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Tuberculose em pediatria

Tuberculose em pediatria
INTRODUO
A tuberculose (TB) continua sendo um importante problema de sade em todo o mundo,
exigindo o desenvolvimento de estratgias para o seu controle considerando aspectos humanitrios,
econmicos e de sade pblica.
A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, bactria
transmitida por via area em praticamente a totalidade dos casos.
A infeco ocorre a partir da inalao de ncleos secos de gotculas contendo bacilos expelidos
pela tosse, fala ou espirro de doente com tuberculose ativa de vias respiratrias (pulmonar ou
larngea). Os doentes bacilferos, isto , aqueles cuja baciloscopia de escarro positiva, so a
principal fonte de infeco. Doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, mesmo que
tenham resultado positivo cultura, so muito menos eficientes como fontes de transmisso, embora
isto possa ocorrer. As formas exclusivamente extrapulmonares no transmitem a doena.
Segundo boletim divulgado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2011 foram
notificados 5,8 milhes de casos novos de tuberculose no mundo, o equivalente a quase 2/3 dos 8,7
milhes de casos estimados. Nesse mesmo ano, contabilizou-se 1,4 milhes de mortes por
tuberculose, doena curvel e evitvel.
Pela primeira vez, em 2012, a OMS divulgou estatsticas referentes faixa etria peditrica
(idade < 15 anos). Estima-se 490.000 casos de tuberculose no mundo, o equivalente a 6% do total dos
8,7 milhes de casos novos, e 64.000 mortes por TB em 2011.
De acordo com os ltimos dados da OMS, o Brasil o 111 no ranking em taxa de incidncia de
TB. Dentre os 22 pases considerados de alta carga, e que concentram 82% dos casos de tuberculose
no mundo, o Brasil o 17 em nmero de casos, e o 22 em taxas de incidncia, prevalncia e
mortalidade.
Dados do boletim epidemiolgico do Ministrio da Sade de 2012 revelam que, no ano anterior,
o pas registrou 70.047 casos novos de tuberculose. Em 2012, a taxa de incidncia da doena foi de
36,1/100 mil habitantes. Em 2010, o nmero aproximado de bitos foi de 4,6 mil e a taxa de
mortalidade em 2,4/100 mil habitantes. Isso coloca a TB como 4 causa de mortes por doenas
infecciosas e a 1 causa de mortes dentre as doenas infecciosas definidas dos pacientes com AIDS.
No ano 2000, a Organizao das Naes Unidas (ONU), ao analisar os maiores problemas
mundiais, estabeleceu oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que no Brasil so
chamados de oito Jeitos de Mudar o Mundo. A tuberculose est contemplada no 6 objetivo intitulado:
combater a AIDS, a malria e outras doenas.
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O Plano Global para o Combate da Tuberculose 2011-2015 (The Global Plan to Stop
Tuberculosis 2011-2015) proposto pela OMS tem como viso livrar o mundo da tuberculose. Seu
objetivo reduzir drasticamente a carga da doena at 2015, de acordo com o que foi pactuado nos
ODM. O plano est dividido em seis componentes: expandir a estratgia DOTS (Direct Observed
Treatment Strategy, Short-Course Tratamento Diretamente Observado, em portugus) com
qualidade; visar a coinfeco TB/HIV, tuberculose multidrogarresistente (TB MDR) e as necessidades
de populaes pobres e vulnerveis; fortalecer o sistema de sade baseado na ateno primria;
empoderar portadores de tuberculose e a sociedade civil organizada; envolver todos os prestadores
de servios de sade; e possibilitar e promover pesquisas.
O Plano ainda apresenta, como principais metas: reduzir, pela metade, a incidncia e a
mortalidade por tuberculose at 2015, comparados aos valores de 1990, e eliminar a tuberculose
como problema de sade pblica at 2050.
OBJETIVO

Busca ativa de Sintomticos Respiratrios (pessoas com tosse por tempo 3 semanas) para
identificar precocemente os casos bacilferos, interromper a cadeia de transmisso da
tuberculose e reduzir a incidncia da doena a longo prazo.

Diagnosticar a TB precocemente

Encaminhar para tratamento adequado

APLICABILIDADE
Crianas e adolescentes com quadro clnico sugestivo e/ou contactuantes.
DIRETRIZ
A TB na criana, principalmente nos menores de 10 anos, apresenta especificidades que devem
ser consideradas durante sua investigao diagnstica. A forma pulmonar, diferentemente do adulto,
costuma ser abacilfera (negativa ao exame bacteriolgico) devido ao reduzido nmero de bacilos nas
leses. Alm disso, crianas, em geral, no so capazes de expectorar.
Ao trmino da infncia e ao incio da adolescncia aparecem formas semelhantes s
encontradas em adultos. As leses so mais extensas, nos teros superiores dos pulmes,
escavadas, disseminadas bilateralmente. Os pacientes geralmente apresentam sintomas respiratrios
e so mais frequentemente positivos baciloscopia. Nesta faixa de idade fcil realizar o exame de
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escarro e o diagnstico pode ser comprovado pelos mtodos bacteriolgicos convencionais

(baciloscopia e cultura).
H predomnio da localizao pulmonar sobre as demais formas de tuberculose, isto , as
formas extra pulmonares.
TB Pulmonar na criana
As manifestaes clnicas podem ser variadas. O achado clnico que chama ateno na maioria
dos casos a febre, habitualmente moderada, persistente por 15 dias ou mais e frequentemente
vespertina. So comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, s vezes profusa; a
hemoptise rara. Muitas vezes, a suspeita de tuberculose feita em crianas com diagnstico de
pneumonia sem melhora com o uso de antimicrobianos para germes comuns.
Os achados radiogrficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianas so:
adenomegalias hilares e/ou paratraqueais; pneumonias com qualquer aspecto radiolgico, de
evoluo lenta, s vezes associadas adenomegalias mediastnicas, ou que cavitam durante a
evoluo; infiltrado nodular difuso (padro miliar).
O diagnstico de tuberculose pulmonar, na prtica, segundo o sistema de escore validado em
nosso meio est resumido na Tabela 1.
O lavado gstrico somente indicado quando for possvel a realizao de cultura para M.
tuberculosis. O exame de escarro (baciloscopia e cultura), em geral, possvel a partir dos 5 ou 6
anos de idade.

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Tabela 1 - Escore para diagnstico de TB pulmonar
Escore para diagnstico de TB pulmonar

Pontuao

Critrios clnicos
Febre ou sintomas como: tosse, adinamia, expectorao, emagrecimento, sudorese > 2
semanas
Assintomtico ou com sintomas < 2 semanas

15 pontos
0 pontos

Infeco respiratria com melhora aps uso de antibiticos para germes comuns ou sem
antibiticos

-10 pontos

Critrios radiolgicos
- Adenomegalia hilar ou padro miliar

15 pontos

- Condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) inalterado > 2 semanas

- Condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) > 2 semanas evoluindo com piora ou
sem melhora com antibiticos para germes comuns
Condensao ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas

5 pontos

Radiografia normal

-5 pontos

Contato com adulto tuberculoso

Prximo, nos ltimos 2 anos

10 pontos

Ocasional ou negativo

0 pontos

Teste tuberculnico
5 mm em no vacinados com BCG; vacinados 2 anos; imunossuprimidos ou

15 pontos

10 mm em vacinados < 2 anos

0 - 4 mm

0 pontos

Estado nutricional
Desnutrio grave

5 pontos

Obs: Esta interpretao no se aplica a revacinados em BCG

Interpretao:
40 pontos (diagnstico muito provvel): iniciar o tratamento
30 a 35 pontos (diagnstico possvel): pode ser considerado como indicativo de
tuberculose e orienta o inicio de tratamento da criana a critrio clnico.
30 pontos (diagnstico pouco provvel): a criana dever continuar a ser investigada.
Dever ser feito diagnstico diferencial com outras doenas pulmonares e podem ser
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empregados mtodos complementares de diagnstico nesse sentido, como lavado

gstrico, broncoscopia, escarro induzido, punes e mtodos rpidos.
TB extrapulmonar na criana
Cerca de 20% dos casos de TB em crianas tem apresentao extrapulmonar. As formas mais
frequentes so: ganglionar perifrica, pleural, ssea e a meningoenceflica
Tuberculose ganglionar perifrica - forma mais frequente de TB extrapulmonar em crianas e
pacientes HIV soropositivos. Cursa com aumento subagudo, indolor e assimtrico das cadeias
ganglionares cervical anterior e posterior, e da supraclavicular. Ao exame fsico, os gnglios
apresentam-se habitualmente endurecidos ou amolecidos, aderentes entre si e aos planos profundos,
podendo evoluir para flutuao e/ou fistulizao espontnea, com a inflamao da pele adjacente. O
diagnstico obtido por meio de aspirado por agulha e/ou bipsia ganglionar, para realizao de
exames bacteriolgicos e histopatolgicos.
Tuberculose ssea - mais comum em crianas (10 a 20% das leses extrapulmonares na infncia),
ou em pessoas entre as 4 e 5 dcadas. Acomete frequentemente a coluna vertebral e as
articulaes coxofemoral e do joelho. A TB de coluna (mal de Pott) responsvel por cerca de 1%
de todos os casos de TB e por at 50% de todos os casos de TB ssea. O quadro clnico a trade
dor lombar, dor palpao e sudorese noturna, e afeta mais principalmente a coluna torcica baixa
e a lombar.
Tuberculose pleural - mais comum forma de TB extrapulmonar em indivduos HIV soronegativos,
principalmente jovens. Cursa com dor torcica do tipo pleurtica. A trade astenia, emagrecimento e
anorexia ocorre em 70% dos pacientes, e febre com tosse seca em 60%. Eventualmente, apresentase simulando pneumonia bacteriana aguda, e a dispneia pode aparecer apenas nos casos com maior
tempo de evoluo dos sintomas. A cultura, associada ao exame histopatolgico do fragmento
pleural, permite o diagnstico em at 90% casos. Os rendimentos da baciloscopia e da cultura do
lquido pleural so respectivamente menores que 5% e 40%.
Empiema pleural tuberculoso ocorre como consequncia da ruptura de uma cavidade
tuberculosa para o espao pleural e, por isso, alm de lquido no espao pleural, muitas vezes ocorre
tambm pneumotrax secundrio fstula broncopleural. Clinicamente, indistinguvel de um
empiema pleural por bactria comum.
Tuberculose pericrdica - tem apresentao clnica subaguda e geralmente no se associa TB
pulmonar, embora possa ocorrer simultaneamente TB pleural. Os principais sintomas so dor
torcica, tosse seca e dispneia. Pode haver febre, emagrecimento, astenia, tontura, edema de
membros inferiores, dor no hipocndrio direito (congesto heptica) e aumento do volume abdominal
(ascite). Raramente provoca clnica de tamponamento cardaco.

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TB meningoenceflica - responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos, e em

at 10% dos casos em pacientes HIV soropositivos. A meningite exsudativa a apresentao clnica
mais comum e mais frequente em crianas < 6 anos de idade. Clinicamente, pode ser subaguda ou
crnica (sinais e sintomas com durao superior a 4 semanas). Na forma subaguda, cursa com
cefaleia holocraniana, irritabilidade, alteraes de comportamento, sonolncia, anorexia, vmitos e dor
abdominal associados febre, fotofobia, e rigidez de nuca por tempo superior a duas semanas.
Eventualmente, apresenta sinais focais relacionados a sndromes isqumicas locais, ou ao
envolvimento de pares cranianos (pares II, III, IV, VI e VII). Pode haver hipertenso intracraniana
(edema de papila). Na forma crnica, o paciente evolui vrias semanas com cefaleia, at que o
acometimento de pares cranianos faz o mdico suspeitar de meningite crnica. Ocorre doena
pulmonar concomitante em at 59% dos casos. Outra forma de TB do sistema nervoso central a
forma localizada (tuberculomas). Nesta apresentao, o quadro clnico o de um processo expansivo
intracraniano de crescimento lento, com sinais e sintomas de hipertenso intracraniana. A febre pode
no estar presente. A coleta de lquor est indicada na suspeita clnica e geralmente revela pleocitose
(10-1000 clulas/ml) com predomnio de linfcitos, protena aumentada (0,5 a 3g/l) e glicorraquia
diminuda (<50% da glicemia). A sensibilidade dessas alteraes, mesmo em crianas, quando
associadas ao quadro clinico sugestivo, alta (>90%); mas a especificidade no to boa (<80%).
Por esse motivo, a pesquisa de bacilos lcool-cido resistente (PBAAR) e a cultura do material so
essenciais para confirmar o diagnstico.
Recomendaes para o tratamento
O tratamento deve ser desenvolvido sob regime ambulatorial, diretamente observado (TDO),
conforme preconizado pela OMS e pelo Ministrio da Sade (Tabelas 2, 3 e 4).
A hospitalizao recomendada em casos especiais, pelo menor tempo possvel, e de acordo
com as seguintes prioridades:
1.
Meningoencefalite tuberculosa.
2.
Intolerncia aos medicamentos anti-TB incontrolvel em ambulatrio.
3.
Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio.
4.
Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas relacionadas ou no TB que necessitem de
tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar.
5.
Casos em situao de vulnerabilidade social, como ausncia de residncia fixa ou
grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falncia
ou multirresistncia.

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Tabela 2 Recomendaes para o tratamento
Situao
Esquema Indicado
Caso novo: pacientes que nunca foram
Esquema Bsico
tratados para TB ou trataram por<30 dias
Com tratamento anterior: pacientes j
Esquema Bsico at o resultado
tratados por > 30 dias, que necessitem de novo
da cultura e TS*
tratamento por:
-Recidiva aps cura (RC) ou
-Retorno aps abandono (RA)
Tratamentos especiais: hepatopatias, efeitos
Esquemas Especiais
colaterais maiores, HIV/AIDS, uso de
imonossupressores
Tuberculose meningoenceflica
Esquema para Meningoencefalite
Falncia por multirresistncia, mono e
Esquemas Especiais para
polirressistencia ao tratamento antiTB.
mono/poli e multirresistncia

Local de realizao
Ateno Bsica
Ateno Bsica
Referncia Terciria
(dependendo do
resultado do TS)
Referncia Secundria

Hospitais inicialmente
Referncia Terciria

*TS (teste de sensibilidade)

Esquema bsico para crianas < 10 anos (EB) (2RHZ /4RH):

Rifampicina (R)+ Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) por 2 meses
Rifampicina (R) + Isoniazida (H) por mais 4 meses
Tabela 3- Esquema bsico para crianas < 10 anos (EB) (2RHZ /4RH):
Fases do
tratamento

Frmacos

Peso do doente
At 20kg

>20 a 35kg

>35 a 45kg

> 45kg

mg/kg/dia

mg/dia

mg/dia

mg/dia

2 RHZ

10

300

450

600

Fase de
ataque

10

200

300

400

35

1000

1500

2000

4 RH

10

300

450

600

Fase de
manuteno

10

200

300

400

Esquema bsico para crianas > 10 anos e adolescentes (EB) (2RHZE/4RH)

Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) por 2 meses
Rifampicina (R) + Isoniazida (H) por mais 4 meses

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Tabela 4- Esquema bsico para crianas > 10 anos e adolescentes (EB) (2RHZE/4RH)
Regime
2 RHZE
Fase Intensiva

4RH
Fase de
manuteno

Frmacos
RHZE
150/75/400/275
comprimido em
dose fixa
combinada
RH
Comprimido
ou
cpsula 300/200
ou 150/100

Faixa de peso
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
20 a 35 kg
36 a 50 kg

> 50 kg

Unidade/dose
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
1 comp ou
300/200mg
1 compr ou
300/200 mg
comp ou
150/100 mg
2 comp ou
300/200mg

Meses
2

caps

caps
+ 1
caps
caps

Esquema para a forma meningoenceflica da tuberculose: Esquema bsico, prolongando-se a

fase de manuteno.
Observaes:
a) Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e qualquer outra
localizao, usar o Esquema para a forma meningoenceflica.
b) Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteride ao esquema anti-TB:
prednisona oral (1 -2 mg/kg /dia) por quatro semanas ou dexametasona intravenoso nos casos graves
(0.3 a 0.4 mg /kg /dia), por 4-8 semanas, com reduo gradual da dose nas quatro semanas
subsequentes.
As reaes adversas mais frequentes ao esquema com RHZ, utilizado por muitos anos no
Brasil, so: mudana da colorao da urina (ocorre universalmente), intolerncia gstrica (40%),
alteraes cutneas (20%), ictercia (15%) e dores articulares (4%). Deve ser ressaltado que
quando a reao adversa corresponde a uma reao de hipersensibilidade grave como plaquetopenia,
anemia hemoltica, insuficincia renal, o medicamento suspeito no pode ser reiniciado aps a
suspenso, pois na reintroduo a reao adversa ainda mais grave.
Infeco Latente (ILTB)
A susceptibilidade infeco universal. A maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a
infeco e desenvolve imunidade parcial doena; no entanto alguns bacilos permanecem vivos,
embora bloqueados pela reao inflamatria do organismo. Cerca de 5% das pessoas no
conseguem impedir a multiplicao dos bacilos e adoecem na sequncia da primo-infeco. Outros
5%, apesar de bloquearem a infeco nessa fase, adoecem posteriormente por reativao desses
bacilos ou em consequncia de exposio a uma nova fonte de infeco.

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Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o risco de

adoecimento. So fatores de risco: infeco pelo HIV, doenas ou tratamentos imunodepressores;
idade < 2 anos ou > 60 anos; desnutrio. O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros
dois anos aps a primo-infeco, mas o perodo de incubao pode se estender por muitos anos e
mesmo dcadas.
A indicao do uso da Isoniazida para tratamento da ILTB depende dos seguintes fatores: o
resultado do PT (prova tuberculnica), a idade, a probabilidade de ILTB e o risco de adoecimento
(Tabela 5).
Os grupos com indicao de tratamento so:
1- Crianas < 10 anos contatos de casos bacilferos:
PT 5 mm - em crianas no vacinadas com BCG, crianas vacinadas h mais de 2 anos
ou qualquer condio imunossupressora;
PT 10 mm em crianas vacinadas com BCG h menos de 2 anos
2- Em crianas (>10 anos) e adolescentes:
A relao risco-benefcio do tratamento deve ser avaliada caso a caso. A idade um dos
fatores de risco para hepatoxicidade pela Isoniazida e reduzido risco acumulado de
adoecimento
As indicaes de tratamento da ILTB seguem as seguintes recomendaes:
Risco Maior: indicado tratamento em qualquer idade
Risco Moderado: indicado tratamento em < 65 anos
Risco Menor: indicado tratamento em < 50 anos
Tabela 5 - Indicaes de tratamento da ILTB
Risco
Maior

Moderado
Menor

PT 5mm
HIV
- Contatos > 10 anos;
- Contatos < 10 anos no
vacinados com BCG ou vacinados
h > 2 anos
Uso de inibidores do
TNF-
Alteraes radiolgicas fibrticas
sugestivas de sequela de TB
Transplantados
em
terapia
imunossupressora
Uso de corticosterides (>15 mg de
prednisona >1 ms)

PT 10mm
Silicose
Contato < 10 anos vacinados com
BCG h < 2 anos

Converso do PT*
Contato de TB bacilfera
Profissional de sade

Neoplasia de cabea e pescoo

Profissional de laboratrio
de micobactria
Trabalhadores
de
instituies
de
longa
permanncia

Insuficincia renal em dilise

Diabetes mellitus

Baixo peso (<85% do peso ideal)

Calcificao isolada (sem fibrose)
na radiografia
*Converso da PT: 2 PT com incremento de 10 mm em relao 1 PT.

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Investigao dos contatos

O contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no
momento do diagnstico da TB. A avaliao do grau de exposio do contato deve ser individualizada
considerando-se a forma da doena, o ambiente e o tempo de exposio (Fluxogramas 1 e 2).
Considerando que crianas com TB em geral desenvolvem a doena aps transmisso por um
contato adulto bacilfero, preconiza-se a investigao de todos os seus contatos, a fim de se identificar
os casos de infeco latente pelo M. tuberculosis (ILTB), e principalmente o caso ndice,
interrompendo a cadeia de transmisso.
Fluxograma 1 - Avaliao de contatos: crianas (< 10 anos).

(*) Empregar Quadro 1 (Escore para diagnstico

de TB pulmonar)
(**) PT 5mm (em crianas no vacinadas com
BCG, vacinadas h mais de 2 anos ou portadora
de condio imunossupressora) ou
PT 10 mm em crianas vacinadas com
BCG h menos de 2 anos.

Status
Aprovado

Diretoria

Espcie

Especialidade

PRATICA MEDICA

ASSISTENCIAL

MEDICOPediatria

Verso
2

Data Criao
19/07/201319/07/2013

Data Reviso

DI.ASS.15.2
Revisor

Parecerista

Aprovado por

Data Aprovao
19/11/2014

Cdigo Legado
Elaborador
Fernanda
Viveiros
Moreira
de
SaFernanda V. M. de
S

Cdigo do Documento

Eduardo Juan Troster

DOCUMENTO OFICIAL

Adriana Vada
Souza Ferreira |
Adalberto Stape

19/11/2014

Tipo Documental

DiretrizAssistencial
Ttulo Documento

Tuberculose em pediatria

Fluxograma 2 - para investigao de contatos: crianas (>10 anos), adolescentes e adultos

Vacinao com BCG

A vacinao com o Mycobacterium bovis atenuado, conhecido como bacilo de Calmette e Gurin
(BCG) exerce poder protetor contra as manifestaes graves da primo-infeco, como as
disseminaes hematognicas e a meningoencefalite em menores de 5 anos, mas no evita a
infeco tuberculosa. A imunidade se mantm por 10 a 15 anos.
Indicaes:
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Aprovado

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2

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Tuberculose em pediatria

1. Recm-nascidos, com peso 2 kg e sem intercorrncias clnicas. Sempre que possvel, a

vacina deve ser aplicada ainda na maternidade.
2. Crianas < 5 anos de idade que nunca foram vacinadas.
3. Contatos de doentes com hansenase
Recomenda-se revacinar:
1. Lactentes que foram vacinados com BCG ao nascer e no apresentem cicatriz aps 6 meses.
Revacinar apenas uma vez, mesmo que no apresente cicatriz novamente.
Contraindicaes relativas

Recm-nascidos com peso < 2 kg.

Afeces dermatolgicas no local da vacinao ou generalizadas.

Uso de imunodepressores (prednisona na dose 2mg/kg/dia para crianas,) ou

submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia etc.).
A vacina BCG dever ser adiada at 3 meses aps o fim do tratamento
OBS: Nesses casos, a vacinao ser adiada at a resoluo das situaes apontadas.
Contraindicaes absolutas

HIV positivos: adultos (independentemente dos sintomas) e crianas sintomticas

Imunodeficincia congnita.
Evoluo normal da leso vacinal
A vacina BCG geralmente no provoca reaes gerais, tais como febre ou mal-estar.
Desde que a injeo intradrmica seja corretamente aplicada, a leso vacinal evolui da seguinte
forma:
2 semana: palpa-se uma zona endurecida cujas dimenses variam de 3 a 9 mm;
5 - 6 semana: o centro dessa leso amolece, formando uma crosta;
7 semana: queda da crosta, deixando em seu local uma lcera de cerca de 2 a 6 mm de
dimetro;
8 - 13 semana: desaparecimento lento da lcera, deixando como resultado uma cicatriz
plana, com dimetro de 3 a 7 mm.
Em alguns casos, essa cicatrizao mais demorada, e pode prolongar-se at o 4 ms e,
raramente, alm do 6 ms.
O infarto ganglionar axilar, no supurado, pode ocorrer durante a evoluo normal da leso
vacinal, e desaparece espontaneamente, sem necessidade de tratamento medicamentoso e/ou
cirrgico (drenagem).
Eventos adversos e conduta
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Aprovado

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Tuberculose em pediatria

As complicaes da vacina BCG, aplicada por via intradrmica, so pouco frequentes, sendo a
maioria delas resultante do tipo de cepa, tcnica incorreta, como aplicao profunda (subcutnea),
inoculao de dose excessiva ou contaminao.
As outras complicaes, como abscessos no local da aplicao, lcera de tamanho exagerado
(>1 cm) e gnglios flutuantes e fistulisados, devem ser tratadas com a administrao de Isoniazida, na
dose de 10mg/kg/dia (mx 300 mg), at a regresso da leso, que geralmente ocorre em torno de 45
dias.
Os abscessos frios e os gnglios infartados podem ser puncionados quando flutuantes, mas no
devem ser incisados.
A cicatriz quelide pode ocorrer em indivduos com propenso gentica, independentemente da
tcnica de aplicao. Seu aparecimento mais frequente em pessoas j infectadas ou naquelas
revacinadas.
Outras complicaes, como lupus vulgaris e osteomielite so raras, no havendo registro de
ocorrncia no Brasil. Leses generalizadas so ainda mais raras e, em geral, associadas deficincia
imunolgica.
Nos casos de reao lupide, leses graves ou generalizadas (acometendo mais de um rgo) a
indicao de tratamento deve ser com o Esquema (RHE2/RH4):
Isoniazida (10mg/kg/dia) + Rifampicina (10mg/kg/dia) + Etambutol (25mg/kg/dia) 2 meses
Isoniazida (10mg/kg/dia) + Rifampicina (10mg/kg/dia) por mais 4 meses.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministrio da Sade. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil.
2010
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012.
3. Ministrio da Sade - Boletim Epidemiolgico - Especial Tuberculose. Secretaria de
Vigilncia em Sade - Volume 43 - maro 2012
4. Thwaites G., Fisher M. et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and
treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. Journal of
Infection (2009) 59, 167-187
ELABORAO DESTE DOCUMENTO
Autora: Fernanda Viveiros Moreira de S
Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias (participantes do grupo poca da discusso):
Adalberto Stape; Ana Claudia Brando; Bianca Seixas Soares Sgambatti; Debora Ariela Kalman;
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Aprovado

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Tuberculose em pediatria

Eduardo Juan Troster; Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires; Fernanda Viveiros Moreira de S; Flvia
Panico Rossi; Gaby Ceclia Yupanqui Guerra Barbosa.
RESUMO
ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
DERCRIO RESUMIDA DA REVISO
Eduardo Juan Troster (31/08/2013 10:27:14 AM) - Gostaramos de salientar aspectos importantes do
diagnstico conforme est na diretriz: " as manifestaes clnicas podem ser variadas. O achado clnico
que chama ateno na maioria dos casos a febre, habitualmente moderada, persistente por 15 dias
ou mais e frequentemente vespertina. So comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese
noturna, s vezes profusa; a hemoptise rara. Muitas vezes, a suspeita de tuberculose feita em
crianas com diagnstico de pneumonia sem melhora com o uso de antimicrobianos para germes
comuns."

Eduardo Juan Troster (13/11/2014 03:15:16 PM) - Diretriz revisada e reformatada.

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