Smiologie psychiatrique

p1


PREAMBULE
p3


LES TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DE LEXPRESSION
- la prsentation, limage donne
- lexpression ; le contact, le langage
p8


LES TROUBLES DU COMPORTEMENT INSTINCTUEL
- troubles du contrle sphinctrien, du sommeil, alimentaire, sexuels
p10


LES TROUBLES DE LA VIE EMOTIONNELLE
p11


LES TROUBLES DE LHUMEUR
-thymie dpressive, thymie maniaque
p13


LES TROUBLES DE LA PENSEE
- troubles du rythme, de la continuit, du contenu
p14


LES TROUBLES DE LA PERCEPTION
- hallucinations auditives, visuelles, olfactives et gustatives,
cnesthsiques
p16


LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI
p17


LES TROUBLES DE LA CONDUITE SOCIALE
p18


LES TROUBLES DE LA VIGILANCE
p19


LES TROUBLES DE LA MEMOIRE

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PREAMBULE
Smion : le signe (grec)
Logia : discours rationnel
Les signes traduisent les troubles de la fonction mentale.

Ils ont une interprtation primaire et /ou un sens second

Roland BARTHES 1990 (crivain franais)
Contenu manifeste (la ralit)
Contenu latent (sa signification aprs interprtation)
Pourquoi connatre la smiologie psychiatrique ?

intrt personnel (culture personnelle )

savoir de quoi on parle, avoir un langage et un crit professionnel

reprer les signes prsents lors dune situation de soins

les analyser et en faire part, oralement, par crit, aux membres de
lquipe

suivre lanalyse smiologique, les hypothses diagnostiques mdicales.
Comment reprer ce qui fait signe ?
La recherche des signes se fait essentiellement sur lobservation et
lanalyse des discours, des productions verbales, dune communication (
riche ou non ) avec une personne. Cest aussi lanalyse dune relation et
dune interrelation.
Nous sommes dans la dimension du relationnel et de lintersubjectif.
Importance ?
Le diagnostic en psychiatrie est, sauf exception, la plupart du temps,
clinique et non pas para clinique. Les examens complmentaires
permettent un diagnostic diffrentiel :
Glycmie
tat dagitation
scanner crbral
dtrioration intellectuelle dbutante
dosage dhormones thyrodiennes
tat dpressif

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LES TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DE

LEXPRESSION

La prsentation ; limage donne . Ce qui est visible

La prsentation, laspect extrieur de la personne, les vtements, la propret
corporelle, les soins lmentaires vont tre rvlateurs :
Ngligence ? Incurie ? tat dmentiel ?
Elments tranges ?tat dlirant ?
La tenue vestimentaire :
 Inadaptation des vtements lge, au sexe, aux impratifs sociaux ou
climatiques;
 Hyper conformisme, extravagance, originalit calcule et limite
 Dsordre vestimentaire, dbraill, dnud ;
 Vtement non-adapt la taille ;
 Tenue vestimentaire inadapte au sexe ;
 Garder les mmes vtements sans les laver ;
 Manque de coordination dans le choix et les couleurs des vtements

Corpulence :
 Personne forte
 Personne dune maigreur extrme

Propret corporelle :
 Cheveux gras ; pas coiffs, mal coiffs
 Pas, peu, trop de soins lmentaires (obsessionnel, certains paranoaques)
Pour le corps, il est utile de reprer les cicatrices (phlbotomies, cutting, rixes)
- sudation excessive

Maquillage :
 En excs (effet de masque, de 2me personnage,).

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Mimique :
Expression de la pense par les gestes
Ensemble dexpression du visage
Hypermimie : mimiques trs abondantes
Paucimimie : peu de mimiques voir amimie
Amimie hyperesthsique : expression fige et identifiable (euphorie, tristesse, peur,
mfiance, perplexit)
Dysmimie : en dsaccord avec les paroles, sans rapport avec le discourt ou le vcu
actuel
- Regard vide, aspect inexpressif, hbt, abasourdi
(Dmence ? confusion mentale ?)
- Aspect inaccessible, lointain
(Schizophrnie)
- Aspect fig de souffrance morale
(Mlancolie)
- Aspect sducteur ou rotis
(Hystrie)

Les troubles (psycho)moteurs :

 Le syndrome catatonique : dans la schizophrnie, il est caractris par une
passivit psychomotrice, une catalepsie, une perte de linitiative motrice, un
ngativisme et parfois des accs paroxystiques.
 Le ngativisme (attitude doppositions actives : refus de la main tendue, de
sasseoir lentretien, de se nourrir, toutes les consignes) ;
 Catalepsie (perte de linitiative motrice avec rigidit musculaire particulire ;
mobilisation passive comme de la cire molle ou opposition avec hypertonie)
 Stupeur (plus dactivits motrice : mimique, geste, langage ; le sujet parat
engourdi, fig dans une immobilit totale, sans raction aux stimulis extrieurs);
 Bradykinsie, (lenteur motrice) ;
 Apragmatisme ;





Se recroqueviller ; la prostration (ventuellement en position ftale)

Rester dans une pice toute la journe (claustrophobie)
Rester au lit des jours durant (clinophilie)
Nerveux, hyperactif,

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 Agitation (expression motrice dsordonne et plus ou moins explosive) ;

 Impulsion (tendance irrsistible laccomplissement dun geste, dun acte,
caractre dangereux ou incongru et dont lexcution chappe au contrle de la
volont. Finalit souvent incomprhensible, actes publics) concerne le plus souvent
des personnalits psychopathiques ou psychotiques ; pyromanes, kleptomanes
 Compulsion (est prcde dune lutte anxieuse) concerne le plus souvent des
personnalits obsessionnelles
 Raptus (cest une rponse linstant dans linstant, cest dire un acte la limite
entre le rflexe et la volont ; cest une rponse im-mdiate, sans la mdiation de
la parole un vcu actuel ou une motion intense)
 Tics (mouvement bref, en clair, souvent rpt, involontaire, intempestif et sans
ncessit objective);
 Tremblements
 Parakinsies (mouvements parasites qui surchargent les mouvements normaux)
 Strotypies gestuelles (rptitions inadaptes, sans significations actuelles ;
geste, attitude, expression verbale : se frictionner les mains, se frotter le nez, se
lisser les cheveuxmais aussi des mouvements expressifs dimpatience, de
souffrance, de satisfaction)
 Dsinhibition (se dshabiller sur la voie publique)
 Instabilit motrice, incapacit tenir en place, rester assis
 Le manirisme de la schizophrnie peut sexprimer dans la tenue, plus ou moins
baroque et bizarre et par un ensemble de manifestations motrices donnant
limpression dun comportement artificiel, obsquieux, alambiqu, thtral.
La personne est trs empathique dans ses gestes et ses paroles ; ses phrases sont
sophistiques ses gestes hypertrophis, compliqus, caricaturs.
Beaucoup de manires pour dire des banalits mais on reste dans le domaine de la
bizarrerie que de la dmonstration.

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Lexpression
Dans le contact
Cest un peu la faon dont le patient nous traite ; le contact est bon ou mauvais,
superficiel ou chaleureux.
Il est ais, syntone (ce dit dun sujet qui vibre en harmonie avec le milieu dans lequel
il se trouve)
mal ais tablir et difficile,
Hyposyntone (contact peu prsent, peu chaleureux)
ou trop ais, avec des familiarits excessives avec ludisme et souvent prolixit ( qui
se perd en dtailles superflus), un tutoiement (hypersyntone)
On peut y rencontrer :
de la rticence, attitude de mfiance souvent excessive qui se traduit par un refus ,
systmatique et volontaire de sexprimer ,
voir du mutisme,
de lopposition, de lhostilit
de lindiffrence (le sujet est lointain, dans son monde comme le schizophrne
ou dans une indiffrence mprisante comme une personne perscute)
de la confiance, trop de confiance (vous tes mon sauveur)
une attitude sductrice

Au niveau du langage
Le langage permet la reprsentation et la communication des ides ; la parole est
lexpression de la pense ; les particularit de la voix sont utiles noter (leve,
vocifrante, faible, rauque, douce, monotone, chantante, voile, tranante,)
La dynamique, les productions, la syntaxe, la smantique peuvent tre touches.
La dynamique :
 Mutisme
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 Mussitation : le patient marmonne quelques phrases ou remue les lvres sans

prononcer les paroles
 Logorrhe (flux de paroles incoercibles, intarissable, infatigable) (trouble de la

pense)
 Bradyphmie (lenteur du rythme) (trouble de la pense)
 Tachyphmie (acclration du rythme) (trouble de la pense)
 Palilalie (rptition itrative de mots ou de syllabes)
 Bgaiement
les productions
 impulsion verbale (mission incoercible de mots dans le discours ; souvent
grossiers)
 le discours peut tre suspendu : barrage, fading (trouble de la pense)
 Lapsus ;
 Passage du coq lne (trouble de la pense)
 Fuite des ides (trouble de la pense)
 strotypie verbale (rptition de mots hors propos et sans signification
actuelle) culturelle (nest-ce pas, ta mre, cest clair) ou dlirante (dtermine
par une ide fixe ou dlirante)
 Echolalie (rptition des derniers mots entendus par le patient) ;
 Persvration (rptition dune rponse antrieure la question actuelle)
la syntaxe
 ellipses syntaxiques (suppression de mots essentiels pour comprendre une phrase)
 dsorganisation (Jane Birkin : toi couter moi parler)

la





smantique
Nologisme (acception nouvelle dun mot)
Verbigration (rptition de mots dnus de sens)
Glossolalie (langage invent)
Schizophasie (phrase compose de mots existants mais le tout incohrent)

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TROUBLES DU COMPORTEMENT
INSTINCTUEL
INSTINCTUEL : qui se rapporte linstinct, au naturel, pulsionnel, tendance .
impulsion souvent irraisonne.
Besoin dliminer, manger, boire, dormir, sexuel
 Troubles des fonctions mictionnelle et excrmentielle
contrle sphinctrien (perte, perturbation) :
nursie, lencoprsie
gtisme ( incontinence), conduite de barbouillage,
 Troubles du sommeil (le sommeil reprsente un tiers de la vie)
narcolepsie : personne qui sendort tout moment
clinophilie
somnambulisme : marcher, agir pendant le sommeil
insomnie : forme ? frquence ?
endormissement ? fin de nuit ? rveils rpts ? manque de
sommeil ?
rve : image qui se prsente lesprit pendant le sommeil
perturbation de lactivit onirique (cauchemars)
somniloquie (automatisme verbal )
bruxisme (grincement des dents)
Troubles alimentaires
refus de salimenter : pour se chtier (mlancolique), la
nourriture est empoisonne (dlire), par purification
(schizophrnie)
gloutonnerie : attention aux fausses routes
phagomanie : manger entre les repas, sans avoir faim
coprophagie (ingestion des excrments)
mrycisme (rumination alimentaire)
pica (absorption de substances impropre la consommation)
anorexie : absence, perte dapptit, refus de salimenter
boulimie : augmentation pathologique de lapptit accompagnant
certains troubles psychiques (sentiment de culpabilit )
sensation de faim : absorption rapide puis sentiment de
culpabilit et de dgot
hyperphagie (les trs gros mangeurs)

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potomanie : besoin dingrer des quantits deau importantes

les consommations abusives de produits toxiques

Troubles sexuels
trouble du dsir :
- nymphomanie, exagration pathologique des dsirs sexuels chez
la femme, satyriasis pour lhomme
- frigidit, anhdonie (incapable dprouver du dsir)

trouble des moyens :

-

impuissance, vaginisme (spasmes douloureux des muscles

vaginaux empchant les rapports sexuels), jaculation
prcoce, dyspareunie (douleurs provoques, chez la
femmes, par les rapports sexuels)

trouble du comportement :
(la masturbation (ou onanisme) outrance nest pathologique que si elle est prfre
toute autre conduite sexuelle)
-

/ objet : pdophilie grontophilie- zoophilie

ncrophilie- ftichisme (remplacement de lobjet sexuel
par un ftiche)

/ but : voyeurisme, exhibitionnisme (visuel),

Sadisme, masochisme, (douloureux)

- / troubles des conduites sociales envers les autres

(Viol,)

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TROUBLES DE LA VIE EMOTIONNELLE

LES EMOTIONS ; la suite dune situation particulire, lindividu prouve un
ressenti somatique et psychologique, lmotion, qui , aprs intellectualisation, le
nommera en terme de SENTIMENT.
Ce sentiment a une tonalit, agrable ou dsagrable, lAFFECT.
TROUBLE DE LEXPRESSION DES AFFECTS :
Hypermotivit ; ractions motionnelles exagres
Un dfaut dmotivit ; froideur schizophrnique, moussement affectif du
dment
Inadquation de lmotivit ; dcalage entre laffect exprim et le discours
comme dans la discordance du schizophrne.
La labilit motionnelle ; passage trs rapide et brutal dun tat un autre.
TROUBLE ANXIEUX :
Lanxit est le sentiment permanent de larrive dun danger imminent
toujours plus ou moins vague.
Langoisse est une anxit paroxystique, sans objet, subjective, qui induit un
tat dhyper vigilance douloureuse avec des manifestations somatiques.
La crise dangoisse, ou attaque de panique : accs brutal dangoisse qui
entrane une sidration ou une agitation motrice.
La peur est une raction motionnelle induite qui permet la fuite ou
laffrontement. Elle est pathologique lorsquelle entrane la sidration motrice,
une raction vgtative importante ( lipothymie, diarrhe, syncope )
Les phobies sont des craintes irrationnelles et angoissantes, excessives ou
absurdes.
AUTRES PARTICULARITES DE LA VIE EMOTIONNELLE :
La colre se caractrise par une excitation verbale et gestuelle accompagne
de manifestations neurovgtatives (troubles vasomoteurs, augmentation de la
frquence cardiaque)
La fureur, forme extrme de la colre
L a fureur et la crise clastique sont des formes de colre pathologiques
La timidit, manque daisance, sentiment dinconfort en socit, peut avoir une
dimension pathologique.

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TROUBLES DE LHUMEUR

Lhumeur est une disposition affective, influence par notre vcu motionnel et
instinctif, qui donne nos tats dme, une tonalit agrable ou dsagrable et
qui oscille entre deux ples extrmes : le plaisir et la douleur.
Langage populaire : le moral bon ou mauvais moral
Langage scientifique : thymie
Baisse de lhumeur : tat dpressif
Hausse de lhumeur : tat maniaque
Indiffrence thymique : froideur, neutralit (schizophrnie).
LA THYMIE DEPRESSIVE :
La tristesse est une variation normale de lhumeur, quand elle nest pas
associe dautres symptmes et quand elle intervient dans un contexte de perte, de
frustration, de sparation, dinsatisfaction.
Ce qui est pathologique :
La douleur morale :
- culpabilit intense,
- pleurs, tristesse,
- auto-dvalorisation,
- pessimisme,
- sentiment dindignit,
- ruminations,
- anhdonie plus rien ne me fait plaisir
Lmoussement affectif :
- perte de plaisir ou dintrt
- anesthsie affective, incapacit ressentir des affects
- conscience douloureuse du trouble
Instabilit des affects :
- instabilit, agitation anxieuse, se met pleurer pour un rien
- irritabilit, raction par de lagressivit la moindre sollicitation
- intolrance , ne supporte plus rien ni personne

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LA THYMIE MANIAQUE :
Leuphorie est une variation normale de lindividu, en raction un vnement
heureux et positif, qui, associe un sentiment intime et profond de bien tre, de
plnitude psychique et physique et qui sexprime par des attitudes et une
mimique exprimant la joie.
Ce devient pathologique par son intensit , la permanence dans le temps et
labsence de cohrence.
Il y aura une rpercussion sur :
- la prsentation ;
extravagance, impudeur, dbraill, maquillage outrancier
- le contact ;
hyper syntone, familier,
- lhumeur
. exaltation de lhumeur( ou lation de lhumeur) en dcalage avec la
situation
. versatilit de lhumeur
. hyperhdonie ( plaisir accru dans toute activit )
. mgalomanie avec ides de grandeur, se sent capable de tout
comprendre, de tout russir

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TOUBLES DE LA PENSEE
Dfinition :
Pense : Activit de raisonner, de combiner des ides.
Troubles du rythme de la pense :
Il est acclr : tachypsychie
Il est ralenti : bradypsychie
Troubles dans sa continuit :
Au milieu dune phrase, alors quest dveloppe une ide, le discours sinterrompt :
le barrage (caractrise la pense schizophrnique)
Le fading est un arrt progressif du cours de la pense ; paroles et pense finissent
par spuiser.
La diffluence est la dispersion anarchique de la pense et du discours (plus de
logique ni de cohrence, ni de sujet mais une impression de bizarrerie )
La fuite des ides : enchanement rapide et exagr des ides, sans lien apparent
(il y a une excitation, une agitation psychique sans bizarrerie )
Troubles du contenu :
- les ides fixes ; elles simposent la pense (ides parasites)
- les obsessions (ide obsdante)
Penses obsessionnelles : elles ont un caractre contraignant ; la personne lutte avec
angoisse contre elles car il les juge ridicules, drisoires.
- les phobies (crainte angoissante dclenche par la prsence dun objet, dune
situation)
- les ides dlirantes :
thmes : ide de perscution, grandeur, jalousie, mystique, de ngation (dni)
mcanismes :interprtation(exogne et endogne), intuition, fabulation, illusion,
hallucination
adhsion : la faon plus ou moins sthnique pour le malade de vivre la situation.
La systmatisation : la plus ou moins grande cohrence logique du dlire
(systmatis chez le paranoa, mal systmatis chez le schizophrne )

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TROUBLES DES PERCEPTIONS

La perception est la synthse des informations qui permet une prise de
conscience dun objet ; elle est la rencontre dune sensation relle et dune
reprsentation mentale. Action de percevoir par les sens et par lesprit .
Les fausses perceptions :
- lillusion : objet rel incorrectement peru
perception dforme de lobjet
- lhallucination : perception sans objet percevoir
Il importe de noter les ractions de la personne ; rticence, mfiance, dissimulation,
attitude dcoute, stratagme de dfense (obturation des oreille, musique fond,)
Les hallucinations auditives :
Les contenus fictifs des hallucinations auditives peuvent tre des sons indfinis ou
des bruits attribus des objets dtermins (cloche, musique)
En gnral, il sagit de voix (hallucinations verbales). Ces voix peuvent tre
inconnues, connues (amis, parents, voisins, ou de Dieu, du diable, de Saints)
Elles peuvent tre agrables, encourageantes, consolatrices.
Mais le plus souvent, elles ont un caractre pnible, injurieux, menaant.
Les hallucinations visuelles :
Les images irrelles peuvent tre parcellaires (ombres, flammes, silhouettes) ou
nettement diffrencies (personnages, objets). Elles peuvent avoir un caractre
graphique (hallucination visuelle verbale). Les visions peuvent tre agrables,
lascives ( qui voque la sensualit), rotiques, mystiques.
Souvent, elles ont un caractre pnible et terrifiant.
Les hallucinations olfactives et gustatives :
Dans le cas des hallucinations olfactives, les odeurs sont parfois agrables et suaves
(associes des visions mystiques), parfois infectes, cadavriques.
Dans les hallucinations du got, les saveurs sont habituellement pnibles et
interprtes comme des effets de malveillance dautrui (prtendues tentatives
dempoisonnement).
Les hallucinations tactiles :
Le malade a limpression de toucher effectivement des personnes, des animaux, des
objets quil dsire ou quil refuse. Parfois, il croit treindre un partenaire ou
repousser un assaillant.

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Les hallucinations cnesthsiques :

Le malade ressent des frlements, des caresses, ou au contraire, des pincements
douloureux, des piqres, des brlures, des chocs lectriques, ceci au niveau des
organes sexuels, de la sphre digestive, thoracique.
Les hallucinations dermatoziques :
Elles consistent en limpression trange selon laquelle des petits animaux courent sur
la peau, des parasites sintroduisent et prolifrent dans la chair.

Lautomatisme mental associe un cho de la pense, un syndrome dinfluence et

des hallucinations psychosensorielles.
- un cho de la pense
devinement de la pense : je devine tout
vol de la pense : on devine ma pense
cho : on rpte ma pense
commentaire des actes, des paroles, critique ou flatteur
- Syndrome dinfluence : parasit, influ, par quelque chose dautre
que lui-mme
mouvements imposs : on me fait faire
penses imposes : on me fait penser
paroles imposes : on me fait dire

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TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI

CONSCIENCE DE SOI
 De son corps dans sa matrialit biologique et ses organes ainsi que dans
ses mouvements (schma corporel)
- membres fantmes
- cnesthopathie : sont des altrations locales de la sensibilit, trs proches des
paresthsies mais douloureuses, pnibles (paresthsies :sensations, fourmillements,
picotements)
 De son exprience psychologique
La dpersonnalisation :
Cest le sentiment de ne plus tre soi mme.
soit dans son corps (dsincarnation)
soit dans sa conscience, dans son intgrit psychique
(desanimation ) Comme si la personne se dissolvait, se
ddoublait, se transformait, rentrait dans le nant.
Les deux : un vcu dissociatif, de morcellement
Lhypocondrie : conviction de latteinte de lintgrit de ltat de sant
du corps
Dysmorphophobie : proccupation obsdante concernant lapparence
corporelle ( taille, pilosit, forme, la peau ,)

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TROUBLES DE LA CONDUITE SOCIALE

SOCIAL :
- relatif la socit, une collectivit humaine
- ce qui concerne les rapports entres un individu et les autres membres de la
collectivit,
( une personne doit avoir les capacits vivre en compagnie de ses semblables)
TROUBLES DES CONDUITES SOCIALES
impulsivit
passage lacte (action caractre plus ou moins impulsif et
relativement en rupture avec les habitudes de la personne
suicide, tentative de suicide
meurtre, homicide, infanticide, parricide, altruiste (suicide des
autres et de soi), (les gens qui tuent pensent bien faire)
homicide par sadisme
viol, exhibitionnisme (attentats aux murs)
vol, cleptomanie, vol pour attirer lattention, vol par perte de la
notion de proprit (dment)
coups et blessures
troubles de conduite pour manifester quelque chose, ils vont se
mettre en danger, voire fuguer
les errances (dambulations avec dsorientation temporospatiale).
Se tenir lcart des autres
Pour tre pathologique, ces actes doivent tre associs des dsordres mentaux
significatifs, sinon ils ncessiteront une sanction pnale.

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TROUBLES DE LA VIGILANCE
Les termes de VIGILANCE et de CONSCIENCE sont trs proches.
= Qualit de la prsence de ltre au monde

Savoir se situer par rapport aux autres, au monde extrieur et de sy adapter

TROUBLES DE LA VIGILANCE :
 Lattention
manque dattention, la distractivit ( aprosexie )
Excs : TOC, maniaque, avoir des manies dans le sens commun
 Lorientation temporo-spatiale
dsorientation dans le temps, dans lespace, dans le temps et
lespace
 Troubles quantitatifs de la vigilance
linhibition de la volont se nomme aboulie
difficult de comprhension, un peu dsorient, lenteur de
lidation
hbtude
obnubilation
confusion
excs : surexcitation psychique
 Troubles qualitatifs de la vigilance
les penses sont toutes diriges sur une seule proccupation,
un souvenir, une passion
conscience altre, activits automatiques
tat second : il y a une mancipation de la personne
tat onirique : la personne est comme dans un rve veill
tat onirode : tat aigu, caractris par lirruption brutale
dides dlirante

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TROUBLES DE LA MEMOIRE
 Facult de conserver et de rappeler des choses passes et ce qui sy trouve
associ
Fonction mentale de reprsentation du pass
 Mmoriser, conserver et remmorer les informations
 Il existe diffrentes sortes de mmoire, verbale, auditive, visuelle : chez
chaque personne, il existe souvent une prdilection pour un mode dapprentissage
plutt quun autre
TROUBLES DE LA MEMOIRE
 Amnsie dvocation
 Amnsie de fixation : oubli mesure
 Amnsie rtrograde : ne plus savoir se situer dans le pass, ne plus savoir
do lon vient, plus de repres, ne plus se souvenir de ce que lon a acquis
 Ecmnsie ou lhypermnsie : souvenirs anciens, vcus comme une exprience
actuelle. Le pass est pris pour le prsent (vivre avec le pass et dans le pass).

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