DIABETES

MELLITUS
Ctedra: Medicina Interna
Prof: Md. Mara Eugenia Abril

Definicin OMS 1999

S Diabetes Mellitus: trastorno metablico de etiologa mltiple.

S Caracterizado por hiperglicemia crnica

S Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas

S A consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona

o de ambos.

S Los efectos de la diabetes mellitus se manifiestan como dao crnico,

disfuncin e insuficiencia en diversos rganos

Clasificacin ADA 1997

S Diabetes Mellitus tipo 1:

A. Autoinmunitaria
B. Idioptica (desconocida)
S Diabetes Mellitus tipo 2

S Otros tipos especficos de Diabetes

S Diabetes Mellitus Gestacional

Diagnstico
S Glicemia aleatoria > 200 mg/dl + sntomas
S Glicemia de ayunas > 126 mg/dl
S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de

glucosa oral > 200 mg/dl

S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los

mtodos en das sucesivos.

S Ojo: preguntar si toma algun frmaco, ya que hay

farmacos hiper o hipo glicemiantes.

Intolerancia a la glucosa
S pre diabetes 10-70% evolucionan a DB
S Glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl

y/o
S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de

glucosa oral entre 140 y 199 mg/dl

S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los

mtodos en das sucesivos

Pesquisa de diabetes
Ms frecuente y precozmente si:

Exceso de peso (IMC > 25 kg/m2)

Antecedentes familiares de diabetes
Perteneciente a grupos tnicos de alto riesgo
Hipertensin arterial ( 140 / 90 mmHg)
HDL < 35 mg/dl y triglicridos > 250 mg/dl
Macrosomia o diabetes gestacional en progreso

PTGO anormal (valores prediabticos)

Edad > 45 aos

Investigar cada 3 aos si :

Metas de tratamiento
S HbA1c < 7%, otros usan 6.5%
S Glicemia preprandial 90 130 mg/dl
S Glicemia post prandial < 180 mg/dl
S Presin arterial < 130/80 mg/dl
S LDL < 100 mg/dl
S Triglicridos < 150 mg/dl
S HDL > 40 mg/dl

Diabetes 1

Diabetes Mellitus tipo 1

S Se caracteriza por destruccin de

la clula pancretica.

S 5-10 % Diabetes del mundo

occidental

S Inicia por lo general antes de los

30 aos

S Compromete la secrecin

insulnica manifestndose
clnicamente por insulinopenia y
tendencia a la cetosis.

S Requiere tratamiento insulnico

para la sobrevida del paciente.

Debut en cetoacidosis
S Cetoacidosis: Descompensacin aguda de la diabetes, ocurre

cuando las concentraciones de insulina son muy bajas.

S Etiologa: uso inadecuado de insulina, inicio de la enf.,

infecciones.

S Se caracteriza por intensificacin de los sntomas clsicos de

la enfermedad, deshidratacin, vmitos, con o sin compromiso

de conciencia.

S Su diagnstico se confirma con glicemia >300 mg/dl, pH <7.3,

bicarbonato <15 mEq/l, cuerpos cetnicos positivos en sangre y

orina

Diabetes 2

Diabetes Mellitus tipo 2

S Ms frecuente ( 90-95%)
S Existe insulinorresistencia y dficit real o relativo de

insulina

S Se asocia a obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial

S En general, se desarrolla generalmente despus de los 40

aos pero hay casos de en jovenes e incluso nios

S De evolucin subclnica
S Habitualmente no requieren insulina para su sobrevida

Exmenes de laboratorio en
paciente recin diagnosticado
S Glicemia en ayunas y/o post-prandial
S Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, triglicridos y

clculo colesterol LDL).

S Orina Completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento)

S Creatinina srica
S Microalbuminuria slo en aquellos pacientes sin proteinuria
S Electrocardiograma de reposo
S Fondo de Ojo por oftalmlogo o fotografa retinal

Otro tipo de Diabetes

Otros tipos de diabetes

S Defectos genticos en la funcin de la clula :MODY
S Defectos genticos en la accin de la insulina
S Enfermedades del pncreas exocrino
S Endocrinopatas (Cushing, hipertiroidismo)
S Inducida por drogas o agentes qumicos
S Infecciones
S Formas infrecuentes de diabetes mediadas

inmunolgicamente

S Otros sndromes genticos ocasionalmente asociados a

diabetes (ej: Sd. de Down)

Diabetes Gestacional:
alteracin hidrocarbonada, que se
presenta por primera vez durante el
embarazo.

DIABETES
GESTACIONAL
Sobre el hijo:
Morbimorbilidad perinatal
Obesidad y diabetes 2
Alteracin maduracin SNC

Importancia

Sobre el embarazo:
- Asociacin pre- eclampsia,
colestasia

Sobre la madre:
Riesgo diabetes 2
Riesgo cardiovascular

Reclasificacin post parto

S A las 6 semanas post parto: glicemia en ayunas y PTG
S Se utilizan los criterios diagnsticos para Diabetes e

Intolerancia a la glucosa

S 60-70% de estas pacientes tiene propensin de

presentar DB en los 25 aos siguientes.

S Si la paciente es normal, se realiza pesquisa anual

(glicemia ayunas o PTGO)

IMPORTANTE
S Las caries y las infecciones

periodontales son mas frecuentes en

la poblacin diabtica, por la
presencia de elevadas
concentraciones de azcar en la
saliva o a frecuentes lesiones trficas
de las encas.

 Complicaciones crnicas DM
COMPLICACIONES
MACROVASCULARES

Ateroesclerosis:
- Coronaria - Cerebrovascular
Enfermedad vascular en Extremidades
inferiores: arterias tibial anterior,
posterior y arteria perona

Retinopata

COMPLICACIONES
MICROVASCULARES

Nefropata
Neuropata

MACROANGIOPATIA
DIABTICA

MACROANGIOPATIA
Compromiso de arterias medianas y grandes
Ateroesclerosis
Mortalidad cardiovascular 2-4 veces mayor
65% diabticos muere por esta causa
Accidentes coronarios a edades ms tempranas,
mayor letalidad, mayor recurrencia

MICROVASCULARES: CUNDO Y CMO

REALIZAR DETECCIN DE
COMPLICACIONES
CUNDO
RETINOPATA

Dg y anualmente

NEFROPATA

Dg y anualmente

H.T.A.

En cada consulta

EXAMEN DE LOS PIES

En cada consulta

CMO
F. de ojo

Proteinuria y/o
Albuminuria

P.A.
Sensibilidad
Pulsos perifricos

1. RETINOPATIA DIABTICA

1. RETINOPATIA DIABTICA

COMPLICACIN MICROVASCULAR MS
FRECUENTE
EN DM2 LA RETINOPATA COMIENZA SU
DESARROLLO 7 AOS PREVIO AL
DIAGNSTICO
OTRAS ALTERACIONES OCULARES:
- CAMBIOS EN REFRACCIN
- CATARATA
- PARLISIS OCULOMOTORAS

TRATAMIENTO
MANEJO MDICO:
OPTIMIZAR CONTROL GLICEMIA
CORREGIR DISLIPIDEMIA
ADECUADO CONTROL HTA

HbA1c <7%

LDL <100
HDL >40

<130/80

2. NEFROPATIA
DIABTICA

NEFROPATIA
COMPLICACIN MICROANGIOPTICA
CAUSA MS FRECUENTE IRC
SE ASOCIA A RETINOPATA
PREVALENCIA:
-DM1: 50% A 15-20 AOS EVOLUCIN (LUEGO
RIESGO 1% AO)
-DM2: 5-10% AL DG. 25% A LOS 20 AOS

3. NEUROPATIA
DIABTICA

NEUROPATA PERIFRICA DISTANCIAL Y

SIMTRICA

SNTOMAS

SEALES

ASINTOMTICOS

de sensibilidad

ADORMECIMIENTO

Debilidad

PARESTESIAS

Atroa

HIPERESTESIA
DOLOR

 NEUROPATIA DIABTICA
DIAGNOSTICO

ESTUDIO DE FX DE NERVIO
PERIFRICO
SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
SENSIBILIDAD TACTIL
TCNICAS
ELECTROFISIOLGICAS

PIE DIABTICO: PATOGNESIS

Resultado de alteraciones Vasculares
mas neuropticas

NEUROPATA SENSITIVO-MOTORA
DE LA SENS. DEFORMIDAD SEA
LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES

OCASIONADA POR: -
- TRAUMATISMOS :PEQUEOS Y REPETITIVOS
- IZQUEMIA Y ALTERACIONES VASCULARES

NEUROPATA AUTNOMA

SUDORACIN GUSTATIVA

PARADA RESPIRATORIA

REFLEJO PUPILAR ANORMAL

DISFUNCIN DEL ESFAGO

GASTROPARESIA
DIARREA
DISFUNCIN VESICAL
IMPOTENCIA

ARTROPATA

REFLEJO CARDIOVASC.
ANORMAL
DISM. DE RESPUESTA A
HIPOGLICEMIA

AUMENTO DEL FLUJO

SANGUNEO PERIFRICO

CONCLUSIN

LAS COMPLICACIONES CRNICAS SON FRECUENTES ESTN

ASOCIADAS A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y DISMINUCIN DE
CALIDAD DE VIDA

DEBEN SER DETECTADAS EN ETAPAS PRECOCES Y SON

POTENCIALMENTE REVERSIBLES

PUEDEN SER RETARDADAS O EVITADAS A TRAVS DE MEDIDAS DE

INTERVENCIN DIRIGIDAS A LOS PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO

EN EL REA ODONTOLGICA REQUIERE ESPECIAL CUIDADOS

PARA EVITAR COMPLICACIONES

 GRACIAS !