NEUROPSICOLOGA PEC 3

NIEVES GUTIRREZ LEMOS / AULA 1

Meter en la pec ejemplos del texto.
PREGUNTA 1. TRASTORNO PRINCIPAL.
Diagnstico: La paciente presenta una agnosia visual asociativa.
Agnosia visual asociativa. El paciente reconoce la informacin visual y no presenta
una alteracin en la capacidad perceptiva (excluyendo en este momento la valoracin
de heminegligencia). La paciente no identifica correctamente el color tras su
presentacin, ni identifica de qu dibujo (qu cosa) se trata, pero es capaz de copiar
dibujos. Es decir, presenta desconexin del significado, del contenido semntico. Las
agnosias visuales pueden afectar a los objetos, a las imgenes, a los colores o a las
fisonomas (Oliveros-Cid). Las tareas de denominacin podran indicar lesin en el
hemisferio izquierdo. Se trata de interpretacin semntica tras el esbozo 3D (teora de
Marr, 1976). La paciente presenta calidad del acceso a la forma (puede copiar
dibujos). Puede tratarse de una agnosia asociativa multimodal (o polimodal), con
presencia de errores semnticos y perseverativos de denominacin.
Agnosia cromtica asociativa: la paciente no reconoce el color y ni puede
denominarlo, a pesar de que clasifica y escoge parejas idnticas de colores. (Jodar y
Redolar, 2014).
Justificacin de la respuesta. La agnosia es una alteracin en la capacidad para
reconocer un estmulo previamente aprendido, que se produce como consecuencia de
una lesin o una disfuncin cerebral, en ausencia de alteracin cognitiva global y sin
que esta alteracin pueda explicarse por una afectacin de las reas sensoriales
primarias o de las vas sensoriales perifricas, que impidan la visin de dicho estmulo.
La paciente presenta: alteracin de la memoria reciente verbal (no realiza nuevos
aprendizajes ni retiene a largo plazo); yerra al identificar los colores tras su
presentacin, no puede decir de qu dibujo se trata, no es capaz de ver los objetos
que se localizan en su lado derecho cuando mira a un punto central. La paciente
presenta alteraciones concretas respecto a la percepcin de informacin especfica del
objeto, que contribuye al reconocimiento total del mismo. Diagnstico diferencial
(DD): memoria visual conservada; memoria inmediata y remota semnticas,
conservadas. Copia dibujos, aparea colores y caras no conocidas, reconoce a
familiares y personas conocidas; comprensin y expresin oral preservadas, sin otras
alteraciones cognitivas. DD con agnosia aperceptiva: la paciente percibe
correctamente la imagen visual, dibuja, empareja colores (emparejamiento de
funciones) y
caras
no conocidas, y no denomina los colores. DD con
prosopagnosia: la paciente identifica y reconoce caras de familiares y reconoce
caras de personas desconocidas; DD con agnosia para los colores: la paciente
percibe los colores (no presenta acromatopsia), y puede emparejar colores. Puede
imaginar el color (aunque yerra, nombra los colores y no se debe a la memoria verbal
que, en su caso, se presenta alterada). La paciente no ve en tonos grises. Escoge de
una gama de colores. DD con Sndrome de Balint: la paciente no presenta
simultagnosia visual, ataxia ptica ni desorientacin espacial. No presenta apraxia
ocular, ni ataxia ptica ni simultagnosia.

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PREGUNTA 2. VALORACIN DE POSIBLE AFECTACIN DEL LENGUAJE.

Diagnstico: Creo que no existe afectacin del lenguaje.
Justificacin de la respuesta: Lateralizacin diestra (hemisferio izquierdo, crucial en
las funciones lxicas y semnticas (Jodar y Redolar, 2014) aunque el derecho
tambin posea capacidades lingsticas). Sin embargo, la paciente no presenta
problemas para encontrar el nombre de un objeto sino para reconocerlo en
determinadas circunstancias. Se trata de una alteracin en el reconocimiento (de un
estmulo previamente aprendido) y no en el lenguaje. No se indica que la paciente no
pueda producir lenguaje ni que su vocabulario se haya reducido a unas cuantas
palabras ni que no pueda contestar (afasia motora o de Broca); tampoco se india que
la paciente no comprenda el lenguaje, o no pueda descodificarlo ni que no entienda lo
que le estamos diciendo, ni aparece jerga (afasia de comprensin o de Wernicke); ni
que no utilice correctamente las palabras (afasia de conduccin) o que presente
problemas motores y de comprensin (afasia mixta). La paciente no presenta
alteracin de la memoria semntica.

PREGUNTA 3. REAS CEREBRALES AFECTADAS Y DFICTS.

Dficit: alteracin de la memoria reciente verbal (no realiza nuevos aprendizajes
ni retiene a largo plazo). Los dficits de atencin dificultan la memorizacin de nueva
informacin. Y la capacidad de organizacin y planificacin influyen en la memoria a
largo plazo. Cortex prefrontal dorsolateral, fundamental en la organizacin y
secuenciacin de la informacin, afectando al almacenamiento. La corteza de
asociacin (corteza prefrontal, temporal y parietal posterior) se encuentra implicada en
funciones superiores como el lenguaje, la memoria y la atencin. Las lesiones en la
agnosia visual asociativa afectan tpicamente a la regin posterior
(occipitotemporoparietal) del hemisferio izquierdo o a los dos hemisferios (OliverosCid).
Dficit: no nombra los colores. La informacin visual llega al crtex visual primario,
parte hacia el crtex temporal posterior, especializado visuo perceptivamente en el
color, caras, formas, imprescindibles para el reconocimiento. El procesamiento de la
informacin visual se realiza mediante la va dorsal y la va ventral o rostral (Mishkin y
Ungerleider, 1982). Cada ojo proyecta la informacin visual a una capa magnocelular y
a una o dos capas parvocelulares. El rea v4 est relacionada con el color. El
hemisferio izquierdo es el responsable de la categorizacin semntica (atribuir
significado a las imgenes visuales). La actividad de la corteza prefrontal dorsolateral
izquierda es mayor cuando se tiene que nombrar el color que cuando se tienen que
nombrar las palabras (Mc Donald y cols., 2000). La paciente presenta una expresin
oral preservada. Hay una activacin bilateral de la corteza prefrontal dorsolateral en la
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ejecucin de una tarea Stroop (color-nombre) y en la localizacin espacial de
estmulos (Banich y cols., 2000). En nuestro caso, los dficits afectan a zonas
posteriores del cerebro. Por lo que descartamos estas lesiones prefrontales.
La estructura subcortical principal en el procesamiento de la informacin sensorial es
el tlamo. Para el caso de la visin es el ncleo geniculado lateral. La informacin es
enviada a travs de diferentes conexiones a la corteza cerebral. Las reas sensoriales
primarias reciben proyecciones de los ncleos de relevo de la informacin sensorial
del tlamo. Las reas de asociacin unimodales (reas sensoriales secundarias) de la
corteza de asociacin est implicada en el procesamiento del color. Las reas de
asociacin multimodales (localizadas en la corteza prefrontal, en la corteza parietal
posterior y en la corteza temporal) recogen informacin de otras regiones implicadas
en la atencin y la memoria. En el sistema visual, de la corteza visual primaria (V1)
(corteza estriada), que procesa la informacin relacionada con el color, se enva la
informacin a la corteza visual de asociacin (corteza extraestriada)(V2). La corriente
ventral de la corteza visual de asociacin (regin v3, regin VP, regin V3A, regin
V4dV4v, regin V8, complejo occipital lateral, rea facial fusiforme, rea de lugar
parahipocmpica, rea corporal extraestriada). La corriente ventral termina en la
corteza temporal inferior y se encarga de la percepcin de la forma (reconocimiento de
objetos, rostros, lugares, percepcin del color). La paciente, que no sabe decir de
qu dibujo se trata, y que confunde los colores, podra presentar afectaciones en
esta rea. Entre las distintas reas de asociacin multimodal se da un importante flujo
de seales, tanto entre diferentes reas de un mismo hemisferio como entre las reas
homlogas del hemisferio contralateral. La corteza de asociacin temporal procesa
tambin seales visuales, la atencin y el lenguaje. El rea V4 est relacionada con el
color. El sistema parvocelular est implicado en el anlisis del color en primates. La va
dorsal (Mishkin y Ungerleider, 1982) permite la percepcin espacial y la va ventral el
reconocimiento de objetos. La informacin que llega al cortex visual primario parte
hacia el cortex parietal posterior (aspectos espaciales y de la imagen visual) y hacia el
cortex temporal posterior (especializacin visuoperceptiva de color, forma, caras) es
crucial para el reconocimiento.
Al hemisferio izquierdo corresponde la categorizacin semntica (atribuir significado a
las imgenes visuales, no sabe decir de qu dibujo se trata).
El hemisferio derecho es el dominante para la discriminacin de las caras.
Los accidentes vasculares de la arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo
pueden producir una agnosia visual de tipo asociativo
Agnosia cromtica asociativa: lesin que desconecta las reas visuales de las reas
lingsticas en el hemisferio izquierdo. Aparece tras sufrir un infarto de la arteria
cerebral posterior. Queda lesionada el rea visual primaria del hemisferio izquierdo y el
esplenio del cuerpo calloso. Todo el procesamiento visual se produce en el hemisferio
derecho, pero la informacin queda confinada a este hemisferio al no poder llegar a las
reas lingsticas ubicadas en el hemisferio izquierdo. Sin datos acerca de
alteraciones para la lectura. La paciente no puede denominar colores (modalidad
verbal-visual) por lo que las reas implicadas son el lbulo temporal y lbulo occipital.
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Dficit: no ve los objetos localizados a su lado derecho: En la heminegligencia hay
una prdida de la configuracin de la entrada sensorial al cerebro, especialmente al
neocrtex. La heminegligencia se observa en algunos pacientes que han sufrido un
accidente cerebrovascular, que tienen afectado el lbulo parietal, generalmente el
derecho, aunque tambin puede ser el izquierdo.
reas cerebrales afectadas.

PREGUNTA 4. VALORACIN DE HEMINEGLIGENCIA. Hecha.

Diagnstico. S. La paciente podra presentar una heminegligencia atencional o
sensorial.
Justificacin del mismo. La negligencia es una falla para orientarse, actuar o
responder a un estmulo que se presenta contralateral a la lesin cerebral hemisfrica
y la misma no es debida a elementos sensoriales o motores (Heilman y cols., 1993).
Es decir al hemicampo visual (mitad del campo visual) contrario al lado de la lesin.
Una forma simple de ponerla de manifiesto es solicitarle al sujeto que seale o tome
objetos colocados en una mesa. La heminegligencia es un dficit en la consciencia
de estmulos contralaterales en pacientes con lesiones en localizaciones distintas de
las reas sensoriales primarias o de los sistemas de proyeccin sensorial (Garca de la
Rocha). En la heminegligencia hay una prdida de la configuracin de la entrada
sensorial al cerebro, especialmente al neocrtex. Es ms frecuente en lesiones del
hemisferio derecho, pues este interviene en los dos lados, coordinando la distribucin
de la atencin en ambos hemiespacios, y los movimientos atencionales en ambas
direcciones contra e ipsiversivas, adems utiliza ms fuentes neuronales para la
atencin espacial (Lpez Arguelles, J., Len, D., Barboza, S., Prez, D. (2012). La
heminegligencia atencional o sensorial se refiere a un dficit en la consciencia de
estmulos contralaterales. La heminegligencia se observa en algunos pacientes que
han sufrido un accidente cerebrovascular, que tienen afectado el lbulo parietal,
generalmente el derecho, aunque tambin puede ser el izquierdo. Cuando el dao se
produce en el hemisferio izquierdo, la negligencia unilateral derecha suele ser ligera,
difcil de detectar y temporal. La heminegligencia no debe confundirse con una
hemianopsia izquierda ni con un dficit sensitivo primario (Escribano, M., Fernndez,
A., Quinta, J., Riveiro, S., y Barcia, M., 2001). El hemisferio izquierdo est
especializado en la olfaccin del lado izquierdo, del componente lxico y semntico del
lenguaje verbal, de la audicin de ambos odos, del anlisis secuencial, esterognosia
derecha, campo visual derecho, motilidad del lado derecho. el lbulo parietal izquierdo es
responsable nicamente del procesamiento atencional del lado derecho. A la paciente
posiblemente se le evalu mediante una escala semiestructurada para la evaluacin funcional
de la negligencia extrapersonal hacia el lado derecho (descripcin de un ambiente). Los
cuadros de heminegligencia pueden ser explicados por alguna perturbacin en la corteza
parietal posterior, la corteza lmbica, la corteza frontal y la formacin reticular.

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BIBLIOGRAFA

Fuentes electrnicas:

Accidente cerebro-vascular. Recuperado de: http://www.jadelca.com/biblioteca-defisioterapia/accidente-cerebrovascular/

Agnosias.
Recuperado
http://edu.jccm.es/ies/liceocaracense/attachments/article/221/AGNOSIA
%20bueno.pdf

Allegri, R. Atencin y negligencia: bases neurolgicas, evaluacin y trastornos.

Recuperado
de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/10_heminegligencias.pdf

Alteraciones
de
la
atencin.
Neurowikia.
http://www.neurowikia.es/content/alteraciones-de-la-atencion

Bases neurobiolgicas de los sndromes de negligencia espacial. Neurowikia.

Recuperado de: http://www.neurowikia.es/content/bases-neurobiol%C3%B3gicasde-los-s%C3%ADndromes-de-negligencia-espacial

Escribano, M., Fernndez, A., Quinta, J., Riveiro, S., y Barcia, M. (2001). Elsevier.
Fisioterapia (23) 1. Recuperado de: http://zl.elsevier.es/es/revista/fisioterapia146/sindrome-heminegligencia-12003295-articulos-2001

Estvez, A., y Fuentes, L. (1998). Negligencia visual unilateral: (I) Evaluacin.

Psicologa
Conductual
(6)
3,
pp.
533-554.
Recuperado
de:
http://www.funveca.org/revista/PDFespanol/1998/art04.3.06.pdf

Garca
de
la
Rocha,
M.L.
Heminegligencia.
Recuperado
de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/10_heminegligencias.pdf

Lpez Arguelles, J., Len, D., Barboza, S., Prez, D. (2012). Heminegligencia y
hemiapnosia. Presentacin de un caso. En MediSur. Revista Electrnica de las
Ciencias
Mdicas
en
Cienfuegos
(10)
4.
Recuperado
de:
http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2163

Oliveros-Cid, A. Agnosias visuales. Concepto y tipos. Recuperado

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/8agnosias_visuales.pdf

Recuperado

de:

de:

de: