Universidad de El Salvador.

Facultad de Medicina.
Escuela de Tecnologa Mdica.
Licenciatura en Fisioterapia y Terapia Ocupacional.
Mdulo V

PSICOLOGIA II

Licda. Norma Alicia Escobar Polanco

Tema: Persona Politraumatizada (Fracturas Mltiples)

Integrantes:
Wendy Lizzeth Flores Reyes
Gloria Elizabeth Garca Sandoval
Luis Arturo Gonzlez Meja
Paola Guadalupe Guardado Deras
Carolina Beatriz Guerrero Chvez

Ciudad universitaria, 23 de Junio 2015

INDICE.

Introduccin

Objetivos:

Generales
Especficos

4
4

Fundamentacin terica de un problema especfico o situacin particular de salud

mental: "PERSONA POLITRAUMATIZADA (FRACTURAS MULTIPLES)"

Politraumatismo
Fracturas

Afrontamiento ante las enfermedad crnicas y/o discapacitantes:

Aspectos psicolgicos en la enfermedad crnica y/o discapacitantes
Aspectos personales en la enfermedad crnica y/o discapacitantes.
Rehabilitacin en las enfermedades crnicas y/o discapacitantes
Intervencin psicolgica en las enfermedades crnicas y/o discapacitantes.

5
7
10
18
21
24
28

Caso de una persona con un problema especfico o situacin particular de salud

mental
30
Anlisis del caso relacionado con la teora encontrada con el estado de saludenfermedad de la persona.

32

Propuesta de intervencin para responder a las necesidades psicosociales de la

persona.
40
Conclusiones

42

Bibliografa

43

Anexos

44

INTRODUCCIN.

La presente investigacin se realiz con el objetivo de analizar las condicionantes

individuales y del entorno que influye en la salud mental de las personas que han
sufrido politraumatismos (fracturas mltiples), que presentan diferentes
manifestaciones psicosociales ante
las enfermedades crnicas
y/o
discapacitantes, mediante el estudio de casos. Reconociendo la experiencia de la
enfermedad en el caso y sus consecuencias, as como las estrategias de
afrontamiento, creencias de las personas acerca de la enfermedad, aceptacin de
la vivencia de la persona y de su grupo familiar e impacto psicosocial. Explorando
los problemas fsicos, laborales, de interaccin social relacionados con la
enfermedad y cambios positivos como respuesta a la problemtica (adaptacin
satisfactoria). Como equipo de salud se identificaran las necesidades dentro del
dominio de la disciplina para disear estrategias de intervencin que respondan a
las necesidades de las personas y as desarrollar el mximo potencial de
rehabilitacin fsica y psicosocial para contribuir en calidad de vida del paciente.

OBJETIVOS.
General
Analizar las condicionantes individuales y del entorno que influyen en la
salud mental de las personas, que presentan diferentes manifestaciones
psicosociales mediante el estudio de casos que le permitan proponer
acciones para mejorarla.
Disear estrategias de intervencin que respondan a las necesidades
psicosociales de las personas, mediante el estudio de casos que enfatizan
la necesidad de atencin psicosocial.

Especficos:
Explicar el concepto de personas con fracturas mltiples (poli
traumatizados) as como su epidemiologa, y la clasificacin etiolgica.

Definir y distinguir las teoras de afrontamiento ante las enfermedades

crnicas y/o discapacitantes, as como las estrategias de afrontamiento,
creencias de las personas acerca de la enfermedad, aceptacin de la
vivencia de la persona y de su grupo familiar e impacto psicosocial.

Explicar y establecer la relacin entre aspectos personales y psicolgicos

ante las enfermedades crnicas y/o discapacitantes, as como las
reacciones emocionales ante el diagnstico y tratamiento de la enfermedad,
y como se ve afectada la autoimagen, cuidado personal y sexualidad.

Explicar el proceso de rehabilitacin en las enfermedades crnicas y/o

discapacitantes.

Determinar los problemas fsicos, laborales, de interaccin social

relacionados con la enfermedad y cambios positivos como respuesta a la
problemtica (adaptacin satisfactoria).

Elaborar y presentar un plan de intervenciones psicolgicas en el que se

tome en cuenta el apoyo social, apoyo familiar y del equipo de salud.

Fundamentacin terica de un problema especfico o situacin particular de

salud mental.

"PERSONA POLITRAUMATIZADA (FRACTURAS MULTIPLES)"

CONCEPTO:
Se define como politraumatizado a aquella persona que sufre un traumatismo de
forma violenta, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a
consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
EPIDEMIOLOGA:
El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas <40 aos.
Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado
nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
La mortalidad segn la edad presenta 2 picos de incidencia:
- En torno a los 20 aos: por accidentes de trfico y armas de fuego
- En torno a los 80 aos: por atropellos y cadas (osteoporosis, responsable de
cadas domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energa).
Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que
afecta especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de
la sociedad. En EE. UU. Ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de
los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los
traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms caros que se
conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por otro,
en los das de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven).
La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribucin trimodal:
inmediata, precoz y diferida.
- Inmediata: ocurre instantneamente o a los pocos minutos, y es debida a
lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones enceflicas severas, del
tronco cerebral, medular alta, lesin cardaca o desgarro de grandes vasos.
- Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe
fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrgico.

- Diferida (o tardas): ocurre en das o semanas tras el ingreso, debidas

principalmente como consecuencia de lesin cerebral, fallo multiorgnico y SIRS.
De entre esa distribucin trimodal, se puede as mismo distinguir 2 picos de
mortalidad: precoz (<60) y tarda (24-48h).
Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del
ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor
incidencia:
1. Lesiones del SNC: 20-70% (1 causa de muerte)
2. Exanguinacin (hemorragia): 10-25 %
3. Sepsis: 3-17%
4. Fallo multiorgnico: 1-9%

CLASIFICACIN:

Segn el agente traumtico:

1. Fsico:
1.1 Mecnico
1.2 Energtico y trmico.
2. Qumico.
3. Psquico.

Segn la lesin producida:

1. cerradas o abiertas
2. segn rganos afectados:
2.1 Lesiones del aparato Locomotor
2.2 Lesiones del aparato Circulatorio
2.3 Lesiones del sistema Nervioso
2.4 Lesiones Viscerales
Lesiones del aparato Locomotor:
Contusin
Erosin
Heridas
Esguinces
Luxaciones
Fracturas.

FRACTURAS:
Una fractura es la solucin de continuidad del tejido seo en cualquier hueso del
cuerpo, se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la
resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga nica o
mltiple y se produce en milisegundos Los extremos fracturados producen una
lesin de las partes blandas lo que se aumenta por el proceso de implosin de la
fractura.
Su incidencia es dada por la edad y el sexo, de modo que en los hombre las
fracturas son ms frecuentes durante la juventud, normalmente a causa de
traumatismos de alta energa.
PATOGENIA:
Un agente vulnerarte, dotado de una energa cintica determinada, provoca
tensiones que superan la resistencia frente a ellas, ocasionando su rotura. La
resistencia del hueso es elevada (equivalente a una dcima parte de la resistencia
del acero) gracias a los cristales de hidroxiapatita que se superponen a las fibras
de colgeno. Le confiere una resistencia muy elevada a la compresin pero no
tanto a la traccin e incurvacion laterales. con respecto a la forma, la estructura
tubular hueca de los huesos largos contribuye mejor las fuerzas de flexin y
torsin, que si fuera una estructura cilndrica y slida.
SNTOMAS:
Los sntomas de certeza de una fractura son:
deformidad evidente.
limitacin a la movilidad o movilidad anormal
crepitacin.
SIGNOS:

signos generales de la fractura: afectacin de la fractura sobre el estado

general (Shock hipovolmico y signos neurolgicos)
Signos locales: inspeccin (estado de la piel), plapacion (signo de
crepitacin: desplazamiento de un extremo oseo sobre otro), movilidad
fractura conminuta: movimiento anormal del foco).

EXPLORACIN FSICA:

inspeccin: alteraciones en la posicin, impotencia funcional, deformidad,

etc.
palpacin: provocar dolor, crepitacin, etc.
movilidad activa y pasiva.
exploracin neurolgica.

TRATAMIENTO:
1 FASE: ATENCIN PREHOSPITALARIA.
A. Apertura de la va area con control cervical: La apertura de la va area es
una maniobra prioritaria en el manejo del paciente traumatizado grave, ya que la
obstruccin de sta es la causa ms frecuente de mortalidad evitable en el
paciente traumatizado debido a la cada de la lengua hacia atrs, obstruyendo la
va respiratoria.Esta apertura se debe realizar siempre con estricto control cervical,
mediante maniobras manuales de traccin de la mandbula y colocacin de la
cnula de Guedell en el paciente inconsciente.
B. Ventilacin: Debe exponerse el trax del paciente y realizar una rpida
inspeccin y palpacin para descartar fracturas costales, heridas abiertas o
penetrantes, etc. En situacin de gravedad del paciente hay que descartar y tratar,
si existen, patologas de alto riesgo (neumotrax a tensin, taponamiento
cardaco, neumotrax abierto). Cuando la ventilacin se hace insostenible debe de
hacerse la intubacin orotraqueal tras la correspondiente aspiracin, relajacin y
analgesia del paciente segn su situacin hemodinmica; conectndolo a
ventilacin mecnica con concentraciones de oxgeno del 100%.
C. Circulacin y control de hemorragias: Es prioridad absoluta evitar que el
paciente siga sangrando. El control de las hemorragias externas debe realizarse
mediante
compresin
en
la
zona
de
hemorragia,
estando
los
torniquetes absolutamente contraindicados, salvo en casos de amputaciones
traumticas en las que, incluso ah, la mayora de veces no seran necesarios y
mediante un vendaje compresivo correcto es fcil cohibir la hemorragia.
No deben extraerse nunca los cuerpos extraos penetrantes de aquellos lugares
donde no se sepa qu estructuras estn afectadas y sean adems, difcilmente
compresibles para evitar el sangrado (cuello, trax, abdomen) Cuando se habla de
un paciente politraumatizado, la hipotensin suele ser sinnimo de hipovolemia en

la mayora de los casos, sin embargo, aun siendo verdad, es un signo demasiado
tardo de shock hipovolmico, ya que los mecanismos compensadores del
organismo hacen que las cifras tensionales, en un paciente previamente sano, no
desciendan hasta que no han perdido ms de un 30% de la volemia, con lo que
se empezara de forma tarda su tratamiento. Por ello es fundamental la valoracin
de los signos de perfusin perifrica como el color y la temperatura de la piel, el
llenado capilar, la amplitud del pulso, la frecuencia cardaca y la situacin
neurolgica; indicarn, en conjunto y de forma precoz, la manifestacin de
hipovolemia.
D. Dficit neurolgico: Debe realizarse una valoracin neurolgica rpida para
determinar el nivel de conciencia del paciente. sta puede ser mediante la
regla AVDN (Alerta, respuesta a estmulos Verbales, a estmulos Dolorosos,
no respuesta) o bien mediante la escala de Glasgow (GCS), junto con el tamao y
reactividad pupilar. Existen alteraciones del estado neurolgico que
pueden deberse a diversas circunstancias, como por ejemplo hipoperfusin
cerebral, por hipoxia o hipotensin, TCE o incluso intoxicacin por alcohol y/o
drogas; por lo que habr que ser cauto en la primera valoracin.
E. Exposicin y control de temperatura ambiental: Hay que retirar la ropa
para exponer al paciente lo suficiente como para descartar lesiones de gravedad o
fracturas abiertas, evitando desnudarle totalmente hasta no estar en un
lugar cubierto. Adems se debe preservar al enfermo de la hipotermia, es obligado
velar por su intimidad evitando exposiciones innecesarias a la intemperie. Por ello,
debe mantenerse caliente el habitculo de la ambulancia o de la sala de
exploracin e incluso calentar los fluidos de perfusin para poder conseguir su
estabilizacin hemodinmica, que estando hipotrmico sera muy difcil de
conseguir.
2 FASE: INGRESO
Es fundamental hacer una valoracin lesional en el momento del ingreso. Esto se
realiza mediante la exploracin clnica.
Para ello se usa habitualmente la escala ISS (injury severity score) que se basa en
la suma de los cuadrados de los 3 sistemas ms lesionados entre todos los que se
puntan. Podemos distinguir varios periodos en el transcurso clnico del
politraumatizado:
1. Tiempo inicial: entre el accidente y llegada del equipo rescate.
2. Tiempo de rescate: T entre el accidente y la llegada al Hospital.
3. Tiempo de intubacin: T entre el accidente y la intubacin.

4. Tiempo de resucitacin: T entre la llegada al Hospital y el ingreso en UCI o el

primer tratamiento quirrgico .
5. Tiempo quirrgico: Duracin de la 1 ciruga.
Graduadas de 1 a 6, donde 1 es leve y 6 es incompatible con supervivencia.
Se considera clsicamente un traumatismo grave cuando los valores del ISS son >
16 y tienen una mortalidad del 10%. A partir de ah se han hecho otras escalas
como el RTS (revised trauma score) en el que se punta la frecuencia respiratoria,
la presin arterial y la escala de Glasgow.

AFRONTAMIENTO ANTE
DISCAPACITANTES.

LAS

ENFERMEDAD

CRNICAS

Y/O

Las estrategias de afrontamiento utilizadas para afrontar la enfermedad no difieren

de las utilizadas para hacer frente a cualquier otro problema que tenga un
individuo; en otras palabras, la enfermedad no desencadena estrategias de
afrontamiento nicas y, por tanto, la teora y los conceptos de afrontamiento son
tan relevantes aqu como lo son en el anlisis del afrontamiento del estrs.
Sin embargo, el afrontamiento de la enfermedad s que plantea una serie de temas
especficos de la enfermedad, tales como:
los sntomas de la enfermedad;
la posibilidad de padecer dolor;
un futuro incierto;
cambios en la autoimagen y, posiblemente, en la autoestima;
temas relacionados con el mantenimiento del control sobre la salud y la vida
en general;
mantenimiento del control sobre la enfermedad, como utilizacin de los
sntomas, tratamiento o prevencin de la progresin;
cambios en las relaciones con los familiares y amigos.El ser humano se
enfrenta a estmulos estresores durante toda su vida, incluso desde muy
pequeo (Aldwin, 1994), por lo tanto el ser humano requiere realizar
acciones encaminadas a afrontar las situaciones incmodas para evitar el
estrs o disminuir su efecto.
Desde la ptica psicodinmica, el afrontamiento se considera como el conjunto de
pensamientos y actos realistas y flexibles que solucionan los problemas, y por lo
tanto reducen el estrs (Lazarus y Folkman, 1984). Bajo esta aproximacin, el
afrontamiento se considera como un conjunto de mecanismos de defensa, pero

10

como un rasgo de la personalidad, ms que como un proceso que implica cambiar

de estilo de afrontamiento segn lo requiera la situacin (Lazarus y Folkman, Op.
cit).
En contraste con las teoras de la personalidad, la aproximacin situacional,
argumenta que los tipos de estrategias que los individuos utilizan para afrontar los
problemas, dependen principalmente de las demandas ambientales. As surgen
las investigaciones que se aproximan al estudio del afrontamiento centrado en la
emocin y centrado en el problema (Lazarus y Folkman, 1984). Los enfoques
cognitivos se basan en la nocin de que el individuo afronta los problemas de
acuerdo a su evaluacin previa, as tambin sus estrategias de afrontamiento se
modifican de acuerdo a las demandas del medio ambiente y por sus
consecuencias. stas se pueden dividir en estrategias centradas en la emocin o
centradas en el problema, y postulan que es importante identificar las situaciones
bajo las cules se utiliza cierto tipo de estrategias y si favorecen o no la
adaptacin positiva (Aldwin, 1994).
Lazarus y Folkman (1984), hacen hincapi en la diferencia que existe entre la
conducta adaptativa automtica y el afrontamiento. La conducta automtica es
inmediata y no requiere de ningn esfuerzo, en cambio el afrontamiento requiere
de una evaluacin de la situacin y de esfuerzo para manejarla,
independientemente del resultado, aunque se espera que la estrategia de
afrontamiento est encaminada a mejorar la situacin.
Estos autores proponen que el afrontamiento se puede definir como aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se
desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
El propsito general del afrontamiento
El propsito general del afrontamiento, es decir, afrontar una situacin para que
sea menos perturbadora, lleva implcito una necesidad inherente de mantener la
autoestima y la autoimagen de uno mismo, y de mantener buenas relaciones con
los dems. Para ilustrar esta cuestin, un estudio de las discusiones entre parejas
casadas (Laux y Weber, 1991) concluy que las respuestas de afrontamiento
mediante la ira y el ataque surgan cuando una de las partes consideraba que su
autoestima estaba amenazada y, por tanto, el objetivo de su estrategia de
afrontamiento era la defensa personal.
Por el contrario, cuando las parejas se encontraban en una situacin en la que
compartan la ansiedad sobre un suceso externo, era ms frecuente suprimir la ira
y se utilizaban, por el contrario, formas de afrontamiento de respaldo mutuo, ya

11

que el objetivo en estos casos era resolver una preocupacin compartida. Zeidner
y Saklofske (1996: 506) sealan que el afrontamiento es algo ms que un mero
ajuste; es la bsqueda del crecimiento personal, del dominio y de la diferenciacin
que nos permite evolucionar en un mundo que no deja de cambiar.
Estilos de afrontamiento: Propuestas clsicas
Lazarus y Folkman (1984) distinguen principalmente entre dos formas de
afrontamiento, que son los modos de afrontamiento dirigidos a la emocin y los
modos de afrontamiento dirigidos al problema.

Modos de afrontamiento orientados a la emocin

Son los procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno
emocional al manejar los sentimientos provocados por una crisis y mantener el
equilibrio afectivo, aunque algunos individuos emplean estrategias cognitivas
dirigidas a aumentar el grado del trastorno emocional para poder rendir mejor en
sus actividades, por ejemplo, las personas cuyo desempeo laboral mejora
cuando trabajan bajo presin, sin embargo, tambin pueden exacerbar o mantener
el malestar emocional sin una mejora o solucin al estresor.
La reevaluacin es una estrategia de afrontamiento que busca modificar la forma
de percibir la situacin sin cambiarla objetivamente, de este modo, la amenaza
Disminuye en su capacidad para provocar estrs en la persona, no obstante, se
considera que el individuo puede no ser consciente de que ha distorsionado la
realidad cognitivamente para disminuir su estrs.
Dentro del afrontamiento centrado en la emocin se encuentran las siguientes
estrategias:
Regulacin afectiva: Esta estrategia implica los esfuerzos para mantener la
esperanza y el control sobre las emociones cuando se enfrenta una
situacin estresante.
Descarga Emocional: Consiste en reducir la tensin mediante la expresin
de sentimientos negativos, como enojo, desesperacin, llanto, etc. Aunque
tambin puede implicar desobedecer las reglas sociales o el empleo de
estrategias de reduccin de tensin como beber, fumar, ingerir drogas o
tranquilizantes.

12

 Aceptacin-Resignacin: Su finalidad es la aceptacin del problema y la

adopcin de una actitud de resignacin ante el mismo, lo cual no implica
resolver el problema sino simplemente aceptarlo.

Modos de afrontamiento orientados al problema

Son estrategias de afrontamiento que se dirigen a la definicin del problema,
confrontando la realidad de una crisis y sus posibles secuelas intentando construir
una situacin satisfactoria mediante la bsqueda de soluciones, as como la
consideracin de stas de acuerdo a su costo-beneficio, a fin de elegirlas y
aplicarlas. En este tipo de afrontamiento se considera no slo el entorno que
representa la situacin modificable, sino los procesos y recursos internos del
individuo. Ambos modos de afrontamiento pueden presentarse indistintamente,
pues no son excluyentes el uno del otro, e incluso, pueden interactuar entre s, de
forma que, por ejemplo, una persona que en una situacin dada emplea el estilo
centrado en la emocin, puede disminuir la emocin negativa y con esto, proponer
alternativas funcionales que conlleven a la solucin definitiva del problema.
Dentro del afrontamiento centrado en el problema se encuentran las siguientes:
Bsqueda de informacin y apoyo: Este conjunto de habilidades tiene como
objetivo el buscar informacin acerca de la crisis y prever cursos de accin
y sus posibles resultados.
Suelen usarse en combinacin con Anlisis Lgico para restablecer su
percepcin de control sobre la situacin y as prepararse para resolver el
problema.
Solucin de Problemas: Implica tomar una accin concreta para tratar
directamente con el problema o estresor.
Identificacin de Recompensas Alternativas: Implica el intentar reemplazar
las prdidas involucradas en ciertas transiciones y crisis por otras
actividades y crear nuevos recursos de satisfaccin.
Modo de afrontamiento: de la evaluacin una propuesta ms reciente
Moos y Schaefer (1984), consideran una lesin o enfermedad como una crisis de
vida, y proponen que la evaluacin cognitiva que el individuo realiza, as como las
acciones adaptativas y la efectividad de sus estilos de afrontamiento dependen de
tres factores: aspectos demogrficos y personales del individuo, caractersticas de
la enfermedad y aspectos sociales y medio ambientales a los que se encuentra
expuesto, tanto el paciente como sus familiares y amigos.

13

Moos y Schaefer (1986), describen las habilidades de afrontamiento de acuerdo al

aspecto en el que se centra el estilo de afrontamiento. Consideran
el
afrontamiento centrado en el problema y en la emocin, descritos anteriormente
por Lazarus y Folkman, 1984, pero adems incluyen el afrontamiento centrado en
la evaluacin del problema.
El afrontamiento centrado en la evaluacin pretende entender y encontrar un
patrn de significado en una crisis. El proceso de evaluacin y reevaluacin es
una forma de afrontamiento que sirve para modificar el significado y comprender la
amenaza de una situacin.
Dentro del afrontamiento centrado en la evaluacin se incluyen las siguientes
estrategias:
Anlisis lgico y preparacin mental. Es una estrategia cognitiva cuyo
objetivo es poner atencin en un aspecto de la crisis y al mismo tiempo
fragmentarlo en partes ms pequeas y manejables, tomando en cuenta las
experiencias pasadas y las posibles consecuencias, implica la planeacin
anticipada para enfrentarse con el estresor.
Redefinicin cognitiva. Esta categora cubre las estrategias cognitivas
mediante las cuales un individuo acepta la realidad bsica de una situacin,
pero la reestructura para encontrarla favorable. Incluyen razonamientos
acerca de que las cosas podran ser peor, compararse con otra persona en
una situacin peor a la propia y concentrarse en una situacin favorable
dentro de la crisis.
Evitacin cognitiva o negacin. Implica una serie de habilidades
encaminadas a negar o minimizar el tamao o la gravedad de una crisis. Se
utiliza esta estrategia para evitar pensar realmente en el problema o
estresor. Son tiles para la persona porque proveen del tiempo oportuno
para que desarrolle otros recursos de afrontamiento necesarios o afronte
situaciones estresantes sobre las que posee poco control.
Moos y Schaefer describen tres procesos que emanan de la crisis de la
enfermedad:
1. Valoracin cognitiva: el individuo valora las repercusiones de la enfermedad
sobre su vida.

14

2. Tareas de adaptacin: el individuo realiza tareas especficas de la

enfermedad, como abordar los sntomas o el tratamiento, y tareas generales,
como el mantenimiento del equilibrio emocional, la autoimagen y las relaciones
con los dems. Ver anexo 2.
3. Habilidades de afrontamiento: el individuo lleva a cabo estrategias de
afrontamiento definidas como centradas en la valoracin (por ejemplo, negacin o
minimizacin, reevaluacin positiva, preparacin mental/planificacin); centradas
en los problemas (por ejemplo, informacin y bsqueda de apoyo, emprender
acciones directas para superar un problema, identificar metas alternativas y
recompensas); o bien de un afrontamiento centrado en las emociones (por
ejemplo, regulacin del estado de nimo, desahogo emocional, como mostrar la
ira, o una aceptacin pasiva y resignada).
Estilos o estrategias de afrontamiento
El estilo de afrontamiento es la tendencia general que muestran los individuos
para responder a los acontecimientos de determinada manera, por ejemplo
mediante la evitacin versus prestar atencin al factor que genera estrs. Otra
distincin es la de los que hacen una monitorizacin frente a los que minimizan el
problema.
Afrontamiento Activo o Positivo: la premisa fundamental es ver el
problema como una OPORTUNIDAD para crecer, para aprender algo de la
vida, esto implica: planificar, priorizar, buscar soluciones, concentrar los
esfuerzos en aplicar una solucin, reinterpretarla positivamente, buscar
apoyos. Aplicar la ACEPTACIN si no hay solucin, autocontrol,
confrontacin, considerar que tengo control sobre la situacin y que voy a
resolverla. Todo ello aumenta nuestra confianza y eficacia.
Afrontamiento Pasivo o Negativo: la base est en encarar la adversidad
como una AMENAZA o dao personal. Huiremos, evitamos encarar el
conflicto, lo aplazamos, abandonamos cualquier esfuerzo para afrontarlo, lo
delegamos a otra persona, nos distanciamos.
En ambas, las emociones juegan un rol importante en nuestro estilo de afrontar,
en nuestra percepcin de xito, ya sean negativas provocando sensacin de
inutilidad, pesimismo, pasividad- como positivas, generando una visin de
autoeficacia orientada al problema, a la accin.
Cuando ante un problema nos centramos en las emociones negativas, nos
focalizamos ms en nosotros mismos y nos creemos incapaces, adoptando en

15

ocasiones el rol de vctima, reforzando an ms nuestra percepcin errnea de

ineficacia.
Vemos, por tanto, como nuestra forma de afrontar los conflictos depende de
muchos factores, pero podemos cambiar los que no son adecuados. Sea de
manera eficaz o no, conlleva un esfuerzo y unas consecuencias que, si usamos un
afrontamiento pasivo puede desembocar en efectos negativos para la salud como
ansiedad, estrs o problemas fsicos. En cambio, el afrontamiento activo es la
forma ms saludable para adaptarnos y resolver situaciones, siendo su base el
creer que controlamos la situacin y tener expectativas positivas, esto fortalece
nuestra capacidad para hacerle frente.
De esta manera provocamos un efecto positivo en nuestra salud y bienestar. Es
importante que cambiemos las formas de afrontamiento negativas para que no
produzcan un dao excesivo.

Enfermedad: un asunto familiar

La gente no enferma en un vaco: su enfermedad se produce en un contexto
personal inmediato y dentro de una cultura y un entramado social ms amplio. No
es sorprendente que muchos de los amplios efectos que tiene la enfermedad
sobre el paciente que se han descrito anteriormente en este captulo tambin
puedan ser experimentados por los que estn ms prximos a la persona
enferma. La creciente tendencia hacia la atencin en el hogar y los tratamientos
ambulatorios impone nuevas presiones a las familias.
Sistemas familiares
Las familias de las personas que desarrollan una enfermedad tambin tienen que
adaptarse a los cambios que conlleva la enfermedad para el miembro de su familia
y en sus propias vidas.
Por ejemplo, McCubbin y Patterson (1982) han sealado que el estrs en la familia
es una presin que puede perturbar o cambiar el sistema familiar, y observaron
tres etapas en un continuo de adaptacin:
1. Etapa de resistencia: en la que los familiares intentan negar o evitar la realidad
de lo que ha ocurrido.
2. Etapa de reestructuracin: en la que los familiares empiezan a re- conocer la
realidad y a reorganizar sus vidas en torno al concepto de una familia que ha
cambiado.

16

3. Etapa de consolidacin: en la que los roles que se acaban de adoptar pueden

pasar a ser permanentes (por ejemplo, si la recuperacin no parece prxima), y
donde pueden aparecer nuevas formas de pensar (sobre la vida/salud/conducta).
En este espectro continuo de adaptacin hay tres dimensiones integradas sobre el
funcionamiento del sistema familiar que han puesto de relieve Olson y Stewart
(1991): cohesin, capacidad de adaptacin y comunicacin. Olson proporciona
evidencia emprica de que las familias que tenan un equilibrio en estas
dimensiones (es decir, trabajan juntas y tienen una buena relacin de proximidad
emocional entre s, adaptan sus roles y reglas para hacer frente a las nuevas
circunstancias, y se comunican entre s de forma efectiva) mostraban una mejor
adaptacin a los factores estresantes de la vida, incluida la enfermedad.

Definicin, tipos y funciones del apoyo social

El apoyo social puede ser real o recibido. Los individuos que tienen apoyo social
creen que son queridos y atendidos, estimados y valorados y que forman parte de
una red social de comunicacin y obligacin mutua, como la que se suele
compartir con la familia, los amigos o los miembros de una organizacin social. La
red social facilita la disposicin de bienes, ser- vicios y defensa mutua en
momentos de necesidad o peligro (Cobb, 1976).
El apoyo social es un recurso que, cuando se percibe como disponible, afecta a
cmo valoran y responden los individuos a los acontecimientos, y los individuos
que perciben un elevado nivel de respaldo tienen ms probabilidades de valorar
los acontecimientos como menos estresantes que los individuos que no perciben
que tengan ningn respaldo (es decir, el apoyo social acta como un
amortiguador frente al estrs). Se ha relacionado el aislamiento social, en
cuanto a un bajo nivel de apoyo social y de actividades sociales, con la mortalidad
por enfermedades coronarias, por ejemplo, entre varones adultos a los que se ha
hecho un seguimiento durante 10 aos (Orth-Gomr, Undn y Edwards, 1988).
Hay diversos tipos de apoyo social y de sus funciones en funcin de lo que ofrezca
la persona que proporciona el apoyo y en cuanto a lo que recibe el receptor (Ver
anexo 3). Se han descrito cinco tipos bsicos, aunque algunos autores slo
diferencian entre apoyo instrumental, emocional y de informacin, y la mayora de
los estudios no intenta registrar qu es lo que obtiene realmente el receptor del
apoyo, sino que suponen ms bien que todo ello es til.

17

 ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA
DISCAPACITANTES:

ENFERMEDAD CRNICA Y/O

Cuando una persona recibe la noticia de que tiene una enfermedad crnica el
impacto psicolgico que se produce tanto a nivel personal como familiar es
tremendo. Muchas emociones que aparecen deben ser resueltas de la mejor
manera posible a travs de un profesional de la psicologa para que no deriven a
otro tipo de patologas. Aparece el concepto de duelo. El duelo aparece como
consecuencia de una prdida, en este caso la prdida de la salud, y por lo tanto se
desencadenan una serie de emociones:
Tomaremos como referencia el modelo de Kbler Ross (1926- 2004) para
describir las diferentes fases de un proceso de duelo o prdida:
1. Primera fase:
NEGACIN Y AISLAMIENTO: En esta fase el paciente y/o su familia no
acepta el diagnostico, por lo que har todo lo posible por negar la
realidad. Pensamientos como: el mdico se ha equivocado, esto no
puede estar ocurrindome etc aparecen con facilidad.
El control de sus vidas se ve mermado, y para recuperarlo, muchos (sobre
todo si el diagnstico de la enfermedad se hace en la adolescencia)
adoptan conductas desafiantes hacia las pautas que los mdicos
proponen. A este tipo de conductas rebeldes se le denomina reactancia
psicolgica y supone un intento por parte de la psique de recuperar la
libertad perdida, aunque no deja de ser una ilusin que ms tarde o ms
temprano termina por caer. Este concepto entrara dentro de las
conductas de negacin, de no querer ver la realidad, pero podra incluirse
perfectamente en la siguiente fase. Un ejemplo en pacientes recin
diagnosticados sera no seguir la dieta recomendada por el mdico
abusando de alimentos que han sido especialmente restringidos por su
carcter nocivo.
2. Segunda fase:
IRA: Es el momento en que aparecen preguntas del tipo: Por qu a m?
o Por qu a l?. Se genera un intenso sentimiento de ira y hostilidad
pudiendo llegar a la agresin activa o pasiva contra cualquier figura de
poder: Dios, los mdicos, enfermeros, padres. Esta fase se caracteriza
por una dificultad para el pensamiento racional que puede impedir una
adecuada toma de decisiones para un ptimo devenir de la vida del

18

paciente y su familia. Estar cegado por la ira no es un buen aliado para

afrontar la enfermedad pero es necesario atravesarla de la manera ms
asertiva posible para impedir que perjudique tanto al paciente como a las
personas ms prximas.
3. Tercera fase:
PACTO: Si clamando contra los dems no se consigue nada, tal vez
pidiendo con humildad u ofreciendo algo a cambio las cosas cambien; No
confundir con la aceptacin ya que el cambio que se quiere obtener es el
mismo: no tener la enfermedad; Se tratara pues de una negacin
encubierta. Un ejemplo claro sera aquella persona que se dice a s
mismo: Si salgo de sta prometo dejar de beber alcohol.
4. Cuarta fase:
DEPRESIN: Esta fase prepara para la aceptacin, pues se es
consciente de que se ha producido una prdida, la prdida de la salud; En
este momento el paciente comienza a tener sntomas depresivos:
Sentimientos de culpa, de inutilidad, de vacio, incapacidad de accin e t c.
En esta fase se desencadena el abatimiento y la perdida de energa
propia de los cuadros depresivos, teniendo en cuenta que en los
enfermos crnicos la depresin es un proceso reactivo ante el hecho de la
enfermedad y que por tanto es necesario un buen diagnstico diferencial
para asegurar que la depresin es un efecto de la enfermedad y no una
patologa que exista anteriormente. Se hace necesario en este sentido un
tratamiento adecuado para evitar una cronificacin o cronicidad de dicho
estado anmico.
5. Quinta fase:
ACEPTACIN: Si el paciente y familiares han pasado, o mejor dicho, han
sido ayudados a pasar las fases anteriores, al haber podido expresar sus
sentimientos, podrn afrontar con mayor serenidad las nuevas pautas que
marcarn su futuro, instaurndose una mayor calidad de vida. Las citadas
fases no se producen necesariamente de manera sucesiva. Adems se
puede volver a una fase anterior, aunque se est en una ms avanzada, o
por el contrario pasar de la inicial a una ms posterior. En esta fase el
paciente acepta su enfermedad y decide seguir adelante.

19

Segn la psicologa medica de Ramn de la Fuente se expresa que Parsons

describe el papel social de enfermo como alguien que no puede evitar su
enfermedad, ni aliviarse por su voluntad, quiere sanar tan pronto como le sea
posible, busca ayuda apropiada y coopera con su curacin. Un buen enfermo
trata de mejorar lo antes posible y coopera en el tratamiento, hay enfermos
ejemplares que obedecen todas las reglas y esperan ser promovidos a la salud,
paso a paso y por meritos. En contraste con estos pacientes Hay otros que no
tienen el deseo de aliviarse, abandonan la meta de su recuperacin y no tienen
prisa por volver a la vida activa
Siegler y Osmond dicen que el papel de enfermo es una senda estrecha y
resbaladiza que debe recorrerse desde el principio hasta el final de uma
enfermedad. Si el enfermo no lo acepta, la consecuencia es La prolongacin de
su enfermedad o aun la muerte. En cambio, jugar bien este papel ayuda a
obtener la salud y a preservar las relaciones interpersonales y garantizar a la
persona un lugar en la sociedad hasta que se alivie o muera.
El medico necesita formar un juicio acerca de la perspectiva desde la que el
enfermo ve su condicin patolgica. Cul es su reaccin ante la situacin de
estar enfermo? Cuando una persona sufre o imagina sufrir un padecimiento que
identifica como una amenaza para su vida o que implica riesgo de invalidez y
prev las consecuencias econmicas, familiares, sociales, etc. Es comn que
experimente angustia ms o menos severa. Cualquier enfermedad severa que
conlleve el peligro o muerte prxima o de invalidez y que no afecte severamente la
conciencia se experimenta simultneamente como una injuria somtica y
psicolgica. Del mismo modo que se pone en juego procesos reparativos
orgnicos, tambin se pone en juego procesos psquicos tendientes a la
reparacin.
Es necesario distinguir entre los sntomas mentales que expresan una condicin
patolgica y la experiencia de estar enfermo, que incluye adems el concepto que
tiene el paciente de la enfermedad y su reaccin a ella. Con frecuencia los
enfermos no tienen un concepto realista de su situacin porque carecen de
informacin o de capacidad para asimilar bien la que el medico les proporcionan.
Para muchas personas, la causa ms importante de angustia ante la enfermedad
no es el peligro de morir, sino el convertirse en un ser dependiente o intil. Esto
no sorprende si se toma en cuenta que mantener una imagen digna, ante uno
mismo y ante los dems, es una necesidad imperiosa de los seres humanos. Las
reacciones individuales ante la enfermedad es en parte funcin del carcter de la
persona que sufre, la cual determina tanto la capacidad de tolerar frustraciones y
adversidades como las formas especficas de contender con ellas.

20

 ASPECTOS PERSONALES
DISCAPACITANTES:

EN LA

ENFERMEDAD CRNICA Y/O

1. NECESIDAD DE INCLUSIN: La necesidad de inclusin se define, en lo

relativo a la conducta, como la necesidad de crear y conservar relaciones
satisfactorias con los dems. Se refiere tambin al surgimiento y
conservacin de una sensacin de inters mutuo con los dems. Es la
necesidad de sentir que se es significativo y valioso. la conducta de
inclusin hace referencia a la asociacin entre individuos, y est indicada
por trminos como los de asociarse, interactuar, permanecer, unirse y
comunicarse. Su carencia la connotan como los de excluirse, ignorar,
retraerse, alejarse o aislarse. La necesidad de inclusin se muestran en el
deseo de llamar la atencin y el inters de los dems.
La bsqueda del prestigio y posicin social forma parte de las necesidades
de inclusin. El punto ms culminante de esta necesidad es de ser
comprendido, lo que implica que alguien tenga el inters suficiente para
indagar y descubrir las caractersticas, preferencias y aversiones
particulares.
2. NECESIDAD DE CONTROL: La necesidad de control se relacionan con la
creacin y conservacin de una relacin satisfactoria con los dems e n
cuanto a poder, tomar decisiones y autoridad. Tiene que ver con la
sensacin de respeto mutuo de la capacidad y responsabilidad de si mismo
y de los dems. El control representa la asuncin del poder sobre los
dems y, por tanto, sobre el futuro de uno mismo, mientras que estar
controlado equivale a dejar en manos de otros la responsabilidad de si
mismo.
Las necesidades de ejercer control se tornan en una cuestin importante
para quien ingresa al sistema de cuidados de salud porque en cierto grado
otros determinaran ahora muchas decisiones bsicas que el individuo
acostumbra a tomar, como la hora de levantarse, que comer, y cuando ir al
bao. Cada uno reacciona de manera diferente ante estas circunstancias.

3. NECESIDAD DE AFECTO: Es la de tener con los dems una relacin de

concesiones mutuas basadas en un vnculo de unin. Es usual que los
familiares, el cnyuge y los amigos cercanos satisfagan esta necesidad. La
enfermedad u hospitalizacin deterioran estas fuentes de apoyo. La
intimidad emocional por lo general da por resultado confiar los sentimientos
de ansiedad, deseos y sentimientos ms ntimos

21

4. AUTOIMAGEN E IMAGEN CORPORAL: La imagen corporal es la

representacin que se tiene de uno mismo. Las enfermedades y lesiones
interfieren abruptamente con este auto concepto. La adaptacin a los
cambios que impone el padecimiento afecta el sentido de identidad
personal. La incapacidad aguda en ocasiones se percibe como una
limitacin que debe desafiarse o en el otro extremo, ocasionar la sensacin
de estar lisiado. Existen amenazas a la imagen corporal y por
consiguiente a la autoestima. La falta de respeto a la intimidad genera
ansiedad y vergenza, tanto la exposicin del cuerpo durante los exmenes
fsicos como durante el tratamiento, es perturbadora. Hablar de la
necesidad de evacuar y de usar un orinal constituyen injerencias a la
autoestima. Adems de las modificaciones repentinas en la estructura y el
funcionamiento corporal, como resultado de accidentes o intervenciones
quirrgicas, ocurren otras modificaciones menos prominentes en
enfermedades progresivas.
5. ADAPTACIN SOCIAL O FUNCIONAMIENTO SOCIAL: Incluso despus
de que el paciente comienza a aceptar el cambio de su imagen corporal,
recupera su autoestima y siente la aceptacin de quienes brindan cuidados
mdicos, debe adaptarse a su confrontacin con el mundo externo. Se
debe hablar con el paciente sobre su estado de salud fsica y de la
posibilidad de profundizar el problema y de cmo puede afectar su imagen
corporal, sin embargo ahondar sobre este tema sin preparacin adecuada
ocasiona rechazo y exclusin.
6. SEXUALIDAD: La sexualidad conlleva no solo la actividad sexual biolgica,
sino el concepto de la persona sobre su masculinidad o su feminidad.
Afecta la manera cmo reacciona ante los dems y su percepcin por lo
mismo. Adquiere muchas formas: cuidado, rechazo, participacin e
intimidad emocional. Los aspectos sexuales por lo general se consideran
muy privados y es posible que el paciente no quiera hablar de ellos. Los
problemas de salud a los que se enfrentan las personas con enfermedades
crnicas o discapacitantes incluyen acceso limitado a la informacin sobre
sexualidad, falta de entablar amistades, y relaciones amorosas, deterioro en
la imagen personal, baja autoestima y carencia de aptitudes sociales. Los
programas de rehabilitacin por lo general solo tienen por objetivo ayudar al
paciente a tornarse independiente, pero se olvidan que la sexualidad es
parte de la identidad personal. La identificacin de temas de sexualidad
fomentan sentimientos de autoestima, que son esenciales para la
rehabilitacin social. el incapacitado tambin requiere educacin sexual

22

ulterior, comunicacin y aptitudes sociales y de autoconfianza para entablar

relaciones. Existen servicios especializados de consejeros sexuales para
ayudar a quienes tienen necesidades o conflictos sexuales especficos.
Asimismo son tiles los libros, pelculas y grupos de apoyo.
7. CUIDADO DE LA SALUD: segn Gondra (1985) podemos afirmar que
durante el tratamiento y cuidado del paciente se producen multitudes de
interacciones entre este y los distintos profesionales de la salud. De tal
manera que este proceso pueda conceptualizarse como una forma de
relacin interpersonal, en la que una persona (el personal de salud) ayuda a
otra (el paciente) a resolver sus problemas y cambiar su conducta. Toda
persona aprende a cuidar de s misma, incluso en la etapa final de
padecimiento y lesiones de consecuencias graves. La desesperanza se
reduce porque la sensacin de orgullo deriva de sus logros les ayuda en la
restauracin o la conservacin de la autoestima. La enseanza del paciente
es por consiguiente es esencial para fomentar los autocuidados, en virtud
de que los familiares desempean una funcin cada vez ms importante en
la prestacin de servicios asistenciales durante las enfermedades agudas y
crnicas, deben integrarse sesiones de aprendizaje para aprender la forma
en que se realizan los procesos adecuados y se proporcionan cuidados
eficaces.
8. MODIFICACIN EN ESTILOS DE VIDA: Las personas a menudo adoptan
distinto roles cuando se lesionan o enferman y afectan la forma en que
otros interactan y se relacionan con ellas. Las relaciones con familiares y
amigos por lo general se alteran y ajustan. Algunos de los cambio ms
importantes que afectan a la familia se observan cuando los progenitores
no realizan actividades habituales, en algunos casos los hijos terminan
hacindose cargo de sus padres. En algunas enfermedades graves hacen
que esta inversin de papeles sea ms imperiosa. Los cambios de roles
que afectan el funcionamiento laboral tambin tienen repercusiones.
Muchas personas basan su sensacin de valor en su capacidad e trabajar y
ser productivas. Si se ven obligadas a jubilarse o al encontrarse en
convalecencia prolongada, sienten que son privadas de vnculos
importantes de la planeacin de salud para quienes deben hacer cambios
importantes en este aspecto de sus vidas.

9. EFECTOS PSICOSOCIALES DE ESTIGMA Y DISCRIMINACIN: El

impacto del estigma y la discriminacin en una persona es el mayor
obstculo para la recuperacin, y contribuye no slo a que la persona no

23

busque la atencin de salud, sino tambin al desarrollo de baja autoestima,

interfiere en la bsqueda y el mantenimiento de empleo, incapacidad para
continuar o finalizar los estudios, lograr metas tcnicas o profesionales,
tener una vivienda adecuada, en la carencia de apoyo social y comunitario.
La discriminacin afecta la vida de muchas personas con enfermedades
crnicas o discapacitantes, haciendo ms difcil las relaciones sociales, el
matrimonio, el cuidado de los nios, el trabajo y una vida social normal.
REHABILITACIN EN
DISCAPACITANTES:

LAS

ENFERMEDADES

CRNICAS

Y/O

Las enfermedades crnicas y discapacitantes generan problemas especficos en

los pacientes que se encuentran en vas de recuperacin y que han de ser
resueltos por medio de la rehabilitacin. Entre estos problemas estn: problemas
fsicos laborales, de interaccin social relacionados con la enfermedad y tambin
existen
cambios positivos como respuesta a la problemtica (adaptacin
satisfactoria).
La rehabilitacin comprende programas dinmicos activos que hacen posible que
el enfermo, alcance su nivel mximo de funcionamiento fsico, psicolgico, mental,
social y econmico. El proceso de rehabilitacin ayuda a la persona a lograr una
calidad de vida aceptable con dignidad, respeto as misma e independencia.
Los programas de rehabilitacin se disean para individuos con incapacidades
fsica, mental y emocional.
Durante la rehabilitacin se le ayuda al paciente a que se adapte a esta
incapacidad aprendiendo como utilizar sus recursos y aprovechar sus capacidades
existentes. Hay que dar mayor nfasis o sus capacidades y no a sus
incapacidades. El objetivo de la rehabilitacin consiste en ayudar a la persona a
examinar su autoimagen, estimularlo, dirigir su energa, superar el problema y a
funcionar fsicamente. Algunas veces se requiere la asistencia de un profesional
de salud mental para adaptarse a la incapacidad.
La rehabilitacin es un proceso creativo y dinmico que requiere un equipo de
profesionales que trabajen juntos con el paciente y con sus familiares. Los
miembros del equipo representan una diversidad de disciplinas, con las que cada
profesional de la salud evala al paciente e identifica sus de este dentro del
dominio de su disciplina. Los miembros del equipo se renen en sesiones de
grupos frecuentemente, y as colaborar, evaluar el proceso y modificar los
objetivos que sean necesarios para facilitar la rehabilitacin.
El paciente es el miembro ms importante en el equipo de rehabilitacin, es el
enfoque de los esfuerzos del equipo el nico que determina los resultados finales

24

del proceso. El paciente participa en la definicin de los objetivos, en aprender a

desarrollarse utilizando las capacidades residuales y en la adaptacin a la vida
con sus incapacidades. Se le ayuda a que logre independencia, sienta respeto por
s mismo y a que tenga una calidad de vida aceptable. Tambin para la
reintegracin los daos en la apariencia fsica repercuten como deformacin y
fealdad por todos los que sufrieron cambios, en ese sentido s las marcas visibles
del trauma an estn en su cuerpo.
La familia del paciente se incorpora al equipo de salud, entre el personal de
rehabilitacin que se incorpora incluye, un mdico, fisiatra, enfermera, psiclogo,
ortopeda, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, patlogo, trabajadora social y
consultor sexual para quienes tienen problemas especficos o conflictos. La
persona tambin requiere de comunicacin y aptitudes sociales y de
autoconfianza para entablar relaciones. Una evaluacin completa y comprensiva
es la base para la formulacin de un programa de rehabilitacin.
Uno de los objetivos principales del trabajo rehabilitador es ayudar a aprender de
nuevo y a recobrar la autonoma e independencia personales perdidas a raz del
trauma. Ello requiere afrontar los problemas que ms incapaciten a los afectados
para una vida autnoma e independiente dentro y fuera del entorno del centro de
rehabilitacin. Promover y favorecer la autonoma requiere motivar y estimular a
los afectados hasta lograr su compromiso personal en la recuperacin. Lograr la
autonoma y la independencia exige un fuerte compromiso personal. Si no es as,
persistir la dependencia y por ello el estado de no salud. Los conceptos
actuales en torno a la salud relacionan a sta con la independencia, la
capacidad para asumir riesgos, programar y defender la propia vida, y tomar
decisiones personales, en definitiva con el grado de calidad de vida alcanzado.
Otro objetivo que ha de perseguir la rehabilitacin, es el retorno de nuevo a la
vida en su ms amplia dimensin. La persona ha de integrarse y desarrollarse en
el seno de la familia, del trabajo y de la sociedad. Ello requiere que desde este
principio los profesionales trabajemos con este fin y en lo posible movilicemos
a empleadores, empresas y recursos e instituciones sociales.
La experiencia dice que el mayor tiempo de nuestra actividad se orienta slo hacia
los afectados, en pocos casos se trabaja con las familias y menos an con los
empleadores, empresarios y responsables de instituciones y recursos sociales.
Es cierto que desde el trabajo rehabilitador han de producirse cambios individuales
en los pacientes, para que ellos logren ser de nuevo independientes, protagonistas
y gestores de su futuro. Esto es insuficiente cuando fuera persisten y se
desarrollan estereotipos y actitudes anmalas hacia las personas que sufren

25

discapacidades y los recursos sociales se tornan en ineficaces, perdindose en la

rutina y la burocracia.
Normalizar significa que los rehabilitadores hemos de ser agentes de cambio
individual y social. Hemos de prevenir el retorno a situaciones anteriores
facilitando apoyos, y ello requiere sensibilizar a la comunidad, promoviendo la
normalizacin de la vida social.
Como es conocido por los expertos, normalizar no significa que las personas que
sufren deficiencias y discapacidades dejen de padecerlas siendo como los dems.
Una persona que sufri una lesin medular completa y se encuentra obligada a
deambular en una silla de ruedas es una realidad difcil de cambiar. Un afectado
por dao cerebral que presenta problemas de orientacin espacial tendr graves
dificultades para desenvolverse solo. Normalizar significa promover que las
condiciones de vida, la informacin y la organizacin social sean tan normales y
accesibles como sea posible para las personas que sufren deficiencias y
discapacidades, incluidas las discapacidades neuropsicolgicas. Normalizar
significa eliminar las mltiples barreras que impiden o limitan la vida en la sociedad
de dichas personas.
Uno de los fines ltimos que se persigue mediante el desarrollo de la integracin
es contribuir a lograr objetivos de calidad de vida. Ello exige asumir en los
paradigmas de rehabilitacin, que el objetivo de esta actividad ha de ser lograr
esta dimensin. Como ha destacado Verdugo el concepto de calidad de vida
compendia diferentes perspectivas del individuo, y se centra en la satisfaccin
general con la vida y el sentido global de bienestar personal. Es semejante para
las personas con discapacidad o sin ella. Hace referencia a las condiciones de
vida deseadas por una persona en su vida en el hogar y en la comunidad, en el
empleo o la escuela, y en la salud o bienestar. Su medicin requiere tener en
cuenta, junto a condiciones objetivas de la vida, la percepcin subjetiva del
individuo y de otras personas significativas para l. La calidad de vida es un
concepto central para mejorar las condiciones de vida de las personas con
discapacidad, pues se convierte en directriz y gua para la planificacin y
evaluacin de programas, servicios y actividades profesionales. Su utilidad para el
desarrollo de directrices en poltica social y de salud es incuestionable".
La reintegracin consiste en preparar al paciente para la vida despus del alta
hospitalaria. Esto incluye lo siguiente:

Adaptarse a vivir con una discapacidad.

Promover la independencia.

26

Planificar un entorno seguro y accesible.

Los planes para la reintegracin en la sociedad estn individualizados y se basan

en las capacidades fsicas y las necesidades del paciente. Tanto el paciente como
su familia deberan participar en la planificacin de la reintegracin en la sociedad.
Muchas veces es necesario realizar ajustes y modificaciones para ayudar a la
persona discapacitada a ser independiente. Dichos ajustes pueden incluir, entre
otros, los siguientes:

Hogar - instalar rampas para las sillas de ruedas, asientos elevados en los
inodoros o pasamanos en las escaleras.
Escuela - computadoras especiales o equipo adaptado para permitir mtodos
de comunicacin alternativos.
Trabajo - nueva formacin laboral, buscar trabajo y consejo vocacional.
Actividades recreativas, sociales o deportivas - movilidad en lugares pblicos
como restaurantes, iglesias o estadios.
Transportes - subir y bajar de un automvil o del autobs o instalar controles
manuales o elevadores especiales.

Los problemas de la invalidez y sus consecuencias, tales como la capacitacin

para un empleo y el desempeo de un trabajo productivo, se sitan en un lugar
preferente en el diseo de medidas rehabilitadoras al menos durante los dos
ltimos siglos. Frente a la incapacidad para el trabajo, quien no es ms el mismo y
siente falta de la propia vida se concibe como dependiente, debilitado, enfermo y
despreciado. Es posible inferir de las entrevistas, que la condicin de deficiente, o
de invlido con que se identifican los sujetos est vinculada a las prdidas de
movilidad y de capacidad de trabajo entendidas, a su vez, como prdida de
autonoma. Los sentidos de invlido, equivaliendo a sin valor y deficiente revelan
la plena coherencia con una sociedad urbana e industrial marcada por la tica del
trabajo y subordinada a la lgica econmica, que los vuelve desprovistos de valor,
no slo para la sociedad, como para s mismo. El trabajo es, por lo tanto,
accionado como categora fundamental en la construccin de la identidad.
Diferentes investigaciones han identificado los principales factores relacionados
con la vuelta al trabajo y la duracin del desempleo despus de la lesin (Oddy,
1984; Brooks et al., 1987; Fraser, 1988; Dikmen, 1994). Entre stos se incluyen
variables relacionadas con el sujeto y otras relacionadas con la naturaleza y
consecuencias de la lesin. Podemos destacar entre las ms estudiadas la
severidad inicial del traumatismo, la presencia de otros sistemas orgnicos
afectados, la edad y educacin, la actividad profesional anterior y el
funcionamiento cognitivo previo.

27

Los factores sociales que principalmente aquejan a un paciente politraumatizado

son los que influyen sobre el rol que desempea en la sociedad, el papel que
desempea en un trabajo y dentro de una familia, respuestas que le ponen a
pensar si despus del trauma volver a desarrollarse con la misma capacidad de
antes en estos mbitos. Al mismo tiempo de no saber cmo comportarse por lo
que adopta diversas respuestas emocionales.
La personalidad, visin positiva predominante, creencias religiosas relacionadas
con la enfermedad o discapacidad, las reacciones positivas como: optimismo y
alegra, el potencial de rehabilitacin fsica y psicolgica influyen en la
recuperacin del paciente.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LAS ENFERMEDADES CRNICAS

Y/O DISCAPACITANTES.
Segn el autor
Brunner el paciente afrontara tres etapas despus del
politraumatismo, la primera etapa es la de transicin de estar sano y ser
totalmente independiente, a la perdida de vigor fsico, y disminucin de la
capacidad funcional siendo ahora dependiente de alguien.
Primera Etapa.
En el rea biopsicosocial tendr dolor, inflamacin, picor puede aparecer edema,
tendr ansiedad, sensacin de culpabilidad, vergenza y negacin predomina en
este periodo inicial.
La aprensin se manifiesta con demandas excesivas, negacin del problema,
renuncia a cooperar, o aceptar el tratamiento propuesto, retraimiento, y una actitud
de suspicacia hacia los motivos y mtodos de quienes tratan de ayudar.La
intervencin en esta fase para contrarrestar estas reacciones, es til ponerse en
contacto con el pariente cercano, seres queridos y el mdico de cabecera del
paciente, si es posible.
La explicacin precisa de los procedimientos necesarios y la demostracin de
habilidades profesionales trasmiten un sentido de capacidad, al tiempo que
aminora la ansiedad y el temor. Cuando el paciente y su familia sufren choques
emocionales, incredulidad y negativa ante la condicin, a menudo es til que
expresen sus sentimientos.
El terapista no debe apoyar la negacin, sino aceptar las necesidades de estas
personas que sepan sobrellevar la situacin. Tambin tiene efecto tranquilizador,

28

orientar al paciente su entorno inmediato, responder preguntas y profundizar en

las inquietudes.
Segunda Etapa.
Esta etapa es la de transicin de estar sano a estar traumatizado, incluye la
aceptacin del politraumatismo (fracturas mltiples) que vivi y reconoce la
necesidad de ayuda tanto del personal mdico, como de la familia. Con
frecuencia tiene la tendencia de adoptar el papel de paciente, esto incluye
desligarse de sus responsabilidades habituales y cooperar en su recuperacin.
En esta etapa se preocupa por s mismo, sus sntomas y su tratamiento. Su
dependencia creciente se acompaa de preocupacin por cuestiones somticas.
Esta conducta suele describirse como agresiva, dado que constituye el retroceso o
formas de actuar, sentir y relacionarse con los dems que caracterizan etapas
previas de la vida.
Es necesario que ocurra la regresin hasta cierto punto para que el individuo se
permita reposar en cama ingerir la dieta, dormir y dejar que su cuerpo sane
completamente, esto suele ser difcil para personas que resisten a depender de
otros, les resultan tan amenazador que continan negando el padecimiento, al
menos en parte, y rechazan el tratamiento especfico.
En el otro extremo de los problemas de dependencia se encuentran pacientes que
obtienen tal satisfaccin de depender de otros que tratan de prolongar dicha
situacin. Una de las reacciones frecuentes a la dependencia incluye la ira, culpa y
resentimiento, que suele expresarse a modo de crtica de los cuidados que recibe
y del personal de atencin a la salud. Esta reaccin se debe percibir como el
intento de la persona de sobre llevar la situacin, y alentar la expresin de los
sentimientos sin juzgar, moralizar o discutir.
La intervencin en esta fase consiste en que el terapista le comunique que
comprende sus sentimientos que debe ser difcil para l para que la persona
verbalice sus temores. Proporcionar las herramientas necesarias y la informacin
para darle la oportunidad, siempre que sea posible de que el paciente tome
decisiones y se haga cargo de sus obligaciones personales. El individua que se
siente seguro con respecto a la disponibilidad, interese y capacidad profesional
sufrir menos la ansiedad y ser capaz de abandonar la dependencia.
Tercera Etapa.
La tercera etapa es el lapso de convalecencia o restauracin de la salud. El
regreso de la fuerza fsica con frecuencia precede al hecho de que el paciente se
sienta bien y actu en consecuencia. As como es usual que trascurra un

29

periodo en la etapa inicial entre la aparicin de los sntomas fsicos y la aceptacin

emocional del traumatismo ocurre lo mismo en la recuperacin.
Sentirse bien implica abandonar una posicin de dependencia y regresin
reasumir las responsabilidades propias de la vida adulta y reanudar las relaciones
normales con los dems. Aunque hay quien se muestra renuente a dejar el papel
de enfermo la mayora se siente motivado por la salud aunque temerosas o
dudosa respecto de probar nuevas habilidades. Esto es an ms valido si la
enfermedad y su tratamiento se acompaan de cambios importantes en el trabajo
y relaciones familiares.
Es posible ayudar a las personas que se encuentran en esta etapa mediante
asesora, consejos y alicientes para progresar. Se les animar a intentar las
nuevas habilidades que tal vez requiera para su auto cuidado, resoluciones de
problemas o mejorar sus relacin con otros. Es tambin importante renovar su
inters en el mundo, instarlo a comunicarse ms con su familia y hacer planes
para el futuro. Si se precisa de la ayuda de un grupo de apoyo si no logra superar
las 2 fases anteriores, es posible solicitar a un miembro del grupo que visite a la
persona para brindarle nimo, y proporcionarle informacin objetiva y de primera
mano sobre estrategias tiles para sobre ponerse al problema.
Aunque al inicio la persona se encuentre demasiado abrumada por la ansiedad o
afliccin atender los propios cuidados y servicios a su persona, es til recordarles
sobre esta necesidad. Por otra parte sino desea afiliarse a tales grupos debe
respetar su opinin su derecho a elegir.
CASO DE UNA PERSONA CON UN PROBLEMA ESPECFICO O SITUACIN
PARTICULAR DE SALUD MENTAL
Luis Alberto Hernndez de 38 aos, trabajaba en el puesto de CAD- Boy en la
sucursal del Pollo Campero de Santa Elena donde un domingo 12 de Marzo de
2012 iba a dejar un pedido en la motocicleta de dicha empresa, donde al ir en su
derecho de va en la carretera fue envestido por un carro, que segn l afirma
estaba estacionado quien al arrancar de forma brusca colision con l, explica el
paciente no recordar nada ms del accidente. Como consecuencia el paciente
sufri traumatismos mltiples en todo su cuerpo. El paciente fue llevado a los
servicios del Hospital General del ISSS, estando en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), donde sali del estado de coma a los 21 das del accidente
asegurando ser un milagro, ya que los mdicos le daba una esperanza de vida de
3 das, por la gravedad de todas sus lesiones, ya que se fractur el radio, la tibia y
el peron y adems menciona que tiene mltiples fracturas en las costillas, que le
perforaron el hgado donde tuvo una lesin grado 5 segn lo que manifiesta la

30

persona. Como consecuencia el 36% de su cuerpo no era funcional en el inicio de

su recuperacin.
El paciente fue rehabilitado por el personal de salud del Hospital General del ISSS.
El ISSS lo pensiono por una ao durante estaba en rehabilitacin ya que solo
tena un 30% de su cuerpo apto para trabajar y el requisito es de ms del 36%
para poder reincorporarse luego de una enfermedad o lesin segn los requisitos
de pensionados del ISSS, la empresa donde trabaja le brindo el salario durante
ese periodo. Posteriormente al finalizar un ao de rehabilitacin el ISSS le realizo
una evaluacin funcional e integradora en la cual los resultados obtenidos fueron
exitosos ya que para esa fecha tena un 70% de su cuerpo ya cumpla con el
requisito para reincorporarse al trabajo.
Luego de la rehabilitacin se incorpor a la empresa la cual le dio oportunidad de
integrarse pero en un rea diferente a la ocupacin antes del accidente pasando
de ser un repartidor de sede en motocicleta a un operador en las oficinas
centrales del Pollo Campero; lo cual le motivo bastante regresar al mismo empleo,
pero las modificaciones a su salario han afectado su economa familiar ya que su
salario fue disminuido al pasar a esta rea. Por lo cual desea incorporarse a un
nuevo empleo u optar por otro carga dentro de la empresa ya que su economa no
es como el desea y se considera capaz de desempear un trabajo que requiera
ms capacidades fsicas e intelectuales.
El paciente a la fecha ha logrado rehabilitar un alto porcentaje de funcionabilidad
se considera apto para desempear cualquier trabajo ya que manifiesta tener
habilidades laborales, pero considera poco su auto cuidado personal porque al
realizar esfuerzos excesivos se presentan manifestaciones clnicas en sus
miembros inferiores, es optimista el considera lo que le sucedi como una
experiencia valiosa que le ayudara a ser ms fuerte, entre los cambios que l
considera positivos y que le motivan a seguir a delante manifiesta que son su
familia y Dios; desde ese momento empez a valorar ms a su familia, valora ms
la vida ya que considera que es una nueva oportunidad de vida que Dios le ha
regalado. Sr. Luis ha tenido que cambiar sus estilos de vida y dejar una de las
cosas que ms le gustaban andar en su motocicleta teniendo as que venderla y
resignarse a no volver a ocupar una ms de esas en su vida.
Tuvo una recuperacin en fisioterapia de cuatro meses en fisioterapia despus de
haber estado en silla de ruedas por tres meses y con muletas por un meses y
medio ms que es donde se empiezan a brindar las terapias fsica. Fue referido al
psiclogo por que el paciente manifiesta haber tenido contacto en sueos con
personas ya fallecidas y el psiclogo lo ayudo a superar su shock. El paciente

31

tiene ciertas secuelas que no lo dejan desenvolverse plenamente una de esas es

que tiene desgastado los cartlagos de la rodilla,
ANLISIS DEL CASO RELACIONADO CON LA TEORA ENCONTRADA CON
EL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD DE LA PERSONA.
Luis Alberto Hernndez de 38 aos, trabajaba en el puesto de CAD- Boy en la
sucursal del Pollo Campero de Santa Elena donde un domingo 12 de Marzo de
2012 iba a dejar un pedido en la motocicleta de dicha empresa, donde al ir en su
derecho de va en la carretera fue envestido por un carro, que segn l afirma
estaba estacionado quien al arrancar de forma brusca colision con l, explica el
paciente no recordar nada ms del accidente. Como consecuencia el paciente
sufri traumatismos mltiples en todo su cuerpo, dejando en evidencia las
estadsticas donde se menciona que son frecuentes este tipo de traumatismos en
personas menores de 40 aos. EL traumatismo sufrido por el paciente fue de
forma mecnica de forma abierta con predominio de fracturas en el sistema
locomotor.
El paciente fue llevado a los servicios del Hospital General del ISSS, estando en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde sali del estado de coma a los 21
das del accidente asegurando ser un milagro, ya que los mdicos le daba una
esperanza de vida de 3 das, por la gravedad de todas sus lesiones, ya que se
fractur el radio, la tibia y el peron y adems menciona que tiene multiples
fracturas en las costillas, que le perforaron el hgado donde tuvo una lesin grado
5 segn lo que manifiesta la persona. Como consecuencia el 36% de su cuerpo no
era funcional en el inicio de su recuperacin.
La superacin del proceso de recuperacin de esta condicin desde el punto de
vista psicolgico lo supero prevaleciendo el afrontamiento orientado a la emocin
ya que el individuo enfoco sus esfuerzos en estrategias como la regulacin
afectiva que trata de mantener la esperanza y control ante una situacin
estresante, el sujeto del caso nos dijo haber mantenido una actitud positiva ante
su situacin; aunque fue difcil, presento episodios de sentimientos negativos
como tristeza desesperacin los cuales son propios de la descarga emocional
debido a que el sr Luis no poda movilizarse y ese sentimiento de ser incapacidad
a su familia produjo dicha descarga.
Pero el papel que jug su familia fui vital para su recuperacin ya que segn,
McCubbin y Patterson las familias de las personas que desarrollan una
enfermedad o tienen una condicin discapacitante tambin tienen que adaptarse a
los cambios que conlleva la enfermedad para el miembro de su familia y en sus
propias vidas.

32

La familia del seor Alberto Hernndez paso por tres etapas, que al afrontarlas de
la mejor manera ayuda a su recuperacin estas etapas fueron:
1. . Etapa de resistencia: en la que los familiares intentan negar o evitar la
realidad de lo que ha ocurrido, especficamente en nuestro caso esta etapa
fue en el momento que los familiares supieron de su accidente y de su
cuadro clnico.
2. Etapa de reestructuracin: en la que los familiares empiezan a reconocer la
realidad y a reorganizar sus vidas en torno al concepto de una familia que
ha cambiado, reflejndose en la aceptacin de los familiares a su condicin
y modificando su rutina diaria para visitarlo y estar pendientes de su estado
de salud, adems de reconocer los riesgos de posibles secuelas al
accidente ya sean estas fsicas o mentales.
3. Etapa de consolidacin: en la que los roles que se acaban de adoptar
pueden pasar a ser permanentes (por ejemplo, si la recuperacin no
parece prxima), y donde pueden aparecer nuevas formas de pensar
(sobre la vida/salud/conducta). Es la etapa ms larga que paso Don Alberto
y su familia ya que su familiares tuvieron que a sumir tareas o actividades
de asistencia entorno a l, as como relevar actividades que antes haca
en su hogar, pero todo este proceso no fue permanente debido la
condicin patolgica reversible hasta cierto punto que presento Don
Alberto logrando rehabilitarse y salir de dicha situacin de estrs en la cual
se encontr el y su familia producto de las lesiones.
El apoyo sociales otra parte fundamental en el proceso de afrontar una
enfermedad o condicin discapasitante segn Cobb, los individuos que tienen
apoyo social creen que son queridos y atendidos, estimados y valorados y que
forman parte de una red social de comunicacin, como la que se suele compartir
con la familia, los amigos o los miembros de una organizacin social en este caso
el Sr. Alberto recibi apoyo social por parte de sus amigos y el equipo
multidisciplinario mdico que le acompao en todo su proceso de rehabilitacin ya
que subjetivamente el Sr Alberto percibi un sentimiento de pertenencia o
aceptado como tambin apoyo instrumental tangible o material, emocional en
manera de afecto o sustento emocional, apoyo en forma de estima al valorar y
reconocer la persona que es l, apoyo informativo al guiarlo y aconsejarlo en cmo
superar su condicin, apoyo de compaa al haber una interaccin social positiva y
motivacional.
En los aspectos psicolgicos de las enfermedades crnicas segn Kbler Ross al
describir las fases del proceso de duelo o perdida habla de cinco fases por las que
el paciente con enfermedades crnicas tiene que atravesar, aclara que no es un

33

estndar que todos los pacientes tienen que pasar por todas las etapas ya que
cada individuo es un mundo diferente y por ello sus maneras de afrontar las
circunstancias son diferentes.
La primera fase es la de negacin donde expresa que el paciente y su no acepta
su diagnstico brindado por el personal de salud. En el caso de Luis Hernndez
no afronto esta etapa ya que l ya haba tenido otro accidente con anterioridad en
su motocicleta por lo que al momento de despertar despus de 21 das de coma
en el hospital general del ISSS l se imagin rpidamente que algo le haba
sucedido en su viaje en la motocicleta.
La segunda fase es la fase de ira donde segn Kubler-Ross el paciente se
pregunta constantemente por qu a m? Y toma una actitud negativa y de ira
hacia las personas que estn cerca de l y hacia cualquier figura de poder, sean
este Dios, los mdicos, enfermeros o familiares. Sr. Luis no atraves esta fase, el
expresa que los Planes de Dios son perfectos y que ese accidente tuvo que haber
pasado para que el saliera del mal camino espiritual que llevaba con su familia
principalmente con su esposa, el expresa que fue la forma en que Dios le dijo que
tena que cambiar.
La tercera fase de duelo es la de pacto, donde el paciente piensa que haciendo las
cosas bien agradando a los dems u ofreciendo algo a cambio las cosas con su
salud cambiaran, esta fase si fue atravesada en la vida de don Luis ya que el al
aceptar sus errores de su vida pasada y decir que estaba merecido su
padecimiento, don Luis expresa haber aclamado a Jesucristo y pedirle que lo
salvara y que le diera otra oportunidad para poder hacer las cosas bien con su
familia y con todos los que l haba fallado.
La cuarta fase del proceso de duelo es la de depresin que es la fase previa a la
fase de aceptacin es la fase donde el paciente es cociente de haber perdido su
estado de salud y empieza a tener sntomas depresivos, sentimientos de
culpabilidad y de sentirse intil o una carga para los dems, esta fase fue
atravesada por Sr. Luis ya que el al saber que iba a pasar muchos das en su
estado de enfermo solo pensaba en sus hijos en cmo le iba a tocar a su esposa
hacer el trabajo solo que ambos compartan, empez a sentirse como una carga al
momento de que le tocaba dejarse baar por su esposa y que hasta tena que
cambiarlo y ver que era casi dependiente de ella, se senta triste y deprimido no
poder ayudar y ser ese ser proveedor de su casa.
La quinta fase es la fase de aceptacin la cual es ms fcil superar si el paciente
ya ha tenido episodios con anterioridad, para don Luis por eso fue ms fcil

34

afrontar estas fases de duelo apoyado siempre por su esposa, hijos, padres y
hermanos que siempre brindaron un apoyo incondicional hacia Sr. Luis y por ello
es que l se decide a seguir adelante hacindole frente a su diagnstico y hacia su
tratamiento.
En los aspectos personales de las enfermedades crnicas las personas al
enterarse de su convalecencia afecta muchos contextos y reas de su vida
personal.
En el aspecto de necesidad de inclusin segn Brunner el paciente necesita
sentirse incluido en la sociedad y en los dems factores sociales que le rodean, el
paciente quiere llamar la atencin y el inters de los dems quiere que alguien se
interese en l, en el caso de Sr. Luis el no necesito llamar la atencin de las
dems personas aunque el expresa haber hecho cosas malas hacia sus familiares
en especial a su esposa la relacin entre ambos fue muy fuerte y sus padres,
hermanos siempre estuvieron pendientes de el en todo el lapso de su enfermedad,
su esposa se estuvo en cada momento con l y el expresa que sinti tan bien que
el primer rostro que l pudo ver al despertar fuera el de ella.
En el aspecto de necesidad de control se expresa que es cuando el paciente
quiere tener el control de las cosas sentirse con el poder de tomar decisiones, Sr.
Luis expreso que su enfermedad si afecto este factor porque a l siempre le ha
gustado tomar decisiones de muchas cosas en su casa y que con su
convalecencia l no se senta digno de poderlas tomar, aunque expresa tambin
que su esposa siempre quiso involucrarlo en todas las decisiones a tomar.
La necesidad de afecto Brunner expresa que el paciente siempre desea que las
personas que le rodean y que son importantes para l se muestren cariosos e
interesados mostrando su amor para con l, Sr Luis se sinti tan bien expresa
viendo y dndose cuenta del amor que sus padres y hermanos y en especial sus
hijos y esposa le brindaban ya que esa fue la fuente ms necesaria para que el
decidiera seguir en su recuperacin.
En la autoimagen se expresa que es la representacin que uno tiene de s mismo,
don Luis expresa ser una persona poseedora de una buena autoestima y aunque
l siempre se ha considerado una persona atractiva su enfermedad no lo hizo
cambiar este concepto de l, siempre record sus atributos en los que su esposa
se enamor de l, y as logro seguir adelante, aunque su auto concepto ha
cambiado posterior a su recuperacin siempre se siente bien consigo mismo pero
acepta que est ms gordo y descuidado pero sus traumas fueron tan grandes e
impactantes en su vida que tiene contraindicado salir a correr y as poder hacer

35

ejercicio y recobrar su figura que posea anteriormente, aunque algunas personas

le hagan saber que se ve con ms edad de la que posee Sr. Luis se considera un
joven en potencia que nada ni nadie lo puede detener y parar.
En el concepto de funcionalidad social el paciente con sus limitaciones y su
enfermedad tiene que salir adelante en sus interacciones con los dems, Sr. Luis
acepto de buena manera todas sus cicatrices y su estado de salud pudiendo asir
salir adelante siempre con el apoyo de sus seres queridos y de la sociedad que lo
rodeaba.
Segn Brunner la sexualidad es muy importante en la rehabilitacin y en la vida de
las personas aunque muchas personas no les gusta hablar sobre sexualidad
nuestro paciente don Luis expreso que su sexualidad se vio un poco modificada
pos accidente ya que obviamente no poda tener relaciones sexuales como
acostumbraba con su pareja pero expresa que l siempre ha sido de esas
personas que le ha gustado complacer a su pareja su esposa lo recompens y
aunque l no poda hacer muchas cosas su esposa hacia casi todo el trabajo y
buscaba la manera de complacerlo sin lastimarlo, con el tiempo cuando las
heridas cicatrizaron y cerraron por completo cuando Sr, Luis ya estaba casi
recuperado por completo decide querer tener otra hija ms, con los esfuerzos que
el paciente realizaba para obtener y engendrar un nuevo embrin se ve en la
dificultad de hacerlo y decide ponerse en control con el urlogo del seguro social
quien le manifiesta que debido a su accidente el conducto eyaculador se
encuentra daado y que procedern a una pequea ciruga para poder intervenir y
que Sr. Luis pudiera cumplir su sueo de tener otra hija ms, y as fue la operacin
fue un xito y don Luis pudo tener una hermosa beba que a esta fecha ya tiene un
ao y seis meses.
En los cuidados de salud es donde el paciente tiene que aprender a cuidarse por
el mismo a tener ms control de su cuerpo y de su salud, donde Luis expresa que
lo hace da con da y con mayor empeo por que sus hijas le pasan recordando
que es necesario que l se cuide para que no las deje solas.
La modificacin de estilos de vida es el cambio de roles que el paciente tiene que
hacer para su recuperacin en este caso Sr. Luis tuvo que cambiar en su vida
personal y en su vida social, tuvo que adaptarse primero a estar en cama, luego a
adaptarse a una silla de ruedas y posterior a muletas, don Luis al finalizar su
recuperacin sufre uno de sus mayores cambios de vida y es dejar su moto por
miedo a que tenga otra vez un accidente similar, cambindose as hasta de puesto
de trabajo. Sr. Luis ha tenido que cambiar sus estilos de vida y dejar una de las

36

cosas que ms le gustaban andar en su motocicleta teniendo as que venderla y

resignarse a no volver a ocupar una ms de esas en su vida.
El estigma y discriminacin se muestra hacia los pacientes con enfermedades
crnicas de gran manera ya que en la sociedad se consideran personas que ya no
son funcionales, don Luis expresa no haber sufrido de discriminacin alguna al
contrario siempre sus amistades trataron de apoyarlo.
Segn Brunner: Las enfermedades crnicas y discapacitantes
generan
problemas especficos en los pacientes que se encuentran en vas de
recuperacin y que han de ser resueltos por medio de la rehabilitacin El paciente
fue rehabilitado por el personal de salud del Hospital General del ISSS. El ISSS lo
pensiono por una ao durante estaba en rehabilitacin ya que solo tena un 30%
de su cuerpo apto para trabajar y el requisito es de ms del 36% para poder
reincorporarse luego de una enfermedad o lesin segn los requisitos de
pensionados del ISSS, la empresa donde trabaja le brindo el salario durante ese
periodo. Posteriormente al finalizar un ao de rehabilitacin el ISSS le realizo una
evaluacin funcional e integradora en la cual los resultados obtenidos fueron
exitosos ya que para esa fecha tena un 70% de su cuerpo ya cumpla con el
requisito para reincorporarse al trabajo. Brunner: La rehabilitacin comprende
programas dinmicos activos que hacen posible que el enfermo, alcance su nivel
mximo de funcionamiento fsico, psicolgico, mental, social y econmico. El
objetivo de la rehabilitacin consiste en ayudar a la persona a examinar su
autoimagen, estimularlo, dirigir su energa, superar el problema y a funcionar
fsicamente.
Segn Ruano Hernndez, A.; Muoz Cspedes, J.M. y Cid Rojo. Psicologa de la
Rehabilitacin. Fundacin MAPFRE Medicina, 1999.Los factores sociales que
principalmente aquejan a un paciente politraumatizado son los que influyen sobre
el rol que desempea en la sociedad, el papel que desempea en un trabajo y
dentro de una familia, respuestas que le ponen a pensar si despus del trauma
volver a desarrollarse con la misma capacidad de antes en estos mbitos. Al
mismo tiempo de no saber cmo comportarse por lo que adopta diversas
respuestas emocionales.
Luego de la rehabilitacin se incorpor a la empresa la cual le dio oportunidad de
integrarse pero en un rea diferente a la ocupacin antes del accidente pasando
de ser un repartidor de sede en motocicleta a un operador en las oficinas
centrales del Pollo Campero; lo cual le motivo bastante regresar al mismo empleo,
pero las modificaciones a su salario han afectado su economa familiar ya que su
salario fue disminuido al pasar a esta rea. Por lo cual desea incorporarse a un
nuevo empleo u optar por otro carga dentro de la empresa ya que su economa no

37

es como el desea y se considera capaz de desempear un trabajo que requiera

ms capacidades fsicas e intelectuales.
Segn Ruano Hernndez, A.; Muoz Cspedes, J.M. y Cid Rojo. Psicologa de la
Rehabilitacin. Fundacin MAPFRE Medicina, 1999. Los problemas de la
invalidez y sus consecuencias, tales como la capacitacin para un empleo y el
desempeo de un trabajo productivo, se sitan en un lugar preferente en el diseo
de medidas rehabilitadoras al menos durante los dos ltimos siglos.
Diferentes investigaciones han identificado los principales factores relacionados
con la vuelta al trabajo y la duracin del desempleo despus de la lesin (Oddy,
1984; Brooks et al., 1987; Fraser, 1988; Dikmen et al., 1994). Entre stos se
incluyen variables relacionadas con el sujeto y otras relacionadas con la
naturaleza y consecuencias de la lesin.
La persona tambin requiere de comunicacin y aptitudes sociales y de
autoconfianza para entablar relaciones. Una evaluacin completa y comprensiva
es la base para la formulacin de un programa de rehabilitacin.
Segn Brunner: La persona tambin requiere de comunicacin y aptitudes
sociales y de autoconfianza para entablar relaciones sociales. Una evaluacin
completa y comprensiva es la base para la formulacin de un programa de
rehabilitacin. Las interacciones sociales se fortalecieron en el paciente existi
una influencia mutua y mayor comunicacin entre sus familiares, vecinos, y
amigos. Tambin con el personal de salud se logr una buena interaccin social
ya que todos colaboraron, en
evaluar el proceso para para facilitar la
rehabilitacin del paciente.
La personalidad, visin positiva predominante, creencias religiosas relacionadas
con la enfermedad o discapacidad, las reacciones positivas como: optimismo y
alegra, el potencial de rehabilitacin fsica y psicolgica influyen en la
recuperacin del paciente.
El paciente a la fecha ha logrado rehabilitar un alto porcentaje de funcionabilidad
se considera apto para desempear cualquier trabajo ya que manifiesta tener
habilidades laborales, pero considera poco su auto cuidado personal porque al
realizar esfuerzos excesivos se presentan manifestaciones clnicas en sus
miembros inferiores, es optimista el considera lo que le sucedi como una
experiencia valiosa que le ayudara a ser ms fuerte, entre los cambios que l
considera positivos y que le motivan a seguir a delante manifiesta que son su
familia y Dios; desde ese momento empez a valorar ms a su familia, valora ms
la vida ya que considera que es una nueva oportunidad de vida que Dios le ha
regalado.

38

Como Brunner mencionaba para la recuperacin psicolgica pasa por tres etapas
en la primera que es la de ansiedad, negacin en el caso del seor Luis
Hernndez cuando se dio cuenta lo que le haba sucedido paso por la etapa de
negacin a la debilidad e importancia a la que se opone el yo, l se consideraba
un hombre fuerte proveedor y jams se imagin verse en una situacin de salud
de ese tipo no queriendo aceptar el politraumatismo que estaba atravesando en
ese momento, adems de unas alucinaciones o sueos extraos ( que andaba en
un tnel con personas ya muertas) que el manifestaba la intervencin psicolgica
en esta fase fue con una sesin con la psicloga del seguro social pero solo para
tratar las alucinaciones, en la etapa de negacin no perdur por mucho tiempo,
llegando as a la segunda etapa, est marcada que el individuo reconoce y acepta
la ayuda de otras personas en el caso don Luis, tiene una actitud adaptativa,
aceptando su traumatismo, diagnstico, tratamiento y pronostico.
Acepta la angustia mantiene una razonable esperanza , cultiva las posibilidades
de autorrealizacin y cumple el tratamiento deja que su esposa lo bae lo cambie
y lo desplace de un lugar a otro, entre otras cosas que antes haca solo, acepta
ser paciente por lo tanto deja a un lado sus obligaciones en este caso tuvo que
abandonar el trabajo, ya no poda hacerse cargo del cuido de su hija de 6 aos de
edad, por lo tanto toda la responsabilidad la llevaba la esposa, el solo colaboraba
cooperando con sus tratamientos, en esta etapa tambin se puede observar el
retroceso en la recuperacin pero don Luis no tuvo retroceso en su rehabilitacin
fsica y psicolgica.
Una de las reacciones frecuentes a la dependencia incluye la ira y el enojo estas
emociones an siguen presentes, ya que el individuo manifiesta que antes del
traumatismo era ms alegre y no se enojaba con facilidad, y hoy en da se molesta
con rapidez por situaciones que no lo ameriten.
El apoyo de la familia, amigos, miembros de la iglesia, de la comunidad como
menciona en un estudio Noltel y Bay Hagerty el apoyo social y familiar es muy
importante para el paciente no se sienta solo y se deprima la aceptacin que
recibe de la sociedad, y estos lo incentivaban diciendo vamos si se puede lo va a
lograr.
En la tercera etapa, est recuperandose de sus fracturas y operaciones,
emocionalmente est listo para incorporarse al trabajo asumir sus roles,
responsabilidades, en el caso del seor Luis regreso un ao despus a la empresa
en que trabajaba pero con diferente puesto, renov sus intereses por seguir dando
lo mejor para su familia y en trabajo adaptndose a su nuevo puesto de trabajo.

39

Las personas pueden estar abrumadas y afligidas al volver a realizar las

actividades de la vida diaria y la interaccin con la sociedad, pero Don Luis se
mostr entusiasmado y con poco de afliccin a su cambio de puesto de trabajo
pero lo supero y hoy en da realiza muy bien su trabajo.

PROPUESTA DE INTERVENCIN PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES

PSICOSOCIALES DE LA PERSONA.
Identificacin
del problema
O necesidad.
Afrontamiento
de
la
enfermedad o
condicin
discapasitante.

La ansiedad.

La negacin.

Adaptacin.

Objetivos.

Acciones.

Recursos.

Tiempo.

Evaluacin.

Superar
psicolgicamen
te el estado
mental al inicio,
y durante todo
el proceso de
la enfermedad
o
condicin
discapasitante.
Emplear
mtodos
eficaces para
enfrentar
la
ansiedad
y
disminuirla.

Terapia
psicolgica.

Psiclogo y
la
colaboracin
de la familia y
amigos

Las
sesiones
diarias que
considere
el psiclogo
necesarias

Superacin
y adaptacin
mental
y
fsica

Ayudarle
a
identificar
la
ansiedad,
alentar
la
expresin de
esta.
Ensearle
tcnicas
de
relajacin.
Describa
sentimientos
acerca de los
cambios
realizados en
su
cuidado
personal
y
estilo de vida.
Que
identifique sus
aspectos
positivos
y
potencialidade
s.
Que
identifique sus
propias
cualidades
positivas
y
potencialidade
s

El conyugue,
el psiclogo,
la familia y el
personal de
salud
que
est a cargo.

Durante el
tiempo que
el psiclogo
considere
necesario.

Que
el
paciente
logre
manifestar
su ansiedad
acerca del
temor.

La
familia,
psiclogo, y
personal de
salud
a
cargo.

El que el
psiclogo
consider.

Que salga
de la etapa
de negacin
y comience
la etapa de
transicin.

La
familia,
psiclogo, y
personal de
salud
a
cargo.

El que el
psiclogo
consider.

Que
logre
adaptarse
efectivament
e
a
la
sociedad,
trabajo,
familia,
y
todos
los
roles
que

Fomentar
expresin
sentimientos
emociones.
Aumentar
forma
progresiva
autoestima.

la
de
y
en
el

Fomentar
la
participacin
del paciente en
las terapias y
subrayar en las
cualidades
positivas
y
potencialidades

40

ejerca.
Lograr que
el paciente
considere su
salud fsica.

Poca valoracin
de su estado de
salud actual.

Concientizar al
paciente sobre
la importancia
de su estado
salud
y
rehabilitacin
explicar
sus
posibles
alteraciones al
no valorar su
salud.

Terapia
Psicologa
Terapia Fsica
y Ocupacional

Humanos:
Psiclogo
Terapista
Fsico
y
Ocupacional.

Durante el
tiempo que
el psiclogo
considere
necesario.

Autoimagen

Mejorar el auto
concepto
del
paciente ayudar
que el paciente
logre
aceptar
sus
cambios
fsicos
Ayudar
al
paciente
a
encontrar
las
mejores
modificaciones
de sus estilos
de vida para
que
pueda
desenvolverse
plenamente
Restablecer las
funciones
fsicas
del
paciente.

Terapia
psicolgica
grupal.
Terapia
psicolgica
individual.

Psiclogo
Familia
Esposa
Hijos
Amigos

El tiempo
que
el
psiclogo
considere
necesario.

Lograr que
el paciente
tenga
una
mejor
autoimagen.

Terapia
psicolgica
grupal
Terapia
psicolgica
individual

Psiclogo
Familia
Esposa
Hijos
Amigos

El tiempo
que
el
psiclogo
considere
necesario

Lograr
mejorar las
condiciones
de vida del
paciente.

Terapia fsica.
Terapia
ocupacional.

Humanos:
Terapista
fsico
y
ocupacional.
Materiales:
Frulas,
verticalizador
,
gimnasio
teraputico,
compresas,
equipo
de
electroterapia
.
Tcnicas:
Facilitacin
neuromuscul
ar
propioceptiva

Depende
del tiempo
requerido
por
cada
uno de los
tratamiento
s.

Modificacin de
estilos de vida

El paciente al
padecer
politraumatism
os pierde la
funcin normal
de sus tejidos
blandos
y
seos.

41

CONCLUSIONES.
La persona politraumatizada necesita la intervencin inmediata por parte del
mdico para poder as asegurar su vida, ya que segn estadsticas, la primera
hora es la hora de oro, porque es el momento crucial en el que al paciente se
deben de estabilizar todos sus signos vitales, ya que son perdidos rpidamente
por la gravedad de los distintos traumatismos sufridos.
La base para el afrontamiento de una enfermedad o condicin discapacitante
radica mayormente en su estado de salud mental, su personalidad, su entorno, su
edad, y la enfermedad as como la evolucin de esta, ya que estos elementos
influirn en el manejo del estrs de la enfermedad debido a que el afrontamiento
es una respuesta de autodefensa para el autoestima, la autoimagen y el estilo de
vida del individuo.
Las fases del proceso de duelo o perdida de salud son 5 segn de Kbler Ross:
la primera es fase de negacin, la segunda fase de ira, la tercera fase de pacto, la
cuarta fase de depresin y por ltimo la fase cinco de aceptacin, no es un
estndar para todos los pacientes no se puede decir que todos pasaran por dichas
fases as como pueden ir evolucionando hacia la siguiente fase posterior pueden
disminuir a la fase previa, esto se debe a que cada persona tiene una manera
diferente de reaccionar ante estas circunstancias.
El auto concepto, la sexualidad, el cuidado personal, el funcionamiento social son
aspectos que se ven afectados en la vida de los pacientes con enfermedades
crnicas y/o discapacitantes, estas se pueden superar con ayuda de la familia,
amigos y personal de salud tanto fsico como psicolgico.
Es importante realizar intervenciones en el paciente tanto psicosocial como fsica
desde una fase inicial de rehabilitacin, ya que el paciente debe de manera
integral esto ayudar tanto al paciente en su recuperacin como al equipo de
salud a que sea ms factible, este es un proceso de colaboracin entre ambos
ya que este proceso es difcil de conseguir sin la colaboracin de ambos porque
muchas veces ocasiona que el proceso de rehabilitacin sea lento y traumtico.
Se demuestra que el rol del mdico, el rol de las enfermeras, y el rol de la familia
es muy importante en el proceso de superacin y rehabilitacin en los pacientes
con enfermedades.

42

BLIBLIOGRAFIA.

PSICOLOGIA MEDICA. ramn de la fuente, fondo de cultura econmica.

2da edicin. mxico

ENFERMERA MDICO QUIRRGICO. Brunner y suddarth. 8va edicin.

Tomo I. Captulo 10 Respuesta Humana a las Enfermedades. Pgina 120129.

ENFERMERA MDICO QUIRRGICO. Brunner y suddarth. 8va edicin.

Tomo I. Captulo 18 Principios y prcticas de rehabilitacin. Pgina 330338.

PSICOLOGA DE LA REHABILITACIN. Fundacin MAPFRE Medicina,

1.999. Ruano Hernndez, A.; Muoz Cspedes, J.M. y Cid Rojo, C.
Disponible
en:
http://www.uninet.edu/union99/congress/confs/for/07Ruano.htm

PSICOLOGIA: HABILIDADES SOCIALES Y SALUD. jos mara len

rubio, luis jarana expsito. ediciones de la universidad complutense, 1992.
madrid espaa.

EXPERIENCIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y SUS

CONSECUENCIAS. Geertz C. A interpretao das culturas. Rio de Janeiro.
Disponible en: http://www.cglaw.com/spanish/_Traumatic_Brain_Injury

PSICOLOGA DE LA SALUD. Val Morrison y Paul Bennett

PEARSON EDUCACIN, S.A., Madrid, 2008. Equipo editorial: Editor:
Alberto Caizal Tcnico editorial: Elena Bazaco Equipo de produccin.

http://www.saludhealthinfo.com/es/salud/Elimpactodelestigmayladiscriminac
ion.html

http://alcer.org/aspectos-psicologicos-del-diagnostico-de-la-enfermedadrenal-cronica/

http://es.scribd.com/doc/20647435/Politraumatismo#scribd

43

ANEXOS.
Anexo 1.

Anexo 2.
Acciones adaptativas ante la enfermedad

Acciones
relacionadas con la

enfermedad

Acciones
generales

Manejo del dolor

Incapacidad y otros sntomas
Lidiar con el medio hospitalario y procedimientos
especiales de tratamiento
Desarrollo y mantenimiento adecuado de
relaciones con el personal mdico

Preservar un equilibrio emocional razonable

Preservar una adecuada auto-imagen y mantener un
sentido de competencia y auto- eficacia
Mantener buenas relaciones con la familia y amigos
Prepararse para un futuro incierto

44

Anexo 3 tipos y funciones del apoyo social.

45

Universidad de El Salvador
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica
Licenciatura en Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Mdulo V- Ciclo I 2015
Psicologa II
Guia de Observacin:

Cul es la actitud que tiene el paciente durante la entrevista?

____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________

Cules son las reacciones emocionales del paciente al momento de la

entrevista?____________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________

Tono de voz: Cambia cuando recuerda lo que vivi durante o despus del
traumatismo?_________________________________________________
____________________________________________________________

Cmo

es

la

marcha

del

paciente?_____________________________________________________
____________________________________________________________

Integridad de los tejidos blandos: Hay presencia de cicatrices? el tipo y

localizacin:___________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________

46

Universidad de El Salvador
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica
Licenciatura en Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Mdulo V- Ciclo I 2015
Psicologa II
Gua de Entrevista:

Datos Generales:

1. Nombre:_____________________________________________
2. Edad:_______
3. Ocupacin

que

desempeaba

antes

del

accidente:____________________________________________________
4. Ocupacin que ejerce actualmente:________________________________

Datos del accidente:

5. En qu fecha ocurri el accidente?_______________________________

6. Se encontraba laborando cuando ocurri el accidente.?______________
7. Perdi la conciencia, o recuerda cada detalle de lo que sucedi el da del
accidente?__________________________________________________
8. En qu hospital lo ingresaron?__________________________________
9. Cuantos das estuvo hospitalizado?______________________________
10. Exmenes clnicos que le practicaron durante el ingreso

en el

hospital:______________________________________________________
___________________________________________________________
11. Servicios

que

le

prestaron

en

el

hospital:______________________________________________________
____________________________________________________________
12. Cuanto tiempo estuvo inmovilizado?______________________________
13. Le

practicaron

cirugas?

mencione

cuales

fueron:_______________________________________________________
___________________________________________________________

47

14. Cmo

evala

el

tipo

de

atencin

que

le

brindaron

en

el

hospital?_____________________________________________________
15. Recibi apoyo de la empresa en la que laboraba cuando le sucedi el
accidente?

de

qu

forma

lo

hizo?________________________________________________________
____________________________________________________________
16. Qu

reaccin

manifest

al

darse

cuenta

lo

que

le

haba

pasado?_____________________________________________________
____________________________________________________________
17. Qu

le

preocup

en

ese

momento?____________________________________________________
____________________________________________________________

Despus del accidente:

18. Cmo

afront

la

realidad

despus

del

accidente?____________________________________________________
____________________________________________________________
19. Cmo

reaccion

su

familia

al

saber

lo

sucedido?____________________________________________________
____________________________________________________________
20. Qu cambios o modificaciones sucedieron con respecto al funcionamiento
de

su

familia

en

el

hogar?_______________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
21. Qu

acciones

realiz

la

empresa

para

ayudarle

despus

del

accidente?____________________________________________________
____________________________________________________________
22. Cmo

era

la

forma

de

ver

la

vida

antes,

despus

del

accidente?____________________________________________________

48

____________________________________________________________
____________________________________________________________
23. Cambiaron las metas que tena antes que sufriera el accidente?
explique:_____________________________________________________
____________________________________________________________
24. Cules

son

sus

metas

expectativas

hoy

en

da?_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
25. Segn su opinin: Cmo se miraba fsicamente antes y despus del
accidente?____________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

49

PERSONA

POLITRAUMATIZADA

(MLTIPLES

FRACTURAS)

50