Sunteți pe pagina 1din 18

Universitatea Ovidius din Constana

coala Doctoral a Facultii de Medicin


Domeniul de Doctorat Medicin Dentar
Specializarea Microbiologie
Disciplina Imagistic Medical

Tehnici Radiologice
Convenionale n Explorarea
Complexului Dento-Alveolar

ef Disciplin
.L. univ. Dr. Popescu Steliana

Student Doctorand
Mihai Sebastian

Constana
2015

Introducere
Radiologia este tiina utilizrii radiaiilor "X" n scopuri medicale. Radiaiile "X" au
fost descoperite n 1896 de prof. Wilhelm Conrad Roentgen de la Universitatea din
Wrzburg, Germania. Descoperirea sa a fost urmat de un lung ir de mbuntiri la care iau adus aportul fizicieni, medici, ingineri etc. Industria radiologic ce a aprut, s-a bazat pe
descoperirile mari ale secolului: tuburile catodice mereu perfecionate, generatori de nalt
tensiune, transportul energiei prin cablu, telegraful, telefonul, iluminatul prin fibre optice,
ecranele fluorescente, substanele de contrast etc. [1]
Radiologia medical modern a devenit o disciplin complex ce cuprinde:

radiodiagnosticul - care se ocup cu investigarea morfologic i funcional a


organismului cu ajutorul razelor "X";

radioterapia - care folosete radiaiile ionizante pentru tratamentul diferitelor


afeciuni;

radiobiologia medical - care studiaz efectele radiaiilor asupra diverselor structuri


ale organismului;

medicina nuclear - care studiaz emisia unor izotopi radioactivi, care introdui n
organism se fixeaz selectiv la nivelul unor organe.

Radiologia convenional
Radiaiile "X" sunt radiaii electromagnetice cu lungimea de und () cuprins ntre 8
i 0, 06 , caracterizate prin perioad i frecven, ce iau natere prin frnarea brusc pe anod
a electronilor emii de catod i prin formarea de raze caracteristice.
Razele "X" iau natere n tuburile radiogene n dou feluri:
a) prin frnarea pe anod a electronilor emii de catod energia cinetic a lor se
transform brusc n energie electromagnetic; de aceea radiaiile X se mai numesc i radiaii
de frnare.
b) prin producerea de raze caracteristice; acestea iau natere prin trecerea
electronilor periferici cu energie potenial mare pe straturile centrale cu energie potenial
mic.

Tubul radiogen este compus din:

Catod sau sursa de electroni, reprezentat printr-un filament spiralat din tungsten
acoperit cu thoriu, care rezist pn la 34000C. Curentul de nclzire al filamentului se
msoar n miliamperi, iar de variaia acestui curent depinde cantitatea de raze "X"
produs. Viteza electronilor ntre anod i catod depinde de tensiunea aplicat tubului
radiogen ce se msoar n kilovoli, iar de aceast tensiune depinde calitatea razelor
"X", adic fora lor de penetraie. Tuburile moderne au 2 filamente alturate, unul mic
de 1,5-6 Kw necesar radioscopiilor i altul de 10 Kw necesar radiografiilor.

Dispozitivul de focalizare este o pies semicilindric din molibden care respinge


electronii ce au tendina s devieze, fcnd ca fasciculul catodic s bombardeze
anodul punctiform. [1]

Anod - este confecionat din cupru pe care se aplic o plcu metalic din tungsten
care asigur frnarea electronilor accelerai. Locul unde cade fasciculul catodic se
numete focar termic. Anodul este nclinat la 16-200 pentru a da o orientare
convenabil fasciculului de raze X. Pentru mrirea suprafeei focarului i pentru
micorarea uzurii, anodul este rotativ (3000-9000 rot/min.). Astzi se construiesc
anozi de grafit cu rcire rapid, cu 2 focare termice (0, 3 mm i 2 mm) care permit
obinerea de imagini nete cu expuneri scurte.

Carcasa tubului - este plumbat i prezint o fereastr prin care fasciculul util de
raze "X" poate iei. Aceast fereastr este prevzut cu un sistem de diafragmare ce
poate ngusta sau lrgi fasciculul incident. Interiorul tubului este vidat. [1]

Proprietile razelor "X"


Penetrabilitatea - este proprietatea razelor "X" de a traversa diferite structuri. Ea
poate fi definit n funcie de lungimea de und; la tensiuni mari avem lungimea de und
mic, deci raze dure, penetrante. Fasciculul de raze X este policromatic coninnd radiaii cu
lungimi de und diferite. De aceea se recurge la filtrare pentru ca fasciculul s devin
omogen. [2]
Atenuarea -este fenomenul prin care fasciculul incident sufer o slbire a intensitii,
n funcie de grosimea i densitatea structurii traversate. Ea poate avea loc prin absorbie
(energia fasciculului fiind absorbit de corpul traversat) i prin difuziune (radiaiile de

difuziune sau radiaiile secundare sunt radiaii parazite i influeneaz negativ imaginea
radiologic; de aceea pentru reducerea lor se folosesc grile antidifuzoare).
Luminiscena -este proprietatea razelor "X" de a provoca iluminarea unor sruri
minerale utilizate n confecionarea ecranelor radioscopice i a foliilor ntritoare plasate n
contact cu filmele radiografice.
Impresionarea emulsiilor fotografice -st la baza executrii radiografiilor. Sub
aciunea razelor "X" bromura de argint din structura filmului poate fi transformat n argint
metalic, vizibil pe radiografie.
Ionizarea gazelor - permite msurarea cantitii de raze "X" cu ajutorul camerelor de
ionizare (Geiger-Mller).
Propagarea n linie dreapt i n toate direciile;
Inducerea de efecte biologice -este o proprietate important cu aplicaii n
radioterapie i radioprotecie. [1]

Formarea imaginii radiologice


Fasciculul de raze "X" ieit din tubul radiogen este omogen. Acest fascicul
traverseaz corpul uman, care absoarbe o parte din razele "X" proporional cu grosimea,
densitatea i numrul atomic al zonei traversate. Astfel fasciculul devine atenuat inegal i la
ieirea din zona traversat este heterogen. Acest fascicul heterogen st la baza formrii
imaginii radiologice. Fasciculul este captat de un ecran radiologic (radioscopia) sau de un
film radiologic (radiografia). Pe ecran zonele mai dense ce absorb mai mult radiaia apar
ntunecate, iar cele mai puin dense apar clare, luminoase. Astfel oasele, cordul apar
ntunecate iar pulmonul transparent, luminos. Pe radiografie zonele care primesc o cantitate
mai mare de raze "X" se negresc, iar cele ce primesc o cantitate mai mic rmn albe. Astfel
osul apare alb, iar pulmonul negru.[3]
Calitile unei imagini radiologice sunt:

contrastul - reprezint diferena dintre alb si negru pe imaginea radiologic. Contrastul


depinde de diferenele de densitate ale structurilor traversate i de cantitatea de radiaii
secundare ce iau natere aici. Pentru diminuarea cantitii de radiaii secundare sunt
necesare:
o diminuarea volumului iradiat ce se realizeaz prin diafragmarea fasciculului
incident sau prin comprimarea regiunii explorate;

o utilizarea grilei antidifuzoare fixe sau mobile.

netitatea - exprim reprezentarea distinct a limitelor de separare a detaliilor


radiologice i depinde de o serie de factori ca:
o mrimea focarului (cu ct focarul este mai mic, cu att imaginea este mai
net);
o distana obiect - film (cu ct distana este mai mic cu att imaginea este mai
net);
o distana obiect - focar (cu ct distana este mai mare cu att imaginea este mai
net);
o estomparea de micare - se va reduce prin utilizarea de timpi de expunere
scuri i prin folosirea ecranelor ntritoare.

Tehnici radiologice convenionale


Radioscopia - utilizeaz un ecran fluorescent sub aciunea razelor "X" pentru
obinerea imaginilor radiologice. Aceast tehnic este practicat n obscuritate i necesit
pentru examinator o perioad de adaptare la ntuneric de cel puin 5 minute;
Radiofotografia - const n nregistrarea imaginii de pe un ecran radiologic pe un
film 10/10 cu ajutorul unui aparat fotografic clasic. Se folosete n mod curent n depistarea
afeciunilor pulmonare (MRF);
Radioscopia televizat - a permis obinerea unor imagini bune cu reducerea
considerabil a cantitii de raze "X", examenul desfurndu-se la lumina zilei. Necesit un
amplificator electronic de imagine, o camer de luat vederi i un monitor. Radioscopia
permite studiul dinamic al corpului, dar este un studiu subiectiv ce ine de valoarea
examinatorului. [3]
Radiografia - const n nregistrarea imaginii radiologice pe un film radiologic.
Pentru radiografierea zonelor cu densitate i grosime mic, se aeaz obiectul de radiografiat
direct pe caseta prevzut cu ecran ntritor. Cnd zonele de examinat sunt mai groase i mai
dense se folosesc grilele antidifuzoare.
Tomografia - permite nregistrarea pe film a unei seciuni dintr-un organ prin
tergerea planurilor adiacente. Aceasta se obine prin baleiajul tubului n jurul planului de
examinat.

Substanele de contrast - se folosesc pentru mbuntirea explorrii organelor


cavitare. Aerul este un bun produs de contrast n radiografiile pulmonare (de aceea se practic
radiografiile n inspir profund), n insuflaiile colice, gastrice, articulare. Bariul este folosit n
opacifierea tubului digestiv. Produii iodai hidrosolubili sunt utilizai n explorarea
intracavitar, intravascular (angiografii, bronhografii) sau eliminai selectiv prin unele
organe (urografii, colangio-colecistografii).Produii iodai liposolubili sunt utilizai n
limfografii sau histero-salpingografii.[1]

Studiul imaginilor radiologice


Acest studiu cuprinde dou faze:

Analiza - cuprinde o examinare de ansamblu a imaginii, care permite identificarea


radioanatomic a zonei i identificarea incidenei utilizate.

Interpretarea - permite alegerea diagnosticului n funcie de elementele de


semiologie radiologic.

Pentru fiecare regiune examinat exist o serie de incidene precise. Incidena definete
poziia tubului de raze "X", a pacientului i a casetei. Raza central este o linie imaginar
situat n centrul fasciculului de raze "X", care permite poziionarea corect a zonei de
radiografiat.
Principalele modificri radiologice elementare sunt:

Opacitatea - zon anormal alb pe radiografie i neagr la radioscopie;

Hipertransparena - zon anormal neagr pe radiografie;

Imaginea lacunar - se ntlnete n explorarea organelor cavitare, lacuna fiind


expresia defectului de umplere cu substan de contrast;

Imaginea de adiie - reprezint ieirea din contur a unei zone a unui organ cavitar, ce
permite umplerea cu substan de contrast;

Imaginea hidroaeric - comport un nivel orizontal la contactul dintre aer i lichid.

O serie de ali termeni de semiologie radiologic i vom ntlni n capitolele ulterioare.

Riscul radiologic i protecia mpotriva radiaiilor


Radiaiile sunt duntoare omului i de aceea populaia trebuie protejat de o
expunere inutil sau excesiv. Unitile de msur folosite n practica radiologic sunt:

Bequerel - unitatea de msur a radioactivitii i reprezint o dezintegrare pe


secund;

Gray - este unitatea de doz absorbit i reprezint energia de un joule absorbit de


un kg de materie;

Sievert - echivalentul dozei - este o mrime obinut prin multiplicarea dozei absorbite cu un
factor ce ine seama de radiosensibilitatea diferit a esuturilor.

Organele sensibile la radiaii sunt: pielea, mduva hemato-poetic, cristalinul,


embrionul uman, examenele radiologice pe abdomen fiind contraindicate n prima lun de
sarcin;
Msurile care se iau pentru reducerea iradierii sunt:

Reducerea numrului de examinri radiologice, mai ales cele de rutin;

Reducerea cmpului de iradiere prin diafragmare;

Reducerea numrului de cliee i suprimarea incidenelor inutile;

Folosirea radioscopiei televizate i reducerea timpului de examinare;

Protejarea organelor radiosensibile prin ecrane i oruri plumbate;

Interzicerea accesului n sala de expunere a altor persoane.

Aspecte de anatomie dentar radiologic


Structurile dentare apar vizibile radiologic i difereniate ca i grad de opacitate
datorit absorbiei diferite a razelor X determinat de densitatea i gradul particular de
mineralizare al straturilor dentare.
Imaginea radiologic obinut evideniaz forma de ansamblu a coroanei i a
rdcinii, dar nu permite vizualizarea canaliculelor aberante, a deltei apicale sau a limitei
dentina-cement (dentina i smalul au un grad apropiat de mineralizare). Smalul dentar,
bogat n sruri minerale, are un grad important de absorbie a razelor X, fiind totodat cel mai
radioopac esut din organism. [1]
n mod excepional se poate remarca pe filmele radiologice i abraziunea interdentar,
produs datorit microdeplasrilor dentare n alveoli sub presiunea masticatorie. Radiologic
se depisteaz transformarea punctelor de contact n suprafee plane de contact.
Stratul de cement ce nvelete rdcina i se gsete n continuarea smalului coronar
are o imagine radiologic net delimitat i conturat spre exterior.

Spre deosebire de smal, care are un coninut de 96% n sruri minerale, cementul are
o mineralizare de 73%, apropiat de compacta osoas. Pe cement se fixeaza ligamentele
periodontale ce fixeaz dintele n alveola dentar. Delimitarea dintre cement i dentin nu
este decelabil radiologic, dentina avnd o mineralizare de 76%, foarte apropiat de cea a
cementului.[2]

Tehnici i metode radiologice folosite n diagnosticul stomatologic


Pentru radiografierea complexului morfo-funcional dento-paradonto-alveolar se folosesc
multiple tehnici i metode care, n mare, se mpart n 2 categorii:
1. Tehnici cu film intraoral;
2. Tehnici cu film extraoral.
Aceast clasificare a tehnicilor de radiografiere folosite n odonto-stomatologie i n
patologia oro-maxilo-facial are drept criteriu locul unde este plasat filmul, dar mai sunt i
alte criterii cum ar fi:

ntinderea regiunii de radiografiat (tehnici de ansamblu sau sectoriale segmentare)

Direcia i orientarea fasciculului de raze rongen (incidena orizontal, oblic, axial);

Regiunea de radiografiat etc.

Pentru realizarea corecta a radiografiilor i evitarea greelilor de interpretare, situaie care


ar duce la un diagnostic i la decizii terapeutice eronate, se consider neceasre urmtoarele
precizri privind:
Incidena radiologic aceasta reprezint relaia spaial existena sau care trebuie
stabilit ntre: orientarea fasciculului de RX, poziia regiunii de radiografiat, punctul de
intrare al razei centrale (RC) i plasarea filmului radiologic (senzor).
n legatura cu aceste relaii, incidentele se adapteaz regiunii de interes, cum ar fi:
coroana dentar, coletul, regiunea apico-periapical, masivul facial (n ansamblu, sau anumite
regiuni ale sale: sinusuri, articulaie temporo-mandibular, mandibula) etc.
Dirijarea fasciculului de radiaii roentgen ctre punctul de intrare n regiunea
anatomic respectiv, inclinaia acestui fascicul incident se stabilete n raport cu diverse
planuri de referin i se numete centrare.[4]

Alturi de aceast noiune i direct dependent de ea este poziionarea, care const n


manevra de aezare a pacientului, a regiunii de radiografiat, n aa fel nct s se rein pe
film regiunea dorit, ct mai bine vizibil i ct mai puin deformat.
n cazul radiografiilor dentare, dirijarea fasciculului de raiatii roentgen devine
practic prin conul localizator i se msoar n grade. Aceste valori de nclinaie a razei
centrale reprezint valori ale unor unghiuri realizate de raza central i un anumit plan de
referin (planuri craniometrice).
Principalele planuri craniometrice-antropometrice folosite sunt:

Planul orizontal al craniului, raportat la linia antropologic bazal (plan virchow,


planul orizontal german, planul de la Frankfurt), se realizeaz prin unirea unor linii
simetrice, dreapta-stanga, care unesc punctul suborbitar (sau unghiul extern al orbitei)
cu meatul conductului auditiv extern (de o parte i de cealalt). Sunt liniile orbitomeatale;

Planul medio-sagital al craniului. Este tot un plan imaginar care trece prin spina
nazal anterioar, septul nazal, sutura intermaxilar, mjlocul eii turceti, sutura
interparietal, protuberana occipital extern etc.;

Planul frontal, perpendicular pe planul orizontal, mai frecvent fiind cel biauricular
(prin orificiile auditive externe);

Planul ocluzal maxilar (superior) unete suprafeele triurante i marginile incizale ale
coroanelor dentare maxilare;

Planul ocluzal mandibular trece prin aceleai repere anatomice, dar la nivelul
mandibulei.

n raport cu planul orizontal, fasciculul de raze X poate fi ascendent (caudo-cranial) sau


descendent (cranio-caudal), iar fa de planul medio-sagital poate fi: n lungul sau (A-P sau
P-A), perpendicular, oblic.
n raport cu planul ocluzal (maxilar sau mandibular), fasciculul incident poate fi
ascendent, descendent, oblic (intern, extern, ascendent, descendent).
n legatura cu punctual de intrare al razei centrale, acesta se stabilete n funcie de
anumite repere anatomice (cutanate sau osoase, palpabile) sau distana (n cm) fa de
acestea.[4]
Distana focar-punct de intrare n regiunea anatomic respectiv, n cazul radiografiilor
extraorale, este de 90 cm, iar distana focar-film este de 100 cm.

Privind aezarea filmului, plasarea sa, incidenele radiologice sunt cu film intraoral sau cu
film extraoral.

Incidene cu film intraoral


Reprezint o mare parte dintre examenele radiologice folosite n diagnosticarea
modificrilor complexului dento-paradonto-alveolar i prin aceste metode se obin radiografii
selective, pentru un dinte sau un grup limitat de dini mpreun cu paradoniul aferent.
Din punctul de vedere al poziiei filmului se folosesc incidene cu film plasat retro-dentoalveolar i incidene cu filmul plasat ocluzal.

Incidene retro-dento-alveolare (Figura 1.)


Imaginile obinute prin aceste incidene au la baz posibilitile de radiografiere a
unui corp tridimensional (respectiv un dintre) i care va aprea pe film sub forma unei
imagini plane.

Figura 1. 1. Perete alveolar; 2. Desmodont; 3. Canal radicular; 4. Smalt; 5. Dentina; 6.


Camera pulpara; 7. Margine alveolara; 8. Colet; 9. Spectul interincisiv; 10. Radacina; 11.
Apex; 12. Fose nazale.[2]

Proiecia de fa sau vestibular a unui dintre seamn cu o seciune frontal n planul


longitudinal al dintelui i, n aceste condiii, imaginea obinut este dependent de
paralelismul necesar ntre axul dintrelui i planul filmului, i de direcia (perpendicular pe
film) a razei centrale. Astfel, se realizeaz izometria.
Aceast inciden de fa trebuie s fie, n acelai timp, ortoradial, ceea ce mpiedic
faptul c fasciculul de radiaii s fie orientat n plan orizontal, n prelungirea razei arcului de
cerc reprezentat de respectiva arcad dentar
Ortoradialitatea, care se refer la abordarea unui dinte n plan orizontal, completeaz
abordarea dintelui respectiv n plan vertical *cu intenia de realizare a izometriei).
Deci, o inciden de fa retro-alveolar (lingual sau platin) trebuie sa fie izometric i
ortoradial pentru a obine o imagine ct mai adevrat a dintelui, alveolei i paradoniului,
acolo unde s-a fcut centrarea.[2]
n acest context, o inciden retroalveolar poate fi periapical, pentru un grup limitat de
dini de pe o arcad i interproximal de tip bite-wing, cnd pe o singur radiografie apar
dinii omonimi (aparinnd amblor arcade). Aceast inciden nu evideniaz apexurile i nici
paradoniul apical al dinilor respectivi.
Incidenele periapicale pentru realizarea acestora, trebuie ca planul ocluzal s fie
orizontal, astfel ca pentru radiografierea dinilor maxilari, brbia trebuie s fie uor cobort
sau discret ridicat n cazul radiografierii dinilor mandibulari.
Conul localizator trebuie s fie plasat la nivelul apexurilor dinilor respectivi, tiindu-se
c acestea se alf pe o linie ntre aripa nasului i tragus, pentru dinii maxilari, iar pentru
dinii mandibulari, aceast linie unete simfiza mentonier cu lobul urechii.
nclinarea standard a razei centrale va trebui s fie:

Pentru dinii maxilari, n direcie cranio-caudal, de 40o pentru incisivi i canini, de


35o pentru premolari i de 10o pentru molari;

Pentru dinii mandibulari, nclinarea RC va fi de 20o pentru incisvi i canini, de 15o


pentru premolari i de 10o pentru molari, n direcie caudo-cranian;

Plasarea filmului retroalveolar nu trebuie s-l curbeze, situaie care duce la deformarea
imaginii.
Incidena dento-alveolo-periapical se mai numete i incidena retroalveolar, izometric
i ortoradial sau tehnica bisectoarei, i are i o variant modern numit tehnica
paralelismului.

n cazul acestei tehnici, se folosete un suport solidar, conlocalizator, filmul fiind


meninut paralel cu dintele de radiografiat.
n general, tehnica bisectoarei, denumire care se pstreaz, ncearc s respecte principiul
izometriei, adic s se obin o imagine ct mai fidel a dintelui: coroana, rdcina, forma,
dimensiuni, puncte de contact, septuri interradiculare i interdentare, paradoniu apical etc.
Concomitent, se obin informaii privind structura dintelui (stratul de smal, acolo unde
este radiografiat tangeial), mrimea camerei pulpare, eventualele obturati radioopace etc.
Din legile opticii aplicate n radiologia stomatologic, se tie c dimensiunile imaginii
dintelui sunt n funcie de raportul dintre distana focus-dinte i distana dinte-film, legea fiind
valabil dac planul dintelui i cel al filmului sunt paralele i dac fasciculul incident este
perpendicular pe ambele.
Dac unul dintre planuri sau amndou sunt oblice fa de fasciculul incident, imaginile
obinute nu vor mai fi fidele dintelui respectiv, vor fi deformate, mrite sau micorate (n
ansamblu sau pe poriuni).
De exemplu, n cazul unui incisiv superior vazut din profil, n spatele cruia este plasat un
film radiologic,ntre lanurile acestor dou elemente se formeaz un unghi diedru.
n aceasta situatie:

Dac fasciculul incident este perpendicular pe planul dintelui, imaginea (proiecia) va


fi deformat i mrit;

Dac fasciculul incident va fi perpendicular numai pe planul filmului, imaginea va fi


scurtat;

Dac fasciculul incident va fi perpendicular pe bisectoarea unghiului diedru format


ntre dinte i film, imaginea va fi destul de aproape de realitate (fig 7-5).

Mai trebuie menionat c n cazul dinilor multiradiculari, cnd se constat suprapuneri


radiculare, ortoradialitatea se poate modifica folosindu-se incidene oblice, excentrice, pentru
decalarea acestora.
Fasciculul de radiaii se dirijeaz mezioexcentric sau distroexcentric. Astfel, n cazul
primului premolar superior (fig 7-6), rdcina vestibular i cea palatinal se suprapun i,
dac se orienteaz raza central mezioexcentric, se obine decalarea celor dou rdcini
punnd n eviden apexurile.
La molarii superiori, de obicei, rdcinile apar individualizate pe radiografii, iar n cazul
cnd o rdcin vestibular se suprapune peste cea apatin se apeleaz la o inciden oblic
distroexcentric sau mezioexcentric. (fig 7-8 B).

Incidena intraproximal (bite wing) (Figura 2.) prin aceast inciden re realizeaz
radiografii n care apar dini omonimi, dar fr regiunile apexiene i fr paradoniu apical.
Aceast posibilitate de radiografiere ofer informaii importante privind: coroanele dentare,
camerele pulpare i paradoniul marginal, n jumtatea sa ocluzal.

Figura 2. Schema amplasarii filmului in incidenta bite-wing[2]


Iniial, Hower Raper a descris aceast tehnic n 1916 i a folosit-o n intenia de a
obine imagini reale ale paradoniului marginal i de a obine detalii privind feele
interprozimale ale coroanelor dentare.
n cazul tehnicii retroalveolare (obinuite), proiecia limitei marginale a parodoniului
marginal se face la niveluri diferite, denaturndu-se realitatea.
Tehnica bite wing se realizeaz cu ajutorul unui film cu aripioara (meninut prin
ocluzie dentar) i folosind o nclinare a fasciculului incident de 10o n direcie craniocaudal.[5]
n aceste condiii se obin proiecii corecte ale inseriei parodoniului marginal,
evideniindu-se bine implantarea limbusului alveolar la nivelul coletului, leziunile
parodontale de la nivelul septurilor osoase intermediare, precum i cariile aproximale, cariile
de colet etc.

Incidene cu film plasat ocluzal (film mucat)


Pentru realizarea filmelor ocluzale, se folosesc dou tehnici: metoda Belot, metoda Simpson.

Metoda Belot se realizeaz cu ajutorul unui film ocluzal, mucat, meninut


orizontal. Fasciculul incident este nclinat cu 55o pe filmul radiologic, n direcie craniocaudal, pentru radiografierea dinilor maxilari (incidena disocluzal superioar median), i
caudo-cranial pentru cei mandibulari.
Cu ajutorul acestei metode se obin relaii privind: arcada superioar i palatul dur,
eventualii dini inclui la nivelul mandibulei, patologia planeului bucal.[5]
Metoda Simpson Denumit frecvent incidena dentar cu film mucat, aceast
metod va realiza imagini cu dini proiectai axial. Dirijarea fasciculului de radiaii roentgen
va fi cranio-caudal pentru dinii maxilari i caudo-cranial pentru cei mandibulari, iar
nclinaia acestuia va fi diferit pentru diversele regiuni dentare.
Pe film vor aprea imagini sub forma unor seciuni transversale (un cerc radioopac cu
o transparen central, canalul radicular). Se repereaz smalul i dentina, iar ca aspecte
patologice se pot diagnostica dinii inclui, la nivelul mandibulei n regiunea simfiar, calculi
radioopaci ai canalului lui Warthon, se localizeaz eventualele corpuri strine, se precizeaz
ntinderea unor formaiuni chistice i tumorale, descoperirea unor ci false etc.

Radiografia dento-alveolar panoramic


Radiografierea ntregii dentiii, deci o imagine de ansamblu a arcadelor dentare i a
formaiunilor anatomice limitrofe a fost un deziderat permanent al medicilor stomatologi.
S-au fcut numeroase ncercri, iniial prin radiografierea concomitent a fiecrei
jumti superioare i inferioare, n dreapta i n stnga arcadelor dentare, prin dou
expuneri separate.
Aceast improvizaie nu a intrat n practica medical, deoarece s-a iniiat tehnica
radiografiilor panoramice cu tub roentgen intraoral i film extraoral.
Prin aceast metod se obin radiografii separate pentru maxilar i mandibul, filmele
fiind de bun calitate, apropiate ca performane de diagnostic de filmele endobucale, dar
elementele anatomice sunt mrite i uor deformate.
n prezent, metoda de radiografiere cu tub intraoral se mai folosete doar n unele ri
din Europa, fiind nlocuit de ortopantomografie.

Ortopantomografia (OPT)

(Figura 3.)

Aceast metod de explorare radiologic stomatologic face parte din tehnicile


panoramice i permite derularea pe un singur film a imaginilor ambelor arcade dentare, de la
o articulaie temporo-mandibular la alta.

Figura 3. PRincipiul de constructie si functionare al OPT [2]


n prezent, aceast tehnic panoramic, global, s-a substituit radiografiei dentare
panoramice.
Principiul metodei ortopantomografia a fost realizat de Paatero (1958), profesor de
radiologie stomatologic la Helsinky, autor care a concretizat lucrrile lui Heckmann privind
radiografia prin fant a suprafeelor curbe.
OPT mbin dou tehnici radio-imagistice, radiografia prin fant i tomografia clasic,
obinndu-se radiografia clar a planului stabilit. Structurile anatomice anterioare i cele
posterioare (fa de acest plan) sunt terse datorit flow-ului cinetic.
Dificultatea realizrii aparatelor OPT ine de forma eliptic a arcadelor dentare, de
variaiile anatomice ale acestora, de faptul c pentru copii si persoanele cu dizabiliti,
imobilizarea de aproximativ 15 secunde este dificil.
O mare parte, dintre aceste inconveniente a fost remediat prin construcia aparatelor
OPT cu 2-3 centre de rotaie, n prezent existnd aparate cu centru de rotaie mobil. Odat cu
evoluia tehnicii, constructorii de aparatura medical propun aparate cu programe secveniale,
cele mai multe de tip Scanora un aparat multifuncional, care are un tub radiogen cu anod
rotativ, un focar de 0.3 mm i caseta de 13/30 c,/

Termenul de OPT se compune din:


ORTO Ortoradiografia dentar se realizeaz cu un fascicul foarte redus de RX, care trece
prin centrul de micare a tubului i casetei, fiind perpendicular pe film.
PAN prescurtarea termenului panoramic, adic apriia pe radiografie a tuturor dinilor, cu
implantarea lor pe maxilare, fr deformare sau suprapunere.
TOMO se refer la sistemul de radiografiere a statului, a planului anatomic dorit, care se
realizeaz datorit faptului c tubul roentgen i caseta au micri eliptice, inverse. Sunt bine
vizibili dinii, n timp ce coloana cervical i regiunea anterioar a masivului facial sunt
terse.
Distana focar film folosit este de 40-50 cm i se lucreaz cu urmtoarele constante
de expunere: 50-80 kV i 10-15 mA.
Metoda este valoroas n stabilirea unui diagnostic n patologia maxilo-dentar, i
ortodontitii prefer un film efectuat n ocluzie dentar, pentru a aprecia congruena feelor
triturante ale coroanelor antagonitilor (Figura 4.).

Figura 4. Congruena feelor triturante ale coroanelor antagonitilor [2]


OPT permite o prim evaluare privind:

Erupia normal si erupiile ntrziate (Figura. 5);

Ageneziile i dinii supranumerari;

Topografia proceselor carloase;

Prezena unor chisturi etc. avnd impact deosebit n odontologia infantil.

Figura 5. Canin inclus [7]

Concluzii
Oropantomografia elimina necesitatea radiografiei individuale (retro-alveo-dentare)
dar nu o poate inlocui in totalitate deoarece aceasta prezinta o mare finete si permite
precizarea detaliilor. In schimb, poate limita numarul radiografiilor individuale la strictul
necesar impus de cazul clinic.

Bibliografie

1. https://ro.scribd.com/doc/57012657/RADIOLOGIE-Carte-de-Curs.
2. C.Aldescu, Radiologia pentru studeni medici i stomatologi, Ed. Polirom, Iasi, 1998.
3. S. Popescu, Radiologie: Curs pentru studentii stomatologi, Ovidius University Press,
Constanta, 2003.
4. Ov.Grivu, C.Sinescu, Ortodonie i ortopedie dento-facial, Timioara, 2010.
5. Aurel Fratu, Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament, Iai, 2001.
6. Carranza's Clinical Periodontology, 9th Ed., W.B. Saunders, 2002.
7. http://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_E
xaminations_2012.ashx.