Cardiologie

Pathologies cardiovasculaires:
le poids des gnes et des facteurs
environnementaux
Dans le cadre de ses 17 mes Journes europennes, la Socit Franaise de Cardiologie (SFC) a tout
particulirement insist sur limportance des facteurs gntiques et environnementaux dans lapparition
des maladies cardiovasculaires, et sur le rle central de la connaissance des facteurs familiaux dans la prise
en charge des patients avrs et le dpistage de futurs patients. La SFC a par ailleurs annonc larrive
dun nouveau dcret permettant une libralisation des dfibrillateurs semi-automatiques dans les lieux
publics pour amliorer la prise en charge des morts subites qui est loin dtre optimale en France.
es 17mes Journes europennes de la Socit Franaise de Cardiologie se sont
tenues Paris ce mois ci, en troite
collaboration avec la Fdration Franaise de Cardiologie. Cest la plus
grande manifestation francophone de
cardiologie o 8 000 participants
changent sur lessentiel des avances
rcentes de la cardiologie franaise
mais galement internationale (scanner coronaire, techniques ablatives
des troubles du rythme, nouvelles
donnes concernant lhypertension artrielle). Cette anne, la SFC a tout
particulirement insist sur limportance des facteurs gntiques et environnementaux dans lapparition des
maladies cardiovasculaires, et sur le
rle central de la connaissance des
facteurs familiaux dans la prise en
charge des patients avrs et le dpistage de futurs patients.

Mort subite : un risque

multipli par 1,8
Un ditorial du New England
Journal of Medicine paru en novembre 2004 insistait sur le fait que
les antcdents familiaux jouent un
rle plus important que jamais dans

Risque li aux antcdents familiaux

4

x 3,17
x 2,72

3
2

x 1,8

1
0
Mort
subite

Arythmie
cardiaque

lruption dune maladie chez un individu donn. Dans le domaine des maladies cardiaques, cela se vrifie galement : la connaissance de la prsence
dantcdents familiaux peut aider
prdire le risque pour un sujet donn
de dvelopper une maladie du mme
type. Cet tat de fait a t corrobor
par les rsultats de ltude prospective
de Paris publie dans Circulation (X.
Jouven et coll.) concernant une cohorte de 7 800 employs de la ville de
Paris chez qui, aprs avoir limin des
facteurs classiquement associs au
risque dinfarctus (tabagisme, HTA,
obsit, diabte, hypercholestrolmie, antcdent parental dinfarctus),
le risque de mort subite pour un individu donn est multipli par 1,8
lorsquun de ses parents a eu luimme une mort subite. De plus,
lge de dcs par mort subite est
clairement corrl lge de dcs
du parent mort subitement. Il en est
de mme pour les arythmies cardiaques (risque multipli par 3,17
en cas dantcdent familial, indpendamment de lexistence de tout
autre cardiopathie). Ltude Prost et
coll. publie dans Circulation en 2006
a galement objectiv une possible
participation gntique dans le dveloppement de maladies valvulaires cardiaques. Plus rcemment, ltude Framingham a
montr que le risque dinsuffisance cardiaque dans la descendance tait multipli par
2,72 en cas dantcdent parental dinsuffisance cardiaque. Ce
risque est totalement indpendant
des autres facteurs de risque
comme ceux lis linfarctus du
myocarde.
Le Pr Albert Hagge (Prsident du Comit scientifique des
Journes Europennes de Cardiologie 2007) a insist sur limpact

des facteurs familiaux environnementaux (cest--dire les habitudes de vie

transmis de gnration en gnration)
sur le risque daffection cardiovasculaire : il apparat selon les tudes qui
ont t menes que le surcrot de
risque de maladies cardio-vasculaires prmatures (risque globalement multipli par 2) est rel pour
lindividu risque cardiovasculaire
intermdiaire et est nglideable pour
les sujets risques lev ou faible.

Vers une libralisation

des dfibrillateurs
semi-automatiques
La mort subite cardiaque serait
responsable dau moins 30 000 dcs
par an en France. Sa prise en charge
nest pas optimale. Le plus souvent,
les tmoins de lvnement alertent le
15 qui envoie une unit de secours sur
place (ce qui peut demander de 15
20 minutes) ; cette intervention ne
permet une ressuscitation efficace
(survie sans squelles neurologiques)
que dans 3 % des cas. Pour amliorer
cette situation peu satisfaisante, il
convient de mener deux actions en
parallle : la premire est de mieux informer le grand public sur les gestes
qui sauvent et la seconde est de faciliter laccs au dfibrillateur semi-automatique ou automatique.
La plupart des morts subites sont
dues un trouble du rythme au niveau ventriculaire (fibrillation ou tachycardie ventriculaire) avec perte de
toute contraction efficace. Le seul
traitement pour rgulariser le
rythme et relancer la pompe ( remettre les cellules cardiaques au diapason , comme aime le souligner le
Pr J.-C. Daubert (Nantes) est le choc
lectrique. Ce choc est dautant plus

efficace quil est ralis trs prcocment cest--dire dans les 3 minutes
qui suivent la perte de conscience.
Il existe aujourdhui des dfibrillateurs miniaturiss, peu onreux
(environ 1 000 euros), totalement automatiss ou presque. Ces appareils
analysent le rythme cardiaque et en
cas de TV/FV, dlivrent eux-mmes
le choc lectrique ou demandent (voix
de synthse) au sauveteur de le dclencher (appareils semi-automatiques). Leur fiabilit est excellente et
leur utilisation extrmement simple.
Une utilisation de ces appareils
large chelle a permis dobtenir
des taux de ressuscitation allant
jusqu 20 %. Jusqu prsent, une
rglementation trs contraignante restreint lusage de tels appareils diverses catgories professionnelles
principalement de sant, sous rserve
de formation initiale et continue. Mais
cette situation devrait voluer dici
peu : un nouveau dcret est attendu
dans les prochaines semaines, qui
devrait largir le champ dutilisation mme si une formation pralable reste conseille. Les appareils
seront implants dans les lieux publics grand passage.
Ces progrs de prise en charge
pr-hospitalire de la mort subite cardiaque, ne doivent pas faire oublier
que ces accidents dramatiques surviennent dans plus des 2/3 des cas
chez des patients avec cardiopathie
connue et quils sont prcds dans
70 % des cas de symptmes (douleur
thoracique, en particulier) qui auraient d les alerter a rappel le Pr
Nicolas Danchin (Prsident de la Socit Franaise de Cardiologie).
Dr S. Le Gac
Daprs une confrence de presse
de la Socit Franaise de Cardiologie

Insuffisance
cardiaque
A.I.M. 122 - 2007