Rev Clin Esp.

2015;215(1):9---17

Revista Clnica
Espaola
www.elsevier.es/rce

ORIGINAL

Multiingreso en el Servicio de Medicina Interna de un

hospital terciario
D. Etxeberria-Lekuonaa, , J.M. Casas Fernndez de Tejerinaa , I. Mndez Lpezb ,
J. Oteiza Olasoa , M. Arteaga Mazuelasb y V. Jarne Betranb
a
b

Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, Espa

na
Servicio de Medicina Interna, Hospital Garca Orcoyen, Estella, Navarra, Espa
na

Recibido el 14 de abril de 2014; aceptado el 18 de agosto de 2014

Disponible en Internet el 30 de septiembre de 2014

PALABRAS CLAVE
Reingreso
hospitalario;
Multiingresador;
Enfermedad crnica;
Comorbilidad;
Mortalidad

Resumen
Antecedentes y objetivos: El paciente multiingresador origina un gran consumo de recursos
sanitarios. Hemos estudiado los factores asociados con el ingreso hospitalario mltiple en una
cohorte de pacientes asistidos en un Servicio de Medicina Interna.
Pacientes y mtodos: Se analizaron 613 ingresos hospitalarios consecutivos. Se deni como
paciente multiingresador a aquel que al ingresar contabilizaba 3 ingresos o ms en los ltimos 12
meses. Se analiz la relacin de factores demogrcos, clnicos y sociales con la caracterstica
de ser multiingresador. Adems, se analiz el reingreso en los 6 meses siguientes al alta as
como el fallecimiento en el ingreso y en los 6 y 12 meses siguientes al alta.
Resultados: Los multiingresadores se caracterizaron frente a los no multiingresadores por
ser de sexo masculino, ser ms jvenes y presentar mayor comorbilidad, mayor consumo de
medicaciones y mayor puntuacin en el ndice de Katz. La principal causa de ingreso de los
multiingresadores fue la descompensacin de una enfermedad crnica (87,3%). Las enfermedades que se asociaron de forma ms destacada con el multiingreso fueron la insuciencia
cardiaca, la diabetes mellitus y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. En los 6 primeros meses tras el alta los multiingresadores presentaron ms reingresos. Durante el periodo
de estudio, falleci el 40,4% de los pacientes multiingresadores y el 28,8% de los pacientes no
multiingresadores.
Conclusiones: Los pacientes multiingresadores presentaron mayor complejidad clnica que los
no multiingresadores, y el multiingreso se asoci con las enfermedades crnicas, la polifarmacia, el deterioro funcional y tasas elevadas de mortalidad.
2014 Elsevier Espa
na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: daniel.etxeberria.lekuona@navarra.es (D. Etxeberria-Lekuona).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.08.007
0014-2565/ 2014 Elsevier Espa
na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

10

D. Etxeberria-Lekuona et al

KEYWORDS
Hospital readmission;
Multiple admission
patient;
Chronic disease;
Comorbidity;
Mortality

Multiple hospitalizations at the Department of Internal Medicine of a tertiary hospital

Abstract
Background and objectives: Patient who require multiple hospitalizations result in a considerable consumption of healthcare resources. In this study, we analyzed the factors associated
with the multiple hospitalizations of a cohort of patients treated at a department of internal
medicine.
Patients and methods: A total of 613 consecutive hospitalizations were analyzed. A multiplehospitalization patient was dened as one who at the time of admission had been hospitalized 3
or more times in the past year. We analyzed the relationship between demographic, clinical and
societal factors on one hand and having been hospitalized on multiple occasions on the other.
We also analyzed readmissions in the 6 months after discharge, as well as mortality during the
hospitalization and in the 6 and 12 months after discharge.
Results: When compared with patients who have not been hospitalized on multiple occasions,
multiple-hospitalization patients are more likely to be male, younger and to have greater comorbidity, greater consumption of medicines and higher Katz Index scores. The main cause for
admission for multiple-hospitalizations patients was chronic disease decompensation (87.3%).
The diseases that were most obviously associated with multiple hospitalizations were heart
failure, diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease. In the rst 6 months after
discharge, multiple-hospitalization patients had a greater number of readmissions. During the
study period, 40.4% of the multiple-hospitalization patients died, and 28.8% of the nonmultiplehospitalization patients died.
Conclusions: Multiple-hospitalization patients have a greater clinical complexity than
nonmultiple-hospitalization patients, and multiple hospitalizations are associated with chronic
diseases, polypharmacy, functional impairment and high mortality rates.
2014 Elsevier Espa
na, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin
Existen muchos criterios para denir el reingreso hospitalario, pero de forma sinttica se puede denir como: el
episodio de hospitalizacin de un paciente que se produce
en un perodo de tiempo determinado tras un ingreso previo denominado ingreso ndice. En Espa
na se estima que la
tasa de reingreso se sita entre un 15 y un 25% segn diferentes estudios1 . Cuando el paciente presenta varios reingresos
hospitalarios en un periodo de tiempo, se habla de reingreso
de repeticin, ingreso mltiple o multiingreso. La denicin
del multiingreso vara de un estudio a otro, de tal forma que
se puede entender por multiingreso la existencia de dos o
ms ingresos en un a
no, o la existencia de dos o ms ingresos
en varios a
nos2---5 . En nuestro pas los multiingresadores pueden llegar a suponer ms del 30% de los pacientes ingresados
en un Servicio de Medicina Interna (MI)5,6 .
El paciente multiingresador se caracteriza por tener
una edad avanzada5---7 , padecer enfermedades crnicas
complejas7---10 , presentar tasas elevadas de mortalidad5,11 y
consumir una gran cantidad de recursos. Aunque los pacientes multiingresadores en su conjunto suponen una fraccin
menor de los pacientes que ingresan, generan una elevada
proporcin del gasto hospitalario. Hasta tal punto que en la
bibliografa anglosajona con frecuencia la problemtica del
multiingreso se aborda desde la perspectiva de los pacientes
de alto coste (high-cost patients)12 .
Debido al envejecimiento progresivo de la poblacin y
la elevada prevalencia de las enfermedades crnicas, en la

actualidad en Espa
na el abordaje asistencial de la cronicidad compleja es un reto de primer orden. Su importancia
viene dada tanto por la necesidad social creciente, como
por la necesidad de adecuar y optimizar los recursos econmicos dirigidos al modelo de asistencia sanitaria de carcter
pblico13 . En ese contexto, el paciente multiingresador
puede ser un indicador para el anlisis de estas necesidades asistenciales, tanto por utilizar con mayor frecuencia el
recurso hospital, que es un recurso de alto coste, como
porque el ingreso mltiple es probablemente un indicador
indirecto de proximidad a la muerte, espacio temporal en
el que se suele producir el mayor gasto sanitario de la vida
de un individuo14 .
El objetivo principal del presente estudio fue determinar
las caractersticas diferenciales de los ingresos de pacientes multiingresadores en una cohorte de pacientes asistidos
en un servicio de MI. El objetivo secundario fue identicar
los factores que se asocian con la repeticin reiterada de
los ingresos, y especialmente aquellos que permitan reconocer precozmente a los pacientes en riesgo de reingresar
de forma repetida.

Pacientes y mtodo
Estudio prospectivo sobre una cohorte de 613 ingresos hospitalarios consecutivos que tuvieron lugar en el Servicio de
MI del Complejo Hospitalario de Navarra A (CHN-A) entre
el 2 de abril y el 10 de agosto del 2011. El Servicio de
MI del CHN-A es un servicio con 36 camas integrado en un

Multiingreso en el Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario

Qu sabemos?
Se considera paciente multiingresador aquel que precisa de dos o ms ingresos a lo largo de uno o varios
a
nos. Se estima que en nuestro entorno este tipo de
pacientes pueden suponer el 30% de los ingresos en
un Servicio de Medicina Interna, se asocian a una elevada prevalencia de enfermedades crnicas junto a un
mayor consumo de recursos y mortalidad.

Qu aporta este estudio?

En este trabajo se aportan nuevos datos sobre las
caractersticas de los pacientes denominados multiingresadores a partir de un estudio realizado en un
Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario. Estos pacientes fueron en su mayora varones,
procedentes del medio rural y con varias enfermedades crnicas asociadas (insuciencia cardiaca, diabetes
mellitus y enfermedad pulmonar crnica). Acudieron al
hospital por descompensacin de las mismas y presentaban un mayor ndice de Charlson. En su seguimiento
tuvieron ms reingresos as como una mortalidad superior frente a los no multiingresadores.
Los Editores

hospital terciario de 499 camas. Se deni como paciente

reingresador a aquel paciente que en el momento de ingresar contabilizaba, incluyendo el nuevo episodio, 2 ingresos
o ms en los ltimos 12 meses, y como paciente multiingresador a aquel que en el momento de ingresar contabilizaba
3 ingresos o ms en los ltimos 12 meses. Los ingresos previos podan haber sido en servicios diferentes a MI y por
causa diferente a la que motivaba el nuevo ingreso. De esta
forma el conjunto de los ingresos se dividi en dos categoras: ingresos de pacientes multiingresadores e ingresos
de pacientes no multiingresadores. No se incluyeron en el
estudio los ingresos que fueron programados para un procedimiento diagnstico o teraputico no quirrgico, puntual,
que se realiz en menos de 48 h y sin complicaciones (por
ejemplo, los ingresos para realizar nicamente un estudio
endoscpico o una puncin-biopsia), con lo que quedaron
excluidos del estudio 52 ingresos, que suponan el 7,8% de los
ingresos que se produjeron entre las fechas que se recogi
la muestra.
En una parte del estudio se compararon los episodios de
multiingreso con aquellos que no lo eran y se analizaron
los factores que se haban podido relacionar con el hecho
de que los pacientes fueran o no multiingresadores en los
ingresos: factores demogrcos (edad, sexo, origen rural o
urbano, domicilio particular o paciente institucionalizado),
el perl clnico del paciente previo al ingreso (nmero y
tipo de enfermedades, puntuacin en el ndice de Katz15 ,
nmero de medicaciones habituales), las caractersticas del
ingreso propiamente dichas (duracin, causas, nmero y tipo
de diagnsticos al alta, problemas sociales detectados, puntuacin en el ndice de Charlson16 ) y el fallecimiento o no
del paciente durante el ingreso. Otra parte del estudio fue

11

prospectiva sobre la cohorte de multiingresadores y la de no

multiingresadores, y en ambas se analizaron el nmero de
reingresos (en MI u otro servicio) y las causas de los mismos
en los 6 meses siguientes al alta, adems del fallecimiento
de los pacientes en los 6 y 12 meses siguientes al alta.
La fuente de informacin fueron los registros de la historia clnica informatizada (HCI), que es la herramienta
informtica con la que se trabaja en los hospitales pblicos
de Navarra. En los diagnsticos al alta se incluyeron tanto
los diagnsticos principales, como los diagnsticos secundarios. Los diferentes tipos de causas de ingreso y reingreso
no fueron excluyentes, y en cada ingreso pudieron coincidir varias causas al mismo tiempo (tabla 1). Los problemas
sociales detectados tampoco fueron excluyentes, e incluyeron: falta de apoyo familiar, problemas de convivencia con la
familia, falta de apoyo social, falta de recursos econmicos
sucientes y vivienda que no cumpla los requisitos mnimos
de habitabilidad y/o funcionalidad.
Para comprobar la distribucin normal de las variables
se realiz un test de Kolmogorov-Smirnov. El anlisis de
variables cualitativas y ordinales se realiz mediante el
test de Chi-cuadrado, y el de las variables cuantitativas
continuas mediante el test de la U de Mann-Whitney y el test
de Krusskal-Wallis, establecindose un nivel de signicacin
estadstica p < 0,05. Se utiliz regresin logstica binaria
(mtodo hacia delante, condicional) para ajustar por variables estadsticamente relevantes (p < 0,05) en relacin con
la agrupacin dicotmica en base al multiingreso. Todos los
anlisis se realizaron mediante el programa SPSS (versin
17.0), usando el paquete de pruebas exactas. Se utiliz
el mtodo de Wilson sin correccin de continuidad para
calcular los intervalos de conanza de las proporciones. El
estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin
Clnica de Navarra.

Resultados
Caractersticas de la muestra
Los 613 ingresos de la muestra se correspondieron con una
poblacin de 563 pacientes. El 20,6% de los ingresos fueron
de multiingresadores (126 ingresos) y el 79,4% de no multiingresadores (487 ingresos). En el 39,3% de los ingresos la
edad fue menor de 75 a
nos, y en el 60,7% fue 75 a
nos, con
un porcentaje de multiingresadores del 25,3% en el primer
grupo, y del 17,5% en el segundo grupo.
En la tabla 1 se presentan las principales variables analizadas en el estudio. En los ingresos de la muestra se
objetiv una edad media de 73,6 a
nos, un predominio del
sexo masculino (53,8% de varones), y un nmero elevado
de enfermedades previas (media: 9,4) y de medicaciones
habituales (media: 7,6). El ndice de Katz solo pudo recogerse con precisin en 451 ingresos, y estuvo alterado en
el 30,4% de esos ingresos (puntuacin 1). El 55% de los
ingresos fueron de pacientes procedentes del medio urbano,
y en el 91% los pacientes vivan en un domicilio particular. La duracin media de los ingresos fue de 9,4 das. La
principal causa de ingreso fue la aparicin de una nueva
enfermedad (74,1%), seguida de la descompensacin de
una enfermedad crnica (59,2%) y de los problemas con
el tratamiento (16,6%). Entre estos ltimos se encontraron
problemas derivados de dosicaciones inadecuadas (4,1% de

12
Tabla 1

D. Etxeberria-Lekuona et al
Variables analizadas en la muestra y distribucin en funcin del multiingreso
Muestraa

Multiingresadoresa

613 ingresos
Edad (media [DE])

Variables

126 ingresos (20,6%)

No
multiingresadoresa
487 ingresos (79,4%)

73,6 (15,1)

72,5 (12,8)

73,9 (15,7)

0,014

Sexo (% [IC 95%])

Mujer
Varn

46,2 (42,3---50,1)
53,8 (49,9---57,7)

31,0 (23,5---39,5)
69,0 (60,5---76,5)

50,1 (45,7---54,5)
49,9 (45,5---54,3)

0,000

Medio (%[IC 95%])

Rural
Urbano

45,0 (41,1---49,0)
55,0 (51,0---58,9)

53,2 (44,5---61,7)
46,8 (38,3---55,5)

42,9 (38,6---47,4)
57,1 (52,7---61,4)

0,045

Domicilio (% [IC95%])
Particular
Residencia

91,0 (88,5---93,0)
9,0 (7,0---11,5)

86,5 (79,5---91,4)
13,5 (8,6---20,6)

92,2 (89,5---94,3)
7,8 (5,7---10,5)

0,054

N. enfs. previas (media [DE])

N. medicaciones (media [DE])
N. ingresos previos (media [DE])
Duracin ingreso (media [DE])
Causa ingreso (% [IC 95%])
Enfermedad crnica
Nueva enfermedad
Problemas con tratamiento
Problema social
Estudio diagnstico
Otras causas
N. diagnsticos (media [DE])
Problema social (% [IC 95%])
Se detecta alguno
No se detecta ninguno
ndice Charlson (media [DE])
N de reingresos (media [DE])

9,4
7,6
0,9
9,4
59,2
74,1
16,6
0,2
1,6
0,5

(4,8)
(4,3)
(1,5)
(10,3)

12,8
10,6
3,3
9,4

(4,7)
(4,0)
(1,7)
(8,3)

(55,3---63,0)
(70,5---77,4)
(13,9---19,8)
(0,0---0,9)
(0,9---3,0)
(0,2---1,4)

87,3
57,1
23,0
0,8
0,8
0,0

(80,4---92,0)
(48,4---65,5)
(16,5---31,1)
(0,1---4,4)
(0,1---4,4)
(0,0---3,0)

5,1 (2,9)
13,7 (11,2---16,7)
86,3 (83,4---88.8)
2,8 (2,2)
0,5 (0,9)

5,8 (2,7)
13,5 (8,6---20,6)
86.5 (79,5---91,4)
3,9 (2,2)
0,9 (1,1)

8,5
6,8
0,3
9,4
52,0
78,4
15,0
0,0
1,9
0,6

(4,4)
(4,0)
(0,5)
(10,7)

0,000
0,000
0,000
0,868

(47,5---56,4)
(74,6---81,9)
(12,1---18,4)
(0,0---0,8)
(1,0---3,5)
(0,2---1,8)

0,000
0,000
0,033
0,048
0,486
0,610

5,0 (2,9)
13,8 (11,0---17,1)
86,2 (82,9---89,0)
2,5 (2,2)
0,4 (0,8)

0,001
1,000
0,000
0,000

Causa reingreso (% [IC 95%])

Enfermedad crnica
Nueva enfermedad
Problemas con tratamiento
Problema social
Estudio diagnstico
Tratamiento programado

26,4
21,9
5,4
0,3
0,8
4,4

(23,1---30,1)
(18,8---25,3)
(3,9---7,5)
(0,1---1,2)
(0,4---1,9)
(3,0---6,3)

44,4
35,7
6,3
1,6
0,0
4,0

(36,1---53,2)
(27,9---44,4)
(3,3---12,0)
(0,4---5,6)
(0,0---3,0)
(1,7---9,0)

21,8
18,3
5,1
0,0
1,0
4,5

(18,3---25,6)
(15,1---22,0)
(3,5---7,5)
(0,0---0,8)
(0,4---2,4)
(3,0---6,7)

0,000
0,000
0,657
0,042
0,377
0,818

Fallecimiento (% [IC 95%])

En el ingreso
En los 6 meses tras el alta
En los 12 meses tras el alta
Durante el periodo de estudio

6,0
18,9
26,8
32,8

(4,4---8,2)
(16,0---22,2)
(23,4---30,4)
(29,2---36,6)

7,9
24,6
36,5
44.4

(4,4---14,0)
(17,9---32,8)
(28,6---45,2)
(36,1---53,2)

5,5
17,5
24.2
29,8

(3,8---8,0)
(14,3---21,1)
(20,6---28,2)
(25,9---34,0)

0,400
0,074
0,005
0,002

ndice de Katz (media [DE])

451 ingresos

96 ingresos (21,3%)

355 ingresos (78,7%)

1,6 (2,5)

2,1 (2,7)

1,4 (2,5)

0,027

enfs.: enfermedades; media (DE): media y desviacin estndar; p: signicacin estadstica al comparar multiingresadores con no
multiingresadores; % (IC 95%): proporcin e intervalo de conanza al 95%.
a La mayora de las variables se estudiaron en el conjunto de 613 ingresos de la muestra, a excepcin de el ndice de Katz, que se
estudi solo en los 451 ingresos en los que se haba recogido con precisin.

Multiingreso en el Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario

13

Tabla 2 Enfermedades previas y diagnsticos ms frecuentes asociados de forma estadsticamente signicativa a la condicin
de multiingresador o no multiingresador
Enfermedad

N
(613)
%N

Multiingresador
(n = 126)
%n (IC95%)

No multiingresador
(n = 487)
%n (IC95%)

Odds ratio

Enfermedades previas
Todas las IC
abaquismo
DM
IC estadio C o D
Taquiarritmia
Insuciencia renal crnica
Cardiopata isqumica
Obesidad
Ictus
Neoplasia maligna
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata valvular
Hiperuricemia
EPOC

49,8
39,3
31,2
30,5
30,2
25,4
22,5
21,9
19,6
19,4
18,3
17,9
16,5
15,5

70,6
57,1
50,0
54,0
51,6
37,3
38,1
31,7
30,2
28,6
28,6
27,8
26,2
27,0

(62,2---77,9)
(48,4---65,5)
(41,4---58,6)
(45,3---62,4)
(43,0---60,1)
(29,4---46,0)
(30,1---46,8)
(24,3---40,3)
(22,8---38,7)
(21,4---37,0)
(21,4---37,0)
(20,7---36,2)
(19,3---34,5)
(20,0---35,3)

44,4
34,7
26,3
24,4
24,6
22,4
18,5
19,3
16,8
17,0
15,6
15,4
14,0
12,5

(40,0---48,8)
(30,6---39,0)
(22,6---30,4)
(20,8---28,4)
(21,0---28,7)
(18,9---26,3)
(15,3---22,2)
(16,0---23,0)
(13,8---20,4)
(14,0---20,6)
(12,7---19,1)
(12,5---18,9)
(11,2---17,3)
(9,9---15,8)

3,02
2,51
2,81
3,63
3,26
2,06
2,72
1,95
2,13
1,95
2,16
2,11
2,19
2,58

(1,98---4,61)**
(1,68---3,74)**
(1,87---4,20)**
(2,41---5,45)**
(2,17---4,89)**
(1,36---3,14)**
(1,77---4,16)**
(1,26---3,01)**
(1,36---3,34)**
(1,24---3,06)**
(1,37---3,42)**
(1,33---3,35)**
(1,36---3,51)**
(1,60---4,16)**

Diagnsticos al alta
Todas las IC
IC estadio C o D
Infeccin respiratoria
DM
Insuciencia respiratoria
Cardiopata isqumica
Cardiopata hipertensiva
EPOC

37,4
28,9
25,4
20,1
16,0
10,3
9,3
9,1

54,0
42,1
33,3
31,0
23,8
19,0
15,1
18,3

(45,3---62,4)
(33,8---50,8)
(25,7---42,0)
(23,5---39,5)
(17,2---32,0)
(13,2---26,8)
(9,9---22,4)
(12,5---25,9)

33,1
25,5
23,4
17,2
14,0
8,0
7,8
6,8

(29,0---37,4)
(21,8---29,5)
(19,9---27,4)
(14,2---20,9)
(11,2---17,3)
(5,9---10,8)
(5,7---10,5)
(4,9---9,4)

2,37
2,13
1,64
2,15
1,93
2,70
2,10
3,07

(1,60---3,53)**
(1,41---3,20)**
(1,07---2,50)**
(1,38---3,36)**
(1,19---3,12)**
(1,56---4,70)**
(1,16---3,78)**
(1,73---5,45)**

OR (IC95%)

DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; IC: insuciencia cardiaca; infeccin respiratoria: neumona u
otra infeccin respiratoria; insuciencia respiratoria: insuciencia respiratoria aguda y crnica; OR: odds ratio y signicacin estadstica;
todas las IC: IC estadio C o D + diferentes cardiopatas; % N: porcentaje de cada enfermedad o diagnstico respecto al total de ingresos;
% n: porcentaje en multiingresadores y en no multiingresadores.
* p < 0,05.
** p < 0,01.

los ingresos), efectos secundarios de los tratamientos (13,4%

de los ingresos) y falta de cumplimentacin del tratamiento
(0,8% de los ingresos). Los problemas sociales solo estuvieron
entre las causas de ingreso en un caso (0,2% de los ingresos),
aunque se observ la existencia de algn problema social en
el 13,7% de los ingresos. El nmero medio de diagnsticos
al alta fue de 5,1, y la puntuacin media en el ndice de
Charlson fue de 2,8 puntos.
El 34,9% de los ingresos (214 ingresos) se sigui de al
menos un nuevo ingreso en los primeros 6 meses tras el alta,
con una media de reingresos en el conjunto de la muestra de
0,5. La principal causa de reingreso fue la descompensacin
de una enfermedad crnica (26,4% de todos los ingresos).
Durante el periodo de estudio (9,4 das de duracin media
de cada ingreso y 12 meses de seguimiento despus del alta
para cada uno), el paciente falleci en el 32,8% de los ingresos (201 ingresos), que corresponda al 30,7% de los pacientes (intervalo de conanza del 95% [IC 95%]: 27,1 - 34,7).

Anlisis del multiingreso

En lo que respecta a las diferencias entre los ingresos de
multiingresadores y no multiingresadores, desde el punto de

vista demogrco la condicin de multiingresador se asoci

con una menor edad (edad media multiingresadores: 72,5
a
nos; no multiingresadores: 73,9 a
nos), un predominio del
sexo masculino (69% de ingresos de varones) y la procedencia del medio rural (53,2% de ingresos procedentes de este
medio).
Desde el punto de vista clnico en los ingresos de multiingresadores los pacientes estaban ms enfermos y tenan
una peor situacin funcional, observndose en dichos ingresos un mayor nmero de enfermedades previas, un mayor
consumo de medicaciones, un mayor nmero de diagnsticos al alta, una mayor puntuacin en el ndice de Charlson
y una mayor puntuacin en el ndice de Katz (tabla 1).
La principal causa de ingreso de los multiingresadores fue
la descompensacin de una enfermedad crnica (87,3%),
mientras que en los no multiingresadores fue la aparicin
de una nueva enfermedad (78,4%). En la tabla 2 se presentan las enfermedades previas y los diagnsticos al alta
ms frecuentes que se asociaron de forma estadsticamente
signicativa con el multiingreso. Entre los ingresos de multiingresadores y no multiingresadores no hubo diferencias
en cuanto a la duracin de los ingresos (p = 0,868), la
deteccin o no de problemas sociales durante el ingreso

14

D. Etxeberria-Lekuona et al

Tabla 3 Modelo de regresin logstica binaria obtenido para cualicar un ingreso como correspondiente a un paciente multiingresador (mtodo hacia delante, condicional)
Variable

Edad
Sexo masculino
Medio urbano
N. de enfs previasa
N. de medicaciones
Enfermedad crnicab
Nueva enfermedadc
Reingresadord
a

0,094
0,584
0,842
0,108
0,154
0,747
-0,713
4,176

ET

0,010
0,285
0,290
0,041
0,046
0,362
0,287
0,523

Wald

84,931
4,185
8,428
6,900
11,280
4,258
6,164
63,859

0,000
0,041
0,004
0,009
0,001
0,039
0,013
0,000

Exp (B)

0,910
1,792
0,431
1,114
1,166
2,110
0,490
65,091

I.C. 95% para Exp(B)

Inferior

Superior

0,892
1,025
0,244
1,028
1,066
1,038
0,279
23,374

0,929
3,135
0,761
1,207
1,276
4,288
0,861
181,266

Nmero de enfermedades previas al ingreso.

de enfermedad crnica como causa de ingreso.
Aparicin de nueva enfermedad como causa de ingreso
Paciente con un ingreso en los 12 meses anteriores a entrar en el estudio.

b Descompensacin
c
d

(p = 1,000) y el fallecimiento del paciente en el ingreso

(p = 0,400).
En los 6 primeros meses tras el alta los multiingresadores
presentaron ms reingresos, con una mayor proporcin de
reingresos causados por la descompensacin de una enfermedad crnica (tabla 1). En el 44,4% de los ingresos de
multiingresadores y en el 29,8% de los ingresos de no multiingresadores, el paciente falleci en el periodo de estudio.
Esos episodios de ingreso correspondieron respectivamente
al fallecimiento del 40,4% de los pacientes multiingresadores (IC 95%: 31,1-50,5), y el 28,8% de los pacientes no
multiingresadores (IC 95%: 24,9-33,0).
Se obtuvo un modelo de regresin logstica binaria con
la condicin de multiingresador o no multiingresador
como variable dependiente, que inclua 8 variables predictivas relevantes para la cualicacin como multiingresador
en el periodo de inclusin en el estudio (tabla 3). Las
variables que aumentaban la posibilidad de ser multiingresador eran: sexo masculino, nmero de enfermedades
previas al ingreso, nmero de medicaciones habituales,
descompensacin de una enfermedad crnica como causa
de ingreso, y ser reingresador. Y las que disminuan la posibilidad de ser multiingresador eran: edad, aparicin de una
nueva enfermedad como causa de ingreso y procedencia
del medio urbano. El modelo clasicaba correctamente el
87,6% de los pacientes, con una sensibilidad del 69,1%, una
especicidad del 92,4%, un valor predictivo negativo del 92%
y un valor predictivo positivo del 70,2%.

Discusin
Los pacientes de la muestra presentaron las caractersticas habituales que se suelen observar en los servicios de
MI de Espa
na: edad avanzada, mayor proporcin de pacientes varones y un elevado grado de comorbilidad. Asimismo,
entre los diagnsticos al alta ms frecuentes se encontraron la insuciencia cardiaca, la diabetes mellitus, y la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica17,18 . Adems, los
pacientes se caracterizaron por una peor situacin funcional y un mayor consumo de medicaciones que la poblacin
general19 (tablas 1 y 2).

Desde el punto de vista demogrco, al igual que en

estudios previos se objetiv una asociacin entre el sexo
masculino y la condicin de multiingresador. El sexo masculino ha sido identicado en mltiples ocasiones como un
factor de riesgo predictor de reingreso20,21 , y en aquellos
estudios en los que un sexo presenta una mayor proporcin de multiingresadores, este es habitualmente el sexo
masculino5,11 . Respecto a la edad, en contraste con otros
trabajos publicados22 , en nuestra muestra los multiingresadores fueron ms jvenes. En la bibliografa, aquellas
publicaciones en las que los multiingresadores son ms jvenes suelen estudiar los ingresos de pacientes con perl
diferente al de nuestro estudio, fundamentalmente pacientes psicticos o con problemas de abuso de sustancias23,24 .
Al analizar nuestros resultados, hay que considerar que aunque el reingreso suele observarse ms en pacientes mayores,
tambin se ha llegado a postular que la edad avanzada,
ms que un factor de riesgo independiente de reingreso,
puede ser un marcador de riesgo de otros factores debido
a que est asociada a las enfermedades crnicas25 . Y si
bien es innegable que la edad avanzada se asocia a la pluripatologa y al deterioro funcional, probablemente en el
momento actual es cada vez ms frecuente la existencia
de un grupo de ancianos con menor grado de comorbilidad compleja que el observado entre los multiingresadores
de nuestro estudio. En la muestra, aunque el 60,7% de los
ingresos fueron de pacientes de 75 a
nos, de esos ingresos solo el 17,5% fueron de pacientes multiingresadores.
Por ltimo, en cuanto a la procedencia de los pacientes, entre los multiingresadores una mayor proporcin
proceda del medio rural. Aunque los pacientes reingresadores y multiingresadores existen en todas las reas
donde se ha desarrollado la asistencia sanitaria3 , habitualmente tanto en estudios sobre el reingreso convencional25 ,
como sobre reingreso mltiple2 , se suelen asociar mayores
tasas de reingreso a los pacientes procedentes del medio
rural.
El perl clnico del paciente multiingresador en la muestra fue representativo del paciente pluripatolgico con
enfermedades crnicas complejas, entendido como aquel
paciente que presenta dos o ms enfermedades crnicas

Multiingreso en el Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario

al mismo tiempo, y se caracteriza por una especial fragilidad y susceptibilidad clnica que obliga a reevaluaciones
continuas y a la utilizacin sucesiva de diversos niveles
asistenciales26 . Ya antes de ingresar, los multiingresadores presentaban un nmero de enfermedades previas y de
medicaciones habituales claramente superior al de los no
multiingresadores. De tal forma que no llama la atencin
que la principal causa de ingreso de los multiingresadores fuera la descompensacin de una enfermedad crnica
(87,3%), mientras que la de los no multiingresadores fue
la aparicin de una nueva enfermedad (78,4%). Amn
de que los multiingresadores presentaran una mayor proporcin de problemas con el tratamiento. Adems, los
multiingresadores tambin contabilizaron un mayor nmero
de diagnsticos al alta y una mayor puntuacin en el ndice
de Charlson (tabla 1). Cabe remarcar que la mayora de
los diagnsticos ms frecuentes y relacionados de forma
ms signicativa con la condicin de paciente multiingresador, fueron enfermedades de carcter crnico que tambin
estuvieron entre las enfermedades previas al ingreso ms
prevalentes entre los multiingresadores: insuciencia cardiaca, diabetes mellitus, cardiopata isqumica, cardiopata
hipertensiva y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(tabla 2). Estas enfermedades estn incluidas entre las causas ms frecuentes de reingreso hospitalario en general27,28 ,
y en MI en particular5,17 , y tambin han sido identicadas
en la bibliografa como enfermedades relacionadas con los
ingresos mltiples2---5,7 . Por otra parte, entre los diagnsticos
ms relevantes tambin destac una enfermedad fundamentalmente aguda como la infeccin respiratoria, que tambin
es uno de los diagnsticos principales ms frecuentes en
MI18,29 , y que suele ser causa de descompensacin de las
enfermedades crnicas de base de nuestros pacientes. La
signicativa diferencia en la puntuacin en el ndice de
Charlson entre los multiingresadores (media: 3,86) y los no
multiingresadores (media: 2,51) reejaba la mayor gravedad de las enfermedades en los primeros, estableciendo un
peor pronstico de supervivencia en un a
no que se pudo
constatar en el seguimiento tras el alta (tabla 1).
El padecimiento de enfermedades crnicas, con frecuencia de carcter grave, es muy caracterstico de los pacientes
multiingresadores2---5,7---10 . De tal forma que las enfermedades crnicas son, junto con la edad avanzada, el factor que
con ms frecuencia se relaciona con los ingresos mltiples.
Sin embargo, los multiingresadores de la muestra, adems
de un mayor nmero de enfermedades y una mayor gravedad de las mismas, tambin presentaron un mayor grado de
limitacin funcional en comparacin con los no multiingresadores. Y eso a pesar de que los multiingresadores fueron
ms jvenes. Es por ello que se debe recordar que el deterioro funcional del paciente es un conocido factor predictivo
de reingreso25,30 . Y en concreto en la bibliografa sobre multiingresos, la discapacidad se incluye entre los factores que
hacen que la asistencia de los multiingresadores requiera
un elevado nmero de das de hospitalizacin y suponga un
elevado coste sanitario22 .
En el seguimiento realizado tras el alta, en los 6 primeros meses los multiingresadores presentaron ms reingresos,
y una vez ms la descompensacin de una enfermedad
crnica fue la principal causa de reingreso de los multiingresadores (44,4%), lo que reeja la persistencia de una
vulnerabilidad clnica ligada a las enfermedades crnicas

15

que facilit la repeticin de los ingresos (tabla 1). Por otra

parte, la asociacin del multiingreso con el reingreso tras
el alta nos se
nala otro factor de riesgo de multiingreso, que
es el hecho mismo de ser reingresador. En mltiples publicaciones se ha descrito que el haber ingresado en alguna
ocasin anterior puede ser per se un factor de riesgo para
que el paciente vuelva a ingresar28,30 , siendo ese riesgo
mayor cuanto mayor es el nmero de ingresos previos20 .
La condicin de reingresador reejara en muchos casos
una situacin de especial vulnerabilidad en la evolucin del
paciente, que con frecuencia no se puede percibir solo a
travs de la cuanticacin de las enfermedades crnicas o
de la edad, dado que hay pacientes que teniendo similares
enfermedades y edad, unos son reingresadores y otros no.
Al igual que en estudios previos3,5 , los pacientes multiingresadores se caracterizaron por presentar una tasa de
mortalidad elevada, favorecida por la edad avanzada y,
sobre todo, por la elevada comorbilidad. La mortalidad de
los multiingresadores fue superior a la de los no multiingresadores tanto en el ingreso, como en el seguimiento tras el
alta (tabla 1). Siendo los multiingresadores pacientes con un
elevado consumo de recursos sanitarios, con frecuencia ese
consumo es parte de un fenmeno descrito ampliamente en
la bibliografa, que es el aumento del gasto sanitario de los
pacientes en su ltimo a
no de vida. Fenmeno que su vez
se asocia con la edad avanzada, las enfermedades crnicas
graves y la incapacidad funcional14 .
El modelo de regresin logstica obtenido en el estudio
mostr que a la hora de predecir si un ingreso poda ser el de
un paciente multiingresador o no, dos factores eran los ms
relevantes. El ms importante era la existencia de ingresos
previos, ser reingresador, que ya en estudios anteriores ha
sido incluido en modelos predictores de reingreso28 . Pero
tambin era importante la carga de enfermedad crnica del
paciente, que en el modelo vena reejada por el nmero de
enfermedades previas al ingreso, el nmero de medicaciones, la descompensacin de una enfermedad crnica como
causa de ingreso y la aparicin de una nueva enfermedad
como causa de ingreso. Ninguna enfermedad en concreto
se destac de forma signicativa sobre las dems como una
variable predictiva de multiingreso, resultando ms relevante el acmulo de enfermedades y problemas crnicos en
un mismo paciente, que el hecho de padecer una determinada enfermedad.
El paciente multiingresador representa el paradigma del
paciente de alto coste en los servicios hospitalarios12 . En
este estudio se muestra que presenta un perl de paciente
pluripatolgico crnico complejo, lo que le incluye entre
las poblaciones diana de las nuevas estrategias de gestin
de pacientes crnicos y pluripatolgicos que se estn impulsando desde las sociedades cientcas y las consejeras de
salud de nuestro pas13 . Nuestro estudio aporta nuevos datos
sobre las caractersticas de los pacientes multiingresadores que pueden facilitar la planicacin de los recursos
destinados a los pacientes crnicos de elevada dicultad
asistencial.
Entre las limitaciones del estudio se incluyeron las
relacionadas con el contenido y la calidad de la informacin, que son propias de trabajar con una base de datos
secundarios como la HCI, y las derivadas de la tipologa
diagnstica de los pacientes con pluripatologa crnica compleja, que no permiti desglosar diagnsticos primarios y

16
secundarios. No obstante, la HCI contiene una informacin bastante dedigna sobre los pacientes que permite una
buena aproximacin en el anlisis de poblaciones de pacientes hospitalizados. Por otra parte la informacin disponible
en la HCI sobre los aspectos socioeconmicos y culturales
de los pacientes es ms limitada que la informacin clnica
y demogrca, por lo que el valor de los resultados obtenidos en el estudio sobre los problemas sociales es tambin
ms limitado.
En conclusin, dentro de la muestra de pacientes ingresados en el Servicio de MI del CHN-A, los pacientes
multiingresadores se caracterizaron frente a los no multiingresadores por una mayor complejidad, que se evidenci
no solo por su sobreutilizacin del recurso asistencial hospitalario, sino tambin por su mayor asociacin con la
descompensacin de enfermedades crnicas, un mayor consumo de frmacos, un mayor deterioro funcional para las
actividades de la vida diaria y unos mayores ndices de
mortalidad. El modelo de regresin logstica elaborado en
nuestro estudio permite concluir que los principales factores para identicar el multiingreso fueron la pluripatologa
crnica y haber presentado algn reingreso en ltimos 12
meses.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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