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PROYECTO DE TESIS
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MDICO CIRUJANO
TEMA:
ANEMIA EN LOS RECIN NACIDOS PRETRMINOS RELACIONADOS CON
FACTORES DE RIESGOS MATERNOS ATENDIDOS EN LA SALA DE
NEONATOLOGA DEL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO JUNIO
2015
AUTORES:
CHVEZ SALAZAR EDGAR EDUARDO
SALAZAR LVAREZ CARMEN ANDREINA
DIRECTOR:
DRA. CECIBEL GIRN GUILLEN
PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR
2015
TEMA:
ANEMIA EN LOS RECIN NACIDOS PRETRMINOS RELACIONADOS
CON FACTORES DE RIESGOS MATERNOS ATENDIDOS EN LA SALA DE
NEONATOLOGA DEL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO
JUNIO 2015.
DEDICATORIA
DEDICATORIA
LDA
AGRADECIMIENTO
LOS AUTORES
______________________________________
Lo certificamos:
PRESIDENTE
DIRECTOR
Dr.
MIEMBRO
131169398-8
RESUMEN
SUMMARY
10
Captulo I
INTRODUCCIN
La anemia en los recin nacidos pretrminos se la define como la reduccin de la
masa de glbulos rojos, de la concentracin de hemoglobina o del hematocrito, los
valores hematolgicos normales varan en funcin de la edad gestacional y de la edad
cronolgica, se encuentra entre las diez enfermedades ms frecuentes en el mundo,
sobre todo en pases con altos niveles de desnutricin.
A nivel mundial se considera que, el 15 % de la poblacin infantil es afectada, y se
calcula que alrededor del 47% de las mujeres no embarazadas y del 60% de las
embarazadas tuvieron anemia, considerando como factor de riesgo fundamental durante
el desarrollo fetal. Aproximadamente entre 7% y 15% de los embarazos a nivel mundial
terminan prematuramente debido a problemas infecciosos de la madre. Hay tres causas
principales de anemia en los recin nacidos pretrmino: los mecanismos fisiolgicos
inherentes al parto prematuro; las enfermedades o los trastornos neonatales y las
frecuentes extracciones de sangre con el propsito de realizar anlisis de laboratorio
durante el cuidado intensivo. (OMS, 2010)
En el Ecuador, la anemia en el embarazo, el bajo nivel social y econmico de la mujer,
el analfabetismo, la violencia intrafamiliar, a falta de garantas para ejercer su pleno
derecho a la libre eleccin sexual y reproductiva, el acceso limitado a programas de
informacin, educacin y comunicacin entre otros son factores que contribuyen a
mantener altos niveles de complicaciones materno- fetal.
La anemia de la prematuridad es un grado ms acentuado de la anemia fisiolgica, el
nivel mnimo de hemoglobina se alcanza antes que en el neonato a trmino porque la
supervivencia de los hemates es menor, la velocidad de crecimiento del prematuro es
mayor.
La anemia neonatal En RN > de 28 semanas: Hb de 13 g/dL, en RN de 28 semanas:
Hb de 12 g/dL, en general se considera anemia a RN con valores menores a 15 g/dL de
Hb o Hto central menor a 45%, la Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a la
1
JUSTIFICACIN
El recin nacido pretrmino es aquel neonato que nace antes de las 37 semanas de
gestacin, presentando alta morbilidad debido a la inmadurez de sus diferentes rganos
y sistemas; los cuales no se encuentran preparados para responder a las exigencias de la
vida extrauterina, cursan con una reduccin en la volemia de las clulas rojas
sanguneas durante las primeras semanas de vida, lo cual representa una adaptacin
fisiolgica al ambiente extrauterino. En los prematuros, la disminucin postnatal de la
hemoglobina, es ms prolongada que en los nios a trmino y pueden llegar a estar
anmicos, considerando a esta enfermedad hematolgica como un problema muy
comn en las diferentes unidades hospitalarias que atienen a recin nacidos pretrminos.
El propsito de este estudio es determinar la anemia en recin nacidos pretrminos
asociados a factores de riesgos maternos, esta informacin puede ser til a los diferentes
Centros de Salud, ya que, en el pas se han realizado pocos estudios y no dirigidos
especficamente al problema, mediante el trabajo actual se constata que el manejo de
neonatos prematuros en la sala de Neonatologa del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad Portoviejo, comnmente se presentan estados de anemia de distintos
valores
Hematlogo.
En un estudio realizado en Espaa con un precedente de 10 estudios, para comprobar
la eficacia de la administracin de eritropoyetina humana recombinante (rHEPO) en el
tratamiento de la anemia de la prematuridad con un total de 58 pretrminos de edad
Cules son los factores de riesgos maternos relacionados con anemia en los recin
nacidos pretrminos atendidos en la Sala de Neonatologa del Hospital Dr. Verdi
Cevallos Balda, en el perodo Enero- Junio 2015?
SUBPROBLEMAS
Cules sern las caractersticas de la poblacin en estudio?
Cules sern los factores de riesgos maternos ligados a la presentacin de anemia en
los recin nacidos pretrmino?
Cul ser la relacin en los exmenes diagnsticos con el tratamiento utilizado?
Cmo se socializa la gua de manejo de la anemia en los prematuros?
OBJETIVOS
4
OBJETIVO GENERAL
Determinar la anemia en los recin nacidos pretrminos atendidos en la sala de
Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda durante el periodo Enero- Junio 2015
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las caractersticas generales de la poblacin en estudio.
Analizar los factores de riesgos maternos ligados a la presentacin de anemia en los
recin nacidos pretrminos.
Relacionar los exmenes diagnsticos con el tratamiento utilizado.
Socializar la gua de manejo de la anemia en los prematuros, dirigida al personal
Mdico del rea de Neonatologa.
Captulo II
MARCO TEORICO
Para darle el valor cientfico que requiere el trabajo es importante primero definir la
anemia en el recin nacido como lo indica (Doyle, 2012)
Entonces se define a la anemia como disminucin de hemoglobina o hemates o de
ambas , fisiolgicamente el recin nacido produce anemia entre la 6 a 12 semana de
vida y los pretrmino en la 4 a 8 semana de vida , deduciendo que es una adaptacin
normal del recin nacido la cual no requiere de tratamiento producindose por la
hemolisis de los glbulos rojos al tener una vida ms corta , dentro del tero existe poco
oxgeno al salir del vientre el neonato en la atmosfera rica en oxigeno disminuye la
produccin de glbulos rojos (Doyle, 2012)
La anemia neonatal deja de ser fisiolgica cuando causa alteraciones en el recin nacido
por lo cual se indica lo siguiente segn (Martinez, 2014)
Pero esta anemia deja de ser fisiolgica cuando causa enfermedad o alteracin en el
recin nacido citndose mltiples etiologas entre estas la perdida sangunea ya sea
durante el parto como los sangrados ocurridos por placenta previa , desprendimiento
placentario , rotura del cordn umbilical , otra de las causas ms comunes tenemos las
transfusiones fetomaterna , fetoplacentaria o de gemelos a gemelos donde l bebe cede
su sangre a otro individuo quedando con disminucin de hemates , los traumatismo
tambin son causa importante de anemia entre esto se cita el cefalohematoma masivo,
rotura esplnica y heptica , hemorragia intracraneal , las enfermedades autoinmune que
producen hemolisis son otra causa importante para la produccin de anemia como la
incompatibilidad ABO y de Rh , dficit de vitamina E , leucemia , infecciones. (Falleux,
2011)
.
Considerando que nuestro estudio se enfoca en recin nacidos pretrmino cabe
recalcar que es un nacimiento prematura segn (Perkinelmer, 2012)
En condiciones normales el embarazo dura alrededor de 40 semanas
con un
existen estudios como los de Brown y Col. Que indican que la magnitud de respuesta de
la eritropoyesis es minina en el recin nacido menos prematuro . (Doyle, 2012)
Cabe recalcar que la concentracin de hemoglobina a menudo sufre cambios por lo que
se necesita tener en claro los lmites normales de hemoglobina para una adecuada
evaluacin y tratamiento, en etapas iniciales los valores de hemoglobina se determina
mediantes mediciones de los niveles en sangre del cordn umbilical de los recin
nacidos ,Oski y Naiman refieren un rango entre 13, 7 g/dl a 20,1 g//dl en tanto que
Blanchette indica una media de 15 gr/dl, en aquellos nacidos que son muy prematuros
se puede considerar valores de hasta 12 g/dl y en caso de que se confirme la anemia se
debe tomar las medidas necesarias . (Martinez, 2014)
Se debe tener en cuenta que la falta de produccin de cantidades adecuadas de las
celular hematopoyticas que estn circulantes por la medula sea puede ser adquirida o
congnita ocasionando en algunos casos pancitopenia que sera una anemia aplasica o
en aquellos casos que solo afecta una lnea sangunea denominndosela en estos casos
citopenia simple , se seala tambin que algunos txicos y frmacos pueden afectar a la
medula sea ocasionando citopenia simples o mltiples , la insuficiencia de la medula
sea se acompaa casi siempre de macrocitosis y mucho de estos trastornos se asocian
con anomalas congnitas . (Falleux, 2011)
Las causas ms importantes de citopenia son aplasia de eritrocitos entre esta la anemia
hipoplasia congnita o de Diamod-Blackfan, Eritroblastopenia transitoria de la niez y
la aplasia transitoria con hemolisis crnica, entre las neutropenias tenemos el sndrome
de Kostmann, Sndrome de Schwachman-.Diamond, Neutropenia Clnica , y entre las
trombocitopenias tenemos la trombocitopenia con radios ausentes y la trombocitopenia
amegacariocitica . (Peter, 2011)
Ahora clasificaremos especficamente las anemias presentes al nacer o que se
manifiestan durante las primeras semanas de vida que a grandes rasgos se clasifican en
tres grupos segn sea resultado de la prdida de sangre, de la hemolisis o de la
produccin insuficiente de eritrocitos. (Doyle, 2012)
Otros signos clnicos que nos pueden orientar hacia esta enfermedad son disminucin de
los movimientos fetales, retraso del crecimiento intrauterino (en este caso, el peso del
recin nacido est en el percentil 10 para la edad gestacional y sexo masculino y aunque
no podemos hablar de retraso del crecimiento intrauterino propiamente dicho s que
tenemos un peso lmite), fibrilacin auricular fetal, hidropesa fetal, anemia fetal o
muerte inesperada del feto., la disminucin de los movimientos fetales, el patrn
sinusoidal y la hidropesa fetal son signos tardos de la hemorragia fetomaterna, por lo
que se necesitan otros signos de deteccin ms precoz. (Mesquita, 2011)
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el tratamiento de la
Otra tipo de anemia en neonatos muy frecuente es la hemoltica y dentro de este grupo
las principales son la incompatibilidad ABO y la incompatibilidad Rh. (Vergercio, 2012)
La incompatibilidad ABO Considerada hace unas dcadas una enfermedad frecuente y
grave que influa considerablemente en la morbimortalidad perinatal, ha pasado a ser en
la actualidad una patologa de aparicin ocasional cuya incidencia puede estimarse en
uno por cada mil nacidos vivos. Recientemente se est observando un incremento
notable en el nmero de casos debido a la inmigracin. (Chiat, 2013)
Hoy en da el inters se centra en la mejora de las medidas preventivas y en la atencin
de los casos residuales en centros de referencia para su mejor manejo y tratamiento
La incompatibilidad ABO es una reaccin inmune que ocurre en el cuerpo cuando dos
muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan.
Es la ms frecuente de las incompatibilidades sanguneas maternas fetales. Se presenta
en madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayora de los pacientes con
incompatibilidad por grupo clsico no sufre eritroblastosis fetal, cursando con una
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grupo A o B. La gran mayora de los pacientes con incompatibilidad por grupo clsico
no sufre eritroblastosis fetal, cursando con una enfermedad ms bien benigna, poco
intensa donde la hemlisis fetal es escasa en importancia, slo siendo necesario en
algunos casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemoltica, que
en la mayora de los casos es leve. Estudios recientes sealan que la razn de esta
benignidad de la incompatibilidad ABO se debe a la poca especificidad de los antgenos
ABO, los cuales a partir de la 6 semana de gestacin se encuentran en la mayora de
los tejidos fetales, incluyendo los eritrocitos, adems de en lugares como la placenta,
donde se piensa hay gran clearance de anticuerpos maternos. (Celedonio, 2013)
Las manifestaciones clnicas de la EHPN son el resultado del grado de hemlisis y de
produccin compensatoria de eritrocitos del feto. En general mientras ms intensa es la
reaccin, ms graves son las manifestaciones clnicas y mayor el riesgo de dao del
SNC causado por la hiperbilirrubinemia. (Doyle, 2012)
La mayora de los recin nacidos no tienen ictericia al nacer, porque toda la bilirrubina
fetal es aclarada por el hgado materno.
La ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas despus del nacimiento y alcanza el
mximo nivel entre el 3ro. y 4to. das en los neonatos no tratados. La aparicin de la
ictericia se debe a la incapacidad del recin nacido para excretar la bilirrubina derivada
de la lisis del hemate. Cada gramo de Hb degradada se transforma aproximadamente en
35 mg de bilirrubina. Una vez separado de la placenta, el recin nacido no es capaz de
excretar una carga excesiva de bilirrubina, ya que esta se excreta en forma conjugada
con cido glucurnico, proceso que ocurre a nivel heptico dependiente de la enzima
glucoronitransferasa. En los recin nacidos y prematuros la actividad de esta enzima es
baja. Adems el hgado fetal es deficiente en 2 protenas de transporte, X y Y, que son
necesarias para el transporte activo de la bilirrubina en los conductos biliares.
Concluyendo, la ictericia es el resultado del aumento en la produccin de bilirrubina
secundaria a la hemlisis y suele agravarse por la inmadurez heptica. (Peter, 2011)
La bilirrubina indirecta es liposoluble e insoluble en agua y circula en plasma unida a la
albmina. Cuando la capacidad de unin a la albmina es excedida, comienza a
aparecer bilirrubina libre en plasma, que difunde hacia los tejidos. Las membranas
celulares estn compuestas por una bicapa lipdica, lo cual favorece su difusin. El
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contenido lipdico de las membranas del tejido nervioso es superior al de otros tejidos,
lo que explica la alta afinidad de la bilirrubina indirecta por este, y ocasiona alteraciones
en la funcin de las mitocondrias neuronales y por consiguiente muerte neuronal.
(Morrison, 2014)
La acumulacin de bilirrubina en el tejido nervioso da lugar al kernicterus. Los infantes
manifiestan signos de disfuncin cerebral como: letargo e hipertonicidad, adoptan una
posicin de opisttonos, desaparece el reflejo del Moro, pueden presentarse
convulsiones y finalmente arritmia respiratoria y muerte. Alrededor del 10 % de los
recin nacidos con signos y sntomas de kernicterus no sobreviven, los que sobreviven,
luego son nios con retardo intelectual severo, parlisis cerebral, sordera, estrabismo,
etc. (Duckler, 2013)
El grado de anemia depende de la capacidad de la mdula sea para producir hemates
en respuesta al proceso hemoltico.
Al nacer, la mayora de los recin nacidos se ven relativamente normales, con anemia
mnima y discreta hepatoesple-nomegalia. Entre el 45 y 50 % de los recin nacidos
afectados no requieren tratamiento, sus cifras de Hb de cordn umbilical oscilan entre
110 y 130 g/L y las cifras sricas de bilirrubina indirecta de cordn no exceden los 340
mol/L (200 mg/L). Existe un 25-30 % de los recin nacidos donde la anemia es
moderada y la eritropoyesis es insuficiente para mantener un adecuado nivel de Hb
fetal, el ctero es severo con riesgo de kernctero, menos en los tratados antes del
nacimiento. Cuando la anemia es severa, aparecen fallos orgnicos severos y se
desarrolla el hidrops fetal. Entre el 20 y 25 % de los fetos en estas condiciones
desarrolla un hidrops fetal in tero, del 10 al 12 % antes de las 34 semanas de gestacin
y la otra mitad despus de esta fecha. (Blanchette, 2013)
Originalmente se pensaba que el hidrops fetal estaba causado solo por el fallo cardaco;
hoy se conoce que no es del todo as. Debido a la hemlisis severa, se produce una
eritropoyesis extramedular extensa, asumiendo este papel el hgado, bazo, rin y
glndulas suprarrenales. Los cordones hepticos y la circulacin heptica estn
afectados por los islotes de eritropoyesis, y como consecuencia de esto ocurre una
obstruccin portal y umbilical que origina hipertensin portal. Todo lo anterior provoca
interferencias en la funcin del hepatocito. La produccin de albmina disminuye, lo
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Otro tipo de las anemia hemoltica es la incompatibilidad del factor Rh, que es una
condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la
mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de
la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Si la madre es Rh
negativo, su organismo no tolerar la presencia de glbulos Rh positivos.
En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas
sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta
hacia el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes. (Duckler, 2013)
Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la madre haya
tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos anteriormente, los cuales
podran haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la madre desarrolle
anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs que tambin sean
Rh positivos pueden resultar afectados. (Peter, 2011)
La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que varan de muy leves a fatales. En su
forma ms leve, la incompatibilidad Rh causa hemlisis (destruccin de los glbulos
rojos) con la liberacin de hemoglobina libre en la circulacin del neonato. (Bacherthin,
2011)
La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga
amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el nivel de
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bilirrubina en el torrente sanguneo del neonato, puede variar desde niveles mnimos a
otros altamente peligrosos. (Celedonio, 2013)
La hidropesa fetal es una complicacin de la forma severa de incompatibilidad Rh en la
que la destruccin masiva de los glbulos rojos fetales (un resultado de la
incompatibilidad Rh) causa anemia grave. (Mesquita, 2011)
Que ocasiona insuficiencia cardiaca fetal, inflamacin corporal total, dificultad
respiratoria (si el neonato ha logrado nacer) y colapso circulatorio. La hidropesa fetal
por lo general produce la muerte del neonato poco tiempo antes o despus del parto.
(Martinez, 2013)
El kernicterus es un sndrome neurolgico causado por depsitos de bilirrubina en los
tejidos del cerebro (SNC). Se desarrolla en neonatos que presentan ictericia extrema,
especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa, ocurre algunos das despus
del parto y se caracteriza inicialmente por la prdida del reflejo de Moro (reflejo de
alarma), alimentacin deficiente y disminucin de la actividad. Posteriormente, se
puede desarrollar un llanto estridente de tono alto al mismo tiempo que una postura
inusual, fontanela abultada y convulsiones. (Seriani, 2012)
Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven,
posteriormente desarrollan disminucin del tono muscular, trastornos del movimiento,
prdida de la audicin aguda, convulsiones y disminucin de la, para prevenir esta
sensibilizacin. En los pases desarrollados como Estados Unidos, la hidropesa fetal y
el kernicterus han desaparecido ampliamente como resultado de estas medidas
preventivas. (Vergercio, 2012)
Sin profilaxis, alrededor de una de cada seis mujeres embarazadas Rh negativas, cuyo
hijo es Rh positivo, desarrollar anticuerpos anti RhD contra el feto por hemorragia
fetomaterna durante el embarazo o en el trabajo de parto. El descubrimiento de los
sistemas sanguneos, la identificacin de la enfermedad hemoltica por Rh y su
prevencin, constituyen sin duda en un gran avance para la medicina moderna.
(Blanchette, 2013)
La enfermedad hemoltica perinatal es la condicin final de la incompatibilidad materno
fetal, que se traduce en una expresin clnica variable, dependiendo del grado de
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con sangre, la que en presencia de este suero se aglutina (test de Coombs indirecto).
(Duckler, 2013)
El tratamiento de la enfermedad por incompatibilidad Rh se puede enfocar desde dos
puntos de vista: antenatal y neonatal. En cuanto a profilaxis, podemos hablar de
profilaxis materna y profilaxis antenatal. (Doyle, 2012)
El tratamiento antenatal de la enfermedad hemoltica tiene como objetivos disminuir el
ttulo de anticuerpos maternos, mejorar la anemia fetal y con ello la condicin fetal,
evitando las complicaciones posteriores de la enfermedad hemoltica neonatal. Se usa
para lograr la disminucin de los anticuerpos en la madre inmunosupresores,
corticoides, plasmafresis materna y la inmunoglobulina endovenosa. En la anemia fetal
principalmente el mtodo en uso en la actualidad es la transfusin intravascular, por va
ecogrfica, localizando la vena umbilical e inyectando directamente sangre fresca O Rh
(-) al feto, la que mejora sustancialmente la anemia una vez iniciado el procedimiento.
Esta tcnica tiene baja morbimortalidad en centros con experiencia. (Bacherthin, 2011)
La profilaxis materna de la enfermedad por incompatibilidad Rh se logra mediante la
administracin a la madre Rh (-) de 300g de inmunoglobulina anti D, 72 horas post
parto (dosis da proteccin para transfusin feto- materna de hasta 25- 30 ml de sangre
estimada por mtodo de Kleihauer- Betke, efectiva la administracin de la
inmunoglobulina hasta 4 semanas post parto). La profilaxis antenatal de la enfermedad
por Rh se logra administrando a la madre Rh (-) a las 28 semanas de gestacin de 300g
de inmunoglobulina anti D (Celedonio, 2013)
La madre Rh negativo debe ser evaluada en de alto riesgo obsttrico. Debe ser educada
acerca de su condicin, dado que cualquier factor que desencadene una transfusin fetomaterna puede sensibilizar precozmente a la madre, haciendo ms probable la
enfermedad hemoltica perinatal. (Chiat, 2013)
Los controles ecogrficos deben ser de acuerdo al hallazgo de anticuerpos anti Rh,
mediante deteccin de stos por medio de test inmunolgicos como el test de Coombs
directo o indirecto, de acuerdo a los hallazgos clnicos y de laboratorio (amniocentesis,
laboratorio bsico, transfusiones maternas, etc.) y de acuerdo a la sospecha de
condiciones que favorezcan la sensibilizacin. No olvidar que el momento oportuno
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para interrumpir un embarazo en estas pacientes depende de la edad gestacional del feto
y de la severidad de la enfermedad. (Dargot, 2011)
Cabe que se recalque algunas de las sustancias qumicas y otro factores que producen
enfermedad hemoltica por deficiencia de glucosa -6-fosfato-deshidrogenasa como los
antipaldicos tales como primaquina,pamaquina, pentaquina , antipirticos y
analgsicos como ASA, acetanilidad, acetaminofeno , la acidosis metbaolica ,
infecciones, sulfonamidas entre otros . (Doyle, 2012)
22
VARIABLES
VARIABLE 1
VARIABLE 2
23
conceptualizacin
Dimensin
Indicador
escala
Genero
Femenino
Edad al nacimiento
masculino
Prematuro
extremo=
<28
semanas
Factores predisponente
Muy
prematuro=28-32
semanas
Prematuro moderado=32-37
Pinzamiento oportuno del
semanas
<30 sg
Cordn umbilical
30-60 sg
>60 sg
Hemorragia feto-materno
de hemates
Intraparto
Hemorragia feto-fetal
Accidente obsttrico
La
Anemia
en
pretrminos
recin
nacidos
pretrminos
es un trastorno
Etiologa
Malformacion
semanas
Post parto
Palidez
vasos
umbilicales y placentarios
Hemorragia internas
Exceso
Clnica
de
de
extracciones
sanguneas
Si
No
fatiga en alimentacin
Si
No
24
hipovolemia
Si
No
taquipnea
Si
No
taquicardia
Si
No
hipotensin
Si
No
Tratamiento
Transfusin
Si
No
Exanguineotransfusion
Si
No
Variable independiente
Factores de riesgo
conceptualizacin
dimensin
Factores predisponentes
indicador
Edad
escala
<15 aos
25
materno
20-25 aos
26-30 aos
31-34 aos
Valores antropomtricos
Antecedentes obsttricos
>35 aos
Nulpara
IMC
multpara
<20 desnutricin
20-25 normal
25-30 obesidad I
30-35 Obesidad II
35-40Obesidad III
APP
Trastornos hipertensivos
gestorragias
Eclampsia
Placenta previa
Rotura uterina
Hematoma
retroplacentario
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Capitulo III
DISEO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO
El estudio es de carcter prospectivo, descriptivo y cuantitativo.
LNEA DE INVESTIGACIN
Enfermedades orgnicas crnicas
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo de estudio est constituido por el total de recin nacidos pretrmino atendidos en el rea
de Neonatologa del Hospital de Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo EneroJunio de 2015.
MUESTRA
La muestra de este estudio incluye recin nacidos pretrminos atendidos en el rea de
Neonatologa del Hospital de Verdi Cevallos Balda de Portoviejo con diagnstico de anemia
n=
NZ2PQ
(N-1)e2 + 72 PQ
(35) (1.962) (0.5) (0.5)
n=
(35-1) (0.052) + (1.962) (0.5)
(0.5)
n=
27
n=
(134,456) (0.25)
(0,085) + (0.9604)
n=
33,61
1,0454
N= 32 pacientes
La Muestra correspondi a 32 usuarios.
MODALIDAD DE INVESTIGACIN
CRITERIOS DE INCLUSIN
Recin nacidos pretrminos diagnosticados con anemia relacionada a factores de riesgos maternos
tratados en el rea de Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el
periodo enero a junio de 2015.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Recin nacidos pretrminos con otras patologas tratados en el rea de Neonatologa del Hospital
Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, cuyos padres decidieron abandonar el tratamiento durante el
periodo enero a junio de 2015.
MTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACION.
METODOS
Los mtodos de recoleccin de datos escogidos son: Cientfico, clnico y estadstico.
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACION.
Historias clnicas y test. Se utiliz el programa anti-plagio URKUND para garantizar la autenticidad
de la investigacin.
28
PROCEDIMIENTOS
TIEMPO
La presenta investigacin es realizada durante el perodo aproximado de 6 meses (desde Enero a
Junio de 2015).
AUTORIZACIN:
Contamos con la autorizacin pertinente de las autoridades del Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
RECURSOS
HUMANOS
Miembros del tribunal
Investigadores
Pacientes Recin Nacidos diagnosticados con anemia.
Familiares de los pacientes en estudio.
Doctores del rea de Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
INSTITUCIONALES:
Universidad Tcnica de Manab
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
rea de Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
TECNICOS Y LOGSTICOS
Copias
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Internet
Historias clnicas
Textos bibliogrficos
Cmara digital
Materiales de oficina
Proyector
Computadora
ECONMICOS
El costo monetario de la investigacin ser solventado por los autores en su totalidad.
SUPERVISIN Y COORDINACIN
Se investigar bajo la coordinacin y supervisin del tribunal que sea asignado.
30
PRESENTACIN, ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
31
CUADRO N 1
Distribucin por gnero de recin nacidos prematuros con anemia atendidos en la sala de
neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
GENERO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FEMENINO
14
44%
MASCULINO
18
56%
TOTAL
32
100%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 1
14; 44%
18; 56%
FEMENINO
MASCULINO
Anlisis e Interpretacin: Durante el periodo de Enero a Junio del 2015 se obtuvo 32 casos de
Anemia en prematuros, predominando el gnero Masculino con 56% quedando as el gnero
Femenino con un 44 %. Coincidiendo con estudios como los de (Celedonio, 2013) que indica el
gnero masculino es ms susceptible afectaciones sistmicas la carga hormonal protege al gnero
femenino
32
CUADRO N 2
Distribucin por edad gestacional de recin nacidos prematuros diagnosticados con anemia
atendidos en la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
EDAD GESTACIONAL
FRECUENCIA
NUMERO DE
CASOS
PORCENTAJE
PREMATURO EXTREMO
< 28 SG
6,25%
28 - 32 SG
21,88%
PREMATURO MODERADO
32 - 37 SG
23
71,87%
32
100,00%
TOTAL
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 2
EDAD GESTACIONAL
23
25
20
15
10
5
0
7
2
6.25%
< 28 SG
PREMATRURO EXT
71.87%
21.88%
28 - 32 SG
PREMATURO SEVERO
32 - 37 SG
PREMATURO MODERADO
33
CUADRO N 3
Pinzamiento oportuno del Cordn umbilical en recin nacidos pretrminos diagnosticados con
anemia atendidos en la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio
2015
FRECUENCIA
NUMERO DE CASOS
PORCENTAJE
< 30 sg
9,40%
30 - 60 sg
24
75,00%
> 60 sg
15,60%
TOTAL
32
100,00%
FUENTE: Libro de parto del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 3
25
20
15
10
5
0
3
9.40%
< 30 sg
75.00%
30 - 60 sg
15.60%
> 60 sg
Anlisis e Interpretacin :De los 32 recin nacidos prematuros diagnosticados con anemia existi
un mayor porcentaje de pinzamiento de cordn de 30 a 60 segundos con un 75%.coincidiendo con
estudios como los de (Chaparro, 2013) quien indica el corte prematuro del cordn tiene efectos
negativos inmediatos que son ms evidentes en los prematuros y en los recin nacidos de bajo peso
al nacer debido a su inicial volumen sanguneo feto-placentario menor y a su adaptacin
cardiorespiratoria ms lenta
34
CUADRO N 4
Etiologa de la anemia en usuarios pretrmino atendidos en la sala de neonatologa del hospital Dr.
Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
ETIOLOGIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Hemorragia Feto-Materna
12%
6%
Accidente Obsttrico
16%
22%
Hemorragias Internas
25%
19%
TOTAL
32
100%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
ETIOLOGIA
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
7
6
5
4
2
12%
6%
16%
22%
25%
19%
GRAFI
CO N 4
Anlisis e Interpretacin: En cuanto a la etiologa de los recin nacidos prematuros con anemia se
determin que 4 casos se deben por hemorragias feto- materna con un 12%, 2 casos por
hemorragias feto-fetal con 6%, seguido de accidentes obsttricos con 5 casos dando un 16%, 7
casos por Mal formaciones de vasos de cordon o placentas con un 22%, 8 casos por hemorragias
internas con un 25% y finalmente 6 casos de exceso de extracciones sanguneas con un 19%.
35
CUADRO N 5
Distribucin por edad de madres de usuarios pretrminos diagnosticados con anemia atendidos en la
sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
FRECUENCIA
NUMERO DE CASOS
PORCENTAJE
< 20 AOS
15,63%
20 - 25 AOS
18,75%
26- 30 AOS
15,62%
31-34 AOS
12,50%
> 35AOS
12
37,50%
TOTAL
32
100,00%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
EDAD MATERNA
14
12
12
10
8
6
4
2
0
15.63%
< 20 AOS
18.75%
15.62%
12.50%
20 - 25 AOS
26- 30 AOS
31-35 AOS
37.50%
> 36 AOS
GRAFICO
N 5
CUADRO N 6
36
ndice de masa corporal de madre de usuarios pretrmino diagnosticados con anemia atendidos en
la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
FRECUENCIA
NUMERO DE CASOS
PORCENTAJE
< 20 DESNUTRICION
25%
20 - 25 NORMAL
10
31%
26- 30 OBESIDAD I
10%
31-35 OBESIDAD II
22%
9%
3%
TOTAL
32
100%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 6
10
8
25%
7
31%
10%
22%
9%
1 3%
Anlisis
e Interpretacin:
En
prematuros diagnosticados con anemia con desnutricin existieron 8 casos dando un 25%, 10 casos
con masa corporal normal con un 10%, 3 casos con obesidad I con un 10%, 7 casos con obesidad II
con un 22%, 3 pacientes con obesidad III dando un 9% y por ultimo 1 casos con Obesidad mrbida
con un 3%.relacionandose con estudios como los de (Seriani, 2012) que indica que las
complicaciones maternas y neonatales son frecuentes en mujeres con valores antropomtricos que
encasillan un IMC indicativo de desnutricin o de obesidad
CUADRO N 7
37
Antecedentes obsttricos en las madres de los usuarios pretrminos diagnosticados con anemia
atendidos en la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
GESTAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NULIPARAS
21,88%
MULTIPARAS
25
78,12%
TOTAL
32
100,00%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 7
25
20
15
10
5
0
38
Anlisis e Interpretacin: En cuanto al tipo de gestas de las madres con hijos prematuros
diagnosticados con anemia tenemos que el 78,12 % corresponde a multparas y el 21,88% a
nulparas .
CUADRO N 8
Tipo de parto por los que se obtuvo a los usuarios pretrminos diagnosticados con anemia atendidos
en la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
TIPO DE PARTOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NORMAL
14
43,75%
CESAREAS
18
56,25%
TOTAL
32
100,00%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 8
39
TIPOS DE PARTOS
1800.00%
20
1400.00%
15
56.25%
10
5
CESAREAS
43.75%
0
1
NORMAL
2
NORMAL
CESAREAS
Anlisis e Interpretacin: En cuanto al tipo de parto que tuvieron las madres de prematuros
diagnosticados con anemia el 56,25 % corresponde a cesreas y el 43,75% a partos
normales coincidiendo con estudios como los de (Falleux, 2011) que indica el 82% de las
anemias neonatales corresponde a neonatos nacidos por cesrea
CUADRO N 9
Antecedentes patolgicos personales de madres de usuarios pretrminos diagnosticados con anemia
atendidos en la sala de neonatologa del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Enero Junio 2015
APP
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PREECLAMPSIA
6,25%
ECLAMPSIA
15,63%
PLACENTA PREVIA
25%
RUPTURA UTERINA
3,12%
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
9,40%
NINGUNO
13
40,60%
TOTAL
32
100,00%
FUENTE: HC de pacientes con anemia neonatal atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, periodo
Enero Junio de 2015
ELABORADO: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez Carmen Andreina
GRAFICO N 9
40
12
10
6
5
4
3
2
1
6.25%
15.63%
25.00%
3.12%
9.40%
40.60%
41
uterina con un 3 , 12% , 3 casos de hematomas retroplacentario con un 9, 40% y por ltimo y con
un mayor porcentaje se obtuvo que no tenan ningn antecedente patolgico dando un 40,60%.
Coincidiendo con estudios como los de (Martinez, 2013) que indican que los factores de riesgo
maternos estn estrechamente relacionado sobre todos lo que producen hemorragia del segundo y
tercer trimestre con la anemia neonatal
Captulo IV
CONCLUSIONES
De lo expuesto anteriormente se concluye que:
42
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las madres que acudan a los controles prenatales mensuales para
prevenir deficiencias nutricionales y patologas que conlleven a complicaciones maternas o
neonatales
Al ministerio de Salud pblica se le recomienda crear laboratorio y centro de ecografa
especficamente para embarazadas para facilitar la batera de exmenes correspondiente que
se realiza a todas las embarazadas antes de las 20 semanas de gestacin y posterior a las 20
semanas de gestacin
A los residentes de la sala de parto poner en prctica los protocolos de recepcin de
recin nacido as como tambin lo correspondiente a la parte ginecolgica.
Se debe tomar en cuenta los antecedentes patolgicos maternos y realizar controles ms
seguidos en aquellas madres con riesgo o enfermedades subyacentes
Se recomienda a los mdicos del hospital Verdi Cevallos Balda socializar el componente
normativo neonatal
A la universidad tcnica de Manab que contine con las diferentes modalidades de
investigacin para que se sigan estudiando temas de inters que fomenten el aprendizaje y
la autoenseanza
43
Captulo V
PROPUESTA
Socializar guas sobre manejo de anemia en prematuros segn el componente neonatal del
Ministerio de Salud Pblica con el personal Mdico de emergencia del rea de
Neonatologa.
INTRODUCCIN
La anemia es un problema muy comn que en la actualidad se registra en los centros de
salud que atienden a recin nacidos prematuros, durante las primeras semanas de vida
existe una reduccin en las clulas sanguneas en respuesta a un adaptacin fisiolgica al
ambiente extra uterino, sin embargo esta disminucin postnatal de hemoglobina es ms
prolongada en los prematuros que en los nios de termino y puede producir una anemia
crnica. (Castillo, Ruiz, & Pech, 2012)
44
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Socializar guas sobre manejo de anemia en prematuros con el personal de emergencia
Mdico del rea de Neonatologa
OBJETIVOS ESPECFICOS
CONTENIDO TEMTICO
Definicin de Anemia
Tipos de anemia
Causas
Factores de Riesgo
Tratamiento
Complicaciones
Manejo
Pronostico
Estadsticas
FACTIBILIDAD.
Esta propuesta es factible ya que el personal mdico de emergencia que labora en el rea de
neonatologa est consciente que existe una gran variabilidad sobre las medidas ms apropiadas
para un tratamiento eficaz en los recin nacidos prematuros con anemia. Por lo cual se hizo conocer
a los directivos de esta entidad sobre el estudio y desarrollo de la posterior propuesta.
45
DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA.
ACTIVIDADES.
Socializacin con el personal mdico de emergencia del rea de neonatologa.
Charla educativa al personal mdico de emergencia sobre los tipos de tratamiento para la anemia.
Entrega de trpticos
RECURSOS.
HUMANOS:
Personal mdico de Emergencia del rea de Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo
Pacientes
Investigadores.
MATERIALES:
Papelera.
Proyector.
Computador.
INFRAESTRUCTURA.
Instalaciones del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
PROPSITO
Con esta propuesta se proyecta a que se conozca la importancia de un tratamiento eficaz para la
anemia en recin nacidos prematuros.
IMPACTO.
Con esta propuesta se pretende establecer los tratamientos correctos y su confiabilidad.
46
BENEFICIARIOS
Los beneficiarios del programa educacin son pacientes prematuros con anemia atendidos en el rea
de Neonatologa del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
RESPONSABLES
Los responsables del programa de reuniones informativas son los egresados de la facultad de
ciencias de la salud de la carrera de medicina: Chvez Salazar Edgar Eduardo y Salazar lvarez
Carmen Andreina
F.O.D.A
47
La Unidad Hospitalaria
cuenta con los medios
de valoracin
diagnstica para
determinar la presencia
de esta patologa y
tratamiento pertinente.
El hostipal cuenta con su
propio banco de sangre
para realizar las
El area de Neonatologa
transfuciones de forma
cuenta con medicos
y eficaz.
especialistasrapida
para tratar
a los recien nacidos
prematuros.
Cuenta con dotacin de
recursos e insumos
mdicos por parte del
Ministerio de Salud
Publica
La Unidad Hospitalaria
tiene convenios con
otras Unidades de Salud
para efectuar pruebas
de diagnstico
adicionales.
Falta de disposicin de
FORTALEZA
OPORTUNID
AD
presupuesto para la
adquisicin de
medicacin
complementaria.
La dotacin de frmacos
es reducida, de la misma
manera una nueva
dotacin de los
existentes no se proveen
oportunamente
El rea de Neonatologa
es muy reducida, los
equipos son obsoletos e
insuficientes para la
gran demanda que
existe.
Escasa capacitacin
sobre tratamientos
actualizados para esta
patologa dirigido al
personal de salud.
AMENAZAS
DEBILIDAD
48
E
F
E
C
T
O
S
En el ltimo trimestre de
gestacin, el organismo
del feto se ocupa de
almacenar reservas de
hierro.
Por
ello,
la
anemia, es ms comn
en los bebs prematuros
La primera causa y la
ms frecuente para la
presentacin de
Anemia
ARBOL DE PROBLEMA
La falta de vitamina E
puede ocasionar un
aumento en la
destruccin de Hemates
Predisposicin de
presentacin de Anemia
C
A
U
S
A
S
Falta de Vitamina E
49
RBOL DE OBJETIVOS
E
F
E
C
T
O
S
Mayor atencin
Diagnstico y tratamiento
adecuado
Tranquilidad familiar
Salud conservada
C
A
U
S
A
S
INTERESES
PERCEPCIN
PROBLEMA
Prevencin de
RECIBIDOS
complicaciones
RECURSOS
Humanos y materiales
50
RIESGO.
Dificultad en la
PACIENTES CON
MANDATOS
Organizar pacientes de acuerdo a tratamiento
ANEMIA
PERSONAL DE
SALUD
Falta de actualizacin de
conocimientos.
MANDATOS
Actualizar las guas de Protocolo de Anemia
COMUNIDAD
Generar
un
ambiente
conocimiento en la comunidad
LA UNIVERSIDAD
tratamientos de Anemia.
MANAB
Privacin de informacin
Humanos y materiales
MANDATOS
Fomentar informacin en la comunidad sobre la
importancia de tratamiento adecuado.
RECURSOS
AUTORIDADES DE
TCNICA DE
de RECURSOS
Humanos y materiales
MANDATOS
Complementar syllabus de tratamiento.
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
51
GRUPOS
INTERESES
INVESTIGADORE
Incrementar
conocimientos
PERCEPCIN
los RECURSOS
sobre Humanos y materiales
causas y tratamiento de
Anemia en prematuros
PROBLEMA
RECIBIDOS
Cambio constantes del
personal de salud
Falta accesibilidad y
MANDATOS
dialogo con el personal
Desarrollar y fortalecer conocimientos ,
destrezas y ejecucin de proyectos de accin directivo y
administrativo
Relacionado con la falta
de recursos
52
OBJETIVOS
INDICADORES
LINEAS DE BASES
METAS
FUENTES DE
VERIFICACION
y tratamientos adecuados.
de
que
el
mayor Promover
de
asistieron
con
adquiridos
en
cuenta
para
la
los
actualizacin
manejo
tratamientos
prematuros
anemia
en
para
la
emergencia
a
que
la
durante
las aplicacin
de
adecuados
anemia
en
prematuros.
53
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INDICADORES
Se orient a los mdicos de
emergencia sobre la importancia
de tener conocimientos actuales
sobre los correctos tratamientos de
anemia
en
recin
nacidos
prematuros
LINEAS DE BASES
METAS
FUENTES DE
VERIFICACION
medidas Registros de los mdicos
educacionales
conocimientos
tratamiento de la anemia
tratamiento
acerca
sobre
del
anemia
para de
emergencia
que
Evidencia fotogrfica.
en prematuros
54
CONTENIDO
LUGAR
RECURSOS
Verdi Trpticos
RESPONSABLES
Investigadores
diapositivas.
55
BIBLIOGRAFIA
56
57