Sunteți pe pagina 1din 68

Ministerul Educaiei Naionale

COALA POSTLICEALA F.E.G ,,EDUCATION FILIALA P-N


LOCALITATEA PIATRA-NEAM,JUDEUL NEAM

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificare profesional: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor:

Absolvent:

Asit.med. pricipal
ISTRATI AURELIA

URSU D. VASIE

Tema proiectului pentru examenul de absolvire

NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM


PULMONAR

CUPRINS
Abrevieri...4
Motto.....5
Argument..........................................................................................................6
CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie n aparatul cardiovascular .8
CAP. II Noiuni de patologie n edemul pumonar22
CAP. III Planuri de ngrijire..........................................................................28
Cazul I...............................................................................................................28
Cazul II..............................................................................................................41
Cazul III............................................................................................................53
Concluzii...63
Anexe.64
Bibliografie.......................................................................................................66

ABREVIERI
TA
- tensiune arterial
P
- puls
T.o.
- temperature
V.S.H. viteza de sedinmentare a hematiilor
T.G.O. transminaza gltam- oxolacetica
V.S.H - viteza de sedimentare a hematiilor
T.G.O. - transaminaza gutam oxalocetica
T.G. O. transaminaza gutam piruvica
h
- ora
cp
- capsule
f
- fiole
fl
- flacon
u.i.
- unitati
i.v.
- intravenos
n.r.
numar

Motto:
Mai ales sanatatea intrece atat de mult toate bunurile exterioare
incat intradevar
un cersetor sanatos este mai fericit decat un rege bolnav
,,Nu e prietenia la fel ca sanatatea; nu e dusman la fel ca boala;
nu e iubire la
fel ca aceea fata de copii; nu e durere la fel ca moartea
Schopenhauer

Argument
Edemul pulmonar acut cardiogen este o afeciune foarte grav care poate
avea o mortalitate pn la 15-20% chiar n condiiile n care este recunoscut i
tratat prompt i corect. Fr tratament mortalitatea EPAC crete considerabil.
Repartiia pe sexe a acestei afeciuni prezint o uoar preponderen pentru sexul
feminin att pentru cei cu semne de ischemie prezent ct i fr semne de
ischemie. Privind repartiia pe grupe de vrst este prezent mai ales la grupa de
vrst cuprins ntre 60-80 de ani, la aceast vrst fiind preponderent prezente
afeciunile cardiace, care sunt de fapt substratul EPAC.

Tulburrile de ritm

paroxistice i tulburrile de conducere reprezint scnteia care declaneaz de


cele mai multe ori EPAC, acestea survenind pe un cord cu o afeciune subiacent
important, echilibrat prin tratament pn n momentul instalrii tulburrii
respective de ritm/conducere. Factorii de risc precum hipertensiunea arterial,
diabetul zaharat, fumatul, dislipidemia sunt prezeni dup cum reiese din studiul
efectuat ntr-o proporie important la majoritatea bolnavilor, fie c au semne de
ischemie, fie c nu au aceste semne prezente, aceti factori de risc fiind de fapt
substratul fiziopatologic al bolii de baz subiacente care duce la instalarea EPAC.
Nursingul are un rol important n evoluia pacienilor, acest rol revenindumi, ntruct sunt prezent la patul bolnavul, monitorizndu-l, avnd posibilitatea
s observ orice modificare n starea pacientului.

Prin efectuarea unei bune

informrii a bolnavului i familie previn apariia complicaiilor, i instruiesc, ca la


cele mai mici acuze s se prezinte la un spital cu serviciu de cardiologie. Sprijin
bolnavul n eforturile acestuia de a renuna la fumat, alcool, cafea, i de a ine un
regim igieno-dietetic adecvat afeciunii i i explic avantajele care decurg din acest
lucru. Sftuiesc pacientul ca dup externare s aib un regim de via adecvat, s
evite eforturile fizice, cldura excesiv precum i frigul, stresul, sedentarismul i
s respecte medicaia i dozele prescrise la externare, precum i urmrirea
factorului de coagulare pentru prevenirea eventualelor hemoragii.
6

Instruiesc

pacientul i familia acestuia asupra necesitii revenirii la controlul periodic


recomandat.

CAPITOLUL I
7

Noiuni de anatomie i fiziologie n aparatul cardiovascular


Sistemul circulator este format din inima , vase sanguine i vase limfatice.
Inima este alctuit din patru camere:
- atriul drept;
- atriul stng;
- ventriculul drept;
- ventriculul stng.
Atriile primesc snge prin vene , iar ventriculii prin atrii, pompndu-l mai
departe spre artere. Astfel: atriul drept primete snge din venele cave, iar atriul
stng din venele pulmonare. Sngele din atriul stng se vars n ventriculul
stng, iar sngele din atriul drept n ventriculul drept. Mai departe, sngele din
ventriculul stng ajunge n aorta, iar sngele din ventriculul drept n artera
pulmonar.
Atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial, iar ventriculii prin
septul interventricular. Fiecare atriu comunic cu ventriculul respectiv prin
orificiile atrioventriculare, prevzute cu valve, care se deschid doar ntr-un anumit
sens: dinspre atrii spre ventriculi: spre ventriculul stng se deschide valva mitral
(bicuspida), iar spre ventriculul drept valva tricuspid. La baza arterelor care se
desprind din ventriculi se afla valvele sigmoide (semilunare).
Se formeaz astfel dou sisteme de circulaie:
- circulaia sistemica (marea circulaie) ncepe n ventriculul stng i este
format din aorta, arterele mari i mici, capilare, venule, vene mijlocii i
mari, venele cave, care se vars n atriul drept;
- circulaia pulmonar (mic circulaie) ncepe n ventriculul drept i este
alctuit din artera pulmonar cu ramificaiile ei pn la capilarele
pulmonare (la nivelul crora au loc schimburile gazoase), care se continua
cu ramificaiile venei pulmonare, ce se vars n atriul stng.
8

Plmnii aduc oxigen n organism, n timpul inspiraiei, i elimina bioxid de


carbon (n expiraie). Oxigenul din plmni este preluat de capilare i, prin venele
pulmonare, este transportat pn la atriul stng. De aici, prin valva bicuspid
(mitrala), sngele (bogat n oxigen) este vrsat n ventriculul stng i pulsat n
aorta. Aorta, prin ramurile sale mari i mici, iriga toate organele i esuturile
organismului, ducnd astfel oxigen la fiecare celul.
Celula folosete oxigenul i elimina, prin reacii chimice, bioxidul de
carbon, care este preluat de venele cave i transportat ctre atriul drept. Din atriul
drept sngele este vrsat n ventriculul drept prin valva tricuspid, iar ventriculul
drept pulseaz sngele n arterele pulmonare. Arterele pulmonare duc snge bogat
n bioxid de carbon la plmni, care va elimina gazul la exterior.
Peretele inimii este alctuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard
i pericard. Endocardul se afla la interior, miocardul la mijloc i pericardul la
exterior.
Pericardul este un sac dublu n care se afla lichid, cu rol de lubrifiere (foitele
pericardice aluneca mai uor n timpul micrilor inimii). Are i rolul de a limita
expansiunea i umplerea n exces a inimii.
Miocardul este alctuit din esut muscular , cu rol n contracia inimii.
Miocardul este mai gros n ventriculi dect n atrii.
Endocardul tapeteaz cavitile inimii , asigurnd netezimea suprafeelor ce
vin n contact cu sngele circulant. Endocardul atrial este mai gros dect cel
ventricular. La nivelul orificiilor atrio-ventriculare i originii marilor artere de la
baza inimii, foita endocardic se rsfrnge pe valve, care se nchid i se deschid
pasiv sub influena presiunii sanguine.
n peretele inimii exista un sistem care controleaz btile inimii, numit
sistemul excitoconductor nodal. Acest sistem are proprietatea de a da impulsuri
electrice miocardului, astfel nct inima se contract automat, zi i noapte, tot
timpul vieii.
9

Este format din:


- nodulul sinoatrial(NSA) situat n peretele atriului drept , lng orificiul de
vrsare al venei cave superioare;
- nodulul atrioventricular (NAV) n septul interatrial;
- fasciculul H care pornete din NAV, intra n septul interventricular i,
dup un scurt traiect, se mparte n dou ramuri (dreapta i stnga) ce se
distribuie celor doi ventriculi, terminndu-se prin:
- reeaua Purkinje n miocardul ventricular.
Impulsul nervos pornete din nodulul sinoatrial, ajunge la nodulul
atrioventricular, de aici la fasciculul H, pn la reeaua Purkinje. Miocardul se
contract la fiecare impuls electric ajuns prin reeaua Purkinje i se relaxeaz ntre
impulsuri. Cnd o camer a inimii se contract, spunem c se afla n sistol, iar
dac se relaxeaz, se afla n diastola. n sistol, camera inimii se golete , iar n
diastola se umple. n condiii fiziologice (normale) activitatea cardiac ritmic
este condus de nodulul sinoatrial (NSA) cu o frecven de 60 90 bti/minut.
Dac NSA este lezat, conducerea este preluat de nodulul atrioventricular (NAV)
cu o frecven de 40 impulsuri/minut. Dac NAV este afectat , fasciculul H da o
frecven cardiac de 20 25 bti/minut.
REVOLUIA CARDIAC
La nceput,impulsurile descrcate de NSA se propag la nivelul pereilor
atriali, determinnd contracia acestora. Contracia atriilor (sistol atrial) are
rolul de a pompa sngele din atrii n ventricule prin valvele mitrala i tricuspida.
n acelai timp impulsul electric este preluat de NAV i se transmite mai departe
prin fasciculul H i ramurile sale pn la reeaua Purkinje, cnd determina
contracia ventriculilor (sistol ventricular), cu rolul de a pompa sngele din
ventriculi n artere.

10

ntre sistole , atriile i ventriculii se relaxeaz (diastola atrial sau


ventricular). Succesiunea unei contracii (sistol) i a unei relaxri cardiace
(diastola) constituie ciclul sau revoluia cardiac i are o durat de 0,8 secunde.
Sistol atrial dureaz 0,1 secunde. n timpul acesteia sngele nu se poate ntoarce
n venele mari, din cauza contraciei concomitente a unor fibre cu dispoziie
circular care nconjura orificiile de vrsare ale acestor vene. Drept urmare,
sngele intra activ n ventricule (30% din sngele care trece din atrii n ventricule).
Diastola atrial ncepe imediat dup sistola atrial i dureaz 0,7 secunde.
Orificiile de vrsare ale venelor se relaxeaz i sngele curge n atrii.
Sistol ventricular urmeaz dup cea atriala i dureaz 0,3 secunde.
Presiunea intraventricular crete, o depete pe cea din atrii, drept pentru care
valvele atrioventriculare se nchid. Presiunea din ventriculi o depete pe cea din
artere (aorta i artera pulmonar) i se deschid valvele semilunare, sngele fiind
evacuat din ventriculi n artere.
Diastola ventricular ncepe imediat dup sistola ventricular i dureaz 0,5
secunde. Ventriculii se relaxeaz, presiunea scade rapid i, cnd ajunge sub nivelul
celei din artere , se nchid valvele semilunare. Treptat presiunea scade sub cea din
atrii i se deschid valvele atrioventriculare, iar sngele se scurge pasiv n ventriculi
(ntr-un procent de 70% din total).
De la sfritul sistolei ventriculare i pn la nceputul unei noi sistole
atriale , inima se gsete n repaus total : diastola general (0,4 secunde).
Debitul cardiac(DC) se obine prin nmulirea debitului sistolic (70 90 ml
snge /sistol) cu frecvena cardiac (60 90 sistole/minut) i reprezint cantitatea
de snge care este pulsat ntr-un minut de inima spre esuturile din organism. DC
= 5,5 litri/minut
n timpul efortului fizic, esutul muscular are nevoie de mai mult oxigen,
adic de mai mult snge care s-i aduc oxigen. Pentru aceasta crete frecvena
cardiac i debitul cardiac poate ajunge pn la 30 40 litri/minut; debitul cardiac
11

crete i n timpul sarcinii , febrei, dar scade n timpul somnului (cnd organismul
se relaxeaz i are nevoie de mai puin oxigen).
ZGOMOTELE INIMII
Zgomotul I (sistolic) - prelungit i de tonalitate joas, este produs de
nchiderea valvelor atrioventriculare (mitrala i tricuspida) i de sistola
ventricular (stnga i dreapta).
Zgomotul II (diastolic) - scurt i ascuit, este consecina nchiderii valvelor
semilunare (sigmoide) ale aortei i arterei pulmonare i apare la nceputul
diastolei.
Zgomotul III (diastolic) poate fi ascultat uneori la adulii tineri, ca un sunet
slab, ce apare dup zgomotul II. Apare n momentul deschiderii valvelor atrioventriculare, cnd sngele trece brusc din atriile pline n ventriculii relaxai.
Zgomotul IV (atrial) se aude uneori la copiii slabi, i se datoreaz
contraciilor atriale (sistolei atriale).
SISTEMUL CIRCULATOR
Vasele sanguine reprezint un sistem nchis de tuburi prin care circul
sngele de la inima spre esuturi i de aici napoi ctre inim. Funcie de calibru,
vasele se numesc: artere mari i mici, capilare, venule i vene. Arterele pleac de
la inim, iar venele vin spre inim.
Aorta i ramurile sale transporta snge bogat n oxigen din ventriculul stng
pn la esuturi (celule). Aici, prin capilare, oxigenul este cedat esuturilor spre
utilizare. Venulele, care sunt legate de capilarele arterelor, preiau de la esuturi
bioxidul de carbon i l transport, prin vene, pn la atriul drept. Din atriul drept
sngele se vars n ventriculul drept, care pompeaz n arterele pulmonare.
Arterele pulmonare se termin n plmni prin capilare, care cedeaz plmnului
bioxidul de carbon, la nivelul alveolelor, prin membrane alveolo-capilar.
Plmnul elimina bioxidul de carbon prin expiraie i aduce oxigen prin inspiraie.
12

Venulele care continua capilarele pulmonare preiau oxigenul din plmn i l


transport, prin venele pulmonare, pn la atriul stng, care vrsa sngele n
ventriculul stng. Ventriculul stng pompeaz snge n aorta i ramurile sale. Apoi
ciclul se repet.
Circulaia arterial i sistemul arterial:
Circulaia sistemica (marea circulaie) ncepe n ventriculul stng , de unde
pleac artera aorta din care se desprind toate arterele mari. Aorta prezint trei
poriuni : aorta ascendenta , crja aortic i aorta descendenta; cea din urm
poriune are dou segmente: segmentul toracic (supradiafragmatic) i segmental
abdominal (subdiafragmatic). Segmentul subdiafragmatic se bifurc n arterele
iliace comune: dreapta i stnga.
Din aorta ascendenta se desprind cele dou artere coronare: dreapta i
stnga , care iriga cordul.
Din crja aortic (crosa aortic) se desprinde trunchiul brahiocefalic
drept,artera subclavicular stnga i artera carotid comun stnga. Trunchiul
brahiocefalic drept (pentru bra i cap) se mparte n artera subclavicular dreapta
i artera carotid comun dreapt. Fiecare arter subclavicular se continua cu
artera axilar , artera brahial , artera radial i ulnara (care formeaz arcadele
palmare) i arterele digitale.
Aceste artere iriga membrul superior. Fiecare arter carotid comun se
mparte n artera carotid intern (care iriga creierul) i artera carotid extern
(iriga organele fetei).
Din aorta toracic se desprind: arterele esofagiene (iriga esofagul), arterele
bronice (pentru plmni), arterele intercostale (pentru muchii i oasele care
formeaz peretele toracic).
Din aorta abdominal (subdiafragmatica) iau natere :
- trunchiul celiac din care se desprind;
- artera splenic ( la splina);
13

- artera hepatic (la ficat);


- artera gastric stnga (la stomac);
- artera mezenteric superioar (pancreasul, intestinul subire, colonul
drept);
- artera mezenteric inferioar (restul colonului i rectul);
- artera renal (rinichi);
- artera genitale (organele genitale interne, vezica urinar).
Arterele iliace comune sunt ramuri terminale ale aortei i se bifurca fiecare
n :
- artera iliac intern (iriga organele bazinului);
- artera iliac extern, ce iriga membrul inferior prin:
- a. femural (coaps);
- a. poplitee (genunchi);
- a. tibiala i fibulara (gamba);
- arcadele plantare (iriga piciorul) ,din care se desprind:
- arterele digitale (iriga degetele de la picioare).
Tensiunea arterial
Presiunea sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor
vasculari reprezint tensiunea arterial (TA). Ea este corelat cu sistola i
diastola : n timpul sistolei ventriculare, presiunea din aorta i din arterele mari
crete brusc pn la 120 140 mmHg, valoare care reprezint tensiunea arterial
maxim (sistolica). n timpul diastolei are loc scderea tensiunii arteriale pn la
70 80 mmHg, valoare numit tensiune arterial minim (diastolic). Tensiunea
arterial se msoar la nivelul arterei brahiale (braului) cu un aparat numit
tensiometru.
Pulsul arterial
14

Este perceput cnd se comprim o arter pe un plan osos. Este rezultatul


undei determinate de distensia pereilor aortei (unda ce se propag pn la
periferie), ca urmare a evacurii brute a sngelui din ventriculul stng. Palparea
pulsului informeaz asupra frecventei i ritmului cardiac: 60 90 bti/minut.
Pulsul perceput de noi coincide cu sistola i se msoar la nivelul arterei carotide
sau arterei radiale.
Circulaia capilar:
Capilarele sunt vasele sanguine cele mai mici. Puse cap la cap realizeaz o
lungime de aproximativ 2500 Km. Capilarele se desprind din ramificaiile
arterelor, numite arteriole i fac legtura cu venulele.
Aceste vase intra n contact direct cu celulele tisulare din ntreg organismul
i cu alveolele pulmonare, participnd la schimburile gazoase.
Circulaia venoas i sistemul venos:
Venele sunt vase sanguine prin care sngele circul dinspre capilare spre
inim. Venele colecteaz sngele de la toate esuturile i l transport spre atrii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n venele cave superioar i
inferioar , care se deschid n atriul drept.
Vena cav superioar (VCS) rezult prin unirea celor dou trunchiuri
brahiocefalice, drept i stng. Acestea se formeaz prin confluenta venelor
jugulare interne (care dreneaz sngele din cap i gt) cu venele subclaviculare
(ce colecteaz sngele venos din membrele superioare).Tot n vena cav
superioar se vars i venele bronice.
Vena cav inferioar (VCI)colecteaz sngele din peretele i organele
abdominale , bazin (care conine vezica urinar i organele genitale interne) i
membrele inferioare. Se formeaz prin unirea celor dou vene iliace comune.
n traiectul sau ascendent, VCI primete:
- venele genitale: vena testicular / vena ovarian (organele genitale);
- venele renale (de la rinichi);
15

- venele hepatice (de la ficat).


O ven aparte a marii circulaii este vena porta, care transporta spre ficat
snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale.
n vena porta se vars venele:
- splenica;
- mezenterica superioar;
- mezenterica inferioar.
Care colecteaz snge venos din tubul digestiv, pancreas i splina. Vena
porta intra n ficat i se ramifica, comunicnd cu artera hepatic i cu vena
hepatic prin capilare.
Circulaia limfatic:
Circulaia limfatic este o cale accesorie a marii circulaii, prin care reintr
n vene o parte din lichidele intertitiale.
Lichidul interstiial se afla n spaiul interstiial, adic n toate spaiile libere
dintre celule. Circulaia limfatic ncepe n spaiul interstiial, prin capilarele
limfatice. Aceste capilare colecteaz substane care nu au reuit s fie preluate de
snge sau celule, se colecteaz n vase din ce n ce mai mari i se vars n venele
subclaviculare.
Vasele limfatice au acelai traseu ca i venele. n traiectul lor spre venele
subclaviculare, vasele limfatice strbat unul sau mai muli ganglioni limfatici, de
unde primesc limfocite i imunoglobuline (Ig). Limfocitele i imunoglobulinele au
rol n aprarea organismului.
Lichidul din vasele limfatice se numete limfa, sau chil. Limfa este un
lichid cu o compoziie asemntoare plasmei (plasma este lichidul care intr n
alctuirea sngelui, fr elementele figurate ale sngelui: eritrocite, trombocite i
leucocite). Lipidele din limfa (n concentraie mai mare dect n plasm) dau
aspectul lptos al lichidului.
n final vasele limfatice se colecteaz n dou vase limfatice mari, numite
trunchiuri limfatice: canalul (ductul) toracic i canalul limfatic drept.
16

Canalul toracic dreneaz limfa (chilul) din membrele inferioare, peretele


abdominal, organele abdominale i organele genitale i se vars n locul unirii
dintre vena jugular intern i vena subclavicular stnga. n drumul su toracic
primete limfa de la nivelul jumtii stngi a corpului.
Canalul limfatic drept este un colector mai scurt care primete limfa din
jumtatea dreapt a corpului (de la trunchi n sus). Se vars n locul unirii venelor
jugulara intern i subclaviculara dreapta.
Ganglionii (nodulii) limfatici sunt formaiuni mici , ovalare , situate pe
traiectul vaselor limfatice, n anumite regiuni formnd grupuri: latero-cervical,
axilar, inghinal, mediastinal, abdominal.
Splina este un organ foarte bine vascularizat, fiind locul de ntlnire ntre
esutul limfoid i sngele circulant. Are o culoare rou nchis i se afla ntr-o
capsul relativ groas care trimite prelungiri i n profunzime mprind astfel
splina n mai multe compartimente incomplete.
Parenchimul seamn cu un burete cu ochiurile largi i este format din
pulpa alb i roie.
Artera splenic ptruns n organ se bifurc n ramuri din ce n ce mai mici
care sunt nconjurate de celule macrofage cu mare capacitate de
fagocitoza. Aici sunt distruse elementele figurate nefuncionale ("cimitirul
globulelor roii").
Este un organ abdominal, nepereche, care aparine sistemului circulator. Ea
produce limfocite, distruge hematiile btrne, intervine n metabolismul fierului i
este un organ de depozit sangvin pe care l trimite n circulaie n caz de
nevoie( hemoragii, efort fizic).
Splina ocupa loja splenic, cuprins ntre colonul transvers i diapragm, la
stnga lojei gastrice( este aezat n hipocondrul stng). Are o culoare brunrocat.
La exterior este nvelit de o capsul fibro-elastic cu numeroase fibre
musculare netede care i dau posibilitatea de a se contracta. Din capsula pleac
17

septuri care formeaz o reea n ochiurile creia se gsete parenchimul.


Parenchimul este format din esut limfoid(pulpa alb) i hematii (pulpa roie).
Vascularizaia arterial a splinei este realizat de artera splenic, ramur a
trunchiului celiac. Sngele venos este colectat n vena splenic, aceasta
participnd la formarea venei porte.
Arborele vascular - este format din artere , vene i capilare.
Arterele= vase prin care sngele dinspre inima spre esuturi i organe.
Capilarele= vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac
schimburile( gaze, substane) ntre snge i diferitele esuturi.
Venele= vase prin care sngele este readus la inim.
Calibrul arterelor scade de la inima spre periferie, cele mai mici fiind
arteriolele care se continua cu capilarele.
Vasele sanguine sunt tuburile prin care este nchis i prin care circul
sngele.
Arterele pornesc din ventricule i, ramificndu-se, se rspndesc la toate
organele, unde se capilarizeaz.
Arterele mari sunt aezate, n general, profund, pe cnd arterele mici sunt
superficiale.
n tunica mijlocie a arterelor mari(aorta, artera pulmonar) se gsete mai
mult esut elastic( artere de tip elastic), pe cnd n tunica mijlocie a arterelor mai
mici predomina esutul muscular( artere de tip muscular). Stratul de esut elastic
se subiaz pe msur ce ne deprtm de inim, iar stratul muscular se ngroa, cu
ct ne deprtm de inim. Datorit acestui fapt, arterele mari sunt extensibile i
elastice, pe cnd cele mijlocii i mici sunt contractile. Tunica extern i cea
mijlocie nu au aceeai grosime pe toat lungimea arterelor( pe msur ce ne
ndeprtm de inim i ne apropiem de vasele capilare, ele se subiaz din ce n ce
mai mult, pn dispare la nivelul capilarelor.
Venele sunt mai numeroase dect arterele, prin ele sngele circul de la
periferie spre inim. Sunt vene profunde care nsoesc arterele i vene superficiale
18

care sunt aezate sub piele i nu nsoesc arterele. Valvulele venoase se gsesc
numai n venele n care sngele circul de jos n sus ( de ex. n venele membrelor
inferioare i vena cav inferioar). Venele care au valvule se numesc vene
valvulare. Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, c, de
ex. venele jugulare i vena cav superioar. Venele care nu au valvule se numesc
vene avalvulare. Valvulele venoase au forma unor cuiburi de rndunic i sunt
aezate cu concavitatea n sus.
Structura peretelui vascular( vaselor sanguine, vaselor limfatice).
La nivelul vaselor mari( artere, vene) ntlnim o structur reprezentat de
trei tunici:
- intim a( tunica intern);
- media( tunica mijlocie);
- adventicea(tunica extern).
Intim

este

format

dintr-un

endoteliu

aezat

pe

membrane

bazala(subendoteliu).
Tunica mijlocie difer de la un tip de vas la altul. La nivelul arterelor ,n
funcie de structura mediei, exista artere de tip elastic i de tip muscular. Arterele
de tip elastic au n medie predominant fibre elastice, fibre care sunt grupate n
lame elastice.Aceste artere sunt mari( aorta, arterele pulmonare, carotidele,
iliacele).
Arterele de tip muscular sunt de calibru mai mic, au media reprezentat de
celule musculare netede i fibre elastice n numr redus.
La aceste artere de tip muscular fibrele elastice se concentreaz la cele 2
limite ale mediei numite limitante( membrane) elastice( intern i extern). Aceste
limitante elastice lipsesc la arterele mari i nu le ntlnim n structura venelor.
Media( tunica mijlocie) venelor( sanguine i limfatice) este reprezentat de
esut conjunctiv bogat n fibre

elastice,colagene i celule musculare netede.

Adventicea este o ptur de esut conjunctiv, prezint fibre elastice, fibre colagene.
19

Capilarele
Capilarele sanguine - se interpun ntre vasele sanguine( se interpun ntre
arteriole i venule sau ntre 2 arteriole sau ntre 2 venule. Pot fi obinuite( lumen
constant regulat) i sinusoide( au calibru mult mai mare i foarte variabil), de ex.
n parenchimuri(de ex. hepatic).
Capilarele limfatice - se termin n fund de sac, calibrul este destul de
neregulat. Peretele capilarelor sanguine i limfatice este foarte subire, format din
endoteliu sprijinit pe membrane bazala.
Circulaia prin capilare se face cu viteza i presiune sczute. Acestea,
precum i peretele subire, unistratificat al capilarelor, favorizeaz schimburile de
substane dintre snge i celule.
Presiunea sanguin din capilare foreaz o parte din plasm s ias printre
celule, formnd lichidul intercelular. El scalda celulele i prin intermediul lui se
realizeaz schimburile de substane dintre celule i snge : oxigenul i
nutrimentele trec din capilare n lichidul intercelular, iar dioxidul de carbon i
produii toxici sau nefolositori intra n sngele din capilare.
O parte din lichidul intercelular intra n capilarele limfatice, vase n form
de deget de mnua, nchise , formnd limfa.
Marea i mic circulaie:
n alctuirea arborelui vascular se disting 2 teritorii de circulaie:
Circulaia mare-sistemic, i circulaia mic pulmonar.
Circulaia mic/ pulmonar= ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul
arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele 2 artere pulmonare, care duc sngele
cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l
elimina prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou
pentru fiecare plmn. Cele 4 vene pulmonare sfresc n atriul stng.
20

Circulaia mare/ sistemica= ncepe n ventriculul stng, prin artera aort


care transporta sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la
nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele 2 vene cave care-l
duc n atriul drept. nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc
activitatea miocardului= electrocardiogram.nregistrarea se poate face la
suprafaa inimii sau a corpului.
ECG(electrocardiograma) consta din unde(care sunt deflexiuni /devieri de
amplitudini variabile, exprimate n mV), segmente(liniile orizontale dintre 2 unde
vecine) i intervale( distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia).
- Unde: P, Q, R, S, T;
- Segmente: PQ;
- Intervale: PR.
Orice tulburare care afecteaz sistemul de conducere/ miocardul, genereaz
modificri de Ecg.

21

CAPITOLUL II
Noiuni de patologie n edemul pumonar
Edemul pulmonar acut este un sindrom clinic paroxistic, determinat de
extravazarea n interstiiul septurilor alveolare i n interiorul alveolelor pulmonare
a unui transudat seros provenit din capilarele pulmonare.
ETIOLOGIE
Edemul pulmonar acut hemodinamic poate surveni astfel n toate situaiile
n care presiunea capilar pulmonar crete excesiv i determin o cretere
important a filtrului capilar, care se acumuleaz iniial interstiial i intraalveolar.
Principala condiie etiologic a edemului pulmonar acut este insuficiena
ventricular stng (VS) acut produs de infarctul miocardic acut ischemia
prelungit cu disfuncie post ischemic (angina instabil) sau cardiopatie
ischemic (nsoit sau nu de anevrism ventricular).
Insuficiena ventricular stng poate fi ns urmarea unei leziuni valvulare
acute, mitrale sau aortice (rupturi n prolaps valvular mitral, endocardite
infecioase, etc) sau un salt hipertensiv sever pe un cord anterior modificat
(hipertrofie i/sau ischemie).
Disfuncia ventricular stng predominant sistolic, se gsete de
asemenea la originea edemului pulmonar acut (EPA) din cardiomiopatii primitive
sau secundare i, n general, n toate situaiile care implic pierderea de mas
miocardic acut prin volum sau rezisten.
22

Complicaia diminuat a ventriculului stng (hipertrofie, ischemie


tranzitorie) i disfuncia ventricular diastolic, determin creteri moderate ale
presiunii capilare pulmonare (PCP), dar nu edemul pulmonar acut, att timp ct
funcia sistolic este prezent.
Stenoza mitral strns sau moderat strns sau boala mitral n care
predomin, stenoza reprezint a doua cauz important de edem pulmonar acut,
dup IVS acut.
Aici hipertensiunea venoas excesiv i constituirea edemului pulmonar
acut sunt favorizate de efort, suprancrcrii volemice, tahicardii sau tahiaritrnii
(de obicei cu pierderea pompei atriale) sau infecii respiratorii acute.
Hipertensiunea venoas pulmonar, creterea semnificativ a PCP, i posibil
edem pulmonar acut, se ntlnesc n tromboza venoas pulmonar, fie ideopatic
(boal veno oclusiv pulmonar), fie secundar unor alte condiii patologice.
Clasificare:
Exist dou tipuri principale de edemul pulmonar acut:
- Edem pulmonar acut non hemodinamic (necardiogen);
- Edem pulmonar acut hemodinamic (cardiogen).
Factori etiologici principali n edemul pulmonar acut non
hemodinamic . Poate fi provocat de cauze:
- Toxice (gaze sufocante: CI, benzen, CO2r organofosforice, intoxicaii cu
oxid de carbon, etc);
- Infecioase (infecii pulmonare, grip, broniolit capilar);
- Neurologice: leziuni ale sistemului nervos central ( traumatisme, accidente
vasculare cerebrale (AVC), abcese,

tumori cerebrale, encefalite acute,

etc.);
- Iatrogenice (hipervolemie prin suprancrcarea sistemului
perfuzii, transfuzii );
- Edemul pulmonar la necai;
- Edemul pulmonar "uremie";
23

vascular;

- Edemul pulmonar n bronhoalveolita de degiutiie (inhalare de lichid


gastric) la copiii mici, etilici, comatoi.
Tratamentul edemului pulmonar acut necardiogen:
a) Din intoxicaii:
- Scoaterea din mediul toxic;
- Antidot (atunci cnd acesta exist);
- Ventilaie artificial.
b) De origine infecioas:
- Morfina este contraindicat;
- Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie i.v., n doz de
pn la 1 g pe zi;
- Tetraciclin 2 g. pe zi sau cotrimoxazol 3 tablete pe zi;
- Tonicardiace;
- Oxigenoterapie;
- Se practic sngerarea de necesitate.
c) Cauze neurologice:
- tratament simptomatic;
- sngerare abundent (300-500 ml.);
- diurez osmotic cu manitol i furosemid;
Morfin este contraindicat.
d) Edemul pulmonar acut iatrogen:
- Emisiune de snge (300-500 ml.);
- Furosemid - doza iniial 3-5 fiole i.v.
e) edemul pulmonar acut la necai:
- Intubaie orotraheal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic;
- Oxigenoterapie masiv 10-12 l./min.;
- La bolnavii necai n ap dulce: sngerare 300-500 ml; furosemid i.m. sau
i.v. (doz iniial 2 fiole; f= 20 mg.);
f) Edemul pulmonar acut la uremici:
24

- Oxigen;
- Aerosoli antispumani;
- Aplicarea de garouri la rdcina membrelor;
- Tonicardiace;
- Epuraie extrarenal.
g) Demul pulmonar acut bronhoalveolit de deglutiie:
Respiraie asistat.
EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
Dispnee se nregistreaz i n edemul pulmonar acut de natur
cardiovascular precum n cazurile de insuficient cardiac. Se acumuleaz
lichid

plmni, respiraiile

nvineete, pierde sput

cu

sunt dese, dar sunt insuficiente, omul

snge.

Urgent

trebuie

internat

se
se

administreze rapid diuretice i tonice cardiace. Dispnee apare i n embolia


pulmonar. Cnd s-a astupat cu un cheag un vas pulmonar mare .
Simptomele sunt de sufocare, de nvineire, de durere groaznic ntr-un
punct fix . Dispnee este i de natura nevrotic. Aa cum exist o tue de
natur nervoas se ntlnete i o respiraie grea de natur nervoas. Este
vorba de o tulburare nevrotic i dispneea de acest fel se constituie n
prima faz a atacului de panic. Respiraie grea au i graii. Medicina
inventariaz o pseudodispnee a obezilor. Omul gras face un efort mai mare
n mers i alte activiti, i consumul de oxigen al obezului este mai ridicat
cu 20%-40% dect consumul de oxigen al omului obinuit. Firesc apare, n
cazul obezilor o srcie de oxigen, deci o respiraie ngreunat.

Evoluie:
n primele ore, evoluia poate fi defavorabil, chiar sub tratament; bolnavul
poate sfri cu un tablou de colaps cardiovascular i de asfixie prin bronhoplegie;
25

n cazul celor mai muli bolnavi, ns, evoluia este favorabil, tuea ncetnd,
dispneea diminund i bolnavul reuind s adoarm din nou.
n zilele urmtoare se poate observa:
- O stare subfebril (38C),

(consecin a

resorbiei

lichidelor extravazate);
- Hiperleucocitoz;
- Proteinurie tranzitorie;
- Un revrsat pleural moderat, situat cel mai des de partea dreapt, constatat
prin examen clinic i radiologie.
Evoluia ulterioar poate fi n urmtoarele trei direcii:
- Ctre o ameliorare persistent (edemul pulmonar acut a fost un accident
acut, din care bolnavul a ieit cu bine. dar recidivele sunt posibile);
- Insuficiena ventricular stng poate deveni permanent, cu perspectiva
instalrii unui edem subacut;
- Insuficiena cardiac devine global, bolnavul prezentnd semnele de
insuficien
paroxistice

cardiac
ale

dreapt

fiind

la adpostul

accidentelor

insuficienei ventriculare stngi.

Investigaii:
La examenul fizic al toracelui constatm prezena ralurilor umede
(subcrepitante), mai nti la baze, apoi invadnd ambele cmpuri pulmonare, pn
la vrfuri ("mareea care urc").
Tensiunea arterial poate fi crescut; valorile pot fi mari la hipertensivi; dei
n timpul atacului de edem pulmonar acut se observ o tendin de scdere a
tensiunii sistolice, diastolica rmnnd la valorile mari anterioare.
Examenul inimii relev cardiomegalie, tahicardie, asurzirea zgomotelor
cardiace, ritm de galop, suflu sistolic de insuficien mitral funcional. n cazul
edemului pulmonar acut aprut la un bolnav valvulopat, se constat semnele
26

stetacustice ale valvulopatiei n cauz. Pulsul este rapid i slab; uneori, el are
caracterele pulsului alternant, ce traduce deficitul contracii al fibrelor miocardice
ale ventriculului stng. Dintre examenele de laborator vom aminti numai
examenul electrocardiografie i examenul radiologie.
Examenul electrocardiografie, efectuat n urgen, i arat utilitatea prin
datele pe care le furnizeaz; el poate releva:
- Semne de infarct miocardic recent, cauza direct a edemului pulmonar acut;
- Semne de hipertrofie ventricular stng, consecin a hipertensiunii
arteriale sau a valvulopatiei aortice;
- Tulburri de

ritm,

care

uneori pot constitui factorul declanator al

crizei de edem pulmonar acut; n cazul unor bolnavi cu hipertensiune


arterial veche sau cu cardiopatie ischemic.
Examenul radiologic:
Poate evidenia semnele radiologice corespunztoare edemului interstiial i
edemului alveolar.
Examenul interstiial se traduce prin liniile septale descrise de Kerley:
- Liniile de tip A se observa la nivelul lobilor superiori, fiind uor ncurbate i
ndreptndu-se de la periferie ctre hil;
- Liniile de tip B sunt cele mai cunoscute; ele se gsesc situate la baze, n
unghiurile costodiafragrnatice, avnd o direcie transversal, perpendicular
pe cea a suprafeei pleurala;
- Liniile Kerley sunt consecina acumulrii lichidului de edem n septurile
interlobulare.

Edemul alveolar are drept corespondent unele opaciti noroase,


nedelimitate, uneori confluene, repartizate mai ales n regiunile perihilare

27

(aspectul de "fluture"), opacitile sunt mai dese, mbrcnd uneori un aspect


pseudotumoral.
Intervenii:
Tratamentul EPA cardiogen comport msuri de extrem urgen, care
trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital n
unitile ambulatorii i n spital.
- Instalarea bolnavului n poziie eznd sau n fotoliu, sau pe marginea
patului, cu gambele atrnnd. De altfel bolnavii i aleg singuri aceast
poziie (care nu este recomandat n caz de hipotensiune);
- Se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului;
- Aplicarea garourilor la

rdcina a trei membre fr comprimarea

arterelor. Din 10 n 10 minute, unul clin garouri se schimb la al patrulea


membru. Scoaterea garoului se face progresiv. Aceste msuri scad circulaia
de ntoarcere

contribuie la descongestionarea plmnilor;

- Oxigenoterapie pe sond nasofaringian, oxigenul se umidific prin


barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool;
- Aerosoli antispum - cu alcool etilic i bronhodilatatoare;
- La nevoie, intubaia cu aspiraie i intubaie artificial.
Tratament:
Morfin 0,01 -0,02 g. i.m. sau i.v. (fiole 1 ml.= 0.02 g). n caz de reacie
vagal (bradtcardie, vrsturi) se va asocia atropin 1mg. i.m. (1 fiol) sau
0,5 mg i.v;
Digitalice: deslanozid - doza iniial 2 fiole i.v. (1 fiol 0,4 mg.); lanatozid
2 fiole (1 fiol 0,4 mg,); digoxin 2 flote i.v. lent (1 fiol 0,5 mg.);
Diuretice: furosemid 2 fiole lv. lent timp de 1 - 2 minute (1 fiol 20 mg);

28

Venesecie: emisiune de snge rapid 300-500 ml n 5 minute. Venesecia


este contraindicat n infarctul miocardic acut i la bolnavii vrstnici cu
ateroscleroz cerebral;
Ventilaie mecanic; prin intubaie traheal;
Nitroglicerin: 1-4 tablete sublingual, se recomand n
coronarieni;
Antihipertensive: n funcie de tensiunea arterial.

Planuri de ngrijire
Cazul I
Culegere date:
29

special la

Nr. F.O:
Nume ai prenume: M.O;
Sex: F;
Data naterii: 17.01.1947;
Vrsta: 67 ani;
Domiciliul: Gura Vii, jud. Neam;
Religie: ortodox;
Ocupaie: pensionara;
Nivel educaie: studii medii;
Data internrii: 12.12.2014;
Data externrii: 20.12.2014;
Diagnostic medical: edem pulmonar acut;
Motivele internrii: dispnee, cefalee, ameeli.
Alergii: neag;
AHC: mama decedat IMA;
APP: HTA stadiul 3;
APF: Mh: 14 ani, M: 50 ani, A: 0, N: 2, bolile copilriei;
Grup sangvin: O1 ;
Rh: pozitiv;
Obinuine de via: nu respecta dieta recomandat; consumatoare de fcea,
fumtoare;
30

Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 67 ani, cunoscut seciei cu HTA stadiul al III lea, se
interneaz pentru dispnee, ortopnee, cefalee, ameeli cu debut brusc.
Investigaii efectuate:
Analize de laborator:
Analiza

Valori obinute

Valori normale

Hemoglobin

14 g%/dl

11,5 15 g%/dl

Hematocrit

41%

36 46 %

Leucocite

7600/ mm3

6000 8000/ mm3

VSH

97 mg/ dl

90 120 mg/ dl

Glicemie

87 mg/ dl

80 12- mg/ dl

TGO

29 U/l

1 18 U/l

TGP

38 U/l

1 19 U/l

Colesterol

247 mg/ dl

150 250 mg/ dl

Uree

46,1 mg/ dl

10 50 mg/ dl

Creatinina

0,91 mg/ dl

0,5 1,9 mg/ dl

Radioscopie pulmonar:
- Cord QU galop ters mrit spre stnga;
- Staz pulmonar (crescut) vascularizaie bilateral crescut.
EKG: hipertrofie ventricular stnga.
Tratament:
- Furosemid 1 fl. /zi i.v;
- Digoxin 1 fl. i.v;
- Enap 1 cp./ zi;
- Nitroglicerin 1 cp. / zi;
31

- Ednyt 2 cp. / zi;


- Diazepam 1 / zi;
- Haloperidol 1 fl.
Observaie iniial:
R: 20 r/ min;
TA: 250/120 mmHg;
Puls: 90 b/ min;
Temperatura: 36,30C;
Greutate: 75 kg;
nlime: 1,67 m;
Diureza: 1000 ml/24h;
Scaun: 2/zi;
Tranzit intestinal: fiziologic;
Alimentaie: deficitar;
Somn: puine ore de odihn; treziri frecvente;
Igiena: n limite fiziologice;
Tegumente: curate i integre;
Comunicare: n limite normale.
Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c pacient M.O este
dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni;
32

6. Nevoia de a comunica;
7. Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea;

Nevoia

Problema

Obiectivul

1. Nevoia de respira i a

Dispnee

Pacienta s nu mai prezinte

avea o bun circulaie.

dispnee.

2. Nevoia de a evita

Risc de complicaii i

Pacienta s nu prezinte risc

pericolele.

infecii nosocomiale.

de complicaii i infecii
nosocomiale.

3. Nevoia de a se mica i a

Alterarea mobilitii.

avea o bun postura.


4. Nevoia de a se alimenta i

Pacienta s se poat mobiliza


fr dificultate.

Alimentaie inadecvat.

hidrata.

Pacienta s se alimenteze
conform nevoilor

33

organismului.
5. Nevoia de a dormi i a se

Insomnia.

Pacienta s se poat odihni.

Comunicare ineficienta la

Pacienta s fie comunicativa.

odihni.
6. Nevoia de a comunica.

nivel afectiv.
7.Nevoia de a nvat cum

Cunotine insuficiente.

s-i pstreze sntatea.

Pacienta s dobndeasc
cunotine noi.

1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie


P1: dispnee;
E1: procesul bolii;
S1: sete de aer, facies crispat.
Obiectiv:
- Pacienta s-i diminueze dispneea i s respire fr minimum de dificultate.

Interveniile proprii:
- Asigur pacientei repaus absolut la pat;
- Monitorizez funciile vitale;
- Asigur pacientei poziie care s-i favorizeze respiraia;
- Linitesc pacienta i o supraveghez n permanen;
- Educ pacienta s nlture obiceiurile duntoare (fumat, mese copioase,
mbrcminte strmt);
- Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus;
- Asigur un climat cald i lenjerie curate;
- Linitesc pacient cu privire la starea sa de sntate explicndu-i scopul i
natura investigaiilor i interveniilor care se fac pe perioada spitalizrii.
34

Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta resimte o
ameliorare a dispneei i poate respire fr dificultate.
P2: circulaie inadecvat;
E2: HTA stadiul III;
S2: cefalee, ameeli, tensiune arterial, TA 120/ 220 mmHg.
Obiectiv:
- Pacienta s prezinte tensiune arterial n limite normale.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei repaus absolut la pat;
- Interzic pacientei orice efort sau micare, i recomand pacientei s apeleze
la echipa medical ori de cte ori are nevoie deoarece aceasta i st la
dispoziie n permanen;
- Monitorizez funciile vitale;
- Asigur pacientei microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic (antihipertensive, diuretice,
anticoagulante) fraxiparine 0.4 1f/zi
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta prezint
tensiune arterial n limite normale.

2) Nevoia de a evita pericolele


P1: risc de complicaii i infecii nosocomiale;
35

E1: mediul spitalicesc;


S1: risc de insuficienta respiratorie, risc de IMA, posibile manifestri
nosocomiale.
Obiectiv:
- Pacienta s prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat
durata spitalizrii.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei un microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Asigur un mediu de sigurana pacientei;
- Schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte ori este nevoie;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n timpul acordrii ngrijirilor;
- Izolez pacienta de restul pacientelor cu potenial infecios;
- Supraveghez pacienta n permanen.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu pacienta nu a prezentat risc de
complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.
P2: vulnerabilitate fa de pericole;
E2: HTA stadiul III, mediul spitalicesc;
S2: risc de un nou puseu de HTA.
Obiectiv:
- Pacienta s nu fie expus la pericole pe toat durata spitalizrii.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei microclimat securizat pentru evitarea pericolelor;
- Asigur pacientei repaosul absolut la pat;
- Deservesc pacient cu tot ce are nevoie i o sftuiesc s apeleze la echipa
medical ori de cte ori are nevoie;
- Monitorizez funciile vitale;
36

- Supraveghez n permanen pacient.


Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic, urmresc efectele acestora:
- Enap 1cp./zi
- Ednyt 2cp./zi
- Pregtesc pacienta pentru investigaiile la care va fi supus.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta nu a
prezentat vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata spitalizrii.

3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postura


P: alterarea mobilitii;
E: stare general alterat, procesul bolii;
S: imposibilitate de a se deplasa, de a se auto-ngriji.
Obiectiv:
- Pacienta s se poat deplasa singur n condiii de maxim siguran.

Interveniile proprii:
- Asigur pacientei microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Recomand pacientei o poziie comod care s-i favorizeze respiraia,fr
riscuri pentru pacient;
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
- Supraveghez n permanen pacient;
- Asigur pacientei transportul n condiii de siguran n slile de tratament
sau explorri paraclinice.
37

Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic (antalgice):1 tb. paracetamol
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta nu a
prezentat vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata spitalizrii.

4) Nevoia de a se alimenta i hidrata


P: alimentaie inadecvat;
E: procesul bolii, ignoranta;
S: starea de slbiciune, inapetenta, uoar scdere n greutate.
Obiectiv:
- Pacienta s se alimenteze conform nevoilor organismului i s respecte
regimul alimentar impus.
Interveniile proprii:
- Educ pacient cu privire la importana respectrii regimului alimentar
pentru reuita tratamentului;
- Stabilesc de comun acord cu pacient care este lista cu alimente preferate i
dac nu exist restricii deservesc pacient cu alimente pe plac;
- Aerisesc salonul naintea servirii mesei;
- Msor greutatea corporal;
- Alctuiesc mpreun cu pacienta un regim alimentar conform dietei
(hiposodat);
- Educ pacient cu privire la evitarea obiceiurilor duntoare;
- Educ pacienta s-i ia tratamentul la timp i respecte regimul alimentar.
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic:
38

Ednyt, Enap ,Diazepam i recoltez produse patologie pentru examenul de


laborator.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta s-a
alimentat conform nevoilor sale.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni


P: insomnie;
E: mediul spitalicesc;
S: ochi ncercnai, apatie, stare de slbiciune.
Obiectiv:
- Pacienta s prezinte un somn att calitativ ct i cantitativ conform nevoilor
organismului.
Interveniile proprii:
- Aerisesc salonul nainte de culcare;
- Asigur pacientei lenjerie de pat i de corp curata i pat confortabil;
- Rog pacientele din salon s pstreze linitea;
- Oferim pacientei un pahar de lapte cald nainte de culcare;
- Aezm pacienta ntr-o poziie confortabil;
- Stabilesc mpreun cu pacienta un orar de odihn limita somn;
- Supraveghez calitatea i cantitatea somnului.
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic (somnifere):
- Diazepam 1/zi,
- Haloperidol 1 fl./zi.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta prezint un
somn att calitativ ct i cantitativ.
39

6) Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
E: preocupare pentru prognostic, mediul spitalicesc;
S: nelinite, pacienta nu comunic, plnge.
Obiectiv:
- Pacienta s fie echilibrat psihic.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei microclimat corespunztor;
- Ofer pacientei posibilitatea prin discuiile purtate s-i exprime temerile,
sentimentele;
- ncurajez pacienta prezentndu-i cazuri similare cu evoluie favorabil;
- Comunic n permanen cu pacienta;
- Rog familia s-i fie alturi i s o susin;
- Cer prerea pacientei n anumite situaii pentru ai crea sentimental de
utilitatea.
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic (anxiolitice):
- Haloperidol 1 fl/zi
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta a comunicat
eficiena cu echipa medical i familia.

7) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea


P: cunotine insuficiente despre boala;
E: lipsa surselor de informare;
40

S: pacienta manifesta interes pentru a nva, solicita informaii.


Obiectiv:
- Pacienta s acumuleze cunotine noi pe toat durata spitalizrii.
Interveniile proprii:
- Explorez nivelul de cunotine a pacientei;
- Ofer informaii clare la nivelul de nelegere al pacientei;
- Stimulez dorina de nvare a pacientei;
- Informez pacienta de importana respectrii regimului alimentar;
- Educ pacienta s respecte tratamentul prescris de medic;
- Informez pacienta de importanta controlului medical periodic.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu aceasta a dobndit cunotine noi cu
privire la starea sa.

Evaluare final

41

Pacienta M.O, n vrst de 67 ani, domiciliata n Gura Vii, jud. Neam, se


prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee, cefalee, ameeli care au debutat brusc.
n urma examenelor radiologice i a investigaiilor de laborator se stabilete
cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut. Pacienta se afla n eviden
seciei cu HTA gradul al III- lea.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacienta rspunde
pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacienta resimte o ameliorare a cefaleei iar TA este
n limite normale. Pe toat durata spitalizrii pacienta nu a prezentat risc de
complicaii i infecii nosocomiale i nu au existat probleme.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Respectarea regimului alimentar, fr exces de grsimi, dulciuri, prjeli,
cafea, alcool, tutun;
- Evitarea efortului fizic intens;
- Adoptarea unui stil de via sntos;
- Monitorizarea permanent a TA pentru orice simptom;
- Prezentarea de urgen la medicul de familie;
- Prezentarea la controalele periodice pentru investigarea strii de sntate.

Cazul II
Culegere date:
Nr. F.O:
Nume ai prenume: A.S;
Sex: M;
Data naterii: 13.05.1940;
42

Vrsta: 74 ani;
Domiciliul: Piatra Neam;
Religie: ortodox;
Ocupaie: pensionar;
Nivel educaie: studii medii;
Data internrii: 15.01.2015;
Data externrii: 22.01.2015;
Diagnostic medical: edem pulmonar acut cardiogen remis;
Motivele internrii: dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraie, paloare.
Alergii: neag;
AHC: nesemnificative;
APP: cardiopatie ischemic cornice, hipertensiune arterial arterosclerotic;
APF: nesemnificative;
Grup sangvin: BIII ;
Rh: negativ;
Obinuine de via: pacientul locuiete mpreun cu soia n condiii optime de
locuit; este consumator de grsimi n exces, cafea.
Istoricul bolii:
Pacientul n vrst de 74 ani cu antecedentele de mai sus se interneaz de
urgen n secia cardiologie pentru dispnee, orptopnee, tuse iritativ, transpiraie,
paluare i palpitaii cu debut brusc.
Investigaii efectuate:
43

Analize de laborator:
Analiza

Valori obinute

Valori normale

Hemoglobin

13 g%/dl

13,6 16 g%/dl

Hematocrit

40,1 %

40 48 %

VSH

36 mm/h

5 8 mm/h

Glicemie

96 mg

80 120 mg

Colesterol

281 mg/ dl

1 220 mg/ dl

Trigliceride

287 mg/ dl

0 200 mg/ dl

Uree

21,7 mg/ dl

10 50 mg/ dl

Creatinina

1,03 mg/ dl

0,60 1,10 mg/ dl

Tratament:
- Digoxin 1 fl. i.v;
- Furosemid 1 fl. i.v;
- Nitroglicerin 1 cp. ;
- Isodinit 1 cp;
- Cordarone 3 cp;
- Nitropector 3 cp,
- Aspacardin 2 cp;
- Lominal 1 cp.
Observaie iniial:
R: 25 r/ min;
44

TA: 250/140 mmHg;


Puls: 110 b/ min;
Temperatura: 36,40C;
Greutate: 81 kg;
nlime: 1,75 m;
Diureza: 800 ml/24h;
Scaun: 1/zi;
Tranzit intestinal: n limite normale;
Alimentaie: bogat n grsimi;
Somn: alterat datorit dispneei;
Igiena: n limite normale;
Tegumente: n limite fiziologice;
Comunicare: n limite normale.

Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c pacientul A.S este


dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
4. Nevoia de a dormi i a se odihni;
5. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
6. Nevoia de a comunica;
7. Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea;

45

Nevoia

Problema

Obiectivul

1. Nevoia de respira i a

Circulaie inadecvat

Pacientul s prezinte

avea o bun circulaie.

constantele fiziologice n
limite normale.

2. Nevoia de a evita

Risc de complicaii i

Pacientul s nu prezinte

pericolele.

infecii nosocomiale.

complicaii i infecii
nosocomiale.

3. Nevoia de a se mica i a

Repaus la pat impus.

avea o bun postura.


4.Nevoia de a dormi i a se

repausul la pat.
Insomnia

Pacientul s poat dormi i

odihni.
5. Nevoia de a se alimenta i

s se poat odihni.
Regim alimentar impus.

hidrata.
6. Nevoia de a comunica.

Pacientul s respecte

Pacientul s respecte regimul


alimentar.

Comunicare ineficienta la
46

Pacientul s comunice

nivel afectiv.

eficient.

7.Nevoia de a nvat cum

Cunotine insuficiente

Pacientul s dobndeasc

s-i pstreze sntatea.

despre boala, evoluie,

cunotine noi.

prognostic.

1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie


P: circulaie inadecvat;
E: procesul bolii, EPO;
S: dispnee, TA= 240/120 mmHg.
Obiectiv:
- Pacientul s-i amelioreze dispneea i s prezinte TA n limite normale.

Interveniile proprii:
- Asigur pacientului repausul absolut la pat;
- Interzic pacientului efortul fizic;
- Linitesc pacientul cu privire la starea sa i aparintorii;
- Supraveghez funciile vitale din or n or;
- Asigur pacientului microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Supraveghez n permanen pacientul;
- Asigur pacientului un mediu linitit, fr zgomote, lumina puternic cu o
temperatur optim.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic:
- Fraxiparine 0.4 1 f/zi
- Recoltez produse patologice pentru investigaii de laborator.
Evaluare:
47

- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul prezint


resimte o scdere a tensiunii arteriale 170/90 mmHg.

2) Nevoia de a evita pericolele


P: risc de complicaii i infecii nosocomiale;
E: mediul spitalicesc, procesul bolii;
S: risc de insuficienta respiratorie, risc de IMA, posibile manifestri nosocomiale.
Obiectiv:
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat
durata spitalizrii.

Interveniile proprii:
- Aerisesc salonul;
- Asigur pacientului un microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie
curat, pat confortabil;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n efectuarea oricrei ngrijiri;
- Supraveghez n permanen pacientul;
- Educ pacientul privind importana meninerii unei igiene riguraose pentru
evitarea complicaiilor.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu a prezentat risc de
complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.

3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postura


48

P: repaus la pat impus;


E: EPA;
S: stare general alterat, TA= 240/120 mmHg.
Obiectiv:
- Pacientul s respecte repausul la pat atta timp ct va fi necesar.
Interveniile proprii:
- Deservesc pacientul la pat cu bazinetul urinar;
- Asigur

pacientului

igien

corporal

riguroas

pentru

evitarea

complicaiilor;
- Asigur pacientului lenjerie de pat i de corp curat;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor fiziologice;
- ncurajez i susin pacientul cu privire la starea sa;
- Asigur pacientului microclimat corespunztor;
- Educ pacientul s apeleze la echipa medical ori de cte ori are nevoie.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a respectat repausul la pat
indicat de medic.

4) Nevoia de a dormi i a se odihni


P: insomnie;
E: mediul spitalicesc, procesul bolii;
S: ochi ncercnai, oboseala, apatie.
Obiectiv:
- Pacientul s prezinte att un somn calitativ ct i cantitativ.

Interveniile proprii:
49

- Asigur pacientului microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,


pat confortabil;
- Rog ceilali pacieni din salon s pstreze linitea;
- Educ pacientul privind importana odihnei pentru reuita tratamentului;
- Ofer pacientului un pahar de lapte cald nainte de culcare;
- Stabilesc mpreun cu pacientul un program de odihn somn;
- Rog aparintorii s respecte orele de vizit;
- Supraveghez calitatea i cantitatea somnului.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic:
- Luminal 1 cp /zi
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat
att un somn calitativ ct i cantitativ.

5) Nevoia de a se alimenta i hidrata


P: regimul alimentar impus;
E: edem pulmonar acut;
S: pacientul s consume alimente bogate n vitamine cu un coninut sczut de
grsimi, regim iposodat.
Obiectiv:
- Pacientul s respecte regimul alimentar impus ct va fi necesar.
Interveniile proprii:
- Explic pacientului importanta regimului alimentar;
- Informez pacientul cu privire la alimentele premise i interzise;
- Educ pacientul importana respectrii regimului alimentar;
50

- Verific dac pacientul nu respecta regimul alimentar;


- Educ pacientul s consume un numr mare de lichide;
- Aerisesc salonul naintea servirii mesei;
- Alctuiesc mpreun cu pacientul regimul alimentar;
- Educ pacientul s evite obiceiurile duntoare: fumat, alcool.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic (perfuzii cu vitamine):
- Pev Glucoza 5%
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul a respectat
regimul alimentar impus de medic.

6) Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
E: preocupare pentru prognostic, fric de moarte;
S: anxietate, pacientul nu comunica cu echipa de ngrijire.
Obiectiv:
- Pacientul s comunice eficient cu echipa de ngrijire i familia.
Interveniile proprii:
- Ofer posibilitatea pacientului s-i exprime temerile, sentimentele cu privire
la boala s;
- Comunic n permanent cu pacientul;
51

- Ctig ncrederea pacientului prin discuiile purtate i l conving s aib


ncredere n echipa medical;
- ncurajez pacientul cu privire la starea sa explicndu-i c dac va respecta
indicaiile fcute starea sa se va ameliora.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul comunica eficient att cu
familia ct i cu echipa medical.

7) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea


P: pacientul solicita informaii cu privire la boala s, evoluie i prognostic;
E: lipsa surselor de informare;
S: pacientul solicita informaii.
Obiectiv:
- Pacientul s acumuleze informaii noi cu privire la boala s.
Interveniile proprii:
- Explorez nivelul de cunotine al pacientului;
- Ofer pacientului informaii clare pe msur nelegerii sale;

52

- Educ pacientul s respecte regimul alimentar i s evita obiceiurile


duntoare;
- Informez

pacientul

asupra

importanei

respectrii

tratamentului

medicamentos prescris de medic;


Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a acumulat informaii noi.

Evaluare final
Pacientul A.S, sex M, n vrst de 74 ani, domiciliul n Piatr Neam, se
prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraie, paloare i transpiraii.
n urma investigaiilor de laborator i a fiei de consultative existent se
stabilete cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen remis.
Pacientul se afla n eviden seciei cu HTA alterosclerotic, cardiopatie ischemic,
cronica dureroas.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacientul resimte o ameliorare a tusei, iar
53

TA se aproprie de limitele normale. Pe toat durata spitalizrii pacientul nu a


prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale i nu au existat probleme.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Respectarea regimului alimentar, fr exces de grsimi, dulciuri, prjeli,
cafea, alcool, tutun;
- Evitarea efortului fizic intens;
- Adoptarea unui stil de via sntos;
- Monitorizarea permanent a TA pentru orice simptom;
- Prezentarea de urgen la medicul de familie;
- Prezentarea la controalele periodice pentru investigarea strii de sntate.

Cazul III
Culegere date:
Nr. F.O:
Nume ai prenume: N.U;
Sex: M;
Data naterii: 25.07.1946;
Vrsta: 68 ani;
54

Domiciliul: Piatra Neam;


Religie: ortodox;
Ocupaie: pensionar;
Nivel educaie: studii medii;
Data internrii: 20.01.2015;
Data externrii: 26.01.2015;
Diagnostic medical: edem pulmonar acut cardiogen;
Motivele internrii: dispnee cu ortopnee.
Alergii: neag;
AHC: nesemnificative;
APP: insuficienta cardiac congestive i HTA aterosclerotica;
Grup sangvin: ABIV;
Rh: negativ;
Obinuine de via: neag consumul de alcool, tutun i cafea.
Istoricul bolii:
Pacient cu HTA stadiul al III- lea declar c n urm cu dou zile dispneea a
nceput s se accentueze; este adus de familie cu TA= 270/130 mmHg, tegumente
i mucoase palide, cianoz.
Investigaii efectuate:
Analize de laborator:
Analiza

Valori obinute

Valori normale

Hemoglobin

10 g/ dl

10 11 g/ dl
55

Hematocrit

28,6 g%

40 48 g%

Leucocite

9100

4000 8000

VSH

20 mm/ h

5 8 mm/h

Colesterol

116,4 mg/ dl

1 220 mg/ dl

Uree

10 mg/ dl

10 50 mg/ dl

Tratament:
- Furosemid 1 fl.;
- Digoxin 1 fl.;
- Enap 1 fl;
- Nitropector 2 cp.;
- Aspacardin 3 cp;
- Ednit 2 cp.
- Diazepam 1 cp.
Observaie iniial:
R: 26 r/ min;
TA: 260/130 mmHg;
Puls: 110 b/ min;
Temperatura: 36,50C;
Greutate: 85 kg;
nlime: 1,78 m;
Diureza: 1200 ml/24h;
Scaun: 2/zi;
Tranzit intestinal: n limite normale;
Alimentaie: bogat n grsimi;
Somn: insuficient;
Igiena: n limite normale;
56

Tegumente: curate i integre;


Comunicare: n limite normale.
Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c pacientul N.U este
dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
4. Nevoia de a dormi i a se odihni;
5. Nevoia de a comunica;
6. Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea.

Nevoia

Problema

Obiectivul

1. Nevoia de respira i a

Alterarea funciilor

Pacientul s respire fr

avea o bun circulaie.

respiratorii.

dificultate.

2. Nevoia de a evita

Risc de complicaii i

Pacientul s nu prezinte risc

pericolele.

infecii nosocomiale.

de complicaii i infecii
nosocomiale.

3. Nevoia de a se alimenta i

Dificultate n a urma

Pacientul s respecte regimul

hidrata.

regimul.

alimentar.

4.Nevoia de a dormi i a se

Insomnia.

Pacientul s prezinte un

odihni.
5. Nevoia de a comunica.

somn odihnitor.
Anxietate.

Pacientul s comunice
eficient.

57

6.Nevoia de a nvat cum

Cunotine insuficiente

Pacientul s dobndeasc

s-i pstreze sntatea.

despre boala.

cunotine noi.

1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie

P: alterarea funciei respiratorii;


E: edem pulmonar acut;
S: dispnee cu ortopnee.
Obiectiv:
- Pacientul s respire cu minimum de dificultate.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientului un repaus absolut la pat;
- Monitorizez funciile vitale;
- Asigur pacientului poziie care s-i favorizeze respiraia;
- Asigur pacientului microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Inv pacientul s nlture obiceiurile duntoare (tutun, mese copioase);
- Pregtesc psihic pacientul n vederea oricrei tehnici la care va fi supus;
- Informez pacientul asupra stadiului boli sale, asupra gradului de efort pe
ctre poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului i a
respectrii regimului alimentar;
- Linitesc i supraveghez n permanen pacientul.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul poate s
respire cu minimum de dificultate.
58

2) Nevoia de a evita pericolele

P: risc de complicaii i infecii nosocomiale;


E: mediul spitalicesc;
S: risc de IMA, risc de accidente.
Obiectiv:
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat
durata spitalizrii.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientului un mediu de siguran: salon aerisit, lenjerie curat;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n efectuarea oricrei ngrijiri;
- Izolez pacientul de restul pacienilor cu potenial infecios;
- Supraveghez funciile vitale;
- Educ pacientul privind importana meninerii unei igiene riguroase pentru
evitarea complicaiilor.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu a prezentat rs de
complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata

P: diminuarea apetitului;
E: dispnee, mediul spitalicesc;
59

S: uoar deshidratare, refuz de a se alimenta.


Obiectiv:
- Pacientul s-i amelioreze dispnee i s se poat alimenta i hidrata conform
nevoilor sale.
Interveniile proprii:
- Explic pacientului necesitatea alimentrii pentru reuita tratamentului;
- Calculez bilanul I E;
- Msor greutatea corporal;
- Deservesc pacientul la ore fixe cu alimente prezentate atrgtor;
- Aerisesc salonul nainte de servirea mesei;
- Alctuiesc un plan zilnic de meninere a sntii cu pacientul: alimentaie,
ngrijire de baz, somn, exerciii, comunicare, recreere.
Intervenii delegate:
- Reechilibrez hidroelectorlitic pacientul la indicaia medicului.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul resimte o
ameliorare a dispneei i se poate alimenta i hidrata conform nevoilor sale.

4) Nevoia de a dormi i a se odihni

P: insomnie;
E: mediul spitalicesc, procesul bolii;
S: astenie, ochi ncercnai, oboseala.
Obiectiv:
- Pacientul s prezinte un somn att calitativ ct i cantitativ.
Interveniile proprii:
60

- nv pacientul tehnici de relaxare;


- Asigur pacientului un microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie
curat, pat confortabil;
- Creez condiii favorabile somnului: lumina difuz, linite n salon;
- Stabilesc mpreun cu pacientul un orar de somn i odihn;
- Rog aparintorii s respecte orele de vizit;
- Observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte
nevoi;
- Aplic msuri pentru nlturarea cauzelor insomniei: ofer pacientului nainte
de culcare un pahar cu lapte cald.
Intervenii delegate:
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul prezint un
somn att calitativ ct i cantitativ.

5) Nevoia de a comunica

P: anxietate;
E: mediul spitalicesc, preocupare pentru prognostic;
S: pacientul este retras, nu comunica.
Obiectiv:
- Pacientul s nu mai prezinte anxietate i s comunice eficient cu echipa
medical.
Interveniile proprii:
- Stimulez pacientul s-i exprime sentimentele, temerile cu privire la starea
sa;
- Ctig ncrederea pacientului prin discuiile purtate i l conving s aibe
ncredere n echipa medical;
61

- Comunic n permanent cu pacientul;


- Linitesc pacientul explicndu-i c poate sta linitit deoarece starea sa este
trectoare i n curnd se va vindeca;
- Supraveghez n permanen pacientul.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai este anxios i
comunica cu echipa medical.

6) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea

P: cunotine insuficiente despre boala;


E: ignoranta;
S: pacientul solicita informaii despre starea sa.
Obiectiv:
- Pacientul s acumuleze ct mai multe informaii noi cu privire la starea sa.
Interveniile proprii:
- Explorez nivelul de cunotin al pacientului;
- Stimulez dorina pacientului de a dobndi cunotine noi;
- Motivez importanta acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;

62

- Pun la dispoziia pacientului brouri, cri, pliante din care i poate


aprofunda cunotinele;
- Verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Evaluare:
- n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a acumulat cunotine noi cu
privire la starea sa.

Evaluare final
Pacientul N.U, sex M, n vrst de 68 ani, domiciliul n Piatr Neam, se
prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee cu ortopnee.
n urma investigaiilor de laborator i a fiei de consultative existente se
stabilete cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen. Pacientul
se afla n eviden seciei cu insuficient cardiac congestive, HTA alterosclerotic.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, iar TA se aproprie de limitele fiziologice.
Pe toat durata spitalizrii pacientul nu a prezentat risc de complicaii i infecii
nosocomiale i nu au existat probleme.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
63

- Respectarea regimului alimentar, fr exces de grsimi, dulciuri, prjeli,


cafea, alcool, tutun;
- Evitarea efortului fizic intens;
- Adoptarea unui stil de via sntos;
- Monitorizarea permanent a TA pentru orice simptom;
- Prezentarea de urgen la medicul de familie;
- Prezentarea la controalele periodice pentru investigarea strii de sntate.

Concluzii

Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc


ngrijirea bolnavilor, subliniind c originea acestora este cuprins n
nevoile general valabile ale fiinei umane, pune n eviden aciunea
asistenei medicale n interpretarea acestor nevoi multiple i
modificarea lor n funcie de starea particular a persoanei creia i
acord aceste ngrijiri.
Scopul acestei lucrri este de a descrie ngrijirile pe care toate
persoanele le reclam, indiferent de diagnosticul pus de medic i

64

prescris de acesta, chiar dac aceti doi factori influeneaz planul de


ngrijiri.
ngrijirile de baz realizate de asisten medical sunt aceleai,
indiferent c bolnavul este considerat suferind pe plan somatic sau
mintal. n fapt cele dou aspecte nu pot fi separate pentru c emoiile
influeneaz

somaticul,

iar

maladiile

somatice

afecteaz

starea

mintal.
In primul caz am prezentat un pacient:
Pacienta M.O, n vrst de 67 ani, domiciliata n Gura Vii, jud. Neam, se
prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee, cefalee, ameeli care au debutat brusc.
n urma examenelor radiologice i a investigaiilor de laborator se stabilete
cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut. Pacienta se afla n eviden
seciei cu HTA gradul al III- lea.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacienta rspunde
pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacienta resimte o ameliorare a cefaleei iar TA este
n limite normale. Pe toat durata spitalizrii pacienta nu a prezentat risc de
complicaii i infecii nosocomiale i nu au existat probleme.
In al doilea caz am prezentat un pacint :
Pacientul A.S, sex M, n vrst de 74 ani, domiciliul n Piatr Neam, se
prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraie, paloare i transpiraii.
n urma investigaiilor de laborator i a fiei de consultative existent se
stabilete cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen remis.
Pacientul se afla n eviden seciei cu HTA alterosclerotic, cardiopatie ischemic,
cronica dureroas.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacientul resimte o ameliorare a tusei, iar
65

TA se aproprie de limitele normale. Pe toat durata spitalizrii pacientul nu a


prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale i nu au existat probleme.
In al treilea caz am prezentat un pacint:
Pacientul N.U, sex M, n vrst de 68 ani, domiciliul n Piatr Neam, se
prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee cu ortopnee.
n urma investigaiilor de laborator i a fiei de consultative existente se
stabilete cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen. Pacientul
se afla n eviden seciei cu insuficient cardiac congestive, HTA alterosclerotic.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, iar TA se aproprie de limitele fiziologice.
Pe toat durata spitalizrii pacientul nu a prezentat risc de complicaii i infecii
nosocomiale i nu au existat probleme.

66

Anexe

67

Bibliografie
L Gherasim, Medicin intern volum II-bolile cardiovasculare i
metabolice, Editura Medicala-2003;
Maria Dorobanu, Compediu de boli cardiovasculare ediia a-II-a, Editura
Universitar Carol Davila Bucureti 2005;
Maria Dorobanu, Actualiti n infarctul miocardic acut, Editura
Academiei Romne, Bucureti 2003;
Adrian G Tase, Anca Tase, Farmacologie: Abordri generale i speciale,
Editura Universitii din Piteti, 2003;
Adrian G. Tase: Cercetri comparative asupra eficienei terapeutice a
unor inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. In press Editura
Universitii din Piteti 2007;
J Braun A Dormann, Ghid clinic medicin intern editia a-9-a, Editura
Medical Bucureti 2004;
Barbu Cornelia, Tase Anca, Tase Adrian Medicin intern i oncologie,
Ediia a II-a, Editura Universitii din Piteti, 2009;
Barbu Cornelia, Bjan Flavius, Stoiculescu Adrian Semiologie
Medical: curs pentru studenii facultii de asisten medical, Editura
Universitii din Piteti, 2009;
Tase Adrian Farmacologie esenial de la banca studentului la patul
pacientului, Editura Universitii din Piteti, 2011;
Braunwald E., Califf RM, Cannon CP., et all, Redefinning medical
treatment of unstable angina, Am.J.Med.2000;
Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2008;
C.CARP- Tratat de Cardiologie vol. 1 si 2, Editura National, Bucuresti,
2001, 2003.

68