25/6/2015

pautas de orientacion en odontopediatria - Documentos de Investigacin - Jhesus-Aduviri Hurtado

pautasdeorientacionenodontopediatria
porJhesusAduviriHurtado|buenastareas.com

PautasparalaOrientacindelaConductaenelPacienteDentalPeditrico.
Propsito
LaAcademiaAmericanadeOdontologaPeditrica(AAPD)reconoceque,paraproveer
cuidadosdesaludbucalparainfantes,nios,adolescentes,ypersonascon
necesidadesespecialesdesalud,losproveedoresdeatencindesaluddentalpueden
utilizartcnicastantofarmacolgicascomonofarmacolgicasdeorientacindela
conducta.Lasvariadastcnicasdeorientacindeconductasusadasdebenser
confeccionadastantoparaelpacienteindividualcomoparaelpracticante.
Promoverunaactituddentalpositiva,seguridad,ycalidaddelcuidadosondemxima
importancia.Estaorientacinestdestinadaaeducaralosproveedoresdesalud,
padres,yotrosgruposinteresadosenlasvariadastcnicasdeorientacindela
conductausadasenlaodontologapeditricacontempornea.Nointentarduplicar
informacinencontradaconmayoresdetallesenlaGuadelaAAPDsobreelUso
ApropiadodexidoNitrosoenPacientesDentalesPeditricos.Directricesparael
MonitoreoyManejodePacientesPeditricosDuranteyDespusdelaSedacinpara
ProcedimientosDiagnsticosyTeraputicos:UnaActualizacin,yDirectrizenelUso
deProveedoresdeCuidadosAnestsicosenlaAdministracindeSedacinProfunda
Intraconsulta/AnestesiaGeneralparaelPacienteDentalPeditrico.
Mtodos
EstaguafuedesarrolladadespusdelaconsensuadaConferenciadelaAAPDen
1989sobreelmanejodelaconductaparaelpacientedentalpeditrico.Enel2003,la
AAPDcelebrotrosimposiosobrelaorientacindelaconductaconprocedimientos
publicadosenodontologapeditrica(2004,Vol.26,N2).Estarevisinreflejauna
revisindeesosprocedimientos,yotrasliteraturasdentalesymdicasrelacionadas
conlaorientacindelaconductadelpacientepeditrico,fuentesdeconocimientos
profesionalesreconocidosydeprestigio,incluyendolascomunidadespeditricas
dentalestantoacadmicascomopracticantesylasNormasdelaComisinenla
AcreditacinDental.SerealizaronbsquedasenMedlinecontrminosclavescomo
Orientacindelaconductaennios,OrientacindelaconductaenOdontologa,

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Comportamientoinfantilyodontologa,Niosyansiedaddental,Niospreescolares
yansiedaddental,Personalidadinfantilysuevaluacin,Personalidaddenios
preescolaresysuevaluacin,Cooperacindelpaciente,Dentistasypersonalidad,
Relacionesodontlogopaciente,Evaluacindelpaciente,Derivacinde
tratamientoyDominiodesmismo/Restriccin.
Antecedentes
AspectosGenerales
Seesperaquelospracticantesdeodontologareconozcanytratenefectivamente
enfermedadesdentalesinfantilesqueestndentrodelosconocimientosyhabilidades
adquiridasdurantelaeducacindental.Paraeltratamientoseguroyefectivodeestas
enfermedadesfrecuentementeserequieredelamodificacindelcomportamientodel
nio.Laorientacindelaconductaesunprocesocontinuoqueinvolucranaldentista,
alequipodental,alpacienteyalpadredirigidohacialacomunicacinyeducacin.Su
objetivoesaliviarelmiedoylaansiedad,mientrassepromuevelacomprensindela
necesidaddeunabuenasaludoralyelprocesoporelcualselograeso.Undentista
quetrataniosdebetenerunavariedaddeenfoquesenlaorientacindelaconductay,
enlamayoradelassituaciones,deberasercapazdeevaluarconprecisinelnivelde
desarrollodelnio,actitudesdentales,temperamentoypredecirlareaccindelnioal
tratamiento.Elnioquesepresentaconpatologadental/oraleincumplimiento
pruebanlashabilidadesdecadaprofesional.Envirtuddelasdiferenciasenla
formacindecadaterapeuta,experienciaypersonalidad,elenfoquedeorientacindel
comportamientodeunniopuedevariarentrelosprofesionales.Elcomportamientodel
dentistaydelequipodentaljuegaunrolimportanteenlaorientacindelaconductadel
pacientepeditrico.Atravsdelacomunicacin,elequipodentalpuededisiparel
miedoylaansiedad,ensearmecanismosdeafrontamientosapropiados,yguiaral
nioparaqueseacooperativo,relajado,ysesientasegurodesmismoenlaclnica
dental.Unaorientacindelaconductaexitosapermitaalequipodesaludoralrealizar
untratamientodecalidadcontodaseguridadyeficienciaeincentivarunaactituddental
positivaenelnio.
Algunasdelastcnicasdeorientacindelcomportamientoeneldocumentotienen
comointencinmantenerlacomunicacin,mientrasotrosestndestinadosaextinguir
comportamientosinapropiadosyestablecerlacomunicacin.Comotal,estastcnicas
nopuedenserevaluadasdeformaindividualdeformavlida,sinoquedeben
evaluarseenelcontextodelaexperienciadentaldelnio.Cadatcnicadebeser
integradaenunenfoqueglobaldelaorientacindelaconductaindividualizadopara
cadanio.Porlotanto,laorientacindelcomportamientoestantounartecomouna
ciencia.Noesunaaplicacinparatcnicasindividualesparatratarconlosnios,sino

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msbienunmtodocomprensivoycontinuo,conelobjetodedesarrollareincentivarla
relacinentreelpacienteyelmdico,quienfinalmenteconstruyeconfianzaydisipael
miedoylaansiedad.
Estaguacontienedefiniciones,objetivos,indicaciones,ycontraindicacionesparalas
tcnicasdeorientacindelaconductaquesoncomnmenteenseadasyusadasenla
odontologapeditrica.EstedocumentoeselreflejodelroldelaAAPDcomodefensor
delmejoramientodelasaludgeneraldelnio.Selesanimaalosodontlogosautilizar
tcnicasdeorientacindelcomportamientoconsistentesconsuspropioscasosde
orientacinqueestnmsalldesuentrenamiento,experiencia,ylasexperiencias
individualesdelosprofesionalesdebieranserremitidosaprofesionalesparaque
puedanprestarunaatencinmsapropiada.
ComportamientodelEquipoDental
Elequipodentalpeditricopuedejugarunimportanterolenlaorientacindeconducta.
Elcoordinadordehorarioorecepcionistatendrelprimercontactoconeleventual
padre,generalmenteatravsdeunaconversacintelefnica.Lainformacindadaal
padreantesdeunacitaayudaraestablecerexpectativasparalaprimeravisita.El
internetylaspginaswebpersonalizadassonexcelentesmanerasdeintroduciralos
padres/pacientesalapropiaclnica.Estosencuentrossirvencomoherramientas
educacionalesqueayudanalpadreyalnioaestarmspreparadosparalaprimera
visitaypuedencontestarpreguntasqueayudenadisiparmiedos.Adems,la
recepcionistaesgeneralmenteelprimermiembrodelequipoqueelnioconoce.La
maneraenqueelnioesrecibidoenlaclnicapuedeinfluirenelcomportamiento
futurodelpaciente.
Losmiembrosdelequipodentalsonunaextensindeldentistaentrminosdeluso
comunicativodelastcnicasdeorientacindelaconducta.Porlotanto,sus
habilidadescomunicativassonmuyimportantes.Elequipodentaldebieratrabajar
juntosenlacomunicacinconlospadresypacientes.Lafuturaactituddelniohaciala
odontologapuedeestardeterminadaporunaseriedeexperienciasexitosasenun
ambientedentalagradable.Selesalientaatodoslosmiembrosdelequipodentala
expandirsushabilidadesyconocimientosenlastcnicasdeorientacindelaconducta
atravsdelalecturadeliteraturadental,observandopresentacionesenvideo,o
asistiendocontinuamenteacursoseducativos.
ComportamientodelOdontlogo
Elprofesionaldesaludpuedenoprestaratencinalestilodecomunicacin,perolos
pacientes/padresestnmuyatentosaello.Elcomportamientocomunicativodelos
dentistasesunfactorimportanteenlasatisfaccindelpaciente.Eldentistadebiera
reconocerquenotodoslospadrespuedenexpresarsudeseodeparticipacin.
Comportamientosdeldentistacorrelacionadosalabajasatisfaccindelospadres

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incluyenllegartardealascitas,notomartiempoparaexplicarlosprocedimientos,
restringiralospadresdelasaladeexamen,ygeneralmenteelserimpacientes.Los
problemasdecomunicacin/relacinhandemostradojugarunrolimportanteenel
iniciodeaccionesdemalaprctica.Inclusocuandonosecometiningnerror,la
percepcindefaltadepreocupaciny/ocolaboracinfueronasociadosapleitos.
Estudiossobrelaeficaciadevarioscomportamientosdedentistaenelmanejode
pacientespococooperativosestnequvocos.Comportamientosdedentistade
vocalizar,empatizar,persuadir,daralpacientelasensacindecontrol,yel
condicionamientodeoperadorhansidoreportadocomorespuestaseficacesalas
conductasdelospacientespococooperativos.
Comunicacin
Lacomunicacin(esdecir,impartirintercambiodeideas,opinionesoinformacin)se
puederealizaratravsdevariosmedios,peroenlaclnicadental,esafectada
principalmenteatravsdeldilogo,eltonodevoz,expresionesfacialesylenguaje
corporal.Los4elementosesencialesdelacomunicacinson:
1.Elremitente
2.Elmensaje,incluyendolaexpresinfacialyellenguajecorporaldelremitente.
3.Elcontextooelmarcoenelcualelmensajeesenviadoy
4.Elreceptor.
Paraquesedeunacomunicacinexitosa,los4elementosdebenestarpresentesy
debensercoherentes.Sinlacoherencia,puedeexistirunpobreajusteentrela
intencindelmensajeyloqueseentendi.
Comunicarseconlosniosplantearetosespecialesparaeldentistayelequipodental.
Eldesarrollocognitivodelniodictarelnivelylacantidaddeintercambiode
informacinquepuedadarse.Esimposiblequeunniopercibaunaideadelcuallno
poseaunmarcoconceptualyesrealistaesperarqueelpacienteinfantiladopteel
marcodereferenciadeldentista.Eldentista,porlotanto,debetenerunconocimiento
bsicodeldesarrollocognitivodelosniospara,atravsdeunvocabularioadecuado,
sepuedanenviarmensajescoherentesconeldesarrollointelectualdelreceptor.
Lacomunicacinpuedeverseafectadacuandolaexpresinylenguajecorporalnoson
coherentesconelmensajeenviado.Cuandoellenguajecorporaltransmite
incertidumbre,ansiedadourgencia,eldentistanopuedecomunicareficazmente
confianzaensushabilidadesclnicas.
Esposiblecomunicarsebrevementeconelpacienteinfantilalcomienzodeunacita
dentalparaestablecerunabuenarelacinyconfianza.Sinembargo,unavezquese
iniciaunprocedimiento,lacapacidaddeldentistaparaguiarelcomportamientose
convierteenalgofundamental,yelintercambiodeinformacinpasaasersecundario.
Elintercambiodecomunicacindedosvasdaalugarallamanipulacindela

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conductaatravsdecomandosde1solava.Estetipodeinteraccinesllamado
peticionesypromesas.Cuandosedebellevaracabounaaccinparaalcanzarun
objetivo(porejemplo,lafinalizacindeunprocedimientodental),eldentistaasumeel
papeldelsolicitante.Laspeticionesobtienenpromesasdelpacienteque,asuvez,
establecenuncompromisoparacooperar.Eldentistapuedenecesitarenmarcarla
solicitudenunaseriedemanerasparahacerefectivalasolicitud.Porejemplo,la
reformulacindeuncomandoanteriorconvozfirme,expresinfacialylenguaje
corporaladecuadossonlabasedelatcnicadecontroldevoz.Sibienelcontrolde
vozestclasificadocomounodelosmediosdeorientacincomunicativa,puedeser
consideradonaturalmenteaversivoporalgunospadres.
Las3comunicacionesesencialesimpartidasapacientesinfantilesprincipalmentea
travsdemediosnoverbalesson:
1.Teveocomounapersonayresponderatusnecesidadescomotal
2.Estoyplenamenteinformadoyaltamentecalificado
3.Soycapazdeayudarteynoharnadaquetelastimeinnecesariamente.
Laimportanciadelcontextoenqueseentreganlosmensajesnopuedenser
exagerados.Laoficinadentalpuedeseramigableparalosniosatravsdelusode
temasdecorativos,juguetesapropiadosparalaedadyjuegosenlasaladerecepcino
detratamiento,ymueblesdemenorescala.Sinembargo,lasalaoperatoriapodra
contenerdistracciones(porejemplo,otronioquellora),quealpacientelepuede
produciransiedadeinterferirconlacomunicacin.Alosdentistasyaotrosmiembros
delequipodentallespuederesultarventajosoproporcionarciertainformacin(por
ejemplo,instruccionespostoperativas,asesoramientopreventivo)adistanciadelasala
operatoriaysusmuchasdistracciones.
EvaluacindelPaciente
Larespuestaalasdemandasdeunpacienteinfantilenuntratamientodentales
complejaydeterminadapormuchosfactores.Muchosestudioshandemostradoque
unaminoradeniosconcomportamientopococooperativotienenmiedosdentales,y
quenotodoslosniostemerosostienenproblemasenlaorientacindelaconducta
dental.Elniveletario/cognitivodelnio,caractersticastemperamentales/personalidad,
ansiedadytemor,reaccinaextraos,experienciasdentalesprevias,yansiedad
dentalmaternal,influyenenlareaccindeunnioalaclnicadental.Eldentistadebiera
incluirunaevaluacindelpotencialdecooperacindelniocomopartedelplande
tratamiento.Lainformacinpuedeserrecogidaatravsdelaobservacindela
interaccinconelnioyatravsdelinterrogatorioalpadre.Losmtodosdeevaluacin
idealsonvlidos,permitenhabilidadescognitivasydelenguajelimitadas,ysonfciles
deusarenunaclnicadental.Lasherramientasdeevaluacinquehandemostrado
ciertaeficaciaenlaclnicadentalpeditrica,juntoconunabrevedescripcindesu

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finalidad,seenumeranenelApndice1.Ningnmtodooherramientadeevaluacin
escompletamenteexactaenpredecirelcomportamientodeunpacienteinfantilal
tratamientodental,perolaconcienciadelasmltiplesinfluenciasenlaconductadel
nio,puedeayudarenelplandetratamientodelpacientepeditrico.
Puestoquelosniospresentanunaampliagamadedesarrollofsico,intelectual,
emocionalysocial,ydiversidaddeactitudesytemperamento,esimportantequelos
odontlogostenganunaampliagamadetcnicasdeorientacinparasatisfacerlas
necesidadesdecadanio.
Obstculos
Desafortunadamente,diversosobstculospuedenimpediralcanzarunresultado
exitoso.Elretrasoeneldesarrollo,discapacidadfsicaomental,enfermedadagudao
crnicasontodoslosposiblesmotivosparaelincumplimiento.Razonesde
incumplimientoenelniosanolacomunicacinamenudoesmssutilydifcilde
diagnosticar.Entrelosprincipalesfactoresquecontribuyenalaescasacooperacin
puedenincluireltemortransmitidoatravsdelospadres,unaexperienciadentalo
mdicadesagradable,unapreparacininadecuadaparaelprimerencuentroenla
clnicadentaloprcticasdecrianzainadecuadasodisfuncionales.
Paracombatirestosobstculos,elodontlogodebeconvertirseenprofesor.Los
mtodosdeldentistadebenincluirlaevaluacindelniveldedesarrollodelpacientey
susdestrezasdecomprensin,dirigiendounmensajeaesenivel,ytenerunpaciente
atentoalmensajequeseentreg(esdecir,buenacomunicacin).Paraproporcionarun
tratamientodentaldealtacalidadconseguridad,ydesarrollarunpacienteeducado,se
debendeestablecerymantenerpapelesdemaestroestudiante.
TratamientoAplazado
Laenfermedaddental,porlogeneralnoamenazacontralavida,yeltipoyelmomento
deltratamientodentalpuedenseraplazadasendeterminadasocasiones.Cuandoel
comportamientodeunnioimpideentregarunaatencindesaludoralderutina
utilizandotcnicasdeorientacincomunicativa,elodontlogodebeconsiderarla
urgenciadelanecesidaddentalaldeterminarunplandetratamiento.Unaenfermedad
derpidoavance,trauma,doloroinfeccinsuelendictaruntratamientooportuno.
Puedeserapropiadoelaplazamientodealgunootodoslostratamientos,oelempleo
deintervencionesteraputicas(porejemplo,TcnicasdeRestauracinAlternativas
[ART],barnizdeflor,antibiticosparaelcontroldelainfeccin)hastaqueelniosea
capazdecooperar,estobasadoenunaevaluacinindividualizadadelosriesgosy
beneficiosdeesaopcin.Eldentistadebeexplicarlosriesgosybeneficiosdelos
tratamientosalternativosoaplazadosclaramente,ysedebeobtenerelconsentimiento
informadodelospadres.
Tambindebieraconsiderarseelaplazamientodeltratamientoenloscasosenqueel

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comportamientodelpacientequeestenuntratamientoenprogresosevuelve
histricooincontrolable.Entalescasos,elodontlogodebesuspendereltratamiento
tanprontocomoseaposible,discutirlasituacinconelpaciente/padre,y,obien
seleccionarotroenfoqueparaeltratamiento,oaplazareltratamientobasadoenlas
necesidadesdentalesdelpaciente.Sisetomaladecisindeaplazareltratamiento,el
profesionaldebecompletardeinmediatolasmedidasnecesariasconcluirel
procedimientodeunamaneraseguraantesdefinalizarlacita.Elriesgocariognico
debeserevaluadocuandolasopcionesdetratamientoestnenpeligrodebidoala
conductadelnio.LaAAPDhadesarrolladounaherramientaparalaevaluacindel
riesgocariognico(CAT)queproporcionaunsistemadeclasificacinderiesgo
cariognicoenunpuntoeneltiempo,ypuedeseraplicadoperidicamentepara
evaluarloscambiosdelestadoderiesgodelindividuo.Unprogramaindividualizadode
prevencin,incluyendolaeducacindelospadresyunhorarioderecordatoriodental
apropiado,deberecomendarsedespusdelaevaluacindelriesgocariognico,
necesidadesyhabilidadesdesaludbucaldelpaciente.Sepuedenindicarfluoruros
tpicos(talescomo,gelesparaelcepillado,barnizdeflor,aplicacinprofesional
durantelaprofilaxis).ElART(TcnicadeRestauracinAlternativa)puedesertiltanto
comounenfoquepreventivocomoteraputico.
ConsentimientoInformadoIndependientementedelastcnicasdeorientacindela
conductautilizadaporelprofesionalindividual,todaslasdecisionesdeorientacin
debenbasarseenunaevaluacinsubjetivacontraponiendolosbeneficiosylosriesgos
paraelnio.Lasnecesidadesdetratamiento,lasconsecuenciasdeltratamiento
aplazado,yelpotencialtraumafsico/emocionaldebenserconsiderados.Las
decisionesrelativasalautilizacindetcnicasdeorientacindelaconductaqueno
competenconlagestindecomunicacinnopuedenserrealizadasnicamenteporel
dentista.Debeninvolucraralospadres,ysiesapropiado,alnio.Eldentistasirve
comoexpertoenelcuidadodental(esdecir,eltiempoylastcnicasmedianteslas
cualeseltratamientopuedeserentregado).Elpadrecompartejuntoalprofesionalla
decisindetratarono,ydebenserconsultadosacercadelasestrategiasde
tratamientoylospotencialesriesgos.Porlotanto,lafinalizacinexitosadelosservicios
diagnsticosyteraputicos,esconsideradaunaasociacinentreeldentista,elpadrey
elnio.Esesencialparaobtenerelconsentimientoinformadoelinformaralospadres
acercadelanaturaleza,riesgosybeneficiosdelatcnicaautilizarycualquiertcnica
oalternativaprofesionalreconocidaobasadaenlaevidencia.Todaslaspreguntas
debensercontestadasparalacomprensindelospadres.
Elmanejocomunicativo,envirtuddeserunelementobsicodecomunicacin,no
requiereelconsentimientoespecfico.Todaslasotrastcnicasdeorientacindela
conductarequierendelconsentimientoinformado,consistentesconlaGuadel

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ConsentimientoInformadodelaAAPDylasleyesestatalesaplicables.Enelcasode
unareaccinimprevistadeltratamientodental,escompetenciadelmdicoprotegeral
pacienteyalpersonaldecualquierdao.Traslaintervencininmediataparagarantizar
laseguridad,silastcnicasdebenseralteradasparacontinuarlaprestacindela
atencin,elodontlogodebetenerelconsentimientoinformadoparalosmtodos
alternativos.
Resumen
1.Laorientacindelaconductasebasaenprincipioscientficos.Lacorrectaaplicacin
delaorientacindelaconductarequieredeunacomprensindeestosprincipios.La
orientacindelaconducta,sinembargo,esmsquecienciapura,yrequierede
habilidadesencomunicacin,empata,asesoramiento,yelescuchar.Comotal,la
orientacindelcomportamientoesunaformadearteclnicoyunahabilidadconstruida
sobreloscimientosdelaciencia.
2.Lasmetasenlaorientacindelaconductason:establecerlacomunicacin,disipar
elmiedoylaansiedad,proporcionaratencindentaldealtacalidad,construiruna
relacindeconfianzaentreelodontlogoyelnio,ypromoverunaactitudpositivadel
niohacialasaluddental/oralyelcuidadodelasaludoral.
3.Sedebeconsiderarlaurgenciadelasnecesidadesdentalesdelosniosalplanificar
eltratamiento.Elaplazamientoomodificacindeltratamientoavecespuedeser
convenientehastaqueloscuidadosderutinapuedanserprestadosmediante
adecuadastcnicasdeorientacindecomportamiento.
4.Todaslasdecisionessobreelusodelastcnicasdeorientacindelaconducta
debenestarbasadasenunaevaluacindelosriesgosVslosbeneficios.Comoparte
delprocesodeobtencindelconsentimientoinformado,lasrecomendacionesdel
odontlogosobreelusodetcnicas(quenoseandeorientacincomunicativa)deben
deserexplicadosparaelentendimientodelospadresysuaceptacin.
5.Elpersonaldentaldebeestarcuidadosamenteentrenadoparaapoyarelesfuerzodel
profesional,yrecibiralpacienteyasupadreenunambienteamistosoparaelnio,de
maneradefacilitarlaorientacindelaconductaytenerunapositivavisitadental.
Recomendaciones
OrientacionesBsicasdelaConducta
OrientacionesComunicacionalesyComunicativasElmanejocomunicativoyeluso
adecuadodeloscomandossonusadosuniversalmenteenlaodontologapeditrica
tantoparaelniocooperativocomoparaelnionocooperativo.Adems,seusanpara
establecerunarelacinconelnioypermitirlafinalizacinexitosadelos
procedimientosdentales,estastcnicaspuedenayudaralnioadesarrollarunaactitud
positivahacialasaludoral.
Elmanejocomunicativocomprendeunaseriedetcnicasque,cuandosonintegrados,

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mejoranlaevolucindelacooperacindeunpaciente.Enlugardeserunconjuntode
tcnicassingulares,elmanejocomunicativoesunprocesosubjetivoencursoquese
convierteenunaextensindelapersonalidaddeldentista.Asociadosaestos
procesos,estnlastcnicasespecficasdedecirmostrarhacer,controldevoz,
comunicacinnoverbal,refuerzopositivo,yladistraccin.Eldentistadebeconsiderar
eldesarrollocognitivodelpaciente,ascomolapresenciadealgndficitde
comunicacin(porejemplo,eltrastornodelaaudicin),alahoradeelegirlastcnicas
especficasdelmanejodelacomunicacin.
1.DecirMostrarHacer:
Descripcin:DecirMostrarHaceresunatcnicademodelacin/configuracindela
conductausadapormuchosprofesionalespeditricos.Latcnicaimplicaexplicaciones
verbalesdelosprocedimientosenfrasesapropiadasalniveldedesarrollodelpaciente
(decir)Demostracionesparaelpacientetantoenlosaspectosvisuales,auditivos,
olfativos,ytctilesdelprocedimientodemaneracuidadosaynoamenazante(mostrar)
yluego,sindesviarsedelaexplicacinydemostracin,lafinalizacindel
procedimiento(hacer).LatcnicaDecirMostrarHaceresusadaconhabilidades
comunicacionales(verbalesynoverbales)yelrefuerzopositivo.
Objetivos:LosobjetivosdelDecirMostrarhacerson:
1.Ensearalpacienteaspectosimportantesdelavisitadentalyfamiliarizaralpaciente
conlaclnicadental.
2.Moldearlarespuestadelpacientealosprocedimientos,atravsdela
desensibilizacinylasexpectativasbiendescritas.
Indicaciones:Puedeserusadoconcualquierpaciente.
Contraindicaciones:Ninguna.
2.ControldeVoz:
Descripcin:ElControldeVozesunaalteracincontroladadelvolumen,tonooritmo
delavozparainfluirydirigirelcomportamientodelpaciente.Lospadresquenoestn
familiarizadosconestatcnicapuedenserbeneficiadosconunaexplicacinantesde
suusoparaevitarmalosentendidos.
Objetivos:LosobjetivosdelControldeVozson:
1.Ganarselaatencinyobediencia/sumisindelpaciente.
2.Evitarlaconductanegativaolaevasin.
3.Establecerlospapelesapropiadosentreadultosnios.
Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.
Contraindicaciones:Pacientescondiscapacidadauditiva.
3.ComunicacinNoVerbal

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Descripcin:LaComunicacinNoVerbaleslaorientacinyrefuerzodel
comportamientoatravsdecontactosapropiados,postura,expresinfacial,ylenguaje
corporal.
Objetivos:LosobjetivosdelaComunicacinNoVerbalson:
1.Mejorarlaeficaciadeotrastcnicasdemanejodelacomunicacin.
2.Ganarseomantenerlaatencinyobedienciadelpaciente.
Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente
Contraindicaciones:Ninguna.
4.RefuerzoPositivo
Descripcin:Enelprocesodeestableceruncomportamientodeseabledelpaciente,es
esencialentregarunaretroalimentacinpositiva.ElRefuerzoPositivoesunatcnica
afectivaparacompensarloscomportamientosdeseadosy,porlotanto,fortalecerla
recurrenciadeaquelloscomportamientos.Losrefuerzossocialesincluyenmodulacin
positivadelavoz,expresinfacial,elogioverbal,yunaapropiadademostracinfsica
deapreciodepartedetodoelequipodental.Losrefuerzosnosocialesincluyen
premiosyjuguetes.
Objetivo:Reforzarelcomportamientodeseado
Indicaciones:Puedesertilparacualquierpaciente
Contraindicaciones:Ninguna
5.Distraccin
Descripcin:LaDistraccineslatcnicadedesviarlaatencindeunpacientedelo
quepodraserpercibidocomounprocedimientodesagradable.Puedeserunuso
efectivodeladistraccin,eldarlealpacienteunpequeodescansoduranteun
procedimientoestresante,antesdeconsiderarmstcnicasavanzadasdeorientacin
delaconducta.
Objetivos:Losobjetivosdeladistraccinson:
1.Disminuirlapercepcindedesagrado.
2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.
Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.
Contraindicaciones:Ninguna.
6.Presencia/AusenciaParental
Descripcin:LaPresenciaoAusenciadelosPadresavecespuedeserusadapara
obtenercooperacinenalgntratamiento.Existeunagrandiversidadenlafilosofayla
actitudparentaldelprofesionalcuandosetratasobrelapresenciaoausenciadelos
padresduranteeltratamientodentalpeditrico.
LosestilosdecrianzaenlosEstadosUnidoshanevolucionadoenlasltimasdcadas.
Losprofesionalesseenfrentanaretosdeuncrecientenmerodeniosquemuchas
vecesestnpobrementeequipadosconlashabilidadesdeafrontamientoyauto

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disciplinanecesariasparalidiarconnuevasexperienciasenelconsultoriodental.
Frecuentemente,lasexpectativasquetienenlospadresparalaconductadelosnios
nosonrealistas,mientrasquelasexpectativasparaeldentistaqueguasu
comportamientosonaltas.
Losprofesionalesestndeacuerdoenqueesimportanteunabuenacomunicacin
entreeldentista,elpacienteylospadres.Losprofesionalestambinllegarona
consensoenelhecho,deque,esdesumaimportancialaefectivacomunicacinentre
eldentistayelnio,yrequieredelenfoquedeambaspartes.Larespuestadelosnios
alapresenciaoausenciadesuspadrespuedevariardesdemuybeneficiosoamuy
perjudicial.Cadaprofesionaltienelaresponsabilidaddedeterminarlosmtodosde
comunicacinyapoyoquemejoroptimicenelentornodeltratamiento,reconociendo
suspropiashabilidades,lashabilidadesdelnioenparticular,ylosdeseosespecficos
delpadreinvolucrado.
Objetivos:LosobjetivosdelaPresenciaoAusenciaParentalson:
1.Ganarlaatencindelpacienteymejorarlaobediencia.
2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.
3.Establecerpapelesadecuadosentreelnioyeldentista.
4.Mejorarlaefectivacomunicacinentreeldentista,elnioyelpadre.
5.Minimizarlaansiedadylograrunaexperienciadentalpositiva.
Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.
Contraindicaciones:Padresquenoestndispuestososonincapacesdeentregar
apoyoefectivo(cuandoselespide)
Elxidonitroso/inhalacindeoxgeno
Descripcin:Lainhalacindexido/oxgenonitrosoesunseguroytcnicaeficaz
parareducirlaansiedadymejorarlaeficacialacomunicacin.Suiniciodeaccines
rpida,losefectosfcilmente
Setitulanyreversible,ylarecuperacinesrpidaycompleta.Adems,lainhalacinde
xido/oxgenonitrosomediaunavariadocapazdeanalgesia,amnesia,ylareduccin
delreflejonauseoso.
Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapacienteyel
profesional,sedebeconsiderarantesdelautilizacindexidonitroso/oxgeno
analgesia/ansiolisis.Detalladainformacinsobrelasindicaciones,contraindicaciones
yconsideracionesclnicasadicionalessepuedenencontrarenlaGualneasobreel
usodexidonitrosoparaPediatricDentalpacientes.

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Guaavanzadadecomportamiento
Lamayoradelosniospuedentratarseconbuenosresultadosutilizandolastcnicas
descritasenlasdirectricesbsicasdecomportamiento.Estosbsicoscomportamientos
tcnicosdeorientacindeberanconstituirlabasedetodos
lasactividadesdegestinprestadosporeldentista.Losnios,Sinembargo,en
ocasionespresentarconsideracionesdecomportamientoquerequierentcnicasms
avanzadas.Estosniosamenudonopuedecooperardebidoalafaltadefactores
psicolgicosoemocionalesmadurezy/odiscapacidadmental,fsicaomdica.
Latcnicasdeorientacincomportamientoavanzadasdeusogeneralyenseaenlos
programasdeformacindentalespeditricosavanzadosincluyenlaestabilizacinde
proteccin,lasedacin,yanestesiageneral.
Ellossonextensionesdelaorientacingeneralelcomportamientocontinuanconla
intencindefacilitarlosobjetivosdelacomunicacin,lacooperacinylaprestacinde
atencindesaludbucodentaldelacalidadenelpacientedifcil.Diagnsticohbildela
conductayseguroyaplicacinefectivadeestastcnicasrequierenelconocimientoyla
experienciaquesongeneralmentemsalldelncleolosestudiantesdeconocimiento
recibendurantelaeducacindentalpredoctoral.
Aunquelamayoradelosprogramaspredoctoralesproporcionanexposicindidctica
Asegresedetratamientodeniosmuypequeos(esdecir,elnacimientodeedad
hastalosdosaos),lospacientesconnecesidadesespecialesdeatencindelasalud,
ytcnicasdeorientacincomportamientoavanzado,experienciaprcticaquefalta.
Unaminoradelosprogramasofreceeducativaexperienciasconestaspoblacionesde
pacientes,mientrasquepocosproporcionarmanossobrelaexposicinalaorientacin
decomportamientoavanzadotcnicas."Enpromedio,laodontologapeditrica,
predoctoralprogramasenseanalosestudiantesatrataralosniosdecuatroaosde
edadyms,queestnporlogeneralbieneducadosytienenunabajanivelesdecaries
".
Dentistasqueconsiderenelusodeestastcnicasdeorientacincomportamiento
avanzadasdebenbuscaradicionalformacinatravsdeunprogramaderesidencia,
unprogramadepostgrado,y/ouncursoextensivodeeducacincontinuaque

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involucratantodidcticayexperimentalmentorentrenamiento.
Estabilizacindeproteccin
Descripcin:Elusodecualquiertipodeestabilizacindeproteccineneltratamiento
debebs,nios,adolescentesopacientesconnecesidadesespecialesdeatencinde
lasaludesuntemaqueconciernealaatencindesaludproveedores,cuidadoresyel
pblico.
Laampliadefinicindelaestabilizacindeproteccineslarestriccindelapacientede
libertaddemovimiento,conosinelpermisodelpaciente,paradisminuirelriesgode
lesionesaltiempoquepermitelaterminacinseguradetratamiento.Larestriccin
puedeimplicarotroserhumano(s),undispositivodeestabilizacindelpaciente,ouna
combinacindelosmismos.Elusodeestabilizacindeproteccintieneelpotencialde
producirgravesconsecuencias,comodaosfsicosopsicolgicos,prdidadela
dignidadylaviolacindelosderechosdelpaciente.Dispositivosdeestabilizacin
colocaalrededordelpechopuederestringirlarespiracin,sinoquedebedebe
utilizarseconprecaucin,especialmenteenpacientesconlasvasrespiratorias
compromiso(porejemplo,asma)y/oquerecibirnmedicamentos(esdecir,
anestsicoslocales,sedantes)quepuedendeprimirlarespiracin.
Debidoalosriesgosasociadosylasposiblesconsecuenciasdeutilizar,serecomienda
aldentistaparaevaluarafondosuusoencadaunodelospacientesylasposibles
alternativas.
Cuidado,continuomonitoreounidadesorganizativasdelapacienteesobligatoria
duranteprotectoralaestabilizacin.
Estabilizacinparcialocompletadelapacienteavecesesnecesariaparaprotegeral
paciente,mdico,personal,olapadredeunalesin,mientrasquelaprestacinde
atencindental.Protectorlaestabilizacinsepuederealizarporeldentista,elpersonal,
oelpadreconosinlaayudadeundispositivorestrictivo.
Eldentistasiempredebeusarlamenosrestrictiva,peroseguroyeficaz,estabilizacin
deproteccin.
Elusodeunabrebocasenunhijoobedientenoseconsideralaestabilizacinde
proteccin.

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Lanecesidaddediagnosticar,trataryprotegerlaseguridaddelapaciente,mdico,el
personal,ylospadresdebenserconsideradosantesdelautilizacindela
estabilizacindeproteccin.Ladecisindeutilizarlaestabilizacindeproteccindebe
tenerencuenta:
Modalidadesdeorientacindecomportamientoalternativo
Necesidadesdentalesdelpaciente
Elefectosobrelacalidaddelaatencindental
Eldesarrolloemocionaldelpaciente
Consideracionesmdicasyfsicasdelpaciente
Estabilizacindeproteccin,conosinundispositivorestrictivo,realizadoporelequipo
dentalrequiereelconsentimientoinformadodelunodelospadres.Sedebeobtenerel
consentimientoinformadoyladocumentadoenelexpedientedelpacienteantesdesu
usodelaestabilizacindeproteccinligacin.Debidoalaposiblenaturalezaaversiva
delatcnica,consentimientoinformadotambindebeserobtenidaantesdeunodelos
padresderealizarlaestabilizacindeproteccinduranteprocedimientosdentales.
Porotraparte,ensucaso,unaexplicacinalpacienteconrespectoalanecesidadde
moderacin,conunaoportunidadparaqueelpacientepararesponder,debeocurrir.
Enelcasodeunareaccininesperadaparaeltratamientodental,queescompetencia
delmdicoparaprotegeralpacienteyelpersonaldecualquierdao.Arazdeuna
intervencininmediataparaasegurardelaseguridad,silastcnicasdebenser
alteradasparacontinuarlaentregadelaatencin,eldentistadebehaber
consentimientoinformadoparamtodosalternativos.
Elhistorialdelpacientedebeincluir:
Elconsentimientoinformadoparalaestabilizacin
Indicacinparalaestabilizacin
tipodeestabilizacin
laduracindelaaplicacindelaestabilizacin
Evaluacindecomportamiento/ratingdurantelaestabilizacin.
Objetivos:Losobjetivosdelaestabilizacindelpacienteson:
Reduciroeliminarelmovimientodesfavorable
Protegeralospacientes,elpersonal,dentista,oelpadredeunalesin
Facilitarlaadministracindeuntratamientodentaldecalidad.

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Indicaciones:laestabilizacindelpacienteestindicadocuando:
Pacientesrequierenundiagnsticoinmediatoy/olimitadatratamientoynopueden
cooperardebidoalafaltademadurezomentalodiscapacidadfsica
Laseguridaddelpaciente,elpersonal,dentista,oelpadreseraenriesgosineluso
delaestabilizacindeproteccin
pacientessedadosrequierenestabilizacinlimitadaparaayudarareducirmovimiento
desfavorable.
Contraindicaciones:laestabilizacindelpacienteestcontraindicadopara:
Cooperativapacientesnosedados
Pacientesquenopuedenserinmovilizadosconseguridaddebidoalasasociadas
condicionesmdicasofsicas
Pacientesquehanexperimentadoanteriorfsicoopsicotraumapsicolgicodela
estabilizacindeproteccin(amenosnohayotrasalternativasdisponibles)
Pacientescontratamientonourgentevolveranosedadolargascitas.
Precauciones:Sedebentomarlassiguientesprecauciones:
Lahistoriaclnicadelpacientedebeserrevisadocuidadosamenteparadeterminarsi
hayalgunacondicinmdica(porejemplo,asma)quepuedencomprometerlafuncin
respiratoria
Estanqueidadyduracindelaestabilizacindebensermonitorizayreevaluarsea
intervalosregulares
Estabilizacinalrededorextremidadesoelpechonodeberestringirdeformaactivala
circulacinorespiracin
Estabilizacindebeserterminadotanprontocomoseaposibleenunpacienteque
estexperimentandoelestrsolahisteriaseveraevitarposiblestraumasfsicoso
psicolgicos.
Sedacin
Descripcin:Lasedacinsepuedeutilizardeformasegurayeficazconpacientesque
nopuedenrecibirlaatencindentalporrazonesdeedadoestadomental,fsicoo
mdico.Antecedentesinformacinydocumentacinparaelusodelasedacinse
detallaenlaGuaparaelMonitoreoyManejodePediatra
LospacientesduranteydespusdelasedacinparadiagnsticoyProcedimientos
teraputicas.

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Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapaciente,
profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodelasedacin.Ladecisin
deutilizarlasedacindebetenerenconsideracin:
Lasmodalidadesdeorientacindecomportamientosalternativos
necesidadesdentalesdelpaciente
Elefectosobrelacalidaddelaatencindental
Eldesarrolloemocionaldelpaciente
Consideracionesmdicasyfsicasdelpaciente.
Ladocumentacindebeincluir:
Elconsentimientoinformado.Elconsentimientoinformadodebeserobtenidodelos
padresydocumentadoantesdelautilizacindesedacin
Lasinstruccionesylainformacinproporcionadaalospadres
Evaluacindelasalud
Unregistrobasadoeneltiempoqueincluyeelnombre,ruta,sitio,tiempo,la
dosificacin,yelefectodelosfrmacosadministradospaciente
Niveldeconciencia,lasensibilidad,elcorazndelpacientetasa,lapresinarterial,la
frecuenciarespiratoriaylasaturacindeoxigenacinenelmomentodeltratamientoy
hastapredeterminadasehanalcanzadoloscriteriosdedescarga
eventosadversos(siloshay)ysutratamiento
Tiempoyestadodelpacientealalta.
Objetivos:Losobjetivosdelasedacinsonlossiguientes:
Protegerlaseguridadyelbienestardelpaciente
Minimizarelmalestarfsicoydolor
Controlarlaansiedad,reduciralmnimoeltraumapsicolgico,ymaximizarel
potencialdeamnesia
Comportamientoy/oelmovimientodecontrolconelfindepermitirqueella
terminacinseguradelprocedimiento
Devolveralpacienteaunestadoenelqueladescargaseguradesupervisinmdica.

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Indicaciones:Lasedacinestindicadapara:
pacientestemerosos,ansiososporquiencomportamientobsicotcnicasdedanza
nohantenidoxito
Pacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicoo
emocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdica
Pacientesenlosqueelusodelasedacinpuedeprotegereleldesarrollodela
psiquey/oreducirelriesgomdico.
Contraindicaciones:Estcontraindicadoelusodelasedacinpara:
Elpacientecooperativoconnecesidadesdentalesmnimas
Predisponentescondicionesmdicasy/ofsicasqueharaquelasedacinnoes
aconsejable
Laanestesiageneral
Descripcin:Laanestesiageneralesunestadocontroladodeconciencia
acompaadaporunaprdidadelosreflejosprotectores,incluyendolacapacidadde
mantenerunavarespiratoriadeformaindependienteyrespondercorrectamenteala
estimulacinfsicaoverbaldemanda.Elusodeanestesiageneralaveceses
necesarioproporcionaratencindentaldecalidadparaelnio.Dependiendodela
paciente,estosepuedehacerenunhospitaloenunentornoambulatorio,incluyendo
laoficinadental.FondoadicionalinformacinsepuedeencontrarenlaGuasobreel
usodelaanestesia
CuidadoPersonalenlaAdministracindelaOficinabasadasProfundo
Lasedacin/anestesiageneralalpacienteOdontologaPeditrica.
Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddela
paciente,profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodeanestesia
general.Ladecisindeutilizarlaanestesiageneraldebetenerencuenta:
Lasmodalidadesdeorientacindecomportamientoalternativos
necesidadesdentalesdelpaciente
Elefectosobrelacalidaddelaatencindental
Eldesarrolloemocionaldelpaciente
Estadodesaluddelpaciente.

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Antesdelaentregadelaanestesiageneral,apropiadadocumentacinsedirigirala
justificacindelautilizacindegeneralesanestesia,consentimientoinformado,las
instruccionesproporcionadasalospadres,precaucionesdietticas,ylaevaluacinde
lasaludpreoperatorio.
Dadoquelasleyesyloscdigosvarandeestadoaestado,mnimorequisitosparaun
registrodeanestesiabasadaeneltiempodeberanincluir:
Tasadelpacientecardaco,lapresinarterial,lafrecuenciarespiratoria,yla
saturacindeoxgenoenintervalosespecficosalolargoelprocedimientoyhastael
altapredeterminadacriteriossehanalcanzado
Elnombre,laruta,elsitio,lahora,ladosisyelefectodelapacientefrmacos
administrados,incluyendolaanestesialocal
eventosadversos(siloshay)ysutratamiento
Quesehancumplidoloscriteriosdealta,eltiempoylacondicindelpacientealalta,
yencuyocuidadoseprodujoladescarga.
Objetivos:Losobjetivosdelaanestesiageneralsonlossiguientes:
Proporcionaratencindentalsegura,eficienteyeficaz
Eliminarlaansiedad
Reducirelmovimientodesfavorableylareaccinadentaltratamiento
Ayudaeneltratamientodelamental,fsicaomdicamentepacienteenentredicho
Eliminarlarespuestaaldolordelpaciente.
Indicaciones:Anestesiageneralestindicadopara:
Pacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicoo
emocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdica
Pacientesenlosquelaanestesialocalesineficazporqueinfeccindeaguda,
variacionesanatmicas,oalergia
Elmuypococooperativo,temeroso,ansiosoounniooadolescentecomunicativa
pacientesquerequierenprocedimientosquirrgicossignificativos
pacientesenlosqueelusodelaanestesiageneralpuedeprotegerlapsiqueen
desarrolloy/oreducirmdicariesgo
Pacientesquerequiereninmediata,integralbucal/cuidadodental

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Contraindicaciones:Elusodelaanestesiageneralestcontraindicadaindicadopara:
Unpacientesano,cooperativoconunmnimodentalnecesidades
Predisponentescondicionesmdicasqueharananestesiageneralnoesaconsejable.
ANEXO1.ESCALADEDOLORPARAUSOCONLOSNIOS
Enlassiguientesinstrucciones,diga"dao"o"dolor",loquepareceadecuadoparaun
nioenparticular.
"Estascarasmuestrancuntoalgopuedehacerdao.Estacara[puntoacaramsala
izquierda]nomuestraningndolor.Lascarasmostrarmsymsdolor[puntoacada
unodeizquierdaaderecha]hastaste[elpuntoaladerechamscara]muestra
muchodolor.Sealelacaraquemuestracuntoleduele[ahoramismo]".
Puntuacindelacaraelegida0,2,4,6,8o10,contandodeizquierdaaderecha,porlo
que'0'='dolor'y'10'=muchodolor.HacerNoutilizarpalabrascomo'feliz'y
'triste'.Estaescalatieneporobjetomedircmolosniossesientenensuinterior,no
cmosurostroseve
WongBakerEscaladeDolor
Brevesinstruccionesdepalabras:Pointacadacarausandolaspalabrasparadescribir
laintensidaddeldolor.Pdalealnioqueescojalacaraquemejordescribapropio
doloryregistrarelnmeroapropiado.
Instruccionesoriginales:Explquelealnioquecadacaraesparaunnioquesesiente
felizporquenotienedolor(Herido)otristeporquetienealgoomuchodedolor.Cara0
esmuyfelizporquenomedueleenabsoluto.
Cara1dueleunpoco.Cara2dueleunpocoms.Cara3dueleanms.4delacara
meduelemucho.Cara5duelecomotodoloquepuedadeimagen,apesardequeno
tienequeestarllorandoparasentirasdemal.
Pdalealnioqueelijalacaraquemejordescribehowheestsintiendo.Se
recomiendalaescaladecalificacindelaspersonasdeedadde3aosymayores.

FRANKLescaladecalificacinCOMPORTAMIENTO

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1Definitivamentenegativo.Denegacindelrgimen,gritandocontundente,temor,o
cualquierotrapruebaevidentedenegativismoextremo
2Negativo.Larenuenciaaaceptareltratamiento,faltadecooperacin,algunas
evidenciasdelaactitudnegativa,peronosepronuncia(hurao,retrado)
3+Positivo.Laaceptacindeltratamiento,comportamientoprudente,aveces,la
voluntaddecumplirconeldentista,avecesconlareserva,peroelpacientesigueel
dentistadireccionescooperativa
4++Definitivamentepositivo.Buenarelacinconeldentista,elintersenel
procedimientodental,larisayeldisfrute

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