APUNTES DE ENFERMERA GERITRICA

TEMA 1: GERONTOLOGA, GERIATRA, ANCIANO SANO Y ENFERMO

La gerontologa es anterior a geriatra, hoy en da denominada enfermera geritrica y gerontolgica.
Los cuidados geritricos no solo han de limitarse a los cuidados, se han de englobar otros aspectos tales como
el fondo social, las ilusiones del anciano, as necesidades especficas y los cambios producidos por el
envejecimiento.
Al anciano hay q verlo dentro de una comunidad y hay q tratarlo sin sacarlo demasiado de esa comunidad y si
se saca devolverlo lo antes posible. Para trabajar con los ancianos se ha de hacer como parte de un equipo
interdisciplinario.
En enfermera se contribuye a mejorar la funcin del paciente dentro de sus limitaciones y a ser posible en su
domicilio.
Historia de los cuidados:
Desde tiempos remotos los SH nos hacemos las preguntas tales como, q causa el envejecimiento?, y
los problemas del envejecimiento, en la antigedad los ancianos eran muy respetados, ocupaban unos
puestos notorios en la jerarqua de la familia y las sociedades antiguas. En la actualidad dependiendo
del nivel econmico, el entorno y el status social se les trata mejor o peor.
Los griegos cuestionaban si mereca la pena cuidar a los ancianos q no podan valerse por si mismos,
aunq Platn defenda q era en la vejez cuando el hombre alcanzaba mayor armona en sus facultades
mentales.
Cicern fue el primero q escribi sobre los ancianos se habla de normas higinicas y nutricionales
para conseguir la longevidad.
En la Edad Media aparece la asistencia custodial dada en lugares regentadas por rdenes religiosas.
En el S XIX aparece un tipo de asistencia semejante a la de la Edad Media, es la beneficencia q
recoge a los ancianos desvalidos con el nico fin de recoger a los ancianos y darles alimento y cobijo.
El trmino geriatra aparece en 1909 gracias a JL Nacher en su libro las enfermedades geritricas en
las personas de edad y su tto.
Con respecto a la enfermera geritrica aparece en 1930 Marjorie Warren, debido a la cantidad de
ancianos q haban en las salas con polipatologa y q eran tratados de las ms urgentes o inmediatas,
por esto Warren intervino aplic los cuidados y la RHB necesaria para q los ancianos pudieran volver
a integrarse en su comunidad.
En 1946 se crea en Gran Bretaa la primera especialidad en geriatra, en este mismo ao en Valencia
el Doctor Beltrn Baguena realiza los primeros cursos de doctorado en geriatra.
En 1948 se crea la sociedad espaola de gerontologa (SEG) presidida por Gregorio Maran y
Beltrn Baguena.
En 1978 se reconoce la especialidad mdica de geriatra, pero no es hasta los 8090 cuando esos
especialistas se forman en Espaa hasta entonces se formaban en Inglaterra, hoy en da no esta
instaurada en toda Espaa la especialidad.
En 1976 se introduce la asignatura en la carrera de enfermera, al transformarse las antiguas escuelas
en facultades.
DEFINICIONES:
Gerontologa: Apareci en 1903 definido por Metzchnikoff. Definida como ciencia q estudia el
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envejecimiento desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social.

Gerontologa biolgica: estudia todas las alteraciones estructurales y bioqumicas q se producen a
nivel celular por el paso del tiempo
Gerontologa social: Segn Clarck Tibbit es la ciencia q se ocupa de las caractersticas, las
circunstancias y el estado social y pq estan los individuos en ese estado social, en relacin con el
proceso de adaptacin y desarrollo a esos cambios
ANE Asociacin Americana de enfermera (1987): se debe ocupar de la valoracin de las necesidades de
los ancianos, planificar e incrementar los cuidados de enfermera para satisfacer las necesidades intentado
mantener un buen nivel de bienestar de ese anciano pero teniendo en cuenta sus limitaciones.
Geriatra: Es la parte de la medicina q se encarga de los ancianos en los aspectos clnicos, teraputicos y
sociales tanto en la salud como en la enfermedad. Se encarga de la planificacin u organizacin de la
asistencia a los pacientes geritricos.
Asistencia geritrica: Ribera Casado propuso q es el conjunto de actividades asistenciales q desde una ptica
sanitaria y social se debe garantizar la calidad de vida de ancianos q viven en un rea o sector y q adems debe
proporcionar respuestas adecuadas a los problemas de enfermedad o sociales q pueden presentar los ancianos.
Paciente geritrico: Es toda aquella persona con mas de 65 aos, el cual presenta polipatologa adems de
problemas mentales o sociales y q cualquiera de las enfermedades q padece le puede llevar a la incapacidad y
por tanto a la dependencia.
Tb definidos como aquellos pacientes q cumplen ms de tres criterios de los siguientes:
Tener ms de 65 aos (se tiene q dar siempre para ser considerado geritrico).
Polipatologa
Enfermedad invalidante
Enfermedades mentales
Problemas sociales
Persona mayor sana (PMS): persona con ms de 65 aos sin enfermedades crnicas ni problemas
importantes de salud.
Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente
geritrico, mayor de 65 aos, con enfermedad aguda o crnica q no debe ser invalidante.
Enfermera geritrica: (1986), es el rea especializada de la enfermera q consta de dx y tto de las respuestas
humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales.
Anciano:
Cronolgicamente: persona q ha cumplido los 65 aos.
En trminos de funcin social: toda persona q se ha jubilado.
En cambios fsicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible.
Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patologa mental.
Segn Josephine Sana la define como la ltima dcada de la vida.
Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales estn en equilibrio entre lo
normal y lo patolgico y con la adaptacin de su cuerpo se va adecuando a sus posibilidades reales.
Anciano frgil: persona mayor de 65 aos q reside en al comunidad, sin criterios de paciente geritrico q est
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en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar ms cuidados o ms ingresos institucionales

(hospitales o residencias).
Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personas de ms de 80 aos, q
viven solas, con pensiones muy bajas y sin familia q han recibido un alta hospitalaria recientemente o q sufren
abundantes cadas, q necesitan ingerir gran cantidad de frmacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos
vitales.
Envejecimiento: (Senescencia), para Langarica Salazar es el proceso biolgico, fisiolgico y psicolgico,
constituido por una sucesin de modificaciones morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas q son de carcter
irreversible. Se inicia micho antes q sus manifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal,
constante, irreversible, irregular, asincrnico e individual.
Crecemos hasta los 25 30 aos q se corresponde con el periodo de reproduccin celular mxima, a partir de
los 30empieza el envejecimiento.
60 74 Senilidad
Brocklehust 75 89 Ancianidad
90 o + Longevidad
45 50 Edad presenil
60 72 Senectud
De Nicola
72 89 Vejez declarad
90 o + Grandes viejos
3 edad: es un trmino muy utilizado hoy en da sirve para definir a aquellas personas mayores de 65 aos q
son autnomos tanto fsica como mentalmente o socialmente.
4 Edad: Son aquellos q han perdido la autonoma fsica mental o social.
TEMA 2: MARCO DE ACTUACIN DE LA ENFERMERA GERITRICA
La contribucin de la enfermera al paciente geritrico es mejorar la funcin del paciente para q pueda vivir
con sus limitaciones en su domicilio, adems de favorecer la salud fsica y mental, proporcionar una vida
activa, evitando la dependencia, este es el fin de la enfermera geritrica.
Para llevar a cabo esto nos debemos apoyar en una serie de bases:
Realizar asistencia en equipo.
Desarrollar un sistema de asistencia a todos los niveles.
Movilizar todos los recursos disponibles para conseguir el mximo.
Buena docencia y formacin de los profesionales.
Adecuada investigacin.
Niveles Asistenciales: Hay q basarse en el cuidado progresivo de los problemas, pq el problema de ingreso
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puede no ser tan grave como cualquiera de los potenciales q puede sufrir durante el ingreso.
La unidad geritrica debe constar de:
Seccin de agudos: pudiendo estar presente la geropsiquiatra.
Seccin intermedia del servicio de geriatra, desde la seccin puede suceder:
Q se de el alta, por tanto el anciano volver a casa.
Si no mejora pasara a la sala de larga estancia o de crnicos.
Domicilio Consultas externas Otros servicios del hospital
Seccin de Agudos del servicio de geriatra
(Pasado el periodo mximo de ingreso de 2 meses)
Si la enfermedad cronifica
Sala de cuidados intermedios
(Donde se la da mucha independencia al anciano y mucha importancia al EF y mental)
Si se recupera Si no recupera
Parcialmente Totalmente Camas para ancianos crnicos
Hospital de da Viviendas tuteladas
Servicios comunitarios
Ayuda domiciliar
Centros de da
Hospitalizacin domiciliaria
Hospital de da: Es un centro sin camas hospitalarias (en el q no ingresan) en el q se aplican cuidados (EF y
mental) y ttos para los enfermos. Adems los pacientes se relacionan entre ellos y se pueden realizar terapias
de grupos.
Hospitalizacin domiciliaria: Es un recurso empleado para proporcionar los mismos cuidados y atenciones a
los ancianos como si estuvieran hospitalizados, pero en su propio domicilio, ofrece ventajas tanta para el
anciano:
Ya q no sale de su comunidad.
Evita infecciones nosocomiales.
Para la familia:
Evita gastos y problemas de transporte al hospital.
Para el profesional:

 Ya q tiene una relacin con el paciente ms humana y menos institucionalizada y ls familiares se

implican ms en la atencin con el paciente.
Viviendas Tuteladas: son aquellas en las q los ancianos sienten q se les mantiene su grado de independencia y
el personal solo interviene si hay problemas.
Ayuda domiciliaria: Parte de la atencin primaria dirigida a grupos de riesgo
TEMA 3: DEMOGRAFA
Hoy en da existe una elevada tasa de poblacin anciana localizada en los pases industrializados.
Esto tiene una gran trascendencia social y supone un cambio profundo en las estructuras sociales.
Se exigen nuevas demandas sociales con implicaciones:
Econmicas
Sanitarias
Familiares
En Espaa este incremento de la poblacin lleva a un importante gasto en prestaciones de proteccin social.
Con el aumento de la edad, aumenta el nmero de ancianos q van a necesitar cuidados debido a su invalidez
permanente.
En geriatra adems de saber el nmero de ancianos, hay q saber el sexo, el grado de independencia, el nivel
econmico, etc
En Espaa se trabaja por reas de salud, dentro de estas reas se llevan unos planes q tienen unas etapas:
Anlisis del estado de salud.
Establecimiento de prioridades de actuacin.
Fijar objetivos
Puesta en marcha del plan
Valoracin de los resultados obtenidos.
Para analizar a la poblacin tenemos los indicadores demogrficos, q son: El anlisis de la distribucin de la
poblacin
ndice de envejecimiento: Es el q mejor define la realidad, relaciona el porcentaje de personas
mayores de 65 aos con la poblacin total.
IE = Mayores de 65 a x 100
Poblacin total
Poblacin joven < 8%
Poblacin adulta 811%
Poblacin anciana >11%

Le progresivo envejecimiento de la poblacin ha llevado a crear una nueva categora > 14% poblacin muy
anciana.
En Espaa existe un IE=16,6%
Indice de Sundbarg: No solo estudia a las personas mayores, sino tb a las q trabajan. Compara a la
poblacin de 014 a y > de 50 con la poblacin de entre 1549 a, q la toma como el 100%.
Cuando el ndice de Sundbarg demuestra q hay un numero mayor de ancianos q de nios es una poblacin
regresiva, si el de nios fuera mayor sera una poblacin progresiva.
ndice de dependencia: marca la reaficin entre las personas en edad de trabajar respecto al resto de
grupos:
ID= Poblacin entre 014 a + poblacin > 65 x 100
Poblacin entre 1565 a
Pirmides de Buldogfer: la poblacin se agrupa por edades. Existen diferentes tipos de pirmides:
Poblacin joven; la pirmide es en forma de pagoda o triangular, existen muchos nacimientos
y pocos ancianos, es tpico de pases subdesarrollados.
Poblacin madura o estacionario: tipo campana y ojiva, las edades estn mas o menos en la
misma proporcin.
Poblacin anciana: tipo nfora, pocos nacimientos, la poblacin en edad de trabajar b es
reducida y la poblacin anciana es extensa.
Factores determinantes del envejecimiento de la poblacin:
Disminucin de la natalidad: la tasa de natalidad en Espaa ha ido decayendo, aunque gracias a la
migracin poco a poco esta tasa se est recuperando.
Avances tecnolgicos: sobre todo en el campo de la medicina, q han hecho q aumente la esperanza de
vida, se han erradicado algunas enfermedades infecciosas q tenan una elevada tasa de mortalidad.
Los factores ambientales: por ejemplo la calidad de vida q hoy en da se tiene, el comportamiento
social, econmico.
Migraciones: en los 60 se emigra del campo a las ciudades y las zonas rurales se quedaron muy
envejecidas, pero hoy en da se reciben gran cantidad de inmigrantes, supone un alivio relativo para la
seguridad social, ya q vienen en edad de trabajar, pero el problema vendr dentro de 30 aos cuando
ellos se jubilen.
La esperanza de vida q son los aos de vida q le quedan por vivir a una persona en un momento dado ha
aumentado. En Espaa en 1900 era de 34 a, para el 2050 las perspectivas es q hayan muchas mujeres mayores
de 85 a.
TEMA 5: SOCIOLOGA DE LA VEJEZ
El papel del anciano en la sociedad ha variado en muy diversos factores:
Econmico
Social
Psicolgico
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Estos factores han actuado a favor y en contra. Desde la preocupacin por sobrevivir q se tenia en la
prehistoria hasta el mantenimiento de la calidad de vida q hoy se busca.
La clasificacin generacional es:
Formacin y aprendizaje
Produccin
Vejez y jubilacin.
Debido a la gran cantidad de ancianos existe otra etapa ms:
Dependiente
La jubilacin apareci en el S XIX en Alemania (Bismark), desde entonces ha variado hasta llegar a la
actualidad. Hoy en da es un acuerdo general entre los pases q est regido por un parmetro social, se pasa de
producir a ser dependiente.
La persona cuando llega la jubilacin tiene derecho a una pensin por el cese de su trabajo.
AL jubilarse en la persona hay un cambio muy importante, le cambia la actividad, la vida de relacin, el
tiempo libre. A la persona se le considera un anciano. Adems segn los recursos econmicos, culturales,
psicolgicos, fsicos y de la preparacin q tenga la persona para la jubilacin va ha hacer q la persona tenga o
no problemas desde el pto de vista social.
Repercusiones de los factores:
A nivel general en nuestro entorno social, los recursos van a influir sobre la autonoma social. Estos recursos:
Econmicos
Culturales
Psicofsicos
Son necesarios para tener autonoma social, pero se obtienen de manera diferente:
Econmicos: el anciano necesita ms recursos econmicos q un joven, ya q aumentan sus necesidades
de ayuda externa, tiene enfermedades q obligan a un determinado tipo de alimentacin, tiene ms
tiempo libre. El recurso econmico lo obtiene a travs de las prestaciones sociales. En Espaa existen
3 niveles distintos de prestaciones sociales:
Nivel mnimo: tb llamada prestacin no contributiva, es la percibida por las personas q no han
aportado lo suficiente a la seguridad social.
Prestaciones de la SS: dependen de la cotizacin realizada por la persona a lo largo de su vida
laboral a la SS, las pensiones se obtienen a partir de los 3435a cotizados.
Fondos de pensiones: es la reserva de una parte del salario durante la poca productiva.
Culturales: la formacin intelectual en Espaa es de forma individualizada, existen muchos niveles
distintos de culturizacin, en cuanto a la autonoma cuanto ms culto mas autonoma tendr el
anciano, adems de ms preparado para las cambios q puedan sobrevenir.
Psicofsico: De nada sirve ninguno de los anteriores recursos si se tiene alguna enfermedad tanto
fsica como mental, ya q no se va a tener autonoma social.
Autonoma social:
Vida de Relacin: durante la poca de aprendizaje y productiva, las personas estn integradas,
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comparten rasgos comunes, crean corrientes de afectividad.

Al llegar a la jubilacin estos rasgos comunes se pierden y la persona empieza a tener limitaciones en su vida
de relacin, pq:
Existe una separacin del entorno laboral.
Disminuyen las funciones fsicas y mentales.
Empiezan a perder amigos y familiares.
Se van perdiendo el nmero de contactos.
El ritmo de vida dual q llevamos.
Este aislamiento social se debe evitar, para evitar la dependencia, para ello se proponen programas sociales,
como por ejemplo:
Hogares para pensionistas.
Aulas para personas mayores
Viajes del inserso.
En realidad se busca tenerlos ocupados para evitar el aislamiento. El tiempo tb influye sobre el anciano, debe
ocuparlo, para ello influyen los recursos q el anciano tenga, tanto econmicos, como sociales, adems de la
preparacin psicolgica q haya tenido para la jubilacin.
Los recursos q el estado pone a disposicin del anciano son:
Hogares para pensionistas.
Aulas para personas mayores
Viajes del inserso.
Adems de los recursos personales del anciano (hobbies).
Existen personas q se quieren jubilar y personas q no:
Entre los q se quieren jubilar estn las personas q tienen un dinero ahorrado y quieren gastarlo
en el tiempo libre q no han podido disfrutar mientras trabajaban.
Los q no se quieren jubilar son los q han tenido un mbito de poder importante, trabajan pero
no se matan trabajando y saben q el da q dejen de trabajar perdern ese mbito de poder q
tienen.
Aspecto social:
El domicilio: el anciano no quiere cambiar de domicilio, pero para quedarse debe tener
recursos, tanto econmicos, como fsicos y mentales, si falla alguno de ellos el anciano no
puede mantener su independencia. Al sacarlo de su casa va a agravar los problemas q el
anciano ya padece, adems:
Pierde autonoma.
Debe cumplir otras normas distintas.
Pierde el entorno y su vida de relacin, lo q conlleva a problemas de aislamiento
social. Tb al recoger al anciano en casa pueden aparecer problemas con el cnyuge.
Mientras se pueda hay q tratar de mantener al anciano el mximo tiempo posible en su domicilio
TEMA 6: PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN LOS ANCIANOS
No difieren mucho de los problemas q hay en los adultos, son muy pocas las enfermedades q afectan
exclusivamente a los ancianos. La diferencia radica en la s consecuencias de esas enfermedades. Las
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enfermedades pueden aparecer mucho antes de llegar a la vejez, pero otros van a venir como consecuencia de
la disfuncin de los rganos y sistemas.
En enfermera es importante conocer la percepcin q el anciano tiene de su salud/enfermedad, nos ayuda a
orientar actuaciones y planes de cuidados.
El anciano tiene una percepcin subjetiva de su salud/ enfermedad al jubilarse buena, pero con el paso del
tiempo s/t las mujeres empiezan a quejarse d los sntomas, q nos agrupan las enfermedades en 3 grupos:
Reumticas.
CV.
Enfermedades respiratorias.
Tb es frecuente q conforme va avanzando la edad la prdida de funcin de los rganos puede alterar la vida
diaria y puede llevar al anciano a la dependencia y una mayor demanda de cuidados.
A nivel del personal sanitario no es tan subjetivo, los problemas de salud vienen determinados por causas de
defuncin, el problema es q los ancianos presentan polipatologa, por lo q la causa de muerte salvo q exista
una autopsia o necropsia no se determina correctamente, los problemas de salud q ms frecuentemente afectan
al anciano son:
Aparato circulatorio.
Sndromes morbosos mal definidos
Tumores
Enfermedades respiratorias
El resto de enfermedades estn muy alejadas de la prevalencia de estas y son:
Enfermedades digestivas
Enfermedades endocrinas
Enfermedades urinarias
Enfermedades infecciosas.
Dentro de cada grupo de enfermedad las enfermedades especficas q ms mortalidad causan son:
HTA
Enfermedades cerebrovasculares.
Bronconeumopatas crnicas
Artrosis
Caractersticas de las enfermedades:
La manifestacin, evolucin, teraputica y los cuidados, van a ser en la mayora de los casos
diferentes al de las personas adultas.
El anciano no tiene enfermedades especficas
El rol social del anciano es diferente al de las personas adultas.
La frecuencia de enfermedad va a ser mayor.
El anciano tiene todas las funciones disminuidas.
AL tener las funciones disminuidas va a tener menor capacidad de respuesta a la enfermedad.
En una persona anciana la enfermedad tender a la cronicidad y puede llevar a la dependencia.
Par el personal sanitario un anciano es poco atractivo.
Al estar cerca de la muerte el esfuerzo por el anciano puede suponer una frustracin.
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Las enfermedades van a dar sntomas, q es lo q nos basaremos para cuidar a los ancianos.
Caractersticas de los sntomas:
En ocasiones son diferentes a los de una persona joven, esta diferencia viene dada por ejemplo pq la
sintomatologa puede ser frustrada o incompleta (infarto sin dolor).
Aparecen sntomas atpicos, varan segn cada anciano y cada enfermedad.
Muchos de los sntomas son atribuidos a la vejez.
Puede haber casos en q no se presente sntomas y este enfermo, o q aparezcan sntomas sin tener la
enfermedad.
Los sntomas ms tpicos son:
Dolor: el umbral de dolor en los ancianos est elevado, por lo q tarda ms en percibir el dolor. Esto
significa q tiene una prdida de la sensibilidad. Cuando existe un dolor desproporcionado puede ser
debido a una confusin mental, o a un problema emocional (intenta llamar la atencin).
Temperatura: El sistema termorregulador suele estar alterado y por tanto la temperatura es menor q en
los jvenes. Ante enfermedades q cursan con hipertermia en los ancianos es muy raro q se produzca.
Incontinencia de esfnteres: si es fecal normalmente viene producida por un trastorno en el sistema
neurolgico central o perifrico, q causa una prdida del control del esfnter. Puede ser debida a una
enfermedad aguda o crnica, o a una debilidad muscular q le impide cerrar el esfnter.
Si es de tipo urinario, no es por la vejez, si no pq existe algn trastorno, es manifestacin de una disfuncin
urolgica o neurolgica, o condicionante social.
Fatiga: no confundir con disnea, es una debilidad general, es un sntoma bastante frecuente, se suele
atribuir a edad avanzada, pero no pq uno sea anciano tiene pq tener fatiga, se tiene q valorar si existe:
Anemia
Infeccin
Deshidratacin
Determinados frmacos
Enfermedades CV
Enfermedades respiratorias.
Disnea: es la dificultad respiratoria, casi siempre es por problemas CV, hematolgico o
neuromuscular, pq los msculos de la respiracin no funcionan.
Edemas en MMII: viene dado por la poca actividad q tiene el anciano, por la insuficiencia venosa, q
lleva a un tono muscular inadecuado, o problema cardaco.
Complicaciones: unas son debidas a enfermedades q padecen, q producen una prdida de funcin de ciertos
rganos y q lleva al anciano a la dependencia, o a la insuficiencia del rgano.
Las otras complicaciones vienen motivadas por la inmovilidad, pudiendo aparecer:
Las contracturas
lceras
Tromboembolismo
Incontinencia
Estreimiento
Trastornos iatrognicos
TEMA 8: DESHIDRATACIN DEL ANCIANO

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El agua y otros elementos son muy importantes en la vida de las personas, ya q gracias a ellas se producen
todas las reacciones qumicas, adems es esencial para regular la temperatura corporal, la excrecin urinaria,
evita la aparicin del estreimiento.
Cuando el agua falta se produce un problema homeosttico y la alteracin ms importante es la
deshidratacin, en la deshidratacin se puede perder agua o electrolitos, q pueden ser aniones (Na, K, P, Mg)
o cationes (SO4, PO4, HCO3), o perder ambos a la vez (agua y electrolitos).
Todos esos lquidos en el adulto suponen el 60% del peso corporal, el lquido se encuentra en 2 sectores:
El espacio intravascular
El espacio extravascular: compuesto a su vez:
Intracelular
Extracelular (espacio intersticial).
En los ancianos el volumen de lquido corporal es algo menor q en el adulto (4555%), pero al no existir
barreras entre las cavidades o espacios, el agua se mueve del interior al exterior debido principalmente a los
electrolitos s/t al Na.
Los movimientos del interior de un vaso al exterior va relacionado a la presin osmtica (realizada por las
protenas q se hayan circulando en sangre), (la presin osmtica est asociada a la osmolaridad y ligada a la
urea y la glucosa) y a la presin hidrosttica.
El equilibrio en cuanto a la composicin y volumen del lquido est gobernado por la homeostasis, en el
proceso de envejecimiento existe una pequea deshidratacin.
En cuanto a los componentes sanguneos no existe ninguna variacin en cuanto a volumen y composicin.
La deshidratacin es un problema frecuente y mucho ms grave en ancianos q en jvenes, pq la reserva
homeosttica est disminuida, y cuando se manifiesta una prdida de lquido la reposicin es mucho ms
lenta.
En el anciano van ha haber una serie de factores q van a regular el equilibrio H/e.
Hipotlamo: en l existen unos osmorreceptores q van a captar la osmolaridad de la sangre. Si
aumenta la osmolaridad el hipotlamo va a liberar ADH, q sirve para retener lquido y disminuye la
eliminacin a travs del rin.
Tb es el responsable de aumentar el reflejo de la sed, q en el anciano se encuentra disminuido.
Rin: elimina o retiene ms cantidad de agua en funcin de las necesidades del individuo.
En el anciano estos mecanismos tardan ms en activarse y adems el flujo plasmtico renal es menor y
empeoran los mecanismos de captacin y eliminacin de agua.
Deshidratacin: La deshidratacin se da cuando existe una disminucin del peso corporal superior al 3%.
La incidencia de deshidratacin aumenta con la edad. Si no se administra tto rpido puede llevar a una
mortalidad del 50%, este dato se agrava s/t por los postoperatorios, tb es frecuente la prdida no detectada, q
poco a poco produce la deshidratacin produciendo al prdida de la funcin renal.
Causas de deshidratacin: Existen 2 grupos:
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 Aumento de la prdida de lquido o agua: debido a

Aumento de la temperatura corporal (por infecciones), q aumenta la sudoracin.
Aproximadamente se pierden 300cc por cada grado de ms q se tiene.
Urinarias: motivadas por la medicacin:
Manitol
Diurticos
Inhibicin de la ADH.
Vasopresina
Gastrointestinales:
Vmitos (parte alta del tubo digestivo)
Diarreas (parte baja del tubo digestivo)
Factores ambientales
Prdidas al tercer espacio, s/t en problemas hepticos.
Aporte insuficiente:
Debido a las alteraciones de los mecanismos de regulacin de la sed:
Hipotlamo
Disminucin de la ingesta por condiciones mentales o fsicas
Deterioro cognitivo
Disfagia
Si se pierde agua o Na son menos importantes q si se pierden ambos a la vez.
Cuando existe una prdida de agua se utiliza el trmino deshidratacin, pero si lo q se pierde es agua y Na, se
utiliza la denominacin de deplecin de volumen.
Tipos de deshidratacin:
Deshidratacin hipertnica: tb llamada hipernatremia, se da cuando se pierde ms agua q Na, lo q
ocasiona un aumento de concentracin de Na (> 145 mosm/L), tiene una alta mortalidad en ancianos,
puede venir producida por la falta de ingesta de agua o por la prdida excesiva de lquido.
Deshidratacin isotnica: la prdida de agua y Na son iguales, las causas pueden ser sudor, aumento
de la temperatura, vmitos diarreas, quemaduras o insuficiencia renal (IR) aguda o crnica.
Deshidratacin hipotnica: La prdida de Na es mayor q la de agua, (Na < de 135mosm/L). Uno de
las causas ms frecuentes es la toma de diurticos. Para ello se pide q coman pltanos y tomates.
Signos y sntomas:
Astenia
Anorexia
Piel seca
Signo de pliegue +
Diuresis disminuida
Sequedad de mucosas
Alteracin del hipotlamo (se aumenta la temperatura sin q exista infeccin).
Si la deshidratacin es importante se puede a pasar a confusin mental y coma.
Si falta lquido se pueden producir signos caractersticos de la hipovolemia:
Hipotensin
Taquicardia
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 Oliguria
Confusin, shock hipovolemico.
La deshidratacin hipertnica produce los siguientes signos:
La repercusin en el anciano es ms severa.
Los sntomas de depleccin son menores
Cuando es muy importante puede acompaarse de sntomas neurolgicos, q dependiendo de la
velocidad de prdida de lquido puede producir confusin, estupor y coma, ya q el agua del interior de
las neuronas sale al exterior para compensar el aumento de concentracin de Na.
La deshidratacin hipotnica produce:
Manifestaciones iguales a cuando existe una prdida de volumen, pero ocurre lo contrario, el agua es
la q queda y produce edemas.
Actuacin:
Prevencin: Pasa por actuar en todos los mbitos q se encuentre el anciano:
Domicilio: informar de la importancia de la administracin oral de lquido, no solo agua si no
zumos, caldo. Como mnimo se debe ingerir 1,5 L al da + las prdidas q se puedan tener.
Residencia: La deshidratacin se manifiesta de forma leve, por ello se controlan a aquellos q
tengan factores de riesgo.
Hospital: se recomienda dar lquido de forma oral peridicamente y controlar el balance
hdrico del anciano (ingesta y prdida).
Si el anciano tiene fiebre o cuando aumenta el calor, la cantidad diaria de agua ingerida debe aumentar de 300
a 400 mL por da y aportar cualquier prdida complementaria.
Curacin: Ante cualquier deshidratacin hay q evitar la muerte, el colapso hemodinmica y actuar de
forma rpida tratando la causa de deshidratacin.
La forma de reponer lquido ha de ser por va oral, la cantidad a tomar es la recomendada
diariamente (1,5 L) + las perdidas. EL tipo de lquido tomar depende del tipo de
deshidratacin.
Si no es posible al admn. oral, se aplicara por SNG.
Si es muy importante la deshidratacin se recurre a la va IV, pero ojo con el gotero q se
pone, hay q saber q tipo de deshidratacin es.
LA administracin hipodrmica se realiza en algunos geritricos, de forma subcutnea se
pueden administrar hasta 3 L de agua.
La reposicin ha de ser de forma gradual y moderada, pq se podra producir insuficiencia cardiaca.
TEMA 9: RGANOS DE LOS SENTIDOS
La vista y el odo son los principales, pero tb existen los del gusto, el olfato y el tacto, Los sentidos tienen su
importancia vital.
La prdida de los sentidos produce, repercusiones fsicas y complicaciones fsicas y sociales.
Con el envejecimiento se produce una prdida de los sentidos, pero la mayora de los ancianos buscan
mecanismos de compensacin para suplir la prdida.

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 Olfato: Modificaciones con el paso del tiempo, existe una disminucin de la capacidad olfativa, la
prdida puede ser debida:
Al paso del tiempo
Infecciones vricas
Exposicin a la contaminacin ambiental
El anciano presenta una disminucin de la capacidad para detectar e identificar olores, s/t cuando el olor esta
presente en baja concentracin.
Hay menor prdida del sentido olfativo en mujeres q en hombres.
Gusto: las papilas gustativas empiezan a reducirse a los 40 aos por el paso del tiempo, pero no es
hasta los 60 aos cuando se empieza a apreciar, afecta distintamente a cada anciano.
Tacto: las terminaciones nerviosas q se encuentran entre dermis e hipodermis detectan cualquier
impulso externo. Con la edad va apareciendo atrofia en las terminaciones nerviosas, q sumada a la
deshidratacin y a la disminucin de la vascularizacin de las zonas ms distales van a producir
modificaciones sustanciales en el tacto.
Las alteraciones en estos rganos pueden producir alteraciones en la vida del anciano:
Dificultad para percibir signos de alerta (humo, comida en mal estado), va ha hacer al anciano ms
vulnerable y le va a crear miedo, ansiedad, s/t en aquellos q viven solos.
Hay ancianos q no son conscientes de la prdida de estas capacidades.
Con la prdida del olfato, hay ancianos q huelen mal y pierden relaciones sociales.
Con la prdida del gusto tienden a condimentar ms la comida, s/t echando sal, esto es un grave
problema para anciano con HTA.
En las alteraciones del tacto: crea torpeza afectando a la autoestima y puede dar lugar a accidentes
relacionados con la movilidad o a sufrir quemaduras.
Los cuidados de enfermera son:
Descubrir de q forma afecta a la salud y q influencias ejercen sobre la nutricin, seguridad fsica y
relaciones sociales.
Saber si son conscientes de la prdida.
Explicarles el problema q le puede acarrear y como hacer vida normal con ellos.
La prdida de visin supone menos problema q la de odo, ya q la visin se corrige, pero la de odo no.
Vista: la mayora de los ancianos tienen suficiente capacidad visual para satisfacer las necesidades
bsicas. La prdida de visin empieza a partir de los 40 aos es de forma gradual, pero constante a lo
largo de la vida. Las perdidas pueden ser causa de envejecimiento (empieza a partir de los 40 aos se
produce de forma gradual, generalmente no se dan cuenta de la prdida) o patolgicas (la vista se
pierde de una forma ms brusca q la anterior).
Cualquier perdida va a empezar provocando una deficiencia, si la perdida es importante puede impedir cubrir
necesidades bsicas y puede llevar a disminuir la autoestima y a la dependencia.
Modificaciones fisiolgicas normales:
Disminucin de la visin perifrica
Disminucin de la capacidad de mirar arriba.
Disminucin de la produccin lagrimal
14

 Dificultad de acomodacin del cristalino (presbiopa).

Dificultad en la percepcin de los colores, s/t el azul.
Hipersensibilidad frente a la luz.
Disminucin de la agudeza visual, por modificaciones del cristalino.
Modificaciones fisiolgicas anormales:
Cataratas
Glaucoma
Degeneracin macular (escotoma).
Retinopata diabtica
Las consecuencias van a ser importantes y van a afectar al aspecto fsico, social e incluso al econmico. Va a
exigir grandes esfuerzos para la adaptacin. Tb se puede asociar a problemas mentales. A nivel psicosocial los
ancianos van a tender al aislamiento debido al riesgo de sufrir cadas, e incluso incapacidad de emplear el
tiempo libre. No quieren ayudas para hacer algo pq piensan q son una carga o para q no se sienta intil.
La prdida de la visin va a propiciar:
Mayor dependencia.
Mayor necesidad de percepcin de estmulos
Cadas pudiendo producir invalidez.
Reacciones emocionales q lo asle.
Ansiedad, miedo, pnico.
Menor capacidad de aprendizaje.
Cambios en el comportamiento q lo llevarn al aislamiento.
Recomendaciones para preservar la salud visual:
Revisin anual de la vista en busca de cambios, o para tto precoz.
Acudir al mdico en caso de prdida de visin brusca.
Q el anciano conozca los diferentes niveles profesionales en el cuidado de la visin.
Hablar con el mdico u oftalmlogo.
Seguir el tto si lo lleva.
En caso de prdida visual evitar situaciones peligrosas para l y los dems.
Si lleva gafas q las utilice.
Odo: Puede producir y de hecho produce mayores problemas q en el resto de prdidas de los otros
rganos. El anciano siente sensacin de ridculo, a veces son incapaces de or su voz por eso gritan o
no hablan. Se aslan y son muy propensos a padecer depresiones. Se considera como deficiencia capaz
de influir sobre el comportamiento y actividad. La prdida de audicin tiene una elevada prevalencia,
puede provocar lesiones, incapacidades, riesgo de traumatismo y s/t aislamiento social.
Las principales modificaciones del odo son:
Hipoacusia de conduccin: es la propia de la edad, se debe a q la membrana timpnica se
vuelve ms delgada y ms fibrosa, lo q produce una prdida de elasticidad q lleva a la
incapacidad para transmitir el sonido.
Hipoacusia neurosensorial: es la ms importante, la ms frecuente, se produce por la
degeneracin de las neuronas del nervio auditivo, q corresponde al 8 par craneal. Tb hay
degeneracin de los huesos y de las clulas ciliadas de la cclea y por otro lado disminuye el
aporte sanguneo, s/t a la cclea. La prdida no empieza con la vejez, puede empezar mucho
antes.
15

Si es neurosensorial ser bilateral y afecta ms a hombres q a mujeres.

Las consecuencias son:
El aislamiento social y prdida de independencia. El anciano no se da cuenta hasta q la
prdida es muy acusada, incluso hay ocasiones en q es la familia la q detecta el problema
Disminuye la motivacin par adaptarse a la vida.
Abandono, confusin, ansiedad, falta de comunicacin y de aseo personal.
Desconfianza pq piensa q hablan mal de l, comportamiento temeroso y tendencias
paranoides
Mucha ansiedad y tensin nerviosa, adems de trastornos afectivos.
Cuidados de enfermera:
Detectar el problema
Modificar el entorno
Disminuir el problema
Disminuir la ansiedad y evitar riesgos.
Ayudar a mantener relaciones sociales.
Q manifieste su falta de audicin.
Hablar de cara y despacio en su presencia
Orientar al uso del aparato corrector.
TEMA 10: LA PIEL
La piel es un rgano importante, es la principal barrera de proteccin contra cualquier agresin. Tiene varias
funciones:
Proteccin
Termorregulacin
Sensacin
A partir de ella obtenemos una imagen corporal.
La piel est formada por 3 capas:
La Epidermis: es la ms superficial, compuesta por entre 57 capas, aunq en realidad es una sola q ha
proliferado y va dando lugar a las 57.
Crnea: es la ms superficial, formada por clulas muertas, pero tienen funcin de barrera
frente a cualquier agresin externa. En toda la piel hay un manto acuoso de pH cido q es
lipoidal, est formado por las secreciones sebceas y sudorparas adems de las glndulas de
queratizacin. Defiende de cambios de temperatura y mo.
Estrato lcido: formado por clulas planas de ncleo denso, de aspecto vtreo.
Estrato intermedio. Formado por 12 capas de clulas muy aplanadas, con ncleo retrado,
esta capa se localiza en palmas de pies y manos.
Estrato granuloso: Formado por 34 capas de clulas con ncleo ovalado denso.
Estrato malpighio: o espinoso de clulas polidricas nucleadas.
Estrato germinativo: Es la q realmente germina, donde hay produccin de clulas.
Membrana basal: capa membranosa sobre a q descansa el estrato germinativo, sobre ella se
encuentran los melanocitos q dan lugar a la pigmentacin de la piel.
Dermis o corion: es la capa q recubre la epidermis, est formada por tres tipos de clulas:
Elsticas: formadas por protenas como la elastina, cuya misin principal es fijar la dermis a
la epidermis, las fibras con el paso del tiempo pierden la elasticidad y se fragmentan,
16

produciendo las arrugas.

Colgenas: son las responsables del envejecimiento y deshidratacin profundo, formada por
protenas con propiedades coloidales, es decir con capacidad de absorcin y eliminacin de
agua, dependiendo de las necesidades. El colgeno se transforma en colagina, deja de ser tan
coloidal y favorece la retencin de agua en el interior de la clula.
Reticulina: es un tejido de relleno.
Hipodermis: es la capa ms interna de la piel, formada por adipocitos (clulas grasas), tiene q ver
mucho con la obesidad y delgadez. EL nmero de adipocitos se adquiere al nacer, no con la edad, con
la edad solo aumentan de tamao.
Entre dermis e hipodermis se encuentran los vasos, nervios, folculos pilosos, glndulas sudorparas y
sebceas.
Caractersticas del envejecimiento de la piel:
Deshidratacin junto con la prdida de elasticidad.
Adelgazamiento y atrofia de la epidermis, por menor produccin de clulas de la capa germinativa.
En la dermis se envejecen las fibras colgenas trasformndose en la colagina, q tiene menor propiedad
coloidal.
La dermis se descuelga sobre la epidermis
Tb se producen modificaciones en los vasos sanguneos, q lleva a una menor vascularizacin de la
piel por la disminucin del flujo basal, tb produce un menor aporte nutricional q interfiere en la
formacin de nuevas clulas.
Color: se valora tanto el color del vello, como de la piel. En cuanto al color del vello vemos q suele
ser canoso, o con zonas de falta de pelo, estas caractersticas no estn ligadas al envejecimiento, si no
q va ligada a factores raciales, genticos. Tb disminuye el crecimiento de vello, o se produce cambios
en la distribucin, crece en zonas donde no creca y viceversa.
En cuanto a la piel normalmente est mucho ms plida en ancianos, debido a la ausencia de melanocitos.
Hay atrofia de las glndulas sebceas y sudorparas, disminuye la cantidad de lquidos, por lo q
disminuye el manto acuoso dejando un aspecto ms seco, q facilita la colonizacin de parsitos.
Factores acelerados del envejecimiento:
Radiaciones
Atrofia de todas las glndulas sudorparas, una atrofia elevada o un cambio en las secreciones va a
producir al prdida de capacidad de neutralizacin de agentes externos.
Atrofia de terminaciones nerviosas, lo q produce una alteracin en la respuesta.
Elevada permeabilidad
Disminuida vascularizacin.
Desnutricin, s/t cuando una dieta es pobre en protenas y vit A,C,E.
Factores genticos
Stress.
Actividades para evitar las lesiones cutneas:
Debemos evitar fricciones de la ropa sobre la piel.
Utilizar jabones lo ms neutro posible, limpiar bien los restos de jabn, ya q el jabn reseca la piel y
produce prurito.
Evitar contactos q produzca quemaduras o lesiones de fro.
Mantener la piel hidratada al mximo, adems de aplicar cremas hidratantes con masajes para
17

favorecer la vascularizacin.
Evitar presiones sobre planos duros.
La piel seca es sinnimo de irritacin de las terminaciones nerviosas, esto se produce por excitacin de las
terminaciones nerviosas y es lo q produce el prurito.
Adems de la deshidratacin hay otros factores q favorecen la aparicin del prurito:
Alimentacin escasa de Vit A, B, C.
Alta de ingestin de lquidos
En zonas geogrficas de ambiente seco(con falta de humedad)
El prurito acompaa algunas enfermedades drmicas y no drmicas, como por ejemplo
Diabetes
Cirrosis
Las manifestaciones se presentan con picores por todo el cuerpo, s/t cuando se cambia de ropa, es muy
molesto y los cuidados a realizar son:
Intentar disminuir todos los factores de riesgo:
La deshidratacin.
Consumo de Vit A, B, C.
Disminuir el consumo de bebidas hipermicas.
Limpiar bien los restos de jabn.
Evitar ropas q produzcan rozaduras.
En pocas de fro poner humidificadores en la calefaccin.
Evitar la mala higiene del anciano.
Hay q intentar descubrir cual es la causa del prurito.
TEMA11: PROBLEMAS DE LA PIEL
Los cambios van a alterar las funciones de la piel, pudiendo causar enfermedades. Hay factores q favorecen
las perdidas de las funciones, son aquellos q aceleran el envejecimiento de la piel. Las alteraciones q se van a
producir van a provocar 2 tipos de lesiones:
Lesiones primarias: se da cuando no existe solucin de continuidad (no hay rotura de la piel). Son por
ejemplo la mcula, ppula, ndulo o roncha.
Lesiones secundarias: hay un a solucin de continuidad (la piel se ha roto), son las escamas, costras,
grietas y las lceras.
Dentro de las alteraciones q se pueden presentar tenemos:
Las alteraciones del crecimiento celular:
Tumores epidrmicos benignos (queratosis): es el crecimiento anormal de clulas productoras
de queratina.
Tumores premalignos (Queratosis actnica): son el origen de los carcinomas generalmente.
Tumores malignos: tenemos los carcinomas (clulas basales) o melanomas.
Alteraciones infecciosas.
Trastornos vasculares: son muy frecuentes:
Angiomas seniles: son manchas purpreas q aparecen generalmente en la cara, como por ej la
18

de Gorvachov
Prpura: es la mancha de color rojizo q aparece por trastorno vascular como la rotura de un
vaso, o por trastornos de la coagulacin, produciendo prpura trombocitopnica.
Segn el tamao van a tener un nombre diferente:
< de 3 mm es una petequia
> de 3 mm es equimosis
Si es de gran tamao ser un hematoma
Aquellas q siguen el trayecto de un vasote forma lineal son las vvicas.
Los trastornos (hipertrofias) de la capa crnea q hace q se pierda con facilidad es la ictiosis.
Lntigo simple: son manchas de color caf con leche en antebrazos y cara, son debidas a trastornos de
la pigmentacin.
lceras por presin mantenida (UPP): se dan con frecuencia, pude afectar tanto a la piel como a
tejidos profundos, se puede producir en cualquier parte del cuerpo, siempre y cuando esa parte sufre
presin prolongada sobre un plano duro. Los ancianos con enfermedades o sin ellas q deben
permanecer largo tiempo encamados e inmviles son los vulnerables, siempre q no se pongan
medidas. Son problemas de muy difcil manejo, hay una gran diversidad de ttos pero no hay un tto
eficaz para todos
Etiopatognia: Como se produce:
Habr q valorar la presin de los capilares, q oscila entre 1330 mmHg. Las presiones q contrarrestan la
presin capilar son la corporal y la de la superficie dura.
Una presin > de 50 mHg produce la oclusin capilar, llevando a la zona a una isquemia, si la persona es
capaz de moverse la isquemia ser reversible y se producir una hiperemia q es una forma de proteccin frente
a las UPP. En los individuos q no se pueden mover a las 2 h se produce una isquemia ms severa y aparecen
trastornos metablicos q llevan a la acidosis y la consecuente muerte celular. Si se pasa el tiempo crtico de
supervivencia celular (2h) la lesin se hace irreversible y aparece ulceracin y necrosis. El primer signo de
una lcera es la induracin edematosa, a partir de aqu se forma la lcera q puede ser abierta o cerrada, la
induracin se puede romper y es cuando aparece la lcera, est empieza desde dentro y sale al exterior. La
lcera se extiende tanto radialmente como de forma profunda, gracias al exudado se extiendo hacia los lados.
Segn la afectacin se obtiene una clasificacin anatomoclnica: se puede dividir la evolucin en fases o en
grados.
Fase 1 grado 1: enrojecimiento de la piel.
Fase 2 grado 2: adems del enrojecimiento se produce edema y puede presentar vesculas o flictemas
(ampollas), afecta a dermis y epidermis.
Fase 34 grado 3: Piel necrtica, y exudado graso, en la 4 fase se extiende a tejido celular
subcutneo pero no a msculos
Fase 56 grado 4: En la 5 fase el msculo est afectado por la falta de riego. En la 6 fase adems hay
afectacin sea, incluso fracturas de hueso y septicemia.
Factores de riesgo:
Plano duro
Disminucin de la percepcin sensorial y motora
Inmovilidad
Piel frgil y delgada.
Piel macerada por incontinencia
19

 Disminucin de la ingesta proteica

Cualquier enfermedad mental
Paciente diabticos
Aterosclerosis (arteriosclerosis con placas de ateroma).
Ancianos obesos
Temperatura elevada. Es un factor de riesgo pq aumenta el metabolismo basal lo q requiere mayor
cantidad de sangre.
Personas en riesgo:
Aquellas personas q tengan ms factores de riesgo, cuantos ms factores ms posibilidad de padecer UPP.
Protocolos: Para aplicar los protocolos hay q hacer una valoracin de:
Estado fsico
Mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Se punta de 14 cada apartado, la persona con una puntuacin < de 12 tiene un alto riesgo de padecer UPP.
Actuacin: Dependiendo de los fallos apreciados en la valoracin se establecer la actuacin. En EEUU se
valora la eficiencia del equipo de enfermera mediante la incidencia de las UPP.
Prevencin: Se basa en 3 pilares:
Limpieza exhaustiva del paciente:
Para mantener la limpieza agua y jabn, aplicados con masajes suaves para favorecer
la vascularizacin.
Cambiar el paal del paciente tantas veces como sea necesario, para evitar la
humedad.
Evitar encamaciones e inmovilidad
Evitar pliegues de la ropa
Colocar almohadas bajo las zonas de riesgo pero mantenido la posicin anatmica.
Colocar colchones antiescaras.
Mantener buena hidratacin y nutricin.
Higiene del paciente
Movilidad
Curacin.
Productos para problemas drmicos:
Compresas
Baos, se usan cuando hay q aplicar medicacin sobre una gran parte del cuerpo
Lociones producen efecto fro
Polvos, favorecen la absorcin de la humedad y evita fricciones.
Pomadas y cremas: retarda la prdida de agua.
Adrenocorticosteroides: sirven de antiinflamatorios.
Apsitos oclusivos: para cubrir grandes zonas de piel.
TEMA 12: CAMBIOS EN EL APARATO CARDIO VASCULAR

20

La dificultad del aparato CV radica en saber si son fruto del envejecimiento o de una patologa. Es importante
preservar la salud del anciano.
Cualquier cambio q produce el envejecimiento no debe producir ningn problema para vivir de forma
independiente.
Todos los rganos envejecen de forma asincrnica, por tanto es imposible a nivel clnico determinar el grado
de envejecimiento, no hay pruebas q determinen q el corazn funcione peor por el paso del tiempo.
La denominacin corazn senil se utiliza como significacin funcional, en el sentido de q el corazn va a
tener una disminucin de la capacidad de adaptacin, por lo q ante cualquier demanda excesiva va a tardar en
adaptarse ms o no se va a adaptar y producir una insuficiencia cardiaca (IC).
La disminucin de la capacidad de adaptacin se puede observar mediante la alteracin de parmetros
funcionales:
En Reposo:
Volumen/ min: hasta 1955 se pensaba q disminua un 1% a partir de los 30 aos, pero
estudios posteriores (1984) han demostrado q no hay modificaciones en el vol/min.
Volumen/ eyeccin: tampoco se modifica con el tiempo, siempre q est en reposo.
La capacidad de contraccin: tampoco se modifica.
El tiempo q tarda la contraccin sistlica: es mayor en ancianos q en jvenes, por lo q el
segmento QRS estar ensanchado, lo q puede confundir con un bloqueo.
El GC no se altera en reposo
En esfuerzo el consumo de O2 aumenta con respecto al aumento del esfuerzo (a mayor esfuerzo,
mayor consumo de O2). Cuando el organismo no es capaz de consumir ms O2 se produce la pjara,
entra en anaerobiosis y no responde se produce acidosis a nivel celular. Cuanto ms O2 se consume
ms ejercicio se puede hacer.
Los seres humanos disminuimos el consumo de O2 con la edad, a partir de los 25 aos empieza a disminuir.
LA FC se modifica la FC mxima a la q puede llegar un anciano es comparativamente igual a
la de los jvenes = 220 Edad.
Aumenta el volumen de eyeccin
EL GC (Volumen q lanza el corazn en cada sstole por el nmero de veces q late el corazn),
est disminuido: GC = FC (est disminuida) x Volumen sistlico (est aumentado).
Anatmicamente:
La estructura y tamao no sufre cambios prcticamente, en caso de haberlos puede estar disminuido el
tamao, en el caso de los deportistas puede estar aumentado.
Tb puede estar aumentado por procesos patolgicos, pq lo ha hecho trabajar de ms.
Las fibras aumentan, lo q produce un corazn ms fibroso y menos elstico, adems acompaado de
depsitos de grasas, q disminuye la capacidad funcional, para evitar esto es necesario hacer ejercicio.
Las vlvulas cardiacas tb se van esclerosando, se vuelven ms rgidas por o q al pasar la sangre se van
a producir unos ruidos (soplos), pero sin repercusin hemodinmica.
Todas las modificaciones se traducen a q disminuyen la capacidad de reserva y a una menor frecuencia
cardiaca. Por lo q el corazn tiene q trabajar ms para conseguir los mismos o peores resultados, por lo q ser
ms fcil caer en IC ante cualquier esfuerzo o patologa.
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Actividades de enfermera:
El anciano debe realizar actividades suaves, de distraccin, sin cansancio. Dentro de estas actividades
debe estar:
El paseo
Evitar los sobreesfuerzos, la fatiga muscular, disnea, mareos, para ello se aconseja q cualquier
ejercicio no sobrepase los 110 lat/min.
Respecto al descanso y sueo:
debe evitar dormir por el da.
El sueo debe ser tranquilo y no mayor de las horas habituales
Evitar el estrs.
Respecto al corazn:
Dieta
Evitar la obesidad
Dieta rica en protenas, vitaminas y pobre en grasas
Evitar comidas flatulentas, para evitar la acumulacin de gases.
Evitar el estreimiento
Las cenas deben tomarse 3 h antes de acostarse.
Hacer ms de 3 comidas diarias.
Evitar cualquier infeccin o disgusto.
Nivel vascular: se pueden producir dos tipos de cambios:
Arteriales: el envejecimiento arterial empieza con el envejecimiento, es difcil saber cuando es un cambio por
envejecimiento y cuando es patolgico.
La arteriosclerosis es la principal causa de muerte a partir de los 60 aos, tanto a nivel cerebral, como
coronario.
En la arteriosclerosis las arterias se endurecen, pierden elasticidad, se forman depsitos de lpidos y Ca2+,
placas de colesterol, lo q da lugar a una disminucin de la luz de la arteria, q disminuye el flujo y q tiene las
siguientes consecuencias:
Si se disminuye la luz arterial el flujo sanguneo tb disminuye, esto afecta a todos los rganos,
s/t a las zonas perifricas.
Hay mayor resistencia, s/t perifrica al paso de la sangre, al aumentar la tensin aumenta la
PA, por esto en los ancianos la PA sistlica est aumentada, se considera un mecanismo
compensador para q la sangre llegue a los tejidos. La PA diastlica es la q marca si hay HTA.
La capa ntima de la arteria (interior) por el acmulo de sustancias es una zona de fcil lesin,
por lo q es el sitio ideal para q se formen los trombos, q pueden ocasionar patologas
importantes cuando se suelta. Los ancianos son ms propensos a padecer un ICTUS.
Medidas a tomar: deben ser profilcticas y teraputicas:
Control de TA
Control de la diabetes
Reduccin calrica para evitar obesidad
Evitar el tabaco
Practicar actividad o ejercicio fsico adaptado
En caso de arteiosclerosis avanzada aplicacin del tto propuesto.

22

Venas: modificaciones
Aumento del calibre venoso, con prdida de la elasticidad.
Destruccin de las vlvulas venosas, lo q provoca una tensin venosa y una disminucin de la
velocidad sangunea.
La manifestacin son las denominadas varices.
Es mas probable q aparezca en ancianos q no han practicado EF en su vida pq no han trabajado la
bomba muscular.
El tto a seguir es quirrgico aunq es preferible la prevencin.
TEMA 14: APARATO RESPIRATORIO
Cambios producidos por el envejecimiento:
Prdida de las clulas.
Prdida de la capacidad funcional
Los cambios van a producirse a nivel pulmonar y de la caja torcica.
No hay repercusiones en reposo.
Cambios en la caja torcica:
Deformidad de la caja torcica con respecto a los jvenes:
Cifosis: disminuye la talla (10 cm en mujeres y 5 cm en hombres) puede estar acusada segn
el estado de los huesos.
Escoliosis (Deviacin de la columna)
Los dimetros torcicos se pueden modificar:
El dimetro anteroposterior est aumentado, produce enfisema senil.
La respiracin es principalmente abdominal, la torcica solo la q d de s cuando se
toma el aire.
Las prominencias seas son ms visibles en el anciano (costillas, esternn)
Las calcificaciones en la caja torcica, en zonas costillaesternn y costillacolumna produce
menor movilidad sea y consecuentemente dificultad para respirar.
Hay rigidez debido a las calcificaciones de huesos, ligamentos y msculos.
Atrofias:
Caja torcica: las principales atrofias son de diafragma, serrato y msculos intercostales, lo q
disminuyen la expansin.
Parnquima pulmonar: disminuye el peso, volumen y consistencia del pulmn. Empiezan a
desaparecer paredes alveolares, formando grandes sacos alveolares y disminuyendo las
unidades de intercambio.
A nivel de los capilares cuando desaparecen los alvolos desaparecen los capilares, lo q disminuye la
superficie de intercambio alveolar y el aporte de sangre. En una gasometra a un anciano los niveles de gases
estarn disminuidos. A nivel del parnquima pueden haber deformidades en:
Mucosa bronquial: hay dilatacin y adelgazamiento, pudiendo aparecer
bronquiectasias pero no patolgicas.
Cilios: Se produce hipertrofia ciliar, los cilio son los encargados de transportar las
secreciones q producimos en condiciones normales, estas secreciones deben ser
expulsadas al exterior. Los cilios las transportan hasta al carina y se expulsan, si no al
llegar a la glotis se ingieren.
La hipertrofia hace q se pierda capacidad funcional, lo q produce una dificultad a la hora de expulsar las
23

secreciones, q se acumulan en los bronquios, sin producir ningn problema, el problema viene cuando se
infectan, q producen neumona.
Cambios bioqumicos:
Se pueden producir cambios en la PO2 y la PCO2.
La tensin alveolar es la misma, la PA puede estar aumentada, la Hb tiene menor poder de captacin de O2.
Las cifras normales de la PO2 q debera ser de100 mmHg, en los ancianos es de 7580 mmHg, al cargar
menos cantidad de O2 la Hb la persona puede realizar menos ejercicio.
En cuanto al CO2 al ser mucho ms difusible q el O2 no tiene ningn problema para ser eliminado en la
respiracin, por lo q los valores normales van a ser iguales q para los jvenes, PCO2 = 3542 mHg.
Es importante valorar la ventilacin, perfusin y difusin. Adems debe existir una buena relacin entre ellas.
El aire entra dependiendo de la FR y del volumen de aire en cada respiracin. Se considera una FR normal a la
menor de 20 Resp/min y en cada respiracin se toman 600 ml de aire. Por lo q la V = 20 x 600= 812 L/min.
Cuando se realiza EF la respiracin es ms rpida, se recoge 300 ml por respiracin y de esta cantidad no se
cuenta el aire q queda entre la nariz y el alveolo, por lo q las personas con taquipnea deben relajarse y
practicar respiraciones profundas.
La capacidad total pulmonar del anciano es semejante a la del joven.
Cuidados: Deben estar orientados a mantener una buena FR no hipo op hiperventilacin.
Mantener la va area permeable, limpiar las secreciones y mantener una hidratacin adecuada.
EF adecuado a las caractersticas del paciente.
Evitar obesidad.
Disminuir la ingesta de alcohol y tabaco.
Hacer fisioterapia respiratoria, para potenciar la musculatura
Evitar estrs y esfuerzos excesivos.
TEMA 15: ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
EPOC: Se considera como un proceso normal pero en realidad es una obstruccin crnica del flujo areo
(OCFA), es un diagnstico til usado para englobar a un grupo de enfermedades:
Enfisema
Bronquitis crnica
Asma
Es una alteracin crnica de la funcin respiratoria.
Dentro del grupo de enfermedades del enfisema, bronquitis o asma hay enfermedades q no se consideran
como EPOC. La EPOC es irreversible.
Definicin de EPOC: descenso de los flujos espiratorios de manera notable y q no cambia durante varios
meses de seguimiento.
Bronquitis crnica: enfermedad irreversible, tos productiva diaria durante 3 meses, durante 2 aos
24

consecutivos.

Enfisema pulmonar: es la ms frecuente, supone la dilatacin de los bronquios con destruccin de las paredes.

Asma bronquial: es un espasmo (contraccin) bronquial, acompaado de edema de la mucosa e

hipersecrecin. Se caracteriza por episodios de disnea y sibilancias.
El asmtico muere por fatiga de los msculos costales q lleva a la falta de movimientos respiratorios.

25

La prevalencia de la EPOC en personas >65aos es del 19% por lo q hay una elevada prevalencia. Es la cuarta
causa de muerte en personas <64 aos.
Etiopatogenia: Las causas q producen el EPOC son:
Tabaquismo: aumenta el riesgo entre el 8090%, es importante conocer:
La edad en q se empez a fumar.
Los paquetes ao fumados
Estado actual de tabaquismo (si sigue fumando o no).
Con estos datos se puede hacer un pronstico de aos de vida.
La forma de calcular los paquetes/ao es de la siguiente manera:
Un individuo fuma un paquete diario durante 5 aos. El nmero de paquetes ao ser de 5 paquetes/ao.
Para una persona q fuma medio paquete diario durante 4 aos el nmero de paquetes/ao ser de 2.
La frmula es n cigarros diarios x aos de fumador
20
El tabaco produce EPOC debido a q tiene antioxidantes y produce radicales libres, lo q provoca inflamacin
s/t a nivel de los bronquios distales.
Esta inflamacin produce una acumulacin de macrfagos a nivel del bronquio, q producen una aumento de la
liberacin de proteasas.
Cuando el nmero de proteasas supera al de antiproteasas se produce en el bronquio y alveolo la destruccin
del componente elstico y adems causa lesiones alveolares, provocando la formacin de grandes sacos
alveolares (como los produce el enfisema pulmonar).
Si no hay elasticidad alveolar al aumentar la presin intratorcica cuando se sopla se produce el colapso
alveolar (se cierra), y el aire queda atrapado en el interior del alveolo y el aire q es capaz de entrar no produce
26

intercambio gaseoso, por lo q la sangre no se va a oxigenar.

Para aumentar la presin en la va respiratoria, al espirar se cierra la boca, mediante este gesto se mantiene la
estructura alveolar.
Otros factores q favorecen la aparicin del EPOC son:
Tabaquismo pasivo
Contaminacin ambiental
Dficit de alfa1antitripsina.
Hiperreactividad.
Slo entre el 1012% de los casos de EPOC desarrollan la enfermedad por estas causas.
Clnica:
Presencia del tabaquismo, a mayor tabaco, ms riesgo de EPOC, tb depende de la susceptibilidad al
humo, ya q el tabaco tiene diferentes rganos diana.
Tos
Expectoracin
Disnea
Con los aos se cronifica la enfermedad y aparecen los episodios de agudizacin, q requiere la
hospitalizacin.
La agudizacin viene generalmente por una infeccin, q se manifiesta por:
Aumento de la tos, q aumenta la inflamacin del bronquio, q produce ms secreciones.
Aumento de los episodios de disnea, q produce mayor fatiga.
Menor tolerancia al ejercicio.
Cambios en las caractersticas del esputo:
Mayor produccin
Mas viscosidad
Amarillo, cualquier esputo de color es indicador de infeccin, cuanto ms color ms grave.
Toda infeccin equivale a descompensacin, las causas q puede producir la agudizacin o descompensacin q
la persona va a requerir de ingreso son:
Infeccin: Por bacterias, virus, ambientales, supone el 50 % de todas las agudizaciones de la EPOC.
Insuficiencia cardiaca
Tromboembolismo pulmonar
Traumatismo torcico
Neumotrax
Oxigenoterapia mal aplicada
Neumona
Arritmia
Enfermedad metablica
Debilidad de la musculatura respiratoria.
Desnutricin
Frmacos (diurticos o tranquilizantes).

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Diagnstico: El diagnstico se realiza mediante la espirometra o la curva de flujo volumen, donde se valora el
flujo de aire.
Cuando el FEV1 (litros expulsados por segundo) est por debajo de los valores normales q es de 80% del aire
total del pulmn, tenemos:
70% = EPOC leve
5569% = EPOC moderada
50% = EPOC grave
El tabaco altera el FEV1. A los 25 aos de edad el FEV1 debe ser del 100%, para ir disminuyendo a lo largo
de la vida, hasta llegar al 80%. Los fumadores tienen disminuido ms pronto el FEV1, cuando dejan de fumar,
no se recuperan, sino q mantienen la disminucin de la lnea como los no fumadores y la enfermedad no
avanza.
Un FEV1 del 30% produce incapacidad.
Estadio de los gases arteriales:
Los valores normales de la sangre arterial se alteran.
Estadio I Normal (asintomtico)
Estadio II aparece hipoxemia, la PO2 est disminuida por debajo de 100 en adultos o de 80 mmHg en
ancianos.
Estadio III Insuficiencia respiratoria crnica, la PO2 es inferior a 60 mmHg, la PCO2 est por encima
de 50 mmHg, si no se retiene el CO2 tendr un pH >7,35, pero si hay hipercapnia (elevacin de CO2)
se produce acidosis pH < 7,35.
Cuando hay IRC agudizada la PO2 <50 mmHg, la PCO2 >50 mmHg, y el pH <7,35
Cuando hay una PO2 <60mmHg = IR
Actuacin de enfermera:
En pacientes con IRC agudizada:
Atajar la IR, aplicando la mnima cantidad de O2 q favorezca el aumento de la PO2, cuando se consigue llegar
cuando se llegue a una PO2 de 60, se valora si hay q retirar el O2, ya q un aumento muy elevado de la presin
de O2 va a dificultar la salida del CO2 q es peor.
Criterios de gravedad en la agudazicin:
Cianosis intensa: dedos o mucosa azulados, se produce cuando disminuye la concentracin de O2.
Obnuvilacin y otros sntomas neurolgicos.
FR >25 respiraciones/minuto. Taquipnea.
FC > 110 Latidos/minuto.
Respiracin paradjica: es aquella q no es fisiolgica, es la realizacin de movimientos extraos al
respirar, o la movilizacin no adecuada de los msculos respiratorios, lo q supone consumir ms O2.
Uso de la musculatura accesoria a la respiracin.
Fracaso respiratorio, por fatiga de la musculatura respiratoria.
Diferencias entre bronquitis y enfisema:
BRONQUITIS

ENFISEMA
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ESPUTO
DISNEA
TOS

Abundante y purulento
Poco acusada
Antes q la disnea

AUSCULTACIN

Roncus y sibilancias

COR PULMONALE
(complicacin)
HIPOXEMIA

Escaso y claro
Acusada al respirar
Tras disnea
Hipofonesis (no se escuchan
ruidos)

Con frecuencia

En estadios muy avanzados

Si

Si
Cuando hay gravedad, es indicador
de poco tiempo de supervivencia

HIPERCAPNIA

Si

POLIGLOBULIA (aumento de
Hb)

Si

No

Obeso y ciantico
Delgado y sonrosado o plido (PP)

TIPO DE PACIENTE
(BB) (falta O2)
Problemas que plantea la EPOC:

Alteracin de funcin respiratoria (falta oxigeno, retiene CO2) (no respira de forma adecuada) (disnea,
sensacin de ahogo y que no puede respirar).
Intolerancia a la actividad No pueden hacer ejercicio, solo con comer se cansan. Problemas de
inmovilidad, en agudizacin no pueden ni levantar brazos pq se ahogan y algunos ni se atreven a ducharse
por si se ahogan. La inmovilizacin produce estreimiento.
Vas areas poco permeables Para limpiarlas hay q toser.
Alteracin del patrn del reposo/sueo Si tiene disnea/tos no puede dormir. Tiene que adoptar posturas
correctas para poder respirar. Tienen que estar incorporados (no pueden en decbito supino, al estar
tumbado cuesta tb mas pq no se puede movilizar el diafragma (vsceras comprimen diafragma) tb ocurre en
obesos) Los pacientes retienen CO2 van a estar todo el da dormitando. Hay que intentar que est
despierto para que elimine el carbnico.
Problemas psicosociales Prdida de autonoma, de su control personal, disminuye potencial de reserva
fisiolgico. Cualquier problema o enfermedad que tenga va a aumentar el tiempo de recuperacin, va a
tener ms problemas de padecer otras enfermedades por la falta de O2. Disminuye la autoestima, no va a
hacer ninguna actividad por el mismo. Ansiedad. Mala higiene, tosiendo y arrancando constantemente
tienden al aislamiento pq se les rechaza.
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