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Debora Amador
*Jessica Tejada
*Leticia Stropper
*Thiago Michels
Luciana S. Azambuja
Resumo: O presente artigo tem como objetivo analisar os fenmenos do membro fantasma a partir
do enfoque da Neuropsicologia. O mesmo abordar um breve histrico de todo o processo do
membro fantasma, sua relao com o homnculo de Penfield e a plasticidade neural recorrente,
juntamente com os sintomas e tratamento. Trata-se de um estudo bibliogrfico, com a utilizao de
livros e artigos cientficos. A sensao do membro fantasma um fenmeno que acomete pacientes
submetidos amputao de qualquer um dos membros. Atravs deste trabalho, conclui-se que o
ndice das pessoas que vivenciam o membro fantasma aps perderem alguma parte do corpo
elevado: entre 90 e 98%. Trata-se, pois, de uma patologia perturbadora e de difcil tratamento, as
tcnicas utilizadas no removem totalmente os sintomas, apenas os diminuem, bastando ao doente
apenas esperar que o seu fantasma o abandone.
Palavras-chave: Membro fantasma; homnculo de Penfield; plasticidade neural.
INTRODUO
Pode-se definir como membro fantasma a experincia de possuir um
membro ausente que se comporta similarmente ao membro real, assim como
sensaes de membro fantasma a vrios tipos de sensaes referidas ao membro
ausente, segundo Rohkfs e Zaz (apud DEMIDOFF, PACHECO E SHOLLFRANCO, 2007). A sensao da presena do membro ou do rgo aps a sua
extirpao descrita por quase todos os doentes que sofreram amputao e muitas
vezes vm associadas dor que varia em intensidade e durao de caso para caso.
A dor fantasma uma sensao dolorosa referente ao membro (ou parte
dele) perdido que pode se apresentar de diversas formas tais como ardor, aperto,
compresso ou at mesmo uma dor intensa e frequente. O fenmeno dos membros
fantasmas, como sabemos, surge aps a seco de um membro do corpo: pernas,
ps, mos, braos, dedos, ou de ainda rgos internos, e persistir na mente de um
sujeito mesmo depois de removido, possivelmente porque ele no aceita a perda.
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Outra prova pde ser encontrada nos relatos de Lord Nelson, que, aps ter
perdido um brao durante um ataque a Santa Cruz de Tenerife, experienciou dor no
membro fantasma, incluindo uma estranha sensao de dedos tateando a palma da
sua mo. A emergncia dessas sensaes o levou a proclamar que tinha a prova
direta da existncia da alma, pois, se um brao pode resistir fisicamente sua
aniquilao, por que no toda a pessoa?
A primeira descrio clnica do membro fantasma foi feita por Silas Weir
Mitchell no artigo Injuries of Nerve sand Their Consequences, publicado em 1872.
A expresso membro fantasma foi introduzida por Weir Mitchell ao verificar a
experincia de sensao do membro perdido em alguns pacientes que tiveram uma
extremidade amputada. Em alguns casos, tambm podia ser experimentada dor ou
cimbra. O termo tambm usado para designar uma associao entre a posio
perdida do membro e sua atual posio, tal como ocorre durante uma obstruo
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A neurologia s veio dar mais alguns passos adiante aps a dcada de 1930,
sobretudo na Unio Sovitica, com os estudos de A. R. Lria, e com a criao da
neuropsicolgica (SACKS, 1997, 2003). Entretanto, os estudos contemporneos
dos membros fantasmas tm se dado sistematicamente a partir dos primeiros anos
da dcada de 90, atravs de achados cientficos que comprovam mudanas nos
mapas somatotpicos do crebro (RAMACHANDRAN; ROGERSRAMACHANDRAN,
2000 apud SILVA, 2013).
Ora, a neurologia clnica tem sido uma cincia mais descritiva do que
experimental. Ela avanou aps os estudos desses fantasmas e pde corroborar
(ou no) alguns pressupostos entre os dualismos mente-corpo/mente-crebro,
reforados nos ltimos anos pelos estudos das neurocincias e pelas tcnicas de
imageamento do crebro. Para tanto, o ponto bsico estava na investigao da
relao entre a anatomia do crebro e as vrias partes do corpo distribudas e
mapeadas no crtex cerebral pelo grande revestimento convoluto da superfcie
externa do crebro (RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004, p. 51 apud SILVA,
2013). Os estudos sobre os fantasmas no corpo ou membros fantasmas s
vieram a tomar forma a partir dos experimentos laboratoriais, por meio dos quais foi
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Essa tese defendida tambm por outros autores, os quais afirmam que a
representao cortical do membro sofre alterao aps a amputao, de modo que
o crebro aprende a lidar com a nova imagem do corpo devido a uma reorganizao
da rede neuronal.
Alguns rearranjos cerebrais, corticais ou neuronais se do logo em seguida
amputao do membro, trazendo como consequncia uma readaptao do crebro
nova imagem do corpo.
As reas de representao cortical, denominadas mapas corticais (homnculo de
Penfield) podem ser modificadas atravs da plasticidade neural a partir de alteraes
estruturais (adaptativas) por estmulos sensoriais, experincia, aprendizado, e aps
leses cerebrais (LUNDY-EKMAN, 2004 apud DEMIDOFF, PACHECO E SHOLLFRANCO, 2007).
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FATORES DESENCADEANTES
Os fatores que predispem ao surgimento da dor fantasma so a idade
avanada e a existncia da dor antes da amputao.
A probabilidade de existir DFa ps-amputao de um membro maior,
quando o membro era cronicamente doloroso e muitas vezes tambm semelhante
dor no membro pr-amputao.
A dor que ocorre no coto surge, geralmente, em decorrncia da formao de
neuroma no local de seco do nervo, mas pode ser provocada por isquemia ou
infeco do local. um fator para aumentar a incidncia de dor fantasma.
aceite que na amputao podem coexistir diversos tipos de dor que vo
desde uma dor somtica correlacionada com as alteraes do coto de amputao
e/ou do ato cirrgico verdadeira dor fantasma. Curiosamente, a primeira pode
desencadear a segunda.
Durante a amputao, os nervos perifricos so seccionados. Isto leva a uma
massiva destruio de tecido neuronal, causando rotura do padro normal de
aferncia do nervo para a medula espinhal. De seguida d-se um processo de
desaferenciao e a poro proximal dos nervos seccionados pode formar
neuromas. H um aumento da acumulao de molculas que reforam a expresso
de canais de sdio nestes neuromas, que resulta em hiperexcitabilidade e descargas
espontneas. Assim, em geral, h um aumento na atividade ectpica e uma perda
de controlo inibitrio no corno dorsal.
A grande diversidade de dados relativamente DFa tambm pode ser
atribuda a vrios fatores como o tempo decorrido aps a amputao, o tipo de
amputao (cirrgica ou traumtica), a presena preexistente de condies
dolorosas, de diabetes ou doenas vasculares oclusivas e tambm ao tipo de
escalas utilizadas para avaliar as caractersticas da dor.
A suposio de que a DFa de origem psicognica no tem sido suportada
pela literatura recente, embora se pense que o stress, ansiedade, cansao,
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TRATAMENTOS
Apesar de no se saber ao certo a origem da sensao do membro fantasma,
sabe-se que esta baseada tanto em fatores psquicos como em fatores
fisiolgicos. Sabe-se tambm que ainda no existe um tratamento especfico para tal
fenmeno. Entretanto, existem terapias e medicamentos que so utilizados para a
reduo da dor, sem, contudo terem se mostrado eficazes para a cura da dor
fantasma e de suas sensaes. Desse modo, como no existe, ainda, uma cura
para o fascinante fenmeno das sensaes fantasmas, muitos indivduos precisam
se adaptar com essa situao.
Dada a atual lacuna existente entre a pesquisa e a prtica clnica, na rea da
dor do membro fantasma, bem como a baixa evidncia dos diversos tratamentos
monoterpicos, a tendncia partir para um tratamento multi-farmacolgico.
O tratamento dessa sndrome dolorosa baseado no manuseio farmacolgico
e no tratamento dos aspectos fsico, psicolgico e comportamental do paciente.
Tratamento Farmacolgico
No que concerne o tratamento farmacolgico, so utilizados analgsicos no
opiides,
antidepressivos
tricclicos
(ou
inibidores
duais),
neurolpticos,
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anticonvulsivantes,
anestsicos
locais
(para
parmetros
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ou cerebral
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Realidade virtual
A realidade virtual uma ferramenta teraputica com bastante potencial e em
crescimento em vrias reas da medicina. A sua aplicao no tratamento da DFa e
fenmeno de telescopagem tem vindo a ser explorada com resultados promissores.
Os princpios tericos que justificam a sua utilizao so semelhantes aos evocados
na terapia em espelho. Comparativamente com a terapia em espelho apresenta a
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vantagem de oferecer uma dimenso espacial mais alargada, com maior liberdade
de movimentos e uma grande variedade de ambientes interativos.
Mental imagery
A imaginao mental do movimento ou sensao da regio amputada poder
se praticado regularmente, conduzir ativao do crtex motor e sensitivo, e assim
modular o processo de reorganizao cortical aps amputao, promovendo um
alvio a dor.
demonstraram a reversibilidade das alteraes neuroplasticas aps amputao.
Verificaram num grupo de 13 amputados do membro superior, com recurso a fRMN,
que o treino de imaginao diminua significativamente a intensidade da dor e que
esta diminuio se encontrava relacionada com a reduo da reorganizao cortical.
A capacidade imaginativa de cada individuo pode contribuir para justificar as
diferenas individuais encontradas nos estudos. A observao da ao por um
perodo de tempo com o terapeuta, combinada com os exerccios de imaginao no
domicilio podem ser mais eficazes. Este mtodo imaginativo no s desempenha um
papel na reorganizao cortical, mas pode tambm ser relevante no controlo do
stress e na criao de estratgias de coping que possibilitem ao doente gerir o quadro
doloroso. (MACLVERET et al apud GRILO, 2012)
Tratamento psicolgico
Vrias modalidades psicoteraputicas tm sido aplicadas na tentativa de
controlar a dor ps-amputao. Algumas das terapias mais utilizadas so:
psicoterapia, hipnose, terapia cognitivo-comportamental, tcnicas de relaxamento
com ou sem biofeedback (EMG ou trmico, Eye Movement Desensitization and
Reprocessing tm se mostrado ser bem sucedidas nalgumas circunstncias).
Uso de prtese
A presena de DFa parece ser um dos fatores limitantes da utilizao da
prteses. Foi demonstrado que aqueles que usam a prtese mais do que 9h por dia
apresentam menos DFa. No entanto ainda faltam estudos que concluam se o uso de
prtese diminui a intensidade de DFa. Uma possvel justificao para que o uso de
prtese diminusse a DFa seria a ativao de fibras sensitivas de grande dimetro,
que modulariam a transmisso do impulsos nociceptivos a nvel medular
(gatecontrol) e enviariam estmulos exteroceptivos e proprioceptivos para a
neuromatrix que iriam repor o silncio sensitivo gerado pelo membro amputado.
Uma prtese funcional, que permite a realizao de mltiplos movimentos e
atividades, pode ser benfica na medida em que limita a reorganizao cortical, e
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desta forma diminui a dor e sensao fantasma. Foi demonstrado atravs de RMN
que uso de prtese mioelectrica do membro superior reduz a reorganizao cortical
e diminui a DFa. As prteses cosmticas no parecem exibir qualquer efeito a nvel
cortical e no fenmeno do membro fantasma.
Tratamento cirrgico
A interveno cirrgica pode ser utilizada, sendo geralmente direcionada para
o tratamento do neuroma do coto de amputao.
Durante dcadas tentou-se usar tratamento cirrgico da DFa, mas os
resultados tm sido geralmente desfavorvel. A reviso do coto ou neurectomia pode
ser eficaz se houver uma patologia especfica local no coto, mas, em cotos
adequadamente curados, quase nunca h indicao para extenso proximal da
amputao por causa da dor.
Outras
tcnicas
neurocirrgicas
como,
por
exemplo,
simpatectomia,
Concluso
Percebemos que apesar do longo histrico e esforo de diferentes reas do
conhecimento (psicologia, fisiologia, psiquiatria, etc.), ainda no se sabe ao certo
como funciona est sndrome, que acomete quase a totalidade dos recmamputados, podendo persistir por muitos anos em grande parte dos enfermos.
Tratamentos so sugeridos e geram bons resultados, mas nenhum consegue
eliminar completamente os sintomas nem mesmo explicar a mecnica de
funcionamento do crebro humano.
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REFERNCIAS
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Expresso Clnica e Desafios Teraputicos. Prtica Hospitalar, v.1, p. 109-110,
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v.
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45min.