Autismo, subjetividad

e intervencin psicoanaltica

Esperanza Prez de Pl

GEORGEL MOCTEZUMA

y GABRIELA

MARTNEZ [EDS.],

(2009)

Autismo, subjetividad e intervencin psicoanaltica

Mxico: Universidad Intercontinental, 210 pp.

ace ms de un ao redact el prlogo de este libro, despus de

haber ledo con sumo inters sus diferentes captulos; entonces,
deseaba conocer personalmente a algunos de los autores, formularles preguntas, polemizar un poco en este campo an tan misterioso,
el del autismo y de las patologas severas de la infancia. Ahora, pretendo
retomar el principio de lo planteado hace tiempo.
Sin duda, la publicacin en Mxico de la obra es un hecho muy relevante para quienes nos ocupamos del tratamiento y la investigacin de la
psicopatologa severa de la infancia, as como tambin lo fue, en 1989,
la fundacin de un Centro de Autismo en la Universidad Intercontinental (uic). Ya en ese entonces, Gabriela Martnez Iturribarra funga como
directora fundadora, persona central para el proyecto y un motor en la
construccin y sostenimiento de la institucin; ahora, en el libro, aporta

ESPERANZA PHEZ DE PLA. Miembro fundador y primera presidenta de la Asociacin Mexicana para el Estudio
del Retarrlo y la Psicosis Infantil (AMERDI). Mienibro;fiindadr y coordinadora general del Espacio de Desarollo
Infantil e Intervencin Temprana (EDIT), [pla@la;ta.ipCiOrg. >;
,'
Revista nterconlinental de Psicologa y Edneacin, vol. 13, num. 1, enero-jiinio 2011, pp. 135-150.
Fecha de recepcin: 28 de octubre de 2010 j fecba de cptiicioh: 6 de diciembre de 2010.

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una versin de su historia y del contexto en que ha funcionado el Centro

de Autismo y de cules han sido las personas e influencias tericas que ha
recibido y adoptado. Ms adelante, me referir a este aspecto.
El texto propone un original mtodo teraputico con los nios que presentan una condicin autista; en l, no slo se exponen fundamentos tericos, sino que hay ocasin de relatar algunas de las experiencias clnicas y
de investigacin que surgieron durante los veinte aos de vida y de trabajo en el centro. sa es la parte medular, la ms extensa, compleja y plena
de esa riqueza que proviene de una integracin terico-clnica bien lograda
y efectiva para el desarrollo de la prctica. De esta parte, bablan los coautores: Georgel Moctezuma en aquel entonces, coordinador del Centro
de Autismo y, adems de Gabriela Martnez, un grupo de colaboradores
que imagino en su mayora jvenes y entusiastas porque as deben ser
quienes trabajan con nios autistas y, si han envejecido sostenindose e
insistiendo en esta labor tan dura, ello se debe a alguna forma de juventud
y mucho entusiasmo an presente. Se trata, entonces, de un libro colectivo en el que conviven diferentes estilos y niveles conceptuales. Tal vez
jugando un poco a la "prctica entre varios", su construccin no deja de
aludir a la complejidad del problema abordado. Recomiendo que, de preferencia, se lea como un texto coral en el cual las diversas voces no impiden mantener un hilo conductor, a pesar de lo sinuoso del recorrido, pues
va tejiendo, adquiriendo forma y desplegando, a partir de sus dos madejas
de origen, ambas muy abultadas y complejas: la clnica, fuente interminable de cuestionamientos e ideas, y la teora, que aborda de manera extensa y detallada los fundamentos de la prctica en el centro.
Tomado del texto de Jeanne Simons fundadora del mtodo Linwood, que han implementado en el centro, el nombre mismo con que
fue bautizada la institucin, "El nio oculto", es muy significativo y abre
puertas a la comprensin de estos problemas; nos remite a tomar al nio
como es, a no forzarlo para que sea como la sociedad quiere y a insistir en
que es posible hacer brotar sus posibilidades escondidas. Es un aspecto
fundamental en el que coincido con los autores de la obra, ya que me
condujo a recordar mucbos momentos en que la vivencia y reconocimiento

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Esperanza Prez de Pl

de ese ocultamiento se volvieron centrales para m, tanto para transmitir

mis ideas como para acercarme e intervenir con los pacientes. He subrayado de modo repetido que uno de los elementos esenciales de nuestra
tarea con, nios y jvenes autistas, psicticos o con dficit intelectual es
reconocer y luchar con el obstculo que entraan las reacciones suscitadas. Todos ellos, aun cuando los separemos en grupos distintos, para la
sociedad son parte del amplio grupo de los discapacitados y pocos son los
que consiguen en realidad dejar de serlo. Con frecuencia, he invitado a
descubrir al "ser humano que encubre la discapacidad" porque es fcil olvidarlo, ignorarlo, menospreciarlo; porque estos pacientes nos hieren con
su debilidad, lastiman nuestro narcisismo con sus limitaciones y su escasa
respuesta a nuestros esfuerzos. Por eso aludo a la existencia de obstculos
evidentes y, en muchas ocasiones, enormes cuando trabajamos con estas
personas. Quiz por eso no somos muchos quienes lo sostenemos largo
tiempo; y ste es un mrito ms de los autores de este texto: su persistencia
y compromiso a lo largo de casi dos decenios.
Se suman otras dificultades. Quien trabaja con autistas sabe que transita en un campo erizado de polmicas y malos entendidos, que la incertidumbre todava nos acompaa, que slo disponemos de conocimientos
fragmentarios sobre esta problemtica y que, por eso mismo, los logros
suelen ser parciales y no pocas veces francamente insatisfactorios. Por esa
razn, sera vlido pensar que la modestia podra ser una reaccin lgica
y el respeto por las disidencias, una regla. As lo crea cuando me acerqu a esos nios, pero rpidamente comprend que acostumbra ocurrir lo
contrario: la deseable sensatez se ausenta y las promesas de nuevas tcnicas manejadas como panaceas invaden el medio. Para nuestro pesar, es
habitual ver cmo, sin escrpulo alguno, se sustituyen las propias dudas
e impotencias ante las situaciones clnicas graves por la devaluacin y la
crtica de los "opositores", aunque no haya algo que ofrecerse a cambio.
Por fortuna, no es sa la postura de este libro, puesto que maneja con
sensatez y en forma reflexiva la informacin llegada desde diversas fuentes sin enfrascarse en polmicas excesivas. Por ello, me agrad tanto hallar en el libro la frase: "Una pregunta que ha surgido de manera insisten-

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te es si dicha negativa [de salir de su trinchera] obedece a una defensa

subjetiva o a un dficit orgnico". Saben que no es su funcin dar la respuesta, pero sealan que "de manera frecuente se fuerzan explicaciones,
teoras y tratamientos conforme se desconoce el papel relevante que lo
psquico y lo subjetivo juegan en la etiologa y curso de los llamados trastornos autistas". Los autores exponen la evolucin de las ideas en el centro
y las razones y modo en que fue seleccionndose el camino que ms les
interesaba; se extienden en la explicacin del marco terico psicoanaltico
y del modelo teraputico de la "prctica entre varios". Relatan, adems,
sin disfraces y sin falsas promesas de milagrosas mejoras, lo tortuoso que
resulta el sendero a recorrer con los pacientes que padecen una condicin
autista, as como la dificultad para alcanzar cada progreso en su desarrollo. Por esta bsqueda que describe y por la investigacin clnica que refleja, me parece altamente elogiable la postura general del conjunto del
libro en lo que respecta al conocimiento e intervencin sobre el autismo.
La importancia de la aparicin de este texto se funda en dos razones:
1) porque muestra la existencia de un centro donde se recibe y se intenta
ayudar a los nios autistas, asumiendo en forma abierta una postura dirigida a rescatar la subjetividad, a mostrar la posibilidad de un sujeto en cada
uno de ellos, y 2) porque creen y afirman que el camino ms idneo para
hacerlo incluye, en un lugar central, la intervencin psicoanaltica. Y lo
hacen desde la portada, desde el ttulo. Sostener estos dos aspectos con
los que coincido plenamente y que realizo en mis propios espacios en EDIIT
y AMERPi como verdaderos principios de su accin implica osada y animarse a ir contracorriente.
Considero que insistir en que el psicoanlisis tiene mucho que decir
en este campo, demostrar que ello se sustenta en una prctica eficaz y ponerlo a prueba con cada uno de nuestros nios, es muy necesario y difcil.
A cada instante, debemos recibir andanadas de descrdito, y es indispensable no olvidar que seguimos abriendo brecha para no ser aplastados por
la gran ola tan constante entre los mdicos, que se extiende a los medios
de comunicacin, que quiere interpretar todo cuadro infantil temprano
como orgnico y de preferencia gentico, medicarlo, someterlo a un trabajo

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puramente pedaggico, olvidando el inmenso problema de estructuracin

subjetiva que involucra siempre el acercamiento a estos pacientes. Eso
tiene historia. Y de eso nos habla tambin esta obra.
Por tanto, regresemos a la historia del proyecto y a la descripcin del
contexto en que se desarroll en el medio mexicano, tal como es relatada
en los dos primero captulos del libro, historia de la que guardo, en ciertos
periodos, mis propios recuerdos. La descripcin de cmo fue gestndose
el enfoque actual, cmo fueron seleccionndose las posturas ms afines al
pensamiento de los coordinadores a partir del conjunto de posibilidades y
ofertas teraputicas existentes resulta muy interesante. En 1989, la fundacin del Centro de Autismo de la Utc gener muchas expectativas en nuestro medio, las cuales yo misma comparta y que me acercaron al centro en
esa poca. Eue apoyado para su fundacin por Japn y se implemento en el
inicio el modelo "aceptacin-comunicacin", desarrollado por el doctor
Ishi, quien, a su vez, se haba inspirado en el trabajo de la doctora Jeanne
Simons, contempornea de Kanner y pionera en este campo. Ella fue la
creadora del mtodo Linwood que, para el grupo del centro, abri una
perspectiva con vigencia todava. Ambos mtodos, el del doctor Isbi y el de
Jeanne Simons, poseen aspectos en comn; sin embargo, tambin existen
entre ellos apreciables diferencias, tal como lo describen los autores. Ambos son de corte humanista y basan su trabajo en la aceptacin del nio y
en el respeto de sus necesidades e intentan desarrollar un ambiente de
confianza que promueva el desarrollo interior del nio y fomente el vnculo
con los otros. Cuando conocimos y discutimos personalmente estas ideas
con el doctor Ishi, no pudimos sino compartir dichas metas y .este modo de
acercamiento comprometido y respetuoso, bsico para cualquier tratamiento de pacientes tan graves e indefensos; pero, asimismo, sentimos una
gran distancia en lo referente a la manera de concebir cules son las fallas
del psiquismo que se manifiestan clnicamente como cuadro autista e incluso en la descripcin de determinados cuadros clnicos. La consecuencia
fue una divergencia inevitable, porque tal forma de concebir la alteracin
existente a nivel psquico y sus orgenes se expresaba en el modo de intervenir, en el proceso teraputico en su conjunto. A esta altura, me pregunto

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si no haba factores culturales en esa discrepancia e incomunicacin y opino que nuestra lectura psicoanalitica de muchos aspectos clnicos resultaba intolerable para el doctor Ishi. Decidimos que all no haba mucho que
hacer y proseguimos nuestro propio camino al que luego me referir.
Leyendo esta obra, pude comprender cmo continuaron dndose gradualmente los cambios de enfoque en el Centro de Autismo de la ulC en
los aos siguientes, cmo se efectu el pasaje a una mayor proximidad con el
mtodo Linwood, que aporta conceptos elementales para trabajar con estos
padecimientos: considerar al nio como un todo y no suprimir los sntomas de manera aislada, eritender su sentido, que propone no invadirlo con
nuestras expectativas y que considera en un lugar central la interaccin
de l con sus padres. Me asalt la idea de que quizs nos hubiramos
entendido mucho mejor con Jeanne Simons o alguno de sus colaboradores, pero no hay marcha atrs. Tenemos un presente y un nuevo cambio
relativamente reciente que consisti en la adopcin del marco terico
psicoanaltico lacaniano en el Centro de Autismo, lo cual trae, adems,
como consecuencia, la modificacin de la llamada "prctica entre varios".
Como se observa, tal orientacin terica contina ocupando un lugar central hasta la actualidad; as lo muestra desde su ttulo el libro que pusieron
en nuestras manos. Opino que esa transformacin refleja la necesidad de
responder a una serie de inquietantes preguntas respecto de los profundos
resortes que impulsan los cambios de esos nios y de lo que en conjunto
se considera el eje de su padecimiento y la posibilidad de su mejora; en
otros trminos, de aquello que marca el camino de nuestra posible intervencin. Y relato esto con beneplcito, pues siento que nuestra proximidad
inicial con el Centro de Autismo que ser siempre el apasionado inters
y la dedicacin por la problemtica autista se renueva. Todo lo que no
pudimos intercambiar con nuestro colega japons se revierte. La posibilidad de discutir con un lxico compartido renace para comprender las
coincidencias y hacer de diferencias y discrepancias motivos de dilogo
y aprendizaje y no ocanos de incomunicacin. Aclaran los autores que
eso no involucra el abandono de los principios aportados por los modelos de trabajo iniciales antes citados, sino que se considera posible su

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convergencia para profundizar y favorecer el proceso teraputico. He ah

lo original y particularmente atractivo de lo que viene hacindose en el
centro y de este texto que es su fruto, un trabajo de conjuncin de pocas
y de enfoques.
Sin duda, la evolucin del proyecto "El nio oculto" y el actual planteo
de un marco terico psicoanaltico y del modelo teraputico de la "prctica entre varios" resulta original y creativo; contrasta con las caractersticas y propuestas de las otras instituciones, tanto pblicas como privadas
que aparecen enumeradas y descritas en el libro como representativas
del tratamiento del autismo en Mxico. En ellas, predominan los enfoques educativos especiales, los programas conductuales, de integracin
sensorial, el anlisis conductual aplicado, el tratamiento nutricional y los
mtodos psicoteraputicos de diversa orientacin que, en general, intentan
favorecer la adaptacin del nio a su entorno familiar y social. Y debemos tener cuidado, pues si slo consideramos los enunciados globales de
sus propuestas, todas pareceran coincidir porque hablan de "promover
el desarrollo de los nios autistas en distintas reas que estn afectadas
por el padecimiento: comunicacin, verbalizacin, niotricidad, socializacin"; no obstante, sabemos que hay importantes diferencias en el trabajo
realizado, puesto que los aspectos tericos que fundamentan la prctica son, incluso, divergentes. He insistido en destacar que tal orientacin
conceptual es capital y determina el camino que se escoge para lograrlo
y el proceso teraputico y los resultados se modifican apreciablemente.
Leer con atencin esta obra puede contribuir en ese sentido y sacar de la
confusin a muchos padres y profesionales que se debaten, inundados por
tantas informaciones y promesas.
De ese modo, se regresa al tema del nio oculto y del ser humano
que se esconde tras la discapacidad que debe descubrirse y que puede
fcilmente relegarse, porque desconocer al sujeto es una tendencia que
siempre nos acecha y amenaza con devorarnos; todo nos empuja a olvidar
su existencia por perseguir la adaptacin. Por todo ello, coincido plenamente en la importancia que, en estos textos, se concede al proceso de
subjetivacin o produccin de subjetividad y considero que implica un

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Autismo, subjetividad e intervencin psicoanalitica

avance significativo en el trabajo con estos nios. Es lo que hemos tratado

de transmitir desde hace casi 25 aos, aunque, como seal, parece que
nadamos contracorriente, puesto que el lugar del sujeto no es fcilmente
aceptable en ninguna poca y, en especial, no es bien aceptado en la actual sociedad invadida por los medios de comunicacin de masas en la
que estamos obligados a insertarnos y que, al igual que nuestra dotacin
gentica, no pudimos elegir.

Salvando una omisin

El tema de la subjetividad me conduce a recordar la existencia de una
institucin mexicana bastante peculiar, omitida en este libro, que se dedica
a los nios autistas y a otras patologas graves de la infancia, de manera
diferente, con otras propuestas que las aqu citadas. Me siento mltiplemente autorizada a referirme brevemente a AMERPI en este momento, ya que
me considero representante de un grupo, como lo demuestra el constante
uso de la primera persona del plural en lo que aqu escribo, por el nfasis
en el tema de la subjetividad y varias de sus consecuencias al trabajar con
esta patologa y porque s que esta institucin est presente en la mente de
alguno de los autores a pesar de que no la hayan incluido en el texto aqu
publicado. Desde hace un cuarto de siglo, antes incluso de la creacin del
Centro de Autismo de la ulC, trabajamos en forma consistente sobre el problema del sujeto desde nuestra postura psicoanaltica, como elemento nuclear para toda posible intervencin acerca de la patologa autista. La causa de la omisin, supongo, se debe al hbito, que acta como prejuicio, de
pensar que una institucin dedicada al tratamiento de autistas debe ser
una casa, escuela o clnica, donde un grupo de nios con este diagnstico
pasan horas, reciben tratamientos y clases sosteniendo por periodos variables, en ocasiones para siempre, la situacin de exclusin de las escuelas y
de la sociedad general. Pero hay otro modelo de trabajo.
La Asociacin Mexicana para el Estudio del Retardo y la Psicosis Infantil A.C. (AMERPI), de la que fui la primera presidente, es una asociacin

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civil con 22 aos de fundada y tres ms con el nombre de Grupo Teseo,

que tambin es parte de la bistoria relatada en esta obra, aunque de otro
modo. Rosa Laura Cant, directora de la escuela Claparede de la SEP; Carlos Marcn, fundador de Clima; Gabriela Martnez del Centro de Autismo
y autora de este libro, as como muchos otros colegas, la integraron, la frecuentaron y contribuyeron a su crecimiento, participaron en sus jornadas
y creyeron en su importancia. Una serie de publicaciones ha materializado
su existencia;' sin embargo, para existir como institucin, no nos pareci
primordial en ese momento tener una casa debido a que los tratamientos
se hacan en los consultorios privados o en otras instituciones y la escolaridad se intentaba que fuera en lo posible integrada, o sea que se impartiera en una escuela regular. Como base de estos logros, se pretendi
siempre que la deteccin de los problemas autistas fuera lo ms temprana
posible y, el tratamiento, muy precoz y adecuado a la gravedad y tipo de
la patologa. Nuestra meta se fue ampliando y nos planteamos, como parte
de nuestra tarea y responsabilidad social, la intervencin temprana; esto
es, la atencin de bebs en forma integral y, sobre todo, a nivel vincular y
como aspiracin un tanto utpica, puesto que el peso de lo orgnico tambin importa, prevenir antes que curar.
Considero, pues, que, para hacer justicia, en el panorama del tratamiento del autismo en Mxico hay que reconocer que el ambiente de estudio y difusin promovido por AiMERPl es parte indispensable de esta bistoria
y apunta a una mayor formacin de los especialistas y un mejor tratamiento
de los nios. Slo recientemente, hace apenas tres aos, y en relacin con
la necesidad de organizar una labor interdisciplinaria ms armnica, algunos integrantes de AMERPI establecimos otra vez yo a la cabeza, con otros
colegas! el Espacio de Desarrollo Infantil e Intervencin Temprana (EDIIT)
que funciona con independencia, pero de manera coordinada con AMERPi.
Mi presencia como parte de este libro que mucho agradezco es la mejor
demostracin del lugar que los autores otorgan a este tipo de institucin

' Revista Estudios sobre Psicosis y Retardo Mental. Mxico: AMERPI. El nmero 7 de la segunda poca acaba de
salir a luz en octubre de 2009.

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Autisrro, subjetividad e intervencin psicoanalitica

que ha sido testigo de mltiples momentos en su desarrollo y que hace de

la investigacin clnica un elemento necesario para el especialista.

La intervencin psicoanaltica
Enfrascarnos en la segunda parte del libro, la ms extensa y, sin duda, la
ms compleja, es, a la vez, adentrarnos al campo de la investigacin clnica y a una serie de planteos novedosos. Y puede despertarnos muchas
reflexiones, preguntas y, por qu no, diversos cuestionamientos. Publiqu
un trabajo, "Autismo y psicoanlisis" (Prez de Pl, 1996), base desde la
que parto para estas disquisiciones, adems de nuevas ideas que he desarrollado desde entonces a travs de la experiencia.
Pienso que es una empresa difcil hacer dialogar dos concepciones
tradicionalmente distintas: por un lado, un mtodo humanista como el
Linwood y, por otro, la teora psicoanaltica lacaniana. Y es una verdadera
proeza lograr que se pongan en contacto, convivan e interacten en la clnica de los nios y jvenes autistas para desarrollar un modelo de trabajo
diferente derivado de ambas, como es "la prctica entre varios". Compleja
tarea que, nos dicen los autores, est dando sus frutos. Si no original,
porque aclaran que ya se implant en Espaa y Argentina desde hace
ms de tres decenios, este mtodo es novedoso en el medio mexicano. Por
esa razn, creo que la intencin de esta obra es difundirlo, fundamentarlo
de modo convincente e ilustrarlo exponiendo algunos resultados clnicos,
que, lamentablemente, resultan muy breves y fragmentarios. Y, para pensar un poco ms en las dificultades que han debido enfrentarse, debemos
recordar que el mtodo Linwood vena practicndose en la utc durante
ms de diez aos con buena aceptacin cuando se dio entrada en el Centro de Autismo al psicoanlisis, disciplina trascendente en el ambiente
general de la carrera de Psicologa de la UtC, pero que, para toda una
corriente de estudiosos del autismo, no es una orientacin recomendable.
Como ha sido muchas veces nuestra experiencia, el psicoanlisis parece
no coincidir con lo ms "actual", pero, a la vez, insistimos en demostrar

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Esperanza Prez de Pl

que excluirlo es una posicin prejuiciosa, puesto que su enfoque permite

organizar un abordaje realmente integral del autismo.
En estos acercamientos interdisciplinarios, siempre se corre el riesgo
de caer en contradicciones y en eclecticismos que terminan desvirtuando el trabajo y distancindose de las disciplinas de origen, por lo cual
le reflexivamente los captulos para no dejar pasar los signos de estas
contradicciones. No detect problemas en ese sentido, mas s me llam la
atencin la insistencia en especificar que se est trabajando con la teora
psicoanalitica "lacaniana", no con cualquiera, aunque, en los hechos, hay
en el librO mltiples citas y reconocimientos a los aportes acerca del autismo de autores como Meltzer, Winnicott o Tustin, entre otros. Me pregunt
por qu un psicoanlisis con nombre propio. Seguramente, este mtodo se
apoya en conceptos que nacen de la teora lacaniana, tales como constitucin subjetiva, estadio del espejo, registros simblico, imaginario y real,
significantes, falta, deseo, etctera, pese a que, como sabemos, tras algunos decenios, estos conceptos ya son patrimonio de todo el psicoanlisis
y algunos de ellos tenan sus antecedentes en otros autores. Las explicaciones tericas son claras y comprensibles e intentan llegar a aspectos profundos sin ponerlos fuera del alcance del lector no especializado.
Asimismo, el fantasma del eclecticismo que rondaba en mi mente ante la
tarea de creacin de una interdisciplina tan particular fue ahuyentado por
el modo de reunir los mtodos en la prctica, pues los autores explican
que es posible una convivencia amable y enriquccedora entre ambas posturas sin demasiadas concesiones ni cambios de cada una. Mientras que
los psicoanalistas proponen la teora e insisten en los mecanismos que se
ponen en marcha en el psiquismo y en la subjetividad para comprender
la enfermedad y lograr los cambios, parece que, en lo fundamental, el
mtodo Linwood aporta lo central de la tcnica de funcionamiento de los
grupos en que el tratamiento se basa y, en especfico, unafilosofade respeto y valoracin del nio autista y de bsqueda del sentido de sus actos
bizarros que es coincidente con la postura psicoanalitica. Quiz Jeanne
Simons pudo desarrollar su mtodo a partir de una sensibilidad y una
inteligencia muy sobresalientes.

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Autismo, subjetividad e intervencin psicoanalitica

Si consideramos los textos tericos, podemos observar cmo se plantean en este texto temas centrales para el trabajo con la problemtica
autista. He seleccionado algunas frases, en parte citas y en parte de mi
cosecha, que me parecen muy explcitas:
Con frecuencia se fuerzan explicaciones, teoras y tratamientos conforme se desconoce el papel relevante que lo psquico y lo subjetivo
juegan en la etiologa y curso de los llamados trastornos autistas [...]
Hay una serie de fallas fundamentales y caractersticas del autismo
que slo el psicoanlisis y su teora del psiquismo y de la subjetividad
pueden abordar [...] El psicoanlisis es la opcin para rescatar la
subjetividad [...] Los resultados de la prctica entre varios permiten
confiar en la bondad de la intervencin psicoanalitica en los trastornos severos del desarrollo.
Los captulos de este libro son variados y complejos. Resulta imposible analizar con detalle cada uno de ellos, pero enumerar los que, a mi
criterio, destacan ms. Los captulos tericos, "El cuerpo en el espejo",
de Josafat Cuevas y "De un significante a otro. Sobre el autismo y su (im)
posible clnica", de Gabriel Meraz, profundizan sobre las fallas que impiden la conformacin del sujeto y la entrada al orden simblico del autista.
Hablan de las razones de ese "exilio" de la realidad y de la experiencia
que lo caracteriza. Los trabajos tericos de Georgel Moctezuma forman,
junto con los antes citados, la columna vertebral terica de la obra. En
primer lugar, subrayo el captulo "Autismo, subjetividad e intervencin
psicoanalitica" que da ttulo a este volumen y que resume tanto los aspectos conceptuales del autismo que orientan el trabajo clnico en la institucin, como los puntos esenciales de la intervencin propuesta. Asimismo,
son sustanciales sus trabajos de la construccin del cuerpo y el esquema
corporal que nos conducen a reflexiones acerca de la prctica psicomotriz
y demuestran que, segn sea su posicionamiento, puede ser una terapia
que contribuye a la construccin de la subjetividad o quedarse en una
pura manipulacin fsica. Tambin es destacable el trabajo "La familia
del paciente autista", de Gabriela Martnez, pues la intervencin con los

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Esperanza Prez de Pia

padres constituye uno de los aspectos primordiales que deben asociarse

con la "prctica entre varios" que se efecta con el nio. Sabemos que,
si este trabajo se realiza desde una perspectiva psicoanaltica, puede adquirir la dimensin histrica, incluso transgeneracional, que requiere este
padecimiento. Por ltimo, deseo mencionar por su originalidad y porque
nos ayuda a pensar el lugar del acompaamiento teraputico, el trabajo de
Gabriel Meraz "Paul Federn, las psicosis, la transferencia".
Dejando muchos aspectos cardinales para otra ocasin por lo extenso
del texto, me propongo para concluir revisar algunos aspectos generales sobre el mtodo, el modo en que se fue construyendo y las formulaciones con
que lo describen los autores. Las situaciones clnicas tratadas con la "prctica entre varios" que se presentan son interesantes, aunque nos dejan la
sensacin de querer saber ms. Nos enteramos de las juntas, de la valoracin de la evolucin por medio de dispositivos basados en la medida de
cuatro o de seis ejes y de los avances que se producen en la voz, la mirada,
etctera; pero, adems, vemos que se trata de pacientes muy graves cuyos
avances son lentos y los cambios son observables, en ocasiones, al cabo
de un ao de trabajo o luego de ocho aos de esfuerzos. La paciencia y la
aceptacin de que las fuerzas que frenan el cambio siempre estn presentes son imprescindibles y, adems, saber que no hay milagros con alguno
de los mtodos de que disponemos.
Valorar lo realizado por este equipo es poder plantear algunas preguntas que ponen de manifiesto comparaciones y contrastes, acuerdos y
diferencias. El propsito consiste en iniciar un dilogo que nos permita
intercambiar experiencias, aprender y aportar; en suma, continuar creciendo en este difcil trabajo como terapeutas de autistas.
Me he preguntado acerca del rol de los terapeutas analticos en el
modelo teraputico propuesto. La primera pregunta alude siempre al camino que abre la comunicacin con un nio autista y la mejor forma para
acercarnos. En nuestra concepcin del trabajo con autistas, el vnculo
estrecho, personalizado y creativo es central y, si bien ste ser respetuoso
de los tiempos y cuidadoso de no invadir en exceso al nio para promover
la confianza, aunque acepte el uso de su persona como prolongacin, no

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Autismo. subjetividad e intervencin psicoanalitica

ser exactamente pasivo, pues estar animado por el deseo de analizar,

que especialmente con los autistas es un verdadero motor para poner en
marcha el proceso y sostenerlo. Otros terapeutas (de motricidad, lenguaje)
y maestros entablarn tambin vnculos individuales o grupales con el
nio. El fundamento del trabajo individual intenso estriba en el desarrollo
normal de los bebs que no se ha dado en su momento y en el concepto de
creacin de un vnculo transferencial que surge de la teora psicoanaltica. Aunque se trata de un tipo particular de transferencia en este tipo de
patologa y, por supuesto, ello no envuelve en absoluto proponerse como
sustituto de la madre. Lo que s es importante para un psicoanalista es no
bacer de los planes de actividades, ejercicios y secuencias dictadas desde
afuera, desde tcnicas de rehabilitacin fsica o conductual ajenas al nio,
el plan de trabajo, lo cual coincide con lo que propone la prctica entre varios. He reflexionado sobre el que formar un grupo con terapeutas y nios
debe tener efectos que quisiera entender mejor. Consider que puede paliarse en parte un problema grave: la posible interrupcin del trabajo por
ausencia del terapeuta, lo cual puede acarrear efectos muy indeseables en
momentos clave del proceso teraputico; no obstante, a la vez me pregunto qu tan estrechos son los lazos que se establecen y cmo se conduce
este aspecto en la prctica entre varios. No sabemos si el surgimiento de
preferencias hacia alguno de los terapeutas por parte de un nio llevar o
no a una continuidad de vnculo especial con l que favorezca la relacin
afectiva. De esa manera, la etapa inicial correspondera a un periodo donde se generan vnculos ms definidos y elegidos por el nio que cuando le
asignamos desde afuera una persona como su terapeuta. Eso hacemos en
nuestras intervenciones individuales: esperamos que sobrevenga la confianza, la proximidad y el uso del terapeuta.
Cito una frase del libro, que me ha sorprendido, tomada de Simons:
"Durante las primeras etapas del tratamiento, el terapeuta debe disciplinarse para permanecer tan indiferente como le sea posible". Tal afirmacin es mucho ms fuerte que la postura como observador mencionada en
esta seccin, pues el observador tiene inters por lo menos en observar.
Qu buscamos con la indiferencia? Es fingir un desinters mientras es-

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Esperanza Prez de Pl

peramos el contacto afectivo? Sera contraria a la postura psicoanaltica

del deseo de analizar, tanto ms necesaria cuando tenemos nios que
hacen del aislamiento su forma de vida.
Los psicoanalistas que trabajamos con autistas siempre estuvimos
atentos a lo ms propio del nio, a esos intereses que aparecen en medio
del aislamiento y que son aperturas a un mundo interno mnimo, aunque
existente, bien distintos de los objetos autistas que cierran. Las "ventanas
libidinales" (Jerusalinsky) son buscadas por el psicoanalista y por ellas
se penetra al mundo del nio autista. Lo hizo Melanie Klein con Dick, en
1930, cuando descubri el inters del pequeo por los trenes. Por supuesto, all introdujo su mitologa edpica por medio de una maniobra interpretativa bastante intrusiva, sin embargo, tuvo tal efecto simblico que el
propio Lacan no pudo dejar de admirar.
El ltimo aspecto al que aludir se relaciona ya no con el primer periodo, sino con la continuacin del proceso teraputico. Y podemos decir
que sabemos ms de cmo se inicia el tratamiento en la prctica entre varios que de la continuacin del mismo, siempre un proceso largo y difcil.
Precisamente, Tustin seala que es sustancial abrirnos paso a travs del
atrincheramiento autista y entablar comunicacin con el nio; que importa
la forma en que lo hagamos para no levantar nuevas defensas autistas o
sufrir la desorganizacin de esa persecucin de que hablan los autores del
libro. Porque, sobre todo, resulta bsico lo que sigue a la ruptura del cascarn para lograr que se contenga ese momento de movilidad y se estructure
adecuadamente el yo incipiente y no se disperse dando lugar, entre otras
cosas, al desarrollo de un autismo confusional, denominacin que ella da a
la forma psictica, persecutoria, que mucbas veces sobreviene luego de un
autismo encapsulado por una mala ruptura de la barrera. Este tipo de evolucin es una gran complicacin y puede impedir llegar a buen fin.
Es tiempo de concluir y de mirar a nuestro alrededor. Damos la bienvenida a este texto que viene a acrecentar nuestros conocimientos para
luchar con la patologa autista y felicitamos a sus autores. Esperamos que
su aplicacin sea en beneficio de todos; no obstante, no podemos dejar de
subrayar lo alarmante de la situacin que vivimos en este campo, pues.

enero-junio 2011

Revista Intercontinental de Psicologa y Educacin | 149

Autismo, subjetividad e intervencin psicoanalitica

por un lado, la frecuencia de nios con rasgos autistas es cada vez ms

grande y los recursos para tratarlos son ms y ms escasos en el medio
mexicano tal como lo advierten Gabriela Martnez y Georgel Moctezuma.
Qu podemos hacer? Luchamos por diagnosticar a tiempo, pero luego
nos encontramos con la dura realidad de la falta de condiciones para su
atencin. No pude dejar de preguntarme si, adems de su inters y de lo
valioso de este mtodo, por el hecho de ser en grupo, su aplicacin no podra disminuir el costo del tratamiento y as permitir la atencin de mayor
nmero de pacientes. Ojal lo sea, pese a que sabemos que un trabajo tan
personalizado y profundo ser, necesariamente, costoso.
De cualquier forma, podemos ser razonablemente optimistas; disponemos de modelos de tratamiento firmemente fundados, y el diagnstico de
autismo, en particular si es precoz, no debe ser visto ya como lapidario.
Y a la vez, como contina siendo vital intercambiar experiencias y
seguir investigando, invito a los autores y a todos los que laboran en el
Centro de Autismo de la ulC a comenzar un tiempo de encuentros con
quienes trabajamos en este campo comn.

BIBLIOGRAFA

Prez de Pl, Esperanza (1996). Autismo y psicoanlisis. Psicologa Iberoamericana, 4. Mxico: Universidad Iberoamericana.

150 I Revista intercontinental de Psicologia y Educacin

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