Eficacia de la distraccin

femoro-tibial en artrosis
de rodilla
Estudio preliminar
Autores: Castaeda VE, Glvez S., Perrot JC., Adell B., Aguilar J.J.

Hospital Universitario deTarragona Joan XXIII.

Introduccin
Distraccin axial art.tibiofemoral
Traccin mecnica simple
-Traccin manual
-Traccin con peso
-Traccin con peso del paciente -TrendelemburgTraccin quirrgica
-fijador externo

Objetivo
Valoracin la eficacia de la distraccin de la
articulacin femorotibial en un programa
de rehabilitacin en pacientes con
artrosis de rodilla.

Pacientes y Mtodo
Ensayo clnico randomizado simple ciego.
Poblacin:
-pacientes de 40 a 75 aos
Clasificacin Radiolgica de Kellgren y
Lawrence
- Artrosis grado 2 o mayor

Exclusin:
-tratamiento rehabilitador ultimos 6m.
-procesos inflamatorios activos
-enfermedad sistmica grave
-consentimiento informado no firmado

Escala de la graduacin de la artrosis de Kellgren

& Lawrence Criterios Radiolgicos
0 -Ningn signo de artrosis.
1 -Osteofito pequeo de dudoso significado.
2 -Osteofito definido.
3 -Moderada disminucin del espacio articular
4 -Severa disminucin del espacio articular con
esclerosis del hueso subcondral.

Descripcin
Se estudian 19 pacientes, 2 no acuden a
revisin.
17 Pacientes: 13 mujeres y 4 varones.
Aleatorizacin: 9 con distraccin y 8 sin
distraccin.
Rodilla derecha: 7, izquierda:10

Pendulares con peso

Distraccin
-paciente en sedestacin
-rodilla en flexin de 90
-pie suspendido en el aire
-coloca un lastre.
< 60 kg:
2 kg
61 y 90 kg: 3 kg
>90 kg:
4 kg
Tiempo
15 minutos, realizando pendular de 10.

Variables del estudio

De estudio:
-WOMAC : dolor, rigidez, dificultad
-Escala Analgica Visual
-Time Up & Go
-Estudio de marcha con Locmetro de Satel
-Analgesia, ayudas tcnicas (bastn) y ortesis (rodillera)
Modificadoras
-Peso , talla, grado de artrosis.
Universales
-edad y sexo

Tratamiento de rehabilitacin
Aleatorizacin en 2 grupos de tratamiento:
Con distraccin
Pendular con peso en tobillo
U.Sonidos + DeLorme + isomtricos de cuadriceps
Sin distraccin
U.Sonidos. + DeLorme + isomtricos de cuadriceps.
Valoracin: inicial - final
15 sesiones de tratamiento

Comparacin de grupos
CON
DISTRACCIN SIN DISTRACCIN

Dif (IC 95%)

EDAD (DS)

67,4 (5,1)

66,1 (6,8)

1,31 (-4,8 a 7,5)

IMC

30,3 (3,6)

28,6 2,4)

1,67 (-1,5 a 4,9)

CON
DISTRACCION

SIN DISTRACCION

SEXO HOMBRE %, n

25 (1)

75 (3)

ns

SEXO MUJER % n

61,5 (8)

38,5 (5)

ns

GRADO RX GR.2 %

66,7

62,5

ns

GRADO RX GR >2 %

33,3

37,5

ns

TIEMPO EVOLUCION <1 a

44,4

50

ns

TIEMPO EVOLUCION > 1 a

55,6

50

ns

COMPARACION EAV INICIAL

SEGN GRUPO DE
TRATAMIENTO

CON DISTRACCIN

65,4 DS (27,09)

SIN DISTRACCIN

42,8 DS (19,5)

DIFERENCIA 22.6 mm

IC (-2,1 a 47)

n.s.

COMPARACION MEJORIA
EAV FINAL SEGUN
GRUPO DE TRATAMIENTO

CON DISTRACCIN

34,8 DS (31,4)

SIN DISTRACCIN

26,3 DS (23,1)

DIFERENCIA 8,5 mm

IC (-20,3 a 37,4)

n.s.

COMPARACIN EAV INICIAL-FINAL GRUPO

CON DISTRACCIN
65,4 - 34,8
DIFERENCIA 30.6mm IC (7,8 a 55,3)

Significativo p: 0.01

COMPARACIN EAV INICIAL-FINAL GRUPO

SIN DISTRACCIN
42,8-26,3
DIFERENCIA 16,5 mm IC (1,3 a31,6)

Significativo p: 0,03

GRUPO CON DISTRACCIN n: 9

DS

IC 95%

WOMAC INICIALFINAL

14

7,78

8 a 19,9

significativo

diferencia dolor

3,44

3,08

1,07 a 5,8

significativo

diferencia rigidez

1,33

1,58

0,11 a 2,54

significativo

diferencia dificultad

6,59

3,9 a 14

significativo

TUG INICiAL -FINAL

3,04

7,07

-2,3 a 8,4

n.s.

Cadencia inicial-final

-0,4

10

-8,1 a 7,3

n.s

Longitud paso
inicial-final

-0,2

0,16

-0,15 a 0,09

n.s

Velocidad
inicial- final

-1,42

11,2

-10,08 a 7,23

n.s

Asimetra del paso

-12,7

25,4

-34,37 a 7,06

n.s

PARAMETROS DE
MARCHA

GRUPO SIN DISTRACCIN n: 8

DS

IC 95%

WOMAC INICIALFINAL

10,6*

14,07

-1,13 a 22,3

n.s

dolor

1,87

1,88

0,29 a 3,45

significativo

rigidez

0,62

1,5

-0,63 a 1,88

n.s

dificultad

6,87

12,97

-3,97 a 17,7

n.s

TUG INICiAL -FINAL

2,21

1,89

0,6 a 8,47

significativo

Cadencia inicial-final

0,09

11,5

-9,5 a 9,77

n.s

Longitud paso
inicial-final

-0,03

0,09

-0,11 a 0,04

n.s

Velocidad
inicial- final

-2,57

8,7

-9,85 a 4,7

n.s

Asimetra del paso

0,87

10,7

-34,1 a 6,82

n.s

PARAMETROS DE
MARCHA

ANALGESIA
IGUAL

AUMENTO

DISMINUCIN

TOTAL

CON DISTRACCIN

SIN
DISTRACCIN

Total

10

17

p: 0,87

No significativo.

Ortesis y ayudas
Ayudas tcnicas:
-1paciente precisa ms ayudas
-1paciente disminuye las ayudas
Ortesis:
-3 continuan con su ortesis
-1 paciente retira la ortesis.

Conclusiones
Ambos grupos de estudio son similares
Los dos grupos de tratamiento mejoran
significativamente EAV
-el grupo con distraccin estaba peorEl grupo con distraccin mejora el WOMAC
La asimetra del paso mejora en grupo con distraccin,
aunque no es significativo
El grupo sin distraccin mejora el TUG y WOMAC
(dolor)

Muestra pequea, estudio preliminar

Seguimiento del paciente y revisin al
mes de finalizar el tratamiento.

GRACIAS