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Antibiticos y Antimicrobianos
Un poco de historia
1900-15
1932-35
Domagk, siguiendo los pasos de Ehrlich, descubre la accin del rojo de prontosilo (la
primera sulfamida) sobre el neumococo y otros estreptococos in vivo.
1940
1929
1940
1944
Definicin de antimicrobiano
Concepto: Sustancia qumica que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo.
Los antimicrobianos pueden ser de tres tipos:
1. Desinfectantes: Son sustancias que eliminan la viabilidad microbiana. Son aplicables slo a
sistemas inanimados. Ejemplo: hipoclorito de sodio
2. Antispticos: Son sustancias que reducen y controlan la presencia de grmenes
potencialmente patgenos. Aplicables sobre la piel y/o mucosas de humanos y animales.
Ejemplo: Iodopovidona.
3. Antimicrobianos de uso clnico-teraputico: Son drogas capaces de reducir y controlar la
presencia de grmenes que han invadido los tejidos de un individuo.
Existen 2 frmacos de este tipo que nos interesan en este punto: antibiticos y quimioterpicos.
Antibitico: Sustancia que es sintetizada por un microorganismo vivo. Ej: penicilina
Quimioterpico: Sustancia de preparacin sinttica. Ej: Sulfas.
En la prctica se utiliza el trmino "antibitico" para englobar a los antimicrobianos biolgicos
(sintetizados por un microorganismo vivo) y de sntesis. Ambos se caracterizan por poseer "toxicidad
selectiva"; no afectan o son relativamente inocuos para las clulas del husped, a diferencia de los
desinfectantes y antispticos, que afectan a ambos. La toxicidad selectiva se logra gracias a las
diferencias existentes entre el husped y el microorganismo invasor; el mejor ejemplo lo constituye la
penicilina, que provoca la lisis bacteriana por inhibicin de la sntesis de la pared celular, no existiendo
una estructura comparable en las clulas de los mamferos.
Segn su efecto
Segn su espectro
Segn su mecanismo de
accin
La pared bacteriana es una estructura que protege a la clula de los cambios osmticos del medio
externo, le confiere forma y rigidez, y contiene elementos patognicos caractersticos de cada especie.
La composicin qumica de la pared celular vara de una bacteria grampositiva a una gramnegativa.
Sabemos que la pared de las bacterias grampositivas est formada por una capa de 50 a 100
molculas de espesor de peptidoglicano, mientras que el peptidoglicano de las bacterias
gramnegativas es slo de una o dos molculas de espesor, adems de una capa externa de
lipopolisacridos, que est ausente en las especies grampositivas. El peptidoglicano est formado por
largas cadenas de polisacridos en las cuales se alternan en forma lineal N-acetilglucosamina (NAG)
y cido N-acetilmurmico (NAM). Estas largas cadenas estn unidas en forma cruzada por puentes
peptdicos mediante enlaces amida con los grupos D-alanina del cido N-acetilmurmico.
Penicilinas estndar
Penicilinas
resistentes
penicilasas
las
Aminopenicilinas
Betalactmicos
Penicilina G o Bencilpenicilina
(sdica o potsica)
Penicilina V o
Fenoximetilpenicilina
Penicilina procana
Penicilina benzatnica
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Ampicilina
Amoxicilina
Penicilinas
antipseudomonas
Carbenicilina
Ticarcilina
Acil-uredo
penicilinas
Azlocilina
Piperacilina
Mezlocilina
Amdinopenicilinas
Amdinocilina
Pivamdinocilina
Derivados de la 6metoxipenicilina
Temocilina
Monobactmicos
Imipenem
Tazobactam
Aztreonam
Inhibidores de las
beta-lactamasas
cido clavulnico
Sulbactam
Carbapenems
1 Generacin
Cefalexina
Cefadroxilo
Cefradina
Cefazolina
Cefalotina
Cefalosporinas
2 Generacin
3 Generacin
Glucopptidos
Vancomicina
Teicoplanina
Fosfomicina
Bacitracina
Cefuroxima
Cefoxitina
Cefaclor
Cefatrizina
Cefotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxona
Cefoperazona
Cefixima
Cefpodoxima
Ceftibuten
IMIDAZOLES
POLIMIXINAS
Clotrimazol
Miconazol
Ketoconazol
Fluconazol
Itraconazol
Polimixina B
Colistina
INHIBICIN DE
TRANSCRIPCIN
LA
Rifampicina
Rifamicina
UNIN
A
LA
SUBUNIDAD
RIBOSOMAL 30S
INHIBICIN
DE
TRADUCCIN
TETRACICLINAS
Tetraciclina
Oxitetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
AMINOGLUCSIDOS
Estreptomicina
Neomicina
Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Netilmicina
Espectinomicina
Cloramfenicol
Tianfenicol
LA
UNIN
A
LA
SUBUNIDAD
RIBOSOMAL 50S
MACRLIDOS
Eritromicina
Claritromicina
Roxitromicina
Azitromicina
Espiramicina
Oleandomicina
Miocamicina
LINCOSAMINAS
Clindamicina
Lincomicina
ANTIGUAS QUINOLONAS
QUINOLONAS
NUEVAS QUINOLONAS
NITROIMIDAZOLES
Griseofulvina
5Fluorocitosina
Metronidazol
Ornidazol
Tinidazol
Secnidazol
cido naldixico
cido pipemdico
Cinoxacina
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Pefloxacina
Ofloxacina
Fleroxacina
Lomefloxacina
Ciertos ATB, como las sulfamidas y la trimetoprima, inhiben vas metablicas que impiden el
crecimiento bacteriano; tienen por lo tanto accin bacteriosttica. Cuando ambas drogas se
administran en forma conjunta, su accin es bactericida.
Las sulfamidas inhiben competitivamente la incorporacin de cido paraaminobenzoico (PABA) por
su semejanza qumica, impidiendo a partir de este precursor, la sntesis de cido flico bacteriano,
factor esencial en el crecimiento de los microorganismos. Cuando la bacteria adquiere la capacidad
de producir PABA o de inhibir las sulfamidas, se transforma en resistente.
La trimetoprima (TMP) inhibe a la dihidrofolato reductasa (enzima reductora del cido dihidroflico,
con lo cual obstruye la formacin de cido tetrahidroflico, metabolito esencial para la sntesis de
purinas por la bacteria. La enzima de la bacteria es 50.000 a 100.000 veces ms sensible a la TMP
que la enzima humana, con lo cual se explica su accin. El ser humano no sintetiza cido flico sino
que lo incorpora con su dieta, por lo tanto la TMP no afecta la sntesis de purinas en el hombre. El
bloqueo secuencial de la misma va bioqumica por las sulfamidas y la TMP resulta en un alto grado
de sinergismo contra un amplio espectro de microorganismos.
ANLOGOS
BACTERIANOS
DE
METABOLITOS
SULFAMIDAS
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
Sulfisoxazol
Sulfametoxidiazina
Sulfametoxipirazina
Trimetoprima
Resistencia natural
Es la que ofrecen las bacterias de una misma especie o cepa frente a un determinado antibitico;
todos los integrantes de la misma especie son resistentes al frmaco. Ej: Pseudomonas aeruginosa,
naturalmente resistente a las cefalosporinas. Son cepas insensibles.
Resistencia adquirida
Esta resistencia afecta a algunas bacterias de una misma especie o cepa pero no a la totalidad; se
logra en el transcurso del tiempo por dos mecanismos bsicos: por mutacin en un gen
cromosmico (resistencia cromosmica) o por la adquisicin de material gentico
extracromosmico -plsmidos- (resistencia extracromosmica).
Resistencia cruzada
Abarca a los antibiticos de estructura qumica idntica; cuando el microorganismo adquiere
resistencia a un determinado antibitico, tambin ser resistente a los dems integrantes de ese grupo
de frmacos. Tal es el caso de Bacteroides para los aminoglucsidos o Staphylococcus para
tetraciclinas. El conocimiento de la resistencia cruzada evita la prescripcin de antibiticos similares
cuando fracasa la teraputica.
Antibiograma
Introduccin
Tambin conocidas como antibioticogramas o pruebas de susceptibilidad in vitro a los antibiticos.
Son mtodos de laboratorio que estudian la sensibilidad de un microorganismo a la accin de los
antibiticos. El trmino sensible es muy usado como sinnimo de susceptible. Susceptible significa
que un microorganismo es inhibido o muerto en las pruebas in vitro por una concentracin del
antibitico accesible en la sangre, cuando ese mismo antibitico se usa in vivo.
Estas pruebas pueden ser de tipo cualitativo si el resultado expresa la caracterstica de susceptibilidad
o resistencia de un microorganismo frente a un antibitico; o de tipo cuantitativo si permite obtener
informacin gradual de esa susceptibilidad.
Para establecer el tratamiento correcto de cualquier infeccin bacteriana debemos apoyarnos,
siempre que sea posible, en el conocimiento del agente etiolgico y el conocimiento de la sensibilidad
de dicho agente a los antibiticos.
Pruebas de susceptibilidad
Se clasifican en:
1. Pruebas cuantitativas
2. Pruebas cualitativas
3. Pruebas especiales:
1. Pruebas de Beta-lactamasa
2. Poder inhibitorio del suero
3. Poder bactericida del suero
4. Interaccin sinrgica de los ATM
Pruebas cuantitativas
Antibiograma por dilucin: Permiten cuantificar hasta que grado un microorganismo es susceptible a
la accin de un ATM. Puede realizarse en medio lquido o slido. Permite conocer la concentracin
inhibitoria mnima (CIM) de un ATM necesaria para inhibir el desarrollo de un microorganismo
Pruebas cualitativas
Antibiograma por difusin: Hay distintas tcnicas, la de mayor utilizacin es el mtodo de Kirby- Bauer,
que trabaja con medio de cultivo slido en placa de Petri y discos de ATM. Si el microorganismo en
estudio es susceptible a la accin del ATM, se formar un halo de inhibicin alrededor del disco, luego
de haber incubados las placas a temperatura y tiempo adecuados.
Pruebas especiales
1. Pruebas de betalactamasas: Permite detectar la produccin de dichas enzimas por diferentes
especies bacterianas. Varias pruebas pueden utilizarse para conocer la produccin de
betalactamasa bacteriana. Las ms utilizadas son:
Mtodo rpido yodomtrico
Mtodo acidomtrico
Estos mtodos deben usarse con cultivos puros de bacterias y no con secreciones humanas (o sea
muestras).
La principal ventaja de estos mtodos es la rapidez de su realizacin, la certeza de sus resultados si
se tiene la cepa patgena aislada y su fcil lectura.
2. Poder inhibitorio del suero: Permite determinar la actividad antibacteriana en el suero del
paciente durante la teraputica antimicrobiana para poder evaluar la eficacia de la dosis de
antibitico que est recibiendo. Su aplicacin est limitada a patologas graves en
inmunodeprimidos, en casos de trastornos en la absorcin, metabolismo y/o excrecin del
antibitico y en control de tratamientos prolongados.
3. Interaccin sinrgica de los antibiticos: Consiste en colocar en una serie de tubos cantidades
constantes de una dilucin cuatro veces menor que la CBM de una droga en combinacin
con concentraciones de la segunda droga desde la CBM hasta un octavo o menos,
manteniendo una concentracin constante del inculo bacteriano.
FUENTE : Web Site de Universidad Nacional del Nordeste solo con fines educativos . Fac. de
Agroindustrias, Saenz Pea, Chaco. Repblica Argentina 1998-2007