de saberes e de prticas
sanitrias, indica um caminho frtil para a consolidao do iderio e princpios
do Sistema nico de Sade (SUS). Apoiada no conceito positivo do processo
81
leituraobrigatria
sade enfermidade, ela desloca radicalmente o olhar sobre o objeto da sade
pblica da doena para o modo de vida (as condies e estilos de vida) das
pessoas. Entendida como uma proposta de ao e uma rea de prticas, a
vigilncia em sade apresenta as seguintes caractersticas: interveno sobre
problemas de sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos;
adoo do conceito de risco; articulao entre aes promocionais, preventivas,
curativas e reabilitadoras; atuao intersetorial; ao sobre o territrio; e
interveno sob a forma de operaes (PAIM & ALMEIDA FILHO, 2000 apud
PEREIRA, 2009).
Novas Aplicaes da Vigilncia

Os sistemas de vigilncia alm de identificar doenas emergentes, modificaes no
comportamento de doenas j conhecidas, outras doenas que ocorrem de forma inusitada,
realizam monitoramento dos riscos sade e fazem intervenes. Tem surgido novas inter
venes como: eventos adversos associados s tecnologias mdicas, vigilncia ambiental,
vigilncia de traumas e leses, de doenas crnicas no transmissveis e vigilncia para
resposta global a doenas emergentes, numa tentativa de atingir os objetivos dos sistemas
de vigilncia.
Uma das formas de se realizar investigao em Sade Coletiva o monitoramento realizado
pelo Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria NOTIVISA.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria define em seu site que o NOTIVISA um sis
tema informatizado na plataforma web para receber as notificaes de eventos adversos
(EA) e queixas tcnicas (QT) - relacionados com os produtos sob vigilncia sanitria,
abaixo listados:
Medicamentos.
Vacinas e Imunoglobulinas.
Pesquisas Clnicas.
Artigos Mdico-Hospitalares.
Equipamento Mdico-Hospitalar.
Kit Reagente para Diagnstico In Vitro.
Cosmticos, Produtos de Higiene Pessoal ou Perfume.
82
leituraobrigatria
Uso de Sangue ou Componentes.
Saneantes.
Agrotxicos.
Os profissionais de sade liberais ou que trabalham em alguma instituio podero utilizar o
NOTIVISA. Para acessar o Sistema, preciso se cadastrar e selecionar a opo Profissional
de Sade, se for um profissional liberal. Para o profissional de uma instituio/ entidade,
selecione a opo Instituio/Entidade.
Os usurios cadastrados podero notificar casos de EA e QT e recebero a confirmao
sobre o envio da notificao. Tero acesso notificao: o notificador, as vigilncias sani
trias do Municpio e do Estado e a ANVISA.
O Sistema receber notificao de casos confirmados ou suspeitos de EA e QT. As notifica
es enviadas sero mantidas sob sigilo e as informaes recebidas serviro para:
Subsidiar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) para identificar reaes
adversas ou efeitos no desejados dos produtos.
Aperfeioar o conhecimento dos efeitos dos produtos e, quando indicado, alterar
recomendaes sobre seu uso e cuidados.
Regular os produtos comercializados no Pas e, de forma geral, promover aes de
proteo Sade Pblica.
Ao receber a notificao, os rgos integrantes do SNVS analisaro a notificao de acordo
com a gravidade e risco do EA ou QT.
Os cidados podero notificar EA e QT por meio dos formulrios de notificao.
Investigao em Sade se faz tambm atravs de anlise do panorama epidemiolgico de
uma populao. A Organizao Pan Americana de Sade em publicao recente (2012)
relata que entre 1996 e 2009, a proporo de mortes por doenas infecciosas e parasit
rias caiu de 5,8% para 4,3%. A proporo de mortes por causas mal definidas diminuiu de
15,1% para 7,0%, refletindo melhora dos sistemas de informao. Houve, porm, um au
mento na proporo de mortes por neoplasias de 11,4% para 15,7%, doenas endcrinas,
nutricionais e metablicas de 0,4% para 6,2% e doenas do sistema circulatrio de 27,5%
para 28,7%.
83
leituraobrigatria
Em 2010, do total de mortes, cerca de 70% corresponderam a doenas crnicas
no transmissveis (DCNT). As doenas cardiovasculares, causas externas
e neoplasias explicaram 59% do total de mortes em homens. Em mulheres,
as doenas cardiovasculares, neoplasias e doenas do sistema respiratrio
representaram 60% das mortes. As causas externas mais relevantes so
violncias (especialmente, homicdios) e acidentes (especialmente, acidentes
de trnsito).
Observaram-se na populao de 18 anos ou mais das capitais estaduais, entre
2006 e 2009, aumentos na prevalncia de hipertenso arterial, obesidade,
sedentarismo e abuso do lcool.
Em 2010, notificaram-se 1.011.647 casos novos de dengue, 17.489 graves e
656 mortes. Tambm, houve 332.329 casos de malria, 8% a mais que em
2009.
Em 2006, o Brasil recebeu a certificao de interrupo da transmisso da
Doena de Chagas por Triatoma infestans. A leishmaniose visceral ocorre
em 21 estados e, em 2010 registraram-se 22.397 casos de leishmaniose
tegumentar.
Em 2010, notificaram-se 41.167 casos de esquistossomose, ainda que se
observassem redues de internao e mortalidade. Diminuiu a prevalncia de
hansenase, contudo, o Brasil o nico pas das Amricas que no conseguiu
sua eliminao como problema de sade pblica.
Os primeiros casos de AIDS foram identificados nos anos 80. Entre 1980 e
junho de 2011, diagnosticaram-se 608.230 casos. Em 2010, notificaram-se
34.212 casos novos e 11.965 mortes. Entre 1996 e 2010, a taxa de mortalidade
reduziu de 9,6 para 6,3 por 100.000 habitantes.
O Brasil est entre os 22 pases de maior carga de tuberculose. Em 2010,
notificaram-se 71.000 casos novos, 37,2 por 100.000 habitantes, 30% a menos
que em 1990 (ORGANIZAO PAN AMERICANA DE SADE, 2012).
84
linksimportantes
Ento:
Sites
Leia:
O artigo Vigilncia da sade: fundamentos, interfaces e tendncias.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232010000400036&script=sci_
arttext>. Acesso em: 02 jan. 2014.
O artigo Os conceitos de vulnerabilidade e adeso na Sade Coletiva.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe2/a31v43s2.pdf>. Acesso em: 02
jan. 2014.
Vdeos:
Assista ao:
Vdeo sobre o NOTIVISA.
Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=eEcMWdEj2-U>. Acesso em: 02 jan. 2014.
85
agoraasuavez
Instrues:
Questo 1:
Questo 2:
O enfoque da Promoo da Sade na Aten

o Bsica de fundamental importncia.
Um dos aspectos da Promoo da Sade
a promoo da alimentao saudvel, que
deve ser inserido no cotidiano das pessoas
como um momento agradvel e de sociali
zao. Baseado no conceito de alimenta
o saudvel, faa uma anlise sobre sua
alimentao. Registre durante uma semana
os alimentos que ingere e verifique se sua
alimentao saudvel. Caso sua alimen
tao no seja saudvel, quais estratgias
que podem ser utilizadas para mudana?
Nos dias de hoje e a partir de 1945, a epi

demiologia passa a ter o raciocnio anal
tico de base probabilstica. A partir dessa
afirmativa, analise as alternativas a seguir:
I. A epidemiologia primordialmente
uma disciplina observacional.
II. Observaes com base na ocorrncia
natural da doena levam formulao
de hipteses relativas a agentes cau
sais especficos.
III. O teste das hipteses depende em par
te de observaes posteriores.
IV. O entendimento e controle das doen
as infecciosas dependem cada vez
menos das tcnicas laboratoriais.
86
AGORAaSUAVEZ
V. A epidemiologia do risco no cabe o
auxlio s cincias biomdicas.
a) I e II.
b) III e V.
c) I, II e III.
d) I, II, III e IV.
e) II e IV.
Questo 3:
Vigilncia Epidemiolgica definida como
contnua e sistemtica coleta, anlise e in
terpretao de dados, essenciais de sade
para planejar, implementar e avaliar prti
cas de sade pblica, intimamente integra
da com a periodicidade de disseminao
desses dados para aqueles que necessi
tem conhec-los. Em relao a Vigilncia
Epidemiolgica pode-se afirmar:
I. H crescente importncia de doenas
de decurso crnico e a caracterstica
de apresentarem longos perodos de
latncia entre exposio e doena.
II. Torna-se necessrio o acompanhamen
to de mudanas na prevalncia de de
terminadas exposies na populao
ou em grupos populacionais definidos.
III. Houve ampliao da abrangncia da
Vigilncia.
IV. Nos dias atuais a Vigilncia acompa

nha alm de eventos adversos sade,
a prevalncia de fatores de risco com
o objetivo de fundamentar estratgias
de preveno, avaliar sua efetividade e
prever o aumento de incidncia.
V. No h crescente importncia de doen
as de decurso crnico.
a) I e II.
b) III e V.
c) I, II e III.
d) I, II, III e IV.
e) II e IV..
Questo 4:
A Vigilncia exerce funes essenciais de
Sade Pblica, cuja implementao in
dispensvel ao seu bom desempenho. Al
gumas funes se destacam como essen
ciais. Analise as afirmaes a seguir:
I. Vigilncia Epidemiolgica.
II. Regulao e Fiscalizao Sanitria
abrangidas pela Vigilncia Sanitria.
III. Pesquisa voltada avaliao da eficcia.
IV. Acessibilidade e qualidade dos servi
os de sade.
87
AGORAaSUAVEZ
V. Investigao e desenvolvimento de so
lues inovadoras em Sade Pblica.
IV. Encorajar o uso racional de medica

mentos.

V. Promover a educao em farmacovigi

lncia.
a) V F F F F.
b) V V F V V.
c) F V V V V.
d) V F V V V.
e) V V V V V.
Questo 5:
A Organizao Mundial de Sade definiu
farmacovigilncia como o instrumento de
Sade Pblica aplicado identificao,
anlise, compreenso de eventos adversos
associados ao uso de medicamentos. Ana
lise as afirmaes a seguir em relao aos
objetivos especficos da farmacovigilncia:
I. Restringir o atendimento ao paciente e
a sua segurana.
II. Aprimorar o desempenho das ativida
des de Sade Pblica relacionado
garantia da segurana do uso de me
dicamentos.
III. Contribuir para avaliao do benefcio,
dano, custo efetividade e risco de me
dicamentos.
88

a) V F F F F
b) V V F V V
c) F V V V V
d) V F V V - V
e) V V V V V
Questo 6:
A utilizao do conceito de risco epidemio
lgico em prticas de preveno e promo
o da sade bastante conhecida. So
necessrios caminhos para construo de
estratgias de reduo da vulnerabilidade
presente na populao. Quais so os prin
cpios para reduo da vulnerabilidade?
Questo 7:
Os sistemas de Vigilncia so importan
tes instrumentos para identificar doenas
emergentes, comportamentos modificados
de doenas j conhecidas, doenas que
ocorrem em situaes inusitadas, monitori
zar e avaliar riscos sade e intervenes.
AGORAaSUAVEZ
Para cumprir esses objetivos tm sido de
senvolvidos novas aplicaes da vigilncia.
Quais so?
Questo 8:
Existem etapas a serem seguidas quando
se decide implementar um sistema de vigi
lncia. Quais so elas?
Questo 9:
Aps a verificao da relevncia do evento sob vigilncia e a descrio de seus
componentes, deve-se realizar a avaliao seguindo alguns atributos. Quais so
esses atributos?
Questo 10:
Existem certas limitaes nos sistemas
de vigilncia que impedem que tenha a
utilidade necessria. Quais so os fatores que mais frequentemente determinam
limitaes do desempenho de sistemas de
vigilncia?
89
finalizando
Faz parte da investigao em Sade Coletiva a anlise dos dados do perfil
epidemiolgico da populao e do territrio produzindo informao. Em relao ao Brasil,
pode-se dizer que o pas deu um grande passo para a garantia do acesso universal aos
servios de sade, incluindo a garantia de medicamentos. Apesar de sua breve existncia,
o SUS transformou-se num slido sistema com resultados satisfatrios.
O Ministrio da Sade estabeleceu em dezembro de 2010, diretrizes para estruturar redes de
ateno; superando a fragmentao de servios, melhorando o funcionamento do sistema e
garantindo o acesso com efetividade e eficincia.
As redes priorizariam a populao socioeconomicamente vulnervel com a finalidade de
promover a equidade (ORGANIZAO PAN AMERICANA DE SADE, 2012).
Para concluir, pode-se dizer que as vigilncias do campo da sade partem da anlise da
situao de sade atravs de anlise dos dados realizando ao/interveno, minimizando
o risco, agindo sobre os condicionantes/determinantes de um agravo/dano no sentido de
melhorar a qualidade de vida da populao (GONDIM, 2011).
90
referncias
BRASILi. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria. Disponvel em: <http://portal.anvisa.
gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/ouvidoria/!ut/p/c4/04_ SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hnd0cPE3MfAwN_Dz8DA09_c19vrwAXAwNDE_2 CbEdFADPcr4A!/?1dmy&urile=
wcm%3Apath%3A/anvisa+portal/anvisa/setor+regulado/ publicacao+setor+regulado/notificacao>. Acesso em: 02 jan. 2014.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Organizao Pan-Americana da Sade. Departamento de Medicamentos Essenciais e Outros Medicamentos. A importncia da Farmacovigilncia. Braslia: 2005.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Sade nas Amricas: edio de 2012.
Panorama regional e perfis de pases. Washington, DC: OPAS, 2012.
PEREIRA, I.B.; LIMA, J.C.F. (Org.). Dicionrio da Educao Profissional em Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. 2009. Disponvel
em: <http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/apresentacao.html>. Acesso em: 02 jan. 2014.
91
Anlise da situao de sade: Processo de identificao, priorizao e interpretao

de problemas de sade e seus determinantes no territrio, com o objetivo de entender a
magnitude, a natureza, a severidade e a distribuio de doenas e agravos sade.
Nota: essa anlise apoia a tomada de decises e o desenvolvimento de aes em sade,
em especial para a definio de necessidades e prioridades, a construo de cenrios
prospectivos e a avaliao de aes, programas e polticas de sade.
Doenas crnicas no transmissveis (DCNT): Grupo de doenas que se caracterizam
por ter uma etiologia incerta, mltiplos fatores de risco, longos perodos de latncia, curso
prolongado e por estarem associadas a deficincias e incapacidades funcionais.
Notas: I) So exemplos de DCNT: doenas cardiovasculares, doenas cerebrovasculares,
doenas coronarianas, doenas isqumicas do corao, diabetes, doenas pulmonares
obstrutivas crnicas. Essas doenas tm em comum um conjunto de fatores de risco
modificveis e passveis de aes de promoo da sade e preveno, como tabagismo,
sedentarismo, alimentao inadequada, alcoolismo. II) Alm das doenas acima listadas,
existem, ainda, outras definidas pela OMS, como: desordens mentais e neurolgicas;
doenas bucais, sseas e articulares; osteoporoses; desordens genticas e patologias
oculares e auditivas, que no compartilham os mesmos fatores de risco anteriores e tm
outras estratgias de atuao em sade pblica para sua preveno e controle.
Evento Adverso: entendido como qualquer efeito no desejado, em humanos, decorrente
do uso de produtos sob vigilncia sanitria.
Queixa Tcnica: entendida como qualquer notificao de suspeita de alterao/
irregularidade de um produto/empresa relacionada a aspectos tcnicos ou legais, e que
poder ou no causar dano sade individual e coletiva.
92
glossrio
Violncia: Uso intencional de fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio,
outra pessoa, um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade de resultar
em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. Notas: I)
As violncias resultam de aes ou omisses humanas condicionadas e/ou determinadas
por aspectos sociais, econmicos, polticos, culturais, subjetivos e outros. II) As violncias
podem estar associadas a alguns transtornos mentais e comportamentais, e a fatores de
risco, como uso abusivo de lcool e drogas. III) Esses eventos constam na Classificao
Internacional de Doenas (CID-10) sob a denominao de causas externas (Cap. XX). IV)
considerada, atualmente, um problema mundial de sade pblica. V) Inclui violncias e
agresses interpessoais e autoprovocadas, maus-tratos, negligncia e abandono.
gabarito
Questo 1
Resposta: Individual. Tomar como base os dez passos para uma alimentao saudvel,
contidos em lbum seriado do Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://portaldoprofessor.
mec.gov.br/storage/materiais/0000015495.pdf>. Acesso em: 02 jan. 2014.
Questo 2
Questo 3
Questo 4
Resposta: Alternativa E.
Questo 5
93
gabarito
Questo 6
Resposta: So os seguintes:
Identificao/construo de contextos intersubjetivos potentes.
Produo/articulao de redes de dilogo.
Experimentao de linguagem.
Consolidao de respostas.
Retroalimentao/dinamizao das respostas.
Questo 7
Resposta: So as seguintes: eventos adversos associados tecnologias mdicas,
vigilncia ambiental, a de traumas e leses, de doenas crnicas e de vigilncia para
resposta global a doenas emergentes.
Questo 8
Resposta: Definir os objetivos do sistema de vigilncia proposto.
Definir caso.
Identificar os componentes do sistema de vigilncia.
Elaborar o fluxograma para cada sistema.
Definir o tipo de sistema.
Definir as fontes de dados para o sistema de vigilncia.
Questo 9
Resposta: So os seguintes: utilidade, oportunidade, aceitabilidade, simplicidade,
flexibilidade, representatividade, sensibilidade e valor preditivo positivo.
Questo 10
Resposta: Os fatores que mais determinam limitaes do desempenho de sistemas de
vigilncia so: a subnotificao, a baixa representatividade, o baixo grau de oportunidade
e a inconsistncia da definio de caso.
94

PRONATEC Saude Coletiva

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2013 Anhanguera Educacional

Tema 01: Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e Doena 

Tema 02: Polticas de Sade no Brasil, Sistema nico de Sade (SUS)

Tema 03: Promoo Sade e Planejamento em Sade 

Tema 04: Investigao em Sade Coletiva Contedos 

Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e

Sade Individual e Coletiva e Processo Sade e

Histria da Sade Coletiva no Brasil

Figura 1.1 Sinergismo multifatorial na determinao das doenas diarreicas

Figura 1.2 Modelo da Histria Natural da Doena

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