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DEFINICIN
Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por la inflamacin de
las vas respiratorias.
FISIOPATOLOGA
EPIDEMIOLOGA
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles.
Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada,
en nios.[] Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a
la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. []En los ltimos veinte aos se ha registrado
El asma extrnseca esta producida por agentes externos como el polvo, pelusas,
insecticidas, esporas de mohos, alimentos polenes, caspas o plumas. Este tipo es
ms conocido como reaccin alrgica a alrgenos especficos.
VALORACIN
SNTOMAS
Sibilancias que:
Aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas
Pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana
Pueden desaparecer espontneamente
Mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias
(broncodilatadores)
Empeoran al inhalar aire fro
Empeoran con el ejercicio
Empeoran con la acidez gstrica (reflujo)
SNTOMAS DE EMERGENCIA
Pulso rpido
Sudoracin
Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Dolor torcico
Opresin en el pecho
ESTATUS ASMTICO
Es un ataque agudo de asma que no responde al tratamiento convencional y que
progresa a falla respiratoria con alteraciones en la ventilacin y en otros aparatos y
sistemas (SNC, corazn).
CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria
Prolongacin de la espiracin
Disociacin toraco-abdominal
Cianosis
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
Factores precipitantes
Medicamentos actuales
DIAGNSTICO
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo
de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a
condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema
conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos,
asfixia y presin en el pecho.El examen fsico por lo general revela las sibilancias que
caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento
antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se
perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la
broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto
de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la
percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia
y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato
para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La
inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las
dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios
no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles
al diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de
funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos
paranasales
Funcin pulmonar
Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen:
RadiografaLa rayos X de trax puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazn
y los huesos del trax. El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser
visualizadas en una radiografa de trax. El estudio radiolgico se indica cuando el
paciente debuta; a todo nio asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para
descartar la posibilidad de un cuerpo extrao, laringotraqueobronquitis, neumona u otras
patologas; cuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos
agregantes adems de los sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el
comportamiento de sus crisis de asma.
Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que
horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede apreciar un
infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento
de la trama bronquiovascular.
TRATAMIENTO
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:
El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales
como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible,
eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores
estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin
(proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin
del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura
disponible para esta enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio
farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los
receptores 2, y el tratamiento de emergencia.
PREVENCIN DEL ASMA
El asma no se puede prevenir. Sin embargo, usted puede tomar medidas para controlar la
enfermedad y prevenir los sntomas. Por ejemplo:
Siga el plan de accin contra el asma que le dieron por escrito. (El Instituto
Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre tiene en su sitio web un ejemplo
de un plan de accin: AsthmaAction Plan [solo en ingls]).
Est al tanto de sus sntomas de asma y del grado de control en que se encuentra
la enfermedad.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Trastorno del patrn del sueo relacionado con la disnea y/o la tos.
Ansiedad relacionada con los cambios de salud r/c disnea y temor de asfixia.
Dficit de conocimiento
PLAN DE CUIDADOS
I. Problemas de colaboracin: que incluye descripcin del problema empleando
terminologa mdica, as cmo objetivos e intervenciones.
II. Diagnsticos de Enfermera:incluye diagnstico NANDA, y objetivos e intervenciones.
MONITORIZACION RESPIRATORIA
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
El cigarrillo
DATOS OBJETIVOS
El paciente con bronquitis se caracteriza por que presenta tos que produce
expectoracin durante al menos tres (3) meses al ao por ms de dos (2) aos.
Puede presentarse con o sin sangre y conlleva en casi todos los casos no tratados
Tiene tos con mucosidad? Tiene problemas para respirar? Siente una opresin
en el pecho? Durante cunto tiempo ha tenido estos sntomas? Fuma
cigarrillos? Cuntos cigarrillos fuma cada da? Cuntos aos ha fumado? Ha
estado inhalando otras sustancias que pueden irritar los pulmones?
Si su mdico cree que usted tiene bronquitis crnica, es posible que se le realice
una prueba para averiguar si tiene un dao en los pulmones. Se le podra realizar
una prueba de la funcin pulmonar para ver cun bien funcionan los pulmones.
Durante esta prueba, usted respira en una mquina que mide la cantidad de aire
en los pulmones. Tambin es posible que su mdico indique anlisis de sangre y
una radiografa de trax.
Radiografa de trax.
Prueba de ejercicio.
Tomografa de trax.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Para hacer un diagnstico de bronquitis crnica, la tos y la produccin excesiva de moco
deben haber ocurrido durante 3 meses o ms en al menos 2 aos consecutivos, y no
deberse a ninguna otra enfermedad o afeccin.
Los exmenes para diagnosticar la bronquitis crnica abarcan:
Pruebas de la funcin pulmonar
Gasometra arterial
Radiografa de trax
Oximetra del pulso (prueba de saturacin del oxgeno)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Prueba de esfuerzo
TC de trax
TRATAMIENTO
No existe cura para la bronquitis crnica. El objetivo del tratamiento es mejorar los
sntomas y prevenir complicaciones. Es indispensable suspender el consumo de tabaco
para prevenir el empeoramiento de este tipo de bronquitis e igualmente se debe evitar
cualquier otro tipo de irritantes respiratorios.
Los inhaladores dilatan las vas respiratorias y disminuyen la inflamacin, ayudando a
reducir sntomas como las sibilancias.
Se pueden prescribir antibiticos para las infecciones, segn sea necesario.
Ocasionalmente, se pueden utilizar los corticosteroides durante los perodos de
reagudizacin de las sibilancias o en aquellas personas con bronquitis grave que no
respondan a otros tratamientos. Los programas de ejercicios fsicos, ejercicios
respiratorios, as como los programas de educacin al paciente son todos parte del plan
general de tratamiento. Es posible que en casos severos se requiera la terapia con
oxgeno e igualmente se puede recomendar un trasplante de pulmn en casos
verdaderamente graves.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
No fume
PLAN DE CUIDADO
Tambin podremos dar referencias a los servicios sociales para utilizar sus
recursos y apoyo.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
I.-DEFINICIN:
Se caracteriza por obstruccin permanente e irreversible de la va area al acompaarse
de destruccin o modificaciones permanentes en el parnquima pulmonar, va area y
vasos pulmonares, entre otros, por el desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo
que no es completamente reversible.
Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato
respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases nocivos, principalmente causada por
el consumo de cigarrillos.
EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia de la EPOC en la poblacin mundial se estima que es aproximadamente
del 1%, pero se eleva bruscamente a ms del 10% en la poblacin mayor de 40 aos,
subiendo sensiblemente con el incremento de la edad4,6. En adultos parece situarse
entre el 4% y el 10% en los pases donde ha sido rigurosamente medida. Parte de la
variacin atribuida a diferencias en la exposicin de riesgo o caractersticas poblacionales
pueden verse influidas por los mtodos y las definiciones utilizadas para medir la
enfermedad5.
Fatiga
Sibilancias
la expectoracin anormal
la tos crnica.
Jadeo
Un incremento en la produccin de moco.
opresin en el pecho o malestar
Una coloracin azulada de la piel de los labios y los dedos de las manos y de los
pies (lo que se denomina cianosis).
Una acumulacin de lquido en las piernas y los pies (lo que se denomina
edema).
Una extrema falta de aliento que hace muy difcil realizar todo tipo de actividades.
Adelgazamiento.
Tos
La tos suele preceder en aos a la aparicin de la disnea. Se caracteriza por ser la tpica
tos del fumador, ms frecuente por las maanas y acompaada de esputo mucoso.
Expectoracin
Como consecuencia de la hipersecrecin de moco por las glndulas bronquiales se
produce un aumento de la expectoracin. Adems, las caractersticas del moco son
diferentes, ya que cambia la naturaleza de los lpidos y del glucoconjugado que lo forman,
apareciendo una glucoprotena epitelial tpica. La expectoracin, a menos que exista un
proceso infeccioso intercurrente, suele ser mucosa y no muy abundante. En presencia de
una broncorrea (excesiva secrecin de moco por los bronquios) habra que valorar la
posibilidad de que estemos en presencia de unas bronquiectasias bien como nica
enfermedad responsable de los sntomas o como coexistencia de bronquiectasias y
EPOC.
El aumento de la expectoracin es ms frecuente en los casos en los que predomina la
bronquitis crnica sobre el enfisema.
Disnea
Concepto de disnea
La palabra disnea procede del latn dispnoea, que a su vez deriva del griego dyspnoia, del
prefijo dys (mal, malamente, con dificultad) y pnoia, sustantivo que significa respiracin.
Existen diversos sinnimos que vienen a expresar el concepto de disnea, tanto en
espaol (fatiga, ahogo) como en ingls (breathlessness, shortness of breath). La disnea
es un sntoma y no un signo, por lo que es difcil tanto de definir como de cuantificar.
Podramos definirla como una percepcin incmoda y desagradable de la respiracin.
Para evaluar su gravedad se han introducido diversas escalas en la prctica clnica, pero
al tratarse de una sensacin subjetiva puede correlacionarse o no con las mediciones
fisiolgicas habituales.
Mecanismos fisiolgicos
La disnea aparece cuando el enfermo es consciente de que el esfuerzo ventilatorio est
aumentado y cuando la magnitud de la ventilacin no es suficiente respecto a la orden
ventilatoria central. En la EPOC responde a un origen multifactorial:
FISIOPATOLOGIA
La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalacin de partculas o gases
(fundamentalmente al humo del tabaco), ms all de una respuesta inflamatoria normal de
proteccin, es un evento caracterstico de la EPOC que provoca lesiones pulmonares en
fumadores susceptibles.
La lesin de la clula epitelial bronquial y la activacin de los macrfagos causan la
liberacin de los factores quimiotcticos que reclutan a los neutrfilos de la circulacin.
Los macrfagos y neutrfilos liberan entonces unas proteasas que afectarn a la
metaloproteinasas de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrfilos (NE) provocando
alteraciones en el tejido conjuntivo (Cuando el tabaquismo, el nmero de neutrfilos es
mayor que el nivel normal. Poco a poco, las vas respiratorias estn engrosadas, el
exceso de msculos lisos y tejidos conectivos son producidos por el cuerpo, dando lugar a
fibrosis en las vas respiratorias).Una vez secuestrados los neutrfilos se adhieren a la
clula endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control de factores quimiotacticos
como el leucotrieno B4 o la interleucina (IL).
As mismo las culas T CD8+ citotxica juegan un papel en la cascasa inflamatoria. Se ha
sealado que la presencia de linfocitos T podra diferenciar entre los fumadores que
desarrollan EPOC y aquellos en que no la desarrollan, basado en la relacin entre el
nmero de clulas T, la cantidad de destruccin alveolar y la intensidad de obstruccin al
flujo areo.
DIAGNOSTICOS MEDICOS:
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin
embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC
est presente.
TRATAMIENTO:
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de
reducir el dao pulmonar.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
Oxigenoterapia.
Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones
antes de la siguiente respiracin).
Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:
Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al
igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el
mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras.
Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos
tratamientos quirrgicos:
La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras
reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
I.-DEFINICIN:
Es un trastorno pulmonar caracterizado por hiperinsuflacin con alteraciones destructivas
de las paredes alveolares que conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminucin
del intercambio gaseoso.
Esta prdida de tejido pulmonar significa que una menor cantidad de oxgeno podr ser
absorbido, por lo que el dixido de carbono acumulado en estos espacios agrandados
provocar dificultades en la respiracin.
EPIDEMIOLOGA:
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y es
ms frecuente en hombres que lo es en mujeres, aunque el incremento en la incidencia
Tos,
Cianosis,
Ortopnea (disnea intensa que obliga a estar de pie para poder respirar),
Taquicardia y fiebre.
Fatiga
Prdida de peso involuntaria
Edema de tobillos, pies y piernas
Ansiedad
FISIOPATOGENIA:
El humo del cigarrillo (as como otros irritantes) potencia esta respuesta
inflamatoria, ya que contiene productos oxidantes que desencadenan la respuesta
inflamatoria y el reclutamiento inicial de leucocitos neutrfilos (PMNs), que
contienen serinaelastasa y otras proteasas. El humo del tabaco tambin interfiere
con la actividad ATT, al oxidar los residuos metionina de esta enzima, inactivando
de esta forma su funcin antielastasa. Como consecuencia, la actividad elastasa
de los PMNs no encuentra oposicin, por lo que se incrementa la actividad
elastoltica, destruyendo el tejido elstico de las paredes distales de las vas
respiratorias. Esto produce una disminucin de la capacidad de retraccin elstica
del pulmn, por lo que se facilita el colapso de las vas areas distales. Sin
embargo, esta teora sobre la patognesis del enfisema requiere ms datos que
permitan validarla.
Ruptura septal es la condicin que conduce a deformaciones significativas de la
arquitectura pulmonar que tienen importantes consecuencias funcionales. El
evento clave como consecuencia mecnica de la ruptura septal es que la cavidad
resultante es mayor que la suma de los dos espacios alveolares;
Una red elstica distendido en la superficie finita puede ofrecer una bidimensional
modelo til para la comprensin de las consecuencias pura mecnica de la rotura
del tabique. En el rojo es el espacio extra de la nueva cavidad despus de la rotura
del tabique, debido a la retraccin elstica del pulmn en forma, necesariamente a
expensas del espacio de las mallas sano circundante (alvolos), de hecho, debido
a la falta de apoyo mecnico de la quebrada tabiques el retroceso elstico del
pulmn aumenta an ms este nuevo espacio, necesariamente a expensas del
parnquima sano circundante. En otras palabras, como consecuencia inmediata y
espontnea de la ruptura septal, la elstica del pulmn retroceso expansin
restablece parnquima sano en un nivel inferior, en proporcin a la cantidad de
interrupcin del tabique.
Los estudios histopatolgicos efectuados demuestran que la mayor parte de la
inflamacin tiene lugar en las vas respiratorias perifricas (bronquiolos) y en el
parnquima pulmonar. Los bronquiolos estn obstruidos por fibrosis y por
infiltracin de macrfagos y leucocitos (fundamentalmente linfocitos T CD8+).
Tambin existe un aumento de neutrfilos por respuesta a una previa liberacin de
mediadores de la inflamacin como citocinas, quimiocinas y otros.
AYUDAS DIAGNSTICAS:
Adems de un examen fsico y la historia clnica del paciente, el mdico puede solicitar
algunos estudios para confirmar el diagnstico, entre ellos:
Exmenes de sangre: Las pruebas de gases en sangre permiten medir los niveles
de oxgeno y dixido de carbono. Esta concentracin en la sangre arterial es un
indicativo importante de la funcin pulmonar porque muestra la capacidad de los
pulmones para proporcionar oxgeno a la sangre y extraer de ella el dixido de
carbono.
TRATAMIENTO:
INTOLERANCIA LA ACTIVIDAD
FATIGA
V.-INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Se debe informar al paciente acerca de las medidas preventivas que debe tener en
cuenta para evitar posibles recadas