Deterioro Cognitivo y Demencias

DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS
Dr. Juan Jerez Navarrete
Se estima que tanto en el envejecimiento normal como patolgico, el dficit de

memoria es la alteracin cognitiva ms frecuente. El lmite entre ambos est
determinado por la afectacin o no de la funcionalidad.
Para la deteccin y seguimiento se recomienda la aplicacin del Mini Mental State
Examination (MMSE) de Folstein, - aunque su puntuacin depende de factores a
considerar como la edad y la escolaridad -, las personas que presentan deterioro
cognitivo en dos o ms reas suelen obtener puntuaciones inferiores a 24.
DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO CON LA EDAD
Tambin denominado; Deterioro Cognitivo de la Memoria Asociado a la Edad o

Olvido Senil Benigno, se estima que corresponde a un trastorno relativamente
benigno relacionado con el envejecimiento normal, debido que se observa en
personas mayores de 50 aos que no presentan enfermedad sistmica ni
psiquitrica que lo explique, y no constituye una etapa inicial de demencia.
La prevalencia es variable, segn los criterios que se apliquen (4 hasta el 40%). El
principal factor de riesgo se considera la mayor edad. Otros factores seran; el
gnero femenino, el estrs, el tabaquismo, la hipertensin arterial, el abuso de
alcohol y drogas, la ingesta de medicamentos y el bajo nivel de escolaridad.
La alteracin ms importante es de la memoria a corto plazo, evidenciado
especialmente por dificultad en el procesamiento de nuevos aprendizajes, y sin
compromiso en otras funciones cognitivas. Se caracteriza por olvidos de partes de
situaciones, que se recuerdan con facilidad de manera espontanea o con ayuda
externa (pistas), que no afectan el funcionamiento global de la persona, y que
tienden a mantenerse relativamente estable en el tiempo con una puntuacin
mayor a 24 en el MMSE.
1
Criterios diagnsticos propuestos por National Institute Mental Health de

EE.UU. (NIMH):
-
Persona de 50 aos o ms de edad.

Quejas subjetivas de memoria, reflejadas en la vida cotidiana como
dificultad para recordar nombres de personas conocidas.
Aparicin de prdida de memoria, descrita como gradual, sin
empeoramiento brusco ni ocurrida en meses recientes.
Rendimiento en las pruebas de memoria con al menos 1 desviacin
estndar por debajo del promedio establecido para adultos jvenes.
En conclusin, se considera Deterioro Cognitivo Asociado a la Edad un dficit de

memoria sin otras alteraciones cognitivas y sin afectacin funcional, donde el
seguimiento en el tiempo, slo muestra leves cambios.
Sin embargo, las investigaciones son controversiales, algunas sostienen que es la
manifestacin extrema del envejecimiento normal, otras en cambio muestran
conversin a demencia similar a personas sanas, es decir sin Trastorno Cognitivo
Asociado a la Edad.
TRASTORNO
COGNITIVO
ASOCIADO
PSEUDEDEMENCIA DEPRESIVA
LA
DEPRESION
Se refiere a quejas subjetivas espontaneas de alteracin de la memoria, mayor de

la que se evidencia en el examen clnico y a travs de la aplicacin de test.
Habitualmente el inicio de la alteracin de memoria es ms rpido que en la
demencia tpica y se asocia con sntomas depresivos como; alteracin del nimo,
tristeza vital y enlentecimiento psicomotor con repercusin en la funcionalidad
global variable dependiendo de la gravedad de los sntomas depresivos.
En cambio en las personas con demencia y un episodio depresivo asociado, se
observa frecuentemente un brusco y mayor deterioro cognitivo y funcional.
Frente a la sospecha de un probable episodio depresivo enmascarado por un
trastorno cognitivo, se estima conveniente iniciar tratamiento con antidepresivos y
observar la evolucin de los sntomas, siendo esperable la remisin de los
sntomas depresivos como de las alteracin cognitiva.
TRASTORNO COGNITIVO LEVE (TCL)

Se entiende por trastorno cognitivo leve o deterioro cognitivo leve (DCL) - Mild
Cognitive Impairment (MCI) - , a la existencia de un dficit subjetivo y objetivo en
las funciones cognitivas, ya sea: de slo un trastorno de la memoria (TCL de tipo
amnsico); de alteraciones aisladas de otras funciones como el lenguaje o de la
capacidad ejecutiva (TCL de dominio nico no amnsico o de tipo ejecutivo); o de
compromiso de ms una funcin cognitiva (TCL de mltiples dominios). El TCL se
caracteriza por no afectar en general la funcionalidad, evaluada sta a travs de la
capacidad de realizar las actividades de la vida diaria (AVD) complejas,
instrumentales y bsicas.
Se considera que el TCL correspondera a una etapa de transicin entre el
envejecimiento normal y la demencia leve.
Las personas con TCL inicialmente pueden obtener puntuaciones en el MMSE de
24 o ms, sin embargo en el seguimiento su puntuacin va disminuyendo, y se
estima que aproximadamente el 15% cada ao pasa la barrera de lo que se
considera demencia, generalmente tipo Alzheimer.
Criterios diagnsticos de deterioro cognitivo leve de Petersen et al.,(1999):

1. Prdida de memoria, referida por el paciente o por informador fiable.
2. Facultad de memoria inferior en 1.5 desviaciones estndar o ms por
debajo de la media para su edad.
3. Cognicin general normal.
4. Normalidad en las actividades de la vida diaria.
5. Ausencia de criterios diagnsticos de demencia.
3
Epidemiologa:
La prevalencia del TCL es de 30% en mayores de 65 aos en estudios
poblacionales. No habra diferencias significativas de gnero, y es ms frecuente
en personas institucionalizadas y en poblaciones rurales.
La incidencia en poblaciones mayores de 65 aos es de 12 a 15 por 1.000
habitantes al ao. Aumenta en grupos mayores de 75 aos y con el menor nivel de
escolaridad.
Tratamiento del TCL:
A pesar de los mltiples tratamientos y medidas teraputicas ensayados, no hay
evidencia de resultados positivos, como tampoco que retrasen la conversin a
demencia tipo Alzheimer.
Medidas generales
1. Control de factores de riesgo; hipertensin arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia.
2. Detencin del tabaquismo.
3. Cambio en hbitos alimenticios; alimentacin hipocalrica con altos niveles
de antioxidantes, folatos y grasas poliinsaturadas.
4. Consumo muy moderado de alcohol.
5. Realizacin de ejercicio fsico.
6. Realizacin de actividades recreativas
Rehabilitacin cognitiva
Medidas farmacolgicas
1. Inhibidores de la acetilcolinesterasa
2. Antagonista no competitivo de los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato)
DEMENCIAS
En general los criterios de Demencia, requieren que la persona presente un dficit
cognitivo en dos o ms reas, ya sea: en la memoria; en el lenguaje; en el clculo;
en la orientacin; en la capacidad de juicio, y suficientemente severo para afectar
la funcionalidad en las AVDs.
Epidemiologa:
Las demencias afectan entre el 5 y el 15% de la poblacin mayor de 65 aos, y
entre el 20 y el 30% de las personas mayores de 80 aos.
En Chile, existe escasa informacin sobre el nmero de personas que se ven
afectadas por este tipo de trastornos.
Pilar Quiroga reporta una prevalencia de Demencia de 5,96% en rea urbana y
5,54% en rea rural.
El Estudio SABE (2) mostr que el deterioro cognitivo est significativamente
asociado a la edad.
Grafico: Deterioro cognitivo segn grupo de edad, (Estudio SABE)
80,0
R 2 = 0,925
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
Criterios CIE-10 para el diagnstico de la demencia (resumen):

1. Deterioro de la memoria:
Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin.
Reduccin del flujo de ideas.
Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin.
Prdida de contenidos mnmicos relativos a la familia o al pasado.
2. Deterioro del pensamiento y del razonamiento.
Reduccin del flujo de ideas.
Deterioro en el proceso de almacenar informacin.
Dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez o

dificultad para cambiar el foco de atencin.
3. Interferencia en la actividad cotidiana.
4. Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones

episdicas.
5. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.
Cabe mencionar que hoy existe consenso en considerar el diagnstico de

Demencia en pacientes que tienen deterioro cognitivo sin afectacin de memoria.
Esto se ha considerado en las recomendaciones para el diagnstico de Demencia
del Instituto Nacional de Envejecimiento y la Asociacin de Alzheimer (NIA), las
cuales incluyen la posibilidad de realizar tanto el diagnstico de Demencia como
de Enfermedad de Alzheimer con afectacin de dominios cognitivos no
amnsticos, siempre y cuando exista alteracin de las actividades de la vida diaria.
Criterios para la demencia de cualquier causa: criterios clnicos centrales,

2011:
La demencia es diagnosticada cuando se dan sntomas cognitivos o conductuales
(neuropsiquitricos) que:
1. Interfieren con la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades usuales,
y
2. Representan un declive con respecto a los niveles previos de funcionalidad y
rendimiento, y
3. No se explican por la presencia de un delirium ni de un trastorno psiquitrico
mayor;
4. El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado a travs de la combinacin
de:
a) La realizacin de una historia clnica con datos del paciente y de un
informador confiable, y
b) Una evaluacin cognitiva objetiva, ya sea un examen del estado mental
"de cabecera" o una evaluacin neuropsicolgica cuando la historia clnica y
el examen de cabecera del estado mental no aporten un diagnstico fiable.
5. El deterioro cognitivo o conductual incluye un mnimo de dos de los siguientes
dominios:
a) Deterioro de la capacidad para adquirir y recordar informacin nueva; los
sntomas incluyen:
preguntas o conversaciones repetitivas,
colocacin errnea de pertenencias personales,
olvido de sucesos o citas,
perderse en una ruta familiar.
b) Deterioro del razonamiento y tareas complejas, juicio empobrecido; los

sntomas incluyen:
mal entendimiento de riesgos de seguridad,
incapacidad para el manejo de finanzas,
dificultad en la toma de decisiones,
incapacidad para planear actividades complejas o secuenciales.
c) Deterioro de las capacidades visuoespaciales; esto incluye:
incapacidad para reconocer rostros u objetos comunes,
o para encontrar objetos que estn a la vista pese a una buena agudeza
visual,
incapacidad para operar con herramientas simples, o para orientar la ropa

al cuerpo.
d) Deterioro de las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir); los sntomas
incluyen:
dificultad para encontrar las palabras adecuadas mientras se habla,
vacilaciones;
errores en el habla, el deletreado y la escritura.
e) Cambios en la personalidad, la conducta o el comportamiento; los sntomas

incluyen:
fluctuaciones inslitas del humor,
agitacin,
deterioro de la motivacin e iniciativa, apata, retraimiento social, inters

reducido en actividades anteriores, prdida de empata,
conductas compulsivas u obsesivas,
comportamientos socialmente inaceptables.
Diagnstico clnico:
El diagnstico es siempre clnico, por lo que el mdico debe estar alerta a los
sntomas iniciales, conocer los test que orientan a la deteccin precoz, y tener
presente los criterios diagnsticos para que a la vez que plantee la hiptesis
diagnstica elabore un plan de intervencin para cada caso, movilizando al equipo
interdisciplinario en su realizacin.
Primeras manifestaciones de demencia; Fuentes P. et al., Rev. Esp. Geriatra.

Gerontologa: 2003; 38 (Supl. 1). 144-145
-
Episodio confusional
Olvidos cotidianos
Problemas en la escritura
Extravo en la calle
Esconder cosas
Problemas con el dinero
Irritabilidad
20%
18%
12%
12%
8%
8%
8%
El diagnstico de demencias, al igual que el de TCL, se realiza por medio de la

deteccin y el diagnstico propiamente tal, el cual se puede realizar a travs de
test de deteccin y de test diagnsticos respectivamente.
Los test de deteccin, identifican personas de una poblacin en riesgo que puedan
tener un trastorno cognitivo o demencia.
Los test diagnsticos, confirman el diagnstico en personas detectadas
previamente con un probable trastorno cognitivo o demencia.
Deteccin precoz:
En la APS el EMPAM, realizado por enfermera, comprende el EFAM- Chile, el que
evala la funcionalidad cognitiva a travs del MMSE abreviado. Tambin pueden
ser detectados en el control de enfermedades crnicas y la consulta de morbilidad.
Los test de deteccin, de pesquisa o rastreo ms usados por mdicos generales y
otros profesionales son:
-
Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein

9
Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ) de E. Pfeiffer, 1975

Clock Drawing Test (CDT), Mtodo de Shulman et al., 1986, 1993
Estos test por s solo no son suficientes para que el mdico plantee una hiptesis
diagnstica, por lo que deben ser complementados por la evaluacin clnica
exhaustiva, y contrastada con la informacin de un familiar o cuidador confiable, a
los cuales otros profesionales capacitados, les pueden solicitar responder minicuestionarios como:
-
Funcional Activities Quetionaire (FAQ9 de Pfeffer et al., 1982)

ndice de Barthel (Mahoney, F. I. y Barthel, D. W., Functional evaluation)
Escala de Lawton y Brody (Philadelphia Geriatric Center, 1969)
Adems de la evaluacin cognitiva y de la funcionalidad, clnicamente es

necesario descartar condiciones mdicas precipitantes y/o agravantes de
demencia, por lo que es recomendable realizar los siguientes exmenes de
laboratorio:
-
Hemograma
Perfil bioqumico
Perfil heptico
Perfil lipdico
Creatininemia
TSH
VDRL
Criterios diagnsticos de las demencias ms frecuentes:

1. Criterios de demencia tipo Alzheimer
NINCDS ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders
and Stroke-Alzheimers Disease and Related Disorders Associations), McKahn y
cols., 1984 (Sensibilidad: 81% y Especificidad:70%).
Enfermedad neurodegenerativa primaria de etiologa desconocida, que presenta

rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos.
Corresponde a la demencia ms frecuente, 50 a 70% de ellas. Su prevalencia se
estima en 10% multiplicndose por 2 en los mayares de 85 aos.
10
A. Enfermedad de Alzheimer definida
Los criterios para la enfermedad de Alzheimer (EA) definida requieren que el

paciente cumpla en vida los criterios clnicos para EA probable y la comprobacin
histopatolgica por biopsia o autopsia de EA.
B. Enfermedad de Alzheimer probable
Los criterios para EA probable requieren que:

-
La demencia sea establecida por el examen clnico, documentado por test

cognitivos simples (tipo el MMSE) o algn otro examen similar, y
confirmada por una evaluacin neuropsicolgica.
Debe tener dficit en 2 o ms reas de la cognicin, empeoramiento

progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.
Compromiso de la actividad laboral y social, con declinacin del nivel

previo.
No tener trastorno de consciencia.
El comienzo de la sintomatologa debe ser entre los 40 y 90 aos y ms

frecuentemente despus de los 65 aos; y debe haber ausencia de
desrdenes sistmicos u otras enfermedades del cerebro que por s
mismas pudiesen provocar defectos progresivos de la memoria y de la
cognicin.
C. Otros rasgos clnicos
consistentes con EA probable, descartadas
otras causas de demencias:

-
La presencia de meseta en el curso evolutivo de la enfermedad,
Sntomas asociados de depresin,
Insomnio,
Incontinencia,
11
Ideas delirantes,
Alucinaciones,
Reacciones catastrficas,
Desrdenes sexuales,
Prdida de peso,
Otras anormalidades neurolgicas (en etapas ms avanzadas);
aumento del tono muscular,
mioclonas,
trastorno de la marcha
o convulsiones.
D. Enfermedad de Alzheimer posible
El diagnstico de EA posible puede ser hecho:

-
Sobre la base del diagnstico de sndrome demencial, en ausencia de otras

enfermedades neurolgica, psiquitrica o desrdenes sistmicos capaces
de provocar demencia, y cuando se constatan variaciones en las formas de
iniciacin, presentacin o curso evolutivo del cuadro clnico.
Bajo la presencia de desrdenes cerebrales o sistmicos capaces de

provocar demencia, pero que no son considerados la causa del sndrome
demencial en cuestin.
Cuando un defecto cognitivo nico y gradualmente progresivo, es

identificado en ausencia de otras causas posibles que lo puedan originar.
E. Los rasgos que apoyan el diagnstico pero no lo descartan son:

-
El deterioro progresivo de funciones cognitivas especficas tales como

lenguaje (afasia), habilidades motoras (apraxias), y perceptivas (agnosias).
El compromiso de las actividades de vida diaria y patrones alterados del

comportamiento.
12
La historia familiar de desrdenes similares, particularmente si son

confirmados anatomopatolgicamente.
Los resultados de laboratorio de una puncin lumbar normal, un EEG

normal o con cambios de carcter inespecfico tales como aumento de la
actividad lenta y evidencia de atrofia cerebral en tomografa computada con
progresin documentada a travs de observaciones seriadas.
F. Rasgos clnicos que hacen improbable el diagnstico son:

-
El comienzo agudo,
El hallazgo de signos neurolgicos de carcter focal tales como

hemiparesia, prdida de la sensibilidad, defectos campimtricos visuales, y
trastornos en la coordinacin motora, de aparicin temprana en la evolucin
de la enfermedad, convulsiones o trastornos de la marcha en estados
iniciales de la enfermedad.
2. Criterios diagnsticos de demencia vascular (DV)

La DV es la segunda causa de sndrome demencial, debida a lesiones
cerebrales de origen vascular, como; infartos, hemorragias, o lesiones
cerebrales
hipxico-isqumicas,
que
se
caracteriza
por
su
heterogeneidad; sindromtica, topogrfica, y etiolgica.
Criterios NINDS- AIREN para el diagnstico de demencia vascular (Roman y

cols., 1993)
A. Criterios obligatorios para diagnosticar demencia vascular probable:
1. Evidencia clnica de demencia

2. Enfermedad cerobrovascular: presencia de signos focales y evidencia
de lesiones vasculares en neuroimgenes
3. Relacin entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una o ms de las
siguientes circunstancias:
13
- Inicio de la demencia en los 3 meses siguientes a un ictus

- Deterioro brusco de funciones cognitivas
- Progresin fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas
B. Aspectos clnicos compatibles con una demencia vascular probable:
1. Alteracin temprana de la marcha

2. Antecedente de inestabilidad y cadas frecuentes
3. Alteraciones esfnterianas tempranas
4. Parlisis pseudobulbar
5. Alteraciones de la personalidad, el estado de nimo y las funciones
ejecutivas
C. Aspectos que hacen incierto o improbable el diagnstico de demencia

vascular:
1. Trastorno precoz de la memoria y empeoramiento progresivo de la

memoria y de otras funciones cognitivas, sin lesiones cerebrales
focales que lo expliquen
2. Ausencia de signos neurolgicos focales
3. Ausencia de lesiones vasculares en TAC o RM
D. Criterios de demencia vascular posible:
1. Demencia con signos neurolgicos focales, en pacientes en los que no

podemos disponer de neuroimagen confirmatoria.
2. Ausencia de relacin cronolgica congruente entre ictus y la demencia.
3. Demencia con comienzo insidioso o evolucin diferente de la esperada
(meseta o mejora) en pacientes con evidencia de enfermedad
cerebrovascular.
14
E. Criterios de demencia vascular definitiva:
1. Criterios clnicos de demencia vascular probable.

2. Evidencia histopatolgica de enfermedad cerebrovascular, obtenida a
travs de biopsia o autopsia.
3. Ausencia de ovillos neurofibrilares y placas neurticas en nmero
superior al esperado por la edad.
4. Ausencia de otras alteraciones clnicas o anatomopatolgicas capaces
de explicar la demencia.
3. Otras demencias a considerar en el diagnstico diferencial:
A. Demencia mixta
Demencia que cumple criterios de EA, con sntomas asociados propios de otras
enfermedades que alteran la cognicin, como las cerebrovasculares y DPCLewy.
B. Demencia con cuerpos de Lewis (DPCLewy)

Se estima la tercera demencia en frecuencia. Se caracteriza por alteraciones
cognitivas fluctuantes, asociadas a la presencia de alucinaciones, estado de nimo
depresivo, percepciones o ideas delirantes, signos extrapiramidales, y sensibilidad
al uso de neurolpticos convencionales y atpicos.
A diferencia de la EA, su evolucin es ms rpida.
C. Demencia frontotemporal (DFT)

Se debe a una degeneracin de los lbulos frontales y reas anteriores de los
temporales, y corresponden a un grupo nosolgico heterogneo, lo que determina
distintas variantes y manifestaciones diversas.
Su manifestacin ms importante es el cambio en la conducta social, de la
personalidad y de la emocionalidad.
15
D. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob espordica

Se caracteriza por el rpido y progresivo deterioro cognitivo asociado a
movimientos anormales, frecuentemente mioclonas, y alteraciones caractersticas
en el EEG.
E. Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (DEP)

La enfermedad de Parkinson de algunos aos de evolucin, frecuentemente (20 a
50%) se asocia a demencia.
Tratamiento de las demencias:
1. Medidas generales
- Informar y educar a la familia

- Apoyar y capacitar al cuidador
- Eliminar barreras arquitectnicas en la casa del paciente
- Estimular fsica y cognitivamente al paciente
- Contactar con asociaciones de familiares de personas que sufren demencia
2. Intervenciones especficas no farmacolgicas
Entrenamiento, estimulacin y rehabilitacin cognitiva
Constituyen una alternativa de intervencin en los pacientes con declive cognitivo

asociado a la edad, con trastorno cognitivo leve, y demencia tipo Alzheimer y
demencia vascular en etapas incipientes, por ser susceptibles de beneficiarse de
programas diseados para establecer rutinas compensatorias que le permitan
superar la interferencia de stos en la realizacin de las actividades de la vida
diaria.
16
Entrenamiento
cognitivo,
consiste
en
mantener
las
habilidades
intelectuales y cognitivas.
La estimulacin se basa en preservar las capacidades intelectuales y
cognitivas conservadas, para lograr la mantencin de la funcionalidad
global.
-
Estimulacin
cognitiva,
se
basa
en
preservar
las
capacidades
intelectuales y cognitivas conservadas, para lograr la mantencin de la

funcionalidad global.
-
Rehabilitacin cognitiva, es un proceso teraputico orientado recuperar

las funciones intelectuales y cognitivas alteradas, con el objetivo de lograr
una mejor adaptacin global.
3. Manejo farmacolgico
3.1 Frmacos que potencian la trasmisin colinrgica

- Donepecilo
- Rivastigmina
3.2 Frmaco antagonista receptores NMDA

- Memantina
3.3 Otros frmacos

- Antioxidantes
- Neuroprotectores
- Nootrpicos
17
Rol del Equipo de Salud en el Cuidado de la persona mayor enferma con

demencia:
En Etapas Tempranas
Analizar
con
repercusiones
la
que
familia
la
En etapas avanzadas
las
demencia
Conducir al cuidador primario a

estimular
las
capacidades
puede tener en ellos.
remanentes de la persona
Eliminar psicofrmacos que puedan
Monitorear y tratar los sntomas
interferir con la cognicin
neuro-psiquitricos
Informar a la familia acerca de las
Proponer opciones de apoyo para el
implicaciones legales de la afeccin
cuidador: centros de da, grupos de

apoyo
Evaluar la capacidad del paciente
Evaluar la salud y el bienestar del
para conducir vehculos y asumir o
cuidador primario
mantener otras responsabilidades

an vigentes
Evaluar la capacidad del paciente
Evaluar la salud y el bienestar del
para conducir vehculos y asumir o
cuidador primario
mantener otras responsabilidades

an vigentes
Referir al paciente y sus cuidadores
Planear y preparar cuidadosamente
a la Asociacin Alzheimer local
la decisin de institucionalizar
Preparar
directrices
con
la
familia
anticipadas
las
sobre
cuidado del paciente terminal
18
Problemas ticos en el manejo de pacientes con demencia:

-
El uso o no de anticolinestersicos. La eficacia del tratamiento se observa

en la retardo en el curso de la evolucin y en el mejor manejo de los
trastornos del comportamiento, pero es limitada y su costo es relativamente
elevado.
El uso de dosis elevadas de tranquilizantes, que puede ser perjudicial para

el paciente pero necesaria para el bienestar de su familia. Lo mismo podra
decirse de la institucionalizacin.
La interdiccin y/o el uso de poderes que seran muchas veces ilegales

desde el punto de vista de la justicia.
El maltrato o el abuso del paciente con demencia.
La decisin de prolongar la vida de pacientes postrados.
19
Referencias:
1.- Arizaga Ral L.: Deterioro cognitivo y demencias, Ed. Polemos, 2011
2.- Quiroga L., Pilar; Albala B., Cecilia; Klaasen P., Gonzalo. Validacin de un test
de tamizaje para el diagnstico de demencia asociada a edad, en Chile. Rev.
med.Chile 2004. 132(4):467-478, Abril. 2004.
3.- Pelez M, Palloni A, Albala C, Alfonso JC, Ham-Chande R, Hennis A, et al.
SABE: encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento, 2000 [archivo electrnico].
Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud; 2004.
4.- Dubois B, Feldman HH, Jacova C, DeKosky ST, Barberger- Gateau P,
Cummings J, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimers disease:
revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet 2007; 6: 734-46.
5.- Jungwirth S. et al. Subjective Memory Complaints and Objective Memory
Impairment in the Vienna-Transdanube Aging Community. Journal American
Geriatrics; 52 : 263-268 2004.
6.- Ronald C. Petersen, PhD, MD; Rosebud O. Roberts, MB, ChB; David S.
Knopman Mild Cognitive Impairment Ten Years Later. Arch Neurol ; 66, DEC
2009.
7.- Landau S.M. et al. Comparing predictors of conversion and decline in mild
cognitive impairment. Neurology 2010;75;230-238.
8.- Hort J. et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of
Alzheimer_s Disease. European Journal of Neurology 2010, 17: 12361248
9.- McGuinness B, Craig D, Bullock R, Passmore P. Statinsfor the prevention of
dementia. Cochrane Database SystRev 2009; 2: CD003160.
10.- Long Willis SR, et al., (2006). Long-term effects of cognitive training on
everyday functional outcomes in older adults. Journal of American Medical
Association,2006; 296(23), 2805-2814.
11.- Weintraub D, Comella CL, Horn S. Parkinson s disease: neuropsychiatric
symptoms. Am J Manag Care. 2008;14(2 suppl):S59-S69.
12.- Flicker L, Grimley Evans G. Piracetam for dementia or cognitive impairment.
Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD001011.
13.- Cummings IL. Miller B, Hill MA, y col.: Neuropsychiatry aspects of multiinfarct
dementia and of the Alzheimer type. Arch. Neurol., 1987: 44: 389-393.
20
14.- Sudeep S. Gill, Susan E. Bronskill, PhD; Sharon-Lise T. Normand, PhD.

Antipsychotic Drug Use and Mortality in Older Adults with Dementia. Ann Int Med;
146:775-786.
15.- Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death withatypical antipsychotic
drug treatment for dementia:meta-analysis of randomized placebo-controlled
trials.JAMA 2005; 294: 19341943.
16.- Waldemar G, Dubois B, Emre M, et al. Recommendations for the diagnosis
and management of Alzheimer_s disease and other disorders associated with
dementia: EFNS guideline. Eur J Neurol. 2007;14: e1e26.
21

Deterioro Cognitivo y Demencias

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Deterioro Cognitivo y Demencias

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS