Infectologia 02

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Seccin 2
SECCION 1
Cap tulos
1. GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS
2. COCOS GRAMPOSITIVOS
3. COCOS GRAMNEGATIVOS
4. BACILOS GRAMPOSITIVOS
5. BACILOS GRAMNEGATIVOS
6. ANAEROBIOS NO ESPORULADOS
SECCION 2
Cap tulos
7. MICOBACTERIAS
8. ESPIROQUETAS
9. RICKETTSIAS y MYCOPLASMA
SECCION 3
Cap tulos
10. SIDA.
11. RESTO de AFECCIONES VIRALES
12.HONGOS
13.PROTOZOOS y HELMINTOS
Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA
85
Seccin 2
Captulo
Infecciones por MICOBACTERIAS

1. TUBERCULOSIS
ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis.
Tambin la puede producir el M bovis.
Bacilo Acido Alcohol Resistente (AAR).
1) Fuchina ferricada (roja), calentando ara que entre el colorante en la bacteria.
2) Decoloracion con Alcohol - Acido (si es AAR resiste la decoloracion)
3) Colorante contraste: Verde malaquita
Bacterias AAR Rojas
o
o
o
o
Bacterias no AAR Verdes
Aerobio. Tiene preferencia por zonas muy oxigenadas (vascularizadas):

o Pulmon, Rion, Metfisis de huesos.
Produce Niacina. Diferencia con el Resto de micobacterias
Es resistente al Medio Ambiente, pero sensible a los Rayos UV
Estructura de la Pared:
o Acidos Miclicos: acidos grasos de cadena larga. Confieren la AAR.
o Peptidoglicano: formado por N-glucosilmurmico + N-acetilglucosamina.
! La composicion de este peptidoglicano es diferente a la del resto de bacterias
en las que esta formado por N-acetilglucosamina + N-acetilmuramico.
! Tienen poder Inmungeno.
o L pidos: cord factor. Impiden la fagocitosis (lisis por Macrfagos)
Cultivo: medio de Lowenstein-Jensen. Colonias en miga de pan.

Tardan 4 semanas en crecer. Los medios l quidos son ms rpidos.
Tincion de Ziehl - Nielsen. Las tinciones con fluorocromos (auramina, rodamina) son ms sensibles.
FLUORESCENCIA: M.TUBERCULOSIS. D30.
EPIDEMIOLOGIA
8 millones de casos / 3 millones de Muertos / 2.000 millones de Infectados
Mas frecuente en Ancianos y SIDA. Es la enfermedad bacteriana mas frecuente en SIDA
SIDA: 800 veces mas de probabilidad
MIR 95-98, 119

MIR 95-98, 127
Transmision Via Aerea, de persona a persona, por contacto ntimo (convivientes)
Tras 2 semanas de tratamiento correcto No contagia, aunque seguir con bacilos en el esputo.
(La transmision del M bovis es por Leche de vaca contaminada)
El Mejor Parmetro para conocer el Estado Epidemiologico de un pais es el N de Casos. Antes era
el RAI (=Riesgo Anual de Incidencia)
Pais de Baja Incidencia: < 10 casos nuevos / 100.000 habitantes
Pais en fase de eliminacion si la Prevalencia es < 1% y desciende.
PRESENTACIN RESUMEN. D20.
86
Seccin 2
PATOGENIA
Penetracion aerea (ms frecuente a bases) Reaccion Inflamatoria Inespecifica de PMN a 24 48 h. Reaccion Mononuclear (M). Chancro de GHON. Subpleural. a 2 - 8 sem. Se disemina,
sobre todo, Via Linftica y llega a Ganglios Hiliares Via Hemtica llega despues a todos los
organos.
Da una Reaccion de Hipersensibilidad celular:
-Granuloma (puede calcificarse)
-Adenopatia hiliar calcificada.
Lesion Primaria (Chancro) + Adenopatia Calcificada COMPLEJO de GHON
1. FOCO DE GHON
2. COMPLEJO
DE GHON
3. DISEMINACIN HEMATGENA
CLNICA (TBC POSTPRIMARIA).
95%
5%
4. CURACIN
95% de los pacientes, tras la primoinfeccion Curan. Las Mycobacterias permanecen en los focos
iniciales
5% Tuberculosis cl nica o postprimaria.

o De estos, en el 90% de casos, la cl nica aparece a los 2-5 aos tras la
primoinfeccion (incluso en < 1 ao).
o La tuberculosis postprimaria aparece ms frecuentemente en:
! Mujeres jvenes
! Hombres 40 - 50 aos
! Lactantes
o En paises subdesarrollados, hasta el 10 - 20% pueden dar cl nica.
SIDA: Importante factor de riesgo para pasar a fase clinica. Hasta 30 - 50%.
Ms cuantos menos LT4 haya. Con < 200 CD4 es muy importante.
En estadios finales es mas tipica la infeccion por:
- Micobacterias at picas (MAI) en USA
- M tuberculosis en Espaa
PRESENTACIN RESUMEN. D21
INMUNIDAD
(Humoral: hay anticuerpos, pero no se conoce su funcion.)
87
Seccin 2
Celular: est mediada por Linfocitos T4 que atraen a los macrfagos, que fagocitan los
bacilos
o Reaccion de HPS tipo IV
o Aparecen Cels. de Langhans y Cels. Epitelioides. Forman el GRANULOMA
TUBERCULOSO.
o Sobre ste puede haber una respuesta necrtica y exudativa: CASEUM.
o El Caseum se rodea de linfocitos, fibroblastos y Macrfagos y se forma un Tuberculo
de KOSTER. Varios Tuberculos de Koster dan un GRANULOMA CASEOSO.
o El Granuloma Caseoso evoluciona:
! se Reabsorbe o
! se Calcifica o
! se Fibrosa Cicatriz o
! En formas muy avanzadas, fistuliza y sale el caseum.
CLINICA
a. TUBERCULOSIS PRIMARIA
o
o
o
o
o
o
Asintomatica habitualmente
Si da sintomas, son Inespec ficos: Neumonitis del 1/3 medio con tos, fiebre,
# Excepcion Nios: da una Forma Miliar.
Es la forma del 1er Contagio.
Aparece por exposicion reiterada. No por contacto casual
Se positiviza la reaccion de PPD. ( No enseguida -en 2-3 semanas- )
Radiolgicamente puede aparecer el Complejo de Ghon (= caverna 1aria +
Adenopatia hiliar)
Complicaciones de la TBC primaria:

! Progresion. Diseminacion y siembras hematgenas.
! TUBERCULOMA: foco caseoso rodeado de cpsula.
No da sintomas, pero sugiere Diagnstico Diferencial con Neoplasia,
sobre todo con el Carcinoma Broncognico.
! Compresion: por Adenopatias. Puede dar Atelectasias.
! Enfisema
! Fistulizacion
b. TBC PULMONAR (Postprimaria)
# la forma cl nica ms frecuente
Mayor respuesta celular
Mayor tendencia a la Caseificacion. Siembras broncgenas.
Caracter sitcas
Menor afectacion linftica
Menor tendencia a la progresion linftica. Difusion hematgena.
o
Infiltrado infraclavicular, induracion y caverna en:

! Segmentos apicales, zona posterior,
de lobulos superiores (lo ms
frecuente).
! Tambien, Segmentos superiores de lobulos inferiores.
En zona apical, a partir de los Nodulos de SIMON
!
(Los Nodulos de SIMON se forman por diseminacion hematogena)
CLINICA
Fiebre vespertina, astenia, anorexia, palidez.
Dolor torcico por afectacion pleural (raro por afectacion parenquimatosa)
Tos crnica seca, o con expectoracion hemoptoica escasa.
Hemoptisis grave si hay rotura de Aneurisma arterial
(Aneurisma de Rasmussen) a la cavidad.
88
Seccin 2
Soplo anfrico si hay cavidad

Matidez a la percusion en vrtice pulmonar.
Forma especial: TUBERCULOMA.
!
Foco caseoso encapsulado sin repercusion sistmica
Radiograf a: Infiltrado infraclavicular con broncograma aereo y tendencia a la

ulceracin
MIR 99-02, 57
c. FORMAS GENERALIZADAS
TBC MILIAR
Mas frecuente en > 60 aos.
Origen: Por Diseminacion hematgena que ocurre en Primoinfeccion
en Paciente previamente enfermo. En este caso, mas grave.
CLINICA
Poco espec fica
Afectacion Generalizada: anemia, esplenomegalia, leucopenia.
Afectacion Neurologica: TIFOBACILOSIS (cuadro a Fiebre Tifoidea)
! Obnubilacion, esplenomegalia, Leucopenia con Desviacion Izquierda.
Alteraciones Radiologicas: a las 4 - 6 semanas
! Diseminacion miliar o en granos de mijo (75% casos)
Tubrculos coroideos en Fondo de Ojo.
MIR 99-02, 3
MIR 99-02, 23
DIAGNOSTICO
$ No sirve el cultivo del esputo
$ Mas rentables, Hemocultivos, Cultivos de Orina, LCR,
$ Biopsia Heptica o de Mdula Osea positiva con mas frecuencia.
$ Tuberculina en 50% casos
TBC CRIPTICA o ARREACTIVA
Ancianos e Inmunodeprimidos
Rara. Muy grave.
Origen: paso masivo de bacilos a sangre a partir de un foco de necrosis caseosa.
CLINICA
$
$
$
$
$
$
$
Comienzo insidioso
NO granulomas (NO reaccion celular)
NO tuberculos coroideos
NO manifestacion pulmonar ni meningea
Tuberculina negativa
Cultivos negativos
Rx negativa
Datos Inespec ficos:
-VSG
-Hepatoesplenomegalia
-Cuadro febril
-Alteracin Hematologica:
*Pancitopenia
*Reaccin Leucemoide
Focos necrticos con abundantes bacilos y escasa Respuesta Inflamatoria.

DIAGNOSTICO
Biopsia Heptica o de MO ante la sospecha clinica.
Prueba Terapeutica: se dan Antibiticos. Si mejora en 1 semana Diagnstico.
89
Seccin 2
d. FORMAS LOCALIZADAS
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
$ 1/3 de TBC pleural se acompaa de TBC pulmonar.
$ Frecuente en Primoinfeccion. Es frecuente no ver signos radiogrficos de TBC.
$
$
$
Exudado unilateral
Predominan linfocitos. OJO! si hay Celulas mesoteliales, dudar de TBC.
ADA
ADA tambien en: -Empiemas
-A. reumatoide
-Linfomas
-Ictericias hepatocelulares
Lisozima
!
!
$
$
$
$
Si (Lisozima)pleura / (Lisozima)plasma > 12 Diagnstico

Si es < 12, descarta TBC
No es frecuente aislar bacilos en el Liquido Pleural Cultivo + en 25% casos.

Mantoux: 33% de Falsos Negativos.
Biopsia pleural parietal positiva con frecuencia (Granulomas)
Si aparece empiema, se trata con Cirugia (Drenaje + antibiticos)
PERICARDITIS TBC
% Normalmente por Contigidad, a partir de Ganglios o de Pleura.
% Secuelas: Pericarditis Crnica Constrictiva, Taponamiento cardiaco.
% El diagnstico a veces es por biopsia pericardica.
PERITONITIS TBC
% Por Contigidad por Diseminacion Hematgena.
% El cultivo del liquido es muy dificil.
% Diagnostico por Biopsia.
TBC LARINGEA
% Suele acompaar a la TBC pulmonar muy avanzada
% (Por siembra de la mucosa laringea durante la expectoracion)
% Altamente contagiosa
% Principal sintoma: ronquera (Monocorditis)
ADENITIS TBC o ESCROFULA

% Linfadenitis de ganglios cervicales, principalmente Submandibular.
% En menores de 5 aos. No responde al tratamiento mdico.
% Tambien por M scrofulaceum y M avium intracelulare.
TBC OSTEOARTICULAR
% Fundamentalmente, por via hematogena
% Columna vertebral: MAL de POTT
! Principalmente en Zona media de Columna Dorsal.
! Erosion en zona anterior de cuerpos vertebrales: cifosis dorsal
! Pueden formarse abscesos
% Otras articulaciones: Cadera, Rodillas,
TBC GENITOURINARIA
# La forma cl nica ms tard a. 20-30 aos de la primoinfeccion
90
Seccin 2
!
!
!
!
!
La TBC renal es la TBC de reactivacion mas frecuente despues de la pulmonar.

Si hay manifestaciones clinicas es por siembra hematogena cortical que se reactiva.
T pica de la Union Pielo-Calicial
Sintoma mas precoz: polaquiuria.
Rion:
o
o
o
o
!
!
!
!
Necrosis papilar
Hematuria microscpica
Piuria aseptica
Rion Mastic
Ureteres: estenosis de la unin urtero-vesical.

Vejiga: microvejiga (trigono)
Genital Femenino: Lo mas frecuente Salpingitis.
Genital Masculino: Lo mas frec. Prstata y Epid dimo.
Diagnstico: cultivo de orina en Lowenstein - Jensen

TBC MENINGEA
MENINGITIS
! LCR claro. glucosa. Cloro. Formacion de una Red de Fibrina.
! Pleocitosis linfocitaria. ADA en LCR.
Afecta region basilar: Pares Craneales, sobre todo VI Motor Ocular Comun
!
! Tuberculos coroideos. TBC pulmonar acompaante.
! Fiebre poco , con Bradicardia relativa OJO!!!
! EEG: predominio de Ondas Lentas
MIR 95-98, 149
MIR 99-02, 55
TUBERCULOMAS
En adultos
Cuadro Convulsivo
TBC OCULAR
Lo mas frecuente: Uveitis y Coriorretinitis
Lo mas t pico: Queratitis y Conjuntivitis flictenular
Tuberculos coroideos (TBC Miliar)
TBC DIGESTIVA
Region ileo-cecal: lo mas frecuente. Obstruccin.
Diarrea crnica; f stulas. Dx. Dif. con Enf. de Crohn
TBC SUPRARRENAL
Insuficiencia Suprarrenal. Causa bacteriana mas frecuente de Insuficiencia Suprarrenal: TBC
1 causa de Insuficiencia Suprarrenal: Autoinmune
TBC CUTANEA
! TBC verrugosa cutis. forma mas frecuente.
! Es una reinfeccion. (No es primoinfeccion)
! Chancro TBC: nios. Es Primoinfeccion.
! Lupus Vulgaris
! Granulomatosis
! Eritema Nodoso: nios.
! Eritema Indurado de BAZIN: frecuente en pantorrillas. Paniculitis.
! Tuberclides: reaccion cutanea por Hipersensibilidad a la Tuberculina.
ERITEMA DE BAZIN. D14.
91
Seccin 2
SILICO - TBC
Tratamiento prolongado. Mal pronostico.
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS en SIDA
! En > 50% de individuos con SIDA.
! Enfermedad bacteriana mas frecuente en SIDA
! 30 - 50% son Formas Extrapulmonares.
! Forma mas frecuente de las extrapulmonares: Linfadenitis.
! Cualquier PPD es considerado positivo
! Otras Micobacterias: M. avium intracelulare (En Espaa, poco frecuente. Si en USA)
MIR 95-98, 27
DIAGNOSTICO
a. Bacteriologico
Muestra fundamental Esputo (al menos tres muestras).
MIR 95-98, 152
Tambien: Orina, Biopsia, BAL, Lavado Gstrico (muy util en nios en los que no se puede obtener esputo
para el Dx de TBC pulmonar)..
Tincion de Zielh - Nielsen (mas espec fica) o con Fluorocromos (mas sensible).
Cultivo en Medio de Lowenstein - Jensen:
Colonias en miga de pan.
Tarda en crecer hasta 4 semanas
Otros medios solidos de cultivo: Coletsos
Las muestras para estudio de Mycobacterias que tengan flora acompaante (esputo,
orina,...) hay que descontaminarlas previamente con N-acetilcisteina (que en el caso
del esputo, ademas lo fluidifica), sosa, cidos,...
!
Diagnstico Rpido:
! Cultivo en medios liquidos: crecimiento algo mas rpido. Metodos
radiomtricos, consumo de O2, produccion de CO2,...)
Cuando el cultivo en medio liquido es positivo, hacer la tincion de
Ziehl del medio liquido y ver la presencia de BAAR (si es M
tuberculosis, crecimiento tipico en cordones).
Hacer pase del medio liquido positivo a medio solido, e identificar
las colonias cuando crezcan por:
o Pruebas bioquimicas (Nitratos, Ureasa,...)
o Crecimiento rpido o lento
o Formacion de pigmentos
!
!
o
!
!
Si solo con luz Fotocromgenos

Si con luz y con oscuridad Escotocromgenos
Sondas de DNA
Tecnicas de PCR (Reaccion en Cadena de la Polimerasa): Muy utiles, rapidas y

sensibles.
Sirven, sobre todo, para cantidades pequeas de
micobacterias.
IMPORTANTE: Nueva: Reaccin en cadena de la LIGASA
El cultivo sigue siendo el mtodo estandar de diagnostico.

CRECIMIENTO
T OPTIMA
PIGMENTO
92
Seccin 2
M tuberculosis
Lento
37
NO
M bovis
Lento
37
NO
MAI
Lento
37
NO
M kansasii
Lento
37
Fotocromogeno
M marinum
Rapido
30
Fotocromogeno
M fortuitum
Rapido
28
NO
M chelonei
Rapido
28
NO
b. Serologia
c. Radiologia de Torax
Infantil:
Adenopatias. Aisladas o como Complejo de Ghon
Derrame pleural.
Post-Primaria:
! Fibrosis cicatricial Dato Rx mas frecuente en estos casos
(95%)
! A veces, Calcificaciones.
! Frecuente cavitacion.
! Localizacion tipica en Lobulo Superior
! Se ve en Lobulo inferior en:
o Diabticos
o Edad avanzada
o Embarazadas
o SIDA
En SIDA, los datos Rx mas frecuentes son
-Adenopatias Mediastinicas
-Infiltrados Pulmonares Difusos.
d. Prueba de la Tuberculina (MANTOUX)

Intradermorreaccin de 5 unidades de PPD (Derivado Proteico Purificado de Pared Celular)
MIR 95-98, 21
Se mide a las 48 - 72 horas.
Se mide la Zona de Induracion # (Reaccion de Hipersensibilidad retardada)
< 5 mm: Negativo
En Espaa > 5 mm: positivo
Vacunados BCG > 14 mm: positivo
VIH + cualquier induracion: positivo
Esta prueba slo indica INFECCION (NO enfermedad)
Se positiviza a las 3-4 semanas del contacto.
MIR 95-98, 44
FALSOS POSITIVOS
Micobacterias at picas
Nocardia
93
Seccin 2
Vacunacion
FALSOS NEGATIVOS
Inmunodepresion
TBC Miliar (en 50% casos)
Meningitis TBC
33% de las Formas pleurales de TBC
15% de TBC pulmonar activa
Casi el 100% de TBC criptica
Mala Tcnica (Inyeccin subcutanea)
Vacunados BCG o Ancianos Un resultado negativo puede obedecer a prdida
de memoria inmune. Se recomienda repetir a los 7 dias. SI se positiviza se
denomina:Fenomeno empuje o BOOSTER
TRATAMIENTO
Tras 2 semanas de tratamiento dejan de ser infectivos (aunque sigue siendo bacilifero)
Esputo esteril en menos de 2 meses
Rx normal a los 3 - 6 meses.
Principal problema: Negligencia del Enfermo
El Tratamiento dura igual en TBC pulmonar y en TBC extrapulmonar.
(Slo en Silico-TBC es mas prolongado.)
MIR 95-98, 94
FARMACOS
BACTERICIDAS
Intra- y Extracelulares: -Isoniacida
-Rifampicina y Rifabutina: Unicos que actuan en Necrosis caseosa.
Intracelulares: -Piracinamida
Solo efectiva para My. tuberculosis. Focos de gran inflamacin con pH cido.
Extracelulares: -Estreptomicina y Kanamicina (AMG)
BACTERIOSTATICOS
Intra- y Extracelulares: *Etambutol
*Etionamida
*Cicloserina
*PAS
*Tioacetazona
AntiTuberculosos de 1 Linea
*ISONIACIDA
*RIFAMPICINA
*PIRACINAMIDA
*ESTREPTOMICINA
*ETAMBUTOL
MIR 95-98, 14
MIR 99-02, 39
PAUTAS
Mas de 2 frmacos para evitar apariciones de resistencias
1. PAUTA LARGA
Isoniacida + Etambutol
Estreptomicina
18 meses
2 primeros meses
94
Seccin 2
2. PAUTA CORTA
Para meningitis TBC y SIDA
Isoniacida + Rifampicina
Etambutol
MR 95-98, 65
9 - 12 meses
2 primeros meses
3. PAUTA ULTRACORTA
La ms usada. Administracin diaria o dos veces por semana.
Isoniacida + Rifampicina
6 meses
Piracinamida (Nunca debe faltar en pautas cortas)
2 primeros meses
Opcional: aadir un cuarto frmaco los 2 primeros meses:
Etambutol
Estreptomicina
Estan apareciendo cepas de My. tuberculosis multirresistentes en pacientes VIH+
Ante la menor sospecha, iniciar Tratamiento con 5 frmacos hasta conocer el antibiograma
MIR 95-98, 45
MIR 99-02, 28
4. OTRAS PAUTAS
La ms barata ISONIACIDA + TIOACETAZONA
La ms inocua ISONIACIDA + ETAMBUTOL
18 meses
18 meses
EMBARAZO y TUBERCULOSIS
Igual pauta. Slo prohibida la Estreptomicina.
OJO!
NO contraindicada en la Lactancia.
Pasa a la leche, pero a dosis bajas
Si slo hay Mantoux +: tratar despues del parto (Isoniacida 6 meses o 1 ao) si es
una mujer < de 35 aos.
MIR 95-98, 83
MIR 95-98, 131
TOXICIDAD de los FARMACOS ANTI-TBC
Lo mas importante: Hepatotoxicidad.
ISONIACIDA
Macanismo: inhibicion de la sintesis de acidos micolicos
(OJO en metabolizadores o acetiladores lentos)
!
!
!
1 Hepatitis, por mecanismo idiosincrsico. Ms frecuente a mayor edad.

2 Polineuritis
o Por antagonismo a la vitamina B6 (profilaxis: dar INH + Vit B6)
Otros:
o Fiebre, exantema, Lupus inducido por farmacos.
o Anemia Sideroblastica
o Elevacion de las Transaminasas ( el aumento al qu ntuple de los valores
normales y/o persistente exige retirar el farmaco )
RIFAMPICINA
Mecanismo: inhibicion de la RNA polimerasa
! Hepatitis Colestasica lo mas caracteristico
! S ndrome Seudogripal lo mas frecuente (sobre todo si se da de forma intermitente)
MIR 95-98, 61
! Trombopenia
! Tincion naranja de las secreciones
! Insuficiencia Renal, por Nefritis Intersticial (tambin tras administracin intermitente).
! Potente inductor metablico de otros frmacos.
95
Seccin 2
ESTREPTOMICINA
Ototoxicidad (lo ms importante)
Nefrotoxicidad
PIRACINAMIDA
Hepatitis
Hiperuricemia: caracteristico. Artralgias, artritis,
ETAMBUTOL
Neuritis Optica. (Muy rara con las dosis actuales)
MIR 95-98, 16
ETIONAMIDA
Hepatitis
CICLOSERINA
Depresion. Convulsiones. Cuadro psictico.
En INSUFICIENCIA RENAL
Dosis de Isoniacida y Etambutol (2 - 3 veces / semana)
No variar la Dosis de Rifampicina
QUIM IOPROFILAXIS
De eleccin se realiza con isoniacida entre 6 y 12 meses. Se han descrito tambin buenos
resultados usando rifampicina o rifabutina + piracinamida durante 2-3 meses.
PRIMARIA
En personas PPD - convivientes con tuberculoso pulmonar activo.
Pauta: 1. Isoniacida, durante 2-3 meses
2. Repetir PPD:
2a. Si es negativo suspender profilaxis.
2b. Si es positivo continuar hasta completar 6 meses (12 en los VIH+)
Indicaciones:
Absoluta: personas de 20 aos o menos.
Relativa: el resto
SECUNDARIA
En personas PPD+ en situacion de alto riesgo de sufrir reactivacin tuberculosa.
Pauta: Isoniacida 6 meses (De 9 a 12 meses en inmunodeprimidos).
Indicaciones:
- Menores de 20 aos (de 35 en inmigrantes de paises con alta prevalencia de TBC)
- Pacientes de riesgo (ver tabla)
GRUPOS CON ALTO RIESGO de PADECER TUBERCULOSIS

Contactos cercanos (aquellos que comparten el mismo hogar u otros ambientes
cerrados) de personas que se sospecha o conoce que padecen tuberculosis.
Infectados por el VIH
Convertores de Tuberculina recientes (menos de 2 aos)
Portadores de lesiones fibrticas pulmonares residuales
Adictos a Drogas inyectadas u otras: crack, cocaina, alcohol.
96
Seccin 2
Poblaciones marginales: inmigrantes, personas sin hogar, etc.

Residentes y empleados de Centros donde se congregan personas de alto riesgo:
prisiones, instituciones de salud mental, albergues, etc.
Inmigrantes recientes (menos de 5 aos) de regiones donde la tuberculosis es
prevalente (Africa, Asia, Amrica Latina).
Personas que presentan situaciones cl nicas que aumentan el riesgo de tuberculosis
activa, tales como:
Diabetes mellitus insulino dependiente o con mal control metablico
Silicosis
MIR 99-02, 80
Peso corporal inferior en un 10% al ideal
Insuficiencia Renal crnica avanzada
Tratamientos prolongados (a dosis altas) con corticoesteroides u otros
inmunosupresores
Gastrectom a, Derivacin Yeyuno-Ileal
Alteraciones hematolgicas (leucemia, linfoma)
Lesiones malignas (cancer de cabeza o cuello)
Profesionales Sanitarios que estn en contacto con pacientes de alto riesgo
MIR 95-98, 3
MIR 95-98, 53
MIR 95-98, 75
MIR 95-98, 77
MIR 99-02, 117
MIR 95-98, 79
MIR 95-98, 116
MIR 95-98, 120
MIR 95-98, 143
MIR 99-02, 1
MIR 99-02, 5
MIR 99-02, 22
MIR 99-02, 56

VACUNA
BCG : Es una vacuna viva atenuada de M bovis (Bacilo de Calmette - Guerin)
Solamente en Zonas de Prevalencia.
Convierte a los vacunados en PPD +, pero poco intenso (Falso +)
Contraindicada en Inmunodeprimidos, sobre todo en SIDA #
Cuando se administra una QT adecuada, la hospitalizacion, el reposo y la mejor nutricion
NO CONTRIBUYEN A LA CURACION
SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO

Controles cl nicos y bacteriolgicos mensuales.
Control radiolgico al final del tratamiento.
2. MICOBACTERIAS ATIPICAS
CARACTERISTICAS GENERALES
! Ampliamente difundidos por la naturaleza. Pueden actuar como contaminantes (salvo M
kansasii).
! Afectan a personas con enfermedades predisponentes, sobre todo SIDA
! Contagio por via aerea o digestiva, pero NO de persona a persona.
! Producen Granulomas
! Resistentes a los Antibioticos.
M. ULCERANS
!
!
!
Rara. En Africa.
Produce la Ulcera de Buruli
Solo se puede tratar con cirugia.
97
Seccin 2
M. MARINUM
o
o
o
Presente en aguas dulces: piscinas, acuarios,

Produce el Granuloma de las Piscinas: ndulos en las manos.
El Tratamiento AntiTBC clasico es efectivo: RFP + ETB 12 meses.
M. KANSASII
Relacion clara con SIDA
Predisponen:
*SIDA el principal predisponente.

*EPOC: (*estos dos primeros son los fundamentales)
-Neumoconiosis
-DM
-Gastrectomia
-Alcohol
CLINICA
o Neumopatia, indistinguible de la TBC pulmonar.
o Diseminacion Hematgena: Frecuente en SIDA, y siempre que haya una inmunodepresion.
!
!
!
!
SIDA.
Pancitopenia
Tricoleucemia
Trasplantes de MO o Rion.
TRATAMIENTO
Pauta anti TBC de 4 frmacos, 12 meses.
Se aconseja durante 18-24 meses si hay SIDA.
M. SCROFULACEUM
ESCROFULA: -Linfadenopatia.
-Localizacion, s.t. Submandibular (Cervical)
-Nios
-Fistulizacion
Esto no se da (o muy raramente) en la TBC t pica.
Tratamiento Quirrgico. Mala respuesta a los frmacos.
M. XENOPI
En SIDA es causa de: -Neumopatia TBC, pero con frecuente Cavitacion.
-Diseminacion hematgena.
Buena respuesta al tratamiento clsico.
M. AVIUM - INTRACELULARE (MAI, MAC -Micobacterias del Complejo Avium- )

Causa mas frecuente de Infeccion Pulmonar por Micobacterias at picas #
Osteomielitis vertebral, Linfadenitis en nios.
MICOBACTERIUM AVIUM. D31
Dentro del SIDA produce:
-Infeccion pulmonar parecida a la TBC
-Diseminacion hematgena. 100% Mortalidad.
No curan del MAI. Mueren en < 5 aos.
-Diarrea Crnica
Se parece anatomopatologicamente a la Enf. de WHIPPLE Macrfagos PAS +
con bacilos
98
Seccin 2
Diferencias:
Intracelularmente en MAC hay bacterias AAR

En Whipple se ven intracelularmente los grmenes que la producen:
Tropherima whippeli (Bacilo G)
La Enf. de Whipple no se asocia al SIDA.
Se afecta el higado. Gran aumento de la Fosfatasa Alcalina y Hepatoesplenomegalia.

TRATAMIENTO
En SIDA:
-Amikacina ( 3 semanas )
-Claritromicina
-Ciprofloxacina
-Rifabutina
Prevencion del MAI en SIDA:
( AMG)
( Macrlido)
( Quinolona)
CLARITROMICINA o RIFABUTINA.
Indicada si hay < 200 Linfocitos T4
M. FORTUITUM y M. CHELONEI
Crecimiento rpido, incluso en medios habituales como el McKonkey.
Cl nica muy variable.
o
o
Fortuitum:
o Infecciones post-traumaticas y post-quirurgicas.
Chelonei:
! Infecciones Pulmonares
! Eritema en trasplante renal
! Endocarditis tras protesis,
Tratamiento: Amikacina Cefoxitina

3. LEPRA
ETIOLOGIA
Bacilo de Hansen Mycobacterium leprae
Acido Alcohol Resistente. Parsito intracelular obligado
No se ha podido cultivar en ningun medio artificial. Solo en Armadillos.
EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo de Transmision: desconocido.
- Aereo: lo mas frecuente
- Cutaneo: por contacto. Demostrado, pero poco frecuente.
Periodo de Incubacion: 3 - 5 aos.
Riesgo de transmision muy bajo; solo si hay predisposicion (InmunoDepresion)
Pacientes con prueba de la lepromina de Mitsuda negativa.
Mxima incidencia en la niez.
PATOGENIA
Puerta de salida: Boca
Puerta de Entrada: el ms frecuente Mucosa Nasal
Afecta Gl. Sebaceas (piel) Nervios: -Llega a las Astas Posteriores.
-NO afecta SNC #
Bacilo Crifilo (predileccin por zonas de baja temperatura)
99
Seccin 2
Nervio mas frecuentemente afectado Cubital

Tambien:
Peroneo
Auricular mayor
o
o
Respuesta Inmune:
Intradermorreaccion tras Lepromina.
! 24 - 48 horas: Enrojecimiento con Induracion Reaccin de Fernandez
! 3 - 4 semanas: Ndulo > 5 mm y Ulceracion.Reaccin de Mitsuda
o
o
La Reaccin de Mitsuda NO sirve para el Diagnostico. Slo para Pronstico.

La mayoria de Adultos en zonas endmicas tiene Reaccin de Mitsuda + (proteccion)
ANATOMIA PATOLOGICA
LEPROMATOSA
Celulas de Virchow: histiocitos espumosos con bacilos degenerados.
Globi (acmulo de bacilos)
No hay -Cels. Epitelioides
-Cels. Gigantes tipo Langhans
Si hay Linfocitos T8 muy numerosos.
TUBERCULOIDE
Granuloma Epitelioide.
Cels. Gigantes de Langhans (multinucleadas)
Puede tener bacilos, pero pocos.
Linfocitos T4
CLASIFICACION
a. LEPRA INICIAL, INDETERMINADA PRECOZ (Chancro Leproso)
o Mancha Hipopigmentada (a veces Hiper-). NO se palpa.
o Primer S ntoma: Zona de Anestesia Parestesia.
o Mitsuda : est tan al principio que no hay respuesta inmunologica.
o Bacteriologia : biopsia de la Mancha
o Pronstico Bueno si se diagnosticara en esta fase, pero es dificil.
o Suele curar en 1 - 2 aos (75%) si se trata.
o El 25% evoluciona a otras formas.
b. LEPRA TUBERCULOIDE
o Lesion cutanea nica escasas: Granuloma epidermico, visible y palpable
! Bordes bien definidos y elevados. Anestesia.
! El centro de la mancha es CONCAVO #
o
o
Intensa afectacion nerviosa: Neuritis (cubital, peronea, auricular,)

Anestesia Traumatismos Ulceraciones Mutilaciones.
Afectacion de los nervios mas superficiales:

! Engrosamiento del Nervio
! Dolor importante
! Atrofia muscular. Los mas precoces Interoseos de la Mano.
o Deja Garra del Cubital.
! Parlisis musculares.
! Ulceras Corneales con Ceguera: Lagoftalmos (el ojo se seca)
o
o
Es por afectacion de los Nervios de la Cara, pero NO del tronco del facial
El SNC no se afecta.
Mitsuda positivo : buen estado inmunitario
100
Seccin 2
c. LEPRA LEPROMATOSA
o Lesiones cutaneas predominantes.
! Manchas de bordes poco definidos, pero elevados.
! Se produce un ndulo LEPROMA.
Sobre todo en la cara: Facies Leonina. (piel gruesa y con arrugas)
!
! Alopecia de la cola de la ceja.
PACIENTE CON LEPRA. D29
o
o
Afectacion nerviosa menos importante que en Lepra Tuberculoide. En la fase final si la hay.
Signos precoces:
- Afectacion nasal. Engrosamiento de la mucosa Epistaxis de repeticion
!
Menos frecuentes:
Laringitis
Ronquera
Afectacion testicular
Iridociclitis
Queratitis
Invasion del endotelio vascular.
Muerte por Infecciones o por Amiloidosis.
o
o
Bacteriologia positiva.
Mitsuda negativo : porque la inmunidad est deteriorada. Mal pronostico.
o
o
MIR 95-98, 24
c. LEPRA BORDER-LINE
3 tipos: -BL Tuberculoide
-BL pura
-BL Lepromatosa
Comparte caracteristicas de ambas.
Puede evolucionar a cualquiera.
ESTADOS REACTIVOS
Suelen ser complicaciones del Tratamiento.
a. Eritema Nodoso Leproso. (Reaccion lepromatosa tipo 2)
o Slo en el polo Lepromatoso.
o En el 60% de los pacientes. En el 2 semestre de tratamiento.
o Patogenia:
Reaccion de HPS tipo III (Inmunocomplejos)
o Cl nica: Nodulos eritematosos, Dolorosos y Exacerbacion de la cl nica lepromatosa de base:
neuritis dolorosas, vasculitis y adenopatias.
! Vasculitis Ulceras Fenmeno de Lucio.
! Puede ser mortal sin tratamiento.
o Tratamiento:
Inicial Analgsicos menores (pocos resultados)
o Graves: Talidomida
o
#Unica indicacion de la Talidomida actualmente.
Considerado Medicamento de Especial Control Mdico
(ECM) junto con:
Acido Acetohidroxmico
Retinoides orales
Clozapina
Tambien, Corticoides si hay afectacion sistmica.
101
Seccin 2
b. Reaccion de Reversion. (Reaccion Lepromatosa tipo 1)

o Pacientes cercanos a la Lepra Border-line - Lepromatosa.
o Fenmeno de HPS tipo IV (HPS celular: Linfocitos T)
! Es un aumento de la inmunidad del paciente.
o Clinica: Marcados signos inflamatorios de las lesiones pre-existentes.
! Es un aparente empeoramiento de las lesiones cutaneas y neuritis intensas.
! Dx.Dif. con la Reaccion de Involucion: paso a Lepra Lepromatosa
o Tratamiento: Urgente - Corticoides.
COMPLICACIONES
Amiloidosis:
puede ser Primaria Secundaria a diversos trastornos, entre ellos, Lepra.

Se da, s.t., si hay Eritema Nodoso ( Lepra Lepromatosa)
Fenomeno de Lucio: complicacion exclusiva de la Lepra Lepromatosa.
Ulceras. Es una Vasculitis.
Tambien:
-Invalideces (manos), Ceguera,
DIAGNOSTICO
Bsqueda de BAAR en lesiones, moco nasal o escarificacion del lobulo de la oreja (tomar la serosidad)
-Lepromina: NO es Diagnostica; slo Pronstica.
-Biopsia de Piel Nervio el mejor mtodo.
-Serologia: poco util.
Elevacion de Anticuerpos en: 95% de Lepra Lepromatosa (LL)
30% de Lepra Tuberculoide (LT)
Especificidad 100% #
TRATAMIENTO
o
De eleccion: DAPSONA
o Tratamiento bsico
o Leprosttico.
o Antagonista del Folato. Puede darse en el embarazo.
o Efectos 2arios: Hemlisis, Agranulocitosis, Dermatitis exfoliativa.
o Resistencia: 2 - 30%. Mas alta en Espaa.: 30%
Rifampicina: el micobactericida mas rpido

o Dosis inicial de 1.500 mg. para eliminar bacilos.
o Muy caro y Tratamiento largo.
o Puede darse en Embarazo.
Clofacimina: efectos 2arios Color rojizo de la piel e Ictiosis.

o Ademas, Clicos Abdominales. (Es derivado de un colorante)
Novedades:
!
!
!
Ofloxacino (quinolona)
Claritromicina
Minociclina.
PAUTAS
L. Multibacilar (LL LB Lepromatosa): los 3 frmacos. Minimo 2 aos.
L. paucibacilar (LT): Dapsona + RFP, unos 6 meses
Nuevos Tratamientos (OMS):
Ofloxacino
Durante 2 aos Tratamiento Mensual
Minociclina
Claritromicina
102
Seccin 2
PROFILAXIS
Rifampicina mensual / 6 meses (Contactos)
VACUNA
BCG
!
!
!
!
Es el M bovis (Bacilo de Calmette - Guerin) atenuado.

Provoca un del poder inmunologico del sujeto.
Se aplica tambien como inmunoterapia inespecifica en sujetos con algun tipo
de Inmunodepresion leve o + vacunas para que stas prendan.
Tambien se usa intravesical en cancer vesical.
Puede dar problemas: es una Bacteria Viva y por eso puede perjudicar a
algunos Inmunodeprimidos. Da la BCGosis: enfermedad diseminada por
BCG.
NO dar en SIDA.
El M bovis es tambien causa de TBC por leche de vaca.
103
Seccin 2
Captulo
Infecciones por ESPIROQUETAS

1. SIFILIS
ETIOLOGIA
Treponema pallidum
-Movil. Membrana rica en l pidos
-Unico huesped: Humanos
-No se ha podido cultivar
-Forma de Sacacorchos con flagelos periplasmicos
TREPONEMA. D2 Y D35
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad de Transmision Sexual (ETS).
Hay otras formas de contagio menos frecuente:
-Directo (No sexual) a partir de lesiones cutaneas
-Transplacentario
-Transfusiones
Mxima incidencia entre 15 - 34 aos.
ANATOMIA PATOLOGICA
Predileccion por celulas endoteliales. Vasculitis Obliterante. Necrosis.
Caracteristico: Infiltrados ricos en Plasmocitos
Tambien hay otros linfocitos
S filis Terciaria: Lesiones con aspecto tuberculoide.
CLINICA
Se describe la evolucion SIN tratamiento
A. SIFILIS PRECOZ
(< 1 ao de evolucion)
1. SIFILIS PRIMARIA
Periodo de Incubacion: 3 semanas.
CHANCRO
o Ppula que pasa rapidamente a Ulcera.
o Unico
o Indoloro
o Fondo y Bordes duros; consistencia cartilaginosa
o Dura 2 - 6 semanas.
o Hay adems lesiones at picas. El Chancro puede pasar desapercibido en ciertas
localizaciones:
- Mujeres: localizacion en Cervix
- Hombres: Homosexuales en Recto.
104
Seccin 2
ADENOPATIAS REGIONALES
A los 8 - 10 dias.
-Pequeas
-No dolorosas; No supuran
Una de ellas es de mayor tamao: Ganglio de Fournier.
Evoluciona igual que el Chancro (aunque puede persistir meses): 3-6 meses
MIR 95-98, 1
2. SIFILIS SECUNDARIA
1 - 3 meses tras el contagio.
Las tres manifestaciones clinicas mas importantes son:
-Sindrome Seudogripal
-Manifestaciones Cutaneas
-Adenopatias Generalizadas
1. S ndrome SEUDOGRIPAL
Fiebre, Cefalea,
Al inicio. Poco frecuente.
2. Manifestaciones Cutaneas: SIFILIDES
o Pueden pasar desapercibidas por ser muy tenues.
o No picor; No dolor; Asintomaticas.
o Simtricas
o En Piel y Mucosas
o Palmo-Plantares Diagnstico diferencial con muchos cuadros, sobre todo
Exantemas Virales
o Cura espontaneamente (varias semanas - 1 ao)
Evolucion:
Mcula.: Roseola Sifilitica
Ppula Escamosa: la mas frecuente y t pica.

Forma descamativa en la periferia Collarete descamativo de Biett.
Si se localizan en pliegues hmedos, pueden tener un crecimiento
exuberante. Condilomas Planos o Condiloma Lata.
Tiene alta contagiosidad.
Son mas frecuentes en las recidivas.
Pstulas: Si hay Inmunodepresion dan una forma Maligna. Destructiva
Lesiones Pigmentarias: Hipo- HiperOtras manifestaciones cutaneas:

o Alopecia Areata
o Lesiones Ungueales
o Placas mucosas:
! Muy contagiosas. No dolorosas
! Erosiones Grises, plateadas, rodeadas de halo rojo t pico:
Placas depapiladas en la Lengua.
S FILIS SECUNDARIA. D34.
105
Seccin 2
3. ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Son Indoloras.
Localizacion t pica: Epitroclea. ( En epitroclea tambien se localizan las adenopatias del LNH tipo Linfocitico
)
CUADRO SISTEMICO de la SIFILIS SECUNDARIA

o Hepatitis:
! de Fosfatasa Alcalina caracteristico
! de GammaGlutamilTranspeptidasa (GGT)
o
Renal:
Osteitis:
SNC:
Nefropatia Membranosa
Huesos largos y Crneo.
!
!
Alteracion del LCR: Clulas y Proteinas con cierta frecuencia, pero SIN
cl nica.
Meningitis: mas rara.
!
!
!
Uveitis granulomatosa
Alteraciones Pupilares
Neuritis Optica Retrobulbar y Retinitis Pigmentaria.
!
!
!
Gastritis hipertrfica
Proctitis en Placas
Cuadro similar a Colitis Ulcerosa.
Oculares:
Digestivas:
B. SIFILIS LATENTE
Puede Evolucionar espontaneamente:
Hacia S filis Tardia ( 30 % )
Queda como S filis Latente Asintomatica ( 70 % )
Hay Anticuerpos espec ficos, sin Cl nica ni Signos.
Puede ser:
* Sifilis Latente PRECOZ: Primer ao
* Sifilis Latente TARDIA: > 1 ao; Relativa inmunidad para recaida y reinfecciones
MIR 95-98, 114
Puede transmitirse al Feto, sobre todo la Precoz.
C. SIFILIS TARDIA
Cuando aparece cualquier signo o sintoma en la Sifilis latente se entra en Sifilis Tardia.
Sifilis Terciaria Escasa Contagiosidad
3 cuadros principales: - Neurologicos
- Cardiovascular
- Gomas S filis tardia benigna.
1. NEUROSIFILIS
Puede ser:
-Asintomatica
-Sintomatica
106
Seccin 2
ASINTOMATICA
Alteraciones del LCR lo mas frecuente
- proteinas
-VDRL +
-Treponemas
Las alteraciones del LCR suponen alto riesgo de evolucion a Forma Sintomatica
(20% en 10 primeros aos y considerablemente a partir de ah )
SINTOMATICA
1. MENINGOVASCULAR - MENINGEA
A los 7 aos de la Infeccion
Meningea: evoluciona como Meningitis.
Meningovascular:
Presentacion: Ictus
Sospecharemos que un Ictus puede ser S filis meningovascular si:
-Sujeto joven
-Afecta Arteria Cerebral Media
-No es brusco, sino que hay prdromos de encefalitis: cefalea, vrtigo,
insomnio,
2. PARENQUIMATOSA
*La gran simuldora*
S filis Cuaternaria para Farreras

TABES DORSAL
! 25- 30 aos tras la Infeccion
! Desmielinizacion de Cordones y Raices posteriores y Ganglios Dorsales.
! Marcha taloneante; Ataxia
!
S ndrome Siringomilico, por prdida de Sensibilidad Profunda y Propioceptiva:

Ulceras en pies
Artropatia de Charcot
Pupila de Argyll-Robertson: irregular y pequea.

NO reacciona a la Luz
SI a Acomodacion
Atrofia Optica
PARALISIS GENERAL PROGRESIVA (PGP)

o A los 20 aos de la Infeccion
o -Pupila de Argyll-Robertson
o -Demencia progresiva
o Principal manifestacion cl nica: acrstico P.A.R.E.S.I.A.
! .Personalidad alterada
! .Afectividad alterada
! .Reflejos exaltados
! .Eyes.: Ojo Pupila de Argyll-Robertson
! .Sensorio alterado
! .Intelectuales alteracion.
! .hAbla
2. SIFILIS CARDIOVASCULAR
A los 10 - 20 aos de la Infeccion
Afecta sobre todo a la Aorta.
107
Seccin 2
Arteritis: obliteracion de los vasa-vasorum Necrosis de la Media

Insuficiencia Aortica: manifestacion mas frecuente
Aneurisma de Aorta 2 manifestacion en frecuencia.
- 90% afectan Aorta Torcica.
-Dato Radiolgico t pico Calcificaciones Linales de Aorta Ascendente.
(es raro, pero puede verse en otras patologias)
- 10% Aorta Abdominal

Al contrario que en otros aneurismas de Aorta Abdominal, en Sifilis se localizan
proximales a la Arteria Renal.
(P. ej.: en Arteriosclerosis son distales a Art. Renal)
3. SIFILIS TARDIA BENIGNA: GOMA

Lesiones granulomatosas con necrosis central. Bastante destructivas.
Crecimiento polic clico.
-Piel: Sifilides Tuberosas se ven como arcos o como circulos con hiperpigmentacion perifrica.
-Hueso y Msculo: Osteitis.
-Boca
Lesiones deformantes: Perforacion de tabique nasal y paladar
-Vias Respiratorias
-H gado,
4. OTRAS MANIFESTACIONES de SIFILIS TARDIA

Iritis
Coriorretinitis
Adherencia de Iris a Cristalino Pupila Fija. (OJO! no confundir con Argyll-Robinson.)
Periostitis
SIFILIS CONGENITA
Riesgo de Contagio (sin tratamiento)
Mujeres con S filis precoz: 90%
Mujeres con S filis tardia: 40%
Dar tratamiento antes de la 16 semana. Si es as , baja el riesgo de contagio.
Pasada la 16 semana NO es efectivo.
Infeccion antes del 5 mes: Aborto o Muerte fetal.
CLINICA
a. PRECOZ
% Similar a S flis Secundaria del Adulto
% En nios menores de 2 aos.
% En Recien Nacidos NO suele haber cl nica, pero en formas fulminantes se ver:
! Rinitis: signo mas precoz; pero no demasiado frecuentes.
! Pnfigo Ampollas palmo-plantares lesiones tipo Sifilides.
! Osteocondritis: Seudoparlisis de Parrot
! Alteracion Radiografica Osea: 61%. Metfisis huesos largos.
Son las alteraciones mas frecuentes de todas las manifestaciones
clinicas de SFL congenita precoz.
! Nefropatia membranosa
108
Seccin 2
!
!
!
Anemia:
Aplasica
Hemoglobinuria Parox stica a frigore (Sistema P)
Hepato- y Esplenomegalia: 50% de frecuencia para cada una.
Son la 2 manifestacion mas frecuente.
Linfadenopatias.
SNC: atrofia ptica, epilepsia.
b. TARDIA
o No infecciosa. Cuando no se trata la s filis congnita precoz.
o Similar a la del adulto tardia, pero:
! No hay s filis Cardiovascular.
! Frecuente Queratitis Intersticial (no se ve en SFL del Adulto)
La manifestacion ms frecuente y grave #
o Sordera de percepcion
o Dientes de Hutchinson:
! Incisivos en Media luna
! Molares en Mora (con > n de raices)
o Alteraciones Oseas:
! Facies: .
o Frente prominente (ol mpica )
o Nariz selar
o Hipoplasia maxilar
o
o
o
Tibia en sable (ahora no muy frecuente)

Artritis de Clutton: derrames bilaterales en las rodillas.
! Tambin puede haber otras manifestaciones articulares.
Neurosifilis y Lesiones gomosas.
DIAGNOSTICO
DIRECTO (no cultivable)
o Por examen en campo oscuro de chancro, lesiones cutaneas y ganglios.
o Inmunofluorescencia Directa mas espec fica
! Con ver 1 solo treponema Diagnostico
o PCR
INDIRECTO
o La serologia es tambien + en otras espiroquetosis
! tanto las pruebas treponmicas como las no treponmicas.
o
o
(excepto Lyme, que solo son positivas las treponmicas)
Aparicion de Ac entre la curacion del Chancro y el inicio de la S filis Secundaria.

o (Si se hace antes, la prueba seria negativa).
En periodo primario darn Falsos negativos (tanto treponmicas como no treponmicas).
a. Pruebas TREPONEMICAS o ESPECIFICAS

- Especificas: se usan Antigenos treponmicos que reaccionan con Anticuerpos generados
frente a T pallidum.
- Son las primeras en aparecer. (15 dias)
- Ultimas en hacerse negativas; No sirven para valorar respuesta terapeutica.
En la prctica, cuando llega el enfermo para ser diagnosticado, son positivas tanto las
treponmicas como las no treponmicas
o
Son:
o
FTA-Abs IFI: la mas usada, la mas sensible y la que antes de positiviza entre
las treponmicas
109
Seccin 2
o
o
o
TPHA (no en USA): Hemaglutinacion ( MHA-TP). Mas sencilla que FTA

TPI (inmovilizacion de treponemas) o Test de Nelson La mas Espec fica
No se usa porque requiere treponemas vivos.
Otras: ELISA especificos, Western-Blott,...
Puede haber Falsos +, pero son Raros: -Lupus

-Embarazo
-Hipergammaglobulinemia
b. Pruebas NO TREPONEMICAS o REAGINICAS
%
Inespec ficas.
! Se usan Ag no treponmicos (cardiolipinas) que reaccionan con Ac
generados frente a T pallidum pallidum o frente a gotas lipidicas producidas
por la interaccion del T pallidum con los tejidos.
! Son: RPR y VDRL
Se negativizan si hay una buena evolucion. Tambien se negativizan con la evolucion

natural de la enfermedad (en SFL tardia suelen ser negativas).
T tulo = Indice de Actividad Sinonimos de Fase Activa Clinicamente.

! Sirven, por lo tanto, para valorar Respuesta al Tratamiento #
Falsos positivos
-Agudos: Infecciones (otras espiroquetosis, virus, mycop., paludismo, borrelias)
-Crnicos:
.ADVP
.Lepra
.Enf Inmunes
.Colagenopatias
.Edad Avanzada
.LES
.Embarazo
Falsos negativos
-Periodo primario
-Por fenmenos de prezona (
Ac) hacer diluciones
-Estadios avanzados (sifilis terciaria o tardia)
VALORACION
-Screening: VDRL
Tambien para respuesta al Tratamiento.
Para diagnosticar una ETS.
En un screening en embarazo se puede escapar una SFL Terciaria.
MIR 95-98, 129
MIR 99-02, 13
El VDRL (o las pruebas treponmicas en general) son buenas para screening de
poblaciones con alta prevalencia (Consulta de ETS). En poblaciones de baja
prevalencia (ej. embarazo) habr que hacer screening con ambas pruebas.
-Neuros filis: VDRL.
MIR 99-02, 24
Indicada para hacer en el LCR. No muy sensible.
Muchos Falsos negativos en Tabes y Neuros filis asintomatica y, en general,
en estadios avanzados.
FTA puede ser positiva sin que signifique nada. Por eso se usa VDRL
-S filis Tardia y Reciente: FTA-Abs.
Si estamos en periodo primario, mejor tcnicas de diagnostico directo.
110
Seccin 2
Ante paciente Sospechoso (periodos primario y secundario):

1 VDRL: Si es + 2 Confirmar con FTA-Abs
-Si sale + Diagnostico
-Si sale : Falso positivo.
MIR 95-98, 71
MIR 95-98, 72
SIFILIS PRIMARIA
Diagnostico directo de chancro
SIFILIS SECUNDARIA
Diagnostico directo de lesiones

Pruebas Treponmicas y No
Treponmicas positivas
SIFILIS LATENTE PRECOZ
NO Diagnostico Directo
Pruebas Treponmicas y No
Treponmicas positivas.
Disminuyen gradualmente los t tulos
de las no treponmicas.
SIFILIS LATENTE TARDIA
NO Diagnostico Directo
Pruebas Treponmicas Positivas
Pruebas No Treponmicas positivas o
negativas dependiendo del tiempo.
SIFILIS TARDIA
No Diagnostico Directo
Pruebas Treponmicas 95% +
Pruebas No Treponmicas,
normalmente negativas.
NEUROSIFILIS
SUERO: Treponemos +. No
Treponmicas. Suele ser negativa.
LCR: de eleccion VDRL (positiva
en el 75% de casos)
DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE LA
SIFILIS CONGENITA
Titulo de prueba no treponmica

(VDRL) en Recien Nacido mayor que
en la madre.
Aumento de titulo de VDRL en los
primeros 6 meses.
Si la infeccion ocurri en el 3er
trimestre, el VDRL lo puede dar
negativo el Recien Nacido.
TRATAMIENTO
PENICILINA G
% SFL Precoz: Dosis nica de Penicilina Benzatina.
! En la Secundaria, se recomiendan 2 dosis separadas 7 dias.
%
SFL Tardia: 3 dosis (1 a la Semana) de Penicilina Benzatina.
NeuroS filis: Penicilina Sdica i.v. 10 dias + Benzatina 3 sem (1/sem)
En Embarazo y NeuroSFL, si hay Alergia a Penicilina se desensibiliza y se da Penicilina

(segun Harrison)
En otros casos de alergia (no en embarazo!) se puede sustituir la Penicilina por

Tetraciclinas o Cloranfenicol (ambos contraindicados en Embarazo)
MIR 95-98, 80
MIR 99-02, 38
REACCION de JARISCH - HERXHEIMER
111
Seccin 2
En el 90% de las Secundarias

Tras el Tratamiento: Fiebre, Hipotension, Taquicardia, Taquipnea, Neutrofilia.
Cura con reposo y AAS.
OTROS TREPONEMAS
Caracteristicas Comunes
No venereas ni transplacentarias
Suelen darse en Nios
Manifestaciones mas frecuentes: Cutaneas
Evolucion similar a S filis:
-Fase 1aria: Lesion Ulcerosa
- 2aria: Lesiones Diseminadas
- 3aria: Gomas
Tratamiento General: Penicilina.
PIAN o FRAMBESIA
Treponema pertenue (T pallidum pertenue)
PINTA
Treponema carateum (T pallidum carateum)
BEGEL o SIFILIS ENDEMICA NO VENEREA

Treponema endemicum (T pallidum endemicum)
112
Seccin 2
2. LEPTOSPIROSIS
ETIOLOGIA
Helicoidales. Mviles. Aerobios
Observacion: -Campo Oscuro
-Tincion Argntica: Tincion de Wright
Unica especie: Leptospira interrogans
-Complejo Interrogans: patgenas
Biflexa: saprfitas.
EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis: la mas extensa del mundo.
Roedores. Eliminan leptospiras por orina.
Contagio:
Agua (deportes acuaticos).

Terrenos hmedos (cultivos de arroz,)
Peleteros
CLINICA
Caracteristicas Generales
Periodo de Incubacion: 7 - 12 dias.
90% formas leves: Anictrica.
5-10%: Enfermedad de Weil: Ictero-Hemorrgica.
Tipicamente bifsica, pero es mas frecuente la forma monofsica.
Patocronia
Fase Inicial: Septicmica. 4 - 9 dias.
% Leptospira pasa a sangre y LCR
% Fiebre alta, Mialgia muy intensa (t pica): Incluso hiperestesia cutanea Causalgia.
% Cefaleas muy intensas.
% Muy t picas: Sufusion conjuntival
% Manifestaciones pulmonares
% Tambien: Signos de Meningismo.
Fase Asintomtica: 1 - 2 dias
Fase Inmune
% IgM en Sangre.
% Fiebre otra vez (o no).
% Meningismo lo mas caracter stico.
% Iridociclitis asociada a Patogenia Inmune.
CUADROS ESPECIFICOS
ENFERMEDAD DE WEIL
% Es el mas frecuente de los cuadros graves.
% Serovariedad Icterohemorrgica. (a veces otras variedades de leptospira)
% Al final de la primera fase:
o Periodo Ictrico
3 datos principales:
1. Aumento de la Bilirrubina Directa. Indica gravedad. La causa es el Bloqueo
Intacelular en la excrecion de la Brr.
Elevacin de transaminasas x5 de lo normal y es raro que sobrepase
ese x5
113
Seccin 2
(Lo normal son 40 Ui; luego, como mximo, 200 UI)

2. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular Aguda, debida a la gran
eliminacion de leptospira por orina.
3. Hemorragias (prpuras y otras)
o
Otros Datos:
! Anemia (por Hemorragias)
! Alteracin de la Conciencia
! Miocarditis Arritmias: fibrilacion, flutter,
! Fiebre cotinua
MENINGITIS AS PTICA
LCR claro y Leucocitos.
Glucosa Normal (lo normal en Bacterianas es que sea )
NEUMONIA AT PICA
Asocia datos poco frecuentes: -Mialgias
-Cefaleas intensas
(* Tambin en Mycoplasma)
-Distrs respiratorio
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Raro.
Mas frecuente la Miocarditis.
LEPTOSPIROSIS INFANTIL
-Colecistitis Acalculosa e Hidrops Vesicular. (Tb. la produce Salmonella)
-HTA
-Pancreatitis
-Exantema descamativo Diagnstico diferencial con S ndrome de Kawasaky
Mucocutneo ganglionar
-Miocarditis
FIEBRE HEMORRAGICA CON SINDROME RENAL (FHSR)
No est del todo claro.
Est producida en realidad por los HANTAVIRUS (que causan tambien la Nefropatia Epidmica o
Se vio que tenian Ac contra Leptospira
Tambien tienen Ac contra Rickettsia tsutsugamushi.
Se descubri en Asia.
Nefropatia de los Balcanes) .
Cuando se dan los 3 (Hantavirus, Leptospira y Rickettsia) se llama Sindrome Lepthangamushi.
LABORATORIO
%
%
%
%
%
%
Leucocitosis
Anemia
Trombopenia: frecuente y llamativa Hemorragias frecuentes.
VSG acelerada
CPK (Mialgias)
Alteracin de Pruebas funcionales Hepticas:
o Bilirrubina directa
o Transaminasas x5 (No > 200 Ui)
Alteracin de Pruebas Renales: Proteinuria, Urea y Creatinina.
DIAGNOSTICO
1 Fase Sangre y LCR
2 Fase Orina
Medio de Fletcher
Aislamiento:
114
Seccin 2
-MAT microaglutinacion
-ELISA IgM: Dx si x4 el t tulo inicial.
# NO usar Microscopio de Campo oscuro para el Dx. Etiologico.
Casi todas las espiroquetas se ven parecidas. Se parecen mucho.
Serologia:
TRATAMIENTO
Penicilina G, i.v.
Alergias: Doxiciclina
# Reaccion de Jarrish - Herxheimer
3. BORRELIAS
ETIOLOGIA
-Espiroquetas. Helicoides. Mviles por flagelo periplsmico.
-Transmision por Vectores Piojo Garrapata
-Medio de Cultivo de Kelly rico en Acidos Grasos.
-Tincion de Giemsa
-Poseen DNA extracromosmico lineal Plsmido.
FIEBRES RECURRENTES
Etiologia
Borrelia Recurrentis
Epidemiologia
Epidmica: Piojo del cuerpo (Pediculus corporis) al aplastarlo. NO por picar #
Endmica: Garrapata (ornithodoros) al picar.
Patogenia
Recurrente por variaciones antignicas.
Tropismo especial por Endotelio Vascular: lo daa y produce CID con frecuencia.
Borrelia (Ag) Fiebre Ac No fiebre Nuevos Ag Fiebre otros Ac
Clinica
Episodios con fiebre ( 3 - 6 dias )
Epidmica:
-Hemorragias
-Manifestaciones hepticas
-Mas grave (40% Mortalidad)
-Menos recidivas
Endmica:
* Tambien por B duttoni en Africa, B hispanica en Espaa,...)
* 5% Muertes
* Ms recurrentes
* Iridociclitis
Tratamiento
TTC (Doxiciclina)
100% casos: Reaccion de Jarrish-Herxheimer en forma Epidemica

75% en la forma Endmica.
Se ha demostrado para B recurrentis que al darse sta reaccion, aumenta en sangre

el TNF- (Factor de Necrosis Tumoral alfa)
115
Seccin 2
Puede ser la causa de esta reaccion.

Tambien aumentan la Interleukina 6 y la Interleukina 8.
Nios y Embarazadas: Eritromicina
ENFERMEDAD de LYME
Etiologia
Borrelia burgdorferi
Epidemiologia
Verano
Garrapata:
-Ixodes dammini (USA)

-Ixodes ricinus (Europa)
PICADURA POR GARRAPATA. D42

Clinica
FASE 1
3 - 4 dias despues de la picadura.
Dura 3 - 4 semanas
-Eritema Crnico Migrans: Anular. En el lugar de la inoculacion: macula - papula que
crece y se va curando por el centro: bordes rojos y piel sana central.
-Sintomas inespec ficos; Posible meningismo.
MIR 99-02, 48
ERITEMA CRNICO MIGRANS. D13
FASE 2
Dias - Semanas de la picadura. Puede superponerse a la 1 fase.
* Manifestaciones Cutaneas:
Multiples lesiones similares a Fase 1, pero ms pequeas.
* Manifestaciones Neurologicas:
-Parlisis facial bilateral
-Meningitis aseptica
-otros
En Europa, el dato mas precoz es el dolor radicular + pleocitosis del LCR
Sd. de Bannwart
* Manifestaciones Cardiacas:
Bloqueo A-V de 1er grado (PR largo)
FASE 3
Meses o Aos despues.
-Artritis de Rodilla. HLA DR3 y DR4. (Esto indica cierta predisposicion gentica)
-Acrodermatitis Crnica Atrfica
Similar a clinica de Esclerederma: Lesion rojo-azulada + Esclerosis.
-Neurologicas: Leucoencefalitis (lesiones por desmielinizacion)
-Queratitis.
MIR 95-98, 55
VILLANCICO BORRELIA.
* Infeccion Congenita
Via transplacentaria. En el 1er trimestre.
Diagnostico
Serologico:
-IF Indirecta
116
Seccin 2
-ELISA
-Confirmacion: Western - Blot
Tratamiento
Fase 1:
-TTC 10 dias.
*Embarazada, Nios Alergia: Amoxicilina.
Fase 2:
-SNC: Penicilina G i.v. Ceftriaxona.

-Bloqueo AV: pueden aadirse Corticoides.
Fase 3:
-TTC ( Amoxicilina) 30 dias.

-Para Artritis: aadir Probenecid.
*Si no responden (HLA DR3, DR4) : Quirurgico (Sinovectomia)
117
Seccin 2
Captulo
Infecciones por RICKETTSIA, CHLAMYDIA

y MYCOPLASMA
1. RICKETTSIAS
GENERALIDADES:
o Bacterias Gram
o Parsitos Intracelulares
o Cultivo: medios celulares.
o Analogias con los Virus.
o Artrpodos vectores (excepto Fiebre Q). Zoonosis (excepto R prowazeckii y R quintana).
o Producen vasculitis y CID.
o Diagnostico Serolgico: Tardio.
! -Exantematicas: IF Indirecta.
! -Fiebre Q: Reaccion de Fijacion del Complemento (RFC). Tambien IFI.
!
(Antes se hacia Reaccion de Weil-Felix: aglutinacion usando Ag de proteus)
Tratamiento: TTC
FIEBRES MANCHADAS
1. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA
Endmica en la costa mediterranea.
Rickettsia conorii
Vector: Garrapata del Perro (Riphicephalus)
Verano
MIR 95-98, 141
MIR 99-02, 8
MIR 99-02, 20
CLINICA
o
o
o
o
o
o
o
Mancha Negra caracteristica

Tipicamente, Aparicion Brusca:
o Fiebre
o Alteracion del Estado General
Cefalea, Fotofobia.
Artromialgia, Miopatia.
3 - 5 dias: Exantema maculo-papuloso con afectacion palmo-plantar.
Manifestaciones viscerales: Hepticas, digestivas,
CID, con frecuencia.
2. FIEBRE DE LAS MONTAAS ROCOSAS

R rickettsii.
Vector: Garrapatas genero Ixodes.
Fulminante en Deficits de G6P DH
Mas grave que la anterior.
118
Seccin 2
Encefalitis Mortal.
-NO mancha negra
3. VIRUELA. -RICKETTSIOSIS VESICULOSAR akari. Acaro del Raton (Allodermanissimus y Leptotrombidium).

Exantema vesiculoso
Buen pronostico.
FIEBRES TIFICAS
a. TIFUS EXANTEMATICO EPIDEMICO
R prowazekii. Piojos (piojo corporal humano. Pediculus)
Fiebre
5 Dia: Erupcion centr fuga que respeta palmas y plantas.
Afectacion sistmica
Alta Mortalidad si no se trata.
b. ENFERMEDAD de BRILL - ZINSER

Recidiva tardia de la anterior, incluso aos despues.
Etiologia: R prowazeckii, pero ya esta dentro del sujeto, es decir, NO hay vector.
c. TIFUS MURINO (ENDEMICO)

R tiphy. Pulga de la Rata (Xenopsilla)
Clinica similar. Buen pronostico.
d. TIFUS SKRUB (de las malezas)

R tsutsugamushi. Acaros.
Relacion con Hantavirus y Leptospiras (fiebre hemorrgica con Sd. Renal - FHSR).
Clinica variable (posible mononucleosis)
e. FIEBRE QUINTANA (de las trincheras o de los 5 dias)

Rochalimaea quintana. # Puede vivir extracelularmente.
Vector: piojo.
Crece en medios habituales (Agar-Sangre)
Clinica: -Dolores musculares y oseos (tibia)
-Fiebre intermitente.
FIEBRE Q
Coxiella burnetti
Presenta variacion de fase:
-Fase I.: virulenta

-Fase II.: No virulenta.
Zoonosis. Contagio por Inhalacion.

# Se ha demostrado su transmision por picadura de Garrapata
Puede estar en la leche. (Patgeno presente en la leche que aguanta mas altas temps)
Patogenia
1 proliferacion en pulmon. Produce Neumonia at pica.
119
Seccin 2
2 Diseminacion; Muy frecuente al H gado Hepatitis Granulomatosa.

Necrosis eosinof lica sinusoidal.
Cl nica
o Inicio con fiebre, cefalea y artromialgias.
o Neumonia at pica
o Hepatitis Granulomatosa
o
Hepatitis y Endocarditis, al ser clinica de formas mas avanzadas, llevan altos los Ac de Fase I
Esplenomegalia
Endocarditis
o Valvula mas afectada: Aortica
o Hemocultivo negativo !!!
o Con frecuencia NO responde a Antibiticos. Tratamiento Quirurgico Prtesis.
MIR 95-98, 92
MIR 99-02, 118
-NO exantema.
o
o
Diagnostico
Reaccion de Fijacion del Complemento Tcnica a emplear
-Infeccion reciente Aguda: Ac contra Fase I y Fase II
-Infeccion crnica: Ac contra Fase I
El t tulo de Ac contra Fase I presenta Valor Pronostico
Tratamiento
Formas crnicas: 2 antibiticos, 3 aos (Tetraciclinas + Quinolonas)
MIR 95-98, 25
2. MYCOPLASMA
ETIOLOGIA
Dos gneros:
Mycoplasma: -pneumoniae
-hominis
Ureaplasma: *urealyticum
%
%
%
%
%
No tiene pared; no le afectan los antibioticos que actuen sobre pared celular.
Flagelos mviles. No toman la tincion de Gram.
Contienen esteroles en su membrana (unicas bacterias con esta condicion!!!)
No invaden: se adhieren al epitelio de Vias Respiratorias.
Como no tienen pared, NO son sensibles a -Lactmicos.
INFECCIONES por MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Epidemiologia
Transmision Aerea, tras contacto prolongado con enfermos o convalecientes.
Mas frecuente en Nios, Adolescentes y Adultos jvenes.
Formas epidmicas, con periodicidad de 3 - 5 aos (en USA)
Mas frecuente a final del verano, menos a principio de otoo.
Cl nica
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Es el cuadro mas frecuente.
-Fiebre, malestar
120
Seccin 2
-Tos seca y cefalea

La Cl nica es dificilmente distinguible de la Neumonia.
La principal diferencia, es que la Traqueobronquitis Aguda tiene una Rx de Torax NORMAL.
NEUMONIA ATIPICA
% Tos seca.
% Gran cefalea
% Disociacion clinico-radiologica
% Cuadro leve y autolimitado
% Predisponentes: Drepanocitosis
o en estos pacientes se ven cuadros graves.
MIR 95-98, 137
MIRINGITIS BULLOSA
% Inflamacion timpnica con ampollas
% Suele ser complicacion de Neumonia
% Neumonia + Miringitis bullosa casi DX. de Mycoplasma #
o Tambien la puede dar el virus de la gripe, pero es raro.
INFECCION de VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Otitis media Nios
Sinusitis Adultos
Complicaciones
Eritema Multiforme. Forma Grave S ndrome de Stevens Jonson
MIR 99-02, 85
Anemia hemol tica Autoinmune por Ac frios: IgM anti - I
Mas raramente:
-Meningoencefalitis
-Artritis
-Miocarditis
-Pancreatitis.
Gangrena Digital en pacientes con drepanocitosis
Diagnostico
Rx de Torax:
Patron intersticial. Neumonia at pica.

Predileccion por lbulos inferiores
Atelectasias laminares tipicas, pero no frecuentes.
Raramente, Condensaciones y Derrame pleural masivo.
Reaccion de Fijacion del Complemento

# Principal prueba Diagnostica Prueba serologica mas usada #
Dx = x4 del t tulo inicial.
Hemaglutinacion: mas sencilla que la RFC
Crioaglutininas (IgM): Rpida y fcil, pero NO espec fica. No sirve para confirmar el diagnostico.
Pruebas Rpidas Nuevas:
Deteccion de RNA-r
Deteccion de una Proteina principal del Mycoplasma.
PCR: muy cara. Apenas se usa.
30% sujetos poseen Ac antiestreptococo MG (Reaccion cruzada)
Tratamiento
-Eritromicina. 10 - 14 dias
Alternativa: Tetraciclinas
MIR 95-98, 86
121
Seccin 2
OTRAS INFECCIONES por MYCOPLASMA

Casi siempre, M hominis y Ureaplasma urealyticum
Clinica
% Uretritis (U urealyticum)
% Pielonefritis, Enfermedad inflamatoria plvica (M hominis)
% Infecciones puerperales (los dos)
% Participan en el cambio de la flora en la vaginosis bacteriana
Tratamiento
M hominis: Tetraciclina o Clindamicina
es Resistente a Eritromicina
U urealyticum: Eritromicina Tetraciclina
3. CHLAMYDIA
ETIOLOGIA
3 especies:
-C psittaci
-C trachomatis
-C pneumoniae (antes Agente TWAR)
Similitudes con los Virus:

Parsitos intracelulares obligados; No sintetizan ATP; Crece solo en medios celulares,...
Tienen DNA y RNA (diferencia con los virus)
Poseen Pared Celular
Ciclo Reproductor:
-Cuerpo Elemental: Extracelular; Forma Infectiva.
-Cuerpo Reticular: Intracelular; No infectivo. Forma los Cuerpos de Inclusion #
Serotipos de C trachomatis:
Tracoma A, B, Ba, C
LGV L1, L2, L3
Infecciones perinatales y Sexuales D a K
CLINICA de CHLAMYDIA TRACHOMATIS

1. ENFERMEDADES de TRANSMISION SEXUAL
1 ) Serotipos D a K
2 ) Serotipos L1, L2, y L3 LGV
1 ) Serotipos D a K
A.: INFECCIONES GENITALES
ETS mas frecuente en paises desarrollados.
1. URETRITIS
3 posibilidades:
a.: Acompaando a Infecciones Gonoccicas.
b.: Produccion de Uretritis NO Gonoccica (UNG)
o Causa mas frecuente de UNG (30 - 50%)
o Disuria, prurito y secrecion mucosa * mucopurulenta :
!
o
o
En la secrecion son abundantes los leucocitos, pero NO se ven grmenes en el Gram.
33% de casos asintomticos.

Complicaciones:
! Artritis, prostatitis, epididimitis
MIR 99-02, 11
!
NO sepsis
122
Seccin 2
Unica complicacion diseminada: S ndrome de Reiter

causa mas frecuente NO diarreica de Sd. de Reiter #
c.: Uretritis Postgonoccica:
2 -3 semanas despues de Uretritis Gonoccica NO tratada con TTC.
MIR 95-98, 4
MIR 95-98, 134
2. EPIDIDIMITIS
% Causa mas frecuente en heterosexuales activos < 35 aos.
% En > 35 aos, parece que la causa mas frec. son Bacilos Gram y relacionado con
manipulacion instrumental.
% Dolor escrotal unilateral + Inflamacion + Fiebre.
3. PROCTITIS
Hombre Homosexual pasivo
Puede manifestarse como Proctocolitis hemorrgica, a pesar de que es proctitis sin
complicaciones.
Cuando se manifiesta as , hay abundantes granulomas en mucosa rectal
Dx. Dif. con Crohn.
4. CERVICITIS
Factores predisponentes:
-Ectopia Cervical
-Anticonceptivos orales.
70% pasa desapercibida (asintomatica o sintomas vagos).

Por ello NO se tratan y presentan frecuentes complicaciones y secuelas
Localizacion mas frecuente de Infecciones genitales.
5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP)

% Causa mas frecuente: C trachomatis
% Infeccion genital ascendente: Cervicitis Endometritis Salpingitis Pelviperitonitis.
% Cl nica similar al gonococo:
o Fiebre
o Dolor Abdominal
o Uretrorragia
o Leucocitosis
% En Chlamidia, las molestias anexiales (dolor en fosa iliaca) son mucho menos llamativas.
% Esterilidad mas frecuente que en formas gonoccicas.
% S ndrome de Fitz - Hugh - Curtis causa mas frecuente.
! Clinica similar a colecistitis aguda:
Fiebre
Dolor en Hipocondrio derecho
Hipersensibilidad a la palpacion.
6. SINDROME URETRAL EN MUJERES
Causa mas frecuente de ste, excluyendo las infecciones urinarias
-Disuria intermitente
-Polaquiuria
-Piuria esteril
7. EMBARAZO ECTOPICO
Como secuela de salpingitis
Tambien, permaturidad y corioamnionitis.
B.: INFECCIONES NEONATALES

-Conjuntivitis de Inclusion (mucopurulenta)
123
Seccin 2
-Neumonia del Lactante (2 - 12 semanas del nacimiento)
2 ) Linfogranuloma Venereo
ETS lo mas frecuente. # No siempre es ETS
Serotipo mas frecuente L2
CLINICA
Formas de Inicio:
1. Hombre Heterosexual Lesion Ulcerosa
Indolora
No deja cicatriz (Si para Farreras)
Pasa desapercibida frecuentemente.
2. Homosexuales Masculinos y Mujeres Proctitis
-Dolor
-Secrecion purulenta
-Ulceras
Tambien puede darse una Proctocolitis Hemorragica por Serotipo L2
Cl nica Establecida:
Adenopatias dominan el cuadro
-Regionales
-Unilaterales
-Aisladas entre s .
Evoluciona confluyendo, al crecer. Forman aglomerados grandes masas linfticas
qe suelen terminar fistulizando.
Signo t pico, pero raro Signo del Surco
Gran crecimiento ganglionar, tanto por encima como por debajo del pliegue inguinal.
Dejan Cicatriz !!!

-Complicaciones:
! Estenosis rectal y Uretral
! Fistulas y Abscesos
! Obstruccion linftica: Elefantiasis genital
LETRA CANCIN:
LA CULPA FUE DEL CHA CHA CHA (ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL)
2. INFECCIONES OCULARES en ADULTOS
1. TRACOMA
% Transmision directa ojo-ojo, ojo-mano,
% Conjuntivitis crnica folicular, que se complica con opacificacion corneal y cicatrices.
% Pannus de Cornea hipervascularizacion corneal
% Cicatrices conjuntivales, que desencadenan deformacion palpebral
% Foliculos l mbicos: Foveas de Herbert
2. PARATRACOMA
% Conjuntivitis folicular (de inclusion) a la del neonato.
% Serotipos D a K (por tanto ETS)
% No cicatrices, normalmente.
Diagnstico Diferencial con Adenovirus
% Adenopatia preauricular
% Bastante mas benigna
124
Seccin 2
DIAGNOSTICO GENERAL de C. TRACHOMATIS

Examen microscopico tras raspado tisular ya no se usa
Cultivos celulares lentos y costosos
Tincion de Giemsa, Yodo, Ac fluorescentes Identificacion Directa
Deteccion de Ag: IF ELISA
Serologia:
-RFC
-Microinmunofluorescencia sobre todo para LGV
TRATAMIENTO
Tetraciclinas:
-1 semana para Cervicitis Uretritis (casos leves)
-2 semanas para Complicados
Asociar monodosis de ceftriaxona si no se excluye gonococo.
MIR 99-02, 77
Embarazo Eritromicina
Recien Nacido Eritromicina.
Profilaxis de Oftalmia Neonatorum con Pomada de Eritromicina
Ensayo con tratamiento Monodosis de cuadros leves con Azitromicina (Macrlido)
CHLAMYDIA PSITTACI
PSITACOSIS: enfermedad infecciosa de las aves (periquitos, papagayos)
Se puede transmitir al hombre.
EPIDEMIOLOGIA
Aves domesticas Enfermedad Profesional: veterinarios, criadores,
No se contagia por Ingestion
Transmision: -Via Respiratoria: a partir de heces desecadas
-Interhumana: hospitales. Cuadros mas graves
PATOGENIA
Via respiratoria SMF Diseminacion Hematgena: Pulmon,
CLINICA
Manifestaciones Generales
% Periodo de Incubacion: 7 - 14 dias
% Comienzo. Puede ser:
! 1.- Brusco, con fiebre de 40 C y escalofrios
! 2.-Paulatino; aumento de la fiebre en 3 - 4 dias ( Fiebre Tifoidea)
%
Cefalea intensa principal manifestacion cl nica
%
%
Mialgias lumbares y Nuca Diagnstico Diferencial con Meningitis #

Al final de la 1 semana, Afectacion del SNC (delirio, letargia, coma).
! No es frecuente ni caracteristico.
Molestias Digestivas.
T pico Esplenomegalia Blanda.
Hepatomegalia; NO ictericia Salvo en formas muy graves
Si hay Ictericia = muy mal pronostico.
Exantema Macular: Manchas de Horder ( roseola tifodica)
Endocarditis. Cultivo negativo.
%
%
%
%
%
125
Seccin 2
Manifestaciones Respiratorias
% Tos seca, que puede volverse productiva
% Disociacion cl nico-radiologica (Infiltrados)
DIAGNOSTICO
-Rx: Patron Intersticial
*RFC slo dice que hay Chlamydia, pero no las distingue.
*Microinmunofluorescencia distingue unas de otras.
-Serologia.
-Aislamiento: Sangre o Secreciones bronquiales (cultivo celular).
TRATAMIENTO
TTC (Doxiciclina). 10 - 14 dias
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Muy dificil de Cultivar (requiere cultivos celulares)
Mxima incidencia de la primoinfeccin entre los 5-10 aos.
Mecanismo de transmisin persona a persona por v a respiratoria.
CLINICA
%
%
%
%
%
Principal cuadro: Neumonia + Faringitis

Crepitantes
Condensacin
Habitualmente es leve.
Mortal en Ancianos e Inmunodeprimidos
Puede producir tambin Sinusitis, otitis media, bronquitis y agudizacin en pacientes
con EPOC y asma.
Se ha implicado a C.pneumoniae en la gnesis de la sarcoidosis.
Se ha visto una mayor frecuencia de Ateromatosis Coronaria en personas con C
pneumoniae (la frecuencia de infarto de miocardio es tres veces superior)
Otros procesos posiblemente relacionados:
o Miopericarditis.
o Meningoencefalitis.
o Artritis reactiva.
o S ndrome de Guillain Barr.
MIR 99-02, 92
DIAGNOSTICO
Microinmunofluorescencia ( MicroIF)
La deteccin del DNA por PCR es ms sensible an que el cultivo.
TRATAMIENTO
Doxiciclina o eritromicina durante 2-3 semanas. No evita las recurrencias
Buena respuesta tambin a levofloxacino y trovafloxacino.
-Embarazo y Alergia: Eritromicina
INFECCIOSO CORTAS 4.
126
Seccin 2
INDICE de la Seccion 2 de ENFERMEDADES INFECCIOSAS

INFECCIONES POR MICOBACTERIAS .................................................................................................................................86
1. TUBERCULOSIS ............................................................................................................................................................................................................86
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 86
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 86
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 87
INMUNIDAD...................................................................................................................................................................................................... 87
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 88
a. TBC PRIMARIA ..........................................................................................................................................................................................................................88
b. TBC PULMONAR (Postprimaria)...............................................................................................................................................................................................88
c. FORMAS GENERALIZADAS......................................................................................................................................................................................................89
TBC MILIAR.................................................................................................................................................................................................................................................. 89
TBC CRIPTICA o ARREACTIVA...................................................................................................................................................................................................................... 89
d. FORMAS LOCALIZADAS...........................................................................................................................................................................................................90
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO ........................................................................................................................................................................................................... 90
PERICARDITIS TBC ...................................................................................................................................................................................................................................... 90
PERITONITIS TBC......................................................................................................................................................................................................................................... 90
TBC LARINGEA............................................................................................................................................................................................................................................. 90
ADENITIS TBC o ESCROFULA ..................................................................................................................................................................................................................... 90
TBC OSTEOARTICULAR ................................................................................................................................................................................................................................ 90
TBC GENITOURINARIA ................................................................................................................................................................................................................................. 90
TBC MENINGEA ............................................................................................................................................................................................................................................ 91
TBC OCULAR................................................................................................................................................................................................................................................ 91
TBC DIGESTIVA ............................................................................................................................................................................................................................................ 91
TBC SUPRARRENAL..................................................................................................................................................................................................................................... 91
TBC CUTANEA .............................................................................................................................................................................................................................................. 91
SILICO - TBC ................................................................................................................................................................................................................................................ 92
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS en SIDA ................................................................................................................................................................................................. 92
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 92
a. Bacteriologico .............................................................................................................................................................................................................................92
b. Serologia ....................................................................................................................................................................................................................................93
c. Radiologia de Torax....................................................................................................................................................................................................................93
d. Prueba de la Tuberculina (MANTOUX) ......................................................................................................................................................................................93
FALSOS POSITIVOS...................................................................................................................................................................................................................................... 93
FALSOS NEGATIVOS .................................................................................................................................................................................................................................... 94
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 94
FARMACOS ...................................................................................................................................................................................................................................94
PAUTAS .........................................................................................................................................................................................................................................94
1. PAUTA LARGA.......................................................................................................................................................................................................................................... 94
2. PAUTA CORTA.......................................................................................................................................................................................................................................... 95
3. PAUTA ULTRACORTA ............................................................................................................................................................................................................................... 95
4. OTRAS PAUTAS........................................................................................................................................................................................................................................ 95
EMBARAZO y TBC.......................................................................................................................................................................................................................95
TOXICIDAD de los FARMACOS ANTI-TBC................................................................................................................................................................................95
ISONIACIDA ................................................................................................................................................................................................................................................. 95
RIFAMPICINA ............................................................................................................................................................................................................................................... 95
ESTREPTOMICINA........................................................................................................................................................................................................................................ 96
PIRACINAMIDA ............................................................................................................................................................................................................................................ 96
ETAMBUTOL................................................................................................................................................................................................................................................. 96
ETIONAMIDA ................................................................................................................................................................................................................................................ 96
CICLOSERINA............................................................................................................................................................................................................................................... 96
En INSUFICIENCIA RENAL.............................................................................................................................................................................................................................. 96
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................... 96
PRIMARIA ......................................................................................................................................................................................................................................96
SECUNDARIA ................................................................................................................................................................................................................................96
VACUNA.........................................................................................................................................................................................................................................97
SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO.............................................................................................................................................................. 97

2. MICOBACTERIAS ATIPICAS .....................................................................................................................................................................................97
CARACTERISTICAS GENERALES ................................................................................................................................................................................................................. 97
M. ULCERANS.................................................................................................................................................................................................. 97
M. MARINUM .................................................................................................................................................................................................... 98
M. KANSASII..................................................................................................................................................................................................... 98
M. SCROFULACEUM...................................................................................................................................................................................... 98
M. XENOPI........................................................................................................................................................................................................ 98
M. AVIUM - INTRACELULARE (MAI, MAC -Micobacterias del Complejo Avium- )............................................................................ 98
M. FORTUITUM y M. CHELONEI................................................................................................................................................................. 99
3. LEPRA...............................................................................................................................................................................................................................99
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 99
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 99
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 99
ANATOMIA PATOLOGICA .......................................................................................................................................................................... 100
LEPROMATOSA ..........................................................................................................................................................................................................................100
TUBERCULOIDE..........................................................................................................................................................................................................................100
CLASIFICACION ............................................................................................................................................................................................ 100

a. LEPRA INICIAL, INDETERMINADA PRECOZ (Chancro Leproso)....................................................................................................................................100
b. LEPRA TUBERCULOIDE.........................................................................................................................................................................................................100
c. LEPRA LEPROMATOSA..........................................................................................................................................................................................................101
c. LEPRA BORDER-LINE.............................................................................................................................................................................................................101
127
Seccin 2
ESTADOS REACTIVOS............................................................................................................................................................................... 101
a. Eritema Nodoso Leproso. (Reaccion lepromatosa tipo 2).......................................................................................................................................................101
b. Reaccion de Reversion. (Reaccion Lepromatosa tipo 1) ........................................................................................................................................................102
COMPLICACIONES....................................................................................................................................................................................... 102
DIAGNOSTICO............................................................................................................................................................................................... 102
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 102
PAUTAS................................................................................................................................................................................................................................................... 102
PROFILAXIS............................................................................................................................................................................................................................................. 103
VACUNA .................................................................................................................................................................................................................................................. 103
INFECCIONES POR ESPIROQUETAS.................................................................................................................................104

1. SIFILIS............................................................................................................................................................................................................................ 104
ETIOLOGIA ..................................................................................................................................................................................................... 104
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 104
ANATOMIA PATOLOGICA .......................................................................................................................................................................... 104
CLINICA........................................................................................................................................................................................................... 104
1. SIFILIS PRIMARIA ..................................................................................................................................................................................... 104
CHANCRO ...................................................................................................................................................................................................................................104
ADENOPATIAS REGIONALES ...................................................................................................................................................................................................105
2. SIFILIS SECUNDARIA............................................................................................................................................................................. 105

1. Sd. SEUDOGRIPAL .................................................................................................................................................................................................................105
2. Manifestaciones Cutaneas: SIFILIDES ...................................................................................................................................................................................105
3. ADENOPATIAS GENERALIZADAS ........................................................................................................................................................................................106
CUADRO SISTEMICO de la SIFILIS SECUNDARIA ..................................................................................................................................................................106
1. NEUROSIFILIS ........................................................................................................................................................................................... 106

ASINTOMATICA...........................................................................................................................................................................................................................107
SINTOMATICA .............................................................................................................................................................................................................................107
1. MENINGOVASCULAR - MENINGEA ......................................................................................................................................................................................................... 107
2. PARENQUIMATOSA ................................................................................................................................................................................................................................ 107
2. SIFILIS CARDIOVASCULAR................................................................................................................................................................... 107

3. SIFILIS TARDIA BENIGNA: GOMA ..................................................................................................................................................... 108
4. OTRAS MANIFESTACIONES de SIFILIS TARDIA............................................................................................................................ 108
CLINICA........................................................................................................................................................................................................... 108
a. PRECOZ...................................................................................................................................................................................................................................108
b. TARDIA ....................................................................................................................................................................................................................................109
DIAGNOSTICO............................................................................................................................................................................................... 109
a. Pruebas TREPONEMICAS o ESPECIFICAS ...........................................................................................................................................................................109
b. Pruebas NO TREPONEMICAS o REAGINICAS ....................................................................................................................................................................110
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 111

OTROS TREPONEMAS.................................................................................................................................................................................................. 112
Caracteristicas Comunes................................................................................................................................................................................ 112
PIAN o FRAMBESIA .................................................................................................................................................................................... 112
PINTA............................................................................................................................................................................................................... 112
BEGEL o SIFILIS ENDEMICA NO VENEREA............................................................................................................................................ 112
2. LEPTOSPIROSIS......................................................................................................................................................................................................... 113
ETIOLOGIA ..................................................................................................................................................................................................... 113
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 113
CLINICA........................................................................................................................................................................................................... 113
Caracteristicas Generales ............................................................................................................................................................................................................113
Patocronia ....................................................................................................................................................................................................................................113
CUADROS ESPECIFICOS..........................................................................................................................................................................................................113
ENFERMEDAD DE WEIL.............................................................................................................................................................................................................................. 113
MENINGITIS ASPTICA .............................................................................................................................................................................................................................. 114
NEUMONIA AT PICA.................................................................................................................................................................................................................................. 114
MIOCARDIOPATIA DILATADA..................................................................................................................................................................................................................... 114
LEPTOSPIROSIS INFANTIL ......................................................................................................................................................................................................................... 114
FIEBRE HEMORRAGICA CON SINDROME RENAL (FHSR) ........................................................................................................................................................................ 114
LABORATORIO.............................................................................................................................................................................................. 114
DIAGNOSTICO............................................................................................................................................................................................... 114
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 115
3. BORRELIAS.................................................................................................................................................................................................................. 115
ETIOLOGIA ..................................................................................................................................................................................................... 115
FIEBRES RECURRENTES.......................................................................................................................................................................... 115
Etiologia........................................................................................................................................................................................................................................115
Epidemiologia ...............................................................................................................................................................................................................................115
Patogenia .....................................................................................................................................................................................................................................115
Clinica...........................................................................................................................................................................................................................................115
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................................................................115
ENFERMEDAD de LYME............................................................................................................................................................................ 116

Etiologia........................................................................................................................................................................................................................................116
Epidemiologia ...............................................................................................................................................................................................................................116
Clinica...........................................................................................................................................................................................................................................116
FASE 1........................................................................................................................................................................................................................................................ 116
FASE 2........................................................................................................................................................................................................................................................ 116
FASE 3........................................................................................................................................................................................................................................................ 116
* Infeccion Congenita.................................................................................................................................................................................................................................. 116
Diagnostico...................................................................................................................................................................................................................................116
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................................................................117
INFECCIONES POR RICKETTSIA, CHLAMYDIA Y MYCOPLASMA.....................................................................................118

1. RICKETTSIAS............................................................................................................................................................................................................... 118
FIEBRES MANCHADAS ............................................................................................................................................................................... 118
128
Seccin 2
1. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA ................................................................................................................................................................................118
CLINICA...................................................................................................................................................................................................................................................... 118
2. FIEBRE DE LAS MONTAAS ROCOSAS .............................................................................................................................................................................118
3. VIRUELA. -RICKETTSIOSIS VESICULOSA- ..........................................................................................................................................................................119
FIEBRES TIFICAS......................................................................................................................................................................................... 119

a. TIFUS EXANTEMATICO EPIDEMICO .....................................................................................................................................................................................119
b. ENFERMEDAD de BRILL - ZINSER .......................................................................................................................................................................................119
c. TIFUS MURINO (ENDEMICO) ...............................................................................................................................................................................................119
d. TIFUS SKRUB (de las malezas)..............................................................................................................................................................................................119
e. FIEBRE QUINTANA (de las trincheras o de los 5 dias) ........................................................................................................................................................119
FIEBRE Q....................................................................................................................................................................................................... 119

Patogenia .....................................................................................................................................................................................................................................119
Cl nica .........................................................................................................................................................................................................................................120
Diagnostico...................................................................................................................................................................................................................................120
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................................................................120
2. MYCOPLASMA............................................................................................................................................................................................................ 120
ETIOLOGIA ..................................................................................................................................................................................................... 120
INFECCIONES por MYCOPLASMA PNEUMONIAE............................................................................................................................... 120
Epidemiologia ...............................................................................................................................................................................................................................120
Cl nica .........................................................................................................................................................................................................................................120
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA .................................................................................................................................................................................................................. 120
NEUMONIA ATIPICA ................................................................................................................................................................................................................................... 121
MIRINGITIS BULLOSA................................................................................................................................................................................................................................ 121
INFECCION de VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES................................................................................................................................................................................... 121
Complicaciones ............................................................................................................................................................................................................................121
Diagnostico...................................................................................................................................................................................................................................121
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................................................................121
OTRAS INFECCIONES por MYCOPLASMA............................................................................................................................................. 122

Clinica...........................................................................................................................................................................................................................................122
Tratamiento ..................................................................................................................................................................................................................................122
3. CHLAMYDIA................................................................................................................................................................................................................. 122
ETIOLOGIA ..................................................................................................................................................................................................... 122
CLINICA de CHLAMYDIA TRACHOMATIS............................................................................................................................................... 122
1. ENFERMEDADES de TRANSMISION SEXUAL ......................................................................................................................................................................122
1 ) Serotipos D a K ......................................................................................................................................................................................................................122
1. URETRITIS ............................................................................................................................................................................................................................................. 122
2. EPIDIDIMITIS ......................................................................................................................................................................................................................................... 123
3. PROCTITIS ............................................................................................................................................................................................................................................. 123
4. CERVICITIS ............................................................................................................................................................................................................................................ 123
5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP)..................................................................................................................................................................................... 123
6. SINDROME URETRAL EN MUJERES ....................................................................................................................................................................................................... 123
7. EMBARAZO ECTOPICO ........................................................................................................................................................................................................................... 123
2 ) Linfogranuloma Venereo........................................................................................................................................................................................................124
CLINICA...................................................................................................................................................................................................................................................... 124
2. INFECCIONES OCULARES en ADULTOS...........................................................................................................................................................................124
1. TRACOMA ............................................................................................................................................................................................................................................. 124
2. PARATRACOMA..................................................................................................................................................................................................................................... 124
DIAGNOSTICO GENERAL de C. TRACHOMATIS.................................................................................................................................. 125

TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 125
CHLAMYDIA PSITTACI.................................................................................................................................................................................................. 125
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 125
PATOGENIA ................................................................................................................................................................................................... 125
CLINICA........................................................................................................................................................................................................... 125
Manifestaciones Generales ..........................................................................................................................................................................................................125
Manifestaciones Respiratorias .....................................................................................................................................................................................................126
DIAGNOSTICO............................................................................................................................................................................................... 126
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 126
CHLAMYDIA PNEUMONIAE.......................................................................................................................................................................................... 126
CLINICA........................................................................................................................................................................................................... 126
DIAGNOSTICO............................................................................................................................................................................................... 126
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................................................. 126
129

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Infecciones por MICOBACTERIAS

Bacterias no AAR Verdes

Aerobio. Tiene preferencia por zonas muy oxigenadas (vascularizadas):

Cultivo: medio de Lowenstein-Jensen. Colonias en miga de pan.

MIR 95-98, 119

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

CLNICA (TBC POSTPRIMARIA).

5% Tuberculosis cl nica o postprimaria.

PRESENTACIN RESUMEN. D21

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Complicaciones de la TBC primaria:

Infiltrado infraclavicular, induracion y caverna en:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Soplo anfrico si hay cavidad

Foco caseoso encapsulado sin repercusion sistmica

Radiograf a: Infiltrado infraclavicular con broncograma aereo y tendencia a la

Datos Inespec ficos:

Focos necrticos con abundantes bacilos y escasa Respuesta Inflamatoria.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Si (Lisozima)pleura / (Lisozima)plasma > 12 Diagnstico

No es frecuente aislar bacilos en el Liquido Pleural Cultivo + en 25% casos.

ADENITIS TBC o ESCROFULA

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

La TBC renal es la TBC de reactivacion mas frecuente despues de la pulmonar.

Ureteres: estenosis de la unin urtero-vesical.

Diagnstico: cultivo de orina en Lowenstein - Jensen

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Si solo con luz Fotocromgenos

Tecnicas de PCR (Reaccion en Cadena de la Polimerasa): Muy utiles, rapidas y

El cultivo sigue siendo el mtodo estandar de diagnostico.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

d. Prueba de la Tuberculina (MANTOUX)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Extracelulares: -Estreptomicina y Kanamicina (AMG)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

1 Hepatitis, por mecanismo idiosincrsico. Ms frecuente a mayor edad.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

PRESENTACIN RESUMEN. D24

GRUPOS CON ALTO RIESGO de PADECER TUBERCULOSIS

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Poblaciones marginales: inmigrantes, personas sin hogar, etc.

PRESENTACIN RESUMEN. D25

SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Presente en aguas dulces: piscinas, acuarios,

*SIDA el principal predisponente.

M. AVIUM - INTRACELULARE (MAI, MAC -Micobacterias del Complejo Avium- )

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Intracelularmente en MAC hay bacterias AAR

Se afecta el higado. Gran aumento de la Fosfatasa Alcalina y Hepatoesplenomegalia.

Prevencion del MAI en SIDA:

Tratamiento: Amikacina Cefoxitina

Mxima incidencia en la niez.

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Nervio mas frecuentemente afectado Cubital

La Reaccin de Mitsuda NO sirve para el Diagnostico. Slo para Pronstico.

Intensa afectacion nerviosa: Neuritis (cubital, peronea, auricular,)

Afectacion de los nervios mas superficiales:

Mitsuda positivo : buen estado inmunitario

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Tambien, Corticoides si hay afectacion sistmica.

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