PA >= 170 / 100

Cefalea
Nauseas c/s
Debilidad
Astenia

vomito

INDICACIONES:

RX AP- L T CARDIOMEGALIA

URGENCIA
mmHg
HIPERTENSIVA

EKG > onda S v1 + onda R v5 = > 35 mm HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

PACIENTE CON

1. Reposo en un lugar tranquilo

CAPTOPRIL
CONTRAINDIC
2. CAPTOPRIL de 25 mg comprimido 1 S.L PA 210 / 120 mmHg ( 2 comprimidos)
ADO DAR
3. Control PA a los 30 min
LABETALOL
a. PA normal :
i. Casa con ENALAPRIL DE 10 MG COMPRIMIDO M-T
comprimido de 100
ii. Dieta
mg , Dosis 50 mg
iii. Ejercicios
( pastilla)

iv. Control prximo de PA

NIFEDIPINO 10 mg
b. > PA :
capsula ( NOTA: No en
i. Repetir dosis CAPTOPRIL ( 2da dosis)
C.I , HT Endocraneal , TT
1. Control PA a los 30 min :
Nitritos
B- Bloqueadores)
a. >PA 3era dosis CAPTOPRIL
Via S.L 1 capsula
4. Control PA a los 30 min post 3era DOSIS CAPTOPRIL :
a. > PA :
1

i. FUROSEMIDA 20 mg / 2ml 1 ampolla EV o IM --- 40 mg tableta 1 V.O (NOTA : OJO EN

PCT CON CI , ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
1. Control PA 30 min :
a. PA NORMAL Suspender y seguir TTo PA normal para casa
b. >PA Repetir dosis de FUROSEMIDA
5. SI A PESAR DE ESTO NUEVO CONTROL 30 MIN >PA , se pasa al 3ER ESCALON DE TTO :
a. LABETALOL DE 20 ML / 100 MG ampolla ( nota : NO SOBREPASAR 300MG , NO DAR A PCT
EPOC, ASMA , ICI)
i. Bolo lento EV 20 mg ( 40 ml ) c/ 5 x hasta PA normal o acabar 1 ampolla ( 20ml /
100mg)
ii. Si es necesario PERFUSION CONTINUA 2 AMPOLLAS ( 40 ML / 200 mg) de LABETALOL
diluida en 250 cc de
ClNa 0.9 % / 1 LT , pasar a 12 48 gt/min ( 36 144 ml / h) HASTA PA
NORMAL , LUEGO PASAR A
a. V.O 1 comprimido de 100 mg c/ 12 h

b. OTRA OPCION : URAPIDIL 10 ml / 50 mg ampolla :

i. ampolla EV en 20 segundos
1. No respuesta repetir a los 5 min ( 2da Dosis)
i. 15 min post - > PA 3ERA DOSIS DE 50 mg en 20 segundos , LUEGO
PASAR A TERAPIA DE MANTENIMIENTO , si se requiere :
a. Diluir 5 ampollas ( 50ml / 250 mg ) de URAPIDIL en 500 cc de
Nacl 0.9 % /1lt y pasar a 7-21 gts /min

etra
ea glucosa , urea creatinina , Na, K, Ca, protenas totales , CK , Ck-MB ( isquemia ) y troponina
( edema agudo de pulmn)

PACIENTE CON :

1. PA >= 210 / 110 mmHg

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Disminucin del estado de conciencia

Confusin
Visin borrosa ( focalidad neurolgica)
Dolor torcico agudo
Signos / sntomas insuficiencia cardiaca
Palidez , sudoracin profusa , signos de shock
Embarazo
Asimetra de pulsos

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

INDICACIONES:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ingreso hospitalario
Objetivo : PA 160- 170 / 100- 110 mmHg
Bajar la PA en 1-2 horas
Colocar Via venosa perifrica con Nacl 0.9 % a 7 gts/min ( mantenimiento)
CFV , monitorizacin continua de PA y FC, valoracin horaria de conciencia
Sondaje vesical C/ medicin de diuresis horaria

7. HTA MALIGNA
a. NITROPUSIATO SODICO ( NITROPUSSIAT ) viales de 50 mg / 5ml Dosis inicial
1ug /kg/min
i. PACIENTE DE 70 KG :
3

1. Se diluye 1 ampolla de 50mg/5ml del NITROPUSIATO SODICO en 250 cc de Nacl

0,9% y se pasa a 7 gt/min ( 21ml/h) . Proteger esta solucin de la luz.

Formula
(mcg x kg)
1000

X 60

First, convert mcg/kg/min into mg/hr. In the example above, the dose would be 4,2mg/hr.
(1 mcg x 70kg)
1000

X 60

= 4,2

Next, use the IV dosage formula to solve the rest of the problem.
dose ordered
dose available

X volume available

In the example, 4,2 mg is the dose ordered, 50 mg is the dose available, . 255 mL is the volume.
4,2mg

X 255ml = 21,42,CLONIDINA
ml/hr
b. NO : NIFEDIPINO , B50mg
BLOQUEADORES
, - METILDOPA

8. ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA NITROPUSIATO SODICO ALTERNATIVA : URAPIDIL

LABETALOL ( contraindicaciones igual que el anterior)
9. ACV , tratar solo s:
a. PA > 170mmHg en Hemorragico despus de 60 min LABETALOL DE 100mg 1 COMPRIMIDO
C/12H
CAPTOPRIL 25 mg 1 COMPRIMIDO C/ 8H
4

 CANDERSATAN 16 mg 1 COMPRIMIDO C/ 24 H
b. PA > 230 / 120 mmHg 2 lecturas separadas 5 min EV URAPIDIL 10ML /50 MG
LABETALOL 20 ML / 100 MG

10.

EDEMA AGUDO DE PULMON :

a. Paciente en sedestacin c/ piernas colgando
b. O2 mascarilla venturi al 50 %
c. NITROGLICERINA AMPOLLA DE 5ml / 5mg 10ml/ 50mg EV
i. DOSIS INICIAL 20ug/min , Diluir 15 mg ( 3 ampollas de 5ml/ 5mg) en 250 ml de suero
glucosado al 5 % a 7 gotas /min ( 21ml/h) Incrementar de 10 en 10 ug ( de 3 en 3
gts/min o de 9 en 9 ml/h) hasta mejora
o PA < 90mmHg . ( Dilucin en frasco de
cristal)
d. FUROSEMIDA 20MG / 2ML AMPOLLA
i. 40 mg ( 2 ampollas ) ataque luego 20 mg /6h

11.
12.

SICA NITROGLICERINA
DISECCION AORTICA Y EMBARAZO LABETALOL AMPOLLA 20ml / 100mg
EMBARAZO TAMBIEN
HIDRALACINA AMPOLLA DE 1 ml/ 20 mg :
o Colocar 1 amp IM y repetir a los 60 min si es necesario.
o ECLAMPSIA 0,5- 1mg/min , Diluir 1 ampolla en 100
ml de suero glucosado al 5 % a goteo de 50-100 gt/min
es decir en 40-20 min respectivamente ,Si es
necesario repetir a los 30 min.

CRITERIOS PARA DERIVAR PACIENTES

1. Sntomas signos de focalizacin neurolgica, vegetativo . MMEG
2. A pesar de tto antihipertensivo y diurtico y AAS NO CEDE SINTOMATOLOGIA
3. Paciente con alteracin de conciencia
5

4. IMA
5. ANGINA INESTABLE
6. ANGINA ESTABLE NO CONTROLADA

PACIENTE CON:

Varon de 45 aos , HTA larga data con tto con enalapril de 10 mg M-N , con LDL > 130 mg /dl sin
tto , diabtico tipo 2 con tto con metformina , fumador , sedentario , IMC : 30 . Acude por dolor

precordial irradiado a brazo izquierdo de moderada intensidad , sudoracin profusa , palidez +/+++
.PA : 145 / 95 mmHg . Confuso.
DIAGNOSTICO :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CARDIOMIOPATIA
ISQUEMICA

d/c Angina estable

d/c IMA
HTA crnica
DM II
Fumador
Sobrepeso

EXAMENES AUXILIARES :
1. EKG en personas >40 a
2. Glucosa
3. Perfil lipdico completo ( si LDL > 200 mg/dl)
TRATAMIENTO:
1. ASPIRINA ( TABLETAS DE 75 325 MG / 24 H) pct > 50 a c/ Fc riesgo
2. Tto conservador <LDL , dieta baja en grasa harinas , ejercicios 45 min 3 veces por semana ,
no fumar .
3. Control de PA , Control de colesterol , Control glicemia
4. Metformina 850 mg tableta , tomar 500 mg con el desayuno y la cena
5. Enalapril de 10 mg tableta tomar 1 c/ 12 horas

PACIENTE
Varon de 50 aos , HTA larga data con tto con captopril 25 mg M- T - N , refiere que tiene
colesterol alto , diabtico tipo 2 con tto con metformina 850 mg tableta con D-A-C , fumador ,
sedentario , IMC : 32 . Acude por dolor precordial irradiado a brazo izquierdo ( brazo derecho
regin inframandibular espalda) de moderada intensidad de duracin de entre 5 10 min que se
7

exacerba con el estrs/ anemia aguda ( hemorragia) / fiebre / tirotoxicosis / IRB y calma con el
reposo ( con nitratos SL tambin) , sudoracin profusa , disnea a esfuerzo y palidez ++/+++ . PA :
145 / 95 mmHg .
Al examen : Confuso , se ausculta 4to ruido ( galope 3er ruido)
DIAGNOSTICO:

ANGINA ESTABLE

2.
3.
4.
5.

HTA CRONICA
DM 2
SOBREPESO
FUMADOR

EXAMENES AUXILIARES.
1. EKG ( HVI)
2.
3.
4.
5.

Perfil lipdico en ayunas, incluidos CT, LDL, HDL y triglicridos

Glucosa
Hemograma completo, incluida hemoglobina y recuento leucocitario (nivel de evidencia B).
Creatinina srica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. RGE
8

2.
3.
4.
5.
6.

Costocondritis
Colico biliar
IMA
Ansiedad
Diseccin Artica

TRATAMIENTO :
1. Lo ideal Colocar Via endovenosa con NaCl 0.9 % / 1lt pasar 7 gts / min
2. Controlar la HIPERTENSION DEL PACIENTE con TTO ANTERIORES
MENCIONADOS EN LA EMERGENCIA HTA O URGENCIA
3. EN CASOS EXTREMOS DE PA HIDROCLOROTIAZIDA ( comprimidos 25- 50
mg) ( ampolla 250mg/ 10 ml ). Colocar 12.5mg EV en 100 cc Stat
4. Aspirina 75 mg 325 mg / 24 h pastilla , Dar 1 pastilla de 75 mg STAT , luego
otra en la tarde
5. Si a pesar de tto SIGNOS Y SINTOMAS CONTINUAN Y SE AGRAVAN :
a. DERIVARLO URGENTEMENTE con VIA ( LO IDEAL )
b. NITROGLICERINA SI PA MUY ALTA + SIGNOS / SINTOMS AGRAVADOS :
i. NITROGLICERINA presentacin de 1 mg Vo 1-6 mg / dia ; 16 32
mg inyectable Transdermico colocar 5 mg c/12 h por 24 h o 10mg
c/12 por 24 h.
6. OTRA OPCION DE NITRATO DINITRATO DE ISOSORBIDE 5,10,40 MG
comprimido V.o , SL ; 20 -40 mg / 24h
7. 1ERA ELECCION EN PCT. HIPERTENSOS Y ARRITMIAS:
a. PROPANOLOL pastillas de 10,40, 80 mg dosis de 20- 320 mg C/ 8 h
b. ATENOLOL 50 100 mg- dosis 25-100 mg c/ 24h
8. 2DA ELECCION EN PCT. HIPERTENSOS
a. DILTIAZEM 60 , 90, 120 , 180 pastillas Dosis 90 360 mg c/ 8 -12-24 h
9

b. AMLODIPINO 5 , 10 mg pastillas Dosis 2,5 10 mg c/ 24 h

c. VERAPAMILO presentacin de 40,80,240 mg pastillas - Dosis 120 480
mg c/ 8- 24 h

9. Atorvastatina 1 pastilla de 10 mg / 24 h , luego regularizar en 4 ss

10.
Control de PA, glucosa , Colesterol
CRITERIOS PARA DERIVAR PACIENTES
1.Sntomas signos de focalizacin neurolgica, vegetativo . MMEG
2.
3.
4.
5.
6.

A pesar de tto antihipertensivo y diurtico y AAS NO CEDE SINTOMATOLOGIA

Paciente con alteracin de conciencia
IMA
ANGINA INESTABLE
ANGINA ESTABLE NO CONTROLADA

PACIENTE :
Varon / mujer de 39 aos refiere presentar tos con expectoracin verdosa desde hace 5 das , as
mismo debilidad , sensacin de alza trmica , dolor de garganta y rinorrea acuosa escaza. Al
examen : amgdalas eritematosas +/+++ . T: 38C , no se palpan ganglios . Pulmones : Normal ( a
veces roncantes difusos)
Niega antc : contacto con personas con TBC , asma .
DIAGNOSTICO :
10

BRONQUITIS AGUDA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
1. Neumona.
2. Exacerbacin aguda de bronquitis crnica.
3. Crisis de broncoespasmo.
TRATAMIENTO:
General:
1. Hidratacin adecuada.
2. Dejar de fumar.
3. Evitar cambios bruscos de temperatura.
1. PARACETAMOL 500 MG TABLETAS C/6 h cuando se requiera
2. PARA LA TOS
a. DEXTROMETORFANO

11

12