Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
muy rpidamente (Kessler, Berglund, Borges, Nock, y Wang, 2005; Kurz y Moller, 1984).
Adems, hasta el 60% de los intentos de suicidio asistir a slo 1 semana de
tratamiento despus del alta de la ED (Granboulan, Roudot-Thoraval, Lemerle, y
Alvin, 2001; Kurz y Moller, 1984; Litt et al., 1983; O'Brien, Holton, Hurren, y Watt, 1987;
Piacentini et al., 1995; Spirito, Stanton, Donaldson, y Boergers, 2002; Trautman, Stewart,
y Morishima, 1993). De esos intentos de suicidio que asisten a tratamiento, el 38%
termina el plazo de tres meses (Monti, Cedereke, y Ojehagen, 2003), una estadstica
que es especialmente preocupante porque los tres primeros meses siguientes
un intento de suicidio es cuando las personas estn en el mayor riesgo de
adicional comportamiento suicida (Monti et al., 2003).
Por lo tanto, la realizacin de un "tratamiento" breve cuando el paciente suicida est
presente en el servicio de urgencias puede ser valiosa y es consistente con la forma en
que la mayora de las condiciones mdicas se tratan en el servicio de urgencias. El
tratamiento de problemas mdicos agudos en el servicio de urgencias ms a menudo
incluye alguna forma de intervencin inmediata.
Los mdicos estn empezando a reconocer el valor ED como una oportunidad
para proporcionar intervenciones breves para problemas de salud mental
(D'Onofrio, Pantalon, Degutis, Fiellin, y O'Connor, 2005; Rotheram-Borus, Piacentini,
Cantwell, Belin, y la cancin, 2000). Por ejemplo, D'Onofrio y sus colegas desarrollaron
una intervencin enfoque de cribado de 10 a 15 minutos, Intervencin Breve, y
Referencia al Tratamiento (SBIRT): para bebedores problema abogados que
visitan el servicio de urgencias. La intervencin SBIRT incluye: (a) un
componente de seleccin para evaluar rpidamente la gravedad del consumo
de sustancias e identificar el nivel adecuado de tratamiento, (b) una breve
intervencin se centr en aumentar la comprensin y la conciencia sobre el
uso de sustancias y la motivacin hacia el cambio de comportamiento, y ( c)
una referencia para aquellos identificados como necesitados de un tratamiento
ms extenso.
Hemos desarrollado un tratamiento similar, innovadora y breve, la Intervencin de
Planificacin de Seguridad (SPI), para los pacientes suicidas evaluados en el servicio de
urgencias, centros de trauma, lneas calientes de crisis, unidades de hospitalizacin
psiquitrica y otros centros de atencin aguda Stanley, B. & Brown, GK (con Karlin, B.,
Kemp, J. E, VonBergen, HA) (2008). El SPI tiene sus races en la TC analizados por Brown
et al. (2005), ampliado por Stanley
Y Brown (2006) y luego adaptado para el uso de alto riesgo de suicidio Veteranos
(Stanley & Brown, 2008a) y adolescentes deprimidos, suicidas en la TCC para la
Prevencin del Suicidio (TCC-SP) (Stanley et al., 2009). SPI se ha determinado que es una
buena prctica por el Centro de Recursos para la Prevencin del Suicidio / Fundacin
Americana para la Prevencin del Suicidio Best Practices Registro para la Prevencin del
Suicidio (www.sprc.org).
Ms an, esta intervencin puede ser utilizado en el contexto de tratamiento
ambulatorio en curso o durante la atencin hospitalaria de pacientes suicidas.
En este trabajo, el SPI se describe en detalle y un ejemplo de caso se proporciona para
ilustrar cmo se puede implementar el plan de seguridad.
sola sesin, Stand intervencin solo por los entornos de atencin de emergencia no se
ha descrito de forma explcita. Sin embargo, se han propuesto otras intervenciones
novedosas apuntado. Rotheram-Borus et al. (2000) probaron una intervencin ED para
adolescentes suicidas que implicaron la psicoeducacin sobre la importancia del
tratamiento en adolescentes suicidas, tanto para el personal de urgencias y los
pacientes. Kruesi et al. (1999) y McManus et al. (1997) desarrollaron programas de
psicoeducacin que enfatizaban la necesidad de restringir el acceso a los medios cuando
haba un adolescente suicida en el hogar. Sneed, Balestri y Belfi (2003) adaptaron
terapia dialctica conductual (DBT) habilidades en un formato de sesin nica para la
disfuncin erctil. A pesar de estas intervenciones propuestas, la norma de "evaluar y
plantear" enfoque a la atencin restos.
Mientras que otros esfuerzos de planificacin de la seguridad se han descrito en la
literatura, el SPI es nico, ya que es un enfoque sistemtico e integral para mantener la
seguridad en los pacientes suicidas. Los esfuerzos anteriores se han centrado
principalmente en un solo aspecto de la seguridad (por ejemplo, significa que la
contactos de emergencia). Adems, el enfoque explcito en la utilizacin de
afrontamiento interno y las estrategias de distraccin como un paso en un plan de
emergencia para hacer frente a los impulsos suicidas no suele ser un aspecto de la
mayora de los esfuerzos del plan de seguridad a pesar de que es un aspecto de las
terapias dirigidas a sentimientos suicidas (por ejemplo, la TC y la DBT).
contratos de no suicidio como una forma de obligar a los pacientes a no quitarse la vida,
ya que puede oscurecer la determinacin del riesgo de suicidio real de los pacientes
(Rudd et al, 2006;. Shaffer y Pfeffer, 2001). Por ejemplo, los pacientes pueden retener
informacin acerca de su deseo de quitarse la vida por miedo a que decepcionarn a sus
mdicos que tratan al violar el contrato. Ms bien, el SPI se presenta como una
estrategia para ilustrar cmo prevenir un futuro intento de suicidio, e identifica
afrontamiento y ayudar a la bsqueda de habilidades para su uso en tiempos de crisis.
Mtodos
Intervencin Descripcin
El SPI, una muy breve intervencin que se lleva a aproximada- mente 20 a 45 minutos
para completar, proporciona a los pacientes con un conjunto de prioridades y especfica
de las estrategias y fuentes de apoyo para hacer frente que puede ser utilizado debe
suicidas
significado en sus vidas. Sin embargo, el objetivo principal de identificar y hacer este
tipo de actividades es servir como una distraccin de la crisis.
Despus de que las estrategias de afrontamiento internas han sido gene- ado, el mdico
puede utilizar un enfoque de colaboracin para resolver, de problemas para asegurar
que los posibles obstculos a la utilizacin de estas estrategias estn dirigidas y / o que
alternativa estrategias de afrontamiento se identifican. Si los pacientes todava no estn
convencidos de que pueden aplicar la estrategia en particular durante una crisis, otras
estrategias se deben desarrollar. Los mdicos deben ayudar a los pacientes a identificar
algunas de estas estrategias que se usaran en orden de prioridad; las estrategias que
son ms fciles de hacer, o ms probablemente para ser eficaz se pueden enumerar en
la parte superior de la lista.
su entorno social natural que puede ayudar a distraerse de sus pensamientos suicidas e
insta o visitar entornos sociales saludables. En este paso, los pacientes pueden
identificar a las personas, tales como amigos o familiares, o entornos en los que la
socializacin se produce de forma natural. Ejemplos de estos ltimos incluyen cafeteras,
lugares de culto, y las reuniones de Alcohlicos Annimos (AA). Estos valores dependen,
en cierta medida, de las costumbres locales, pero los pacientes deben ser animados a
excluir entornos en los que el alcohol u otras sustancias pueden estar presentes. En este
paso, los pacientes deben ser advertidos para identificar situaciones sociales o
individuos que son buenos "distractores" de sus propios pensamientos y preocupaciones.
Socializar con amigos o familiares, sin revelar explcitamente su estado suicida, puede
ayudar a los pacientes de distraccin de sus problemas y sus pensamientos suicidas;
esta estrategia no pretende ser un medio para la bsqueda de ayuda especfica a la
crisis suicida. Una crisis suicida tambin puede ser aliviada si los pacientes se sienten
ms conectados con otras personas o se siente una sensacin de ness-pertenencia.
contras de revelar sus pensamientos o conductas suicidas a una persona que pueda
ofrecer apoyo. Por lo tanto, para este paso, alguien que puede ayudar a distraer a los
pacientes de sus impulsos suicidas puede no ser la mejor persona para ayudar a los
pacientes con una crisis suicida cuando se dan a conocer los pensamientos suicidas. Se
debe pedir a los pacientes sobre la posibilidad de que se pondra en contacto con estas
personas y si estas personas seran tiles o, posiblemente, podran exacerbar la crisis. Si
es posible, alguien cercano al paciente con los que el plan de seguridad puede ser
compartida debe ser identificado y debe ser nombrado en el plan. Debe tenerse en
cuenta que a veces los pacientes no son capaces de identificar a alguien, ya que no se
sientan cmodos compartiendo el plan con la familia o amigos.
Contactos profesionales y agencias para ayudar a resolver las crisis suicidas Este
componente del plan consiste en identificar y buscar ayuda de profesionales o de otros
mdicos que podran ayudar a los pacientes durante una crisis. Los nombres de los
clnicos y los nmeros de telfono y / o lugares correspondientes se enumeran en el plan
y pueden ser priorizadas. Los pacientes son instruidos para ponerse en contacto con un
profesional o agencia
si las estrategias anteriores (es decir, las estrategias de afrontamiento, Contacto- ing
amigos o miembros de la familia) no son eficaces para la resolucin de la crisis. Si los
pacientes estn participando activamente en el tratamiento de la salud mental, el plan
de seguridad puede incluir informacin de contacto de este proveedor. Sin embargo, el
plan de seguridad debe incluir tambin otros profesionales que pueden ser alcanzados,
especialmente durante las horas no hbiles. Adicionalmente la informacin aliado, el
contacto para una instalacin local de tratamiento de emergencia de 24 horas debe
aparecer, as como otros servicios de apoyo locales o nacionales que se encargan de las
llamadas de emergencia, como la National Suicide Prevention Lifeline: 800-2738255 (hablar).
El plan de seguridad hace hincapi en la accesibilidad de la ayuda profesional de
Crditos proceda durante una crisis y, cuando sea necesario, indica cmo se pueden
obtener estos servicios. El mdico debe discutir las expectativas de los pacientes cuando
entran en contacto los profesionales y agencias de asistencia y discutir cualquier
obstculo o desafos en hacerlo. Los pacientes pueden ser reacios, a veces, ponerse en
contacto con profesionales y revelar su tendencia suicida por miedo a ser hospitalizado o
de ser rescatado mediante un mtodo que no es aceptable para ellos. Al igual que con
los otros componentes del plan, el mdico debe consultar todas sus dudas u otros
obstculos que pueden dificultar los pacientes entren en contacto con un profesional o
agencia. Slo los profesionales que los pacientes estn dispuestos a ponerse en contacto
durante un tiempo de crisis deben ser incluidos en el plan de seguridad.
Medios Restriccin
El riesgo de suicidio se amplifica cuando los pacientes informan de un plan especfico
para suicidarse que implica un mtodo letal fcilmente disponible (Joiner et al., 2003).
Incluso si hay un plan especfico es identificado por los pacientes, un componente clave
los mdicos pueden preguntar a los pacientes para eliminar o restringir su acceso a
estos mismos mtodos cuando no estn experimentando una crisis. Por ejemplo, si los
pacientes estn considerando una sobredosis, tenerlos piden a un familiar de confianza
para almacenar la medicina en un lugar seguro podra ser una estrategia til.
La urgencia y la importancia de restringir el acceso a un mtodo letal es ms
pronunciada para los mtodos altamente letales. Para los mtodos de alta letalidad,
como un arma de fuego, pidiendo a los pacientes a limitar temporalmente su acceso a
tales medios propios, dndole a un familiar u otra persona responsable puede ser
problemtica, como el riesgo de los pacientes de suicidio puede aumentar an ms
como resultado de contacto directo con el mtodo altamente letal. En cambio, un plan
ptimo sera restringir el acceso de los pacientes a un mtodo altamente letal por
tenerlo almacenado de forma segura por una persona responsable por lo general un
miembro designado de la familia o amigo cercano, o incluso a la polica (Simon, 2007).
Los pacientes que no estn dispuestos a retirar su acceso a un arma de fuego pueden
estar dispuestos a limitar su acceso a las armas de fuego por tener una parte crtica del
arma de fuego eliminado o utilizando un gunlock y que tena la llave gunlock eliminado.
Los mdicos tambin deben ser conscientes de que la restriccin de acceso a un mtodo
letal no garantiza la seguridad de los pacientes, ya que pueden decidir utilizar otro. Los
comportamientos especficos necesarios para que el medio ambiente de los pacientes
ms seguro deben tenerse en cuenta en el plan de seguridad y la cantidad de tiempo
(por ejemplo,
1 mes, 2 semanas) que esta restriccin debe estar en su lugar
se puede observar.
Es importante sealar que el SPI se debe administrar de una manera colaborativa con los
pacientes. Las estrategias de afrontamiento, apoyos externos y dispara a impulsos
suicidas se generan en conjunto por el mdico y el paciente y las propias palabras del
paciente se utilizan en el documento escrito. La naturaleza colaborativa de esta
intervencin es esencial para el desarrollo de un plan de seguridad efectivo. Una lista
clnico generados de estrategias de afrontamiento es poco probable que sea til a un
paciente en ausencia de saber qu estrategias son ms convincente para el individuo.
Del mismo modo, "tpico" disparadores para suicidas sentimientos no son tiles si no
tienen relevancia personal. Por otra parte, el paciente no se queda solo a luchar con la
identificacin de sus factores desencadenantes y mejores medios para hacer frente. En
lugar de ello, los mdicos pueden ofrecer sugerencias y preguntar de manera que apoye
a ayudar al paciente completar la intervencin.
Despus de que el SPI es completa, los mdicos deben evaluar las reacciones del
paciente a la misma y la probabilidad de que l o ella utilizarn el plan de seguridad. Una
de las estrategias para aumentar la motivacin del paciente para utilizar el plan de
seguridad durante una crisis es pedir al paciente que identifique los aspectos ms tiles
del plan.
Si los informes del paciente o el mdico determina que existe renuencia o ambivalencia
de utilizar el plan, entonces el mdico debe colaborar con el paciente para identificar y
resolver problemas potenciales obstculos y las dificultades de utilizar el plan de
seguridad. Papel que juega el uso del SPI puede ser til si los mdicos tienen suficiente
tiempo disponible y el paciente est dispuesto a participar en este ejercicio. Una vez que
el paciente indica su voluntad de utilizar el plan de seguridad durante una crisis, a
continuacin, el documento original se le da al paciente a tomar con l o ella y una copia
se mantiene en el expediente mdico. El clnico tambin discute donde el paciente
mantendr el plan de seguridad y cmo va a ser recuperada durante una crisis. Esto
puede incluir hacer varias copias del plan para mantener en varios lugares o cambiar el
tamao o el formato del plan para que pueda ser almacenado en una cartera o
dispositivo electrnico que sea fcilmente accesible. A fin de aumentar la probabilidad
de que se usara el plan de seguridad, el mdico puede considerar la realizacin de un
juego de roles durante el cual el paciente sera describir una crisis suicida y luego
proporcionara una descripcin detallada de localizar el plan de seguridad y despus de
cada uno de los pasos que aparece en la misma.
Entrenamiento
Los mdicos con una amplia gama de fondos (por ejemplo, enfermeras, psiclogos,
mdicos de atencin primaria, psiquiatras, trabajadores sociales) pueden ser entrenados
para implementar el SPI. La formacin tpica incluye: (a) la lectura del manual de plan de
seguridad (Stanley & Brown, 2008a), la revisin de las instrucciones breves (Stanley &
Brown, 2008b) y el formulario de planificacin de la seguridad; (B) asistir a un
entrenamiento en el que la intervencin, su razn de ser y la base de la evidencia se
El SPI fue desarrollado para ser utilizado en lugares donde se prestan los servicios de
emergencia o servicios de atencin de agudos, como los alteradores endocrinos,
unidades de traumatologa, lneas calientes de crisis, o las unidades mdicas de
respuesta a emergencias. Adems, el SPI puede ser utilizado como parte del tratamiento
de la salud mental en curso en pacientes ambulatorios para personas en riesgo de
comportamiento suicida. En este contexto, los planes de seguridad pueden ser revisadas
en el tiempo como nuevas habilidades de afrontamiento son aprendidos, como se
identifican nuevos factores de riesgo y precipitantes o como las redes sociales cambios.
Proponemos que el SPI puede ser til en otros lugares donde se prestan los servicios
psiquitricos, mdicos o psicosociales, como la configuracin de hospitalizacin
psiquitrica, militares o establecimientos penitenciarios. Para estos ajustes, el SPI tiene
que ser adaptado a reconocer la limitada disponibilidad de estrategias de afrontamiento
y las personas que pueden ser alistados. Personal institucional puede requerir una
formacin especializada para determinar cundo los pacientes deben ser
A 28 aos de edad, de sexo masculino divorciado y padre de dos nios pequeos que se
presentan en el servicio de urgencias del hospital local despus de un intento de
suicidio. El paciente se deprimi hace 2 meses despus de su abuelo paterno muri de
Discusin
Los pacientes evaluados para el riesgo de suicidio en los alteradores endocrinos y otras
situaciones de emergencia para los que no est indicada la hospitalizacin clnicamente
se ofrecen a menudo la misma disposicin como pacientes ambulatorios no suicidas
(Schulberg, Bruce, Lee, Williams, y Dietrich, 2004; Spirito et al., 2002). La gestin y el
tratamiento de pacientes suicidas en pacientes ambulatorios pueden ser gravoso y
provoca ansiedad para los mdicos y pueden disminuir su motivacin para el
tratamiento de estos pacientes. Aunque los protocolos se han desarrollado para la
gestin de las crisis suicidas en pacientes ambulatorios (Jobes, 2006; Rudd, 2006,
Stanley et al, 2009;.. Wenzel et al, 2009), estas estrategias se han desarrollado como
parte del tratamiento en curso y de ms largo plazo . Breves intervenciones de crisis,
como la planificacin de la seguridad, puede ser especialmente til cuando la
oportunidad para el cuidado a largo plazo es limitada o, alternativamente, como un
complemento al tratamiento.
El SPI es una intervencin prometedora para mitigar el riesgo de suicidio cuando la
evaluacin y el tratamiento de los pacientes que estn en mayor riesgo de suicidio.
Puede servir como un valioso complemento de la evaluacin de riesgos, en particular
para aquellos pacientes que no requieren hospitalizacin psiquitrica. El SPI tiene varias
ventajas. Es a la vez fcil de aprender y fcil de utilizar. El personal puede ser entrenado
con facilidad, y en nuestra experiencia clnica, la intervencin plan de seguridad es ms
fcil de aprender que la realizacin de una evaluacin del riesgo completa. Adems, se
puede incorporar en el tratamiento de individuos suicidas, independientemente de
perspectiva terica del clnico.
Esta intervencin se ha utilizado clnicamente por los autores (por ejemplo, Stanley et
al., 2009) y se ha utilizado como parte de otras intervenciones de psicoterapia basada