MANEJO DE LA

HIPERKALEMIA
P Herrera Aazco
Nefrlogo HN2M
ISN - DPN

Prevalencia en pacientes hospitalizados:

1 10%

Prevalencia vara de acuerdo a

- Lmites : VN: 3.5 5.5 meq/L
- TFG : Mayor prevalencia en ERC
- Escenario: Mayor en hospitalizados

Las causas dependen de la alteracin de los

mecanismos reguladores

MECANISMOS REGULADORES DE LA
HOMEOSTASIS DEL POTASIO

MECANISMOS REGULADORES DE LA
HOMEOSTASIS DEL POTASIO

CAUSAS DE HIPERKALEMIA

La principal causa de Hiperkalemia es

la insuficiencia renal

Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero

con TFG < 40 ml/min y generalmente es
leve

Con una TFG podemos intuir el diagnstico

etiolgico

ALGORITMO
DIAGNSTICO DE
HIPERKALEMIA

Clnica de la Hiperkalemia
- Sntomas neuromusculares:
parestesias,calambres, neuropatas, etc
- Hiperfosfatemia
- Sntomas cardiovasculares

Disminucin del gradiente transmembrana de

miocitos conduce a una disminucin de la
funcin miocrdica.

Arritmias ventriculares fatales en un 60%

No
existe
una
correlacin
directa
entre valores de K y
cambios en el EKG

Esta falta de correlacin

dificulta determinar en
que momento tratar

La mayora de estudios de manejo son

pequeos

Incluyen solo modificaciones de valor de

Potasio

No incluyen efectos de la terapia en trminos

de morbimortalidad

No hay RCT, solo hay un metaanlisis de

estudios observacionales

 Clasificacin

a) Leve:
Moderada:

de la severidad
K de 5.5 a 5.9 meq/L
K de 6 a 6.4 meq/L

Severa:
K > de 6.5 meq/L
b) No severa: < 6.5 meq/L
b) No
severa: :<>6.5
Severa
6.5meq/L
meq/L
Severa : > 6.5 meq/L

c) No severa: Sin cambios en el EKG

Severa:
Con cambios en el EKG

TREATMENT OF ACUTE
HYPERKALAEMIA IN ADULTS
UK RENAL ASSOCIATION
2012

1.-Determinar historia clnica de drogas y

realizar exmen fsico (1B)

2.- La muestra puede ser de sangre arterial o

venosa (1B)
3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe
tener EKG (1B)

Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en

el EKG (1 A)

Paso 2:
- Infusin de Insulina en casos severos (1B) o
casos moderados (2C)
- Nebulizacin de Salbutamol (10-20 mg) como
terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos
moderados (2C)
- Salbutamol no se deber usar como monoterapia en

casos severos (1 A)

Paso 3: Las resinas de intercambio inico no

tiene lugar en el manejo de emergencia (2B)

Paso 4:
- Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas
despus de inicio de terapia
- Los controles de Glucosa son a los
0,15,30,60,90 minutos de la terapia (6h como
mnimo)

Recordar:
a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10%
Contiene 2,26 mmol/l de calcio.
Infundir en 5 a 10 min con monitoreo continuo del
EKG.
Repetir en 5 a 10 min si cambios persisten
b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15
30 min, repetir 4 a 6h si es necesario
c) Salbutamol: 10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h

No se ha demostrado el efecto de los diurticos

en el manejo de la hiperkalemia
Podra el Bicarbonato tener un rol en casos de
Acidosis?

El Albuterol es una alternativa al Salbutamol

En casos refractarios: Dilisis

En Hiperkalemia leve no es necesario retirar IECA

CONTENIDO DE POTASIO EN ALIMENTOS

RECOMENDACIONES DIETTICAS SEGN GUA

PUBLICADA

EJEMPLO

Paciente varn de 60 aos con antecedente

de DM2 + HTA en tratamiento irregular de
frmacos y dieta

Acude con historia de trastorno del sensorio y

edema

Hemodinmicamente estable, palidez terrosa,

edema y somnolencia

Analtica:
- Hemoglobina: 8.5 mg/dl
- Creatinina: 6.8 mg/dl
- pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l
- Albmina: 3.2 mg/dl
- Glicemia: 124 mg/dl
- Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l

1.

La
principal
hiperkalemia
es
toma IECA?

causa
su

2. EKG con 12 derivaciones

3. Es una Hiperkalemia severa

- Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia?
Si los tiene aplicar Gluconato de Ca
- Concomitantemente: Insulina + Salbutamol

de
ERC

4.

Primer control de Glucosa a los 15 minutos y

primero control de potasio a los 60 minutos.

5. El control de potasio continua alto: repetir el

tratamiento
6. Hiperkalemia refractaria: Indicacin de dilisis

CMO MANEJAMOS LA
HIPERKALEMIA EN NUESTRO MEDIO?

Objetivo: Determinar el tiempo de atencin y el

manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un
hospital general.
Diseo: Estudio observacional y prospectivo.
Participantes: Pacientes con diagnstico de
hiperkalemia en emergencia del HN2M
Intervencin: Se estudi a los pacientes entre los
meses de Septiembre del 2011 a Febrero del
2012.
Principales medidas de resultados: Causas de
hiperkalemia, hallazgos electrocardiogrficos,
tiempo de diagnstico y tratamiento y el tipo de
tratamiento

Resultados:

Se estudiaron 54 casos.

Se solicit EKG en el 50% y el hallazgo ms

frecuente fue: T Picuda (44,4%).

El tiempo promedio para el diagnstico fue 3,27

horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue
2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de
electrolitos tuvo una media de 8.74 5.85 horas.

Resultados:

El 92.59% de los casos recibieron tratamiento.

94% recibi B-Adrenrgico, con dosis correcta solo
fue el 21,27%.
El 34% recibi Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis
correcta.
El 96 % recibi Gluconato de Calcio, aunque el
35,4% tena cambios electrocardiogrficos.
El 66% recibi bicarbonato, solo el 60.6 % tena
acidosis.

VARIABLES
ASOCIADAS
SEGN VALOR
DE POTASIO