PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE MUESTRAS:

LIQUIDO PLEURAL:

Para la extraccin de lquido pleural se utiliza la tcnica toracocentesis que consta de

los siguientes pasos:
1. Revisar la radiologa simple de trax.
Confirmar el diagnstico, situacin y cantidades de lquido o aire pleural. La
insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotrax a tensin o derrame
pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen radiolgico
previo.
2. Utilizar mscara y guantes.
3.
Preparacin y colocacin del campo.
Para extraccin de lquido: Confirmar el nivel del lquido
por matidez a la percusin; utilizar el primer o segundo
espacio intercostal por debajo del nivel, en la lnea
axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a
nivel subescapular, pero no ms abajo del octavo
espacio intercostal (riesgo de lesionar vsceras
intraabdominales), y nunca por debajo del borde
inferior de la costilla, por riesgo de lesin del paquete
vasculonervioso intercostal.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire
o lquido.
Inyectar apoyndose en el borde superior de la costilla
para evitar el paquete vasculonervioso intercostal.
Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un
pequeo chasquido o una falta de resistencia).
Aspirar para confirmar la presencia de aire o de lquido.
Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la
jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la
pinza. Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja
de calibre 15 (para lquido) o de calibre 18 (para aire) y
la jeringa de plstico Luer-Lok de 50 ml. Marcar la
profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza,
para impedir que penetre excesivamente. Introducir la
aguja en el mismo sitio y
hasta
la
misma
profundidad marcada con la
pinza. No poner la aguja
en comunicacin con la
atmsfera a travs de la
llave.
6. Aspiracin de la muestra.
Usar la conexin lateral de la
llave de tres pasos para
vaciar el contenido.
7.
Retirar la aguja y aplicar
apsito estril.

8. Enviar la muestra para su estudio.

- Recuento celular.
- Tincin de Gram, BAAR.
- Cultivo.
- Citologa y estudio anatomopatolgico.
- Protenas, glucosa y amilasa, LDH, gases.
Hacer radiografa de trax.
Valorar la cantidad extrada. Descartar la existencia de
neumotrax.

9.

LIQUIDO PROSTTICO:
Las prostatitis crnicas pueden ser de etiologa bacteriana o no, por lo cual se valorar
mediante las pruebas diagnsticas que se detallan a continuacin.

1. MATERIAL NECESARIO Tcnica de Meares Stamey

Se preparar el mismo material que para un urocultivo y cuatro contenedores
estriles que debern ir identificados de la siguiente forma:

Frasco 1 : Primera orina.

Frasco 2: Miccin media premasaje.

Frasco 3: Masaje prosttico.

Frasco 4: Orina post masaje.

2. TCNICA
-

Retraer el prepucio y limpiar el meato y el glande igual que para el

urocultivo.
Pedir
al paciente que orine, recogiendo los
primeros 10 ml en el primer contenedor F:
1.
Recoger los siguientes 10 ml en el segundo
contenedor F: 2. Esta porcin corresponde a
la
miccin media.
Interrumpir la miccin antes de que se
haya vaciado totalmente la vejiga.
Hacer un masaje prosttico y recoger el
fludo en el tercer contenedor F:3 (masaje
prosttico)
Si no se produce fludo, presionar la uretra
en
su
totalidad 30 segundos. Tras el masaje,
acabar
saliendo fludo prosttico por el meato.
Finalmente se pedir al paciente que orine y se recogern los 10 ml primeros
de orina en un cuarto recipiente F: 4 (orina postmasaje).

3. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN

-

FRASCO
FRASCO
FRASCO
FRASCO

1:
2:
3:
4:

10ml
10 ml
Toda la muestra que se obtenga.
10 ml

4. TRANSPORTE Y CONSERVACIN:
Las muestras debern procesarse antes de 1 hora. Para perodos ms
prolongados se debern mantener en la heladera a 4C hasta un mximo de 24
horas.

HEPTICA:
Una biopsia heptica es un procedimiento quirrgico de poca importancia en que se
toma una pequea muestra de tejido de su hgado usando una aguja, para que se la
examine bajo un microscopio. Este procedimiento por lo general lo indica su mdico
luego de otras pruebas, tales como anlisis de sangre que indiquen que el hgado
puede no estar funcionando correctamente. Una biopsia es la mejor manera de
observar el tejido del hgado para confirmar si su hgado se encuentra sano o si
muestra seales de dao o enfermedad.

1 Existe alguna preparacin especial para la biopsia?

-

Pruebas coagulacin.
No ingesta aspirinas o algn medicamento anticoagulante durante 5 a 7 das
antes del procedimiento. Esto incluye medicamentos como la aspirina, el
ibuprofeno, Advil, Motrin, Alleve, Coumadin y heparina.
No ingesta de comida durante las 8 horas previas al procedimiento.

5. Cmo se realiza la biopsia heptica?

-

El paciente se colocara bata.

Se le puede colocar un catter intravenoso en
uno de sus brazos.
Ser llevado en camilla a la sala del
procedimiento en el Departamento de radiologa.
Si es necesario, se le administrar un sedante.
Muchos pacientes no necesitan un sedante para
este procedimiento.
Se acostar boca arriba en la camilla con su
mano derecha elevada por encima de su cabeza.
El paciente debe permanecer inmvil durante el
procedimiento para que se pueda tomar una
muestra de su hgado lo ms precisamente
posible. El radilogo que realice el procedimiento usar una ecografa para elegir
el mejor lugar para tomar la muestra.
Se le administrar un anestsico local en el rea en que se introducir la aguja.
Se le pedir al paciente que mantenga la respiracin (por unos 10 segundos)
mientras se le introduce una aguja de biopsia en el hgado y se retira una
pequea muestra de tejido heptico.
El radilogo por lo general toma 3 muestras para obtener tejido adecuado para
realizar el diagnstico.
El procedimiento toma de 20 a 30 minutos aproximadamente. La mayora de
este tiempo es de preparacin.

6. Existe algn riesgo relacionado con la biopsia?

Como en cualquier ciruga, existen algunos riesgos asociados con una biopsia
heptica.
Estos incluyen:

Dolor (el ms comn)

Sangrado
Perforacin del pulmn o la vescula biliar
Infeccin

ASPIRADO DE ABSCESOS:
A-

MATERIAL NECESARIO.
Gasas estriles.
Alcohol etlico o isoproplico al 70%.
Yodo povidona al 10%.
Jeringa estril.
Aguja IM.
Medio de transporte para anaerobios.

B- TECNICA.
- Realizar antisepsia de la zona a puncionar con
alcohol al 70%, de forma concntrica
comenzando por el centro. Abarcar una zona de
unos 10 cm.
- Repetir la operacin con Yodo povidona. En
pacientes con hipersensibilidad al yodo, se
utilizar alcohol 70 % dos veces consecutivas.
- Dejar secar al menos 1 minuto para que el antisptico ejerza su accin.
- Realizar una puncin-aspiracin del absceso con jeringa y aguja, la muestra ms
til es la obtenida contra la pared del absceso y puncionando en el lado superior
para evitar la fistulizacin espontnea.
- Traspasar la muestra a un contenedor estril. Si se requiere bsqueda de
anaerobios introducir en un medio de transporte para anaerobios.
C- NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Deber enviarse un volumen de muestra entre 1-5 ml.
D- TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Las muestras deben enviarse al laboratorio tan pronto como sea posible. Hasta
que esto suceda, mantener las muestras y el medio de transporte a temperatura
ambiente.
E- OBSERVACIONES.
Es muy importante especificar en la solicitud la localizacin del absceso con
vistas a la interpretacin de los resultados. Si se carece de recipiente para
transporte de muestra para anaerobios consultar al laboratorio.

ASPIRADO DE MIOMAS:
La Miomectomia es la extirpacin quirrgica de los fibromas del tero como un
tratamiento para la miomatosis uterina.
Los mtodos quirrgicos para la miomectomia son:
-

La hiteroscopia Cosiste en la insercin en el

tero de un instrumento de observacin
equipado con luz a travs de la vagina.

Laparoscopia: Consiste en la insercin de un

instrumento con luz y otros instrumentos
quirrgicos a travs de varias incisiones en el
abdomen.

Laparotomia Consiste en lograr el acceso a

los miomas a travs de una incisin grande
en el abdomen.

El mtodo utilizado depende de los siguientes factores: El tamao la ubicacin y el

numero de fibroma.
-

La histeroscopia puede ser utilizada para extraer miomas de la pared interna del
tero que no han tenido un crecimiento profundo en la pared uterina La
laparoscopia de se reserva normalmente para la eliminacin de uno a dos
miomas con un tamao mximo aproximado de 5 cm de dimetro que estn
creciendo en el exterior del tero
La laparotomia se utiliza para eliminar los fibromas grandes y los que han tenido
un crecimiento profundo en la pared uterina La necesidad de corregir problemas
urinarios o intestinales producto causados por la miomatosis uterina, sin causar
daos a los dems rganos.